第一篇：香港圣德肋撒醫(yī)院醫(yī)療報告申請書word版本

Hospital Authority

醫(yī)院管理局

St.Teresa's Hospital

聖德肋撒醫(yī)院 Medical Report and Patient Information Application Form

醫(yī)事報告及病人資料申請表

1.Particulars of Patient:

病人資料

（a）Name(English)()

姓名Surname姓氏Forename名字（英文）Chinese(中文姓名）

(b)Sex: □ Male □ Female Age : _____________________Date of Birth :

性別 男女 年齡 出生日期

(c)Nature of Identify Document and Number :

身份證明文件類別及號碼

(d)Address :

地址:

（e)Daytime Telephone No :

日間聯(lián)絡電話號碼

(f)Any other contact number(s):

其他聯(lián)絡電話號碼

#Please attach a true copy of Patient's HKID Card/Passport or produce in person the

original for our verification.Please attach a copy of the Patient’s birth certificate if under 18 years of age or produce in person the original.請附上病人的香港身份證/護照真確副本或親身出示正本以供本院查核。如病人年齡未滿十八 歲，請附上其出生證明書真確副本或親身出示正本。.Information Request from the Hospital:

向醫(yī)院索取的資料

(a)Specialty :

專科

(b)Period : fromto

期間從至

□ Please tick the appropriate box

請在適當空格上加上「√」號

(c)Purpose of Report [For hospital reference only]

醫(yī)事報告之用途 [只供醫(yī)院參考之用]

a general medical report for :

一般性質的醫(yī)事報告以供

□ future medical purpose

日後醫(yī)療用途

□ insurance claim(insurance claim form □ attached or □ no attached)

申索保險賠償（保險賠償表格□附上或 □沒有附上）

□ employee compensation claims

申索工傷賠償

□ legal proceedings/concerned parties : third party/private company/others :

法律申訴程序/有關人仕：第三者/私人公司/其他：

□ rehousing application

申請公屋徙置

□ to Immigration Department for family reunion

向入境事務處申請家人來港圑聚

□ application for reimbursement/direct payment of medical expenses(for civil servants,pensioners and others eligible persons)

申請發(fā)還/直接支付醫(yī)療費用（公務員、退休公務員及其他合資格人士適用）

□ other, please specify________________________________________________________其他（請註明）

3.Person to whom the Medical Report is to be sent

醫(yī)事報告的接收人

The Patient and/or the Patient’s parent/guardian by signing this Form consents to the relevant HA hospital disclosing and sending the medical report to the following person: 病人及/或其父/母/監(jiān)護人簽署此表格代表病人及/或其父/母/監(jiān)護人同意有關之醫(yī)院管理局 醫(yī)院向下述人士透露及發(fā)出其醫(yī)事報告 Name(English)()

姓名Surname姓氏Forename名字（英文）Chinese(中文姓名）

Address:

地址:

□ Please tick the appropriate box請在適當空格上加上「√」號

Tel No.(電話號碼):

H.K.I.D./ Passport No.(if applicable):

香港身份証/護照號碼（如適用）

# Please attach a true copy of the HKID Card/Passport of the individual to whom this

Medical Report is to be sent if not the patient himself or produce in person the original HKID Card/Passport of both the relevant person &the applicant when submitting the request.This does not apply if the recipient is a limited company such as an insurance company.如果此醫(yī)事報告非由本人接收，申請時請附上接收人的香港身份證/護照真確副本或請親身 出示有關人士及申請者香港身份証/護照正本。如若接收人為一有限公司(如保險公司），則此欄不適用°

4.Patient’s Consent:

病人同意

I consent to have my medical information disclosed to the applicant/concerned authority.本人同意醫(yī)院管理局將本人之病歷資料發(fā)放給申請人/有關人士。

Signature of the Patient(if patient is a minor or mentally incapable)

病人簽署(此棚適用於未滿十八歲或因精神狀況而 不能處理本身事務之病人）

Date：

日期Signature of the patient’s parent/guardian

病人父/母/監(jiān)護人簽署

Signature of the Applicant

申請人簽署(Name in Block Letters)

姓名（請用正楷填寫）

Nature of Identity Document and Number

身份證明文件類別及號碼

Date :

日期

Date

日期

□ Please tick the appropriate box請在適當空格上加上「√」號

*有關申請一經接納，所繳付之費用概不發(fā)還。

No refund of the fee paid for a medical report will be made even if the application is withdrawal before the medical report is issued.醫(yī)事報告內容只涵蓋有關科目於本院內現存之病歷。

Content of medical report covers the available medical record of the concerned specialty only.(回郵地址 /Mailing Address)(回郵地址 /Mailing Address)

------Name /姓名：Name /姓名：

Address / 地址：Address / 地址：

Declaration 聲明

1.the Applicant, declare as follows:(Please tick the appropriate box)

本申請人現聲明如下：（請在適當空格上「√」號）

(a)口 I have applied for or.I have been appointed by the Court as the personal

representative or one ofthe personal representatives to administer the Deceased’s estate.本人已經向法庭申請或已被法庭委任為死者的唯一或其中一位遺產代理人，管理死者的遺產。

(b)口I am entitled to be the personal representative of the Deceased or I can act for and

on behalf of all personswho may be entitled to apply for the administration of the Deceased’ s estate.本人有權申請成為死者的遺產代理人或本人可作為及代表所有有權申請承辦死者的遺產的人士。

Signature of the ApplicantRelation with the DeceasedDate :

申請人簽署與死者關係日期

#Please produce in person the original or provide a true copy of the identity document of the Applicant.請親身出示申請人的身份證明文件正本或提交真確副本。

#Please also attach a true copy of the documentary evidence to support the relationship between the Applicant and the Deceased.請一併附上能證明申請人與死者之間關係的證件真確副本。

申請醫(yī)事報告及病人資料須知 Notice for Application of Medical Report and Patient Information

(1)請清楚填妥申請表內每一項資料，否則申請將被撤回。

Please state clearly all the items in the application form to facilitate the application process.(2)申請者必須以中文或英文填寫。

Please complete the form in Chinese or English only.(3)(a)如病者已去世，其親屬須在簽署上述聲明及填寫其親屬關係。

If the patient is deceased, the applicant is required to sign the declaration above and to write down the relationship.(b)請親身出示死者的身份證明文件及死亡證明書正本或提交真確副本。如死者年齡未滿十八歲，請附 上其出生證明書副本。

Please produce in person the original or provide a true copy of the Deceased’s identity document and Death Certificate.Please attach a copy of the Deceased’s birth certificate if under 18 years of age.(4)有關申請?zhí)顚懕ｋU公司發(fā)出之醫(yī)療保險表格/特定之表格，請將已填投保人仕/申請人資料之表格

連同申 請表一併交回。醫(yī)院保留權利填報閣下遞交之表格或提供另一種合適的醫(yī)事報告以供閣下備用。又如申 請人要求在醫(yī)事報告內加入所需內容，醫(yī)院保留權利以忽略該要求。

For insurance form/specific form, please complete the insurer’s/applicant’s details and submits with the application form.Hospital reserves the right to provide the medical report in our prescribed format or on your form provided.Moreover, hospital reserves the right to ignore the request if the applicant requests to add specific content on the medical report.(5)有關申請一經接納，所繳付之費用概不發(fā)還。

No refund of the fee paid for a medical report will be made even if the application is withdrawal before the medical report is issued.(6)醫(yī)事報告或證明書需時約六至八星期辦理，完成後將直接郵寄往申請人。

The processing time for medical report/medical certificate is about 6 to 8 weeks.The medical report/medical certificate prepared will be sent directly to the applicant.(7)如申請人要求本院在指定日期完成該項申請，而該要求於合理情況下未能配合本院實際運作，則有關申 請將予拒絕，而申請書連同所繳費用將一併退還申請人。

If a medical report is required on a particular date but it is unlikely that the report can be released on or before the specific date require, then the application will be rejected and the application together with remittance enclosed will be returned to the applicant.(8)供保險及其他用途的醫(yī)事報告或證明書，須按所屬類別及所需專業(yè)人手而收費，每份證明書/每份醫(yī)事報 告每個專科最低收費為港幣695元，最高收費為港幣2，780元。

A minimum of HK$695 per medical report/certificate per specialty subject to a maximum of HK$2,780 will be charged.(9)在正式處理申請之前，申請人須往司庫部繳納全部費用，支票付款，抬頭人為“廣華醫(yī)院”並加

劃線。

The applicant is required to pay all the charge at “Cashier’s Office” in advance.All cheque must be strictly crossed and made payable to “Kwong Wah Hospital”.(10)據副本往上述地址。

Please forward the Medical Report Request Form to our Medical Report Office at 3B,Administration Building for action after paying the service fee to the Cashier’s Office or by mail to above office with the copy of the receipt and Medical Report Request Form.(11)有關醫(yī)事報告之查詢，可於辦公時間內致電：3517 5216。

For enquiry, please contact our staff at telephone number 3517 5216 during office hour.(12)以上條文，本院得隨時修訂，不作另行通知。

The above detail will be subjected to amendment without prior notice.其他紀錄通知書

在向醫(yī)院管理局提供任何個人資料之前，請閱讀本通知書。

醫(yī)院管理局（本局）是一負責管理公立醫(yī)院的法定機構。我們的員工可能會請你提供你 的個人資料，作為下述或有關你向本局提供服務的一般用途。

當你提供這些個人資料時，請確保這些資料準確及完整，如果你不向本局提供所需的 資料或你提供錯誤/不完整的資料，便將會影響本局考慮下述的目的或一般有關你向 本局提供的服務。

並請注意，你的個人資料可能會被本局交予：

?本局內的有關人士 ；

?任何其他需要該等資料作為有關下述或你向本局提供服務的一般用途的有關人 等；或

?任何有關的政府部門/管理機構，作為有關法例的用途和目的。

除了上文所述以外，本局只會在下列情況下把你向本局提供的個人資料使用、透露或

轉移：

?作為有關下述或你向本局提供服務的一般用途或其他直接有關連的目的；或 ?在法律容許的情況下。本局將會在得到你的同意後，才使用你的個人資料作為其他目的。

本局請你提供個人資料的目的（包括其附屬或附帶關係的目的）是：

1.申請查閱資料要求

2.申請醫(yī)事報告/證明書

3.翻查出生時間

Other Records Notice

Please read this notice before you provide any Personal Data to us.The Hospital Authority(HA)is a statutory body which manages public hospitals.Our staff members may ask you to provide your Personal Data for purposes stated below or generally for your provisions of services to us.When you provide Personal Data to us, please make sure that the data is accurate and complete.If you fail to provide us with the information required or if the information provided is inaccurate or incomplete, our consideration of the purposes stated below or generally in respect of your provisions of services to us will be affected.Please also note that your Personal Data may be made available to:

?appropriate persons in HA;

? any other relevant parties who require it for matters related to the purposes stated

below or generally in respect of your provisions of services to us;or

? any relevant government departments/appropriate authorities when the HA is required

to provide it under the relevant legislation for use for the purposes of that legislation.In addition to the above, we will only use, disclose or transfer the Personal Data you provide to us:

? for those purposes relating to the purposes stated below or generally in respect of your

provisions of services to us or directly related purposes;or

? where permitted by law.We will obtain your consent before using your Personal Data for any other purposes.Where relevant, the purposes for which the data is required(including their incidental or ancillary purposes)are:

1.Application for Data Access Request

2.Application for Medical Report/Medical Certificate

3.Application for Search of Birth Time

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況報告

xxx醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況報告

自治區(qū)衛(wèi)生廳：

我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期將于2011年4月份期滿，根據《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構校驗辦法》，特向衛(wèi)生廳申請對我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗。現將我院三年來（2008年-2011年）的執(zhí)業(yè)情況匯報如下。

一、醫(yī)院基本建設情況匯報

我院屬國家衛(wèi)生事業(yè)單位，非營利性醫(yī)療機構，醫(yī)院以中西醫(yī)結合治療各種疾病為特色，具有較強的醫(yī)療護理、教學科研、預防保健等服務功能，是一所具有多學科特色的縣級二級甲等中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院。

我院地處xx，目前醫(yī)院占地面積3451.5平方米，建筑面積11821.7平方米。容州鎮(zhèn)是xx縣的經濟、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年醫(yī)院干部職工人數達226人，其中衛(wèi)技人員有184人，占總人數的81.4%，符合二級甲等醫(yī)院人員要求。住院部設置骨一科、骨二科、骨三科、內科、外科、婦兒科，病床數增至102張，門診部科室設置有骨科、內科、外科、急診科、婦科、口腔五官科、康復理療科、中醫(yī)科以及醫(yī)學檢驗科和醫(yī)學影像科等科室，科室設置達到二級甲等醫(yī)院標準。基本設備配備齊全，其中有日本東芝全身螺旋CT、大C臂機、數字X光成像系統(tǒng)、日本產彩色B超機、日本產全自動生化分析儀等設備，達到二級甲等專科醫(yī)院相應的設備要求。

根據《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹。醫(yī)院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療診療行為

根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員 單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。嚴格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

三、加強醫(yī)院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目標管理，制定5年的發(fā)展規(guī)劃，結合本地社會經濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執(zhí)行計劃的協(xié)調、檢查、考核與評價工作。

統(tǒng)計信息部門對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、藥庫等信息實現計算機化管理。病案、出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，沒有丟失、損壞等現象。各種統(tǒng)計數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發(fā)生。我院各項收費嚴格執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)物價局和衛(wèi)生廳相關的收費標準，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“清單”制度，要求醫(yī)務人員要耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明 白白消費。

有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫(yī)療設備的購置均經論證和集體討論后，5000元以上的醫(yī)療設備報xx縣衛(wèi)生局審批后采購；醫(yī)療設備和器械管理規(guī)范，醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、急診科等門的建筑布局基本符合醫(yī)院感染控 制規(guī)范要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業(yè)培訓，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓容器、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、手術室，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對麻醉藥品和第一類精神藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（《麻醉藥品和第一類精神藥品的管理辦法》進行管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。CT機、X光機經市疾控中心和自治區(qū)疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質量，提高醫(yī)療管理水平

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，2008年年業(yè)務收入約為1200萬元，2010年業(yè)務收入約為2700萬元，三年期間業(yè)務收入增加125%。積極開展科研和新技術應用，開展新技術12項，不斷提高診治質量，滿足了人民群眾的診療需求。

加強質控組織建設，加強質控科工作。各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫(yī)療 環(huán)節(jié)質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫(yī)療質量得到持續(xù)的改進提高。

嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《xxx醫(yī)院醫(yī)療差錯、事故防范預案》、《xxx醫(yī)院事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“xxx醫(yī)院藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“xxx醫(yī)院臨床用藥管理制度”，建立“xxx醫(yī)院新藥（器械）審批制度”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監(jiān)控工作，每季度對全院細菌培養(yǎng)、藥敏試驗的情況進行動態(tài)監(jiān)測，通過分析提出臨床經驗用藥意見，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態(tài)監(jiān)控（每季度上報玉林市衛(wèi)生局），發(fā)現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發(fā)病率為2.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

我院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后的 檢查、用血審批和知情同意制度。

綜上所述，我院在校驗期間，能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機構給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，使我院醫(yī)療管理水平進一步提高，更好的為人民群眾服務。

xxx醫(yī)院

二○一一年三月二十五日

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況報告

xxx醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況報告

自治區(qū)衛(wèi)生廳：

我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期將于2011年4月份期滿，根據《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構校驗辦法》，特向衛(wèi)生廳申請對我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗。現將我院三年來（2008年-2011年）的執(zhí)業(yè)情況匯報如下。

一、醫(yī)院基本建設情況匯報

我院屬國家衛(wèi)生事業(yè)單位，非營利性醫(yī)療機構，醫(yī)院以中西醫(yī)結合治療各種疾病為特色，具有較強的醫(yī)療護理、教學科研、預防保健等服務功能，是一所具有多學科特色的縣級二級甲等中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院。

我院地處xx，目前醫(yī)院占地面積3451.5平方米，建筑面積11821.7平方米。容州鎮(zhèn)是xx縣的經濟、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年醫(yī)院干部職工人數達226人，其中衛(wèi)技人員有184人，占總人數的81.4%，符合二級甲等醫(yī)院人員要求。住院部設置骨一科、骨二科、骨三科、內科、外科、婦兒科，病床數增至102張，門診部科室設置有骨科、內科、外科、急診科、婦科、口腔五官科、康復理療科、中醫(yī)科以及醫(yī)學檢驗科和醫(yī)學影像科等科室，科室設置達到二級甲等醫(yī)院標準。基本設備配備齊全，其中有日本東芝全身螺旋CT、大C臂機、數字X光成像系統(tǒng)、日本產彩色B超機、日本產全自動生化分析儀等設備，達到二級甲等專科醫(yī)院相應的設備要求。

根據《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我院結合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹。醫(yī)院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療診療行為

根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員

1單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我院嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。嚴

格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

三、加強醫(yī)院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，院領導職責分工明確，管理到位。并實行目

標管理，制定5年的發(fā)展規(guī)劃，結合本地社會經濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領導對計劃及工作方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執(zhí)行計劃的協(xié)調、檢查、考核與評價工作。

統(tǒng)計信息部門對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、藥庫等信息實現計算機化管

理。病案、出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，沒有丟失、損壞等現象。各種統(tǒng)計數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建

立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發(fā)生。我院各項收費嚴格執(zhí)行廣西壯族自治區(qū)物價局和衛(wèi)生廳相關的收費標準，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“清單”制度，要求醫(yī)務人員要

耐心解答患者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明白白消費。

有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)

院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委員會討論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫(yī)療設備的購置均經論證和集體討論后，5000元以上的醫(yī)療設備報xx縣衛(wèi)生局審批后采購；醫(yī)療設備和器械管理規(guī)范，醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、急診科等門的建筑布局基本符合醫(yī)院感染控

制規(guī)范要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業(yè)培訓，持證上崗，貴重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓容器、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、手術室，有相應的特殊管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層落實安全責任制，責任到人。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對麻醉藥品和第一類精神藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（《麻醉藥品和第一類精神藥品的管理辦法》進行管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。CT機、X光機經市疾控中心和自治區(qū)疾控中心檢測，輻射強度在國家允許的安全范圍內，有關部門工作人員持證上崗，并定期參加安全防護學習班學習和進行健康檢查。

安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質量，提高醫(yī)療管理水平

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療、科研、教學管理實施細則，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關職能部門充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行。嚴格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度，認真落實三級醫(yī)師查房制、首診負責制、總查房、疑難及死亡病例討論、術前討論、醫(yī)囑制度、知情同意制度和告知義務的履行、診療技術操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度，根據專業(yè)發(fā)展計劃和業(yè)務工作計劃，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，2008年年業(yè)務收入約為1200萬元，2010年業(yè)務收入約為2700萬元，三年期間業(yè)務收入增加125%。積極開展科研和新技術應用，開展新技術12項，不斷提高診治質量，滿足了人民群眾的診療需求。

加強質控組織建設，加強質控科工作。各臨床科成立了由主任、護長和醫(yī)護人員組成的科室質控小組，形成院科二級質控管理網絡。重視醫(yī)療

環(huán)節(jié)質量，定期對住院病歷進行檢查，重點檢查各項醫(yī)療工作制度、病歷書寫規(guī)范以及臨床合理用藥等制度的執(zhí)行情況。門急診處方、病歷質量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過督查，總結經驗，找出存在問題，使醫(yī)療質量得到持續(xù)的改進提高。

嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，制定了《xxx醫(yī)院醫(yī)療差錯、事故防范預案》、《xxx醫(yī)院事故處理預案》及相關制度。有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)。有專人負責醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故防范和處理，重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，我院成立了“xxx醫(yī)院藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控小組”，制定“xxx醫(yī)院臨床用藥管理制度”，建立“xxx醫(yī)院新藥（器械）審批制度”；成立抗菌藥物合理應用指導小組，配合藥事委員會開展合理使用抗 生素監(jiān)控工作，每季度對全院細菌培養(yǎng)、藥敏試驗的情況進行動態(tài)監(jiān)測，通過分析提出臨床經驗用藥意見，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌素提供理論依據。并從多個渠道加強臨床用藥的管理。門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態(tài)監(jiān)控（每季度上報玉林市衛(wèi)生局），發(fā)現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發(fā)病率為2.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

我院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。

綜上所述，我院在校驗期間，能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機構給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，使我院醫(yī)療管理水平進一步提高，更好的為人民群眾服務。

xxx醫(yī)院

二○一一年三月二十五日

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全分析報告

XXX醫(yī)院XXX年醫(yī)療安全分析報告

遵照醫(yī)療安全報告制度的有關規(guī)定，將我院XXX年醫(yī)療安全情況進行分析總結和評估，根據實際情況提出整改措施，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院安全管理方案或制度的規(guī)范。

一、各類醫(yī)療安全情況分析

1、XXX年醫(yī)院感染監(jiān)測匯總 XXX年醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測

全年感染率為：0.9% , 醫(yī)院感染漏報率為6.15%，無醫(yī)院感染爆發(fā)或流行病例發(fā)生，符合國家醫(yī)院感染監(jiān)控控制指標。

醫(yī)院感染監(jiān)測（消毒滅菌效果）

全年對血液透析室、內窺鏡室、手術室等重點部門及科室進行感染監(jiān)測。參照標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準（GB15982-1995）》、《消毒技術規(guī)范（衛(wèi)生部2002年）》、《消毒與滅菌效果的評價方法與標準（GB15981-1995）》、《四川省衛(wèi)生監(jiān)測管理辦法（2001）》，監(jiān)測采樣標本共計2342份，合格2323份，合格率為99.19%。

2、XXXX年醫(yī)院藥物不良反應匯總

我院XXXX年全年已呈報ADR中心的匯總資料，共計100例。從不良反應的類型分析：不良反應主要表現過敏性癥狀，如皮疹、瘙癢、靜脈炎、發(fā)熱、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次為胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等，共17例，占17%。從引起不良反應的藥物種類分析：抗菌藥物引起的不良反應位居第一，共計31例，占31%，其中β-內酰胺類16例，占抗菌藥物所引起的不良反應數51.6%，喹諾酮類11例，占抗菌藥物所引起的不良反應數35.5%。

3、XXXX醫(yī)院醫(yī)療爭議總結

XXXX，醫(yī)務科接到醫(yī)療損害侵權糾紛、醫(yī)療服務投訴共計23例，醫(yī)患協(xié)商處理糾紛19例，1例科學城法院華豐法庭庭審中，3例與患者或家屬協(xié)調處理中。

XXXX發(fā)生的醫(yī)療爭議，總體分析主要體現在以下方面：

1、醫(yī)務人員對患者病情估計不足；

2、醫(yī)患之間的有效溝通未完全落實；

3、對特殊疾病未能進行及時有效的溝通；

4、當今醫(yī)療技術水平限制等多方面原因。XXXX應加強全院醫(yī)務人員專業(yè)技術培訓，組織學習衛(wèi)生法律法規(guī)，提高醫(yī)患溝通技巧，讓患者及家屬理解醫(yī)療行為，防止擾亂正常醫(yī)療行為發(fā)生。

4、XXXX年醫(yī)療不良事件匯總分析

XXXX全院主動上報各類不良事件共計111起，發(fā)生的原因包括診斷不及時、不準確以及誤診、漏診等；治療不規(guī)范，部分治療藥物沒有明確適應癥，擅自擴大治療范圍，增加病人負擔；部分臨床技術操作不規(guī)范，增加了患者痛苦且沒有達到相應的治療效果；醫(yī)療信息溝通不到位，溝通內容專業(yè)性強，未使用通俗語言，導致患者或家屬對醫(yī)療行為不理解；發(fā)生的原因包括丟失或弄錯標本，拍片時拍錯部位，漏報、遲報、錯報檢查、檢驗結果。術前手術部位無標記，術中未嚴格執(zhí)行安全查對制度等等。

XXX-XXX不良事件報告圖***20100******121XXXX年XXXX年101011醫(yī)療處置事件管路事件其他事件藥物事件患者不滿醫(yī)療溝通手術事件病人辨識事件非預期事件技術診查事件燒燙傷事件跌倒事件不作為事件醫(yī)療設備事件傷害事件針扎事件公共設施事件呼吸機事件 根據上述不良事件原因分析，我院下一步的醫(yī)療安全工作一是需進一步提高診斷的準確性，及時性，治療要強化規(guī)范化、標準化，治療藥物要有明確的適應癥，嚴禁擴大范圍治療。臨床技術操作要求規(guī)范、專業(yè)、準確，盡量減少患者痛苦，增加治療效果；二是進一步加強醫(yī)患溝通，提高服務意識，做好各種檢查、檢驗信息的解釋工作，提高溝通技巧，避免態(tài)度生硬，不耐煩、不細致，加強互動，掌握患者及家屬心理變化，對患者及家屬合理要求盡可能滿足，提高滿意度。三是對檢查部位、檢驗標本要嚴格執(zhí)行查對制度，對各種檢查、檢驗結果報告要準確、及時、完整。監(jiān)管部門加強監(jiān)管力度，術前必須做好手術部位標記，術中嚴格執(zhí)行安全查對制度，避免手術事故發(fā)生。四是對醫(yī)療護理工作中發(fā)現的問題要及時上報，及時處理。

二、醫(yī)療質量和安全情況評價 經過對全年的醫(yī)療質量和安全情況分析總結，仍然可以看出我院的醫(yī)療質量管理還有薄弱之處。導致醫(yī)療質量安全投訴的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務問題，更多的是醫(yī)療安全管理和與患者有效溝通、健康教育不到位問題。集中在以下幾個方面：一是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；二是管理水平仍然不高；三是醫(yī)療服務有待改進，醫(yī)患溝通還需加強；四是職工法律意識、自我保護意識淡漠。

三、防范措施：

針對上述情況，責成各科室結合自身情況，深入查找問題隱患，及時整改，切實提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)療服務、保障醫(yī)療安全。

1、醫(yī)患溝通仍然是關鍵，反映到醫(yī)療過程中的方方面面，現在病人的要求比較高，無論是疾病情況，還是用藥情況，都要及時告知，病人拒絕的話更要在病歷中詳細記載。要加大對患者健康教育力度，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解和選擇。

2、藥房、檢驗、影像等醫(yī)技部門一定要做好服務工作，尤其是杜絕差錯，不能忙中出錯，注意溝通。

3、部分職工服務理念淡漠，態(tài)度生硬，還需要盡快轉變觀念。

4、提高技術水平，加強核心制度執(zhí)行力的監(jiān)督考核。

四、XXXX年醫(yī)療質量和醫(yī)療安全目標

認真實施XXXX年“三好一滿意”活動方案，著力解決醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務的重點問題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質量核心制度落實，體現持續(xù)改進，逐步建立醫(yī)療質量持續(xù)改進長效機制。一是加強醫(yī)療質量管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。二是以醫(yī)療安全隱患排查治理為重點，深入開展檢查監(jiān)督，解決突出問題，完善醫(yī)療安全管理機制。三是繼續(xù)強化醫(yī)療服務意識，和諧醫(yī)患關系，營造良好社會環(huán)境。四是以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強醫(yī)務人員和公眾安全意識。

各科室要堅持以病人為中心，牢固樹立宗旨意識、服務意識、質量意識、安全意識，以高度的責任心和專業(yè)精神為病人看好病、服好務。必須強化醫(yī)療管理核心制度落實，全面抓好基礎護理工作,認真執(zhí)行三查七對制度等醫(yī)療管理制度，查找薄弱環(huán)節(jié)，及時加以整改。醫(yī)務科完善醫(yī)療安全事件報告制度，增強醫(yī)療安全事件分析、預警和處理能力，出現醫(yī)療安全事件后，要積極采取有效干預措施。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療執(zhí)業(yè)情況報告

古樓中心衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)情況報告

東昌府區(qū)衛(wèi)生局：

我中心《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期將于2011年4月份期滿，根據《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構校驗辦法》，特向衛(wèi)生廳申請對我院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗。現將我院三年來（2008年-2011年）的執(zhí)業(yè)情況匯報如下。

一、醫(yī)院基本建設情況匯報

我中心屬衛(wèi)生事業(yè)單位，非營利性醫(yī)療機構，中心以中西醫(yī)結合治療各種疾病為特色，具有較強的醫(yī)療護理、教學科研、預防保健等服務功能，是一所具有多學科特色的中心衛(wèi)生院。

我中心地處古樓東大街20號，目前中心占地面積1300平方米.我中心現有在編職工39人，其中衛(wèi)技人員有34人，中級人員10人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師12人、注冊護士7人，基本設備配備齊全，能達到中心配備的要求。

根據《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》，我中心結合實際建立和健全了醫(yī)院工作制度及各類人員的崗位職責，并編印成冊下發(fā)到各科室以學習和貫徹。醫(yī)院領導及職能部門經常組織人員深入科室了解工作人員對制度職責的知曉情況，通過提問、筆試和在實際工作中的督查，確保各項制度落實到位。

二、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療診療行為

根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格認定、執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、產科、等崗位人員有崗位培訓合格證。無對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，沒有發(fā)布過虛假醫(yī)療廣告。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。

我中心嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，做好傳染病監(jiān)控、疫情報告工作。嚴格按上級衛(wèi)生行政部門要求完成指令性任務。定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)療 1

管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓，以及醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

三、加強醫(yī)院管理，提高管理水平

有健全的科學管理體系，中心領導職責分工明確，管理到位。并實行

目標管理，制定5年的發(fā)展規(guī)劃，結合本地社會經濟文化發(fā)展情況及本院的實際情況制定工作計劃以及醫(yī)院工作方案；醫(yī)院領導對計劃及工作

方案進行分解，布置落實到科室，定期做好執(zhí)行計劃的協(xié)調、檢查、考核

與評價工作。

統(tǒng)計信息部門對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、藥庫等信息實現計算機化管

理。病案、出院病歷及時歸檔，規(guī)范整理及保存，沒有丟失、損壞等現象。

各種統(tǒng)計數據真實、準確，并及時得到分析、反饋與利用。

財務部門認真貫徹執(zhí)行國家的財經政策，落實各項財經工作制度，建

立健全在職人員崗位責任制，各項經濟指標符合綜合目標管理要求，加強

財經紀律，無違反財經制度及經濟案件發(fā)生。我院各項收費嚴格執(zhí)行山東

省物價局和衛(wèi)生廳相關的收費標準，有完善的醫(yī)療服務收費價格和藥品、主要一次性醫(yī)用耗材的價格以及各種檢查項目、醫(yī)療服務收費的公示制度，自覺接受群眾監(jiān)督。在診療服務中堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，繼續(xù)實行住院費用“清單”制度，要求醫(yī)務人員要耐心解答患

者提出的有關收費內容的咨詢，讓病患者明明白白消費。

有健全的醫(yī)療設備管理委員會相關制度，工作人員有明確的職責，醫(yī)

院設備購置嚴格按規(guī)定程序由科室申請并作出可研報告，經設備委員會討

論通過，院領導會決定才進行購置。大型醫(yī)療設備的購置均經論證和集體

討論后，5000元以上的醫(yī)療設備報東昌府區(qū)衛(wèi)生局審批后采購；醫(yī)療設備

和器械管理規(guī)范，醫(yī)療設備有定期保養(yǎng)維護計劃，專人保管和負責維護，無丟失及人為損壞現象。進一步規(guī)范建筑管理，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，對門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、急診科等部門的建筑布局基本符合醫(yī)院感染

控制規(guī)范要求。

重視安全管理，安全重點部門工作人員經過專業(yè)培訓，持證上崗，貴

重材料及醫(yī)療器械倉庫防火、防盜設施完善。易發(fā)生危險的部門及設備，如高壓容器、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、手術室，有相應的特殊

管理措施，工作狀態(tài)良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，層層

落實安全責任制，責任到人。醫(yī)院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊

急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；經常開展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時整改，并做好消防安全責任考評，考評成績直接與經濟掛鉤。

對麻醉藥品和第一類精神藥品遵照《中華人民共和國藥品管理法》和國務院頒布的（《麻醉藥品和第一類精神藥品的管理辦法》進行管理，建立健全監(jiān)督管理機制及實施辦法，本院無毒麻藥品丟失現象。污水污物排放符合有關規(guī)定，制度健全。安全工作做到有章可循、有據可依，形成制度管人、制度約束人的管理體系，并采取多種形式的宣傳教育使員工的安全生產意識進一步提高。全院沒有出現過安全事故。

四、狠抓醫(yī)療質量，提高醫(yī)療管理水平

建立健全醫(yī)療管理組織，制訂周密的工作計劃和醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃，并修訂了與醫(yī)院工作方案相配套的醫(yī)療，明確管理目標和保障措施，嚴明各項制度并認真落實。分管領導及相關責任人充分發(fā)揮了檢查、監(jiān)督、指導及協(xié)調職能，保證了醫(yī)療工作能按目標計劃進行，努力完成各項醫(yī)療業(yè)務工作指標，2008年年業(yè)務收入約為1200萬元，2010年業(yè)務收入約為2700萬元，三年期間業(yè)務收入增加125%。積極開展科研和新技術應用，開展新技術12項，不斷提高診治質量，滿足了人民群眾的診療需求。

門診處方、病歷質量定期抽查，重點檢查書寫規(guī)范化、處方的合理用藥等，并進行及時反饋。通過審查，總結經驗，找出存在問題，使醫(yī)療質量得到持續(xù)的改進提高。

嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，加強醫(yī)療缺陷管理，有計劃地組織醫(yī)務人員學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)。重點抓各項醫(yī)療工作制度的落實，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

重視臨床用藥的管理工作。為了進一步控制藥品比例的增長和臨床濫用抗菌藥物的現象，門診處方檢查做到每周進行一次，重點對100元以上和抗菌藥物處方進行監(jiān)測。藥劑科每月對金額排名前50位的西藥和前10位中成藥以及單品種使用金額波動大于30%的藥品進行動態(tài)監(jiān)控（每季度上報玉林市衛(wèi)生局），發(fā)現有不正常的用藥情況，立即進行調查處理，有效地控制了藥費比例增長和控制抗生素的濫用現象，促進合理安全用藥。

根據《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，我院成立醫(yī)療感染管理委員會，與

院感科配合工作，醫(yī)院感染控制的各項規(guī)章制度健全，院感人員均接受過上崗培訓。各臨床科成立有院感監(jiān)控小組，各級感控組織定期開展工作，加強對手術室、供應室、產房、治療室和換藥室等特殊區(qū)域的監(jiān)控管理，確保院內感染從源頭上得到控制。去年，我院感染發(fā)病率為2.5%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。全院無大宗或暴發(fā)院感事件發(fā)生。

我院嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》，無自采自供臨床用血現象；各項相關制度完善，血液保存符合有關要求，各項記錄規(guī)范完整。嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，以及輸血前的檢驗和核對制度，堅持交叉配血及各項安全制度。臨床科嚴格執(zhí)行輸血前后的檢查、用血審批和知情同意制度。

綜上所述，我院在校驗期間，能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。但是，由于醫(yī)院各種種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機構給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，使我院醫(yī)療管理水平進一步提高，更好的為人民群眾服務。

xxx醫(yī)院

二○一一年三月二十五日