第一篇：上半年抗菌藥物自查總結

2011上半年碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應用

專項整治活動自查總結

為認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動電視電話會議精神，進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和我廳《關于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕91號）精神，我院成立麗水碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組和麗水碧湖醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專家指導組，負責專項整治活動的技術指導工作。制定本院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定；明確每位醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，最終住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，其中內科46%、傳染科36%、外科64%、傷科62%、兒科75%、婦產科56%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前 30分鐘至 2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于 30%。要求第三季度比前一季度使用率減低10%。制定獎懲措施，與科室、個人簽訂責任狀，對不合理使用抗菌素扣50元/次，抗菌素使用率、藥品費用比例每超10%扣除10%月均獎勵性績效工資。直至目前抗菌藥物品種35種以內；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型5個品規(guī)，注射劑型8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型沒有，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各3個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種1個品規(guī)；上半年住院患者抗菌藥物使用率65.35%，門診患者抗菌藥物處方比例44.2%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例48.4%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；已逐步增加信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應用情況；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率46%；開展醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作；已開展處方醫(yī)囑點評。總體上看院部制度已經比較完善，但在具體落實上還比較不理想，職能科室檢查力度不足，獎懲不及時，所以效果較差，今后在工作上要狠抓落實，針對主要問題齊抓共管，力求取得更好的成績。

麗水碧湖醫(yī)院2011-11-21

第二篇：2011--2013年抗菌藥物總結

XXX醫(yī)院

2011-2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動

工作總結

自2011年以來，在市、縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的正確領導下，我院抗菌藥物專項整治活動全面開展。在醫(yī)院領導的高度重視下，全院醫(yī)護人員統(tǒng)一思想，落實責任，多措并舉，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動與“醫(yī)療質量，不斷鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，加強抗菌藥物管理力度，提高抗菌藥物臨床應用水平，提高了醫(yī)療質量，保證了醫(yī)療安全，取得了一些成效。

一、加強了組織領導，落實了管理責任

（一）統(tǒng)一思想、加強組織建設。醫(yī)院把抗菌藥物專項整治工作列入重要工作日程，自2011年7月，成立了以院長向文龍為主任委員，分管院長田躍、張槐正為副主任委員，相關科室主任、護士長為成員的藥事管理與藥物治療學委員會，明確了管理職責，同時成立了由院長牽頭、各職能部門齊抓共管、基層科室分級落實的抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作組、特殊使用抗菌藥物會診內科、外科、婦產科小組，進一步明確院長為抗菌藥物臨床應用專項整治活動第一責任人、各臨床科室主任為具體責任人，形成分級管理、層層落實、具體到人的工作體制；并通過院周會、院內宣傳欄、門診大廳電子滾動屏等宣傳和組織培訓等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項政治活動的目的和重要意義，為進一步推進抗菌藥物專項整治活動奠定了思想基礎。

（二）制定了方案，完善了管理制度。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案和抗菌藥物臨床應用管理辦法、貴州省醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用分級管理辦法等規(guī)定，結合我院實際情況，制定各項文件，制定抗菌藥物管理考核方案，進一步細化考核目標，并組織落實實施，為順利推進抗菌藥物專項整治工作奠定扎實的制度基礎。

（三）齊抓共管、責任落實到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專項整治活動要求，形成專項整治活動小組統(tǒng)籌安排、各職能部門協(xié)同配合、管理責任落實到人的分級、分層管理體系，有效地推進了我院抗菌藥物專項整治活動。1.確立XXX院長為抗菌藥物專項治理工作第一責任人；各臨床科室負責人為本科室抗菌藥物臨床合理應用第一責任人。

2.抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組為我院抗菌藥物臨床應用管理組織機構，全面負責專項整治活動的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護士長和質控員組成科室抗菌藥物臨床合理應用工作組，負責本科室抗菌藥物專項整治活動相關文件學習、貫徹、落實及科內抗菌藥物合理應用日常督查工作，同時接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組的業(yè)務指導和督導檢查。

3.各職能部門協(xié)同配合：醫(yī)務科負責組織實施抗菌藥物臨床應用情況行政干預、抗菌藥物臨床應用培訓、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權的授予、調整工作、抗菌藥物臨床應用專項督查；藥劑科負責醫(yī)院抗菌藥物應用的技術支持、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估工作；信息科負責構建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng)；檢驗室負責醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測與預警工作。

4、加大督導檢查力度。以醫(yī)院質控督查為基礎，成立醫(yī)院內科、外科、婦產科抗菌藥物聯(lián)合督查小組，全面負責督促抗菌藥物專項整治活動相關文件及控制指標的落實、日常監(jiān)督檢查考核，嚴格落實獎懲。

二、多項措施并舉，落實了目標管理

（一）明確目標，細化管理指標。按照衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《貴州省醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用分級管理辦法》要求，明確抗菌藥物臨床應用監(jiān)控各項指標，并結合我院情況通過多種途徑細化各科室各項考核指標，并將指標納入到科室年終考核管理，與科室獎金、職稱晉升、評先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購目錄，確立了抗菌藥物使用分級管理目錄。

根據抗菌藥物專項整治活動相關文件的要求，2011年7月，藥物治療與藥事管理委員會及時召開專題會議，結合醫(yī)院實際對我院抗菌藥物目錄進行重新梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種，重新修訂了我院常用的42種抗菌藥物采購目錄；并對目錄外確因臨床工作需要采購的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進抗菌藥物品種采購進行更為嚴格的規(guī)定。2012年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及《貴州省醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用分級管理辦法》正式實施后，抗菌藥物專項整治活動領導小組及時召開專題會議，根據醫(yī)院抗菌藥物采購目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄，同時根據臨床醫(yī)師職稱，結合其專項培訓考核成績，對明確了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權、限制使用級及以下抗菌藥物處方權、特殊使用級及以下抗菌藥物處方權，同時建立并健全了抗菌藥物分級管理制度，明確了分級使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權限，同時加強了抗菌藥物預防性用藥制度，強化抗菌藥物臨床應用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標：2012年7月-9月，抗菌藥物專項整治活動領導小組召開3次專題會議，根據各科專業(yè)特點及抗菌藥物使用摸底調查情況，明確規(guī)定了全院各科室抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例、預防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級管理要求等，尤其對具體病種進行了分別設定，使得科室抗菌藥物應用控制指標明確，科學合理。醫(yī)院聯(lián)合督查小組以各科控制指標為標準進行日常督查，嚴格考核落實獎懲。

3.細化臨床路徑管理：依據衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結合抗菌藥物專項整治活動要求與我院實際情況，按照病種或術式對抗菌藥物的應用進行了詳細的修訂，內容涉及Ⅰ類切口是否用藥的判定、術前預防用藥時機的選擇、預防用藥的選擇、術后療程要求及治療性用藥的合理應用等方面，為臨床科室在抗菌藥物的應用中目的性明確，增強了可操作性。

（二）重點突出，集中治理。

在抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組的組織下，在院領導XXX院長和XXX副院長和XXX副院長的直接領導下，組織醫(yī)務科、藥劑科及抗菌藥物臨床應用督查小組相關人員10余人對近三年來堅持每周對全院各科運行病歷、門診處方進行抗菌藥物臨床合理應用專項督查，每月對全院各科室等歸檔病歷進行抗菌藥物控制指標專項檢查，尤其關注Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用情況，先后檢查門診處方 XXXX張，在架病歷XXXXX份，歸檔病歷XXXXX余份，檢查結果及時上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，由委員會組織相關進行復核與確認，并及時反饋科室，促進持續(xù)改進并跟蹤結果，同時將檢查結果每月一匯總，全院通報，落實獎懲，；根據檢查結果對合理用藥的醫(yī)師進行了表揚，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行了批評與處罰，有效地干預了抗菌藥物的不合理使用情況。2011-2013年全院抗菌藥物專項整治督查共檢查出越級、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑268處。先后對6個（次）臨床科室，2個科室主任進行獎勵，對檢查不能達標的4個臨床科室及其科主任進行了經濟處罰，同時對8名違規(guī)、越級使用抗菌素或出現(xiàn)超常處方的臨床醫(yī)師進行了相應的經濟處罰。截止到2013年10月份，醫(yī)院對抗菌素臨床應用管理得比較好的科室的獎勵達1.2萬元，對該項工作抓得比較得力的科主任的獎勵達1萬元，對不能達標的科室的經濟處罰達XXX元，對不能達標的科室主任及個人的經濟處罰達1.1萬元。通過嚴厲的督查治理，全院抗菌藥物臨床應用相關控制指標與2011年相比，住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，門診患者使用抗菌藥物的百分率由81.13%下降至36.89%、I類切口手術抗菌藥物使用率由90%下降到35.6%、微生物送檢率由11%上升到42.3%，基本達到相關要求。

（三）多途徑完善了抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。自2011年抗菌藥物專項整治活動開展以來，我院通過多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系，目前已初見規(guī)模：設置有感染性疾病科、臨床微生物室，配備感染醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員，準備積極為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓、進行技術指導并參與抗菌藥物臨床管理工作。

（四）定期評估分析，促進合理用藥。根據抗菌藥物專項整治活動要求，醫(yī)院定期組織人員對抗菌藥物應用情況進行全面評估，以了解應用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進，促進抗菌藥物合理應用。

1.落實抗菌藥物處方點評制度：自抗菌藥物專項整治活動開展以來，我院在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求的基礎上，進一步擴大了點評范圍、加大了點評力度，每月組織管理小組人員對全院門、急診所有抗菌藥物處方進行點評，對住院醫(yī)囑實行重點抽查（尤其是外科、I類切口手術），并根據點評結果，采取與責任醫(yī)師溝通、科室反饋、對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報，并處罰金；對無正當理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過3次以上的醫(yī)師根據有關規(guī)定分別作出警告、限制處方權、取消處方權等處罰。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。

2.定期開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進行調查，分析其變化趨勢，并對使用量出現(xiàn)異常增長的品種進行調查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術治療抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標進行監(jiān)控，以及時調整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測：每周抽查歸檔病歷和運行病歷、門診處方分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對使用趨勢進行分析，對出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調查并分別采取限制使用、暫停使用、經濟處罰等措施進行有效干預。

（五）加強培訓教育，切實落實分級管理。為切實推進抗菌藥物專項整治活動，強化抗菌藥物合理應用意識，提高我院整體抗菌藥物合理應用水平，2011年至2013年醫(yī)院組織開展了“抗菌藥物臨床合理應用”等相關主題的各類專題培訓達4次，參與醫(yī)師、藥師近400人次，覆蓋面達98.98%以上；2011和2012分別組織抗菌藥物臨床合理應用筆試各1次，參與醫(yī)師、藥師近160余人次，合格率達95%。同時醫(yī)院對所有參加培訓并考核合格的處方醫(yī)師和調劑藥師根據專業(yè)技術職稱的不同分別授予了相應的抗菌藥物處方權和調配資格；為吸取先進經驗，提高抗菌藥物應用水平。

三、強化目標管理，抗菌藥物各項控制指標取得明顯成效

在縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領導下，在院領導的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，2011-2013年我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中取得了長足的進步，暫止2013年10月，其與2011年同期相比：住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，門診患者使用抗菌藥物的百分率由81.13%下降至36.89%、I類切口手術抗菌藥物使用率由90%下降到35.6%、微生物送檢率由11%上升到42.3%，各項管控指標基本達到相關要求，臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問題及不足

經過2011-2013年近三年的抗菌藥物專項整治，我院抗菌藥物臨床應用水平雖取得了長足的進步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：

（一）個別醫(yī)師預防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。

（二）無指征用藥，開展細菌耐藥監(jiān)測工作不力，建立細菌耐藥預警機制不力。臨床工作中,個別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,僅憑經驗選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,而不做相應病原學檢查。開展細菌耐藥監(jiān)測、耐藥細菌分布分析及報告工作不力，建立細菌耐藥預警機制不力，僅注重使用是否合理，而不注重單一品種的細菌耐藥性調查統(tǒng)計，不能針對不同細菌耐藥水平采取相應應對措施。

（三）越級使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見，無科室主任審核簽名；越級使用特殊使用級抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無科室主任審核簽名等等。

（四）用藥方式和劑量方面存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

五、整改措施

1、進一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應用重要性的認識和濫用抗菌藥物的危害，切實做到抗菌藥物合理應用。

2、進一步增強醫(yī)務人員的抗菌藥物知識培訓，熟悉藥物的適應證、抗菌活性、藥動學等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率，把細菌培養(yǎng)和藥敏實驗作為重要依據確定或更換藥物。堅持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應用，注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效，堅決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開展細菌耐藥監(jiān)測工作，檢驗室、院感辦要每月、每季度公布我院細菌分布與耐藥情況；積極建立并健全細菌耐藥預警機制，藥劑科臨床藥學組要積極開展臨床查房工作，做好細菌耐藥性調查統(tǒng)計工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

4、繼續(xù)加強抗菌藥物合理應用督查工作，加大懲處力度。

5、根據各科室抗菌藥物合理應用控制指標，將指標控制任務具體到個人，定期督查，及時通報督結果，按相關規(guī)定嚴肅處理，力爭將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項指標全部達標。

6、盡快落實電子病歷工程，通過電子病歷、電子處方實時監(jiān)控督促抗菌藥物合理應用。

六、下一步工作安排：建立長效機制，促進合理用藥

（一）完善抗菌藥物合理應用監(jiān)管體制。我們將通過多部門、多渠道、多種形式進一步完善抗菌藥物合理應用監(jiān)管體制，促進合理用藥。

（二）完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。目前，醫(yī)院的抗菌藥物臨床應用技術支持人員有限、知識的不足尚無法滿足醫(yī)院的整體需要；同時，信息系統(tǒng)的不成熟意味著對抗菌藥物臨床應用的監(jiān)控尚有許多方面要依賴于人工管理，極大地浪費了人力資源，且限制了抗菌藥物監(jiān)管的范圍。下一步，我們將盡快落實完善電子病歷系統(tǒng)，建立抗菌藥物合理應用電子監(jiān)管體系，有力推動抗菌藥物專項整治活動的全面開展。

（三）完善抗菌藥物合理應用培訓體制。不斷完善抗菌藥物合理應用培訓體制，才能不斷地為臨床醫(yī)師和藥師打下灌輸正確的理念，并潛移默化，形成一種正確的抗菌藥物應用習慣，使之最終從監(jiān)管體制的束縛中解脫出來，真正實現(xiàn)抗菌藥物的合理應用。

（四）建立抗菌藥物合理應用長效機制。要總結經驗，分析不足，不斷完善，建立長效機制，形成良性循環(huán)，將抗菌藥物整治工作切實融入到日常診療行為中，確保臨床合理用藥。

經過2011-2013年近三年的專項整治活動，我院的抗菌藥物臨床應用水平得到很大提高，減少了不合理用藥，提高了醫(yī)療質量，保障了醫(yī)療安全。同時，我們也意識到：抗菌藥物臨床應用專項整治工作是一項長期而艱巨的任務，是關系的老百姓切身利益的民生工程，下一階段，我院將繼續(xù)貫徹上級相關抗菌藥物專項整治活動精神，鞏固成果，持續(xù)改進，抓住重點、強化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長效機制，力爭讓我院的抗菌藥物臨床應用能力再上一個新臺階。

XXX中醫(yī)院

二0一三年十一月六日

第三篇：XX衛(wèi)生院抗菌藥物自查總結

XX衛(wèi)生院抗菌藥物 使用情況自查報告

為進一步加強抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據縣衛(wèi)生局印發(fā)《2011年縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的通知贛縣衛(wèi)字【2011】123號要求，結合我院實際情況，對我院抗菌藥物使用情況進行了自查，現(xiàn)將具體情況總結匯報如下：

一、組織機構

我院制定了《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，并成立了領導小組負責具體事務。

二、采取措施

本院與科主任簽定了責任狀，組織臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應用培訓并考核。每個月組織對25%的具有抗菌薌處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科等以及I類切口手術的病例。對合理使用抗菌藥物前3名醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前3名的醫(yī)師，在全字進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據。

三、存在的問題

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時,可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進行經驗治療。我院在相關文件精神指導下，今年對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到40 %左右，與目前相關要求仍有一定差距。

2、個別醫(yī)師無指征和預防用藥過多。個別醫(yī)師掌握抗菌藥物應用的適應證過寬,有的甚至缺乏應用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應病原檢查。事實上,這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測,醫(yī)師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

二、對策

為了合理應用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌群失調及防止藥物的毒副作用,加強抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質量,降低藥品不合理支出費用,必須加強以下工作

1、加強對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理,加強抗菌藥物合理應用監(jiān)察、處方審核、分級管理及醫(yī)生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應;

2、加強臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的教育與知識培訓。讓醫(yī)師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯(lián)合使用及預防使用的指征、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)及藥物不良反應監(jiān)測網絡;

3、結合基本藥物制度的實施和新農合，切實加強合理用藥的考核工作

XX衛(wèi)生院

2011年8月24日

第四篇：抗菌藥物合理使用自查總結專題

XX醫(yī)院抗菌藥臨床合理應用自查工作總結

為積極推進抗菌藥物臨床合理應用，在區(qū)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一督察下，我院進一步貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，結合“醫(yī)療質量萬里行”活動開展抗菌藥物專項整治工作，重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理。并根據我院實際情況，進行深入細致的自查工作，現(xiàn)將工作總結匯報如下：

一、自查結果：

1.我院門診抗菌藥物處方與住院抗菌藥物使用比例超出了《XX區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》所規(guī)定的范圍，住院患者使用抗菌藥物強度也稍有偏高。

2.我院抗菌藥物品種(含口服劑型)共計31種,未超出《XX區(qū)抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

二、已按照相關政策和區(qū)衛(wèi)生局指示精神，制定了相應的院內規(guī)章制度。

根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及區(qū)衛(wèi)生局指示精神，我院根據實際情況，先后制定了《XX醫(yī)院抗菌藥物分級原則》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。

三、根據已制定的規(guī)章制度，結合醫(yī)院實際情況，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據已制定的抗菌藥物臨床合理應用的相關制度，進一步貫徹落實區(qū)衛(wèi)生行政部門關于此項工作的指示精神，結合“醫(yī)療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，已理論為基礎，結合實踐中遇到的問題，不斷自查整改，努力完善相關細節(jié)，嚴格執(zhí)行分級原則和實施細則，為使抗菌藥物臨床合理應用達到實際效果

四、加強合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作。

規(guī)范臨床合理用藥，結合原來我院合理用藥相關管理制度，不斷改進和完善合理用藥工作的實施，并努力做好細菌耐藥監(jiān)測工作，為臨床合理用藥提供科學的數(shù)據參考和理論保障。

五、努力提高醫(yī)務人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務人員進行合理用藥相關法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識培訓，并注重加強對基層醫(yī)務人員的培訓，以切實提高全院醫(yī)務工作者的合理用藥意識和知識水平，努力促進臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

XX醫(yī)院藥劑科

2011-8-15

-本文出自藥圈，原文地址：

第五篇：抗菌藥物情況總結

抗菌藥物檢查情況總結

藥劑科在醫(yī)院等級評審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項規(guī)章制度齊全，記錄完整，現(xiàn)將本次檢查的情況匯總如下：

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關文件和規(guī)章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級管理目錄》、《圍手術期預防性抗菌藥物使用制度》、《關于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》等多項文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫(yī)囑點評制度》、《抗菌藥物用量及超常預警制度》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物處方權名單》、《抗菌藥物合理應用管理辦法》等制度，各項規(guī)章制度完備，為抗菌藥物臨床應用管理建立了良好的基礎。

2、圍手術期預防用抗菌藥物監(jiān)管工作扎實。

臨床藥師能全面監(jiān)控全院Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細、從預防用藥選擇、預防用藥時機、預防用藥療程等多方面全面評價圍手術期預防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫(yī)囑處方點評工作全面開展。

臨床藥學室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實做好抗菌藥物醫(yī)囑處方點評工作，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫(yī)生進行溝通，干預臨床不合理用藥，對于不合理用藥通過藥學簡訊、藥事會進行通報，績效考評進行質控扣分，干預力度大，切實促進了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實現(xiàn)了信息化分級監(jiān)管，抗菌藥物使用的各項指標持續(xù)改進。

通過抗菌藥物分級管理軟件，實現(xiàn)了抗菌藥物分級管理信息化，切實落實《抗菌藥物分級管理規(guī)定》。

2012年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術抗菌藥物預防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數(shù)據，可以看出2013年抗菌藥物使用強度等指標明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續(xù)

改進的良好勢頭。

二、有待改進的方面

1、圍手術期抗菌藥物存在使用率偏高，預防用藥起點檔次稍高、部分預防用藥時機不合理、療程略長問題，衛(wèi)生部38號文件明確規(guī)定的原則上不宜預防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術，預防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，亟待改善。

2、認為某些科室的抗菌藥物使用強度標準制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強度標準，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調整。

3、建議抗菌藥物目錄中應增加克林霉素，因克林霉素對骨關節(jié)感染療效突出，且可用于對β-內酰胺類過敏者的手術預防使用。