第一篇：病案室職責 初版

病案科崗位職責、工作制度、安 全 管

理 應 急 預 案

病案科主任職責

1、在業務院長和醫務科領導下工作，使醫院各項規章制度在科室內正常執行和運行。

2、負責科室的行政管理與業務工作的考核、檢查、監督。

3、及時準確地提供信息資料，為領導決策反饋資料信息。

4、負責全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質檢、病案隨訪和病案統計工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫院質量管理委員會匯報工作。

5、有權對科室工作人員實行獎懲并負責科室人員的培訓與業務指導。

病案科工作人員職責

1、在科室主任領導下進行工作。

2、負責全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫療統計數據的準確性。

3、病案編目要準確無誤，對疾病診斷編碼、手術編碼、M編碼、E編碼要依據國際疾病分類（ICD-10）編碼。

4、負責全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求7日內歸檔，對不能及時歸檔病案要督促并印發催還歸檔通知單。

6、及時向各類人員提供教學、科研、臨床經驗的總結以及醫院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導科室做好病案首頁的填寫和病案規范書寫工作。

8、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。

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病案質檢醫師職責

1、在科主任領導下，負責全院出院病歷的質量檢查工作，提出改進意見，促進病歷書寫質量的提高。

2、負責全院病種質量管理的檢查工作。

3、定期作出必要的質量分析報告。

病案質檢護士職責

1、在科主任領導下工作。

2、負責全院出院病歷護理部分的質量和質量評定工作。

3、定期作出必要的質量分析報告。

病案統計人員職責

1、在科主任領導下工作。

2、完成國家規定的月報、季報和年報工作。每月10前上報

3、整理住院病歷評分表、病歷護理質量評分表，并進行登記匯總，妥善保管。

4、根據病案管理數量化標準，計算單病種數量質量評數，并進行登記匯總，妥善保管。

5、收集病案使用情況、專題隨訪、常規隨訪各項數據資料，編制病案室工作月報表。

6、根據各種登記，編制護理質量檢查表，病歷質檢統計月報表，7、完成臨時指令任務，接待有關人員的資料檢索和查詢。

8、醫院應逐步做到通過醫院信息HiS 系統進行統計工作

醫學圖書情報管理人員職責

1.在科主任領導下工作。

2、圖書室開放時間，除每日辦公時間外，根據讀者的需要適當開放。3.凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。

4.每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。

5.必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。

6.做好醫護人員的信息需求調查，結合醫院重點學科建設，定期采購文獻，建立適合醫院讀者需求的文獻保障體系。

7.圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50 勒克習）。圖書閱覽室的布局應方便讀者閱覽書刊和管理。

8.密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關文獻資料，定期介紹新書刊內容。

9、逐步實現圖書館自動化管理，建立中外文文獻數據庫，逐步為員工提供文獻檢索、電子書刊、網絡及外院資料查閱、打印復印等服務。

病案室管理工作制度

病歷歸檔制度

1、嚴格一號集中制歸檔編號制。

2、凡出院病案，應于患者出院24小時內全部回收到病案室。

3、病案室每日從病案系統中查詢前一天病人出院一欄表，負責催繳。

4、特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后三天內到病案室填寫。

5、送（轉）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發生病案缺號、丟失，由送（轉）交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責。

6、病案室要按月、季、年排查病案歸檔情況，有權力到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時向領導書面報告病案歸檔及管理情況。

7、凡丟失一份病歷者，尤其丟失重要病歷者按病歷獎懲制度辦理，嚴重者除罰款外同時給與紀律處分。

病歷保管制度

1、住院病歷自患者最后一次出院時間計算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷毀應經院長和或病案委員會批準決定。

2、住院病歷在住院期間由病區護理部保管；除醫務人員外,無關人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關問題向主管醫師、護士咨詢。

3、病人各種檢查、化驗結論應在出報告后24小時內歸入病歷。

4、住院病歷應在病人出院當天整理完畢，科級質控應在三天內完成，并送達病案管理部門，兩者須有移交記錄。

5、院級質控應在一周內完成，并整理歸檔。

6、住院病歷因醫療活動等離開病區時，應由本院工作人員攜帶和保管。

7、任何機構、個人要求復印、復制、查閱病歷必須由醫務科批準，管理人員按規定完成復印等。

8、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。

9、存放病案庫房保持適當的溫度、濕度，要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施。

病歷借閱制度

1、建立醫院病案示蹤系統。

2、本院醫教人員因醫療、教學科研需要參閱病案時，應在病案室內閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單并登記。3、10份以內由醫務科科長批準，10份以上經業務院長批準，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內歸還，逾期不能歸還者，應到病案室續期，但不得超過一個月。

4、院外和本院非醫教人員，不能也不得查閱病案。進修醫師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。

5、住院患者轉診需用病案時，由主治醫師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。

6、醫療糾紛病案，需經業務院長或醫務科長批準，可提供復印件。司法部門需要病案，憑司法部門公函及辦案人員有效證件，經業務院長或醫務科長批準后，可摘錄或復印，當日歸回。

病歷查閱復印制度

1、住院病歷查閱及復制由申請人提出，醫務科受理。

2、申請人應符合《醫療機構病歷管理規定》中第十二、十三條的規定。

3、病歷的復印、復制應在醫務人員按規定時限完成病歷后進行。

4、復印、復制病歷時，由本院工作人員將病歷送達指定地點，申請人在場的情況下完成。

5、復印、復制內容：入院記錄、體溫單、醫囑單、各類報告單、各類同意書、手術及麻醉單記錄、護理記錄、出院記錄，除此之外其它項目不予復制。

6、申請人進行相關登記確認后，復制件加蓋醫院公章交申請人。

7、發生醫療事故爭議時，在規定完成病歷的時限后雙方在場共同封存病歷。

8、病案管理部門應設立病歷交接記錄本、病歷復制記錄本。

9、復印復制病歷按規定收取工本費。

病案管理獎懲制度

一、差錯：①玩忽職守泄漏病案資料內容。②無借條或批準手續，擅自出借病案。③處理病案資料內容張冠李戴。④病案責任性丟失，粘污，挖補，涂抹，水浸，雨淋等。

二、缺點：①寫錯或計算機錄錯病案號。②病案資料項目未按規定填寫或錄入計算機。③漢語拼音拼錯、寫錯。④建重號病案。⑤歸檔病案排錯、插措。⑥報告單歸檔（粘貼）錯。⑦報告單處理未按規定。⑻病案整理不合格。⑼“借閱病案”未按時催還或注銷。⑽不按制度管理規定蓋章、建病案、借病案。⑾發現或同意他人自找病案，從庫房隨意取走病案等。12）醫療文書書寫未按規定時間完成。13）出院病歷未按規定時間移交病案管理部門。14）借出病歷未按時歸還

三、出現上述差錯之一者，根據情節輕重，一例罰款100-500元；出現上述缺點之一者，根據情節輕重，予以警告仍未整改，則一例罰款10-50元，責任落實到具體個人。

四、病案質量評估成績優秀者，參照年底評估獎勵方案

病 案 安 全 管 理 應 急 預 案

一、編制目的

最大限度地防止災害對病案資料可能造成的損害，提高對各種險情的應急救援能力，達到快速有效救援，減少損失，切實維護病案資料的實體安全。

二、工作原則

1、病案優先。面臨其他財產損失和病案安全的選擇時，要把保障病案的安全作為自然災害緊急處置的首要任務，最大限度地減少自然災害對病案材料的影響。

2、以防為主。把突發事件預防作為病案安全工作的中心環節和主要任務，完善工作機制，強化安全管理，完善防范手段，建立安全預報機制，提高對自然災害的緊急處置能力。

三、組織領導

1、成立醫院搶險救災領導小組(領導小組由病案管理委員會成員擔任)。

2、協調指揮：搶險救災領導小組負責搶險救災工作的決策與協調，具體負責救災現場的組織實施與指揮，現場工作人員必須絕對服從，不得各行其事。

四、病案救災應急預案的目標

1、在應急的情況下，采取最有效行動消除對病案資料的威脅。

2、保護未受損的病案、資料。

3、搶救已受損的病案、資料。

五、搶險救災的重點監視區：病案庫房，病案辦公室。

六、備災工作

1、強化搶險救災的日常訓練工作：所有人員均應熟悉自己的搶險崗位、職責、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責任到人，措施到位，方法得力。

2、完善搶險救災器材配置，保障后勤供給。消防器具應每年檢查一次，保證消防通道暢通。

3、建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉到事前防范上來，樹立預防重于搶險的思想。庫房管理人員應對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查，發現問題和隱患要及時整改。

七、對災害采取的行動

1、現場第一人應立即拉響警報，在可能的情況下利用一切應急搶險工具阻止災情，保護未受損的病案，并及時向領導匯報。

2、辦公室應協調消防、搬運等環節的組織實施和后勤保障工作。

3、凡發現庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂地面漏水等異常現象，每個人都有責任立即告知周圍其他人，共同查險源。如果險情不大，自己能處置的，除發出警報外，要立即采取切實可行的辦法迅速撲滅險情。

4、凡發現病案的資料庫區災險情況較嚴重，搞不清虛實、或估計依靠自身力量不能處理的，應立即發出警報，呼叫搶險救災工作隊全體人員參加搶險。有關責任人指定專人迅速完成以下工作：

5、消防隊到來之后，應及時簡介險情，一切聽從消防人員的指揮。

6、發現庫房進水時，應立即通知辦公室或安全責任領導，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。

八、非工作時間責任人及責任

1、凡在工作時間以外，如雙休日、節假日時間出現災情時，值班人員及帶班領導為直接救災責任人，其責任是：

2、落實24小時值班和領導帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉、勤看、勤檢查。

3、撥打電話報警。

4、撥叫電話通知醫院領導或其他責任人。搶險救災工作隊員接到救助電話應迅速到達指定地點。

5、搶險結束后，負責向領導報告發生災情情況。

九、災情消除后，立即作好以下工作

（1）搶救能夠補救和修復的病案。

（2）將災害發生原因，造成損失及處理結果報告上級。

十、獎懲

根據情況對搶險救災有功人員進行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰機，不聽指揮者給予處分，對有關事故責任人將按有關規定嚴肅處理。

第二篇：病案室管理員職責[定稿]

病案管理員職責

一、在病案室主任領導下進行工作。負責編報上級規定的報表和提供本院領導及醫療、教學、科研需要的統計資料，所需資料準確、完整，按期上報。

二、負責全院出院病歷的收集、整理、檢查、編碼、掃描、借閱、歸檔和存儲工作。對存有缺陷或未完善的病歷，應及時通知有關人員修改和補充，并按醫院相關管理條例上報主管部門。

三、對不按時回歸的病案及時核查督促催還，死亡或醫保病歷，可建議病房先送病案科建檔后再借出進行死亡討論或醫保結算，力爭出院病案在2個工作日之內回歸病案科達≥95%，7個工作日之內回歸病案科達100%；

四、負責病案的索引登記、住院病案首頁信息錄入、病案檢索和查詢管理工作。

五、采用衛生部發布的疾病分類 ICD-10與手術操作分類ICD-9-CM3對所有出院病歷進行分類編碼，建立出院病案信息庫。疾病分類編碼員應具有臨床醫學/醫學信息本科學歷，并經過國際疾病 分類培訓，或由具備國際疾病分類技能資格的其他專業人員擔任。

六、在嚴格遵循國家法律法規的基礎上，為患者及其代理人、有關司法機關、醫療保險機構人員提供病案復印或復制服務；遵守病案供應制度，及時為醫院教學、科研、臨床經驗總結及醫院管理工作提供所需病案資料或相關數據。

七、做好病案庫房的管理工作，防止病案霉爛，蟲蛀、火災及丟失，保證病案的可獲得性。

八、學習并運用國內外先進的病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術和科研工作。

第三篇：病案室編碼員職責

病案室編碼員工作職責

1.在院長及科室領導下進行工作。

2.負責全院出院病人病案的錄入及編碼工作，保證病案首頁錄入項目的完整性，確保醫療統計數據的準確性

3.病案編目要追卻無誤，對疾病診斷編碼、手術編碼、M編碼要依據國際疾病分類（ICD-10）、手術操作ICD-9-CM-3進行編目

4.加強業務培訓，學習運用國內外先進病案資料管理方法和計算機知識，努力開展新業務、新技術，為醫院領導提供相關高新信息。5.完成領導臨時交辦的相關工作。

第四篇：病案室工作人員職責

病案室工作人員職責

1、在信息科長領導下進行病案管理工作。

2、負責病歷資料的收集、整理、歸檔、存儲、供應、分類、編碼、索引登記、醫療統計、統計分析和信息提供，并做好保密工作。

3、負責檢索病案首頁的數據資料，為醫院的管理、醫療、科研以及保險公司、公安機關、上級醫療部門提供相關的病案資料。

4、負責查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理病案借閱手續。

5、按《病案管理制度》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等相關規定做好病案復印工作。

6、負責協助醫務科的歸檔病歷質量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查，超時歸檔、借閱的病案上報醫務科，按醫院規定進行扣罰和管理。

7、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。

8、每月將門診、病房及各科室登記好的原始材料，按上級和本院有關規定，分別進行統計，按月、季、半等分別對比分析，并做好疾病分類統計工作，按規定時間報送各類報表。

9、做好病案、統計室的管理工作，保持室內清潔、整齊、通風、干燥，防止病

案霉爛、蟲蛀和火災。

10、刻苦鉆研業務，不斷提高業務水平，努力做好病案管理和病歷統計工作。

11、完成領導臨時交辦的其他工作任務。

第五篇：病案室工作人員職責

病案室工作人員職責

1、主要負責病案管理工作。

2、負責病歷資料的回收、整理、裝訂、歸檔、存儲、供應、分類、編碼、索引登記、醫療統計、統計分析和信息提供，并做好保密工作。

3、負責檢索病案首頁的數據資料，為醫院的管理、醫療、科研以及保險公司、公安機關、上級醫療部門提供相關的病案資料。

4、負責查找再次入院和復診病員的病案號，保證病案的供應，辦理病案借閱手續。

5、根據《病案管理制度》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等相關規定做好病案復印工作。

6、負責協助質控科的歸檔病歷質量檢查工作，每月進行一次歸檔病案單項抽查，超時歸檔、借閱的病案上報醫務科，按醫院規定進行扣罰和管理。

7、協助做好病案及統計的相關管理工作，保持室內清潔、整齊、通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。

8、刻苦鉆研業務，不斷提高業務水平，努力做好病案管理和病歷統計工作。