第一篇：抗菌藥物自查整改報告

南社分院抗菌藥物自查整改報告

為進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，規范處方書寫，促進抗菌藥物合理應用，確保全轄區居民用藥安全，經本院抗菌藥物專項整治領導小組檢查、研究總結，形成自查報告，內容如下：

一、自評結果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：

（一）自查過程

1、醫療情況

（1）操作規范：通過現場觀察和詢問的方式了解，醫生在接診病人后，能嚴格執行首診負責制，包括問診、檢查、處理、會診、轉診等；護士護理操作規范，嚴格 “三查七對”，嚴格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標。經統計，本院人別處方藥數超過5種，有對疾病用藥不合理現象，其原因主要是由于醫生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規范。主要表現為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規范，處方有涂改，其原因是醫生對處方書寫規范要求掌握

不嚴。

（3）、平均處方藥品費用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

二、改進計劃

1、規范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強培訓。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規范知識的培訓，使本院醫務人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規范要求，嚴格處方書寫。（2）加強督查。衛生院成立醫療服務督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫療文件進行抽查，發現不合格的及時糾正。在處方規范化方面具體由藥房負責，要求藥房在給藥前認真審查處方書寫質量，對書寫不規范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。2.嚴格考核，獎懲堅硬。將門診用藥和處方書寫規范納入考核內容，每月督查組和藥房把當月督查情況交財會室，財會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣2元進行處罰。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現象。具體措施為：（1）加強培訓，提高醫務人員的診療水平。（2）嚴格獎懲。針對以上存在的問題和改進計劃，我院將長期執行，做好積極發現為題積極上報積極改進，取長補足，并請縣抗菌藥物聯合整治工作領導小組給我院提出寶貴的意見和建議。

南社分院 2013年8月25日

第二篇：抗菌藥物應用情況自查整改報告

抗菌藥物臨床應用專項整治自查整改報告

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據市衛生局關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展該項活動，近一年來活動進展順利，亦取得了一定的實效，現將近階段的工作總結匯報如下：

一、已按照相關政策和市衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度。根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策以及市衛生局指示精神，我院根據實際情況，先后制定了《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》、《抗菌藥物分級原則》、《抗菌藥物分級管理制度》，《抗菌藥物超常預警和動態監測制度》、《細菌耐藥監測制度》和《藥物不良反應監測制度》，并根據《35種抗菌藥物分類遴選基本原則》制定我院《抗菌藥物采購目錄》，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了理論基礎。

二、根據已制定的規章制度，結合“醫療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作。

1、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，且明確院長為第一責任人，業務副院長為具體責任人，各臨床科室主任為直接責任人，院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。按照《抗菌藥物臨床應用管理專項整治工作實施方案》的步驟和要求積極開展此項活動。

2、積極組織全體醫務人員召開了專題會議傳達各級各部門有關會議精神并做了積極動員，同時還認真組織醫務人員進行了兩期抗菌藥物有關知識培訓，培訓后進行考試。做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

3、按照實施方案的具體目標要求對醫院的抗菌藥物目錄進行認真梳理，嚴格篩選，控制抗菌藥物購用品規數量不超過35種，三代頭孢類品規數量、氟喹諾酮類品規數量均未超標，強化“一品二規”結構，每種藥品通用名稱下只保留1-2個生產廠家的產品，形成了我院抗菌藥物采購目錄，已上報市衛生廳局備案。

4、認真落實抗菌藥物分級使用制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，規定各級臨床醫師抗菌藥物的處方權限，嚴格執行具有抗菌藥物處方權的住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的主治醫師可使用非限制級和限制級抗菌藥物，具有抗菌藥物處方權的副主任醫師可使用特殊使用級抗菌藥物。

5、認真落實處方點評制度。每月按照處方評價標準對門診處方不少于100張進行點評，對處方點評中存在的問題反饋給科室及個人，要求立即整改，并扣科室當月績效考核分、個人承擔相應處罰。我院門診抗菌藥物使用比例有明顯下降，6、對每月的抗菌藥物使用情況進行動態預警監測，監測結果在科主任、護士長例會上公布，會后向科室傳達。對未達標的科室進行預警，要求整改。每季度對抗菌藥物使用量、金額做出排序，分析其合理性并進行通報公示，及時控制抗菌藥物的使用量。對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

7、每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。

8、積極推行臨床藥師制度，開展臨床藥師工作，加強對臨床藥師的培養。

三、存在不足

1、通過對我院抗菌藥物臨床應用情況進行調查，我院在住院患者抗菌藥物使用強度、Ｉ類切口手術抗菌藥物預防使用率以及使用時間、接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率方面有待加強管理。分析原因，有些科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學習力度不夠，個別醫生對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的內容含糊不清，沒有嚴格按照《指導原則》使用抗菌藥物。同時，我院手術間無層流設備，空間達不到無菌條件，醫師對術后患者的感染率產生擔憂心理。

2、臨床藥師制工作剛剛開展一年，處于初級階段，工作開展尚不到位；我院每年擬招入臨床藥師不到位，現有臨床藥師參加工作不久，缺乏工作經驗，有待完善。

3、部分監測不到位，如限制使用級和特殊使用級抗生素微生物檢驗樣本送檢率、急診抗菌藥物處方比例等尚未進行監測。

四、整改措施：

1、加強抗菌藥物合理使用全員培訓。要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應用指導原則》、抗菌藥物臨床使用專項整治活動方案的學習，達到人人知曉。

2、落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查各科合理用藥情況，把不合理用藥的科室、醫生全院通報。

3、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度等，力爭抗菌藥物臨床使用的各項指標在規定范圍內。

5、臨床藥師加強學習，提高業務水平，真正在臨床藥物治療工作中起到積極作用，達到能和醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案。

6、努力做好細菌耐藥監測工作，為臨床合理用藥提供科學的數據參考和理論保障。

7、加大信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。

藥劑科 2012.05.14

第三篇：抗菌藥物臨床應用自查整改報告

抗菌藥物臨床應用調查和自查整改報告

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《 抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的有關要求，我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組并對抗菌藥物臨床應用管理情況進行自查和整改，現匯報如下：

一、調查情況

1、抗菌藥物基本情況調查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、頭孢挫林鈉、頭孢西丁鈉、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替硝唑注射液、注射用青霉素、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢米諾、注射用頭孢曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強度42DDD。（4）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率96.2%。（5）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：

（1）抗菌藥物使用率偏高,聯合用藥率過高。雖然我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到62%左右，與目前相關要求仍有一定差距。I類切口手術抗菌藥物預防使用率達96%以上，遠遠高于標準的30%以下。

（2）未按照規范進行病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現象。

（4）抗菌藥物預防用藥時間較長。

（5）預防用藥品種選擇還沒有完全按照衛生部辦公廳下發的規定執行；

（6）更換品種、聯合用藥依據不充分；（7）仍有越級使用現象。

二、自查整改報告

為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：

1、抗菌藥物品種數量達到限定范圍，做到品種結構合理。我院原有抗菌藥物30余種，種類較多，刪減困難較大。經院委會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反

應少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應用。

2、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據抗菌藥物特點、適應癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用權限并認真執行。

3、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月定期對門診處方和病區醫囑單進行點評，對發現的問題及時上報醫務科予以通報，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公示。

4、努力規范清潔切口手術預防使用抗菌藥物。科室要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當。逐步杜絕長期用藥、無適應癥用藥、聯合用藥的不良習慣。

5、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。

6、加強學習，持續改進。持續加強對醫務人員的培訓。應使各級臨床醫師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內過程(人體內吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應證、不良反應等, 以便根據上述特點, 結合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床表現等)正確選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發生感染時(使用抗菌藥物前)即應作細菌培養和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規范。

8、細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。

10、掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。明確預防用藥的用藥時間及療程。手術預防用藥一般用至術后24 小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

11、掌握聯合用藥的指征和原則。二聯用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯或四聯用藥的指征是:經二聯用藥療效不明顯的嚴重或混合感染；大型或污染手術；結核等特殊疾病的聯合用藥按相應疾病的治療方案進行。

12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態反應。

13、密切監測抗菌藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執行醫院藥物不良反應監測制度。

14、注意特殊生理、病理狀態下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環素等。并根據臨床情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等

15、加大對合理應用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。

第四篇：抗菌藥物臨床應用自查整改報告

威海海大醫院

抗菌藥物臨床應用調查和自查整改報告

為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《威海經濟技術開發區2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案》的有關要求，我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組并對抗菌藥物臨床應用管理情況進行自查和整改，現匯報如下：

一、調查情況

1、抗菌藥物基本情況調查

（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉（魯抗）、克林霉素注射液、注射用頭孢曲松鈉（利君）、替硝唑注射液、注射用青霉素、慶大霉素注射液、注射用頭孢他啶（齊魯）、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉。

（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭孢替安、注射用頭孢曲松鈉（利君）、克林霉素注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用頭孢曲松鈉(魯抗)、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶(齊魯)、注射用頭孢曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0.25g）、替硝唑注射液。

（3）住院患者抗菌藥物使用率62%，使用強度42DDD。（4）Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率96.2%。（5）特殊使用抗菌藥物使用率？%，使用強度為？DDD。

（6）門診抗菌藥物處方比例25.3%，急診抗菌藥物處方比例45%。

2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現象：

（1）抗菌藥物使用率偏高,聯合用藥率過高。雖然我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到62%左右，與目前相關要求仍有一定差距。I類切口手術抗菌藥物預防使用率達96%以上，遠遠高于標準的30%以下。

（2）未按照規范進行病原微生物檢測, 醫師選用抗菌藥物時,往往具有較大的隨意性和盲目性。

（3）給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現象。

（4）抗菌藥物預防用藥時間較長。

（5）預防用藥品種選擇還沒有完全按照衛生部辦公廳下發的38號文的規定執行；

（6）更換品種、聯合用藥依據不充分；（7）仍有越級使用現象。

二、自查整改報告

為了合理應用抗菌藥物, 有效地控制感染, 避免菌群失調及防止藥物的毒副作用, 加強抗菌藥物的使用規范化,提高醫療質量,降低藥品不合理支出費用,制訂了以下整改措施：

1、抗菌藥物品種數量達到限定范圍，做到品種結構合理。我院原有抗菌藥物50余種，種類較多，刪減困難較大。經院長辦公會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應少，臨床常用的35種抗菌藥物供臨床應用。

2、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。根據抗菌藥物特點、適應癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫師使用權限并認真執行。

3、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月定期對門診處方和病區醫囑單進行點評，對發現的問題及時上報醫務科予以通報，督促整改。對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公示。

4、努力規范清潔切口手術預防使用抗菌藥物。科室要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當。逐步杜絕長期用藥、無適應癥用藥、聯合用藥的不良習慣。

5、加大管理措施，加強監督考核，加大獎懲力度。我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。

6、加強學習，持續改進。持續加強對醫藥人員的培訓。應使各級臨床醫師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內過程(人體內吸收、分布、代謝和排泄過程)、適應證、不良反應等, 以便根據上述特點, 結合患者臨床特點(感染部位、病原菌種類、臨床表現等)正確選用抗菌藥物。

7、盡早確立感染病學診斷，常規進行細菌培養和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發生感染時(使用抗菌藥物前)即應作細菌培養和藥敏試驗。輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規范。

8、細菌培養和藥敏試驗結果出來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。

9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。

10、掌握預防用藥的適應癥和用藥時間。明確預防用藥的用藥時間及療程。手術預防用藥一般用至術后24 小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。

11、掌握聯合用藥的指征和原則。二聯用藥的指征是:單一藥物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的嚴重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者。三聯或四聯用藥的指征是:經二聯用藥療效不明顯的嚴重或混合感染；大型或污染手術；結核等特殊疾病的聯合用藥按相應疾病的治療方案進行。

12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產生或變態反應。

13、密切監測抗菌藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執行醫院藥物不良反應監測制度。

14、注意特殊生理、病理狀態下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖甙類、氯霉素、四環素等。并根據臨床情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等

15、加大對合理應用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和公眾進行合理用藥的教育，制作宣傳欄，讓公眾真正明白濫用抗菌藥物可能導致的細菌耐藥性的嚴重后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多為病毒感染，這類病應用抗菌藥物治療不僅無效，反而會使細菌產生耐藥性的機會增加，以減少抗菌藥物的不合理應用。

威海海大醫院

2012年7月24日

第五篇：古城鎮衛生院抗菌藥物自查整改報告

古城鎮衛生院抗菌藥物自查整改報告

為進一步加強抗菌藥物臨床使用管理，規范處方書寫，促進抗菌藥物合理應用，確保全鎮人民用藥安全，經本院抗菌藥物專項整治領導小組檢查、研究總結，形成自查報告，內容如下：

一、自評結果

從自查總體情況來看，本院的抗菌藥物使用基本符合要求。具體評價情況為：。

（一）自查過程

1、醫療情況

（1）操作規范：通過現場觀察和詢問的方式了解，醫生在接診病人后，能嚴格執行首診負責制，包括問診、檢查、處理、會診、轉診等；護士護理操作規范，嚴格 “三查七對”，嚴格無菌操作，且動作熟練。

2.門診處方抽取情況

（1）、門診處方平均藥種超標。經統計，本院處部門處方藥數超過5種，有對疾病用藥不合理現象，其原因主要是由于醫生診療水平不高，用藥缺乏針對性。

（2）、處方書寫不規范。主要表現為：處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規范，處方有涂改，其原因是醫生對處方書寫規范要求掌握

不嚴。

（3）、平均處方藥品費用高。其原因一是病情重，用藥檔次高；二是醫生診療水平不高，用藥缺乏針對性，開大處方。

（4）門診抗生素聯用及激素使用超標。經分析二者超標使用主要是由于醫生對抗生素抗菌譜掌握不牢、對激素使用指針對性掌握不嚴，致使用藥大包大攬，缺乏針對性。

（2）《基本藥物目錄》使用率低。衛生室現有國家基本藥物176種，村衛生室現有56種，對國家基本藥物的使用率低，造成藥物品種少，有病無藥治現象。

（5）衛生院開展義務人員的抗菌藥物臨床應用的培訓較少。對義務人員培訓重點內容《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫改發【2009】13號）、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關為題的通知》（衛辦醫改發【2009】38號）等相關文件、法律、法規的學習次數較少。

二、改進計劃

1、規范門診用藥和處方書寫。具體措施為：（1）加強培訓。開展抗生素、激素使用，《基本藥物目錄》及處方書寫規范知識的培訓，使本院醫務人員掌握抗生素、激素的用藥指針及處方規范要求，嚴格按《基本藥物目錄》開展診療工作，嚴格處方書寫。（2）加強督查。衛生院成立醫療服務督查小組，定期不定期地對處方、病歷等醫療文件進行抽查，發現不合格的及時糾正。在處方規范化方面具體由藥房負責，要求藥房在給藥前認真審查處方書寫質量，對書寫不規范退回重新書寫，并做好記錄作為不合格處理。

2.嚴格考核，獎懲堅硬。將門診用藥和處方書寫規范納入考核內容，每月督查組和藥房把當月督查情況交財會室，財會室對門診用藥或書寫不合格的處方分別按1張扣1元計算扣除績效工資。

3.糾正診療中用藥缺乏針對性、開大處方、用高檔藥等現象。具體措施為：（1）加強培訓，提高醫務人員的診療水平。（2）嚴格獎懲。

4.提高衛生院及村衛生室在國家基本藥物目錄中藥品品種的使用率，以滿足臨床用藥。

針對以上存在的問題和改進計劃，我院將長期執行，做好積極發現為題積極上報積極改進，取長補足，并請縣抗菌藥物聯合整治工作領導小組給我院提出寶貴的意見和建議。

彭陽縣古城鎮衛生院 2011年6月5日