第一篇：【醫院醫療安全隱患排查及整改報告】醫療安全隱患排查

【醫院醫療安全隱患排查及整改報告】醫療安全隱患排查

醫院醫療安全隱患排查及整改報告

我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：

存在的問題：

1、醫療質量方面存在的問題：

(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

(3)護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。

(5)藥房工作中存在的問題：

管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度

不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。

(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。

(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務態度方面存在的問題：

工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。

4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。

5、消防安全隱患 ：

(1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關

安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。

2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。

3、發現安全隱患及時采取措施。

4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。

5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強

職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者

服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。

7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，使醫院的環境面貌有很大的改變。

8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。

9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。

10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。

下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。

1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。

3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

第二篇：醫療安全隱患排查

婦產科醫療安全隱患排查

1、凡是入院待產都需要住院及產后需住院3天，但病房床位缺少，部分待產患者未能及時辦理住院手續，存在安全隱患。

2、婦保門診孕婦均應該檢查四項檢測，孕產婦到院后，避免宮口開全病人未能及時檢查的安全隱患；另我院部分職工的熟人拒絕產前檢查時的化驗，也存在安全隱患，萬一患者有傳染病將無法采取安全措施。

3、病房內電、氧氣等設備缺少安全保障，建議電工定期進行安全排查。

4、病房有部分松動輸液架，應定期排查。

5、手術衣服包少，穿一次性包多，一次性包衣服袖無薄膜。

口腔科醫療安全隱患排查

1、口腔臨床科室接診病人需要加強對患者的基礎疾病進行相關檢查，排除各種潛在的風險，防范各種并發癥的發生，既保護了患者的健康，也是對醫生的一種保護。

2、結合該院口腔科室的實際情況，建立和完善相應的核心制度，并由醫務科督察實施，特別是住院部的各種管理制度和質量控制制度，需要加強抽查，對存在的薄弱環節進行整改。

3、規范各種醫療文書的書寫，加強住院病歷及處方質量的抽查，對發現的問題及時糾正。

4、強化風險評估，對于外科手術病人需要加強術前評估，對于手術各環節可能出現的情況必須加強術前討論并和患者家屬積極溝通，防范醫療事故的發生。

5、每月召開一次醫療質量通報會，科室匯報各醫療環節存在的安全隱患及制定相應的整改措施，強化院感各項制度的落實和整改。

眼科醫療安全隱患排查

以病人為中心，進一步加強質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全進行了嚴格的自查自糾工作；現將有關自查情況報告如下：

1、強化安全意識，堅持安全第一。

2、規范醫療行為，切實履行職責，嚴格執行核心制度，真正提高我科醫療質量水平。

3、我科未使用未取得執業醫師資格或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動。

4、掛牌上崗，并設立了監督欄對外公開。

5、深化目標管理，整實專科基礎，在確保業務數量穩步增長的前提下，使業務質量有一個顯著提高，做到目標明確，措施得當。

6、盡職盡責為患者服務，增強責任安全意識，努力防范和控制醫療責任差錯事件。

內科醫療安全隱患排查

1、東側樓梯門每晚應上鎖，存在盜竊可能。

2、急救設備不足，需申請吸痰器、霧化器、除顫儀、急救包。

3、正確書寫病情告知書。

外科醫療安全隱患排查

1、呼吸氣囊有破損現象

2、熏箱所用的藥劑不全

3、無應急燈

4、器械清洗不及時，清洗過程中有丟失現象

5、檢測手術室消毒空氣是否合格

6、接送病人時應有護理人員陪護

7、手術室洗手池漏水

新生兒科醫療安全隱患排查

1、新生兒科本身醫療風險大，新生兒病情變化快，早起癥狀不典型，病情惡化后易合并多臟器損傷搶救成功率又不高；監護室封閉管理家屬難免顧慮多，一旦治療效果不滿意，極易發生醫療糾紛。

2、新生兒科醫師一剛雙職，既要管理住院病人，又要接門診患者（包括2樓、3樓的患者），不符合核心制度。也發生過因為搶救住院病人而和門診病人發生的情況，有時因為門診病人影響住院病人救治。

3、新生兒科知識更新快，有些治療觀點在不斷變化，不能做到經常接觸新知識，新觀點，未免知識老化，坐井觀天。

第三篇：醫療安全隱患排查通報

2013年第四季度醫療安全隱患排查通報

我院基于二級醫院評審細則的要求以及我院現階段醫療安全管理現狀，于2013年10月下發了《醫院醫療風險管理方案》、《醫療風險防范控制流程》、《醫療風險防范及應急處理預案》、《醫療風險管理制度》、《醫療風險預警機制》等一系列關于醫療風險防范的相關措施，期間就醫療安全隱患進行了全院范圍內的排查，現就排查結果進行通報：

一、存在問題：

1.個別醫護人員對一些重要制度、流程、預案等掌握不到位，在問及相關問題時不能準確按要求回答；

2.部分科室在宣傳法律法規方面力度較小。

二、整改要求：

1.科室加強對醫護人員的制度、流程、預案的培訓，重點是新入醫護人員等薄弱環節；

2.各科室加強相關法律法規的宣傳與教育。

以上為本季度排查所發現的比較集中的問題，望各科室及時整改，加強管理。

醫務科

2013年12月30日

2014年第一季度醫療安全隱患排查通報

我院于2014年1月由醫務科閆翠鳳副主任主講，對全院職工進行了醫療風險防范的培訓，并按照我院醫療安全隱患排查的要求，在醫務科石兆麟主任的帶領下，于2014年3月17日對我院進行了2014年第一季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發現一部分醫護人員缺少無菌意識，增加了醫療過程中的潛在安全隱患；

2.在一部分醫療文書的書寫檢查中，發現部分醫師醫療文書書寫不及時，簽名不及時。

二、整改要求：

1.科室質控小組加強督察，嚴格把控科室醫療質量；

2.加強醫務人員相關內容培訓，了解防范醫療風險各項措施的重要性。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2014年3月20日

2014年第二季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，在醫務科石兆麟主任的帶領下，于2014年6月24日對我院進行了2014年第二季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發現一部分醫護人員對輸血的查對制度掌握不全面； 2.科室對醫務人員的診療常規、操作常規缺少培訓。

二、整改要求：

本次檢查的問題集中體現在各臨床科室在針對性培訓方面所下力度不夠，各科室應加強監管以及培訓，將本工作重視起來。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2014年6月25日

2014年第三季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，在醫務科石兆麟主任的帶領下，于2014年9月25日對我院進行了2014年第三季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發現一部分醫護人員對醫療核心制度不能熟練掌握； 2.食堂對“四害”防范措施不到位；

3.科室醫護人員對應對突發公共衛生事件的防范意識差。

二、整改要求：

1.核心制度為醫務人員行醫中的重點規范制度，在培訓中應當作為重點，并要求全員掌握；

2.加強醫院食堂管理；

3.加強各科室各項應急預案的學習，加強醫護人員對公共衛生突發事件的防范意識。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2014年9月26日

2014年第四季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，在醫務科閆翠鳳副主任的帶領下，于2014年12月23日對我院進行了2014年第四季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發現一部分醫護人員無菌觀念不強；

2.醫院安保人員巡視頻率少，出現問題不能第一時間趕到現場。

二、整改要求：

1.加強科室內醫護人員基礎知識教育，嚴格執行無菌操作； 2.加強安保人員管理，使其確實能起到安保作用，而不是流于形式。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2014年12月25日

2015年第一季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，醫務科閆翠鳳副主任帶領相關人員于2015年3月28日對我院進行了2015年第一季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發現一部分醫護人員缺少無菌意識，增加了醫療過程中的潛在安全隱患；

2.個別人員對血液制品儲存掌握不熟悉； 3.科室對重點制度、應急預案、流程培訓不到位。

二、整改要求：

各科室需加強內部培訓，尤其是各項制度、預案、流程等，做到人人掌握，以避免差錯事故的發生。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2015年3月29日

2015年第二季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，醫務科閆翠鳳副主任帶領相關人員于2015年6月17日對我院進行了2015年第二季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

檢查中一部分醫護人員對重點制度、流程掌握不到位，具體如使用血液制品相關制度、流程；核心制度；

二、整改要求：

各科室需加強內部培訓，尤其是各項制度、預案、流程等，做到人人掌握，使其意識到其中的重要性，以避免差錯事故的發生。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2015年6月20日

2015年第三季度醫療安全隱患排查通報

按照我院醫療安全隱患排查的要求，醫務科閆翠鳳副主任帶領相關人員于2015年9月22日對我院進行了2015年第三季度醫療安全隱患排查，現就本季度的排查結果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查發現藥劑科人員對危險化學品的管理制度、操作規程、崗位職責等不夠了解，掌握不到位；

2.科室內雖然對各種疾病的宣傳力度增加，但醫患、護患之間缺乏溝通；

二、整改要求：

1.給予科內人員相關制度、流程的培訓，加大考核力度； 2.增加醫患、護患之間的溝通，特別是與特殊病人、特殊人群的溝通。

望各科室加強管理，限期改正。

醫務科

2015年9月24日

第四篇：醫療安全隱患排查小結

醫療安全隱患排查小結

根據X衛字XX號、X衛字XX號文件要求，我院對基本醫療工作進行了安全隱患排查工作，現將排查工作總結如下： 排查工作重點：

1.醫療技術方面：我院在開展醫療技術方面能夠嚴格遵守《醫療技術臨床應用管理辦法》，上崗人員均是符合資質的專業技術人員，衛生院具備相應的設備、設施和質量控制體系，并能嚴格遵守技術管理規范。

2.合理用藥方面：我院能夠嚴格執行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規定，能夠扎實開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，努力做到臨床用藥合理、安全、有效。

3.醫院感染方面：各有關科室均能嚴格執行有關醫院感染控制規范及行業標準，對本衛生院的醫院感染的重點環節、重點流程、危險因素等方面采取了干預措施有效的預防了醫院感染。工作中能夠規范執行無菌操作技術，降低了感染風險。通過排查發現存在以下隱患：

1.處方書寫不規范。

2.個別醫務人員對醫療安全不重視。整改措施：

1.進一步健全質量管理體系，嚴格質量管理制度。進一步完善有關制度及相應的考評體系，使其真正落到各項醫療工作、各個醫療崗位、各個診療環節之中。

2.加強醫療文書書寫規范，組織醫務人員認真學習《處方管理辦法》、《醫療文書書寫規范》等規章制度。

3.進一步加強醫院感染管理，按照醫院感染規范要求認真做好院內感染監測工作。加強對醫務人員的院感培訓、宣傳工作，不斷提高對院感工作的認識程度。

第五篇：醫療安全隱患排查實施方案

蒲城縣中醫醫院醫療安全隱患排查實施方案

為進一步增強醫療安全意識，消除醫療安全隱患，提高醫療服務質量，確保醫療安全，根據《蒲城縣衛生局關于開展醫療安全隱患排查整治活動的通知》（蒲衛發【2009】81號）文件精神和要求，結合我院目前醫療工作實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

貫徹落實《蒲城縣衛生局關于開展醫療安全隱患排查整治活動的通知》精神，堅持以科學發展觀為指導，通過開展醫療安全隱患大排查活動，促進醫療機構提高醫療安全意識，改進醫療管理工作，提高醫療服務質量，努力實現為人民群眾提供安全、有效的醫療服務目標。

二、工作目標

通過開展醫療安全隱患排查活動，達到“規范醫療行為，提高醫療服務質量，強化安全意識，構建和諧醫患關系”之目標。

三、工作領導小組

為了確保醫療安全排查活動順利開展，醫院成立醫療安全排查工作領導小組。

組 長： 李清林

副組長： 趙養田 李全信 郭小明

成 員： 種應征 徐金玲 周亞娣 黨艷艷 李彬

李亞玲 趙艷莉 蔡紅杰

四、排查的主要內容

1、醫療儀器、壓力容器、壓力管道、電氣設備、供水設備、放射裝，水、電、氣設施，水電器管理，鍋爐房、電室、庫房、食堂等特殊場所，易燃易爆物資管理，由總務科負責。

2、門診候診廳、住院病房、嬰兒室、產房、手術室、供應室，由護理部負責。

3、醫院感染管理、消毒隔離管理，由質控科負責。

4、毒麻劇藥品管理，由藥劑科負責。

5、醫療安全、糾紛化解、醫療應急急救、救治準備，由醫務科負責。

6、安全保衛消防工作，由辦公室負責。

五、實施步驟：

（一）動員階段（7月14日早）。召開動員大會，召集相關科主任開會，部署檢查任務。

（二）自檢、自查階段（7月14日下午）。各科室根據《方案》，結合自身實際情況確定重點，積極查找安全隱患，發現問題及時整改。

（三）整改階段（7月15日-7月16日）。各科室要針對查處的問題，制定具體的整改措施，同時對存在問題及整改情況以書面材料上報辦公室。

六、建立醫療安全的長效機制。

（一）加強醫療安全管理，開展百日安全專項檢查活動。緊緊圍繞“十項基礎質量達標”活動進行醫療安全隱患排查。醫院要求全院醫務人員將患者的安全放在醫療工作的首位，注重服務細節，規范工作流程，防范醫療糾紛，逐步健全醫療質量管理體系，確保患者生命安全。

（二）完善制度，落實責任。完善診療操作規范和核心醫療制度，認真落實好《加強醫療安全工作的十條意見》，牢固樹立安全第一、預防為主的意識。核心醫療制度執行采取分級管理制度，由各職能部門進行考核并及時反饋，落實到個人，嚴格執行查對制度，嚴格執行手衛生，加強醫院感染控制的管理，確保避免院內感染。

（三）加強安全保衛工作和糾紛預防化解工作。醫院積極做好治安保衛和消防安全工作，以及對突發事件的應急預案。同時做好糾紛預防化解工作，醫院設立醫療糾紛處理辦公室，發現、處理醫療糾紛，維護社會的和諧穩定。

蒲城縣中醫醫院

二00九年七月十四日

關于進一步加強醫院感染管理工作的通知

自2008年9月西安交通大學第一附屬醫院爆發8名新生兒死亡的院內感染事故之后，天津市薊縣婦幼保健院近日發生新生患兒感染的事件，造成5名患兒死亡。衛生部和天津市組建的工作組于3月20日下午抵達薊縣婦幼保健院展開調查，并將采集的樣本帶回檢測。經北京兒童醫院對3名發病患兒血培養檢查，發現均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩人為陰溝腸桿菌感染。根據衛生部和天津市專家組調查及北京市兒童醫院對患兒血培養結果顯示，薊縣婦幼保健院新生兒室“管理混亂”并“存在重大醫療缺陷”，這是發生“嚴重新生兒醫院感染事件”的原因。

為了認真汲取以上院內感染事件的教訓，確保醫療安全，杜絕群體性感染事件發生。現對我院醫院感染管理工作作如下安排：

1、醫護人員接觸新生兒前后必須進行手消毒，檢查新生兒時必須使用消毒滅菌設備、設施。

2、兒科、產科、手術室對接觸新生兒的溫箱、輻射臺、喉鏡、吸痰管、吸氧裝置等儀器、設備全面進行檢查，認真進行消毒滅菌處理，保障儀器、設備消毒到位、性能良好。

3、婦一科、婦二科加強新生兒管理，新生兒用品一嬰一用，用后消毒處理。指導產婦的清潔衛生。加強病室、病區環境衛生的管理，及時通風、消毒。新生兒沐浴室按照感染管理科2008年10月13日新生兒沐浴室的整改意見落實各項消毒措施。

4、凡有侵入性操作的科室，特別是手術系列科室，加強消毒觀念，嚴把操作關，防止院內感染發生。

5、各科護士長負責本病區衛生清掃人員消毒知識學習培訓和消毒工作指導，認真做好病區公共設施的初步消毒工作。

6、衛生隊負責各病區、各就診大廳的衛生清掃、消毒處置的檢查。發現問題及時處理，消除不安全隱患。

7、供應室加強科室工作人員的學習培訓，嚴格執行消毒滅菌的各項工作流程，定期檢查滅菌鍋的性能，做好生物檢測工作，把好滅菌物品出口關。

8、四月十日前各科將接觸新生兒的設備、設施進行一次微生物檢查并將檢查結果上報院感科備案。院領導對醫院感染管理工作高度重視，要求各科主任要切實負起責任，認真落實各項消毒滅菌工作，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態。蒲城縣中醫醫院 2009-3-31