第一篇：三季度質控小結

沁陽市中醫院2013年

第三季度《出生醫學證明》管理自查總結

為了進一步加強我院《出生醫學證明》的管理工作，依法規范發放《出生醫學證明》，杜絕違規、違法現象的發生，根據上級指示精神，結合我院實際情況，我院《出生醫學證明》管理領導小組于2013年9月30日上午對我院《出生醫學證明》發放工作進行了一次自查，現總結如下：

一、自查結果：

1、證件出入庫管理

（1）已經明確專人負責《出生醫學證明》的領取、入庫、保管、登記、出庫、發放等工作。

（2）證件管理人員已經上級主管部門培訓學習，掌握相關的管理知識。

（3）有出生證管理、廢證管理制度和發放流程，領取、出入庫、簽發等各種資料齊全，并留存根和副頁。

（4）印章由防保科設專人管理，審核新生兒信息準確無誤后方可用章，做到簽發與印章分開管理。

2、證件簽發：

（1）證件信息由接產護士專人填寫，證件簽發實行全市統一聯網打印，字跡清楚、內容完整。手寫《出生醫學證明》一律作廢。

（2）第三季度活產數 15例，首次簽發《出生醫學證明》15份，換發0份，補發 0 份，庫存4份，并登記保留存根。

3、制度、措施落實情況

（1）有《出生醫學證明》管理、廢證管理制度和發放流程圖，婦產科人員能嚴格執行各項制度。

（2）建立定期報告制度，第三季度婦產科雖然進行一次本季度證件發放、信息審核、庫存情況自查，但無記錄及小結。

4、證件宣傳：

（1）對孕產婦面對面進行宣傳。

（2）走廊張貼有《出生醫學證明》發放宣傳欄。

二、存在問題：

1、個別人員法律意識淡薄，對《出生醫學證明》法律效力及重要性認識不足。

2、無第三季度質控自查記錄及小結。

三、整改措施：

1、加強證件管理相關人員的培訓，增強依法執業的意識，并做好孕產婦的宣教工作。

2、限一周內完成第三季度質控自查書面記錄及小結，將第三季度各種資料分類整理、規范歸檔，設專人保管。

沁陽市中醫院

《出生醫學證明》管理領導小組 二0一三年九月三十日

一、單選題

1.科室醫療廢物管理第一責任人是

A.科主任

B.護士長

C.感控醫生

D.感控護士 2.衛生部和國家環境保護總局將醫療廢物分為

類。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列對醫療廢物專用包裝袋理解正確的是

A只要是袋袋，在使用過程中專門用于醫療廢物收集、處理的即可。B黃色塑料袋，只要是黃色塑料袋就可以了。C黃色塑料袋，貼有醫療廢物相關標識即可使用。

D黃色塑料袋，其顏色、質地、標識等應符合國家有關規定。4.下面醫療廢物衛生管理中正確的提法是

A使用過的注射器、輸液器應當毀型處理 B使用過的注射器、輸液器不需要毀型、消毒處理 C使用過的一次性醫療廢物應當消毒后歸入感染性廢物 D使用過的一次性無菌醫療器械應當單獨包裝、交接。

5.被病人體液污染過的一次性尿布屬于哪種醫療廢物？按

處理。A．感染性廢物

B.病理性廢物

C.損傷性廢物

D.化學性廢物

6黃色為

傳播的隔離。

A.接觸

B.空氣

C.飛沫

D.嚴密隔離 7.多重耐藥菌患者采取的隔離措施是

加上。

A、標準預防 空氣傳播

B.標準預防 飛沫傳播 C.標準預防 接觸傳播

D.標準預防 嚴密隔離 8.近距離接觸經空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時應戴哪種口罩？（）

A.紗布口罩

B.一次性醫用口罩

C.外科口罩

D醫用防護口罩 9.當手沒有明顯污染時，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液體皂液

D.含酒精的手消毒劑

10、衛生手消毒后監測的細菌菌落總數應小于

B A、5cfu/cm2

B、10 cfu/cm2

C、cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有關醫院感染爆發院內報告時限和程序哪項是正確的。A A、經治醫生填寫感染病例報告卡，加注“緊急報告”字樣。B、公休日和其它特殊情況可延緩報告。C、2小時內報卡同時電話報告感染管理科。D、5例以上醫院感染爆發和疑似爆發要24小時內報告衛生局。12.根據臨床科室醫院感染病監測、報告制度，臨床科室應該做到：A A、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例監測。B、入院24小時后發生的感染考慮醫院感染。C、醫院感染病例診斷不必填寫在病志首頁

D、疑為醫院感染病人，轉科后標本報告陽性，由轉入科室經治醫生填寫報告卡。

13、進行診療護理操作時，可能發生血液、分泌物噴濺時執行標準預防措施包括哪些防護用品的使用

A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防護面罩

D、口罩、帽子、手套、防護面罩、隔離衣

14.按照消毒隔離制度一下那種病人不需要隔離 A、綠膿桿菌感染病人

B、厭氧菌感染病人

C、嚴重感染的手術病人

D大腸桿菌感染病人。

15.在醫療診治活動中進入人體組織、無菌器官、血液的醫療用品，必須選用什么處理方法？（B）

A.消毒方法；B.滅菌方法；C.一般消毒；D.清潔處理。

16、置于無菌儲槽中的棉球、紗布一經打開，使用時間最長不得超過多少小時？（D）

A、2小時

B、4小時

C、8小時

D、24小時

17、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時不得使用，最好采用小包裝？（C）A、4小時

B、8小時

C、24小時

D、12小時

18、無菌包如被浸濕應該

A.曬干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小時內用完

E．重新滅菌

19、植入性醫療器械管理科室注意事項那一項不正確。A、外請醫生做手術時可以由醫生自帶。B、手術前簽字向家屬交代風險

C、手術后填寫植入醫療器械使用登記表

D、未經滅菌的植入性醫療器械由科室交給供應室滅菌。

20．《消毒管理制度》中規定，醫護人員進入治療室、處置室、換藥室、注射室內的要求是（C）

A．不必衣帽整潔，既可執行技術操作

B．應衣帽整潔，既可執行技術操作

C．應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程

D．不必衣帽整潔，只要嚴格執行無菌技術操作規程既可

21、醫務人員參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動每年不少于多少學時？（B）

A.15學時

B.6學時

C.3學時

D.9學時

22.《醫院感染培訓制度》中規定，對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識的崗前培訓時間不得少于多少學時？（C）

A．1學時

B．2學時

C．3學時

D．4學時

23..《醫院感染監測制度》中規定，接觸粘膜的醫療用品衛生學標準是（B）A．細菌菌落總數應≤10cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

B．細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

C．細菌菌落總數應≤30cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物

D．細菌菌落總數應≤40cfu/g或100cm2并不得檢出致病性微生物 24．《醫院感染監測制度》中規定的Ⅱ類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數衛生標準為（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒劑需要每天監測濃度的是（）a 過氧化氫

b 含氯消毒劑濃

c戊二醛

d酒精

26、醫療機構必須嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應用指征，除（）外，不得作為其他系統醫院感染的經驗性治療用藥。

a 泌尿系感染

b 腸道感染

c 神經系感染

d呼吸系感染 27對主要目標菌耐藥率超過40%的抗菌藥物醫生慎重經驗用藥。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根據2008年抗菌藥物監測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。A、頭孢吡肟

B、萬古霉素

C、亞胺培南西司他丁鈉

D、環丙沙星

29下列哪種病原體或多重耐藥菌不需要嚴格進行接觸隔離？ A MRSA；

B VRE；

C 艱難梭菌；

D 大腸埃希菌

30、減少免疫功能低下者發生醫院感染的措施不正確的是（）E

A.盡量減少侵入性操作

B.大量應用廣譜抗菌藥物預防感染 C.積極發現和治療局部病灶和潛在性性

D.采取保護性隔離措施，切斷感染途徑

E.采用選擇性脫污措施，減少內源性感染

31.按照我院一次性無菌物品管理要求科室領用一次性無菌物品要注意的事項包括

A、小包裝的必須放在無菌柜。，B、中包裝的必須放在無菌柜。C、過期的重新消毒后可以使用。

D、一次無菌醫療用品使用后放入感染性廢物袋中，無需特殊標記。

二、多選題

1.感染性廢物包括：（）ABCDE A、廢棄的血液血清

B、隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾

C、各種廢棄的醫學標本

D、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液

E、被病人血液、體液、排泄物污染的物品

2.包裝物或者容器的外表面不得沾有任何醫療廢物，一旦被污染，應當對被污染處進行（A、B）

A、清潔處理

B、必要時加一層包裝

C、用清水沖洗 D、不需處理

E、以上都是

F、以上都不是 3.標準預防是醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括ABCD A.手衛生

B.個人防護用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正確處理患者環境中污染的物品與醫療器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；B、接觸特殊感染病原體后；C、接觸血液、體液和被污染的物品后； D、接觸消毒物品后。

5、必須進行衛生手消毒的情況有：AB A、接觸患者的血液、體液和分泌物后

B、處理傳染病患者的污物后 C、進行無菌操作前

D、摘手套后 6.衛生手消毒方法正確的是 ABD A、取適量的速干手消毒劑于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒劑完全覆蓋手部皮膚即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。

7.醫院感染爆發責任追究包括：ABCD A、經治醫生為醫院感染爆發院內責任報告人。B、科主任為爆發報告管理第一責任人。C、報告不及時扣科護士長及感控醫生50元。

D、授意瞞報、謊報醫院感染爆發的扣除個人當月獎金，并記入個人檔案。8根據病例監測、報告制度，需要立即報告感染管理科的是下列哪種情形？ABC 同一病區發現3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。確診為傳染病鼠疫、霍亂和按甲類傳染病管理的乙類傳染病。D、2 例以上同源性醫院感染病例.9.我院醫院感染管理要求和2010年我院績效考核標準對科室感控小組人員要求：ABC A、科室感控小組成員由四人組成。

B、每個人職責明確 C、在病房工作

D、可以由1名醫生3名護士組成

10.下列哪些方法可以達到滅菌（ACDE）

A．壓力蒸汽滅菌；

B.洗必泰浸泡；

C．環氧乙烷氣體；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小時；

E.低溫等離子滅菌器

三、判斷題

1．醫務人員在醫院工作期間獲得的感染，不屬于醫院感染。（）2.同種病原體感染病人可同住一室。

（√）3.廢棄的體溫表、血壓計屬于生活垃圾。

（×）4.臨床使用一次性使用醫療用品前，應檢查小包裝有無破損、過期失效、產品有無不潔或霉變等

（√）

5..抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用

（√）6.當醫務人員被艾滋病病毒污染的銳器刺傷后，應當立即向近心端局 部擠壓傷口，以減少傷口污染。（×）

7.標準預防的概念是認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。（）

8.MRSA是耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。9.一般護理工作不需要戴口罩

第二篇：質控小結

檢驗科質控小結

根據質量守則管理要求，我檢驗科順利完成本季度質控相關工作，全面做好檢驗科質量管理，現總結如下：

一：對我科室的五分類血常規儀、尿干化學儀等設備全面做好質量控制，做好室內質控工作，做到有質控記錄，繪制相關質控圖，發現問題做到及時總結分析并找出問題解決問題，保證每一份結果的準確性、可靠性。做到對病人負責，結果真實準確。二：積極參加室間質控，通過參加室間質控能在保持實驗室維持較高水平的同時發現工作中難以發現的問題，改進相關工作方式方法，提高整體質控和工作水平。

三：對我科室所有的儀器和相關設備做到按要求維護和相關清洗清潔工作，并做好相關記錄工作。使得儀器設備在日常工作中處于一個準確高效的工作狀態。

2014年11月5日

第三篇：2009三季度操作小結

2011年操作運動會總結

為迎接新公司成立以來第一屆操作運動會的召開,根據公司選拔工作安排,我車間做了相應具體部署。首先,成立操作比武領導小組,召開職能人員會議宣傳,并通過懸掛標語,黑板報等形式進行大力宣傳操作運動會精神,調動廣大員工苦練技術的積極性,掀起群眾性的練兵熱潮。

4月份,車間針對轉崗人員多操作技術差的情況下，安排輪班加強練兵,苦練操作技術，通過開展業余、崗位、重點幫教的多種形式的練兵方式，來提高全體值車工的操作水平。經過三個月的苦練，車間整體操作水平得到大幅度的提高。5月份，為強化練兵，車間在全體員工中開展單項抽簽賽，并進行了嚴格的理論培訓和考試，取得了較好的效果。

在練兵期間，教練耐心輔導，每個動作都進行檢查和糾正，對個別臨時工因練兵造成產量不能完成的，下班后，教練幫助加班趕產。輪班更是合理安排，讓當班選手有時間練兵。

經過大家的共同努力，選手們在參賽機臺上鎮定自若，充分發揮個人的優勢，取得了優異成績。絡筒工序劉瓊排紗1！18″

4、單項28″的成績排名第一。捻線工序黨紅艷以四筒23″、五錠24″的成績成績排名第一。特別是麻妮超，勤奮好學，工作時間不長，以22″86的五錠成績破紀錄。經過8天的實際操作選拔和緊張的理論考試，取得了優異的成績。

在本次操作運動會中存在的不足，由于轉崗人員多，新手沒有經驗，心理素質差，臨場沒有發揮好。對照以前的選手成績還相差甚遠。

在今后的工作中，針對這次操作選拔中出現的問題和差距，將進一步加強操作管理，開展形式多樣的練兵，特別是吸取本次操作運動會中好的經驗，總結教訓，筒并捻車間

第四篇：2011三季度支部小結

中鐵快運蘇州站營業部黨支部2011年第三季度工作總結

在蘇州站黨總支及中鐵快運上海分公司黨總支的領導下，營業部支部在第三季度繼續堅持開展創先爭優活動，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹黨的各項方針，日常工作中，緊緊圍繞鐵路行包運輸這一營業部的中心工作，努力實踐發展觀，從而更好的服務社會、提高效益。同時，在支部內全面推進黨的思想、組織、作風、制度和黨風廉政建設，充分發揮黨組織的政治核心作用和廣大黨員的先鋒模范作用，進一步推進了營業部各項工作的協調發展。

一、加強黨的建設，體現核心作用 1．黨組織建設

黨員學習緊緊圍繞“講黨性、強角色、作表率”的主題，在黨員中不斷開展對“胡錦濤在慶祝建黨90周年大會上的重要講話”的學習活動，同時，進一步加強黨風廉政學習、定期開展黨員讀書交流等等，努力構建一支高素質的、能充分起到模范作用的黨員隊伍。營業部黨支部嚴格按照黨員發展的規范和要求，加強對入黨積極分子的培養，做到思想常匯報，工作常請示，問題常討論。規范黨員發展程序，進一步落實發展黨員公示、票決等制度，把好黨員“入口關”。營業部支部現有黨員17名，今年新確定了2名發展對象，并有2名積極分子提交了入黨申請。2．深入開展主題活動

在第三季度的黨建工作系列主題活動（安全大檢查、優秀黨員、優秀黨小組評比活動、“慶祝建黨九十周年”活動等）中，營業部緊緊圍繞創先爭優這一核心主題，牢牢把握“創先進推動發展，爭優秀提升質量”，結合實際，制定實施方案，按照黨建工作規范化、特色化的總體要求，切實加強領導，精心謀劃安排，認真組織實施。特別是在“7.23”發生后，支部將安全大檢查活動融入到各個主題活動中去，以安全工作為評價活動質量的準繩，明確職責，嚴格細致認真的落實每個階段、每個環節的具體任務，取得了實實在在的效果，充分發揮黨支部的核心作用，抓黨建、促生產、保安全，達到了實現安全生產質量的提高和黨的建設共同發展的目標。支部在開展各類主題活動的同時，還不忘與各級黨組織進行交流，在第三季度，支部委派了部分黨員參加了分公司黨史知識競賽，通過廣泛的交流，增進了支部黨員對黨史、黨章的進一步了解。3．黨風廉政教育

第三季度，支部注重對黨員和干部隊伍的思想建設、作風建設和組織建設，保持黨員干部的先鋒模范帶頭作用，最大限度地調動廣大黨員、職工的積極和創造性，為營業部的安全生產營造良好的內部和外部環境。營業部不斷地完善的廉政制度和廉政文化。根據道德規范以及鐵道部加強廉政建設的若干要求，開展黨風廉政教育的專題學習，同時更把廉政作風牢記在心中，付諸于行動，如支部班子工作用電腦全部更換廉政屏保等。4．黨群工作

第三季度支部的黨群工作，主要是指導工會開展不同形式的主題活動，使之成為和諧溫暖的職工之家。三季度，在黨支部的組織下，營業部工會陸續開展了“職工書法繪畫攝影征稿”、“雨花臺掃墓”、“困難職工子女金秋助學”、“病困職工兩節慰問”等活動，豐富了職工的業余活動，提升了職工的思想覺悟，提高了營業部的凝聚力。

二、加強班子建設，發揮帶頭作用 1．加強理論學習

支部抓好了班子的學習。每月支部班子或集中或分散進行一次學習，規定學習內容，做好學習筆記，形成良好的學習氛圍。把黨支部班子的學習，作為加強支部思想建設的首要任務來抓，努力使支部班子成為學習型、創新型、和諧型的良好團隊。為了營造營業部良好的讀書氛圍，支部先由班子成員做起，提出了“同讀一本書，仁眼智眼看管理智慧”和“讀不同書，共同分享管理智慧”的口號。要求每位支部班子成員，一個月要讀一本書，然后進行相互推薦，并定期交流。班子的一馬當先激發了支部內其他黨員多讀書、讀好書的積極性、主動性，促進了支部文化活動的迅速發展。2．路風建設

第三季度，營業部支部增強對職工兩紀一化的教育力度，同時，要求黨員、職工提高自覺性，嚴禁捎買帶、杜絕吃拿卡要。嚴格執行既定的各類經費使用辦法。重新學習鐵道部、中鐵快運關于路風的相關管理辦法，加強對廣大黨員、職工的路風教育，樹立正直、正義、正氣的鐵路職工形象，進一步提高全體職工的思想政治素質。3．群眾關系 營業部支部繼續開展“為群眾做好事，做實事”活動，先后組織支部成員為營業部兩處簡易房周邊區域除草、為營業部一線職工送清涼，通過在日常工作中做好這些為職工謀福利的實事，營業部支部在廣大職工中樹立了良好的形象，受到了群眾的一致好評。

第三季度，營業部在上級黨組織的正確領導下，取得了一定的成績。今后，我們將進一步解放思想，團結協作，實事求是，與時俱進，積極工作，圍繞質量抓黨建，抓好黨建促質量，積極開展創先爭優活動，進一步提升營業部的生產經營水平，努力開創營業部可持續發展的新局面，使營業部的各項工作再上一個新臺階。

第五篇：每月病案質控小結

2014年10月病案質量質控總結

本月共查閱終末病案1377份，其中麻醉病歷159份，乙級病歷8份，丙級病歷1份，病歷合格率99.34%。

1、各科室均存在上級醫師查房未簽字。

2、首頁簽字不全，部分是打印了名字未手寫簽字確認。（五官科、外一科、外二科、內一科、內二科、急診科）

3、作上級醫師查房查自己的管床病人，三級醫師查房不規范。

4、兩份病歷缺輸血記錄。

5、支持診斷的化驗單缺少。

6、存在代簽字現象。

7、普遍存在首頁內容與病歷內容不符。

8、初級職稱（醫師）管床的病人出院無上級醫師意見。

9、上級醫師查房記錄流于形式，未體現出上級醫師水平和教學意識。

10、輸血記錄未說明輸血指征，書寫過于簡單。

11、部分會診單會診醫生未寫會診具體時間，病程記錄未體現會診意見的執行情況。