第一篇：每月病案質(zhì)控小結(jié)

2014年10月病案質(zhì)量質(zhì)控總結(jié)

本月共查閱終末病案1377份，其中麻醉病歷159份，乙級病歷8份，丙級病歷1份，病歷合格率99.34%。

1、各科室均存在上級醫(yī)師查房未簽字。

2、首頁簽字不全，部分是打印了名字未手寫簽字確認。（五官科、外一科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科）

3、作上級醫(yī)師查房查自己的管床病人，三級醫(yī)師查房不規(guī)范。

4、兩份病歷缺輸血記錄。

5、支持診斷的化驗單缺少。

6、存在代簽字現(xiàn)象。

7、普遍存在首頁內(nèi)容與病歷內(nèi)容不符。

8、初級職稱（醫(yī)師）管床的病人出院無上級醫(yī)師意見。

9、上級醫(yī)師查房記錄流于形式，未體現(xiàn)出上級醫(yī)師水平和教學意識。

10、輸血記錄未說明輸血指征，書寫過于簡單。

11、部分會診單會診醫(yī)生未寫會診具體時間，病程記錄未體現(xiàn)會診意見的執(zhí)行情況。

第二篇：病案與質(zhì)控

病案是病人住院期間醫(yī)療活動的原始記錄，既是診治活動 的實錄，醫(yī)療動態(tài)分析的記載，又是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術和管理水平的依據(jù)。

隨著法律的不斷健全及醫(yī)療行業(yè)“ 舉證責任倒置 ” 等法規(guī) 的頒 布，病 案已成為處理 醫(yī)療 糾紛，保護醫(yī)患合法權 益的最直接證據(jù)。

病案書寫規(guī)范與病案內(nèi)涵質(zhì)量中存在的問題，不但影 響醫(yī)院、科室和醫(yī)務人員的經(jīng)濟利益，也會破壞醫(yī)院的形象，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。

如何加強病 案的規(guī)范化管理，提高病案 書寫 的內(nèi)在質(zhì) 量，成為醫(yī) 院質(zhì) 量管理 者迫 切需要解決的重要 問題 之一。

強化責任意識。實現(xiàn)規(guī)范病案管理在執(zhí)業(yè)過程中應充分 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的服務理念。轉(zhuǎn)變質(zhì)量觀念，變病人 “ 求醫(yī)” 為 “ 擇 醫(yī)”，變“ 以病為中心 ” 為“ 以病人為中心 ”。牢 固樹 立 “ 質(zhì)量第 一 ”、“ 服務第一加強環(huán)節(jié)病案質(zhì)控加強環(huán)節(jié)病案質(zhì)量管理，是提高 醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。需要病案與質(zhì)控部門科學組織，精心規(guī)劃流程。確保所有病案的原始性、時效性、真實性、完整性、正確性、和連續(xù)性。從而化解醫(yī)療風險。

更新管理理念，加強醫(yī)院信息化建設傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理模式已不適應現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者必須學習和

接受新的管理方法，P D C A循環(huán)管理，病案分型管理 等，使新的管理方法滲透到質(zhì)量控制中，而新的管理模式需要 H I S 支持下的各種質(zhì)控管理子系統(tǒng)，通過定 量、定性指標分析，評估質(zhì)量，提高工作效率和管理水平。這樣就必須加強醫(yī)院信息化建設，促進醫(yī)療質(zhì)量和病案內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)改進。

目前我院的病案管理與質(zhì)控部門分屬不同職能科室，易造成病歷周轉(zhuǎn)不及時，一號制無法實施，歸檔病案統(tǒng)計滯后，醫(yī)療文書【診斷證明書】審核易發(fā)矛盾，患者信息錄入重復，門急診病案質(zhì)量監(jiān)控滯后，易引發(fā)矛盾沖突等問題。

第三篇：病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責

生效日期：2007年3月1日 修訂日期：2012年8月1日

龍口市人民醫(yī)院病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責

一、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結(jié)、分析和反饋。

二、研究提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。

三、每月對本科室病案質(zhì)量進行分析、整改，提出改進措施，配合院質(zhì)控科進行定期、不定期的質(zhì)量檢查、考核和評價。

四、協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。

五、對本科室的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控。

六、定期參加醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進行匯報。不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

病歷管理與持續(xù)改進

第四篇：2014護理部每月質(zhì)控重點

2014護理部每月質(zhì)控重點

一月份：分級護理（重點查危重/一級護理）、搶救藥品和器械管理、特殊患者使

用腕帶識別身份執(zhí)行、節(jié)前護理安全隱患檢查。

二月份：護理文書書寫、圍手術期護理質(zhì)量、安全輸血管理、護理核心制度及崗

位職責、基礎護理、病房管理。

三月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離。

四月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、特殊患者使用腕帶識別身份執(zhí)行、護士長管

理。

五月份：護理安全管理、圍手術期護理質(zhì)量、安全輸血管理、護理核心制度及崗

位職責、健康教育、基礎護理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用藥安

全管理。

六月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離。

七月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、特殊患者使用腕帶識別身份執(zhí)行、護士長管理。

八月份：圍手術期護理質(zhì)量、安全輸血管理、護理核心制度及崗位職責、健康教

育、基礎護理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用藥安全管理、護理安

全管理、消毒隔離。

九月份：特殊科室質(zhì)量檢查、節(jié)前安全隱患檢查。

十月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、特殊患者使用腕帶識別身份執(zhí)行、護士長管理。

十一月份：護理安全管理、圍手術期護理質(zhì)量、安全輸血管理、護理核心制度及

崗位職責、健康教育、基礎護理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用

藥安全管理、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況。

十二月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離、護士長管理。

第五篇：質(zhì)控小結(jié)

檢驗科質(zhì)控小結(jié)

根據(jù)質(zhì)量守則管理要求，我檢驗科順利完成本季度質(zhì)控相關工作，全面做好檢驗科質(zhì)量管理，現(xiàn)總結(jié)如下：

一：對我科室的五分類血常規(guī)儀、尿干化學儀等設備全面做好質(zhì)量控制，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，做到有質(zhì)控記錄，繪制相關質(zhì)控圖，發(fā)現(xiàn)問題做到及時總結(jié)分析并找出問題解決問題，保證每一份結(jié)果的準確性、可靠性。做到對病人負責，結(jié)果真實準確。二：積極參加室間質(zhì)控，通過參加室間質(zhì)控能在保持實驗室維持較高水平的同時發(fā)現(xiàn)工作中難以發(fā)現(xiàn)的問題，改進相關工作方式方法，提高整體質(zhì)控和工作水平。

三：對我科室所有的儀器和相關設備做到按要求維護和相關清洗清潔工作，并做好相關記錄工作。使得儀器設備在日常工作中處于一個準確高效的工作狀態(tài)。

2014年11月5日