第一篇：特殊學(xué)生安全責(zé)任狀

在校期間學(xué)習(xí)、生活保證書

一、遵守學(xué)校的一切規(guī)章制度。

二、保證維護班級的學(xué)習(xí)秩序。

三、按學(xué)校要求不攜帶管制刀具、手機、mp3等違禁品進入校園。

四、與同學(xué)友好相處，互幫互助，不強借強要，不經(jīng)允許不動用公私財物。

五、努力學(xué)習(xí)，不影響干擾他人學(xué)習(xí)。

六、尊重領(lǐng)導(dǎo)、老師，尊重老師的工作，服從領(lǐng)導(dǎo)老師管理，不頂撞老師。

七、與同學(xué)發(fā)生矛盾時，不私下處理，要找老師或領(lǐng)導(dǎo)解決。

八、不打架，不罵人；不吸煙、不酗酒；不談情說愛，保證與同學(xué)正常交往。

九、在校一切活動，堅決服從學(xué)校統(tǒng)一管理。

對達不到上述要求者，給予反省或令其轉(zhuǎn)學(xué)。

學(xué)生：

家長（簽字）：

桃園中學(xué)七年二部

2013年3月9日

重大疾病學(xué)生在校安全協(xié)議書

為了確保特殊學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂學(xué)生安全協(xié)議：

1、學(xué)生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生。

2、家長要如實告知學(xué)生體質(zhì)情況，并詳轉(zhuǎn)醫(yī)囑。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學(xué)校一律不負擔(dān)任何責(zé)任。年部要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學(xué)生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學(xué)生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。

3、家長要及時與學(xué)校溝通學(xué)生特質(zhì)情況，并與學(xué)校協(xié)商學(xué)習(xí)活動要求及注意方面。

4、學(xué)生家長是學(xué)生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育；學(xué)生在校期間，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀守法教育。

5、學(xué)生在校期間必須遵守學(xué)校規(guī)章制度，聽從指揮，服從安排，按要求進行，不違規(guī)操作。

6、學(xué)校教師應(yīng)對特殊學(xué)生給以特別關(guān)懷。特殊學(xué)生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學(xué)生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。

7、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔(dān)因此而發(fā)生的一切賠償責(zé)任。

8、學(xué)生不要以個人身體特質(zhì)要挾、強迫他人。

9、特殊學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中，建議由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責(zé)任完全由學(xué)生家長負責(zé)承擔(dān)。

10、建議家長讓孩子休學(xué)，去醫(yī)治。病情痊愈后，復(fù)學(xué)上課。否則出現(xiàn)安全事故，由家長負責(zé)。

學(xué)生簽字：

監(jiān)護人簽字：

桃園中學(xué)七年二部

2013年3月8日

第二篇：學(xué)生安全責(zé)任狀

大瓦窯小學(xué)學(xué)生安全教育責(zé)任書

為了加強學(xué)校安全工作，結(jié)合我校教育教學(xué)管理的實際情況，以及學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中存在的不安全因素，為了進一步加大家長對子女的安全教育管理的力度，切實保障學(xué)生的安全，學(xué)校特與家長簽訂安全聯(lián)防責(zé)任書。

一、學(xué)校責(zé)任：

1、及時傳達、貫徹各項安全工作要求，布置安全工作任務(wù)；研究制定安全工作計劃、措施和各項安全制度；

2、組織開展學(xué)生安全教育活動，檢查督促學(xué)校各項安全工作；

3、全力做到校內(nèi)的各項安全工作防范、安全教育和保衛(wèi)工作；

4、適時向家長通報學(xué)生安全情況，學(xué)生未到校及時與家長取得聯(lián)系；

5、對學(xué)生進行消防安全、校舍安全、食品衛(wèi)生安全、學(xué)生乘車及其他交通安全、校園治安安全、學(xué)生私自下河游泳安全、流行性疾病疫情等安全教育。

二、家長責(zé)任：

1、家長是學(xué)生的法定監(jiān)護人，是學(xué)生校外安全的責(zé)任人，根據(jù)《中華人民共和國未成年人保護法》和《預(yù)防未成年人犯罪法》，父母和其它監(jiān)護人應(yīng)依法履行對子女的監(jiān)護職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。

2、保障學(xué)生不遲到、不早退、不曠課。子女因生病或其他原因不能上學(xué)，家長必須以書面形式或電話及時向班主任請假。家長要保持通訊暢通，如果手機或家庭電話號碼有變動，應(yīng)該及時告知班主任，否則因為聯(lián)系不到家長所造成的后果由家長（監(jiān)護人）自行負責(zé)。

3、遵守學(xué)校的作息時間，按時接送或督促子女上學(xué)、放學(xué)，具體以學(xué)校作息時間為準。因?qū)W生過早到校或者在學(xué)校規(guī)定的放學(xué)時間未離校，因滯留校內(nèi)而發(fā)生的安全事故由學(xué)生和家長負責(zé)。

4、學(xué)生不準購買過期、無商標的飲料或小吃，如因亂吃亂喝造成意外后果的，由提供錢物者承擔(dān)。

5、凡我校學(xué)生嚴禁乘坐無牌無證、超員車輛或其它非營運車輛上下學(xué)，對自發(fā)組織合伙租用車輛接送學(xué)生上、放學(xué)的社會車輛交通安全自行負責(zé)。如果違反規(guī)定，造成不良后果，由家長或其監(jiān)護人負責(zé)。對于徒步上下學(xué)的學(xué)生，家長要自行接送。

6、節(jié)假日、周末及其它課余時間，家人（監(jiān)護人）要看管孩子不去江河、水庫等水域洗澡、游泳，如私自下河、下塘捕魚、洗澡，強渡洪水，發(fā)生意外的由家長負責(zé)。

7、學(xué)生每天上學(xué)、放學(xué)途中，節(jié)假日、雙休日以及中午、晚間等非學(xué)校教學(xué)時間，學(xué)生的安全責(zé)任由家長負責(zé)。

8、學(xué)生在校因自己翻爬打鬧而造成的意外傷害或未到校而出走，后果由學(xué)生家長自行負責(zé)。

9、學(xué)生因特殊體質(zhì)、自身缺陷或疾病等特殊原因不能參加體育活動或者其他戶外活動的，家長應(yīng)事先以書面形式向班主任說明情況。因教師不知道學(xué)生的特殊體質(zhì)、自身缺陷或疾病等特殊原因而發(fā)生的意外，學(xué)生的家長（監(jiān)護人）承擔(dān)一切責(zé)任。

10、學(xué)生在校期間由于自身原因突發(fā)疾病，學(xué)校不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

11、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶然性侵害造成的傷害，學(xué)校不承擔(dān)法律責(zé)任。學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中或者未請假擅自外出而發(fā)生意外傷害，由家長負責(zé)。學(xué)生在校外造成社會危害，由學(xué)生家長（監(jiān)護人）負責(zé)賠償；觸犯法律的，由公安部門依法處理。

三、本責(zé)任書一式一份，雙方簽字后由學(xué)校保管。

四、此責(zé)任書自雙方簽字之日生效。

家長（監(jiān)護人）簽字：

學(xué)生簽字：班主任簽字：

時間：2014年3月24日

第三篇：學(xué)生安全責(zé)任狀

年級學(xué)生安全責(zé)任狀

為“營造良好的校園氛圍，創(chuàng)建平安校園”和“樹立安全第一”的思想意識。現(xiàn)結(jié)合上級精神和我校實際特簽訂以下《學(xué)生安全責(zé)任狀》，請認真對照執(zhí)行。

一、學(xué)生義務(wù)

1、在校園內(nèi)外必須無條件遵守學(xué)校和班級制定的一切安全管理要求和安全管理措施。

2、珍愛生命。自覺加強防水、防火、防電、防倒塌、防毒、防食物中毒等工作。

3、學(xué)會自我防范。自覺加強個人衛(wèi)生，注意飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

4、學(xué)會生存。遵紀守法，注意交通安全，不乘坐無牌無證車輛。按時離校、返校，途中注意安全。

5、團結(jié)友愛，文明禮貌，與人和睦相處。做到不拉幫結(jié)伙，不打架斗毆，不無事生非。

二、班主任義務(wù)

1、必須按要求對學(xué)生進行季節(jié)性安全知識教育和培訓(xùn)（查記錄）。

2、建立健全班級安全管理制度和班級應(yīng)急預(yù)案。

3、及時匯報和應(yīng)急、處理班級學(xué)生所發(fā)生的突發(fā)事件。

4、文明執(zhí)教,對學(xué)生進行正面的批評教育，杜絕體罰和變相體罰學(xué)生。

三、達成以下協(xié)議

1、因?qū)W生違反上述學(xué)生義務(wù)所造成的一切安全事故，學(xué)校及班主任概不負責(zé)。

2、非人為因素所造成的一般安全事故（季節(jié)性疾病、摔傷、骨折等）有學(xué)生家長自己解決處理；重大安全事故（如：地震、火災(zāi)、疾病傷亡等）有家長和學(xué)校班主任共同協(xié)商處理。

3、因班主任違反班主任義務(wù)從而發(fā)生安全事故，學(xué)校將追究其責(zé)任。

4、本約定自簽定之日起生效，有效期為一年（即2009年9月1日——2010年8月31日）。

監(jiān)護人：（簽名、手印）樂秋鄉(xiāng)麻栗小學(xué)

手印）手印）

二00九年九月一日

第四篇：學(xué)生安全責(zé)任狀

劉家包中心小學(xué)學(xué)生安全責(zé)任狀

保證學(xué)生的人身安全是學(xué)校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監(jiān)護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據(jù)上級要求,特與家長或其他監(jiān)護人簽訂如下內(nèi)容的安全責(zé)任狀。

一、家庭或其他監(jiān)護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學(xué)生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責(zé)。

二、家庭對學(xué)生安全教育管理的主要內(nèi)容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災(zāi)及交通、學(xué)生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學(xué)生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內(nèi)投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學(xué)生注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒。不買腐爛變質(zhì)食物，勤剪指甲勤理發(fā)，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發(fā)《學(xué)生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學(xué)校不擔(dān)負責(zé)任：

1、地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；

3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或難以知道的；

4、學(xué)生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風(fēng)險性的體育活動中發(fā)生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返校途中發(fā)生的；

8、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

9、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的；

10、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

六、學(xué)生每周放星期回家和上學(xué)，家長（監(jiān)護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學(xué)以前，均由家長（監(jiān)護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學(xué)生的監(jiān)護人，送子女入學(xué)接受九年義務(wù)教育是家長的神圣職責(zé)，對子女的安全更有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。此責(zé)任狀是對你的子女負責(zé)，務(wù)必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責(zé)任狀在學(xué)校未修訂前長期有效。班主任：

聯(lián)系電話：

劉家包中心小學(xué)學(xué)生安全責(zé)任狀

保證學(xué)生的人身安全是學(xué)校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監(jiān)護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據(jù)上級要求,特與家長或其他監(jiān)護人簽訂如下內(nèi)容的安全責(zé)任狀。

一、家庭或其他監(jiān)護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學(xué)生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責(zé)。

二、家庭對學(xué)生安全教育管理的主要內(nèi)容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災(zāi)及交通、學(xué)生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學(xué)生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內(nèi)投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學(xué)生注意飲食衛(wèi)生，防止食物中毒。不買腐爛變質(zhì)食物，勤剪指甲勤理發(fā)，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發(fā)《學(xué)生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學(xué)校不擔(dān)負責(zé)任：

1、地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；

3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或難以知道的；

4、學(xué)生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風(fēng)險性的體育活動中發(fā)生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學(xué)生在自行上學(xué)、放學(xué)、返校途中發(fā)生的；

8、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

9、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的；

10、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

六、學(xué)生每周放星期回家和上學(xué)，家長（監(jiān)護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學(xué)以前，均由家長（監(jiān)護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學(xué)生的監(jiān)護人，送子女入學(xué)接受九年義務(wù)教育是家長的神圣職責(zé)，對子女的安全更有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)。此責(zé)任狀是對你的子女負責(zé)，務(wù)必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責(zé)任狀在學(xué)校未修訂前長期有效。學(xué)生家長：

聯(lián)系電話：

第五篇：學(xué)生安全責(zé)任狀

學(xué)生安全責(zé)任狀

學(xué)生在校期間，應(yīng)當遵守學(xué)校的各項規(guī)章制度和紀律，應(yīng)當根據(jù)自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應(yīng)的傷害。學(xué)生父母或其他監(jiān)護人應(yīng)當依法履行監(jiān)護職責(zé)，配合學(xué)校對學(xué)生進行安全教育、管理和保護工作，為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，明確責(zé)任界限，健全學(xué)校教育、家庭教育、社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒布《學(xué)生傷害事故處理辦法》和其他法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制訂本安全責(zé)任狀：

一、學(xué)校、教師、學(xué)生和家長要牢固樹立“安全工作責(zé)任重于泰山”的思想，學(xué)校把此項工作納入工作首位，實行安全責(zé)任制和安全責(zé)任追究制，學(xué)校各系負責(zé)人和工作人員對本部門的安全負責(zé)，學(xué)校與各系簽訂安全責(zé)任狀，各系與學(xué)生簽訂安全責(zé)任狀。

二、學(xué)校不定期進行安全法紀教育、定期或不定期檢查安全工作。家庭教育是學(xué)校教育的重要組成部分，作為學(xué)生法定第一監(jiān)護人的家長，有責(zé)任教育子女遵紀守法，用《學(xué)生日常行為規(guī)范》來規(guī)范子女的言行，做到家、校教育合一，學(xué)生一旦請假離校，一切安全責(zé)任由家長和學(xué)生負責(zé)。

三、學(xué)生在校上課期間嚴禁擅自離校外出，有特殊情況或課余時間需要外出，需向輔導(dǎo)員請假，由分管學(xué)生副主任簽字后方能持假條出校。若擅自離校，所發(fā)生的一切后果自負，并視情節(jié)給予留校查看直至開除學(xué)籍處分。

四、嚴禁在校內(nèi)追逐打鬧，不做危險游戲，不跨越欄桿，不翻越圍墻和大門，上下樓不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違犯，造成傷害的由學(xué)生自行負責(zé)，傷害他人的由當事人負全責(zé)。

五、學(xué)生之間因違紀而造成傷害的由肇事方負責(zé)，并承擔(dān)一切費用和法律責(zé)任。

六、學(xué)生在校期間不準騎、駕任何車輛，學(xué)校發(fā)現(xiàn)立即給予紀律處分，若發(fā)生意外事故，一切責(zé)任由學(xué)生和家長負責(zé)。

七、在任何情況下，不能貪圖小便宜，不準與不認識的陌生人接觸，更不得外出；不準與校外閑散人員接觸，更不準把校外人員（除直系親屬）帶入校園，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予紀律處分，若發(fā)生意外事故，一切責(zé)任由學(xué)生負責(zé)。屬于家長指派的其他人員，需報告學(xué)校，核實身份后再接觸。

八、學(xué)生之間要團結(jié)友愛，不準以大欺小，恃強凌弱；杜絕拉幫結(jié)派、招惹社會閑雜人員、打架斗毆及各種擾亂學(xué)院正常秩序的現(xiàn)象出現(xiàn)。因以上原因造成事故和損失后果自負，并視情節(jié)給予留校察看直至開除學(xué)籍處分，嚴重者移交司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。

九、學(xué)生在校期間嚴禁在外就餐，不準亂吃東西，若因亂吃街頭小店的食物被感染傳染性疾病或自生染病，造成的傳染損失由學(xué)生全部負責(zé)，自生染病，由學(xué)生自負責(zé)任。

十、嚴禁學(xué)生擅自到施工場地、湖、河、塘、溪和江河邊游玩、游泳、垂釣等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接送離學(xué)校，造成意外事故的，一切責(zé)任由學(xué)生自負。

十一、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動，因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)生承擔(dān)全部責(zé)任。

十二、學(xué)生在校外造成社會危害的，由學(xué)生方負責(zé)經(jīng)濟賠償，觸犯法律的由公安機關(guān)依法處理。

十三、嚴禁學(xué)生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳鈍器或隱匿管制刀具等，因持有違禁物品造成不良影響和嚴重后果者，責(zé)任自負。隱匿管制刀具觸犯治安管理處罰法的，學(xué)校直接移交公安部門處理。

十四、學(xué)生在校內(nèi)外，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，學(xué)校不負任何責(zé)任。學(xué)生在校內(nèi)外遭受到不法侵害，由司法機關(guān)處理，其它情形下發(fā)生的學(xué)生傷害事故，學(xué)校無不當行為的，不承擔(dān)事故責(zé)任，事故責(zé)任應(yīng)當按有關(guān)法律法規(guī)或其它有關(guān)規(guī)定認定。

十五、學(xué)生在校園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校有責(zé)任配合家長向保險公司索賠（指已參保的學(xué)生）

十六、學(xué)生應(yīng)嚴格遵守《學(xué)生管理制度》、《學(xué)生日常行為規(guī)范》和學(xué)校安全制度。因違犯上述規(guī)定或其他有關(guān)規(guī)定而造成的后果，由學(xué)生自己負責(zé)。

十七、在校學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的宿舍管理制度和規(guī)定，嚴禁夜不歸宿，請假不回家。若因擅自外出（不假外出）、翻越圍（隔）、陽臺、門窗等嚴重違紀行為而造成傷害的，學(xué)校給予處分外，后果自負，若有人教唆造成的，由教唆人承擔(dān)全部責(zé)任。

十八、本責(zé)任狀一式兩份，自雙方簽字至學(xué)生實習(xí)離校時終止。

甲方：濱州市技術(shù)學(xué)院 系（章）

乙方：學(xué)生（簽名）家長（簽名）

年 月 日