第一篇：病案室質控護士職責

病案室質控護士職責

1、在護理部的領導下工作，負責全院出院病歷

終末質量控制。

2、認真學習醫(yī)院感染及護理文書質量標準，按

標準審核每月的出院病歷。

3、各臨床科室每月的出院病審閱后，將合格數(shù)

用百分比報護理部，醫(yī)院感染漏報數(shù)報護理部。

護理部

第二篇：質控護士職責（范文模版）

放療科質控護士職責

一、在主任、護士長領導下負責全科各個護理環(huán)節(jié)的總體監(jiān)控，特別是對護理質量管理工作的組織和實施。

二、研究提高護理服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立護理質量監(jiān)控指標體系和評價方法。

三、定期、不定期組織醫(yī)療質量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質量指標的完成情況，提出改進措施。

(一)負責基礎質量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質量意識。(二)負責環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

1、每天對當天運行病歷進行查對，每周組織運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析。

2、負責檢查有關規(guī)章制度的落實：包括晨間護理、晚間護理、病房管理、三短六潔、基本技能操作、感染控制、護理文件書寫等制度的落實情況，并對相關人員提出合理化建議。

(三)負責終未質量的監(jiān)控

1、對病區(qū)出院病人的終末處理進行及時監(jiān)控，包括：床單位整理、病室環(huán)境處理、終末消毒等情況的質控。

2、定期召開科室護理質量通報會，對科室護理質量完成情況、存在問題進行通報。對相關人員提出合理化建議，不斷促進護理質量的提高。

第三篇：病案質控人員職責

病案質控人員職責1、1負責住院病歷的質量控制工作。對病案整理的病歷及時根據(jù)醫(yī)院病案質量平分標準檢查。

2、根據(jù)質量標準具體檢查。

3、對檢查結果及時總結上報，提出分析意見。

4、對需要修改病歷及時通知科室主任及醫(yī)生，在規(guī)定的時間內完成及時反饋信息，更改錯誤病案質量檢查與編目完畢，將有錯誤的病歷分科放置，同時通知醫(yī)生來更改，每月可綜合查詢出每個科、每個人累計錯誤有多少條，應扣多少分，并每月通報

5、學習ICD-9，ICD-10編碼知識;學習《疾病診斷和手術操作名稱與代碼標準應用指南》與《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》;并熟練把握病案書寫規(guī)則。

6、每月5日以前對病歷質控結果歸納匯總報質量監(jiān)督。

7、幫助各科醫(yī)生養(yǎng)成良好的病歷書寫習慣，根據(jù)需要不定期進行病歷書寫知識講座和病歷質控情況分析通報。

8、對病歷書寫中出現(xiàn)的問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，普遍性的或反復出現(xiàn)的問題及時與科主任溝通，必要時報醫(yī)務部以便及時協(xié)商制定解決方案。

9、與各科醫(yī)療質控員保持密切的聯(lián)系與溝通，不定期召開醫(yī)療質控員會議，通報病歷質控情況。

10、每季度協(xié)助統(tǒng)計人員進行質量分析。

11、負責每年新分配大學生和新調入醫(yī)師病歷書寫基本知識的培訓。科室質控員職責

1各科質控員須由主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師擔任，由科室指派，報

醫(yī)務部審核備案。

2質控員可輪流擔任，任期至少半年。任期內如遇非凡情況需更換質控員，須報醫(yī)務部批準。

3負責檢查科室住院病歷的日常書寫情況，內容包括書寫人員資格是否符合要求、病歷內容是否符合規(guī)定、書寫是否及時等。

4對發(fā)現(xiàn)的問題立即予以糾正，必要時報科主任協(xié)助解決。

5對每份出院病歷進行全面檢查并在首頁上簽名，檢查的內容有：首頁填寫是否齊全、準確；病歷資料是否齊全，各級醫(yī)師是否簽名等。

6、時參加病案室召集的醫(yī)療質控員會議，了解病案質控信息和動態(tài)，反饋科室對病案治理的意見和建議。

第四篇：2017年病案室病案管理及質控工作總結 - 副本

2017年病案室工作總結

2017年病案室在醫(yī)院領導的指導下，理清思路、明確任務，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設為中心，全面履行職責，圓滿的完成了病案室的各項工作任務。現(xiàn)將病案室工作總結如下：

一、病案室的工作流程

結合醫(yī)院實際，完善病案室工作流程：(一)病歷存檔

1、上交病歷

a.根據(jù)醫(yī)院《病案管理制度》，各臨床科室負責病歷管理人員，每月5日前將上一個月整理好的出院患者病歷上交到病案室。

b.上交病歷的科室填寫一份《xxxxxxx醫(yī)院病歷歸檔登記表》，病案室工作人員與科室上交人員共同根據(jù)登記表核對病歷住院號及患者姓名，核對完畢后以病案室工作人員簽字為準。

2、病歷登記

病案室工作人員將上交的病歷進行《xxxxxxx醫(yī)院病歷登記表》依次登記，登記時核對患者住院號及姓名。

3、抽查病歷

病案室工作人員每月6日前根據(jù)醫(yī)務科《病案管理制 度》，抽取上一個月臨床科室每位主管醫(yī)生2份病歷，同時在電子系統(tǒng)上進行病歷審核，做好《xxxxxxx醫(yī)院抽查登記表》登記后上交醫(yī)務科待查。

4、審核病歷

a.病案室工作人員將已上交登記好的病歷，按電子系統(tǒng)審核標準逐一進行審核，審核時，如發(fā)現(xiàn)不合格病歷，將不合格病歷進行質量問題登記，返回科室主管醫(yī)生處，要求醫(yī)生根據(jù)《病歷質量管理標準》進行修改，修改后及時上報到病案室，病案室做好不合格病歷返回登記。

b.病案室工作人員將已返回的不合格病歷重新審核。

5、整理存檔

病案室工作人員將已審核過關的病歷，根據(jù)住院號順序排列整理，貼上住院號標識，依年份按住院號順序將病歷存放。

(二)復印病歷

病案室工作人員在復印病歷時，嚴格按照《病歷復印制度》來進行復印。

1、復印申請

已出院患者找到原所在科室主管醫(yī)生，主管醫(yī)生根據(jù)出院患者本人自身情況所需處填寫“復印病歷（查閱）資料申請審批表”。

2、領導審核 出院患者將審批表上報到醫(yī)務科，醫(yī)務科相關領導對表內容進行審核、簽字蓋章，并電話通知病案室工作人員，電話中說明復印病歷患者住院號及姓名。

3、核對登記

病案室工作人員根據(jù)要求找到病歷，與復印病歷患者對接，拿到審批表時再次審核，審核無誤后作“復印病歷登記表”填寫。如審核過程中遇到問題，及時與醫(yī)務科主任反饋請示。

4、復印病歷 a.復印病歷人員要求

復印病歷患者需向病案室工作人員提供本人身份證原件或復印件，一是如系患者家屬，需提供患者身份證原件，來復印人員身份證原件或戶口冊；二是如復印病歷系保險公司工作人員及委托人，需提供保險公司工作證件，委托人證明；三是如復印病歷系律師及公安人員，需提供律師工作證件，公安人員證件。

b.病案室工作人員根據(jù)審批表要求內容進行復印，如有疑問，及時與主管醫(yī)生對接核對。復印時在原件上蓋“已復印”紅章，在復印件上蓋“XXXXXXX醫(yī)院病案室”紅章。

(三)病歷借閱

1、借閱申請

主管醫(yī)生及個人科研人員需向醫(yī)務科報明借閱事由，經(jīng) 醫(yī)務科相關領導同意后電話通知病案室工作人員。

2、登記信息

病案室工作人員嚴格按照《xxxxxxxxx醫(yī)院病歷管理制度》要求，做好《xxxxxxxx醫(yī)院病歷借閱登記表》登記，（登記時注明：借閱病歷基本信息、借閱人、借閱事由、歸還日期）

3、按時核對

病案室工作人員嚴格按照《xxxxxxx醫(yī)院病歷管理制度》要求，每月對所借閱病歷進行追查、完善登記。

二、病案室的管理工作

1、在工作中，切實做好病案庫的安全和對病案內容的保密工作。保持病案室的清潔、整齊、通風干燥。認真做好病案室2017年全年完成6451份病歷的收集、編碼、質檢、歸檔上架等工作。對每份出院病案進行整理，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

2、為了進一步加強病案管理，保障出院病歷及時、完整地歸檔，與二病區(qū)副護士長陳光娟共同完善《病歷上交登記表》，要求各臨床科室認真填寫表格，歸檔時間不得延遲。從而保證了各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和上報，緩解了病歷上交多次核對的問題。

三、加強科室職能建設，做好服務

1、把被動服務轉變成主動服務，真正體現(xiàn)“以病人為 中心”的服務理念，提供人性化病案復印服務，為構建和諧醫(yī)院貢獻力量。

2、為職能科室（感染管理科、黨辦室、護理部、醫(yī)保科、質控辦等）提供、查閱病案230份（次），為臨床醫(yī)、護提供病案80份（次）。

3、復印病案185份（次），復印病案資料和醫(yī)院各種文件材料共計1萬余張。

4、向臨床科室提供病歷所需表格58種，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展所需修改表格8種。及時補充表格數(shù)量，確保科室病歷相關工作的各項運行。

四、加強科室內涵建設，加強崗位學習

2017年4月積極申請到xxxxxxx醫(yī)院深入學習病案管理知識，掌握疾病系統(tǒng)分類、分類的原則、各系統(tǒng)的疾病特征等，在操作中做到了快速、準確，在疾病分類實際操作過程中能真正按照疾病病因、部位、臨床表現(xiàn)進行正確的編碼分類，從而使相關工作得以順利地開展。

五、下一步打算

1、根據(jù)《云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關于統(tǒng)一疾病分類編碼和手術與操作編碼的通知》文件要求，熟練掌握疾病編碼，完善病歷編碼，并做好完善記錄。

2、根據(jù)《創(chuàng)等復審標準》文件，逐條按照文件要求完善病歷（案）質量管理資料，并建立文件檔案。

3、嚴格按照國家病歷管理條例，結合醫(yī)院實際，完善病案管理制度。

4、在今后的工作中，結合醫(yī)院實際，總結經(jīng)驗，不斷完善病案室工作流程。

病案室將繼續(xù)學習并運用先進的病案資料數(shù)字化管理方法，開展新業(yè)務、新技術，為醫(yī)院的病案管理工作作出更大的努力！

病案室

2018年1月15日

第五篇：病案室管理員職責[定稿]

病案管理員職責

一、在病案室主任領導下進行工作。負責編報上級規(guī)定的報表和提供本院領導及醫(yī)療、教學、科研需要的統(tǒng)計資料，所需資料準確、完整，按期上報。

二、負責全院出院病歷的收集、整理、檢查、編碼、掃描、借閱、歸檔和存儲工作。對存有缺陷或未完善的病歷，應及時通知有關人員修改和補充，并按醫(yī)院相關管理條例上報主管部門。

三、對不按時回歸的病案及時核查督促催還，死亡或醫(yī)保病歷，可建議病房先送病案科建檔后再借出進行死亡討論或醫(yī)保結算，力爭出院病案在2個工作日之內回歸病案科達≥95%，7個工作日之內回歸病案科達100%；

四、負責病案的索引登記、住院病案首頁信息錄入、病案檢索和查詢管理工作。

五、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM3對所有出院病歷進行分類編碼，建立出院病案信息庫。疾病分類編碼員應具有臨床醫(yī)學/醫(yī)學信息本科學歷，并經(jīng)過國際疾病 分類培訓，或由具備國際疾病分類技能資格的其他專業(yè)人員擔任。

六、在嚴格遵循國家法律法規(guī)的基礎上，為患者及其代理人、有關司法機關、醫(yī)療保險機構人員提供病案復印或復制服務；遵守病案供應制度，及時為醫(yī)院教學、科研、臨床經(jīng)驗總結及醫(yī)院管理工作提供所需病案資料或相關數(shù)據(jù)。

七、做好病案庫房的管理工作，防止病案霉爛，蟲蛀、火災及丟失，保證病案的可獲得性。

八、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業(yè)務、新技術和科研工作。