第一篇：醫院工作制度

醫院工作制度

第一章 醫院工作制度

第一節 醫院管理制度

一、醫院領導干部深入科室制度

1、院領導要經常深入科室，調查研究，總結推廣先進經驗。

2、深入科室，重點抓醫療護理質量、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。

3、院領導行政查房每月一次，帶領有關干部深入科室，檢查工作，發現問題，及時解決。

4、院領導要參加部分業務實踐，如查房，危重病員的會診和搶救及其他有關業務活動等，使自己逐漸成為內行。

二、會

議

制

度

1、院長辦公會制度

由院長或副院長主持，黨總支書記、副院長、工會主席和有關科室科長參加，院辦主任記錄。一至二周召開一次，周一下午召開。主要研究和討論醫院重大決策，安排布置重要工作。

2、院務委員會制度

（1）院務委員會由院長或副院長主持，黨總支書記、工會主席、院務委員（職能科長）參加。（2）會議一至二周召開一次，周一下午召開。

（3）會議內容：傳達貫徹上級指示，討論醫院工作總結和工作計劃，審批醫院財務預（決）算，經濟管理獎懲辦法；審議人事調配、任免、獎勵、處罰等事項；審查制定規章制度和科研項目，購置醫院大型醫療器械。研究解決工作中的重大問題。

3、院周會制度

（1）院周會由院長或副院長主持，并負責安排議程，黨總支書記，各職能科科長及各科室正副主任、護士長等同志參加。

（2）院周會一至二周召開一次，星期四下午召開。（3）會議內容：傳達貫徹上級指示精神和決議，總結全院上周工作，布置本周工作任務，宣布干部任免和獎勵的決定，貫徹新的規章制度，試用、推進新的醫療技術和科研項目、公布財務預（決）算等情況。

4、全院職工大會制度

（1）職工大會由院辦公室或者工會組織全院職工參加。（2）職工大會根據工作需要不定期召開。

（3）會議內容：傳達黨的方針政策，貫徹上級指示。進行全年、季工作總結，布置年度和季度工作，配合醫院中心工作做全院性動員，表揚好人好事，表彰先進等。

三、院辦公室工作制度

1、在院長、副院長領導下，負責全院的秘書，行政管理工作。

2、安排各種行政會議，做好會議記錄，負責醫院的工作計劃總結及草擬有關文件，并負責督促其貫徹執行。

3、負責領導行政文件的收發登記，轉遞傳閱、立卷歸檔保管、利用等工作。

4、組織本科室人員的政治學習，做好印鑒、打字、外勤通訊聯絡，人民群眾來訪來信處理，接待好外地參觀學習人員。

5、嚴格遵守勞動紀律，不遲到、不早退、不曠工，工作時間不串科室，不干私活，不以權謀私。

6、深入各科調查研究，了解情況，發現問題及時向院領導匯報解決，協調各科室的工作。

以上各條由院領導監督執行，違犯一條罰款五元。

四、醫院總值班制度

1、醫院總值班，由院級領導和職能科科長及指定的有關人員參加。實行24小時值班。

2、負責處理夜間及假日非辦公時間內的全院的醫療、護理等有關事宜；及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。

3、認真填寫值班記錄，凡需要交辦的事項應在上班后作出交待。

4、按時交接班，不得擅自離開崗位，如果因事或因病不能值班請及時向院辦公室主任報告，另行安排人值班。

5、夜間值班的同志，第二天休息半天。

五、醫療行政查房制度

1、醫療行政查房由院長主持，副院長、黨總支書記參加，帶領各職能科長等科室負責人參加。

2、由院辦公室負責查房記錄整理，督促檢查發現的問題改進落實情況。

3、醫療行政查房每月一次。每月第四周星期六上午為醫療行政查房的時間。

4、醫療行政查房主要了解和解決醫院管理、醫療護理、教學科研、后勤保障等方面存在的問題。以便改進服務態度提高醫療質量，推動各項工作的落實。

六、請示報告制度

凡有下列情況必須及時向院領導和有關部門請示或者報告情況。

1、對重大工傷、交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2、發生各種事故和嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材、藥品，處理固定資產等要及時向院長、主管院長匯報情況并請示處理意見。

3、凡是應用新的醫療、護理技術應用，應向主管院長請示。

4、凡是修訂、增補醫院規章制度、技術操作常規等須經主管院長審批。

5、除各職能科室報經院長、主管院長批準實施的采購、基建、維修等以外的臨時重大經濟開支，須向主管院長請示。

6、凡是工作人員因公出差，接收院外任務時須向主管院長請示。

7、凡收治涉及司法或有關政治問題并有自殺跡象的病人時，應向主管院長報告。

8、病員死亡需要進行尸體解剖者，應向主管院長和醫務科報告。

9、各科室涌現的好人好事，收到患者家屬或單位的表揚信，贈送的牌匾等應向院長辦公室報告。

七、重大生產治安事故報告制度

為貫徹東港市衛生局東衛發[2005]110號文件精神，規范我院生產、治安、消防事故報告工作，及時報告生產事故、治安、消防事故。依據《安全生產法》和省安監局《關于印發安全生產事故報告制度》（遼安監（2005）90號）文件要求，結合我院實際工作，特制定我院重大生產、治安事故報告制度。

1、報告范圍：凡在我院內發生的各類生產、治安、消防事故要在第一時間逐級上報。

2、報告事故發生的時間、地點、區域和事故主體自然情況。

3、報告事故簡要情況，包括人員傷亡、財產損害、經濟損失以及事故經過和事故原因。

4、報告事故救援進展情況及各級領導及有關人員趕赴現場情況。

5、有關要求

（1）安全生產工作要實行包保和責任追究制度，“誰主管、誰負責”。“看好自己門、管好自己人、干好自己事”。各科室要提高對事故報告工作重要性的認識，認真履行職責，強化事故報告工作。及時、準確報告治安、消防事故情況，確保我院安全生產信息渠道暢通。

（2）依據《安全生產法》第七十條、第七十一條規定，發生治安、消防事故后，必須按照制度規定報告，不得隱瞞不報、謊報或者拖延不報。

（3）依據《安全生產法》第九十二條規定，未按本制度規定報告或者隱瞞不報、謊報、拖延不報的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

（4）此項工作列入各科室、科主任年內安全生產工作目標管理考核內容，并實行一票否決。（5）事故報告電話

八、消防安全應急預案

為了加強消防安全管理，保護醫院財產和患者人身安全，預防火災和減少火災危害，根據“消防法”規定，特制定我院消防安全應急預案。

1、消防安全責任：貫徹預防為主，防消結合的工作方針，院長（法人）負總責，科（長）主任、護士長、班組長為所屬科室第一責任人，誰主管、誰負責，院科兩級負責的責任格局，負責全院消防安全工作組織宣傳、監督、檢查、制定、防火責任制度、規章、防火安全檢查、火災隱患的整改、組織實施、防火演練。

2、消防安全管理科室：綜合辦、保衛科、總務科。

3、消防安全管理領導小組 組

長：

副組長：

成員：

下設五個消防安全應急小組（1）防火消防組 組

長：

成員：

（2）醫療搶救組： 組

長：

成員：

（3）后勤保障組： 組

長：

成員：

（4）通訊聯絡組： 組

長：

成員：

火警119，院內總值班，公安值班室。（5）宣傳教育培訓組： 組

長： 成員：

4、預防為主，防消結合

在重點場所和重點部位配備消火栓、滅火器，為保證消防設備的正常使用，指定專人負責保管和檢驗，防火保衛組要負責并認真組織開展安全宣傳活動和安全防火演練、設備使用，增強全院職工的安全防范意識，全院職工要學會使用滅火器。用廣播、宣傳板、張貼標語等形式向患者宣傳安全知識，嚴禁職工和門市網點使用明火，超負荷用電。保障應急設備的正常使用和安全出口的暢通。

5、各負其責、應急到位

如有火情發生，防火組要迅速到達現場，正確使用消防設備，有效滅火；搶救組要進行有秩序地疏散火場人員，搶救傷員；保衛組協助維護搶險秩序，在保障人身安全的情況下，保護公共財產和貴重物品；通訊組要第一時間撥打119火警電話，請求支援。各小組要密切配合，各負其責，保持清醒頭腦，維護集體利益，正確處理火情。

6、分清情況，正確救火

在住院部著火時，防火小組除了進行搶救外，在場職工要學會自救，切忌擁擠喊鬧，要沉著冷靜，有秩序地離開火場，1至4號電梯迅速進入消防控制狀態，協助搶險人員，幫助就近患者有秩離地離開火場。

如果是因為電器著火或者微機等精密設備短路著火，首先要切斷電源，使用二氧化碳滅火器或干粉滅火器滅火。如果火勢過大，超過防火組的搶救能力，防火小組要最大限度地采取有效措施控制火勢，及時與消防部門聯系，協助救火。如遇突發事件，要做到沉著冷靜，及時與有關部門聯系或向院領導匯報，并采取有效措施加以控制。

九、信訪工作制度

1、加強領導。把信訪工作納入重要議事日程，由一名副院長負責信訪工作，在制定醫院工作計劃總結時將信訪工作納入其中，定期研究分析信訪工作。

2、搞好教育。經常向職工、干部宣傳黨和政府有關信訪工作的方針政策。

3、健全網絡。根據人員變動，調整信訪人員，保證全院有健全的信訪工作網絡，并認真履職。

4、落實責任。在院辦、黨辦、醫務科、護理部設立兼職信訪人員。負責本部門信訪接待、調查、處理、結案、歸檔工作。

5、及時結案。做到小矛盾不出科，大矛盾不出院，上級交辦的案件不拖不推，及時結案，及時匯報。

十、安全生產委員會工作制度

1、例會制度：安全生產委員會除重大問題應隨時商量解決外，每季度召開一次例會，研究部署工作，督促檢查工作，提出下步的具體任務和要求。

2、安全檢查制度：堅持安全檢查是發現問題，消除隱患，保證制度貫徹執行，是加強防范工作的有效形式。安全檢查，要把定期和隨時檢查結合起來。

3、安全生產委員會分工制度：主任負責全面工作，委員按部門或專業包片，委員之間要密切配合，互相協作。

4、檢查評比制度：檢查每年進行一次工作總結評比，表揚先進，樹立典型，以推動全面工作。

十一、技術管理委員會制度

1、醫院技術委員會在院長的領導下進行工作，全體委員參加會議。會議由主任委員和付主任委員主持。

2、每季度召開一次全體會議。

3、委員會的職責任務主要是對醫院的技術發展、教育培訓、科學研究、新業務發展、技術標準的制定、業績考核等業務進行管理，并進行技術咨詢工作。

4、每年工作總結一次，并向院務委員會匯報工作。

十二、質量管理制度

1、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

2、醫院要建立健全質量保證體系，即建立院、科兩級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

3、院、科兩級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

4、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫院要加強全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。

6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。

7、質量的檢查結果與評優、獎懲相結合，并納入醫院評審。

十三、保密工作制度

1、上級下發的保密文件，不能擅自決定擴大傳達范圍。

2、不該說的機密，絕對不說，不該問的機密，絕對不問，不該看的機密決對不看，不該記錄的機密，決對不記錄。

3、不允許在私人通信中涉及機密，不在公共場所和家屬、子女、親友面前談論機密。

4、不在不利于保密的地方存放機密文件、資料。

5、不允許在電話、明碼電報，普通郵局傳達機密事項。

6、不準攜帶機密材料游覽、參觀、探親訪友和出入公共場所。

十四、計劃生育工作制度

1、成立計生工作專管組織。計劃生育協會由院長、黨總支書記任會長，負責全院的計劃生育工作，下設理事負責日常計劃生育宣傳、教育、服務工作。

2、每半年組織一次計劃生育協會全體成員會議。由會長總結半年和全年計劃生育工作。各種會議由兼管計生干部記錄。

3、計劃生育協會主要宣傳黨和國家有關計劃生育方針、政策，對院內有關計劃生育問題做出決策。

十五、衛生工作制度

1、把愛國衛生工作列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛生”知識，教育全院職工養成衛生習慣，樹立以講衛生光榮，不講衛生為恥辱的社會風尚，醫院應成為“除四害講衛生”的模范單位。

3、要認真搞好室內環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五四制”，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物，垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃、每周和節假日大清掃衛生制度。

5、以雪為令，做好冬季掃雪、清運積雪任務。

6、認真抓好衛生檢查，評比，定期公布檢查結果。

7、有計劃地植草、種樹、美化環境。

8、認真做好環境保護工作，按國家規定對三廢（廢水、廢汽、廢渣）進行無害化處理。

十六、衛生檢查制度

為了使醫院的工作人員和廣大患者能在一個舒適安靜的衛生環境中工作和休養。

1、清潔員對醫院的室內外衛生每日早晨和中午必須在職工上班前把衛生清掃完，下午職工下班后再清掃一遍。并要注意保持。

2、每星期五是全院清掃衛生日，做到四壁無塵，窗明幾凈，地面無垃圾。

3、加強對醫用垃圾和生活垃圾的管理，做到每日分開焚燒。

4、對門診、病房的痰盂、紙簍等做到日清洗干凈。

5、對辦公室、處置室、走廊、廁所的拖布要分開清洗，分開使用，分開懸掛。防止污染，污物桶定期消毒。

6、禁止在病室內吸煙，保持空氣清新。

7、院領導一周對全院衛生進行一次大檢查，獎懲分明。

十七、城管工作制度

1、加強領導、健全機制。建立院科兩級城管工作領導小組，院科兩級抓城管，把城管工作納入醫院工作計劃之中。

2、落實責任。綜合辦、總務科、護理部、保健科等科室具體負責城管工作的組織協調、環境衛生、治安秩序、院內感染工作的督促檢查，定期反饋，提出整改意見。

3、加強宣傳教育。經常向職工及住院病人宣傳搞好城管工作的意義和要求。

4、嚴格標準，定期考核。每月一次檢查城管工作，并將檢查結果，反饋全院。

十八、人事工作制度

1、在院長領導下，負責全院人員編制、調入、調出、錄用等工作。

2、按國家政策，負責全院職工工資調整。

3、在院長領導下，負責辦理有關職工的獎懲事項。

4、在院長領導下，負責做好專業技術人員的職稱聘任，年度考核工作。

5、負責全院職工的考勤管理工作。

6、負責人事、工資方面的月報、季報、年度的統計報表工作。

7、負責管理專業技術人員的檔案，發放或辦理續聘證書，人事檔案的有關材料及時裝檔并報衛生局。

8、辦理離退休人員的有關事項，協助工會搞好離退休和在職人員的福利待遇。

9、負責辦理人事、工資、考勤等方面的信訪工作。

10、負責保管有關人事，專業技術檔案，保護檔案的安全，保守黨和國家的有關秘密。

十九、考勤考核制度

1、醫院工作人員應嚴格遵守作息時間，不遲到、不早退、按時上下班。

2、嚴格請假制度，職工病假由相關科主任開出診斷書，經醫務科批準方可生效。事假二天（含二天）以內的由科主任和護士長批準。三天以上由主管院長批準，并有請假條。科長、主任、護士長請假由主管院長批準，假期已滿應及時銷假。因急事不能事先請假者，可用電話或其他方式請假，否則按曠工處理。

3、定期或不定期的對醫院工作人員作息時間情況進行抽查考核。考勤登記要準確，不準涂改。考勤表于每月25日報到人事科，由人事科匯總，每季匯總一次。半年或年終匯總。

二十、獎懲制度

獎懲是為了進一步落實醫院各項規章制度。表獎先進，鞭策一般，做到獎勤罰懶。

1、獲省部級先進稱號者，獎勵1000元。獲市級先進稱號者，獎勵500元，獲縣級先進稱號者，獎勵300元，局級獎勵200元。獲院級各類先進工作者，獎勵100-200元或給予物質獎勵。

2、院內職工舉報醫院領導和職工有不正之風，經查屬實按有關規定處理外，獎勵舉報人50-100元，并對舉報人保密。

3、在工作中違背醫院規章制度，輕者批評，重者給予行政處分和罰款。

4、全院職工要嚴格執行十不準，不收受錢物，不私分回扣款，不為私利轉讓病人，不拉關系，不說情，不講情面，不開搭車藥，不開與病情不相干的檢查和用藥，不吃、拿、卡、要、不開假診斷書，不發放假證明，不以權代法，不超越權限執法。不求患者和服務對象辦私事。如有違背者，按違諾處理。

5、工作時間不準閑談、會客、離崗，不準辦私事，不準干私活。

6、不允許醫院任何人員領帶親屬到門診各科室優先就診，搞特殊待遇。

7、不能以任何借口與患者吵架，更不準辱罵患者。

8、發生一次責任事故，按醫療事故規定進行處理。９、發生生、冷、硬、頂、推、拖現象，按違反承諾處理。1０、嚴格收費標準，不得私自違價收費，科室和個人不得以任何借口收患者醫療處置費用，如有發現者，按違諾處理。1１、在工作時間，工作崗位不允許職工之間吵架。1２、加強勞動紀律管理，嚴格遵守醫院作息時間。

第二節 黨建、思想政治工作制度

一、黨建思想政治工作會議制度

1、黨員大會：每兩個月召開一次全院黨員大會，總結、報告黨總支工作；討論審議工作計劃、重大決策等；討論黨總支貫徹黨的路線、方針、政策和上級黨組織的決議、指示及工作計劃和措施的落實；表彰先進黨支部、黨小組和優秀黨員；選舉出席上級黨代會的代表；討論處分違反黨的紀律的黨員，處置不合格黨員等。

2、黨總支會：原則上每月一次，討論、決定有關重大問題；貫徹執行上級黨組織的指示、決議等。

3、民主生活會：

⑴黨總支民主生活會半年召開一次，由黨總支書記主持。⑵每次民主生活會，要根據上級黨委要求，結合黨總支委員思想、工作實際，解決思想問題，并針對工作中存在的問題提出整改措施。

⑶每次生活會的內容，要提前三天通知各位委員，以做好充分準備。

⑷民主生活會要充分發揚民主，暢所欲言。開展批評與自我批評，總結工作，交流思想，統一認識，認真查找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。

⑸民主生活會以前，要請示局黨委派人參加；會后要寫出書面材料，報告局黨委。記錄應全面、認真并由專人保管。

4、支部黨員大會（黨小組會）：

⑴科室黨支部每月召開一次黨員大會，學習傳達、貫徹院黨總支會議精神，落實各項決議和工作任務；組織學習科技文化和業務知識；講評入黨積極分子和預備黨員；搞好民主評議黨員民主評議黨員領導干部和黨員冬訓。

⑵黨小組會每季一次。接受黨員關于思想、工作、學習和包黨員責任區工作的情況匯報；對黨員進行民主評議和鑒定。

5、黨支部書記例會：每季度召開一次支部書記例會，支部書記匯報上季度工作，黨委布置下季度工作任務：研究、討論有關規章制度；黨建工作目標管理考核內容：評選先進黨支部和先進黨小組、優秀黨員。

6、黨課：黨課是開展黨員思想教育的有效途徑和制度。結合各個時期的中心工作，聯系單位工作任務和黨員思想實際。由黨總支書記或邀請專家、學者授課。對全院黨員進行馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、黨的基本路線、黨的宗旨、科技文化知識等學習，方法采用理論聯系實際、形象具體，利用多媒體等電化教學形式。力求政治性、實效性和針對性。

二、黨內民主參與制度

民主評議黨員和民主評議黨員領導干部制度：

1、每年對全體黨員進行一次民主評議和冬訓。表彰優秀黨員，處理不合格黨員。

2、黨員領導干部要向黨員和職工代表述職述廉報告工作，接受群眾測評。

3、黨委民主生活會每半年召開一次，由黨總支書記主持。

4、每次民主生活會要根據上級黨委要求，結合黨總支委員思想、工作實際。解決思想問題，并針對工作中存在的問題提出整改措施。

5、每次生活會的內容要提前一周通知各位委員，以做好充分準備。

6、民主生活會要充分發揚民主，暢所欲言。開展批評與自我批評，總結工作，交流思想，統一認識，認真找出個人思想和班子整體在工作中存在的主要問題。

7、民主生活會以前，要請示局黨委派人參加；會后要寫出書面材料，報告局黨委。記錄應全面、認真并由專人保管。

三、黨建工作責任制度

1、黨總支書記對全院黨建工作負總責，是第一責任人。全面抓，抓全面。黨、政、工、團分工負責各有側重，齊抓共管。

2、黨總支副書記分管黨建具體抓，科室黨支部書記直接抓支部黨建工作。是直接責任人。

3、黨建工作實行目標管理，分別半年、年底檢查考評。

四、黨員聯系群眾包責任區制度

1、責任范圍：每個黨員都要與其所在科室職工建立責任區，明確責任對象。

2、工作任務：在黨支部統一領導下，負責掌握、了解黨員和職工的思想、工作等方面的情況，及時做好思想工作，幫助解決生活、工作中的一些問題。

3、黨員應在每半年的民主生活會上，總結匯報責任區職工思想工作情況，黨總支每半年對責任區工作進行全面考核，并納入黨建目標考核內容之一。

五、黨員發展工作制度

1、支部在討論接受預備黨員和預備黨員轉正時，要在黨員充分發表意見的基礎上，最終以無記名的形式進行表決。工作要實行“票決制”。

2、發展黨員必須在支委會討論后支部黨員大會召開前進行“公示制”。增強透明度，接受群眾監督。

3、年初對入黨積極分子隊伍進行一次整頓，每年培訓一次。對一年以上無思想匯報的，不能確定為入黨積極分子。

4、工會和共青團組織實行推薦優秀青年入黨。對28周歲以下的入黨積極分子的確定由團組織推優程序。

5、確定重點培養對象，黨支部經征求意見后，提交支委會或支部大會討論同意，方可填報“入黨積極分子登記表”，并指定二名正式黨員作為培養人。

6、重點培養對象，半年向支部寫一份書面思想匯報。預備黨員轉正前，必須寫出書面申請，由支部黨員大會討論。

7、對預備黨員、積極分子（指填寫積極分子登記表），由支部或小組每季度鑒定一次，會后應由支部書記或是培養人找其談話，指出優、缺點。

六、黨員日常管理制度

1、黨員必須參加所在黨支部、黨小組活動。

2、黨員要經常地向黨組織匯報思想工作情況，開展批評與自我批評。接受幫助和監督。

3、黨員按期繳納黨費，每月８日為黨費繳納日。外出流動黨員管理：

4、黨員外出學習、進修、工作時間超過半年的應辦理正式組織轉移關系。

5、普通黨員外出三天向支部報告，支部書記（含中層干部）應向院黨總支報告。

6、退休黨員轉入社區黨組織，離休黨員、退休返聘黨員本人同意組織關系可轉入所在社區也可留在原所在黨支部管理。

七、班子建設

1、根據黨章規定，黨總支、科室支部要按期進行換屆改選。黨總支三年、科室黨支部兩年改選一次。

2、黨總支成員每雙月一日集中學習一次，認真寫好筆記，每年完成兩篇體會文章。

3、黨總支領導成員自覺參加雙重組織生活會，全年參加支部、黨小組活動不得少于六次。

4、建立黨總支領導工作聯系點，深入科室，調查研究，解決實際問題。

八、隊伍建設

1、黨員政治學習由支部組織，時間為周二午后。

2、職工政治學習、業務學習、醫德教育由科主任、護士長負責組織學習、討論、落實院里各項工作任務。時間為周三午后。

3、職工醫德考評由院、科兩級醫德考核領導小組負責。院黨總支結合職工思想情況，聯系實際，對全院職工進行醫德教育講課。

4、開展多種形式的教育活動。注重宣傳、樹立和表獎先進典型，及時宣傳院內好人好事。召開職工大會，傳達有關文件，貫徹落實各項工作任務等。

九、工會委員會工作制度

1、依法維護職工的合法權益和民主權利。

2、吸引職工參加院務管理，開展互幫互助、工作互助和思想互助，不斷完善自我約束和自我教育機制，增強團結，努力工作。

3、組織職工積極參加民主管理，為提高兩個效益做出貢獻。

4、通過開展多種形式的競賽和寓教于樂的文體活動引導和教育職工努力提高自身的思想道德文化技術素質。

十、職工代表大會工作制度

職工代表大會是在醫院黨總支領導下，實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理權力的機構。

為充分發揮職工的積極性、智慧和創造力把醫院辦好特制定本制度。

1、實行民主集中制的原則，通過決議時必須有全院半數以上職工代表同意后為有效。

2、職工代表由職工民主選舉產生，并在科室組成代表小組。

3、職工代表大會至少半年召開一次，并要有三分之二的職工代表參加。

4、職工代表大會選舉主席團主持會議。

5、職工代表大會閉會期間需要臨時解決的重大問題由工會委員會召集職工代表、組長聯席會議協商處理，聯席會可邀請醫院行政、黨總支領導到席。

6、各科室通過職工大會職工代表會等形式實行民主管理。

7、遇有重大事項經院長、院工會或三分之二以上的職工代表的提議可以召開臨時會議。

十一、共青團工作制度

黨總支要加強對工會、共青團工作的領導，選拔配備德才兼備的干部從事群團工作。

1、組織建設：團總支、團支部按期換屆改選，兩年一次；積極培養、吸收先進青年加入團組織。向黨組織推薦優秀青年入黨。

2、堅持例會制度，團總支每季例會一次，結合醫院中心工作研究團的工作計劃，討論組織發展工作等，每年召開一次團員大會，團支部每半年召開一次團員大會。

3、加強對團員、青年的理想、紀律教育。通過各種形式教育活動，激勵團員青年奮發向上的熱情。一是開展適合青年

第二篇：醫院工作制度

醫院工作制度匯編

醫院工作制度匯編

十、賠償制度1.因工作失職，不負責任，違反操作規程，致使國家財產遭受損失者，根據情節輕重酌情賠償，醫院工作制度匯編。

2.凡屬使用太久以及在搶救病員時所損壞之器材，經有關人員證明科主任簽字，可酌情賠償或免予賠償，但要填寫報損單。

3.遇有大批財物遺失或損壞，藥品霉爛失效、蟲蛀時，除檢查原因外還應追究責任。

十一、傳達、門衛工作制度1.住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的名單送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病人一覽表，以備探視者查詢。

2.傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度要和藹、要注意文明禮貌。

3.凡出入醫院住院部的人員要按規定佩帶證件：賠護憑陪護證;出、入院憑出、入院通知單;探視重危病員憑重危通知單。門衛有權查驗有關證件，無證者一律不準探視。

4.凡住院病員和陪護人員攜代物品進院、出院時(憑放行證)，必須經過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。

5.對破壞探視制度，無理取鬧不聽勸阻者，應立即報告保衛部門處理。

十二、出、入院工作制度1.病員住院、憑門(急)診醫生開寫的入院通知單、門(急)診病歷、公費醫療證、記帳單(自費者按規定予交住院費)等到住院處辦理手續，住院處再通知病區。急診病員可先住院后補辦手續。

2.病員住院應登記其聯系人的姓名地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，向其介紹住院規則及病房有關制度。

3.病員出院由主治醫師或負責醫師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應憑結帳單清點收回病員住院期間所用醫院的物品后發給出院證。

4.病員出院前，經治醫生應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫療、護理等各方面的意見。

5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫生應加以勸阻，如說明無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具手續;應出院而不出院者，要通知所在單位或有關部門接回或送回。

十三、住院處工作制度1.出入院病員統由住院處辦理手續，無入院通知單不得予以辦理。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病入院通知單。

2.住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。并負責住院、出院及病重、病危的通知。

3.熱情接待入院病員，核對入院證件，對入院的病員，應詳細登記住院卡片及病歷首頁;對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

4.住院處應經常復查住院病員的預交金使用情況，隨時通知病員和病區的醫生、護士，并做好催款工作。

5.病員辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑頁全部送到住院處進行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結清后，將帳單拿回病區辦理出院手續。

十四、探視、陪伴制度1.探視病員要按規定時間，要憑探視證(牌)，每次不超過兩人，學齡前兒童不得帶入病區，管理制度《醫院工作制度匯編》。

2.探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。

3.陪護需嚴格控制，確需陪護者由醫生決定發給陪護證，陪護停止，將證收回。

4.探陪人員必須遵守醫院的探陪規定，聽從醫務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員休養和治療的事宜，不吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺，不準吸煙，不得亂串病室，要保持病房的整潔安靜。

5.探陪人員要愛護公物，節約水電，損壞或丟失醫院物品，應負責賠償。

十五、急診科(室)工作制度1.各臨床科室應選派有一定臨床經驗的醫師、護士擔任急診室工作，其中至少要有1名中醫主治醫師并由科主任分管。急診室工作人員應相對穩定(一般不少于半年)。實習醫師、護士不得單獨值急診班。進修醫師由科主任批準方可參加值班。但不得超過本院醫有的1/3.2.努力繼承、挖掘中醫治療急重癥的經驗，開展辨證論治，根據先中后西、能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫治療急重病癥的水平。

3.急診室工作人員應有高度的責任感和同情心，對急診病員要處理及時、準確，嚴密觀察病情變化，并要寫好病歷、做好各項記錄。對疑難危重病員應立即請上級醫師診視。對危重不宜搬動的病員，應就地組織搶救。

4.急診室應備齊各類中西搶救藥品和器材，并責承專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒，保證隨時可用。

5.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接-班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救程序。

6.急診室應設立一定數量的觀察病床，病員由有關科室的急診室醫師和急診室護士負責。一旦發現病情有變化，應及時采取有效的防治措施。對觀察病員的觀察時間，一般不應超過三天。

7.遇重大搶救，需立即報告科主任和院領導親臨參加指揮。

8.急診病人不受劃區分級的限制，對需要轉院的急診病員，須事先與轉去醫院聯系，取得同意后方可轉院。

9.急診室要制訂急診范圍，有檢診，并有登記簿，做好急診患者登記。

第三篇：醫院工作制度

二級醫院行政管理制度

醫院質量與安全管理委員會工作制度

1、在院長的領導下進行工作，負責制定醫院質量與安全的長期規劃、管理方針、工作目標。

2、根據醫療、護理、后勤、財務等實際情況及醫院的要求，結合本院的實際情況，制定質量與安全標準。

3、定期對醫院各種質量、安全情況進行分析，及時研究提高質量和保障安全的方法和控制手段。

4、對各管理委員會的工作情況進行督查、考核，每季度聽取各管理委員會開展工作的情況匯報。

5、醫院質量與安全管理委員會每季度召開一次會議（或活動），協調各管理委員的工作，研究提高醫院質量和安全管理目標及計劃。

醫療質量與安全管理委員會工作制度

1、醫療質量管理委員會在院長的領導下進行工作，負責完成醫院醫療質量管理，對醫院醫療質量與安全進行綜合評估，對醫院的業務發展提出切實可行的規劃。

2、醫療質量管理委員會每季度開會(活動)一次，討論和審定臨床、醫技中質量管理存在的問題，達到持續改進的目的。

3、負責組織和實施醫療、護理、院感質量的檢查、評價、考核，提出整改措施和反饋意見，檢查落實工作。

4、組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術）、糾紛病案的討論。

5、組織醫療差錯和醫療糾紛、醫療事故的鑒定工作。

6、對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規定上報。

7、參加各種醫療文書、技術操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進行評價。

8、醫療質量管理委員會的全體成員要自覺加強業務知識學習，提高醫療業務水平，要熟悉和了解各種質量指標，以及具體的考核標準。

9、醫療質量管理委員會的決議、決定提交院長辦公會討論決定后生效。

藥事管理與藥物治療委員會工作制度

1、認真貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》及其實施細則。按照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》等有關法律、法規制定本院藥事管理工作的規章并監督實施。

2、藥事管理委員會是醫院藥事管理的最高管理機構，每季度召開全體委員會會議或進行有關活動，討論醫院藥學管理的相關事項。

3、根據本院臨床需求，檢查審定各科用藥計劃，確定本院基本用藥目錄和處方手冊。

4、定期分析本院藥物使用情況，組織專家評價本院所用藥物療效與安全性，提出淘汰藥品品種的意見。

5、組織檢查麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的使用和管理情況，發現問題及時糾正。

6、組織開展藥學教育和培訓工作。監督、評價藥物處方,指導本院臨床各科室合理用藥。

7、負責組織檢查、評審中標藥品的臨床使用及抗菌藥物使用情況。

醫院感染管理委員會工作制度

1、醫院感染管理委員會在院長的直接領導下開展工作。

2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃、管理制度并組織實施。

3、認真履行職責，建立健全醫院感染管理的各項規章制度：醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等.4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開會議會議。

病案管理委員會工作制度

1、醫療院長任委員會主任委員。在院長領導下，病案管理委員會全面負責醫院門診病歷、住院運行病歷、終末病歷質量控制，以及住院病案資料的管理工作。

2、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，征詢各科室對病案管理工作的意見和建議，聽取各委員關于病案書寫質量、病案管理情況的匯報。

3、根據有關資料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的規范化、標準化；制定病案書寫標準，及時提出對臨床醫師、護理人員寫好、用好病案的要求。

4、在各專業科室之間、醫務人員與病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的交流與協作，促進病案書寫、使用及管理質量的不斷提高。

5、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

6、制定病案質量評價標準及病案管理規章制度，審定各種醫用表格的式樣，并監督實施。

7、委員會每個季度召開一次會議，了解病案完成情況；開展病案展覽、質量抽樣檢查、總結講評、經驗交流有關病案質量與管理情況的活動。每年向院長提出病案管理工作報告。

8、醫務科、病案室負責執行病案管理委員會的各項決議。

輸血管理委員會工作制度

1、輸血管理委員會負責臨床輸血的技術指導、監督管理、療效、質量評估，確保輸血安全、合理、有效。

2、制定院內各種血液成份與安全輸血的醫療政策。

3、評估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。

4、協調輸血科/室與各科室有關輸血工作事宜。

5、分析、評估輸血不良反應和輸血后傳染病發生原因。

6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。

7、組織專家對重大輸血差錯、事故進行鑒定，并向醫院提交總結性報告和結論。

8、監督輸血科/室的日常業務工作，促進輸血新技術的推廣和運用。

護理質量管理委員會工作制度

1、護理質量管理委員會，根據醫院的護理工作發展情況，調整和修訂護理質量標準。

2、經常深入科室，調查研究有關護理質量情況，指導臨床護理工作。

3、對全院的護理質量定期進行考核、分析和評價。

4、每季度召開一次成員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護理質量現狀，尋找護理質量缺陷及薄弱環節，提出改進措施，制定下季度質量責任目標。

5、各質控小組成員，負責護理質量信息的收集和反饋，不斷總結經驗，改進護理工作。

醫學倫理委員會工作制度

1、醫學倫理委員會是在主任委員領導下，為發展在本醫院醫學倫理問題進行醫學倫理決策的機構。

2、醫學倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規定，要遵循國際公認的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨立、稱職、及時和有效的工作原則開展工作。

3、醫學倫理委員會以維護人的健康利益、保進醫學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫患雙方的利益,積極促進醫院生命倫理學的實施與發展。

4、醫學倫理委員會成員應接受有關生命倫理學和衛生法的教育和培訓，委員會應制定培訓計劃，以不斷提升委員的素質和能力。

5、醫學倫理委員會負責受理倫理審查項目、安排會議日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。

6、醫學倫理委員會的主要任務是維護患者及醫務工作者的權益，論證本院的醫學倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學普及教育活動，對涉及人體或人體標本的項目進行倫理審查和批準，并提供咨詢眼務。

7、評價、論證本院開展的涉及人體試驗的科學研究課題的倫理依據，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對研究課題提出倫理決策的指導性建議。

8、討論、論證本院臨床實踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

9、對本院已經實施或即將引進的醫學創新技術，對已經開展或即將開展的重大醫療技術，對醫務人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請求，對院長提出委托的事件，進行生命倫理的討論、論證。

醫院應急工作領導組工作制度

1、醫院應急工作領導組,負責醫院突發事件的應急管理，院長任組長。

2、醫院應急領導組下設應急辦公室，由三部分組成：醫療救護、行政宣傳、后勤保障，各部門根據職責承擔相應應急工作。

3、組長、副組長負責人員調動及應急工作中疑難問題的解決，包括人員、設備、藥品的調動。

4、負責制定、實施突發事件公共醫療救援應急預案。

5、定期組織各部門進行各類突發事件的模擬演練，以提高應急工作的應急反應能力。

6、突發事件預案終止后，應急領導組召開會議，總結經驗教訓，表彰獎勵相關人員。

醫院辦公室工作制度

1、在院長的領導下，負責全院的行政管理和綜合協調工作。

2、起草全院性的行政工作計劃、總結和報告。

3、做好各種文件的收發、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和文件保密等工作。文件的傳遞、傳閱要及時，擬辦意見要恰當，領導閱批后的文件，要認真落實和催辦；處理后要及時將結果、情況向院領導匯報，必要時要向來文的領導機關匯報。

4、草擬、審核、印發醫院行政文件，對各職能部門及業務科室以院的名義草擬的公文進行具體審核，所有院發文必須經院辦核稿后，由院長簽發。

5、經常深入各部門，了解各項工作的情況，加以綜合分析，向院長匯報，并提出意見和建議，供領導決策參考。起草、印發情況反映、調查報告等材料。

6、具體安排各種行政會議，做好會議記錄。及時傳達院長及各種行政會議做出的決定，并對具體執行情況進行督促檢查。做到上情下達和下情上達，溝通行政科室之間某些工作方面的聯系，做好協調工作。

7、嚴格按照印鑒及介紹信管理制度，做好醫院印鑒和介紹信的使用和管理工作。

8、做好醫院的宣傳報道工作。采寫、審核、編發醫院宣傳報道稿，編印醫院簡報及其他宣傳資料。與各新聞媒體聯系，并處理各種有關醫院公眾形象方面的事務。

9、安排行政總值班和節假日行政值班，及時檢查值班記錄，發現問題及時牽頭處理。

10、負責醫院文印、內外勤務、郵電通訊、信訪接待等工作。

11、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執行保密制度。

12、承辦日常行政事務和院長交辦的其他臨時性工作。

醫院領導行政查房制度

醫院的行政查房工作是醫院指揮部門深入基層調查研究，發現問題、解決問題的重要途徑；行政查房的組織領導是院長、副院長。為切實做好此項工作，制定以下制度：

1、醫院行政查房由院長、副院長組織實施，參與部門為職能科室負責人。具體有：黨辦室、院辦室、醫務科、護理部、總務科等。

2、行政查房每月至少兩次，深入到一線科室。重點檢查醫療、護理、科研、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取臨床科室職工和患者的意見和要求，發現問題及時解決。

3、院辦公室認真做好行政查房記錄，相關科室必須限期給予答案和反饋，并在下一次查房時做匯報。

醫院黨支部工作制度

一、醫院黨支部是黨的基層組織，由黨員（代表）大會選舉產生，上級黨委審批。其主要任務是根據黨章要求：黨必須按照總攬全局，協調各方的原則，參與行政管理，并在醫院各個組織中發揮領導核心作用。同時對包括行政負責人在內的每個黨員進行監督。院黨支部在縣衛生局黨委的領導下開展工作。

二、黨支部委員會嚴格執行民主集中制原則，實行集體領導與分工負責相結合制度，充分發揮黨支部委員會的作用。凡屬重大問題必須由黨支部委員會民主討論，做出決定。對一時不能決定的事宜，應暫緩做出決定，相互交換意見，下次再議。如遇特殊情況，必須由黨支部書記做出決定時，事后要向黨支部委員會報告。黨支部委員會形成的決議，每個委員都要認真執行，嚴守黨的組織紀律。黨支部委員要根據集體的決定和分工，切實履行自己的職責。

三、堅持黨支部工作例會制度。

1．黨支部委員會由院黨支部書記主持，一般情況下每季度召開一次，并根據工作需要隨時召開。

2．召開支部委員會之前一般由黨支部書記提前研究確定會議議題，并將會議內容、討論的問題，事先通知黨支部委員，以便作好準備。

3．需經黨支部委員會討論和決定的重大問題是：

（1）傳達貫徹上級黨組織的會議、文件精神，局黨委的決定、決議和有關黨建工作的要求，以及需要及時通報的有關事宜。（2）黨支部工作計劃和總結。

（3）審批建立、撤銷、確定或變更黨支部的設置、黨支部負責人人選及黨支部換屆、調整等問題。（4）黨建目標考核評比工作。（5）思想作風建設工作。（6）黨的建設各項規章制度。

（7）預審和審批新黨員發展、預備黨員轉正工作。

（8）討論決定先進黨支部、優秀黨員等評選表彰，處分犯有錯誤的黨員，處置不合格黨員。

（9）監督、檢查黨支部開展民主評議黨員、民主生活會情況。（10）需討論決定的其它重大事宜。

四、堅持書記辦公會議。一般為每兩個月召開一次，由黨支部書記召集，根據需要可請有關人員列席。

五、認真制定工作計劃和總結全年工作，并報市衛生局黨委。

六、黨支部制度健全，管理規范，工作資料齊全。

七、加強對群團工作的領導，支持群團組織依照各自的章程獨立負責地開展工作。

醫院總值班制度

1、院部值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理辦公時間的總務、行政和臨時事宜，及時傳達，處理上級指示和緊急通知簽收機密文件，承接未辦事項。

2、負責檢查夜間工作人員的工作情況。

3、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

醫院應急管理制度

1、為使醫院能夠順利渡過災害與突發公共衛生事件造成的危害，把緊急狀態管理預案與運行體制，納入整個醫院管理的體系中。

2、醫院制定各類突發事件(包括公共衛生事件、災害與事故等)應急管理預案文件／手冊。

3、醫院定期對全體職工進行系統的應急培訓，定期演練要具有針對性。

4、醫院應當建立統一的指揮體系來保證應急反應期間內部的協調以及內部與外部的協調，建立緊急人員召集、物資器材調配的程序，設置休息日、夜間、節假日的應急對策體制。

5、院長是實施“醫院災害與突發公共衛生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部承擔具體貫徹實施的職責。

6、建立對應急反應進行評估以及對醫院整體應急能力進行評估和脆弱性分析并能把結果用于持續改進工作的機制。

7、醫院應當有承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急醫療救援任務的應急管理體制，根據功能、任務、規模，設定貯備在區域性災害與應急事件時的食物、藥品的品種與數量。

8、對各種人員如住院患者、門診患者、家屬、本院員工以及其他來院人員等，突發緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時，要有明確的應急預案與措施，要明確主持的職能部門。

醫院院務公開制度

1、醫院院務除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

2、醫院設立領導接待日、院長信箱，并可根據公開事項的內涵不同采用多種形式進行公開。

3、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設、大型醫用設備設置許可等情況，嚴禁發布虛假信息。

4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃、工作計劃與工作總結、完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

5、每年年初召開一次職工代表大會，落實院務公開中對職工公開的內容，充分發揮職工代表的民主權利。

6、醫院設有“院務公開領導小組”及運行程序與體制，制訂的醫院院務公開目錄至少應當符合衛生行政部門基本要求。

醫院信息公示制度

1、醫院信息公示是醫院的責任，醫院公示的信息應當做到真實、可靠，嚴禁發布虛假信息。

2、醫院信息公示工作由辦公室負責管理，設置醫院發言人，定期或不定期發布醫院重要信息。

3、利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效等。

4、醫院要在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等向社會公開收費項目和標準，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

5、醫院要指定專人負責醫療服務與收費標準相關信息公示工作，做到定期更新。

院長接待日工作制度

為了加強醫患之間的溝通,增強醫院管理的透明度,及時有效地解決群眾反映的各類問題,提高病人對醫院的信任度和滿意度,特制定院長接待日工作制度。

1、每周二上午為院長接待群眾來訪時間,由院領導輪流負責接待。院領導接待日值班表由辦公室安排。

2、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，來訪事宜件件有結果。

3、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。

4、每次接待群眾來訪內容、處理結果都要填入《院長接待日記錄表》，定期交辦公室保管、歸檔。

5、切實維護群眾權益，要為來訪群眾保密，不得散布群眾來訪反映的問題。

投訴管理制度

為加強醫院醫療服務質量管理，認真貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，規范診療行為，接受社會群眾監督，妥善處理病人反映的熱點，難點問題，切實履行“以病人為中心”的服務理念，特制訂本制度。

1、堅持以“病人為中心”不斷“提高醫療質量”，積極解決群眾反映的各種投訴和意見，為患者提供優質、高效、安全、便捷的醫療服務。

2、接待患者投訴必須堅持熱情、認真、負責、公平的原則。、3、對患者的投訴必須做好詳細的登記，對處理意見要進行認真的反饋。

4、投訴事件查證屬實后，根據《醫院獎罰條例》《醫院缺陷管理制度》進行相當的處罰。

5、投訴事件查證屬實后，下發整改通知書，要求科室或個人必須寫出整改措施，積極整改，辦公室將對整改落實情況進行檢查。

6、積極做好患者的善后處理，以“社會滿意、群眾滿意、患者滿意”為最后宗旨。

7、定期整理患者的各種投訴意見，對投訴意見進行歸類總結，查找醫院醫療服務質量管理中存在的問題，并向醫院提出相關管理建議。

8、患者所反映的投訴、涉及違犯、違紀的將按照黨風、政記進行相應的黨記、政記處分，涉及違法的將提交司法機關進行處理。建立健全醫療糾紛報告制度，臨床科室要主動向醫院投訴管理部門報告所發生的醫療糾紛，認真調查、討論、分析，積極協調處理。

9、每發生一起投訴，查證屬實，對科室及負責人和相關責任人進行相應的處罰。

10、公布醫院投訴電話，隨時接受患者及群眾的監督。投訴電話：（應公布）

首訴負責制

為了強化醫院對患者的責任意識，進一步提高服務質量，在醫患之間建立起誠信機制，樹立和維護醫院在患者心目中所應有的形象，根據衛生部《醫院投訴管理辦法》有關要求，特制訂《人民醫院首訴負責制度》：

1、全院各科室和職能部門均有責任受理病人和群眾（以下簡稱投訴人）來信、來訪、來電等反映我院醫德醫風、醫療服務質量、醫療服務收費、服務態度、院務公開、醫患關系、醫院環境等方面問題的投訴。

2、投訴人向有關科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應當熱情接待，耐心細致地做好解釋工作，穩定投訴人情緒，避免矛盾激化。

3、受理投訴的科室和投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫《醫院投訴登記表》，如實記錄投訴人反映的情況，并經投訴人簽字確認。

4、醫院各科室要配合院辦室做好投訴處理工作。屬醫療業務方面的由醫務科或護理部負責辦理；屬醫德醫風、服務態度方面的，由支部辦公室負責辦理；屬違章違紀、勞動紀律方面的，由院辦室負責辦理；屬醫院環境、設施、就餐、物資供應方面的，由后勤科負責辦理；屬藥品方面的，由藥劑科負責辦理；屬價格、收費方面的由財務科負責辦理。

5、對于能夠當場協調處理的投訴，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，受理投訴的科室應當主動報告有關職能科室，并引導投訴人到職能管理部門投訴。

6、科室或職能部門受理投訴后，應當及時向當事科室和相關人員了解、核實情況，在查清事實、分清責任的基礎上提出處理意見，并向投訴人反饋。當事科室和相關人員應當予以積極配合。

7、各科室之間要做好內部的投訴移交、溝通和協調工作。對于涉及醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，受理科室應當及時向分管領導匯報，并立即采取積極措施，預防和減少患者損害的發生。對重要投訴事件，應由院長批閱，分管領導應對分管工作的投訴信件做出批示，研究處理投訴工作中的突出問題。

第四篇：醫院門診工作制度

醫院門診工作制度

1、醫院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術指導，并確定一位主治醫師協助領導本科門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調換時，應與門診辦公室共同協商。

3、門診醫護人員要派有一定經驗的醫師、護士擔任。

4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或專科會診，必要時報請門診部主任組織專家會診。

5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。

6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。

9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，并做好疫情報告。

10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。

12、門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員的負擔。

13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。

14、轉上級醫院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經過。

門診掛號室工作制度

1、普通門診病員，應先掛號后診病。

2、掛號室分科掛號，于開診前半小時開始掛號，停診前半小時停止掛號。

3、除門診部辦公室或醫務部外，任何人無權通知限號或停止掛號。遇有臨時限號或停止掛號，均應以文字形式公布于眾。

4、初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、就診日期等。

5、同時就診一科以上，須分別掛號，會診例外。

6、掛號診病當日有效，繼續就診應重新掛號。

7、每班帳目要清楚，現金收費應依規定按時上交。收錢時要唱收，找錢時，先給錢后給號，囑咐病員當面點清。

8、掛號人員要做到文明禮貌、態度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。

門診部主任職責

1、在院長的領導下，負責門診部的醫療、護理以及行政管理工作。

2、組織制定門診部的工作計劃，經院長、主管副院長批準后組織實施；經常檢查考核門診部的工作，按期總結匯報。

3、負責領導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診。

4、定期召開門診例會，按時講評考核結果，整頓門診秩序，改善服務態度，方便病人就醫。

5、負責組織門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離、疫情報告等工作。

6、領導門診所屬人員的業務訓練，并定期考核檢查。

7、接待門診方面的來信、來訪，把有關事情及時向院長反饋。

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第五篇：醫院隨訪工作制度

醫院隨訪工作制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院后一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復和繼續治療能得到科學、專業便捷的技術服務和指導，特制定出院病人隨訪制度。

1、建立出院病人信息檔案：內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯系電話，住院治療結果、出院診斷和隨訪情況等內容。

2、隨訪范圍：所有出院后需院外繼續治療、康復和定期復診的患者均在隨訪范圍。

3、回訪要求：每天由回訪人員深入病房與出院病人溝通，詳細收集病人資料，建立病人資料庫，在病人出院3-5天內進行第一次電話回訪，特殊病人根據需要隨時回訪，但每位出院病人至少回訪1次以上。

4、隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、書信聯系等。

5、隨訪內容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何康復、何時回院復診、病情變化后的處置意見等專業技術性指導；二是進行住院滿意度調查并征求病人及家屬的建議和意見。

6、醫院和各科向社會公布醫療和咨詢服務電話，接受健康咨詢、預約專家、預約檢查。

7、工作人員應耐心解答病員及家屬的有關咨詢，凡屬專業性較強的問題不能準確回答的，要很禮貌的告訴對方找有關科室或專家咨詢，并告之聯系方式。

8、醫院每年召開一次醫德醫風監督員座談會，征求社會和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫院的服務質量。