第一篇：成都大學大學生基本醫療門診診療費報銷管理辦法

成都大學大學生基本醫療

門診診療費報銷管理辦法（試行）

根據《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》，【成辦發

[2009]33號文件】及成都市人民政府第155號市長令：關于《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》，結合我校實際情況制定本辦法：

一、報銷對象

凡在我校取得正式學籍的全日制本科、專科學生，按時繳納“成都市大學生基本醫療保險”費用者，均享受本辦法規定的醫療保險普通門診醫藥費用報銷的待遇。

二、學生基本醫療費報銷管理機構

成都大學門診部負責為本校學生提供基本醫療服務（普通門診、意外傷害門診），并設立大學生基本醫療保險報銷管理領導小組及辦公室，負責辦理大學生基本醫療保險費報銷的具體事務。大學生參加基本醫療保險的財政補助資金和個人繳費統一納入本市城鄉居民基本醫療保險基金進行管理。大學生門診醫療費按每人每年50元核準，定額使用，在一個保險有效期內超支部分由學校解決，結余部分用于學生健康體檢及疾病預防。

三、報銷起付標準及報銷比例：

1、普通門診：在扣除個人應承擔費用外，所發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，按60%報銷，個人承擔40%；

2、急診：在扣除個人應承擔費用外，所發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，按60%報銷，個人承擔40%；

3、意外傷害門診：大學生因外傷發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費，50元以上的部分按90%報銷。

4、門診特殊疾病：門診特殊疾病屬住院待遇,按《成都市基本醫療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》執行，不在普通門診報銷之列。

四、保險有效期及報銷限額

一個保險有效期內（當年9月1日起至次年8月31日止）為一個大學生支付的：

1、普通門診費用（包含急診費用）不得超過500元；

2、意外傷害門診醫療費：最高不超過800元；

3、對大學生中符合計劃生育政策的孕產婦，其產前檢查、住院分娩等，按國家相關規定執行。

4、住院醫療費：最高不超過16.3萬元

五、報銷細則

1、屬于學生基本醫療保險專項基金報銷的范圍是指普通門診費用。即：學生報銷普通門診費用所包涵的診療項目、用藥范圍與成都市城鎮居民基本醫療保險規定的相同。

2、學生自辦理入學手續并繳納參保費用之日起，享受大學生醫療保險普通門診醫藥費用報銷的待遇；自辦理離校手續，并按學籍管理規定注銷學籍之日起，停止享受大學生醫療保險普通門診醫藥費用報銷的待遇。學生信息改變時，各學院應及時到校門診部醫保辦公室辦理變更手續。

3、因病情較重需轉至院外普通門診就診的，須經門診部同意后，轉診到指定的定點醫院就診。費用方可按規定予以報銷。急診費用按急診相關規定報銷。

4、未經校門診部批準的自購藥品費用、未經批準的院外就診及本文不予以報銷范圍內”所產生的費用，均不予報銷。

5、離開大成都范圍的實習學生，普通門診費用不予報銷，急診按規定報銷。

6、寒暑假、因病休學及法定不在校期間，普通門診費用不予報銷；住院醫療費和特殊門診費用按規定到龍泉醫保局報銷。

六、就診規定

1、在校內學習期間，學生患病到校門診部就診時，用藥范圍參照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》。原則上不使用醫保范圍外藥品，病情確需使用時，需報經醫療保險報銷管理辦公室批準。門診處方用藥量限急性病（常規門診）三天量，慢性病五天量（特殊病種除外）。每次取藥嚴格處方管理規定限5種以下。

2、經校門診部同意轉診的學生病員，原則上回校門診部取藥，所缺藥品由校門診部酌情使用同類藥品替代。

3、校門診部對學生病員應進行針對性檢查，不做與本次疾病不相關的檢查，嚴格掌握特殊檢查指征，一般應先進行普通檢查，普通檢查已明確診斷的不再做特殊檢查，否則不予報銷。

4、因校門診部醫療條件受限，必須轉診到院外進行檢查、明確診斷者，由接診醫師開具院外檢查、治療申請單，學生病員持申請單到醫保辦公室審核，領取院外檢查、治療審批表，由接診醫師填寫，并經門診部負責人審批簽字后，醫保辦蓋章后方生效。明確診斷后，原則上應回校門診部進行治療。

5、因病情需要做其他特殊檢查、治療項目的，由接診醫師開具特殊檢查、治療申請單。學生病員持申請單到醫保辦公室審核，經同意后領取特殊檢查、治療審批表，由接診醫師填寫，校門診部負責人審批簽字后，醫保辦蓋章。特殊檢查、治療費用由學生病員個人墊付現金，其費用的報銷，依據社會基本醫療保險管理相關規定執行。（凡經批準后，去院外發生的各種費用，均按校門診部的收費標準按比例予以報銷）

6、使用他人相關證件就診者，或替他人開藥者，一律自費，不予報銷。任何集體活動不得從校門診部無償取藥。

7、藥品最小包裝劑量單價超過100元（含100元）、單項檢查、治療單價超過100元（含100元）者，由接診醫師開具特殊用藥、檢查、治療申請單，由學生病員持申請單到醫保辦公室審核，校門診部負責人簽字后方可執行。

七、報銷程序：

成都大學門診部是成都市龍泉驛區醫療保險事業管理局指定的唯一一家首診醫療機構，一般情況下只能在校門診部就醫，在疾病需要的前提下，由醫生開具轉院證明方可院外就醫；按文件規定屬于自費的診療項目及藥品費用，須由學生個人現金支付，不予報銷。看病后憑醫藥發票及相關資料進行報銷：

1、校門診費用報銷：費用發票、用藥處方、檢查報告單、門診病歷、身份證復印件、學生證復印件。原則報銷費用的60%。

2、校外轉診門診費用報銷：本校醫生的轉診同意書、院外檢查治療審批表、轉診醫院的門診病歷、所有費用發票（治療費需要明細清單）、用藥處方（需標明每種藥物的單價）、檢查報告單、身份證復印件、學生證復印件。原則按校門診部的收費標準按比例報銷。

3、急診門診費用報銷:（只限成都范圍）所有費用發票（發票一定為急診門診印章，急診處方，治療費需注明明細，費用方可按比例報銷）、用藥處方（藥品單價）、檢查報告單、急診病歷、身份證復印件、學生證復印件。報銷按相關規定辦理。

4、住院治療或建立了特殊門診治療的報銷咨詢龍泉醫保局，電話84852334；884508765、交報銷資料時間：每月6、7、8號3天，每天10：00---17:00辦理（遇周末或節假日順延）。

6、報銷后領錢時間：交報銷手續的次月10—14號5天，每天10:00—17:00憑學生證、身份證領取，遇周六、周日、節假日時間順延。

醫藥費的有效期為三個月，超過三個月未報銷的不再予以報銷，如：3月份看的病，只能在3、4、5三個月內報銷，4月份看的病，只能在4、5、6三個月內報銷，以此類推。過時未領報銷經費的，醫院將經費退回財務，事后自行到后勤財務部領取。

八、不予報銷范圍

1、在城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和

支付標準范圍以外的醫療費；

2、除急救、搶救外在非定點醫療機構就診的醫療費；

3、因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費；

4、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發生的醫療費；

5、因美容矯形、生理性缺陷、不孕不育治療等發生的醫療費；

6、第三方責任等引發的非疾病醫療費；

7、在境外和港澳臺地區發生的醫療費；

8、因交通事故、醫療事故發生的醫療費。

9、學生先天性疾病或生理缺陷的康復與治療（如腋臭、齲齒、包皮過長、白癜風），或進校前已患有的一般慢性疾病所發生的醫療費用。

成都大學大學生基本醫療保險辦公室電話：84616120

聯系人：許老師李老師

成都大學門診部

二〇一三年八月二十五日

第二篇：成都大學大學生醫療保險報銷通知

成都大學大學生醫療保險報銷通知

一、辦理報銷手續時間：

每月6、7、8號3天，每天10:00-17:00辦理，遇周六、周日、節假日時間順延。

二、領取報銷經費時間：

次月10-14號5天，每天10:00-17:00憑學生證、身份證領取，遇周六、周日、節假日時間順延。

三、報銷所需資料：

（一）本校門診費用報銷：

所需資料：所有費用發票、用藥處方、檢查報告單、門診病歷、身份證復印件、學生證復印件。

（二）校外轉診門診費用報銷：

所需資料：本校醫生的轉診同意書、轉診醫院的門診病歷、所有費用發票、用藥處方、檢查報告單、身份證復印件、學生證復印件。

（三）急診門診費用報銷：（只限成都范圍）

所需資料：所有費用發票（發票一定為急診門診印章，費用方可按比例報銷）、用藥處方、檢查報告單、門診病歷、身份證復印件、學生證復印件。

特別提醒：

1、學校放假期間任何門診費用均為自理。

2、非實習期同學未經校醫院轉診的門診費用不予報銷，一律自理。

3、每個同學每三個月報銷一次。

附件：參保學生在一個保險期內可共享：

1、普通門診費用可報銷≤500元。

2、意外傷害門診醫療費用可報銷≤800元。

3、住院、出院時用醫保卡結算，醫院等級不同報銷比例不同，住院費用可報銷≤12.5萬元。

4、成都大學門診部體檢費200-300元／人的免費健康體檢一次。

第三篇：門診醫療費用報銷申請書(范本)

1.【使門診醫療費用報銷申請書：用黑色

水

筆填

范本

寫，黃

色部

分

為必

填

】

單證代碼:000000Q00271 報案號:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 團體門診醫療保險理賠申請書索賠申請指引：

1、“√”的選項為必填項。為家屬進行申請時，才需要填寫家屬資料。

2、請清楚、完整、正確地填寫員工或家屬資料（家屬如為未成年人無身份證號碼請填寫出生日期）。

3、每次門診需分欄填寫，員工與家屬同時索賠時請分別填寫本申請書。

4、費用類別填寫：1-疾病門診費用、2-生育費用、3-體檢費用、4-醫務室費用、5-意外門診費用、6-其他。

5、索賠時請提供醫療收據原件，醫療費用清單及門診病歷、相應檢查報告等理賠申請資料復印件；原始單據如需退 還請同時提供復印件,如未提供恕不退還；理賠申請填寫收據金額時請扣除掛號費、工本費、煎藥費等非理賠費用。

6、相應理賠申請資料請按診治日期、診治順序依次裝訂在本申請書后，勿粘貼。

7、必須填寫索賠收據數量、收據金額的合計數。

8、退件后再次申請理賠時請重新提交全部資料。保險索賠員工或家屬資料(必須如實填寫):保單號碼GP05001000755969√員工姓名員工編號√家屬姓名--√性別固定電話公司名稱□男 □女深圳華法商品檢定有限公司出生年月------√證件號碼√手機號碼√證件號碼工作部門--□身份證 □護照 □軍官證、士兵證 □港澳臺回鄉證或臺胞證 □出生證 □戶口本 □駕駛證 證件類型 聯系地址 省/直轄市 市 區/縣 室郵政編碼√家屬性別□男 □女√出生年月 □身份證 □護照 □軍官證、士兵證 □港澳臺回鄉證或臺胞證 □出生證 □戶口本 □駕駛證 證件類型 如需更改本次理賠金轉賬賬號,請正確填寫以下信息:開戶行名稱戶名賬號■上述賬號僅適用于本次理賠金轉賬 本人授權平安養老保險股份有限公司將保險賠償金直接劃入上述銀行賬戶,并同意負責因非平安養老保險股份有限公司原因導致轉賬不成功的后果。其他個人信息(可選填):婚姻狀況: □已婚 □未婚 教育水平: 電子郵件: 學歷 @ 郵箱第一聯 由平安養老保險股份有限公司留存醫療帳單資料:被保險人填寫(理賠申請人)√診治日期費用類別√收據數量分割單數量√收據金額√病因保險公司填寫核賠金額備注√合計其他醫療資料：醫療費用清單/處方（）病史資料（）份 病理/血液/影像報告（）份保險服務人員簽收: 簽收日期: 年 月 日理賠受理人員簽收: 簽收日期: 年 月 日被保險人及連帶被保險人（家屬）聲明： 本人聲明上述填寫內容，及本人提供的一切資料均完全屬實,如有虛假不實或隱瞞情況,本人愿意承擔由此產生一切法律后果。本人全部個人資料,僅限平安集團[指中國平安保險（集團）股份有限公司及其直接或間接控股的公司]及其認為業務必要而委托的第三方為本人提供高質量的客戶服務之用。平安集團及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務。同時本人授權任何醫院或其他知情機構或知情人士向平安養老保險股份有限公司提供與本次理賠申請有關的一切資料（包括但不限于病歷、司法鑒定材料等）。√申請人簽名:√申請日期: 年 月 日

第四篇：基本醫療門診、特檢經辦流程及住院報銷流程

基本醫療門診、特檢經辦流程及住院報銷流程

基本醫療門診、特殊檢查經辦流程

作者：社會保險管理部 文章來源：本站原創 點擊數：29 更新時間：2010-11-11 10:01:13

基本醫療門診.特殊檢查：

1、門診施行特殊檢查（治療）項目：

（1）在西安市定點醫院檢查（含公司安康職工醫院）：

患者持《醫保專用病歷》到門診醫療科室就診---主 管 醫師填寫《門診特殊病種、特殊檢查（治療）項目審批表》---科主任審核同意---院醫療保險辦公室進行復核蓋章---患者憑《醫保專用病歷》和經審批同意的《門診特殊病種、特殊檢查（治療）項目審批表》由主 管 醫師開具檢查治療單，進行施治。其費用的30%部分由個人現金支付，其余70%部分由施治的醫院掛帳，醫院與市醫保中心進行結算。

（2）在外地醫院檢查：

參保人員須將就診醫院門診病歷、檢查結果報告單、檢查有效發票、醫保專用病歷交到本單位，由本單位統一交至公司社保部門，再按程序上交市醫保中心審核報銷。

基本醫療住院報銷流程

作者：社會保險管理部 文章來源：本站原創 點擊數：568 更新時間：2010-9-21 14:48:19

參保人員基本醫療住院報銷流程

一、在西安市醫保定點醫院住院

1、參保人員所患疾病經門診主治醫師診斷符合《住院病種目錄》的疾病，且需住院治療的，由患者持《醫保專用病歷》和門診醫師開具的住院證，先到醫院醫療保險辦公室進行審核登記，再去住院處辦理住院掛帳手續，同時交付押金，即可住院治療。

2、辦理出院手續時，個人只需支付住院起付線、個人自付部分費用和超出基本醫療保險規定范圍的自負費用，押金多退少補，待醫院醫保辦結算完畢后，取回《醫保專用病歷》，本次住院就全部結算完畢。

二、在外地醫保定點醫院住院

住院期間的費用先由參保人員墊付，出院后須將醫療資料，送本單位社保經辦人員、由公司社保部（醫管辦）報西安市醫保中心審核。報銷住院費用需提供以下資料：

1、病案首頁、長期醫囑和臨時醫囑的復印件，但需蓋醫院專用章；大型設備檢查報告單復印件；診斷證明（或出院證）；

2、住院期間費用明細單；

3、住院費正規發票；

4、治療醫院出具的本院等級證明；

5、西安市基本醫療保險專用病歷本

第五篇：大學生醫療費用報銷所需材料(含門診意外傷害險)

大學生住院醫療費用報銷所需材料

1、本人醫療保險卡

2、住院長短期醫囑單（加蓋醫院公章）

3、出院小結（加蓋醫院公章）

4、醫療費用總清單（加蓋醫院公章）

5、有效收費票據（發票原件）

6、本人農業銀行賬號

7、如為異地住院，需提供住院核對表（可到醫保中心網站下載）

還需提供為何去異地住院的說明（學校蓋章）

8、如為外傷，需提供外傷經過說明（盡量詳細），學校蓋章確認情況屬實。咨詢電話：968906

大學生門診意外傷害險報銷材料

1、學生意外傷害保險理賠申請書（需加蓋學校或者系、學生處公章）

2、門診病歷復印件1份（含病歷封面，有若干次受傷的病歷都要復印）

3、門診醫療費用發票原件（醫院收費窗口開的發票，是紅色的發票單據，里面

含有地稅局和醫院的公章；若是部隊醫院出具的發票，則是藍色的發票單據）

4、門診醫療費用發票費用明細單（即費用清單，醫院收費窗口開的清單，是白

色的清單，出具的清單總金額與發票金額必須是一致的）

5、本人醫保卡復印件1份

6、本人身份證復印件1份

7、本人銀行存折或銀行卡復印件1份（若提供銀行卡復印件，需備注開戶行的銀行網點）不可提供信用卡。例如，提供的是工商銀行卡號，需寫明工商銀行卡號的開戶行，例如工商銀行鼓樓支行。

咨詢電話：83327551