第一篇：醫(yī)院護理工作制度4.9.3.1

六、醫(yī)院護理工作制度4．9．3．1

㈠、護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度4．9．3．11、凡具有國家承認(rèn)的中專以上護理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷，通過全國護理專業(yè)初級（士）資格考試成績合格，并擬受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事護理專業(yè)技術(shù)工作者，可向批準(zhǔn)該機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生行政主管部門或執(zhí)業(yè)所在地縣級以上衛(wèi)生行政主管部門申領(lǐng)《護士執(zhí)業(yè)證書》及進行護士執(zhí)業(yè)注冊。

2、國務(wù)院《中華人民共和國護士管理條例》出臺前，護士執(zhí)業(yè)考試與注冊的條件和程序依照廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)辦[2004]15號文件、粵衛(wèi)辦[2005]83號文件執(zhí)行。

3、《中華人民共和國護士管理條例》出臺后，護士考試與注冊的條件和程序依照國家和省衛(wèi)生行政主管部門的新政策執(zhí)行。

4、注冊護士必須經(jīng)過聘用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗，在受聘醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事護理專業(yè)技術(shù)工作，包括基礎(chǔ)護理工作和專科護理工作。

㈡、護士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度

1）護士執(zhí)業(yè)二級準(zhǔn)入制度包括夜班護士準(zhǔn)入制度、專科護士準(zhǔn)入制度、特殊護理崗位專業(yè)護士準(zhǔn)入制度。

2）專科護士準(zhǔn)入制度由省級衛(wèi)生行政主管部門組織制定并實施。

3）特殊護理崗位專業(yè)護士準(zhǔn)入制度由省衛(wèi)生行政主管部門分別成立專家小組制訂教學(xué)計劃、大綱、實施方案和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，依托醫(yī)院和臨床成立培訓(xùn)基地，市衛(wèi)生行政主管部門組織屬地醫(yī)院具體實施。

4）夜班護士準(zhǔn)入由醫(yī)院制訂實施方案，并具體組織實施。

㈢夜班護士準(zhǔn)入培訓(xùn)制度

1、夜班護士必須經(jīng)過院部及科室的規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。

2、培訓(xùn)目標(biāo)：

①有良好的慎獨精神；

②能獨立完成急危重癥病人的搶救配合工作；

③有病情觀察能力與應(yīng)急處理能力；

④具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護理文書的能力；

⑤具有正確執(zhí)行電腦醫(yī)囑，辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等手續(xù)的能力。

3、培訓(xùn)計劃：

①培訓(xùn)內(nèi)容：

新護士培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容：安全意識教育、護理工作核心制度、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院感染控制管理、消毒隔離技術(shù)與職業(yè)防護、護士職業(yè)禮儀與行為規(guī)范、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、人際交往與醫(yī)患溝通、護理體格檢查、常用急救護理技術(shù)、基本技能——由護理部組織完成。

所在科室所有的儀器設(shè)備的使用、氣管插管的配合、氣管切開的配合、病情觀察能力與應(yīng)急處理能力、護理文書的書寫、電腦醫(yī)囑的執(zhí)行、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)——由所在科室護士長組織完成。

②培訓(xùn)時間：

在護士進入醫(yī)院至夜班獨立上崗前完成。

③培訓(xùn)學(xué)時數(shù)：120學(xué)時以上。

④培訓(xùn)方式：

采用多媒體面授培訓(xùn)、播放DVD、操作演示練習(xí)、做作業(yè)、情景模擬訓(xùn)練、高年資護士帶班指導(dǎo)等。

4、考核方法：

①護理部一級的培訓(xùn)由護理部組織抽考。

②科一級的培訓(xùn)由所在科室護士長考核。

③按照夜班護士準(zhǔn)入制度，經(jīng)考核合格者，填寫?yīng)毩⒅蛋嗌暾埍怼⒁拱嘧o士準(zhǔn)入審核表、夜班護士準(zhǔn)入手冊，逐級審核通過后享受獨立值班相應(yīng)待遇。

⑴、夜班護士準(zhǔn)入制度

①注冊護士。

②在聘用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事護理專業(yè)技術(shù)工作至少半年，在上級護士指導(dǎo)下參加夜班不得少于10次。

③在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護士培訓(xùn)與科研管理委員會的護士層級與特殊崗位培訓(xùn)小組制訂夜班護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。

④由醫(yī)院專科護理管理委員會確定夜班護士準(zhǔn)入條件，并在護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和夜班能力考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準(zhǔn)入后，方可獨立從事夜班護士工作，并享受夜班護士的有關(guān)待遇。

⑤具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護理文書的能力。

⑥具有良好的慎獨精神。

⑦遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⑵、特殊護理崗位專業(yè)護士準(zhǔn)入制度

⒈急診專業(yè)護士準(zhǔn)入制度

①經(jīng)過院前急救及急診專科培訓(xùn)合格的注冊護士，并有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

②已經(jīng)過院內(nèi)重點科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項護理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥病人應(yīng)急處理能力。

③具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。

④掌握急診室工作制度，急診科護士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護理常規(guī)。

⑤熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒保養(yǎng)以及使用搶救儀器時相關(guān)的護理內(nèi)容。

⑥掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止血帶的使用、復(fù)合傷的處理等專科急救技能。

⑦每年獲得規(guī)定的專科繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑧遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⒉ICU專業(yè)護士準(zhǔn)入制度

①接受3-6個月專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士，并有2年以上臨床護理工作經(jīng)驗。②掌握本專科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多專科護理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。

③熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。

④掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、危重病人的營養(yǎng)支持。

⑤每年獲得規(guī)定的專科繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑥遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⒊血液凈化專業(yè)護士準(zhǔn)入制度

①在血液凈化中心實習(xí)滿3個月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考核合格的注冊護士，并有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

②掌握腎病及血液透析理論知識，血液透析機的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。

③每年獲得規(guī)定的專科繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

④遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⒋手術(shù)室專業(yè)護士準(zhǔn)入制度

①在上級護士的指導(dǎo)下，有1年手術(shù)室護理工作經(jīng)驗，經(jīng)過不少于3個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士。有較強的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力、敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調(diào)節(jié)和自控。

②掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。

③了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和作用。

④熟練掌握手術(shù)時各項基本操作(包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等)及專科手術(shù)的配合。

⑤掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確地填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護理記錄單）。

每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑥遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⒌產(chǎn)科助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度

①取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。

②參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可的助產(chǎn)士證書。

③掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護理常規(guī)、新生兒護理常規(guī)、母嬰保健知識。

④每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。

⑤遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。

⑶、專科護士準(zhǔn)入制度

①符合專科護士任職資格。

②接受省級衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托的300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生行政主管部門授權(quán)委托醫(yī)學(xué)院的相關(guān)專科護士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn),并在相應(yīng)專科護士臨床實踐基地實習(xí)3個月，獲得相應(yīng)的專科護士培訓(xùn)合格證書。

③由省級衛(wèi)生行政主管部門指定的專門機構(gòu)或組織開展準(zhǔn)入管理工作。確定評價標(biāo)準(zhǔn)進行基礎(chǔ)理論、專科理論、論文答辯、專科專業(yè)技術(shù)和專科護士能力考

核，經(jīng)該機構(gòu)或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事專科護士工作，并享受專科護士的有關(guān)待遇。

④精通本學(xué)科基本理論、專科理論和專業(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急危重病人救治中發(fā)揮重要作用。

⑤有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護士有效開展基礎(chǔ)護理、專科護理的能力。

⑥有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力；是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。

⑦熟練運用一門外語獲取學(xué)科信息和進行學(xué)術(shù)交流。

⑧及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。

⑨遵照執(zhí)行省級衛(wèi)生管理部門規(guī)定的其他條件。

第二篇：醫(yī)院護理工作制度

淇 縣 福 利 醫(yī) 院

護 理 規(guī) 章 制 度 及 崗 位 職 責(zé)

護理規(guī)章制度及崗位職責(zé)目錄

1、護理部工作制度???????????????????（1）

2、護理查房制度????????????????????（1）

3、護理會診制度????????????????????（3）

4、病危患者報告制度??????????????????（3）

5、查對制度??????????????????????（4）

6、值班、交接班制度??????????????????（9）

7、搶救制度??????????????????????（10）

8、護理安全管理制度??????????????????（12）

9、消毒隔離制度????????????????????（13）

10、健康教育制度???????????????????（14）

11、醫(yī)療廢物管理制度?????????????????（15）

12、護理文書管理制度?????????????????（16）

13、護士崗位職責(zé)???????????????????（21）

護理部工作制度

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理完成與醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等相關(guān)的護理工作任務(wù)。

2、根據(jù)醫(yī)院工作重點，制定全員工作計劃，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后組織實施。

3、根據(jù)醫(yī)院功能，任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護理單元護理人力及應(yīng)急狀況下護理人力資源調(diào)配。

4、建立并落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責(zé)、護理工作流程、常用護理技術(shù)操作規(guī)程、常見疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。

5、建立醫(yī)院護理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)，實施檢查指導(dǎo)、分析講評、信息通報和監(jiān)督整改，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。

6、落實醫(yī)院護理隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓(xùn)、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。

7、定期組織護理部各種會議，如護理部部務(wù)會、護士長例會等，及時傳達各種精神和要求。

8、關(guān)心全院護士思想、工作、學(xué)習(xí)和生活情況，幫助解決實際問題充分調(diào)動護士的工作積極性。

9、負(fù)責(zé)護理文件檔案管理，嚴(yán)格保密制度。

護理查房制度

1、護理質(zhì)量查房

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（1）定期護理質(zhì)量查房 由護理部主任支持，科護士長及相關(guān)護理質(zhì)量管理委員會成員參加，每月1次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查崗位責(zé)任制、規(guī)章制度、護理技術(shù)規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務(wù)態(tài)度等情況。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。（2）不定期護理質(zhì)量查房 護理部主任（副主任）及科護士長經(jīng)常到病區(qū)（部門）對護士長崗位職責(zé)落實情況及護理質(zhì)量進行督導(dǎo)、溝通，及時了解、發(fā)現(xiàn)并解決問題。做好相關(guān)記錄。（3）節(jié)假日及晚夜班查房 護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重癥患者治療護理情況，及時發(fā)現(xiàn)并解決查房中發(fā)現(xiàn)的問題。做好相關(guān)記錄。

2、護理業(yè)務(wù)查房

（1）業(yè)務(wù)查房主要對象 危重患者、大手術(shù)患者、存在或潛在壓瘡患者（壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入2期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡）、診斷未明確或護理效果不佳的患者、存在安全隱患的患者。（2）具體方法 1）護士長、護理組長每日晨交班組織對危重患者、大手術(shù)前后患者進行查房。2）護士長、護理組長定期或不定期組織對危重疑難患者進行查房。3）

護理部主任、科護士長有針對性地組織或參與科室查房，對患

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者護理提出指導(dǎo)性意見。護理部主任、科護士長的查房意見由責(zé)任護士簡要記錄于患者護理記錄單。

3、護理教學(xué)查房

（1）由護士長或教學(xué)組長主持，護生及護士參加，每月1-2次。（2）查房內(nèi)容 包括操作演示、案例點評、病例討論等。（3）查房情況記錄于護理臨床教學(xué)記錄本尚。

護理會診制度

1、本專科不能解決的護理問題，需其他專科或多科進行護理會診的患者，由護士長向相應(yīng)專科病區(qū)（部門）或護理部提出會診申請，填寫會診申請單。

2、一般護理會診，由被邀請護理單元指派具有相關(guān)能力的護理人員前往會診；較為復(fù)雜的護理會診，由護理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會診。

3、及時組織會診，一般會診在24-48小時內(nèi)完成；緊急會診即時進行。

4、責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹相關(guān)病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。

5、做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。

病危患者報告制度

1、病區(qū)手指的危重患者，應(yīng)以日報表形式向醫(yī)院病案信息科上報有關(guān)信息。

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2、病區(qū)將需護理部給予指導(dǎo)的病危患者報告（以電子版或紙質(zhì)形式）護理部。

3、護理部主任或科護士長接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護理會診，指導(dǎo)性建議或會診意見由責(zé)任護士簡要記入患者護理記錄單。

4、到現(xiàn)場指導(dǎo)的護理部主任或科護士長在“病危患者報告表”上記錄時間并簽名。

查對制度

1、醫(yī)囑查對制度 1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。2）3）各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。

臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；空安瓿留于搶救后再次核對。5）對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后。方可執(zhí)行。

2、發(fā)藥、注射、輸液查對制度 1）發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。

三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、第 4 頁

處置后查、八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。

一注意：注意用藥后反應(yīng) 2）備藥時藥檢查藥品是否在有效期內(nèi)，標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。3）4）備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。5）6）使用多種藥物時，藥注意有無配伍禁忌。

發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。7）輸液瓶加藥后藥在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。

3、輸血查對制度（1）抽交叉配血查對制度

1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要有兩名護士（一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。

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3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主任醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。

（2）取血查對制度 取血時，認(rèn)真核對血袋上姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。（3）輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。

2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)有無過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓

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名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

4、無菌物品查對制度

（1）使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已開啟的滅菌物品，應(yīng)核實開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。

（3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。

（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

5、手術(shù)安全核實制度

（1）患者接入手術(shù)室前 手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護士核實患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均佩戴身份識別標(biāo)識（腕帶），不能將貴重物品（如手機、戒指、項鏈、耳環(huán)）、假牙等帶入手術(shù)室。

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（2）患者進入手術(shù)室后 必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核實并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查單前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/或洗手護士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1）麻醉實施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。

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（3）術(shù)中用藥的核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（5）手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。

值班、交接班制度

1、值班人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）。“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時完成。

4、建立科室護理交班志和科室用物交班記錄本。護理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，第 9 頁

護理交班志上只填寫索引。用物交班記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。

5、值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好只用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未做好不交接，未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接）。

6、交班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行交接。對所有患者進行床旁交接。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

7、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認(rèn)真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。

搶救制度

1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織常規(guī)和搶救流程圖。

2、搶救藥品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不

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準(zhǔn)任意挪動和外借。搶救車不上鎖，但須貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。

3、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。

4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。

5、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。

6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應(yīng)有專人守護。

7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。

8、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細(xì)交接班。

9、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。

10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。

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護理安全管理制度

1、患者安全管理

（1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪護人員做好安全教育工作。

（2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。（3）患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

（4）新生兒科（室）及無陪護病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。

2、環(huán)境安全管理

（1）病區(qū)（部門）物品固定安置，不影響行走。病區(qū)（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足夠的照明設(shè)施。

（4）洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識和使用索引。

3、防火安全管理

（1）病區(qū)（部門）內(nèi)一律不許吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點

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燃明火，以防失火。

（2）保持消防通道通暢，有明顯標(biāo)志，不堆堵雜物。（3）保持消防設(shè)施完好（如滅火器等）。

（4）醫(yī)務(wù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。

4、停電安全管理

（1）有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)（部門）備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。（2）有停電應(yīng)急預(yù)案。

5、用氧安全管理

（1）防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。（2）氧氣房藥上鎖，做好交接工作。（3）有氧、無氧標(biāo)志清楚。（4）對用氧患者進行注意事項宣教。

6、防盜安全管理

（1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)（部門）。

（2）晚9點清點、勸導(dǎo)探視人員離開，鎖好大門。（3）加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。

消毒隔離制度

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，各科室建立醫(yī)院感染管理小組、設(shè)兼職監(jiān)控員，做好各項檢測。

2、各病區(qū)（部門）人、流向符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，感染性疾病科獨處一區(qū)，與其他科室保持一定距離；感染性疾病科、兒科有單

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獨的出入通道。3、4、5、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。診療用物按規(guī)定消毒滅菌。

護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒一次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。

6、7、準(zhǔn)備配制各種消毒液，監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染的傳染病患者采取相應(yīng)的隔離措施。

8、洗手設(shè)施符合要求，工作人員講究個人衛(wèi)生，遵守手衛(wèi)生管理要求、做好個人防護，不準(zhǔn)穿污染的工作服進食堂、會議室等。

9、做好患者飲食衛(wèi)生。做好衛(wèi)生員、配餐員、陪人、探視人員的衛(wèi)生管理及宣教工作。

10、無菌操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

健康教育制度

1、護理人員必須對住院及門診就診患者進行一般衛(wèi)生知識宣教及疾病健康教育。

2、采取多種形式的健康教育方法，如文字宣傳（板報、宣傳欄、健康教育單）、視聽教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或?qū)嵨铮┑龋鶕?jù)具體情況選擇個別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會及候診區(qū)域的宣教。

3、住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)（部門）

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設(shè)施使用方法、一般衛(wèi)生知識、專科疾病知識、藥物知識、飲食知識、手術(shù)前后知識、檢查知識、出院指導(dǎo)等，其健康教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者疾病的不同階段、實際情況進行相應(yīng)的宣教，將健康教育融入臨床護理工作中。

4、門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：1）一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、心理調(diào)適、體能鍛煉、飲食營養(yǎng)等）。2）保健知識（婦幼保健、計劃生育等）。3）常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識。4）常用急救知識。5）專科診療指導(dǎo)（檢查、標(biāo)本留取、復(fù)查等），根據(jù)情況確定相關(guān)主題。

5、根據(jù)健康教育對象需要及接受能力制定合適的計劃；宣教版報、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄相關(guān)內(nèi)容并存檔。

醫(yī)療廢物管理制度1、2、醫(yī)院設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門和專（兼）職人員。醫(yī)院感染管理部門對全院醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督和指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部、護理部等職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人積極配合，做好各自管理范圍和環(huán)節(jié)的醫(yī)療廢物處理工作。

3、嚴(yán)格按照“誰使用、誰主管、誰污染、誰負(fù)責(zé)”的原則，各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點必須設(shè)兼職人員進行管理，在醫(yī)療廢物產(chǎn)生源頭做好分類工作，嚴(yán)禁將生活垃圾和醫(yī)療廢物混裝。

4、各科室醫(yī)療廢物的分類收集、暫時儲存、運送與處理符合管理規(guī)范。

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5、相關(guān)職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫(yī)療廢物的收集、運輸和臨時存放工作。禁止醫(yī)療機構(gòu)及其他工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

6、醫(yī)院對專職回收人員進行醫(yī)療廢物處置和防護知識培訓(xùn)，對各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點的分類、收集情況進行檢查、統(tǒng)計，將醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、存放等各項工作的職責(zé)細(xì)化并落實到人。

7、醫(yī)療廢物專職回收人員工作時，必須佩戴必要的防護用品，按有關(guān)要求采取保護措施，佩戴工作牌。

8、專職回收人員每日收集醫(yī)療廢物1-2次，在廢物產(chǎn)生點必須做好雙方交接登記手續(xù)，在廢物袋上掛相應(yīng)的標(biāo)識牌。

9、密閉式（容器、塑料袋均應(yīng)封口）運送醫(yī)療廢物。嚴(yán)禁超載運輸，防止有害物質(zhì)泄漏或掉落造成危害。

10、禁止在非收集、非臨時存放點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。在處理醫(yī)療廢物過程中，不能將醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物混合；如有混合，整個混合物視為醫(yī)療廢物處理。

11、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療廢物固定臨時存放點，配備暫時儲存設(shè)施、設(shè)備；存放容器必須加蓋，不得露天存放；存放點應(yīng)加鎖，設(shè)專人管理。醫(yī)療廢物暫時儲存的時間不得超過2天。

護理文書管理制度

1、護理文書時醫(yī)療文件中一個重要的組成部分。根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、護理記錄等。護理文書科采用

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表格式，以簡化書寫，縮短護士書寫時間。

2、歸檔護理文書包括體溫單、醫(yī)囑單（含長期醫(yī)囑單與臨時醫(yī)囑單）、手術(shù)清點記錄、護理記錄。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)專科實際需要，設(shè)定單項檢測記錄單，用于對血糖、血壓、出入量、血運情況等醫(yī)囑要求的觀察記錄。單項監(jiān)測記錄屬于護理記錄，單項監(jiān)測記錄單納入歸檔護理文書管理。

3、非歸檔護理文書包括護士每次執(zhí)行長期醫(yī)囑的給藥單、輸液卡、治療單等，經(jīng)執(zhí)行護士簽名后，由醫(yī)療機構(gòu)保管。各醫(yī)療機可根據(jù)醫(yī)院相關(guān)專科實際，設(shè)置少量確屬需要的非歸檔護理文書，如血液凈化治療單等。病室護理交班志屬于非歸檔護理文書，是值班護士對本病區(qū)患者動態(tài)、需要交代的事宜及患者病情交班索引，交班志上涉及患者病情變化及危重患者的內(nèi)容應(yīng)在護理記錄單上有較詳細(xì)記錄。所有非歸檔護理文書的保存期限及保存形式由各醫(yī)療機構(gòu)充分考慮《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本單位實際決定。

4、各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際，確定本單位護理文書種類，設(shè)計護理文書樣式，并按照分級管理的原則，將本醫(yī)療機構(gòu)所有執(zhí)行的護理文書（含歸檔與非歸檔）報衛(wèi)生行政部門審核備案。省部直醫(yī)療機構(gòu)及三級醫(yī)院護理文書報省衛(wèi)生廳審核備案，市州三級醫(yī)院同時報市州衛(wèi)生局備案；二級醫(yī)院護理文書報市州衛(wèi)生局審核備案。

5、護理文書必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按住院病歷排列順序排

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列，定位存放，不得撕毀、拆散、涂改或遺失。

6、病區(qū)有專人負(fù)責(zé)護理文書質(zhì)量控制，隨時抽查運行中的病歷，每份病歷有終末質(zhì)控。

7、根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單屬于患者復(fù)印會復(fù)制資料范圍，需復(fù)印或復(fù)制上述護理文書時，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

8、患者出院或死亡后，護理文書按出院病歷排列順序整理，由病案室統(tǒng)一保管。

9、印有醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)志的護理文書表格，只限于本醫(yī)療機構(gòu)使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出售，其他醫(yī)療機構(gòu)不得冒用。住院病歷排列順序1、2、3、4、5、6、7、8、體溫單 長期醫(yī)囑單 臨時醫(yī)囑單

入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計劃 完整入院記錄

病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后排序）手術(shù)患者記錄按下列順序排列

（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書

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（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點記錄（9）手術(shù)記錄

（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄

9、教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄

10、會診單

11、三大常規(guī)報告單

12、血液生化報告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13、各種特殊檢查及報告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）

14、各種告知書、各類申請書、同意書等

15、護理記錄單

16、住院病案首頁

17、上次住院病歷及外院病歷

18、住院證及門診病歷 出院病歷排列順序1、2、3、住院病案首頁 出院或死亡記錄 死亡討論記錄單

第 19 頁4、5、6、7、8、入院記錄或再入院記錄、接收記錄 診療計劃 完整入院記錄

病程記錄含轉(zhuǎn)科記錄、術(shù)后病志（按日期先后順序）手術(shù)有關(guān)記錄按下列順序排列

（1）手術(shù)同意書（2）輸血同意書（3）麻醉同意書（4）術(shù)前討論記錄（5）麻醉前訪視記錄（6）麻醉記錄（7）手術(shù)安全核查記錄（8）手術(shù)用物清點記錄（9）手術(shù)記錄

（10）產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄（11）麻醉術(shù)后訪視記錄

9、教授查房記錄，大會診、疑難病例討論記錄

10、會診單

11、三大常規(guī)報告單

12、血液生化報告粘貼單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13、各種特殊檢查及報告單（X線、B超、CT、ECG、內(nèi)鏡等）

14、各種告知書、各類申請書、同意書等

第 20 頁

15、護理記錄單

16、長期醫(yī)囑單

17、臨時醫(yī)囑單

18、提問單

19、上次住院病歷 20、死亡患者門診病歷

護士崗位職責(zé)

1、治療護士職責(zé)

（一）1）參加晨會，聽取夜班報告，清點治療用品，及時更換消毒及滅菌物品，嚴(yán)格遵守治療室工作制度。

2）負(fù)責(zé)注射、供藥、輸液、治療工作的準(zhǔn)備和配合醫(yī)師換藥及各種穿刺等診療工作，保持治療室整潔，物品擺放整齊有序。3）負(fù)責(zé)治療室注射用品、各種消毒包的保管，定期檢查無菌用品是否過期并及時更換。負(fù)責(zé)治療室、換藥室消毒工作，定期作空氣培養(yǎng)。

4）負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和保管，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時處理和補充。

5）定期檢查各種治療盤、引流瓶、換藥車的消毒滅菌工作。6）檢查搶救藥品、物品、器材的性能，是否定位放置，以保證使用。

7）為夜班做好準(zhǔn)備，對常用藥及特殊用品應(yīng)認(rèn)真交班。

2、治療護士職責(zé)

（二）第 21 頁

負(fù)責(zé)全科病人輸液配置。不參加晨會，及時完成當(dāng)日全科病人的補液配置工作，特別注意以下幾點：

1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：配藥前、中、后查對；七對：床號、姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間、用法。2）核對輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。

3）急救、危重病人優(yōu)先配藥。抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。時間性藥物按時準(zhǔn)備。

4）注意配伍禁忌、避光要求等。

5）欠費病人交費后及時用藥。新病人及時用藥。

6）負(fù)責(zé)檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無菌持物鉗、外用無菌溶液等，領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射器、針頭、棉簽等。7）負(fù)責(zé)藥物的核對領(lǐng)取。負(fù)責(zé)病人的退藥，落實各種藥物領(lǐng)取核對工作，欠費病人負(fù)責(zé)核對、補抄各種治療單。

8）協(xié)助責(zé)任護士治療工作。保證時間性治療按時執(zhí)行，做好輸液續(xù)接瓶工作。

9）負(fù)責(zé)治療室工作交接班。交接時間性治療、特殊藥物、新病人用藥、欠費病人用藥、清點次日備用貴重物品等。10）負(fù)責(zé)與主班共同核對當(dāng)日長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑。11）負(fù)責(zé)擺放次日用藥品。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。12）負(fù)責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。及時清理廢用品，及時補充備用物品。

3、臨床護士職責(zé)

第 22 頁

1）參加晨會，聽取夜班報告和參加危重病人床邊交班。2）進行晨間護理、危重病人的口腔及皮膚護理、各種管道護理、飲食護理及心理護理。

3）巡視病房，嚴(yán)格觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，須立即通知醫(yī)師，做好應(yīng)急搶救并進行詳細(xì)記錄。4）負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理工作。

5）按規(guī)定測量并記錄病人體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄液體出入量。

6）執(zhí)行醫(yī)囑中的臨床護理部分。

第 23 頁

第三篇：醫(yī)院護理工作制度范文

文章標(biāo)題：醫(yī)院護理工作制度

體溫在7.5度以上及危重病員每隔四小時測次。一般病員每天早晨及卜午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次。新入院病員測血土體重一次（七歲以下小兒酌情免測

血壓）。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

2、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標(biāo)記。

特別護理：病情危重，需隨

時進行搶救的病員。

排專人晝夜守護，嚴(yán)密觀察病情變化：備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護理計劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地填寫特護記錄。

一級護理：重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床何處的病員。

臥床休息，生活上給予周密照顧，必須要制定護理計劃和做護理記錄；密切觀察病情變化，每天三于分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭，預(yù)

防井發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員，適應(yīng)地做室內(nèi)活動，生活上給子必要協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時巡視一次。

三級護理：一般病員

在醫(yī)護指導(dǎo)下生活自理；注意觀察病情，據(jù)病情參加些室內(nèi)、外活動。

附：死亡病員料理事項

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證實死亡的病員可以進行尸體料理。

2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送往院處，由住處通知死者家屬或單位。

3、需有兩人在場檢查死者有無遺物，如錢、證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家和單位不在，應(yīng)交由護士長保存。

4、在當(dāng)班護士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛門、陰道等，如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好使兩眼閉合。

5、整理病室，拆走床單、褲褥等物，通風(fēng)換氣床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。

6、整理病案，完成護理記錄。

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第四篇：醫(yī)院護理管理工作制度

醫(yī)院護理管理工作制度

一、護理部工作制度

(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護理工作的組織和管理。

(二)負(fù)責(zé)組織制定護理工作計劃和制度，嚴(yán)格護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進全院護理質(zhì)量的提高。

(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護理工作的安全，對護理差錯或事故及時調(diào)查了解，認(rèn)真進行討論并提出處理意見。

(四)負(fù)責(zé)組織護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進行考核，加強護理技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護理技術(shù)水平。

(五)督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。

(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。

二、護理值班制度

(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。

(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。(三)交班報告應(yīng)由交班護士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。

(四)晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關(guān)事項。

(五)早晚交班時，日班護士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。

(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

三、差錯事故登記報告處理制度

(一)各科室均應(yīng)建立差錯事故登記本，及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。

(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護士長報告，同時應(yīng)報告護理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。

(三)發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。(四)發(fā)生差錯和事故，科內(nèi)應(yīng)及時組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任，及時報告醫(yī)務(wù)科或護理部，24小時內(nèi)交書面報告。

(五)對已發(fā)生的差錯事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。

(六)護理部應(yīng)定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

四、護理文件書寫制度

(一)護理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。

(二)病人住院期間，護理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。

(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。

(四)病房交班報告本，須保存一年以上以備查閱。

五、分級護理制度

傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。(一)特別護理

l、指征：

①病情重危，隨時可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。

②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護者。

③昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。

2、要求：

①設(shè)特別護理小組，實行24小時監(jiān)護。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。

②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時配合搶救。

③制訂護理計劃，書寫護理病案，認(rèn)真填寫各種護理記錄。

④正確落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。

⑤認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理，按規(guī)定做好皮膚、口腔及會陰護理，防止并發(fā)癥和褥瘡發(fā)生。(二)一級護理

1、指征：

①病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者;②特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天：

③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。

2、要求： ①嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②制定護理計劃，按時詳細(xì)填寫護理病程記錄。

③加強基礎(chǔ)護理，做好口腔護理，督促病人經(jīng)常翻身。

④生活上給予周密照顧，按時喂飯、服藥、送便器。

⑤認(rèn)真做好心理護理，鼓勵病人進食、加強營養(yǎng)。(三)二級護理

1、指征：

①病重期間急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者。

②年老體弱或慢性病患者，不宜過多活動者。

③善通手術(shù)后或特殊治療病人。

2、要求：

①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1-2小時巡視一次。

②根據(jù)病情可在床上或床邊進行輕度活動。

③幫助病人做好晨晚間護理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身。

④針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。(四)三級護理

1、指征： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。

②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。

③能下床活動，生活自理者。

2、要求：

①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息。

②每日測體溫，脈搏，呼吸二次。

③督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。

六、責(zé)任護理制度

(一)責(zé)任護士由護理專業(yè)水平較高的護理人員擔(dān)任，并帶領(lǐng)一組輔助護士共同組成責(zé)任護理小組，對一定床位的病人負(fù)責(zé)全面護理。

(二)護士長是實施責(zé)任制護理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。其職能是抓好行政、技術(shù)和各級護理人員的管理丁作。

(三)責(zé)任護士在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負(fù)責(zé)。做好入院介紹，闡明白己的職責(zé)。對所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護理計劃，參與醫(yī)師查房，了解對護理的要求，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，做好恢復(fù)期病人的功能護理及飲食護理，進行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。及時寫好護理小結(jié)。(四)輔助護士在責(zé)任護士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護理工作和必要的護理記錄，嚴(yán)格交接班制度。責(zé)任護士不在班時，輔助護士應(yīng)對分管的床位病人全面負(fù)責(zé)，執(zhí)行護理計劃。

七、病房管理制度

(一)醫(yī)務(wù)人員

1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。

3、病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。

4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。

5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

6、病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。

7、護士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

8、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。(二)住院病人

1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護人員密切合作，服從檢查、治療和護理，安心休養(yǎng)。

2、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。

3、住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可交給病人。

4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。

5、住院病人不得在醫(yī)護辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護人員許可不得進入診療場所。

6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。

7、住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。

8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。

9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準(zhǔn)會客。

10、住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。

11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。

八、探視陪伴制度

(一)探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時間。每次探視不得超過兩人。

(二)學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。搶救病人的探視應(yīng)服從治療需要，危重病入禁止探視。

(三)陪伴應(yīng)保持病房整潔、安靜、不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。

(四)探視和陪護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。遇查房或進行診療工作時，陪護應(yīng)退出病房，不得談?wù)撚械K病員健康事宜。不得私自將病員帶出院外。

(五)探陪人員要愛護醫(yī)院公物，節(jié)約水電。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償。

(六)探視和陪護人員只準(zhǔn)到所探視和陪護的病房，不得亂竄其它病房。

九、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度

(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。

(三)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。

(四)轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。

十、病人出入院制度

(一)入院管理

1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。

2、病人住院后，病房護士應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

3、病人進入病房，醫(yī)護人員應(yīng)做好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

4、護送危重病人入院時應(yīng)保證安全、注意保暖、輸液病人或用氧者要防止途中中斷，對外傷骨折病人注意保持體位，盡量減少病人的痛苦。

5、病人入院后應(yīng)及時通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護理計劃。(二)出院管理

1、病員出院，須由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理。

2、病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護士長辦理出院手續(xù)，提交住院處。

3、病員出院時，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)后方能出院，其用過的物品，要進行終末處理。

4、對病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)由病員或其家屬簽署有關(guān)手續(xù)后，方能辦理出院。

5、對診斷明確而又無須在本院繼續(xù)治療的一般慢性病患，應(yīng)作出院處理。

十一、治療室工作制度

(一)治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。

(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接班時要認(rèn)真核對。(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。

(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷)及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持75%的濃度。

(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十二、換藥室工作制度

(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。

(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。

(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。

(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。

(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。

(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>

第五篇：醫(yī)院門診護理工作制度（模版）

門診護理工作制度

1.在門診部、護理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.護理人員必須熱愛本職工作，以高度的責(zé)任心和同情心對待病員，態(tài)度和藹、語言文明、舉止端莊、儀表規(guī)范。

3.做好開診前的準(zhǔn)備工作，保證各種醫(yī)療器械及各種醫(yī)療用品的保管、維修和補充。

4.維持門診秩序，科學(xué)地組織安排病人就診。按各種專業(yè)分診，對老弱殘疾及行動不便的病人優(yōu)先安排就診，對危重及病情突變的病人配合醫(yī)師積極采取有效搶救措施。

5.門診環(huán)境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導(dǎo)和衛(wèi)生宣傳工作。利用各種形式，根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見病多發(fā)病的預(yù)防和治療知識，提高人民群眾的自我保健能力。

6.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

7.下班前要整理好室內(nèi)物品，關(guān)好水電開關(guān)及門窗，防止意外事故的發(fā)生。做好本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握本科的各種護理技術(shù)操作，減少病人痛苦，提高護理質(zhì)量。