第一篇：在外住房學生安全責任狀

在外租住學生安全責任書

2013年月日班級：姓名：

為加強學生安全管理，確保在校學生安全，學校規定凡距離學校2公里以外的學生必須在校住宿。個別家長因特殊原因，在校外給孩子租房居住，此學生離校后的一切安全責任由家長及房主負責。為確保在外租住學生安全，提醒家長及房主，特制定本責任書：

一、家長責任：

1、凡在外租住學生必須有家長或監護人陪同監管，負責學生離校后一切安全教育及監護。

2、教育監督孩子養成自立的習慣，自我約束、自我管理。按時回租住地休息，不串宿，不把他人帶進房間，不群聚過生日、玩牌，不參與賭博活動，不與陌生人或社會閑雜人員來往，及時糾正孩子的不良行為，保障孩子安全。

3、檢查孩子的衣、食、住、行安全，及時排除一切安全隱患。教育監督孩子防煤氣中毒，防溺水事故，注意交通安全、用電安全。不亂接電線、不使用有安全隱患的電器、不騎摩托車、在馬路上行走時要靠邊走，靠右行，并注意行人及過往車輛。

4、教育監督孩子要尊重房主，愛護房主的一切設施，與人和睦相處。

二、房主責任：

1、完善住房設施，保證租賃的房屋符合國家法律規定的租住要求，并到公安機關登記，接受監管。不合規定，不在公安機關登記，日常無人管理的住房，不能租給學生。

2、詳細登記并熟悉租住學生基本情況，制訂學生住房安全公約，嚴格要求，及時給家長和學校通報相關情況，協調解決相關問題，凈化租住環境，確保學生租住安全。

3、督促學生按時作息，每日重點時間段檢查學生房間、消除各種安全隱患。對在住處玩耍、聚會、過生日、酗酒、夜不歸宿、無故不上課的學生進行批評教育，及時通報學校和家長。

4、不允許串宿，不允許社會閑雜人員到學生住地，嚴防學生財物丟失。若遇特殊情況，及時報告公安等職能部門。

家長（簽章）：

房主（簽章）：

見證單位：弼佑中心小學

年月日

第二篇：學生安全責任狀

大瓦窯小學學生安全教育責任書

為了加強學校安全工作，結合我校教育教學管理的實際情況，以及學生上學、放學途中存在的不安全因素，為了進一步加大家長對子女的安全教育管理的力度，切實保障學生的安全，學校特與家長簽訂安全聯防責任書。

一、學校責任：

1、及時傳達、貫徹各項安全工作要求，布置安全工作任務；研究制定安全工作計劃、措施和各項安全制度；

2、組織開展學生安全教育活動，檢查督促學校各項安全工作；

3、全力做到校內的各項安全工作防范、安全教育和保衛工作；

4、適時向家長通報學生安全情況，學生未到校及時與家長取得聯系；

5、對學生進行消防安全、校舍安全、食品衛生安全、學生乘車及其他交通安全、校園治安安全、學生私自下河游泳安全、流行性疾病疫情等安全教育。

二、家長責任：

1、家長是學生的法定監護人，是學生校外安全的責任人，根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母和其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。

2、保障學生不遲到、不早退、不曠課。子女因生病或其他原因不能上學，家長必須以書面形式或電話及時向班主任請假。家長要保持通訊暢通，如果手機或家庭電話號碼有變動，應該及時告知班主任，否則因為聯系不到家長所造成的后果由家長（監護人）自行負責。

3、遵守學校的作息時間，按時接送或督促子女上學、放學，具體以學校作息時間為準。因學生過早到校或者在學校規定的放學時間未離校，因滯留校內而發生的安全事故由學生和家長負責。

4、學生不準購買過期、無商標的飲料或小吃，如因亂吃亂喝造成意外后果的，由提供錢物者承擔。

5、凡我校學生嚴禁乘坐無牌無證、超員車輛或其它非營運車輛上下學，對自發組織合伙租用車輛接送學生上、放學的社會車輛交通安全自行負責。如果違反規定，造成不良后果，由家長或其監護人負責。對于徒步上下學的學生，家長要自行接送。

6、節假日、周末及其它課余時間，家人（監護人）要看管孩子不去江河、水庫等水域洗澡、游泳，如私自下河、下塘捕魚、洗澡，強渡洪水，發生意外的由家長負責。

7、學生每天上學、放學途中，節假日、雙休日以及中午、晚間等非學校教學時間，學生的安全責任由家長負責。

8、學生在校因自己翻爬打鬧而造成的意外傷害或未到校而出走，后果由學生家長自行負責。

9、學生因特殊體質、自身缺陷或疾病等特殊原因不能參加體育活動或者其他戶外活動的，家長應事先以書面形式向班主任說明情況。因教師不知道學生的特殊體質、自身缺陷或疾病等特殊原因而發生的意外，學生的家長（監護人）承擔一切責任。

10、學生在校期間由于自身原因突發疾病，學校不承擔相應責任。

11、來自學校外部的突發性、偶然性侵害造成的傷害，學校不承擔法律責任。學生自行上學、放學、返校、離校途中或者未請假擅自外出而發生意外傷害，由家長負責。學生在校外造成社會危害，由學生家長（監護人）負責賠償；觸犯法律的，由公安部門依法處理。

三、本責任書一式一份，雙方簽字后由學校保管。

四、此責任書自雙方簽字之日生效。

家長（監護人）簽字：

學生簽字：班主任簽字：

時間：2014年3月24日

第三篇：學生安全責任狀

年級學生安全責任狀

為“營造良好的校園氛圍，創建平安校園”和“樹立安全第一”的思想意識。現結合上級精神和我校實際特簽訂以下《學生安全責任狀》，請認真對照執行。

一、學生義務

1、在校園內外必須無條件遵守學校和班級制定的一切安全管理要求和安全管理措施。

2、珍愛生命。自覺加強防水、防火、防電、防倒塌、防毒、防食物中毒等工作。

3、學會自我防范。自覺加強個人衛生，注意飲食，養成良好的衛生習慣和飲食習慣。

4、學會生存。遵紀守法，注意交通安全，不乘坐無牌無證車輛。按時離校、返校，途中注意安全。

5、團結友愛，文明禮貌，與人和睦相處。做到不拉幫結伙，不打架斗毆，不無事生非。

二、班主任義務

1、必須按要求對學生進行季節性安全知識教育和培訓（查記錄）。

2、建立健全班級安全管理制度和班級應急預案。

3、及時匯報和應急、處理班級學生所發生的突發事件。

4、文明執教,對學生進行正面的批評教育，杜絕體罰和變相體罰學生。

三、達成以下協議

1、因學生違反上述學生義務所造成的一切安全事故，學校及班主任概不負責。

2、非人為因素所造成的一般安全事故（季節性疾病、摔傷、骨折等）有學生家長自己解決處理；重大安全事故（如：地震、火災、疾病傷亡等）有家長和學校班主任共同協商處理。

3、因班主任違反班主任義務從而發生安全事故，學校將追究其責任。

4、本約定自簽定之日起生效，有效期為一年（即2009年9月1日——2010年8月31日）。

監護人：（簽名、手印）樂秋鄉麻栗小學

手印）手印）

二00九年九月一日

第四篇：學生安全責任狀

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。班主任：

聯系電話：

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。學生家長：

聯系電話：

第五篇：學生安全責任狀

學生安全責任狀

學生在校期間，應當遵守學校的各項規章制度和紀律，應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的傷害。學生父母或其他監護人應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育、管理和保護工作，為了確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據教育部頒布《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合我院實際，特制訂本安全責任狀：

一、學校、教師、學生和家長要牢固樹立“安全工作責任重于泰山”的思想，學校把此項工作納入工作首位，實行安全責任制和安全責任追究制，學校各系負責人和工作人員對本部門的安全負責，學校與各系簽訂安全責任狀，各系與學生簽訂安全責任狀。

二、學校不定期進行安全法紀教育、定期或不定期檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，用《學生日常行為規范》來規范子女的言行，做到家、校教育合一，學生一旦請假離校，一切安全責任由家長和學生負責。

三、學生在校上課期間嚴禁擅自離校外出，有特殊情況或課余時間需要外出，需向輔導員請假，由分管學生副主任簽字后方能持假條出校。若擅自離校，所發生的一切后果自負，并視情節給予留校查看直至開除學籍處分。

四、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險游戲，不跨越欄桿，不翻越圍墻和大門，上下樓不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違犯，造成傷害的由學生自行負責，傷害他人的由當事人負全責。

五、學生之間因違紀而造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用和法律責任。

六、學生在校期間不準騎、駕任何車輛，學校發現立即給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生和家長負責。

七、在任何情況下，不能貪圖小便宜，不準與不認識的陌生人接觸，更不得外出；不準與校外閑散人員接觸，更不準把校外人員（除直系親屬）帶入校園，一經發現給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生負責。屬于家長指派的其他人員，需報告學校，核實身份后再接觸。

八、學生之間要團結友愛，不準以大欺小，恃強凌弱；杜絕拉幫結派、招惹社會閑雜人員、打架斗毆及各種擾亂學院正常秩序的現象出現。因以上原因造成事故和損失后果自負，并視情節給予留校察看直至開除學籍處分，嚴重者移交司法機關追究其刑事責任。

九、學生在校期間嚴禁在外就餐，不準亂吃東西，若因亂吃街頭小店的食物被感染傳染性疾病或自生染病，造成的傳染損失由學生全部負責，自生染病，由學生自負責任。

十、嚴禁學生擅自到施工場地、湖、河、塘、溪和江河邊游玩、游泳、垂釣等，一經發現直接送離學校，造成意外事故的，一切責任由學生自負。

十一、學校開展校內外集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生承擔全部責任。

十二、學生在校外造成社會危害的，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安機關依法處理。

十三、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳鈍器或隱匿管制刀具等，因持有違禁物品造成不良影響和嚴重后果者，責任自負。隱匿管制刀具觸犯治安管理處罰法的，學校直接移交公安部門處理。

十四、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，學校不負任何責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法機關處理，其它情形下發生的學生傷害事故，學校無不當行為的，不承擔事故責任，事故責任應當按有關法律法規或其它有關規定認定。

十五、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司索賠（指已參保的學生）

十六、學生應嚴格遵守《學生管理制度》、《學生日常行為規范》和學校安全制度。因違犯上述規定或其他有關規定而造成的后果，由學生自己負責。

十七、在校學生應遵守學校的宿舍管理制度和規定，嚴禁夜不歸宿，請假不回家。若因擅自外出（不假外出）、翻越圍（隔）、陽臺、門窗等嚴重違紀行為而造成傷害的，學校給予處分外，后果自負，若有人教唆造成的，由教唆人承擔全部責任。

十八、本責任狀一式兩份，自雙方簽字至學生實習離校時終止。

甲方：濱州市技術學院 系（章）

乙方：學生（簽名）家長（簽名）

年 月 日