第一篇：抗菌藥物管理工作自查

抗菌藥物專項(xiàng)整治自查

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立專門管理機(jī)構(gòu)

自2011年5月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)衛(wèi)醫(yī)政[2011]75號文件《臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開黨政領(lǐng)導(dǎo)會議，聽取關(guān)于專項(xiàng)工作的情況匯報(bào)并在會上對專項(xiàng)工作作出安排。醫(yī)院下發(fā)《<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)師使用抗感染藥物權(quán)限名單》、印發(fā)了《抗感染藥物分級使用管理規(guī)范》、《關(guān)于進(jìn)一步有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長、加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理通知》，《醫(yī)院抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度》等制度。對醫(yī)院的專項(xiàng)專項(xiàng)作出了總體布置。成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，對專項(xiàng)工作進(jìn)行指導(dǎo)。在藥事管理委員會下建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的具體工作。為加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科，初步形成了有感染專業(yè)專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師和臨床微生物室的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

二、宣傳動員

2011年7月20日，醫(yī)院召開抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動動

員會，醫(yī)院院長、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長鄒剛同志作了動員報(bào)告，科主任和醫(yī)生代表作了承諾發(fā)言，臨床科室主任向院長簽訂了責(zé)任書，并作為科室年度考核目標(biāo)的重要量化方向。

為提高醫(yī)務(wù)人員對此項(xiàng)工作的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)科和藥劑科、以及抗感染科共同制定了《抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃》。按照醫(yī)院活動實(shí)施方案的部署，對全院的醫(yī)生和藥師進(jìn)行了三次專門的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的通知》，使全院醫(yī)師和藥師受培訓(xùn)面達(dá)到100%，培訓(xùn)后還進(jìn)行了法律法規(guī)和抗菌藥物知識的考核，根據(jù)考核成績和抗菌藥物分級管理的規(guī)定對醫(yī)師分別授予了不同級別的抗菌藥物處方權(quán)，對藥師授予了抗菌藥物的處方調(diào)劑權(quán)。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的購用管理

2011年7月底，醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會經(jīng)過多方論證對醫(yī)院使用的抗菌藥品品種進(jìn)行了了調(diào)整，將品種數(shù)由原來的63余種調(diào)整為34種，并在8月1日對淘汰的品種進(jìn)行了及時(shí)清退。

2012年5月，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會討論通

過了《2012年抗菌藥物分級管理目錄》，調(diào)整后仍為34種，其中青霉素10種、一代頭孢2種、二代頭孢2種、三代頭孢口服劑型2種、三代頭孢注射劑型6種、氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型共4種、氨基糖類1種、大環(huán)內(nèi)脂類2種，合成硝咪類2種、其它類2種，嚴(yán)格控制抗菌藥物的采購使用。

四、加強(qiáng)調(diào)查，對我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析

藥劑科組織臨床藥師對前幾個月的全院抗菌藥物物情況進(jìn)行了了調(diào)查摸底，質(zhì)控科也組織了相關(guān)人員對病歷進(jìn)行了調(diào)查分析，經(jīng)過調(diào)查，清楚了全院門、住院病人抗菌藥物使用比例，抗菌藥物使用強(qiáng)度等一些重要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為下階段制訂目標(biāo)任務(wù)提供了依據(jù)。

在調(diào)查過程中，還發(fā)現(xiàn)了一些信息系統(tǒng)中影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的問題，現(xiàn)信息科、病案統(tǒng)計(jì)室正在整改。

五、加強(qiáng)檢查力度，初見成效，至今年5月月底，抗菌藥物使用基本數(shù)據(jù)如下：

1．抗菌藥物使用：全院DDD數(shù)(口服)為1935.95，全院DDD數(shù)(注射)4466.17，強(qiáng)度(DDD)由原來的89.3降為68.44。

2．全院住院患者使用抗菌藥物比例為65.20%，門診患者使用抗菌藥物比例為25.40%。

3．實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)整治活動以來，質(zhì)控科加強(qiáng)了對感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等科室的抗菌藥物合理應(yīng)用檢查，重點(diǎn)規(guī)范了外科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用。目前外科Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物由整治前的98.8%下降為45.7%，術(shù)前30分鐘到2小時(shí)給藥合格率由59.2%提高到90%，使用抗菌藥物小于24小時(shí)比例由24.1%提高到54.3%，術(shù)后給藥大于48小時(shí)的比例由67.7%下降到17.2%，Ⅰ類切口平均預(yù)防用藥天數(shù)由5.0天下降到1.35天。

4．抗菌藥物接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率15%。

4．其他科室基本上做到了使用抗菌藥物有指征，選藥、給藥劑量、給藥途徑、療程基本合理，調(diào)整抗菌藥物病歷中有記載，達(dá)到了規(guī)范使用抗菌藥物的要求。

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物管理工作情況匯報(bào)材料

醫(yī)院抗菌藥物管理工作情況匯報(bào)材

料

醫(yī)院抗菌藥物管理工作情況匯報(bào)材料 醫(yī)院

抗菌藥物管理工作總結(jié) 加強(qiáng)臨床合理用藥管理，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的重要保障。我院自開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，在不斷的摸索與實(shí)踐中，我院制定了相關(guān)的管理機(jī)制，取得了初步的成效，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全管理機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評議組。管理小組由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科、質(zhì)控科、護(hù)理部等職能科室人員及各臨床科室主任組成，負(fù)責(zé)合理用藥的指導(dǎo)工作；專家評議組成員包括藥劑科、院感科、細(xì)菌室和臨床科室人員等，負(fù)責(zé)定期對合理用藥問題進(jìn)行討論及權(quán)威性評議。根據(jù)今年衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治工作方案，醫(yī)院又成立了抗菌藥物合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組及督導(dǎo)檢查組。

2、成立了臨床用藥指導(dǎo)小組。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，在藥劑科下成立了臨床用藥指導(dǎo)小組，小組成員為藥劑科具有藥師資格10名成員中的4名成員。臨床用藥指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)合理用藥的日常管理工作及藥劑科的質(zhì)量管理工作。臨床用藥指導(dǎo)小組的成立，使工作職責(zé)更加明確，明顯提高了管理的效果。

二、建章立制，努力構(gòu)建促進(jìn)合理用藥的長效機(jī)制：

醫(yī)院建立了一系列合理用藥相關(guān)的管理制度，并根據(jù)衛(wèi)生部要求及醫(yī)院的發(fā)

展隨時(shí)修訂。如《處方點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物合理使用管理規(guī)定》，《抗菌藥物分級目錄》、《清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物規(guī)范》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作暫行方案》等，為落實(shí)合理用藥管理的長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

三、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營造合理用藥的良好氛圍

醫(yī)院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請專家舉辦講座、本院專家進(jìn)行小講座及下發(fā)宣傳資料等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)。要求所有不值班的臨床醫(yī)師必須參加學(xué)習(xí)，由主管院長親自主持會議并監(jiān)督考勤，大大加強(qiáng)了臨床科室對合理用藥工作的重視程度。臨床指導(dǎo)小組人員負(fù)責(zé)在全院的醫(yī)師培訓(xùn)及新職工的崗前1 培訓(xùn)中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應(yīng)等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行宣教，并走向臨床科室進(jìn)行針對性的專題小講座。每次培訓(xùn)后進(jìn)行抽查考試，進(jìn)一步

強(qiáng)化了全員培訓(xùn)的目的。

四、創(chuàng)新方式方法，開展多種促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作

1、處方點(diǎn)評：

此項(xiàng)工作是從開展的一項(xiàng)工作，從開始時(shí)的每月30張到目前的每月抽查門、急診處方100張，對處方進(jìn)行全面的分析點(diǎn)評，其中重點(diǎn)是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報(bào)告，上交醫(yī)務(wù)科、主管院長，由醫(yī)務(wù)科在每月的《醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告》上予以公示，并記入臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量考核體系中。

2、抗菌藥物的專項(xiàng)管理：

①抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)控及超常預(yù)警：每月提交一份分析報(bào)告，內(nèi)容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫(yī)師，出現(xiàn)超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫(yī)師的用藥流向分析。

②終末病歷分析：每月按約10的比例抽取住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進(jìn)行分析，參考衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)的方

法，從適應(yīng)癥、病原學(xué)檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯(lián)合用藥、用藥療程、圍手術(shù)期用藥等多個方面，進(jìn)行全面的評價(jià)，提交一份合理用藥分析報(bào)告，在全院醫(yī)療質(zhì)量分析會上進(jìn)行通報(bào)，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯(lián)系卡的形式反饋給各臨床科室。

4、藥品用量動態(tài)監(jiān)控： 每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進(jìn)行排序，對前10位的注射劑型抗菌藥物，規(guī)定全院月用量波動幅度>100%，為“警戒線”。監(jiān)控中如發(fā)現(xiàn)有超過“警戒線”的藥品、科室及醫(yī)師，提出預(yù)警。

5、開展多種形式的用藥督導(dǎo)工作： 臨床用藥指導(dǎo)小組每月進(jìn)行全院的日常督導(dǎo)，根據(jù)日常督導(dǎo)結(jié)果，我們先后采取對不合理用藥病歷的當(dāng)事醫(yī)師及主任進(jìn)行當(dāng)面咨詢、抗菌藥物管理工作組對重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查等方式進(jìn)行督導(dǎo)工作。

五、強(qiáng)化監(jiān)督管理，深化合理用藥工作

為了保證合理用藥的長效化，我們對出現(xiàn)不合理用藥的情況，分醫(yī)師、科室 及藥品經(jīng)銷商三個層面進(jìn)行督導(dǎo)改進(jìn)，對臨床科室及醫(yī)師主要采取公示、上交整改報(bào)告、全院內(nèi)通報(bào)批評、誡勉談話、停止處方權(quán)、不能參加先進(jìn)集體評選等處罰。對藥品經(jīng)銷商主要采取由醫(yī)院質(zhì)檢部門進(jìn)行口頭警告、限量采購或降價(jià)、記錄不誠信記錄、取消新藥引進(jìn)資格直至取消藥品購銷合同等處理。

六、取得的成效

1、提高了合理用藥水平，初有成效地控制濫用藥的現(xiàn)象： 通過持續(xù)的監(jiān)督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構(gòu)成比、住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度、抗菌藥物使用率、ⅰ類切口預(yù)防用藥比例均明顯下降；病原學(xué)送檢率已有所提高，術(shù)后用藥時(shí)間逐步縮短，預(yù)防用藥單劑量也在下降。

2、強(qiáng)化了醫(yī)師合理用藥的意識 經(jīng)過強(qiáng)有力的干預(yù)，我院醫(yī)師抗菌藥物

應(yīng)用觀念有了明顯的轉(zhuǎn)變，從不規(guī)范、不自覺逐步提升到規(guī)范自覺的行為，合理用藥意識有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。

3、促進(jìn)了臨床用藥安全 經(jīng)過持續(xù)的工作，臨床上一些不恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǖ玫搅烁纳疲鐚⒍贪胨テ诳咕幬镉梢蝗樟恳淮谓o予改為了每日2-3次用藥，強(qiáng)調(diào)對抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑量用藥等，規(guī)避了臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。

目前，醫(yī)院合理用藥工作正在逐步推進(jìn)，在今后的工作中，醫(yī)院將進(jìn)一步完善抗菌藥物使用規(guī)范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則。加大對抗菌藥物的獎懲力度，對積極配合醫(yī)院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現(xiàn)不好的科室及個人予以相應(yīng)的處罰。我們深切的體會到，要真正實(shí)現(xiàn)合理用藥的長效機(jī)制，信息化手段起著非常重要的作用，醫(yī)院正在致力開發(fā)合理用藥監(jiān)控程序，通過技術(shù)手

段對醫(yī)師用藥實(shí)施更有效的監(jiān)控。醫(yī)院將進(jìn)一步完善合理用藥工作的各項(xiàng)制度，努力提高合理用藥應(yīng)用與管理水平，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。醫(yī)院

11月5日

第三篇：懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院嚴(yán)抓抗菌藥物管理工作

懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院嚴(yán)抓抗菌藥物管理工作

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范化管理，促進(jìn)抗菌藥物合理、規(guī)范使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康，今年6月以來，根據(jù)國家衛(wèi)生部關(guān)于開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，周密組織，結(jié)合當(dāng)前正在開展的“三好一滿意”活動，在全院認(rèn)真開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動。按照活動具體要求，立即召開會議專題研究，成立了抗菌藥物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長把關(guān)并主持工作，領(lǐng)導(dǎo)小組其它成員負(fù)責(zé)開展日常工作。

一、深入動員

我院組織各臨床科室醫(yī)師及藥劑師認(rèn)真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳關(guān)于抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的重要精神，下發(fā)醫(yī)院抗菌藥物整治工作相關(guān)文件并認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制，簽訂了院科兩級抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用管理工作責(zé)任狀。

二、開展培訓(xùn)，嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)師和藥師管理

由我院副院長、副主任醫(yī)師譚大宏、醫(yī)務(wù)科長張儀、副科長楊士勇及有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師劉彥、姚發(fā)成、藥劑科長韓新高等主講。組織全院臨床醫(yī)師、藥師分兩批、四個學(xué)時(shí)參加抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用、各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療等抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)知識。經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格，大家端正態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，取得了預(yù)期的效果。并于9月5日、6日兩天進(jìn)行了執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)資格暨藥師抗菌藥物調(diào)配資格考試，考試合格率在100％。

三、效果評價(jià)

自活動開展以來，各臨床科室按照抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，抗菌藥物預(yù)防性用藥、治療用藥及聯(lián)合用藥的指征都得到了嚴(yán)格的控制，抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度都有明顯下降。全院使用抗菌藥物也由97個品種嚴(yán)格控制到35個品種以下，病人住院費(fèi)用明顯降低，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動取得初步成效。

第四篇：XX衛(wèi)生院抗菌藥物自查總結(jié)

XX衛(wèi)生院抗菌藥物 使用情況自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局印發(fā)《2011年縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的通知贛縣衛(wèi)字【2011】123號要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、組織機(jī)構(gòu)

我院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)具體事務(wù)。

二、采取措施

本院與科主任簽定了責(zé)任狀，組織臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核。每個月組織對25%的具有抗菌薌處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科等以及I類切口手術(shù)的病例。對合理使用抗菌藥物前3名醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全字進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

三、存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。抗菌藥物使用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到40 %左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、個別醫(yī)師無指征和預(yù)防用藥過多。個別醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,有的甚至缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上,這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性和盲目性。

二、對策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,必須加強(qiáng)以下工作

1、加強(qiáng)對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng);

2、加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的教育與知識培訓(xùn)。讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識;建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò);

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

XX衛(wèi)生院

2011年8月24日

第五篇：抗菌藥物應(yīng)用情況自查整改報(bào)告

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治自查整改報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的有關(guān)文件精神，認(rèn)真開展該項(xiàng)活動，近一年來活動進(jìn)展順利，亦取得了一定的實(shí)效，現(xiàn)將近階段的工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、已按照相關(guān)政策和市衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策以及市衛(wèi)生局指示精神，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預(yù)警和動態(tài)監(jiān)測制度》、《細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度》和《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度》，并根據(jù)《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

二、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長為第一責(zé)任人，業(yè)務(wù)副院長為具體責(zé)任人，各臨床科室主任為直接責(zé)任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》的步驟和要求積極開展此項(xiàng)活動。

2、積極組織全體醫(yī)務(wù)人員召開了專題會議傳達(dá)各級各部門有關(guān)會議精神并做了積極動員，同時(shí)還認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了兩期抗菌藥物有關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

3、按照實(shí)施方案的具體目標(biāo)要求對醫(yī)院的抗菌藥物目錄進(jìn)行認(rèn)真梳理，嚴(yán)格篩選，控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量不超過35種，三代頭孢類品規(guī)數(shù)量、氟喹諾酮類品規(guī)數(shù)量均未超標(biāo)，強(qiáng)化“一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報(bào)市衛(wèi)生廳局備案。

4、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規(guī)定各級臨床醫(yī)師抗菌藥物的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行具有抗菌藥物處方權(quán)的住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權(quán)的副主任醫(yī)師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度。每月按照處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對門診處方不少于100張進(jìn)行點(diǎn)評，對處方點(diǎn)評中存在的問題反饋給科室及個人，要求立即整改，并扣科室當(dāng)月績效考核分、個人承擔(dān)相應(yīng)處罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，6、對每月的抗菌藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)預(yù)警監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果在科主任、護(hù)士長例會上公布，會后向科室傳達(dá)。對未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行預(yù)警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進(jìn)行通報(bào)公示，及時(shí)控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時(shí)給予停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強(qiáng)對臨床藥師的培養(yǎng)。

三、存在不足

1、通過對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，我院在住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、Ｉ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率以及使用時(shí)間、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率方面有待加強(qiáng)管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。同時(shí)，我院手術(shù)間無層流設(shè)備，空間達(dá)不到無菌條件，醫(yī)師對術(shù)后患者的感染率產(chǎn)生擔(dān)憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現(xiàn)有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，有待完善。

3、部分監(jiān)測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進(jìn)行監(jiān)測。

四、整改措施：

1、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。要求科室加強(qiáng)組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動方案的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

2、落實(shí)抗菌藥物臨床使用督導(dǎo)小組的職責(zé)，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報(bào)。

3、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

5、臨床藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達(dá)到能和醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案。

6、努力做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考和理論保障。

7、加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。

藥劑科 2012.05.14