第一篇：石阡縣農村合作醫療基金管理暫行辦法

關于印發《石阡縣新型農村合作醫療基金管理辦法（暫行）》的通知

石府發[2007]號

各鄉鎮人民政府，縣政府各部門、各直屬單位：

現將《石阡縣新型農村合作醫療基金管理辦法（試行）》印發給你們，請遵照執行。

石阡縣人民政府

二OO七年月日

石阡縣新型農村合作醫療基金管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條為規范新型農村合作醫療結報程序，強化新型農村合作醫療基金管理，保證新型農村合作醫療基金安全，根據有關規定，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條鄉鎮人民政府負責農民參加新型農村合作醫療基金的收繳，縣財政主管部門負責新型農村合作醫療基金的、監管和封閉運行，縣新型農村合作醫療管理局負責基金的使用和管理。

第二章農民參加新型農村合作醫療的程序和管理

第三條資金收取和上解。農民必須以戶為單位、以農業戶籍全部人口

參加新型農村合作醫療，要積極主動地交納新型農村合作醫療資金。村組干部在收取農民新型農村合作醫療資金時，認真核對交款人員姓名和戶籍，當場出具省財政廳統一監制的《新型農村合作醫療基金統一票據》。票據由鄉鎮財政所派專管員到縣財政局申請領取，鄉鎮合管站、村委會或社區專管員向鄉鎮財政所申請領用，縣財政局非稅收入管理股應定期予以稽查、核銷。收取的資金及時上解鄉鎮財政所新型農村合作醫療基金專用收入戶，鄉鎮財政所5日內上解縣新型農村合作醫療基金財政專戶。

第四條參合資料登記和上報。經辦人員向參加新型農村合作醫療的農民收取新型農村合作醫療資金時，要當場為其填寫、登記《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》等相關情況，同時，所填寫的姓名、參合金數額等內容必須得到參合人的確認。《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》及收款收據存根等相關資料收集匯總后上報鄉鎮合管站。鄉鎮合管站對原始資料復核后錄入微機，錢、帳吻合后，再將收款收據（記帳聯）逐級報送財政部門核銷票據，將《石阡縣新型農村合作醫療參合農民登記冊》（登記冊一式三份，縣、鄉、村各一份）和錄入微機的資料報縣新型農村合作醫療管理局。錢、帳吻合后，由當地合管站集中時間在一個月內，憑參合農民手中的繳費票據，收、填好《合作醫療證》后，由縣合管局分別派2人以上到各鄉鎮合管站現場驗收蓋審核印章有效。

農村五保戶、特困戶，殘疾人，計生獨生子女戶、兩女結扎戶，由鄉鎮統一造冊申報，經縣民政部門、縣殘聯、縣計生部門審核批準后，和其他參合農民一起登記、發證，其人員信息資料同時報送縣新型農村合作醫療管理局和縣民政局、縣殘聯、縣計劃生育局，每人應交納的參合資金，由相關部門代繳并將資金直接劃入新型農村合作醫療基金財政專戶。

第三章定點醫療機構職責

第五條各定點醫療機構要嚴格按照《石阡縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》和《定點醫療機構服務協議書》的要求，規范臨床用藥和診療項目范圍，控制醫療費用不合理增長，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。

第六條實行實名制住院。參加新型農村合作醫療農民生病需住院時，經查驗其身份證件并確認后，方可辦理參合農民住院手續（除急診等特殊情況可先住院，后登記外），防止出現冒用他人姓名住院的現象發生。

第七條結報審核。報賬員在接到參合農民住院結報資料時，凡認為有疑問的必須當面詢問患者住院治療有關情況，必要時向知情部門和相關人員詢問有關情況，查閱有關資料，索要有關證明。在確認結報資料的真實性后，嚴格按照新型農村合作醫療用藥目錄和補償范圍進行審核，在審核中，如發現超標準收費等不正常現象，需查閱病歷等有關資料進行核對。兌現補償金時應將患者所發生的醫藥費用、補償情況在其《合作醫療證》的相應欄目中如實記載。審核工作堅持誰簽字誰負責原則，相關人員在對結報資料簽字時要認真審核相關內容，承擔相應的法律責任。

第八條采用原始資料結報。定點醫療機構對所出具的所有結報資料真實性負完全責任。定點醫療機構要為病人提供繳費發票、住院費用每日清單等原始憑證；不得為病人重新開具繳費累計發票、補填住院費用每日清單、涂改相關憑證等，住院費用每日清單需由患者或家屬簽字確認。定點醫療機構要嚴格執行有關票據管理的法律法規和財務制度，加強票據管理，堵塞漏洞，認真保管與補償有關的各項資料，以便有關部門復查。

第九條定點醫療機構要加強對全體醫護人員的教育和管理，嚴禁串通

病人冒名住院、掛床住院，嚴禁將新型農村合作醫療支付范圍外的項目變通為范圍內項目或分解在其它項目中，嚴禁串換藥品。對冒名就診者，醫護人員有權扣留其《合作醫療證》并及時逐級向縣合管局匯報。

第四章醫療費用最終審核和結算

第十條縣新型農村合作醫療管理局負責對醫療費用的最終審核，對定點醫療機構初審中發生的錯誤予以更正。在接到有關結報資料后要及時審核完畢，對不符合補償條件的要予以說明。審核工作實行誰審核誰負責的原則和責任追究制度。縣合管局工作人員要嚴格執行石阡縣新型農村合作醫療《實施方案》、《實施細則》、《補償暫行辦法》的各項規定，嚴明紀律，確保審核工作的公正、公平、公開。

第十一條縣合管局審核職責和程序。審核職責包括：審核資料的真實性和邏輯性，資料是否齊全，是否符合醫學診療常規，是否符合收費標準以及是否符合新型農村合作醫療補償范圍和用藥目錄。審核程序包括資料審核、會計復核、領導審批，必要時調閱有關資料或開展現場調查。

第十二條資金使用和管理。縣合管局每月測算資金使用量后向縣財政部門申請調撥新型農村合作醫療基金，存入支出帳戶，帳戶余額要保持在合理水平，既要保證正常使用，又不得過多結余。新型農村合作醫療基金支出帳戶與縣合管局工作經費帳戶分開設立，不得互相調用。

第十三條縣合管局財務工作人員應嚴格執行《中華人民共和國會計法》和財務管理制度，加強票據及會計檔案管理，及時填報會計報表和會計資料統計、分析，各類帳簿、收支憑證、報表要裝訂成冊，歸檔保管，以備核查。

第五章醫療費用結報監督管理

第十四條實行醫療費用結報公示制度。縣新型農村合作醫療管理局按月向各鄉鎮提供補償名單等信息，鄉鎮合管站、村民委員會、縣內定點醫療機構必須按月公示新型農村合作醫療補償情況，接受群眾監督。

第十五條實行有獎舉報。縣新型農村合作醫療管理局設立舉報電話，對舉報弄虛作假、冒領、套取新型農村合作醫療基金的單位和個人，經查實后，對舉報者給予一定的物質獎勵。

第十六條縣新型農村合作醫療管理局和縣財政局負責對影響基金安全的案例進行調查，并將調查結果形成書面報告，報縣新型農村合作醫療管理委員會或相關部門處理。

第六章罰則

第十七條冒用他人姓名領取新型農村合作醫療補償資金的，由縣新型農村合作醫療管理局按有關法定程序提請公安、司法部門協助處理。

第十八條定點醫療機構利用違規手段套取新型農村合作醫療資金的，由公安、司法機關協助縣新型農村合作醫療管理局追回資金，取消定點醫療機構資格并追究有關人員責任，數額較大、情節嚴重的移交司法部門處理。

定點醫療機構由于審核錯誤、違規診療等原因造成資金墊付的損失由定點醫療機構承擔。

定點醫療機構工作人員串通他人冒領、多領新型農村合作醫療資金的除沒收非法所得外，由衛生局對其處以非法所得的3到5倍的罰款，并給予相應的黨紀、政紀處分，數額較大、情節嚴重的，移交司法部門處理。

第十九條新型農村合作醫療經辦人員弄虛作假、違規操作、為他人提供便利等造成基金損失的，由衛生局和相關部門對其處以損失基金的3至5倍的罰款，二次以上或數額在5000元以上的調離工作崗位，并給予相應的黨

紀、政紀處分，觸犯刑律的，移交司法部門處理。

第七章附則

第二十條本辦法自二OO七年七月一日起正式實施，由石阡縣新型農村合作醫療管理局負責解釋。

第二篇：甘肅省新型農村合作醫療基金管理暫行辦法

甘肅省新型農村合作醫療基金管理暫行辦法

第一章總 則

第一條 為加強新型農村合作醫療基金管理，維護參合農民基本權益，保證合作醫療基金安全、完整，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神和國家有關法律、法律、法規，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱新型農村合作醫療基金，是指由參加新型農村合作醫療農民個人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對參合農民基本醫療費用進行補償的民辦公助性社會基金。

第三條 新型農村合作醫療基金的管理必須堅持以收定支、收支平衡、超支不補、結余留用的原則，堅持公開、公平、公正的原則。必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。

第二章基金籌集

第四條 新型農村合作醫療基金實行農民個人自愿繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌集機制，任何地方、部門、單位和個人不得強制收繳、截留的減免。來源包括：

（一）農村居民按規定自愿交納的個人健康儲蓄資金，個人籌集資標原則上每人每年不低于10元。

（二）村（社）集體經濟收入中用于農村合作醫療的補助資金。

（三）省、市、縣三級政府對參加新型農村合作醫療的農民給予每人每年10元的補助資金。

（四）中央財政對除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民按每年人均10元安排補助資金。

（五）農村合作醫療基金存入銀行或購買國家債券所取得的利息收入。

（六）通過社會募捐、農村醫療救助等其他途徑籌集的用于農村合作醫療的收入。

第五條 基金籌集的具體辦法：

（一）農民個人繳費、村社集體扶持資金和家村醫療救助資助對象參加合作醫療的資金按，在農民自愿參加并簽約承諾的基礎上，由鄉（鎮）農稅或財稅部門一次性代收，并開具由省財政統一印制的專用憑證。

（二）各級政府補助，在農民個人合作醫療繳費到位后，由縣級新型農村合作醫療經辦機構（以下簡稱經辦機構）匯審鄉（鎮）派出機構的申報材料，報同級財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數和個人健康儲蓄資金到位情況，,安排本級補助，并會同衛生部門逐級上報申請財政補助，上級財政部門根據申報材料、撥款單、專戶設立金融機構的資金到帳證明及其他有效證

明等相關材料審核并撥付資金。

（三）省內各項資金到位后，由省財政廳匯總本級和下級各類申報材料，會同衛生廳報經財政部駐甘肅省監察專員辦事處審核后，上報財政部，申請中央補助。

第三章基金管理

第六條 農村合作醫療基金實行收支兩條線管理，專款專用，自求平衡，任何地區、部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。

第七條 農村合作醫療基金實行縣級統籌，原則上由大病統籌基金和家底帳戶兩部分構成，大病統籌基金由農民參全繳費按規定劃入部分、各級財政補助和社會其他資金構成，用于參合農民住院費用的報銷；家庭帳戶從由個人繳費的資金構成，由個人在規定額度和范圍內用于報銷門診醫療費用。家庭帳戶的基金及其增值部分屬于農民個人所有，可結轉用于醫療開支，但不得以現金方式提取。

第八條 縣級財政部門應在同級國有商業銀行開設“合作醫療基金財政專戶”，對財政撥入、社會籌集轉入和農民個人繳費統籌部分的合作醫療基金實行專戶管理。按支出預算，并根據縣級合作醫療經辦機構提交的上一季度資金撥付情況明晰表，向經辦機構分季度劃轉發轉醫療補助資金。

第九條 縣級合作醫療經辦機構應在同級國有商業銀行開設“合作醫療基金支出專戶”，用于基金的日常結算和管理，該專戶除用于接收“農村合作醫療基金財政專戶”撥入的資金外，只支不收。

第十條 鄉（鎮）農稅或財稅部門收繳（代收）參合農民的個人繳費，并在當日按規定統籌部分及時、足額繳入縣級財政“新型農村合作醫療基金財政專戶”，不得滯留。

第十一條 農村合作醫療在鄉（鎮）的派出或委托收繳機構收款時，應為參合農民以戶為單位，設立“農村合作醫療家庭帳戶”在（國有商業銀行或其他代理金融機構），存儲用于門診報銷的個人帳戶資金。

第十二條 每季度終了和終了，合作醫療經辦機構應根據金融機構的對帳單據，按照統一要求分別編報新型農村合作醫療基金季報和財務決算，并提供資金使用情況分析報告，由同級衛生部門負責匯審，經審核并報同級政府批準后，逐級上報，季報和決算必須做到數據真實、計算準確、內容完整、報送及時。

第十三條 農村合作醫療基金必須全額用于參合農民的醫療費用支出，要根據統籌范圍，按照省、縣（市）規定的項目和標準支出，任何地區、部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目、提高開支標準。

第十四條 合作醫療經辦機構辦公經費和工作人員的工資列入同級財政預算，不得在新型農村

合作醫療基金中列支。

第十五條 合作醫療基金的結余結轉下繼續使用，不得改變用途。

第四章 資金的申請報銷方式和資金撥付程序

第十六條 合作醫療基金實行縣級新型農村合作醫療經辦機構統一申報和集中支付辦法，參合農民發生醫療費用開支后，按住院費和門診醫療費分別核報。

第十七條 在縣內定點醫療機構住院的，經醫療機構審核，參合農民結清個人應承擔部分，余額由醫療機構負責墊支，并在規定時間內報縣級合作醫療經辦機構審核；經批準轉外住院的醫療費用，由參合農民個人按規定向負責轉出的縣級醫療機構申請報銷。醫療機構在墊付應由基金補助部分后，與院內治療部分合并申報。

第十八條 參合農民在定點醫療機構發生的門診費用，由個人按規定出具合作醫療證、定點醫療機構復式處方等有效憑證報經縣級合作醫療在鄉（鎮）設立的派出機構審批后，由“家庭帳戶”設立行或其代理金融機構予以報銷。

第十九條 縣級新型農村合作醫療經辦機構匯審本級和下級醫療機構申報的經費。審核無誤后，通知開戶銀行，將資金從“合作醫療基金支出專戶”分別劃至基層定點醫療機構在國有商業銀行的指定帳戶，用于報銷各醫療機構墊支資金。

第二十條 有下列情況之一的，財政部門暫緩或停止撥付資金：

（一）違反資金申報程序，申報規范要求的；

（二）擅自改變資金報銷內容，提高報銷標準的；

（三）財會機構不健全，會計核算不規范的；

（四）未按規定報送報季（年）度報表，信息資料嚴重失真的；

（五）醫療機構檢查治療不認真、亂檢查、亂開藥的。

第五章職責分工

第二十一條 合作醫療經辦機構、衛生、財政、銀行應按照各自的職責分工，相互協作、主動配合共同做好基金的管理和監督工作：

（一）合作醫療經辦機構及其鄉（鎮）派出機構負責組織和辦理農民參加合作醫療事宜，向委托收繳的有關機構提供參合對象的具體數據，審核申報各定點醫療機構申報的醫療費用，并辦理各項基金結算，負責基金收支會計核算，報表編制報送工作。

（二）受托收繳的鄉（鎮）農稅或財稅部門，在農民自愿意并簽約承諾的前提下負責代征參合農民個人繳費，并及時向委托機構提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉。

（三）縣級衛生行政部門負責指導合作醫療經辦機構具體業務，研究制定相關報銷比例、起付

標準等政策。并加強對醫療機構的行業管理。

（四）財政部門負責財政補助資金的籌集，財政專戶管理，基金財務氣度的制定及財務監督工作，及時歸集，劃撥資金，同時配合衛生部門制定報銷比例、起付標準等政策措施。

（五）國有商業銀行及其委托代理金融機構負責根據受托收繳機構開出的憑證劃轉基金收入，并根據財政部門簽發的撥款憑證及時劃轉款項，按規定辦理參合農民門診報銷，向合作醫療基金管理部門提供基金對帳、實時查詢、收支情況定期報告等金融服務。

（六）定點醫療機構應遵循合作醫療制度和各項規章制度，嚴格執行因病施治的原則，并健全合作醫療基金核算機構，按規定嚴格核算墊支經費，單獨建帳，如實申報。

第六章監督和檢查

第二十二條 合作醫療機構及其鄉（鎮）派出機構要加強合作醫療基金管理，健全內部約束機制。定期向社會公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關部門的監督。

第二十三條 各級財政、衛生和審計部門要定期對資金的籌集、使用等情況進行監督檢查并公開檢查結果。

第二十四條 縣（市）、鄉（鎮）人民政府要成立由相關部門和農民代表共同組成的合作醫療監督委員會，定期檢查監督基金使用和管理情況。

第二十五條 縣、鄉（鎮）、村各級合作醫療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民監督。

第二十六條 金融機構要根據有關農村合作醫療基金管理制度、辦法和授權，建立完善管理體系和管理制度，加強基金的帳戶、用途、流程、認證、透明監管，對接收的各類數據進行身份、交易權限和金額權限的合法性檢查，切實保證基金的安全、完整。

第二十七條 各級財政、衛生和審計部門、對醫療經辦機構要加強定點醫療機構的醫療管理，對醫療機構存在的開大方、人情方，亂開藥、亂檢查、濫收費等群眾反映強烈的問題要進行查處，對管理松弛、違反規定造成損失浪費的醫療機構應視情節輕重分別給予通報批評、沒收違紀金額并處以罰款等處分，沒收和罰款全部并入合作醫療基金。

第二十八條 對違反本規定，具有以下行為之一的單位和個人，要視其情節輕重，按照《中華人民共和國行政處罰法》、《國務院關于違反財政法規處罰的暫行規定》進行處理；對構成犯罪的，要依法追究刑事責任。

（一）截留、擠占、挪用、拆借、貪污基金的；

（二）將基金用于平衡財政預算的；

（三）擅自改變基金用途的；

（四）擅自改變有關標準的；

（五）虛報、冒領、套取基金的；

（六）其他違反國家有關法律、法規的行為。

第七章附 則

第二十九條 各地可根據本辦法，結合本地實際，制定具體管理辦法，并報省財政廳、衛生廳備案。

第三十條 本辦法由省財政廳負責解釋和修訂。

第三十一條 本辦法自發布之日起試行

第三篇：農村合作醫療暫行辦法

農村合作醫療只是針對看病難得問題而設立的，也就是說是為了幫助農民看病，你所說的情況屬于意外傷害，如果這也報銷的話那么可憐的合作資金肯定不夠，而且國家有保險來對意外傷害進行賠償，所以你說的情況不符合農村合作醫療的報銷范圍，依據就是《農村合作醫療實施辦法》，《 農村合作醫療制度暫行辦法》，本辦法只限于補償參加農村合作醫療保險人員在結算內住院期間的醫療費用及特殊病種的門診醫療費用，藥品、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準。

門診特殊病種范圍等參照《諸暨市城鎮職工基本醫療保險辦法》的有關規定執行;下列不納入報銷范圍的費用：違法亂紀、犯罪、酗酒、打架斗毆、自殘自殺、交通事故、工傷、婦女生育、自購藥品、家庭病床現階段，根據市農村合作醫療辦公室，凡住院當天門診及住院期間的一切醫療費用均可報銷。出院后需鞏固治療的，出院時當天帶藥不超過15天量，出院后的門診(復診)不納入報銷范圍(除特殊病種門診外);住院床位支付標準，每天最高不超過25元;一些營養制劑如人血白蛋白、脂肪乳劑需事先審批后方可使用，人血白蛋白需出具肝功能報告單;一些新藥、進口藥等不作特別的規定;一些特殊的材料如骨傷科用的鋼板，金額超過￥10000.00元需填寫特殊材料申請單;中藥采取定額報銷，門診每貼10元并附費用清單(特殊病種門診)，住院每帖12元。

轉院：醫護人員接受合醫人員時，應準確身份證填寫姓名，如實填寫病史如因病情需要轉市外就醫的，應出具轉院證明到本院醫教科蓋章，憑證明和有關材料再到諸暨市農村合作醫療辦公室核準手續，一般只轉入省定點醫院，每次轉外地就醫只可選定一家醫院。合醫人員在本市及省級定點醫院以外醫療機構診治的，按符合支付范圍醫療費用的80%計算醫療費用報銷基數。

特殊病種門診的醫療費用：惡性腫瘤門診放化療尿毒癥門診腎透析;、組織器官移植后門診抗排斥治療;、慢性再生障礙性貧血;、糸統性紅斑狼瘡(伴有心、肺、肝、腎及神經糸統并發癥之一者);、肝硬化失代償期;、精神分裂癥。

報銷標準：采用起付線、超過起付線部分分段支付、最高限額額封頂的辦法，每人每年累計最高給付限額為￥15000.00元，具體標準為:

1、500元及以下，不予報銷;

2、501元至5000元部分報銷20%;

3、5001元至10000元部分報銷30%;

4、10001元至20000元部分報銷40%;20001元以上部分報銷50%。在一個結算內有效住院費用達到￥40000.00元以上,并且由于大病導致家庭生活特別困難者,還可申請大病救助。

報銷方法:病人出院時,需開具住院發票及住院期間病人費用匯總清單;隨帶病歷，本人身份證，合作醫療證，轉院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或學校)證明，一般每月5日、15日、25日報銷，如有特殊也可隨時報銷。特殊病種門診報銷時，除以上有關材料外，醫院必須出具醫療證明單。全年可多次報銷，累加支付，請醫護人員做好醫療報銷解釋工作。

(注：如以上與實際不符或相悖，請按照自治區、盟、旗相關規定為準

補償范圍與標準

1、門診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

六、不屬報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;

5、報銷范圍內，限額以外部分。

補償范圍：

(1)支付患者因病住院治療費用。主要包括：住院期間發生的藥品費、手術費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。

(2)支付患者慢性病門診治療費用。慢性病主要指：高血壓(Ⅱ期)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎以及經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會、區管理中心組織審核的其他慢性病。惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特大額門診費納入住院補償。

患以上慢性病的參合農民，由本人申請，憑二級甲等醫院診斷證明材料，經區新型農村合作醫療慢性病專家委員會鑒定，報區管理中心審批后領取《慢性病就診證》，該證每年初由區管理中心審核。

(3)支付患者因病住院時特殊檢查費用。主要指CT、心臟及血管造影X線機、電子胃鏡，彩色多普勒儀、高壓氧艙，體外震波碎石、血液透析，器官移植等高收費醫療項目。凡需檢查上述項目的患者，由就診定點醫院提出意見，本人申請，報區管理中心審批。

(4)符合生育條件到二級以上醫院、定點醫療機構、定點分娩點分娩。

(5)對于農民在生產、生活學習過程中發生的意外傷害(不含不予支付的項目)，無他方責任者;若有他方責任則應由他方負責。意外傷害補償在一定范圍內公示1個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金.(6)參和農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要，由經治醫院提出申請，區合管中心審批后到上級醫院進行檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比例計算，并列入補償范圍。

(7)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7天內(圍產期內)因孕產婦合并癥、并發癥等原因引起的疾病住院而發生的醫院費用。提倡即將分娩或預產期在下一的孕產婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

【法規名稱】 山東省德州市人民政府辦公室關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見

【頒布機構】 山東省德州市人民政府辦公室

【發 文 號】 德政辦發〔2010〕5號

【頒布時間】 2010-1-9

【實施時間】 2010-1-9

【效力屬性】 有效

【正文】 【打印預覽】

山東省德州市人民政府辦公室關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見

各縣(市、區)人民政府(管委會)，市政府有關部門:

為規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)工作的管理，完善新農合制度建設，切實保障參合農民利益，根據《山東省人民政府關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)的通知》(魯政發(2009)90號)和省衛生廳、民政廳、財政廳、農業廳《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的實施意見》(魯衛農衛發(2009)5號)，借鑒外地經驗，結合我市實際，現就鞏固和發展新型農村合作醫療制度提出以下實施意見。

一、完善管理體系

(一)建立完善管理和經辦體系。縣級人民政府調整完善新農合管理和經辦體系，所需人員由同級人民政府調劑解決，并配備到位。鄉鎮(街辦)在現有人員編制內調劑工作人員。各級實施轄區內合作醫療基線調查、資金籌集、檔案管理、審核報銷、信息統計、宣傳公示等工作，要配備相應的辦公及交通設施，滿足工作需要。

(二)落實經辦體系辦公經費。縣、鄉兩級新農合經辦體系辦公經費(不含人員工資)依據轄區參合農民人口數核定，根據目前實際運行成本，參照外地經驗做法，參合人口10萬人以下的縣(市、區)按照每人每年2-2.5元、10萬人口以上的按照每人每年1.5-2元的標準適度掌握，納入縣級財政預算，年初撥付至縣級經辦體系，縣級經辦體系預留必要經費后按參合農民人數下撥鄉鎮，確保經辦體系正常經費支出和有效運轉。縣、鄉兩級新農合經辦體系辦公經費只能用于新農合工作開支，單獨設賬核算，嚴格財務制度，確保辦公經費合理使用。同時，嚴禁從合作醫療基金中提取工作經費，也不得增加定點醫療機構和參合農民的負擔。

(三)提高定點醫療機構經辦能力。鄉鎮級以上定點醫療機構要成立專門的新農合管理辦公室，屬于單位內部的職能科室，并與新農合報銷窗口分設獨立，負責本單位新農合政策的宣傳、人員培訓和醫療服務行為的監管等工作，其主要負責人可兼職，但必須配備1名專職副職和相應工作人員，具體負責新農合日常管理工作。

二、強化資金籌集管理

(一)明確參合農民范圍。登記為農業戶籍的本縣(市、區)常住農民均可以戶為單位參加新農合。農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農合。嚴格審核參加新農合人員身份，嚴禁擅自擴大范圍。隨著城市化進程加快，有關人員農村戶口身份的確定要根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定。

(二)提高資金籌集標準。2010年新農合資金籌集額為每人每年130元。其中，中央、省財政補助每人每年70元，市財政補助每人每年5元，縣(市、區)財政補助每人每年25元，農民個人繳納以戶為單位每人每年30元。2011年，新農合籌資水平提高到每人每年不低于150元，其中，各級政府的補助不低于120元。

(三)規范參合資金籌集方式。各縣(市、區)在農民自愿參加的基礎上，采取定時間、定地點、定金額的方式，由鄉鎮農稅或財稅部門一次性代收。不得強制收繳或延期收繳，不得減免、截留和弄虛作假，統一使用省級財政部門印制并免費提供的專用收據。

(四)嚴格落實財政補助資金。各級財政部門要在預算中足額安排新農合補助資金，并及時逐級審核撥付到位。

三、規范資金統籌管理模式

合作醫療基金實行“縣級統籌、集中核算”的辦法，堅持以大額醫療費用統籌補助為主、兼顧小額費用補助的原則使用。合作醫療基金主要用于建立住院統籌、門診統籌和風險基金。在全市范圍內統一實行“住院統籌加門診統籌”模式。住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對參合農民住院費用及在村衛生室和鄉鎮衛生院門診醫藥費用的補償。醫藥費用實行按比例補償。(一)新農合基金按照門診統籌基金、住院統籌基金、風險基金三種形式進行分配。門診統籌基金(含健康體檢費用等)占當年基金籌集總額的比例一般不高于35%，住院統籌基金和當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例一般不低于65%。(二)風險基金由縣(市、區)按每年籌集合作醫療基金總數3%的比例從政府補助的資金中提取并管理。風險基金籌集數額達到所在縣(市、區)年籌集資金的10%時，不再繼續提取，若按規定啟用后，應及時補充，保持原有規模。風險基金主要用于彌補合作醫療基金非正常超支時的臨時周轉。

(三)門診治療費用較大的慢性非傳染性疾病等特殊病種(即門診大病)補償在門診統籌基金中支出。門診大病病種暫規定:肝硬化、惡性腫瘤(含白血病)、再生障礙性貧血、尿毒癥、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風濕性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、器官或組織移植抗排異治療，合并并發癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡等十二種。要嚴格審批門診大病病種，完善報銷手續。

四、調整完善統一補償方案

(一)統一補償起付線和封頂線。門診報銷不設起付線，普通門診病種、門診大病病種年內每人累計報銷費用封頂線分別為50元、5000元。鄉鎮衛生院、縣級醫療機構和縣級以上醫療機構住院報銷補償起付線分別為50元、200元、500元。住院補償起付線在補償范圍內費用扣減，并不予以補償。參合農民個人當年實際獲得補償金額累計不超過50000元。

(二)統一報銷補償比例。

1.在村衛生室、鄉鎮衛生院普通門診和門診大病病種醫藥費用報銷比例為40%。2.住院補償比例

⑴本縣(市、區)范圍內鄉鎮衛生院(鄉鎮級定點醫療機構)住院醫藥費用50元(含50元)以下部分不予報銷，50元以上部分的報銷比例為65%;縣級定點醫療機構住院醫藥費用200元(含200元)以下部分不予報銷，200元以上部分的報銷比例為50%。

⑵市級以上(含市級)定點醫療機構住院醫藥費用500元(含500元)以下部分不予報銷，500元以上部分的報銷比例為40%。

⑶除本縣(市、區)縣級、德州市市級及山東省省級定點醫療機構外的縣級以上(含縣級)公立醫療機構經轉診備案住院醫藥費用按照同級醫療機構報銷比例的80%予以報銷補償。

3.大幅度提高國家基本藥物補償比例，基本藥物目錄內藥品補償比例提高10%。適當提高中醫藥服務補償比例，中醫藥費用(不含中成藥)補償比例提高10%，住院患者的針灸治療費用補償比例為90%。

4.本縣(市、區)鄉鎮級、縣級、德州市市級、山東省級定點醫療機構住院按照原報銷方案補償比達不到20%的，保底按總醫藥費用減同級起付線后費用的20%報銷補償。在除本縣(市、區)縣級、德州市市級、山東省級定點醫療機構外的其他縣級以上(含縣級)公立醫療機構住院的，辦理轉診備案手續且按照同級報銷方案補償比達不到15%的，保底按總醫藥費用減同級起付線后費用的15%報銷補償;未辦理轉診備案手續的，原則上不予報銷補償，確因特殊情況造成的，可按總醫藥費用減同級起付線后費用的10%報銷補償。

(三)統一藥品目錄和診療報銷范圍。

1.各級定點醫療機構要嚴格執行《山東省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》，未納入《報銷藥物目錄》范圍內的藥品不予報銷。要認真執行《山東省新型農村合作醫療診療項目目錄》，非疾病治療項目、非精神病發作期導致的自殺自殘、居家生活或自家農田勞動中非自身原因導致外傷等造成的醫藥費用不予報銷。2.新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，應由政府另行安排資金的基本公共衛生服務項目不應納入新農合補償范圍。重大公共衛生服務項目和突發公共衛生事件涉及的病種(如:農村孕產婦住院分娩等)應先執行專項補助，剩余部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償。堅持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補償比例。3.對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。4.到參合縣(市、區)外鄉、村級醫療機構及德州市外非縣級以上(含縣級)公立醫療機構就診的醫藥費用不予報銷。5.嚴格界定以下診療服務行為:參合農民在參合內住院而跨繼續治療的，執行住院參合內的報銷規定;當年未參合住院，而跨參合繼續治療的，其跨的住院費用按參合的規定報銷;已經收治住院的參合農民因本院技術條件所限，不能為病人做相應檢查，首診醫院安排患者到具備條件的醫院進行檢查的，其檢查費用不得納入報銷范疇。

(四)統一就診報銷方式

1.就診程序。參合農民在參合縣(市、區)區域內定點醫療機構就診或直接到市級定點醫療機構、協議直報的省級定點醫療機構就診實行“一證通”，一律取消轉診手續。到參合縣(市、區)外其他縣級以上(含縣級)公立醫療機構就診前，應先取得參合縣(市、區)內首診醫療機構同意，報經縣級合作醫療管理辦公室批準備案。參合農民工在務工地及參合農民外出突發疾病住院治療的，需在入院一周內告知參合地縣(市、區)合作醫療辦公室備案。2.就診手續。參合患者持《合作醫療證》、《身份證》或《戶口簿》到定點醫療機構就診，德州市轄區內定點醫療機構及協議直報的省級定點醫療機構醫生接診前必需要查驗“兩證”核實患者身份。3報銷手續。在德州市及參合縣(市、區)內定點醫療機構就診的，患者或家屬憑《合作醫療證》、《身份證》或《戶口簿》當場兌付報銷費用，報銷費用由定點醫療機構按規定墊付，經審核后由縣(市、區)合作醫療管理辦公室于下月底前，全額撥付至定點醫療機構。在其他醫療機構就診的，患者或家屬憑其《合作醫療證》、《身份證》或《戶口簿》、醫院住院收費發票、費用匯總清單或一日清單、出院小結、轉診證明等材料回參合地縣級合作醫療管理辦公室報銷補償。長期居住在本縣(市、區)區域外人員在外就醫的，需提供長期居住地村(居)委會或工作單位證明和參合地村(居)委會出具的外出證明材料;外地打工者需提供打工單位和參合地村(居)委會出具的外出打工證明材料。

參合農民同時參加商業醫療保險，由保險公司先行賠付的，持保險公司出具的參保證明、賠付單據原件和加蓋保險公司公章的住院相關單據及材料復印件到縣(市、區)合作醫療管理辦公室按實際住院醫藥費用報銷。

其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按規定給予補償，合計補助數不得超過其實際住院費用。

(五)規范開展二次補償。原則上當年籌集的合作醫療統籌基金結余不得超過15%(含提取的風險基金)，累計結余不得超過25%(含提取的風險基金)。縣(市、區)當年基金結余或歷年基金累計結余較多的不得挪做他用，可由縣(市、區)合作醫療管理辦公室對當年所有得到住院補償的參合農民所發生的費用給予一定比例的二次補償。二次補償應安排在下一1月份集中完成，在嚴格測算的基礎上制定好補償方案，報市合作醫療管理辦公室同意后實施。

(六)規范開展健康體檢。對當年參加合作醫療但沒有享受補償的農民，統一組織體檢，包括:一般體征檢查、血常規、尿常規、心電圖、B超(肝、膽、胰、脾)等。合理確定收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案。對醫療機構提供體檢服務，根據服務質量、數量和費用標準從門診統籌基金中支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式，不得超過當年基金籌集總額的3%。承擔體檢任務的醫療機構適當給予費用減免和優惠。

第四篇：臨滄市新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法

臨滄市新型農村合作醫療風險基金管理暫

行辦法

第一章 總 則 第一條 根據《財政部 衛生部關于建立新型農村合作醫療風險基金的意見》，《云南省新型農村合作醫療管理辦法》和云南省財政廳、衛生廳《關于印發云南省新型農村合作醫療風險基金管理暫行辦法》的有關規定，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 建立新型農村合作醫療風險基金（以下簡稱“風險基金”），對于防范合作醫療基金超支風險，保障合作醫療基金安全運行和新型農村合作醫療制度持續穩定發展具有重要意義。

第三條 風險基金主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的臨時周轉，任何單位和個人不得挪用以及改變其用途。

第四條 風險基金管理原則是總量控制、集中管理、分縣（區）核算、專戶儲存、專款專用。

第二章 風險基金的籌集

第五條 風險基金由各縣（區）從每年籌集的合作醫療基金中按5％提取，合作醫療基金結余較多的縣（區），應先將結余資金的50％劃入風險基金，不足部分再從當年籌集的合作醫療資金中提取。當風險基金達到一定規模后不再繼續提取。具體比例為當年籌集的合作醫療基金總額的10%，即當年風險基金規模達到當年籌資總額的10%后不再提取。各縣（區）提取的風險基金必須上繳市財政新型農村合作醫療風險基金專戶（以下簡稱“風險基金專戶”）統一管理。

開戶行：農業銀行南塘街支行

戶名：臨滄市財政局新型農村合作醫療風險基金專戶

帳號：***588

4第六條 風險基金按規定動用后應及時補充，以保持應有的規模。對動用額度超過風險基金總額50％以上的，可分提取補充。

第三章 風險基金的管理

第七條 風險基金是從農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的合作醫療資金中提取的，要按照公開、公平、公正的原則進行管理，實行專款專用，專戶儲存。

第八條 風險基金由市新型合作醫療協調領導小組及其辦公室集中統一管理，各縣（區）按本暫行辦法規定的比例從合作醫療基金總額中提取的風險基金，按季繳入市財政風險基金專戶。第九條 各縣（區）上交的合作醫療風險基金及其利息的所有權不變，市級財政和新型農村合作醫療管理辦公室按各縣（區）上交的風險基金分別進行管理，不得在縣（區）之間調劑使用。

第四章 風險基金的使用范圍 第十條 風險基金主要用于彌補合作醫療基金非正常超支的臨時周轉。非正常超支是指因當年大病人數異常增多或其它不可抗拒的自然災害導致大病人數增多，致使按規定應由合作醫療基金支付的醫療費用大幅度增加，出現合作醫療基金入不敷出的情況。

第十一條 風險基金的使用僅限于符合農村合作醫療保障政策，在保障范圍、保障內容和保障比例之內參加合作醫療農民的醫療費用。

第十二條 合作醫療基金正常超支主要通過適時調整實施方案、報銷比例以及加強醫療費用支出控制管理等措施解決，一般不得動用風險基金。

第五章 風險基金的申請使用第十三條 各縣（區）合作醫療基金面臨非正常超支，并符合風險基金使用范圍，由各縣（區）按規定向市新型農村合作醫療協調領導小組提出書面使用申請，說明申請使用的理由。發生非正常超支金額、要求撥付風險基金的數額。每次申請的額度不得超過該縣（市）風險基金總額的50％，年內累計申請額度不得突破本縣（區）風險基金的總額度。

第十四條 縣（區）風險基金使用申請經市新型農村合作醫療協調領導小組核準，由市財政從風險基金專戶撥付到縣（區）財政專戶，同時報省財政廳和省新型農村合作醫療管理辦公室備案。

第六章 風險基金的監督、檢查

第十五條 市新型農村合作醫療管理辦公室要加強對風險基金的監督，并定期檢查監督風險基金使用情況。

第十六條 實行風險基金定期審計制度，審計部門每年對合作醫療基金進行審計時，應將風險基金的管理和收支情況納入審計范圍。

第十七條 風險基金管理部門要建立健全內部管理制度，加強基金管理，實行帳目公開、民主理財，同時接受財政、審計及合作醫療監督組織的監督檢查。

第七章 附 則

第十八條 本暫行辦法由市財政局、市衛生局負責解釋。

第十九條 本暫行辦法自2006年1月1日起執行。

第五篇：農村合作醫療基金財務管理制度

第一章 總 則

第一條 為規范新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金財務管理，根據財政部、衛生部《新型農村合作醫療基金財務制度》，制定本辦法（以下簡稱辦法）。

第二條 本辦法適用于各區縣根據國家和本市有關規定設立的新農合基金。

第三條 本辦法所稱新農合基金（以下簡稱基金），是指通過農民個人繳納、集體扶持、政府資助、社會捐贈籌集的，用于對參合農民醫療費用進行補償的專項資金。

第四條 區縣財政部門和衛生行政部門對基金實行監督管理，并由新型農村合作醫療經辦機構（以下簡稱經辦機構）具體負責基金的日常業務管理和會計核算工作。

第五條 經辦機構基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。

第六條 各區縣財政部門應在社會保障基金財政專戶中設立新型農村合作醫療基金專賬（以下簡稱財政專戶），專門管理和核算基金。基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。各級政府部門、單位和個人均不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。

第七條 經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職財務會計人員。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監督基金的安全、有效使用。財務會計人員發生變更時，應按照有關規定做好交接工作。

第二章 基金預算

第八條 基金預算是指經辦機構根據新農合制度和管理政策編制的，經規定程序審批的基金財務收支計劃。

第九條 基金預算的編制。經辦機構應按照財政部門統一規定的表式、時間和編制要求，根據本基金預算執行情況和下影響基金收支的相關因素，編制下基金預算草案。

第十條 基金預算的審批。經辦機構編制的基金預算草案，由衛生行政部門審核，經同級財政部門審核并報經同級政府批準后，財政部門應在15日內及時向衛生行政部門批復預算。衛生行政部門應在財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。

第十一條 基金預算的執行。經辦機構要嚴格按批準的預算執行，并認真分析基金的收支情況，定期向同級衛生行政部門和財政部門報告預算執行情況。區縣財政和衛生行政部門應逐級匯總上報基金預算執行情況，并加強對基金預算執行情況的監控，發現問題應立即采取措施解決。

第十二條 基金預算的調整。遇特殊情況需要調整基金預算時，經辦機構要及時編制預算調整方案，并按基金預算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 基金按照有關規定按時、足額籌集。區縣政府應組織參合農民按當地繳費標準繳納參合費用。各級財政部門應根據財政補助標準和轄區內參合農民人數安排補助資金，納入同級財政預算并按規定程序及時辦理撥付手續。任何地方、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農民個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，按照規定的繳費標準繳納的資金收入。

農村醫療救助資助收入是指農村醫療救助資金代資助對象繳納的參合農民個人繳費資金收入。

集體扶持收入是指鄉（鎮）、村等集體經濟組織扶持新農合的資金收入。

政府資助收入是指各級政府按照規定標準和參合農民人數資助新農合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會組織和個人對新農合的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。

第十五條 經辦機構一般不設立基金收入戶（以下簡稱收入戶），基金收入直接繳入財政專戶。

不具備直接繳入財政專戶條件的區縣，經辦機構可在財政部門和衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立收入戶，并與銀行簽訂協議，明確收入戶資金月末全部劃入財政專戶。一個區縣至多開設一個收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入。

收入戶除向財政專戶劃轉收入外，不得發生其他支付業務。收入戶月末無余額。

第十六條 經辦機構收取的農民個人繳費、集體扶持資金，應于每年1月底前全部繳入區縣財政專戶。各區縣、鄉鎮財政資助資金，應于每年4月20日前撥入財政專戶。

第十七條 各區縣應于每年年初從新農合基金中提取風險基金，規模保持在當年新農合基金籌集總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。

風險基金納入區縣財政專戶管理，實行分賬核算。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應按照新農合制度規定的項目和標準執行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

第十九條 基金支出包括住院支出和門診支出。

基金支出是指用新農合基金支付的對參合農民醫藥費用的補償支出。其中，住院支出是指用新農合基金支付的對參合農民住院費用的補償支出，門診支出是指用新農合基金支付的對參合農民門診和健康體檢費用的補償支出。

經辦機構的人員經費、銀行手續費等工作經費不得在新農合基金中列支。

第二十條 經辦機構可在財政部門、衛生行政部門認定的國有或國有控股商業銀行設立基金支出戶（以下簡稱支出戶），但一個區縣至多開設一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。

支出戶除向定點醫療機構結算墊付醫藥費用、向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發生其他支出業務。

全部補償支出實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，可不設支出戶。

第二十一條 衛生行政主管部門應根據財政部門核批的基金預算，按月填寫財政部門統一印制的用款申請書、用款申請說明文件，并加蓋本單位公章后，于每月20日前報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應在7個工作日內將基金從財政專戶撥入支出戶，或由財政專戶與定點醫療機構直接結算。

各區縣每月用款申請要與預算執行相掛鉤，當月申報支出異常增加或減少時，主管部門要在用款申請說明文件中進行單獨說明。要研究控制支出戶存款余額額度，避免支出戶結余過大，造成實際支出與財政專戶支出偏差過大。

第二十二條 衛生行政主管部門及經辦機構要加強對定點醫療機構醫藥費用的監管，及時結算定點醫療機構墊付的醫藥費用。探索通過采取單病種付費、費用總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫藥費用支出、提高基金使用效益。

第五章 基金結余

第二十三條 基金結余是指新農合基金收支相抵后的期末余額。

第二十四條 基金管理應遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則。

新農合基金累計結余一般應不超過當年籌集基金總額的25%，其中當年基金結余一般應不超過當年籌集基金總額的15%（含風險基金）。

各級政府部門，單位和個人不得動用基金結余進行其他任何形式的投資。

第二十五條 基金當年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用新農合基金歷年結余；

（二）按程序申請動用風險基金；

（三）經區縣人民政府批準的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十六條 本辦法所指的財政專戶是指區縣財政部門按規定在社會保障基金財政專戶中設立的新農合基金專賬，存款利息實行按季度根據新農合基金占社會保障基金財政專戶資金總額比重分配的辦法。

各區縣只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。

第二十七條 財政專戶的主要用途是：接收參合農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設立收入戶的區縣，接收從收入戶轉來的收入；根據經辦機構的用款計劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點醫療機構辦理基金結算。

第二十八條 政府資助收入由財政部門從國庫直接劃入財政專戶，農村醫療救助資助收入通過農村醫療救助資金財政專戶直接劃轉到基金財政專戶。

第二十九條 財政專戶發生的利息收入直接計入財政專戶，經辦機構支出戶的利息收入從支出戶定期轉入財政專戶，財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條 未經過經辦機構收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交經辦機構記賬和備查。

第三十一條 從財政專戶直接劃撥到定點醫療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。

第七章 資產與負債

第三十二條 資產包括基金運行過程中形成的現金、銀行存款（含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項等。

經辦機構應建立健全內部控制制度，嚴格按照國務院公布的《現金管理暫行條例》進行現金的收付和管理。

經辦機構應及時辦理基金存儲手續，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應定期清理，及時結清。

第三十三條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。

第三十四條 新農合提高統籌級次及其他特殊情況發生時，應當對本級基金進行清算。

基金清算前應對基金的財務情況進行清理。基金清算時按照補償參合農民醫藥費、支付定點醫療機構墊付的參合農民醫藥費、支付其他應付款項和暫存款項的順序進行清償。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十五條 終了后，經辦機構應根據新農合基金會計制度規定的表式、時間和要求編制基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。

財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及管理情況、對本期或下期財務狀況發生重大影響的事項以及其他需要說明的事項。

編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。

第三十六條 經辦機構編制的基金財務報告應在每年3月底前經衛生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準。批準后的基金財務報告作為基金決算。

第三十七條 衛生行政部門、財政部門應逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規、制度規定的，應予以糾正。

第九章 專用收據管理

第三十八條 市衛生主管部門根據各區縣需求，向市財政部門提供印制數量，由市財政部門負責統一印制“*市新型農村合作醫療基金繳款專用收據”（票樣附后），套印*市財政票據監制章。

第三十九條 自2009年起，各區縣新農合經辦部門在收取農民個人繳費、收到集體經濟組織和接受社會扶持、捐贈的新農合資金后，應向對方開具由市財政部門統一印制的新型農村合作醫療基金繳款專用收據，并加蓋本單位收費專用章。

第四十條 專用收據采用統一編號，每50份為一本，每份一式三聯，第一聯為存根聯，由開票方留存備查；第二聯為收據聯，由付款方收執；第三聯為記賬聯，由收款部門作為記賬憑證。

專用收據實行限量領用制度，各使用單位根據上報的使用數量到同級財政部門領購。

第四十一條 各區縣應加強對新型農村合作醫療基金繳款專用收據的管理，由專人、專柜保管并建立相應賬目。

收款單位已開具的專用收據存根，應妥善保管，保管期一般為5年，保管期滿需銷毀的票據，由有關部門負責登記造冊報同級財政部門核準后銷毀。

區縣財政、衛生部門應建立專用收據稽查制度，對專用收據的領購、使用、保管等情況實施監管，并定期不定期檢查。財政部門對違反票據管理規定的行為依據有關規定予以處罰。使用單位應如實反映情況，提供資料，接受監督和檢查，不得拒絕核查、隱瞞情況或弄虛作假。

各區縣衛生主管部門要將專用收據管理工作納入新農合基金規范化管理，并列入市級新農合考核內容。

第四十二條 新型農村合作醫療基金繳款專用收據工本費用統一納入區縣財政預算。

第十章 監督與檢查

第四十三條 經辦機構要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，接受社會監督。

第四十四條 衛生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監督檢查，發現問題及時糾正，并向同級政府和基金監督組織報告。

第四十五條 單位和個人有下列行為之一的，監督管理部門將依照《財政違法行為處罰處分條例》以及有關法律、法規的規定進行處罰處分：

（一）截留、擠占、挪用、借用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；

（五）未按規定及時足額補償醫藥費用；

（六）違反財政收入票據管理規定的行為

（七）其他違反國家法律、法規規定的行為。