第一篇：xx市艾滋病病毒職業暴露應急處置技術預案

XX市艾滋病病毒職業暴露應急處置技術預案（試

行）

索引號： 002645443-04-2011-5011 生成時間： 2007-05-06 發布機構： XX市公共衛生工作委員會

XX市艾滋病病毒職業暴露應急處置

技術預案（試行）

（XX公衛委辦〔2007〕5號）

為貫徹落實衛生部辦公廳《關于做好艾滋病病毒職業暴露防護工作的通知》（衛辦疾控發〔2004〕141號），進一步加強我市艾滋病職業暴露的防護工作，有效防范醫務及監獄管理等人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒的風險，規范艾滋病病毒職業暴露應急處置措施和程序，提高處置效果，切實維護其健康權益。根據《浙江省艾滋病病毒職業暴露應急處置技術預案（試行）》要求，結合本市實際，制定本預案。

1、艾滋病病毒職業暴露的定義

艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員、監獄管理等有關人員在從事診斷、治療、護理、預防、保健、檢驗、隨訪、管理、執行公務等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭或其它銳器刺破皮膚、粘膜，從而發生可能被艾滋病病毒感染的情況。

2、艾滋病病毒職業暴露的適用范圍

衛生、公安、司法等系統有關工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室工作人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員，負責抓捕和監管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人員的公安、監獄、勞教等系統的工作人員。-1-

3、工作原則

3.1艾滋病病毒職業暴露事件應急處理的工作原則是預防為主、屬地管理、部門負責，確保在發生艾滋病病毒職業暴露事件時，能夠迅速、高效、有序地處理。

3.2各級衛生、公安、司法等相關部門應重視工作人員的艾滋病病毒職業暴露防護工作。

3.3有關部門和單位根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》和本預案制定有關預防和控制艾滋病病毒職業暴露事件的工作制度開展職業暴露防護工作，并為工作人員提供合格的防護用品。

4、艾滋病病毒職業暴露事件的處理

發生艾滋病病毒職業暴露事件后，有關部門、單位和人員應采取應急措施，對暴露者進行危險性評估和暴露后的應急處理，力爭在暴露后最短時間內（24小時以內）開始預防用藥，同時向有關部門和領導報告。

4.1報告

發生艾滋病病毒職業暴露事件后，有關部門、單位和人員在采取應急處理措施的同時，應立即報告所在地艾滋病病毒職業暴露防護技術小組或所在地疾病預防控制中心。在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告。

4.2危險性評估

發生艾滋病病毒職業暴露后，應對暴露級別和暴露源病毒量水平進行評估和確定。評估工作可由所在地艾滋病病毒職業暴露防護技術小組或所在地疾病預防控制中心完成。

4.2.1暴露級別評估

暴露源的概念：含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。

根據暴露源接觸的不同方式，將艾滋病病毒職業暴露級別分為一級暴露、二級暴露、三級暴露3級。

（1）一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

（2）二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

（3）三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

4.2.2暴露源病毒量水平評估

根據暴露源不同病毒量水平，分為輕度類型、重度類型和暴露源不明三種類型。

（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

（2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒抗體陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

4.3暴露后的應急處理

4.3.1緊急局部處理措施

（1）用肥皂和水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。

（3）受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。

4.3.2預防性用藥

應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的人員實施預防性用藥。

（1）用藥時間

預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在2小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，如果危險性評估較高，也應當實施預防性用藥。

（2）用藥原則

發生一級暴露且暴露源病毒載量水平評估為輕度時，由本人

決定，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

發生二級暴露且暴露源病毒載量水平評估為重度或者發生三級暴露且暴露源病毒載量水平評估為輕度或重度時，使用強化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

（3）用藥方案

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

①基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續服用28天。或參考抗病毒治療指導方案。

②強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規治療劑量，連續服用28天。

③毒副反應

應注意監測藥物的毒副作用，如果用藥后出現毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。

5、監測

5.1暴露源監測

如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即做快速檢測。必要時，應同時檢測病毒載量。

5.2職業暴露者監測

重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。如果職業暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結果，則應加以記錄。HIV確證中心實驗室在收到送檢的血樣后應以最短時間（最遲不超過48小時）做出實驗室檢測結果并及時反饋。

6、職業暴露事故登記

職業暴露事件的發生單位要建立事故登記制度，對事故情況

按要求填寫“艾滋病職業暴露個案登記表”（附表1），記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況、定期檢測及隨訪情況(日期、項目和結果)，并按統一規定保存和上報。

7、隨訪和保密工作

所在地縣（市、區）疾病預防控制機構在發生職業暴露事件單位的配合下，應在發生艾滋病病毒職業暴露事件后對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。結果填寫在“艾滋病職業暴露個案登記表”內，報至所在地疾病預防控制中心，并逐級上報到省疾病預防控制中心；每半年進行一次匯總（附表2），逐級上報至省級疾病預防控制中心。在隨訪的同時，向暴露人員提供咨詢。各縣（市、區）疾病預防控制機構必須在隨訪過程、咨詢過程、檔案記錄和機算機信息等各個管理與服務環節中均注意保護求詢者的隱私。要建立完善的保密措施和職責。

8、組織管理

8.1各級疾病預防控制中心應在當地衛生行政部門的領導下，成立艾滋病病毒職業暴露防護技術小組，由疾病預防控制人員、臨床醫療技術人員等相關專業人員組成。其職責是：

8.1.1負責艾滋病病毒職業暴露處理的具體組織實施、技術指導、質量控制等。

8.1.2保證藥品及時供應，避免浪費。

8.1.3為管理人員和醫務等相關職業暴露人員提供并完成與工作相關的充足有效的技術培訓，強化全員安全培訓和“普遍性防護原則”安全意識。

8.1.4職業暴露登記和監測。收集管理各單位的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”；監測暴露源和職業暴露者，監測藥物的副作用。

8.1.5應急藥品儲備庫（點）的管理，做好藥品的使用、發放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測等工作。

8.1.6事件后的咨詢、技術指導、分析總結等工作。

8.1.7做好有關衛生宣傳教育和職業暴露者心理輔導工作。

8.2XX市疾病預防控制中心在設立艾滋病確證實驗室之前負責本轄區內暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體篩查工作，設立確證實驗室之后負責本轄區暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢測確認和指導工作，開展職業暴露預防和應急處理的培訓工作；職業暴露事件發生所在地縣（市、區）疾病預防控制機構負責初篩、流行病學調查、日常檢測工作等。

8.3各級醫療機構負責暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理。

8.4應急藥品儲備庫（點）的建立和藥品的供應參照《衛生部關于印發〈醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》和《中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒職業暴露防護用藥的通知》執行。應急藥品儲備庫（點）要完善藥品更換機制，確保供給，避免浪費。

XX市疾病預防控制中心設立藥物儲備庫（點），各級衛生行政部門也可指定醫療衛生等單位設立藥物儲備點。市級常規儲備1-2次應急處理事故用藥。職業暴露防護用藥不得擅自用于非職業性原因暴露的事件。

附表1：艾滋病職業暴露人員個案登記表

附表2：艾滋病防治工作人員職業暴露事故匯總表

第二篇：象山縣艾滋病病毒職業暴露事件應急預案

象山縣艾滋病病毒職業暴露事件應急預案

一、目的

隨著艾滋病防治工作的全面展開和不斷深入，各醫療衛生單位、公安機關、司法行政等部門艾滋病病毒職業暴露事件時有發生。為了進一步加強艾滋病病毒職業暴露的 防護工作，切實保障工作人員的職業安全，依據衛生部辦公廳《關于做好艾滋病病毒職業暴露防護工作的通知》（衛辦疾控發〔2004〕141號）要求，結合我 縣實際，制定本預案。

二、艾滋病病毒職業暴露的定義

本 預案所稱艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員及有關監管人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗、隨訪、管理等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實驗室培養液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

三、工作原則

㈠ 艾滋病病毒職業暴露事件應急處理的工作原則是預防為主、屬地管理、部門負責，確保在發生艾滋病病毒職業暴露事件時，能夠迅速、高效、有序地處理。

㈡ 各醫療衛生單位、公安、司法行政部門應重視工作人員的艾滋病病毒職業暴露防護工作。

㈢ 各醫療衛生單位、公安機關、司法行政等部門應根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》和本預案制定有關預防和控制艾滋病病毒職業暴露事件的工作制度，并為工作人員提供合格的防護用品。

第二部分 艾滋病病毒職業暴露事件的報告與處理

四、艾滋病病毒職業暴露事件的報告

發生艾滋病病毒職業暴露事件后，有關部門、單位和人員應立即報告縣疾病預防控制中心，并同時采取急救處理措施。縣疾病預防控制中心在接到職業暴露事件報告后，應于1小時內，組織職業暴露防護技術小組進行暴露確認和采取措施，并報縣衛生局和市疾病預防控制中心。

五、發生職業暴露后的處理 ㈠ 急救處理

1、用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應用生理鹽水反復沖洗。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。

㈡ 艾滋病病毒職業暴露預防性用藥

應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的人員實施預防性用藥。

1、預防性用藥分為基本用藥程序和強化用藥程序，由艾滋病病毒職業暴露防護技術小組根據職業暴露情況確定。

2、發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序；發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；暴 露級別與暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、用藥注意事項

⑴ 預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早使用，最好在1-2小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應考慮使用預防性治療。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療 用藥時間應持續4周。⑵ 暴露后72小時內應當考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況資料時。如果證實暴露源未感染艾滋病病毒，則應當立即中斷暴露后預防。如果用藥后出現毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。

⑶ 育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠。

⑷ 采取預防性用藥，應注意監測藥物的毒副作用，采取預防性治療時和服藥兩周后應進行全血檢測、腎功能和肝功檢測。

㈢ 艾滋病病毒職業暴露的級別和暴露源病毒載量水平的評估

1、暴露級別 一級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

二級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

三級暴露

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或者致傷物體上附有明顯可見的血液。

2、暴露源的病毒載量水平分級

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

六、隨訪和咨詢 縣疾病預防控制中心應在發生艾滋病病毒職業暴露事件后對暴露人員進行隨訪和提供咨詢。隨訪的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對暴露人員進行艾滋病病毒抗體檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄暴露人員艾滋病病毒感染的早期癥狀等。在隨訪的同時，向暴露人員提供咨詢。

不采取暴露后預防用藥措施者，也要定期檢測艾滋病病毒抗體，檢測時間同前。

第三部分 艾滋病病毒職業暴露事件的登記、監測、報告與保密

七、職業暴露登記和監測

㈠ 職業暴露事件登記：職業暴露事件的發生單位應當對艾滋病病毒職業暴露情況進行登記，認真填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表1），登記的內容包括：艾滋病病毒職業暴露事件發生的時間、地點及詳細經過；暴露方式；損傷的具體部位及損傷程度；暴露物種類（培養液、血液或其它體液）和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況；定期檢測及隨訪情況(日期、項目和結果)，并按統一規定保存和上報。

㈡ 暴露源監測：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即做快速檢測。如果暴露源有急性艾滋病病毒綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。

㈢ 職業暴露者監測：艾滋病病毒確認實驗室在收到送檢的血樣后應以最短時間做出實驗室檢測結果并及時反饋。

對職業暴露者的血樣進行艾滋病病毒-1/2抗體檢測（包括做快速試驗），該血清留樣備查。如果職業暴露者以前已有艾滋病病毒抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后1年內要定期監測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月監測。結果填寫在“艾滋病職業暴露人員個案登記表”內。

八、職業暴露事件的報告和保密

㈠ 報告：各醫療衛生單位、公安機關、司法行政等系統應在發生職業暴露事件后24小時內將填報的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”報至縣疾病預防控制中心，并逐級上報到市疾病預防控制中心，每半年進行一次匯總（附表2），上報至市級疾病預防控制中心。每年1月10日和7月10日前，縣疾控中心匯總本縣職業暴露情況，填寫“艾滋病防治工作人員職業暴露事故匯總表”，匯總后報至縣防艾辦、縣衛生局，抄報市疾控中心。

㈡ 保密：對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。參與事故處理人員未經當事人同意，不得將其姓名、住址和家人情況以任何形式向社會公開。

第四部分 應急藥品儲備庫（點）的建立及管理

九、艾滋病病毒職業暴露應急藥品儲備庫的建立

應 急藥品儲備庫（點）的建立和藥品的供應參照《衛生部關于印發〈醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》和《中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒職業暴露防護用藥的通知》執行。應急藥品儲備庫（點）要完善藥品更換機制，確保供給，避免浪費。公安機關、司法行政等部門有關工作人員艾 滋病病毒職業暴露所需的抗病毒藥物統一納入藥物儲備計劃。

象山縣艾滋病病毒職業暴露應急藥品儲備點設在縣疾病預防控制中心，應急藥品由寧波市疾病預防控制中心提供。

第五部分 艾滋病病毒職業暴露事件的管理機構與職責

十、應急藥品儲備庫點的管理

㈠ 藥品的入庫：經藥品驗收合格后辦理入庫手續，填寫入庫單，入庫單一式二份，藥品管理人員和財務科各一份。

㈡ 藥品的儲存：入庫后，按照藥品包裝上要求存放。

十一、艾滋病病毒職業暴露事件的管理中心

縣防艾辦組織成立縣艾滋病病毒職業暴露預防與應急處理領導小組，由衛生、公安、司法行政部門和相關單位負責人組成，負責指揮、組織、協調和部署本縣職業暴露預防與應急處理工作。領導小組下設辦公室，負責監督、協調和聯絡、落實職業暴露預防與應急處理的各項具體工作。衛生、公安、司法行政部門均應設立本系統艾滋病病毒職業暴露防護技術小組，接受縣艾滋病病毒職業暴露預防與應急處理領導小組的管理。

十二、管理職責

㈠ 艾滋病職業暴露預防與應急處理領導小組的職責

1、負責職業暴露預防與應急處理的監督和管理，組織檢查和督導，解決工作中存在的問題。

2、組織、協調衛生技術力量，規劃抗艾滋病病毒應急藥品儲備庫，防止和控制職業暴露事件的發生。

3、負責協調有關部門保障應急預防性藥物、檢測試劑等物資的儲備和供應。

4、規劃、調整抗艾滋病病毒應急藥品儲備庫（點）的設置。

5、研究制定艾滋病病毒職業暴露事件應急預案。

㈡ 艾滋病病毒職業暴露防護技術小組的職責

1、負責艾滋病病毒職業暴露處理的具體組織實施、技術指導、質量控制等。

2、保證藥品及時供應，避免浪費。

3、為管理人員和醫務等相關職業暴露人員提供并完成與工作相關的充足有效的技術培訓，強化全員安全培訓和“普遍性防護原則”安全意識。

4、職業暴露登記和監測。收集管理各單位的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”；監測暴露源和職業暴露者，監測藥物的副作用。

5、應急藥品儲備點的管理，做好藥品的使用、發放、更新和管理以及事件的登記、處理和跟蹤檢測等工作。

6、事件后的咨詢、技術指導、分析總結等工作。

7、做好有關衛生宣傳教育和職業暴露者心理輔導工作。

第六部分 附則

本預案適用于本縣范圍內涉及艾滋病病毒職業暴露事件的應急處置工作。本預案自發布之日起施行。

第三篇：醫務人員艾滋病病毒職業暴露后應急處理

醫務人員艾滋病病毒職業暴露后應急處理

艾滋病病毒職業暴露的定義

艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

（一）緊急局部處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（二）報告與保密

受傷者在受傷后盡快通知軍人門診部（TEL 65748或54464）或醫教部值班室（TEL 54009），其根據暴露源的情況及暴露的程度決定下一步處理。如可疑HIV暴露，在受傷后1小時內報告市疾控中心。每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密。

（三）藥物預防與登記

預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。如果有HIV傳播的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，應該實施基本用藥方案，等暴露源的HIV檢測結果明確后，如果暴露源被證實為HIV陰性，終止預防服藥；如暴露源被證實為HIV陽性，則重新評估調整或修改預防用藥方案。注：重慶市暴露安全藥物儲備庫位于重慶市傳染病醫院，聯系電話：65349415（保健科）65312124（值班室）

質控科醫院感染室

軍人門診部

2005年4月21日

第四篇：艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露應急預案

艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露應急預案

總 則

一、目的 為了保障我醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員和相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應急預案。

二、定義 職業暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。

三、適用范圍 衛生、醫護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員。

預警及分級

醫（技）人員發生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露后，應急領導小組應對其職業暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

一、艾滋病病毒職業暴露級別分三級。

1、發生以下情形時，確定為一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

2、發生以下情形時，確定為二級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發生以下情形時，確定為三級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

（2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

應急措施

一、應急處理

（一）局部應急處理措施：

（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（二）發生艾滋病病毒職業暴露后的處理

l、預防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

2、暴露者根據專家評估意見遵循自愿的原則實施預防性用藥。

3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告預防保健科。

4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。(三)發生乙肝病毒職業暴露后

l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。

4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存檔。

二 預防性用藥： 根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。（參見 附表 1）

1、預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28 天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28 天。

2、預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在 4 小時內實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應當實施預防性用藥。

（1）發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

（2）發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

（3）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。

停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

三、登記和報告

1、職業暴露報告程序

（1）、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l小時內上報。

（2）、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何 物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

（3）、進行職業暴露后登記，由護士長組織填寫職業暴露登記表一式兩份，科室、預防保健科各留一份備案。

2、建立職業暴露登記制度 職業暴露事故的事故發生單位應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2），對職業暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。

3、保密制度 無論職業暴露、事故，對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。

4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場對處理進行具體指導，并立即向所在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內（24 小時以內）開始預防用藥。各職業暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2）報至省疾病預防控制中心。

三、監測

1、監測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結 果應立即檢測，最好做快速試驗，因其結果可在幾十分鐘內得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。

2、監測職業暴露者：由本省 HIV 監測（或確認）中心抽血檢測職業暴露者的 HIV-1/2抗體，（包括做快速試驗）該血清留樣備用。如果職業暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后 1 年內要定期監測 HIV 抗體，即分別在暴露后 4 周、8 周、12 周、6個月監測。結果填寫在報來的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2）內。

3、使用預防性用藥，應注意監測藥物的毒副作用，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專家，以及時發現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。

第五篇：艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露應急預案

艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露應急預案

第一部分 總 則

一、目的 為了保障我醫務人員及相關工作人員的職業安全，有效預防醫務人員和相關工作人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本應急預案。

二、定義 職業暴露是指在從事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作及執行相關工作的過程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染的情況。

三、適用范圍 衛生、醫護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫療護理的醫務人員。

第二部分 組織機構及職責

一、艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露工作領導小組 組 長：呼延英

成 員：馬雪梅 孫艷艷 管 霞 李傳菊 齊志強

下設應急辦，成立醫療專家組、消毒處理組、采樣檢驗組、登記報告組、組織培訓組。

二、各組成員及職責

（一）醫療專家組 組 長：劉善忠

成 員：付金紅 佟永國 管 霞

職 責：負責對艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露現場調查，副組長：付金紅 劉善忠 佟永國

負責對醫務人員發生職業暴露后的評估及確定處理。

（二）消毒處理組 組 長：管 霞

成 員：劉華羽 馬 萌

職 責：負責組織指導職業暴露現場消毒處理和應急處理工作

（三）采樣檢驗組 組 長：馬雪梅

成 員：梅 峰 弋玉明 劉 娜 徐 慧

職 責：負責對采集血樣送檢，指導職業暴露監測及樣本檢測及業務指導工作。

（四）登記和報告組 組 長：齊志強

成 員：管 霞 馬雪梅 李傳菊

職 責：管霞、馬雪梅、李傳菊負責職業暴露信息登記和報告；齊志強負責職業暴露信息上報。

（五）組織培訓組 組 長：佟永國

成 員：管 霞 馬雪梅

職 責：負責組織醫務人員及其他職工進行職業暴露防護知識的培訓。

第三部分預警及分級

醫（技）人員發生艾滋病、梅毒、乙肝病毒職業暴露后，應急領導小組應對其職業暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

一、艾滋病病毒職業暴露級別分三級。

1、發生以下情形時，確定為一級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。

2、發生以下情形時，確定為二級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3、發生以下情形時，確定為三級暴露：

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。

（2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

第四部分 應急措施

一、應急處理

（一）局部應急處理措施：

（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖

洗黏膜。

（2）如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。

（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（二）發生艾滋病病毒職業暴露后的處理

l、預防保健科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。

2、暴露者根據專家評估意見遵循自愿的原則實施預防性用藥。

3、暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告預防保健科。

4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存稿。(三)發生乙肝病毒職業暴露后

l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告預防保健科。

3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。

4、暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交預防保健科存檔。

二 預防性用藥： 根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案。（參見附表 1）

1、預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28 天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用 28 天。

2、預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在 4 小時內實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應當實施預防性用藥。

（1）發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。

（2）發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。

（3）暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。

3、病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。

停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。

三、登記和報告

1、職業暴露報告程序

（1）、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報預防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后l小時內上報。

（2）、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

（3）、進行職業暴露后登記，由護士長組織填寫職業暴露登記表一式兩份，科室、預防保健科各留一份備案。

2、建立職業暴露登記制度 職業暴露事故的事故發生單位應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2），對職業暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。

3、保密制度 無論職業暴露、事故，對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。

4、事故的報告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場

對處理進行具體指導，并立即向所在地市級疾病預防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲備點）報告，力爭在暴露后最短時間內（24 小時以內）開始預防用藥。各職業暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2）報至省疾病預防控制中心。

三、監測

1、監測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學化驗結果應立即檢測，最好做快速試驗，因其結果可在幾十分鐘內得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應同時檢測病毒載量。

2、監測職業暴露者：由本省 HIV 監測（或確認）中心抽血檢測職業暴露者的 HIV-1/2抗體，（包括做快速試驗）該血清留樣備用。如果職業暴露者以前已有 HIV 抗體的化驗結果，則應加以記錄。暴露后 1 年內要定期監測 HIV 抗體，即分別在暴露后 4 周、8 周、12 周、6個月監測。結果填寫在報來的“艾滋病職業暴露人員個案登記表”（附表 2）內。

3、使用預防性用藥，應注意監測藥物的毒副作用，包括使用預防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專家，以及時發現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。

附表 1：根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案

附表 2：艾滋病職業暴露個案登記表附表