第一篇：學生安全責任狀（范文）

漣水縣前進中學學生安全工作責任狀

各位家長：

為確保校園安全穩定、推動學校各項工作的健康發展，我們懇請全體學生家長樹立“安全第一”和“責任重于泰山”的意識，我校要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力做到責任到位，確保安全。為了明確責任，學校特與家長簽訂此狀。

1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己子女的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子學法、懂法、遵法、用法，不做違法犯罪的事情，維護自身安全和學校的安全穩定。

2、經常與班主任聯系，溝通孩子在校內外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，并盡快通知班主任和學校相關部門，發現孩子在校外出現重大問題，要在第一時間通知學校。

3、經常了解和觀察子女攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發生意外傷亡事故；經常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響。

4、家長要經常與班主任取得聯系，溝通情況，共同關心和教育學生。嚴把孩子的請假手續，確需請假時，家長必須提前告知班主任本人，經允許后，方按請假處理，否則一律按曠課對待；嚴禁孩子吸煙、喝酒、染發，嚴禁孩子出入電子游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳、卡拉ok廳等，嚴禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進學校；教育孩子不得強行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經批準，不得讓校外人員來校或在校門口找學生等等。

5、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防范。

6、教育子女在雙休日、節假日期間盡量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。

7、教育子女在家中不得使用有關電器設備，了解用電常識，不得使用液化氣燒火。

8、教育子女嚴禁私自或接伴外出游玩、野炊、夜不歸宿，學法、知法、守法，做遵紀守法的好少年，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

9、未滿16周歲的孩子嚴禁騎電車上學，否則出現意外，學校不承擔責任。家長要經常對子女的交通工具進行檢修，特別是要有鎖、車閘靈；家長在選擇接送學生的車輛要有相關的營運手續、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；嚴禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。

10、教育子女不吃校外不衛生“三無”零食和冷飲。

家長要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校的人身安全。

年級 學生： 家長（簽字）：

班主任（簽字）學校公章 ：____漣水縣前進中學___

2016年 9 月9 日

第二篇：學生安全責任狀

百色市百勝藍天希望小學與學生家長

簽 訂 安 全 工 作 責 任 書

各位家長：

為確保校園安全穩定、推動學校各項工作的健康發展，我們懇請全體學生家長樹立“安全第一”和“責任重于泰山”的意識，我校要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導，培養和提高子女自救自護的能力做到責任到位，確保安全。為了明確責任，學校特與家長簽訂此狀。

1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己子女的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子學法、懂法、遵法、用法，不做違法犯罪的事情，維護自身安全和學校的安全穩定。

2、經常與班主任聯系，溝通孩子在校內外的各種情況，了解、掌握影響自己子女安全和健康成長的各種因素，對孩子在校外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，并盡快通知班主任和學校相關部門，發現孩子在校外出現重大問題，要在第一時間通知學校。

3、經常了解和觀察子女攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和銳鈍器具，以防子女因意氣用事發生意外傷亡事故；經常了解和觀察子女的交友情況，以防與有劣跡的人員來往，從而受到不良影響。

4、家長要經常與班主任取得聯系，溝通情況，共同關心和教育學生。嚴把孩子的請假手續，確需請假時，家長必須提前告知班主任本人，經允許后，方按請假處理，否則一律按曠課對待；嚴禁孩子吸煙、喝酒、染發，嚴禁孩子出入電子游戲室、臺球室、錄像室、歌舞廳、卡拉ok廳等，嚴禁孩子攜帶刀具和銳鈍器具進學校；教育孩子不得強行向他人索要錢物、偷盜和破壞公共財物，必須遵守社會公德；未經批準，不得讓校外人員來校或在校門口找學生等等。

5、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防范。

6、教育子女在雙休日、節假日期間盡量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。

7、教育子女在家中不得使用有關電器設備，了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋里，確保安全。

8、教育子女不要提前到校，放學后教育孩子及時回家。

9、教育子女嚴禁私自或接伴外出游玩、野炊、夜不歸宿，學法、知法、守法，做遵紀守法的好少年，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

10、未滿12周歲的孩子嚴禁騎車上學，家長要經常對子女的交通工具進行檢修，特別是要有鎖、車閘靈；家長在選擇接送學生的車輛要有相關的營運手續、駕照、車輛保險等，以確保孩子的安全，教育孩子不坐超載、超限的車輛；幼童上下學應由家長接送，不得騎車上下學；嚴禁家長駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。

11、教育子女不吃校外不衛生“三無”零食和冷飲。

家長要經常和學校保持聯系，對有特異體質、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校，密切與學校配合，確保學生在校的人身安全。

年級 學生： 家長（簽字）：

班主任（簽字）學校公章 ____________________ 校長(簽字)：

年 月 日

第三篇：學生安全責任狀

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。班主任：

聯系電話：

劉家包中心小學學生安全責任狀

保證學生的人身安全是學校與家庭各項工作的頭等大事,各位家長或其他監護人必須高度重視,嚴加管理,不可有絲毫麻痹和懈怠.根據上級要求,特與家長或其他監護人簽訂如下內容的安全責任狀。

一、家庭或其他監護人自與本班簽訂此狀之日起，要進一步加強對學生的言行管理，因管理不善造成的一切安全事故，必須自負其責。

二、家庭對學生安全教育管理的主要內容是：防火、防盜、防電、防毒、防水、防災及交通、學生打架、下河洗澡、危險路段等意外傷亡。

三、嚴禁學生乘坐一切車輛，更不準乘坐“三無”車輛。在公路上行使時做到：

1、不準你追我赴；

2、遇到車輛靠右靠邊；

3、橫穿馬路時觀察車輛來往情況；

4、不準往車輛內投扔雜物；

5、不準近距離圍觀和觸摸車輛。

四、教育學生注意飲食衛生，防止食物中毒。不買腐爛變質食物，勤剪指甲勤理發，勤曬衣被勤洗漱。

五、教育部頒發《學生傷害事故處理辦法》的十種意外事故學校不擔負責任：

1、地震、雷擊、臺風、洪水等不可抗的自然因素造成的；

2、來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的；

3、學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態，學校不知道或難以知道的；

4、學生自殺、自傷的；

5、在對抗性或者具有風險性的體育活動中發生意外傷害的；

6、其他意外因素造成的；

7、學生在自行上學、放學、返校途中發生的；

8、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；

9、在放學后、節假日或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校發生的；

10、其他在學校管理職責范圍外發生的。

六、學生每周放星期回家和上學，家長（監護人）必須實行接送制。星期日下午三點鐘以后到校、星期五放學以前，均由家長（監護人）按時接送，以保安全第一。

七、家長是學生的監護人，送子女入學接受九年義務教育是家長的神圣職責，對子女的安全更有不可推卸的責任和義務。此責任狀是對你的子女負責，務必引起高度重視。

八、自簽字之日起，本責任狀在學校未修訂前長期有效。學生家長：

聯系電話：

第四篇：學生安全責任狀

學生安全責任狀

學生在校期間，應當遵守學校的各項規章制度和紀律，應當根據自身的年齡、認知能力和法律行為能力，避免和消除相應的傷害。學生父母或其他監護人應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育、管理和保護工作，為了確保學生在校期間的人身安全，明確責任界限，健全學校教育、家庭教育、社會教育一體化網絡，根據教育部頒布《學生傷害事故處理辦法》和其他法律法規有關規定，結合我院實際，特制訂本安全責任狀：

一、學校、教師、學生和家長要牢固樹立“安全工作責任重于泰山”的思想，學校把此項工作納入工作首位，實行安全責任制和安全責任追究制，學校各系負責人和工作人員對本部門的安全負責，學校與各系簽訂安全責任狀，各系與學生簽訂安全責任狀。

二、學校不定期進行安全法紀教育、定期或不定期檢查安全工作。家庭教育是學校教育的重要組成部分，作為學生法定第一監護人的家長，有責任教育子女遵紀守法，用《學生日常行為規范》來規范子女的言行，做到家、校教育合一，學生一旦請假離校，一切安全責任由家長和學生負責。

三、學生在校上課期間嚴禁擅自離校外出，有特殊情況或課余時間需要外出，需向輔導員請假，由分管學生副主任簽字后方能持假條出校。若擅自離校，所發生的一切后果自負，并視情節給予留校查看直至開除學籍處分。

四、嚴禁在校內追逐打鬧，不做危險游戲，不跨越欄桿，不翻越圍墻和大門，上下樓不擁擠，集體活動時一切行動聽指揮。如有違犯，造成傷害的由學生自行負責，傷害他人的由當事人負全責。

五、學生之間因違紀而造成傷害的由肇事方負責，并承擔一切費用和法律責任。

六、學生在校期間不準騎、駕任何車輛，學校發現立即給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生和家長負責。

七、在任何情況下，不能貪圖小便宜，不準與不認識的陌生人接觸，更不得外出；不準與校外閑散人員接觸，更不準把校外人員（除直系親屬）帶入校園，一經發現給予紀律處分，若發生意外事故，一切責任由學生負責。屬于家長指派的其他人員，需報告學校，核實身份后再接觸。

八、學生之間要團結友愛，不準以大欺小，恃強凌弱；杜絕拉幫結派、招惹社會閑雜人員、打架斗毆及各種擾亂學院正常秩序的現象出現。因以上原因造成事故和損失后果自負，并視情節給予留校察看直至開除學籍處分，嚴重者移交司法機關追究其刑事責任。

九、學生在校期間嚴禁在外就餐，不準亂吃東西，若因亂吃街頭小店的食物被感染傳染性疾病或自生染病，造成的傳染損失由學生全部負責，自生染病，由學生自負責任。

十、嚴禁學生擅自到施工場地、湖、河、塘、溪和江河邊游玩、游泳、垂釣等，一經發現直接送離學校，造成意外事故的，一切責任由學生自負。

十一、學校開展校內外集體活動，因學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生承擔全部責任。

十二、學生在校外造成社會危害的，由學生方負責經濟賠償，觸犯法律的由公安機關依法處理。

十三、嚴禁學生玩火、玩電、玩鞭炮、玩銳鈍器或隱匿管制刀具等，因持有違禁物品造成不良影響和嚴重后果者，責任自負。隱匿管制刀具觸犯治安管理處罰法的，學校直接移交公安部門處理。

十四、學生在校內外，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，學校不負任何責任。學生在校內外遭受到不法侵害，由司法機關處理，其它情形下發生的學生傷害事故，學校無不當行為的，不承擔事故責任，事故責任應當按有關法律法規或其它有關規定認定。

十五、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任配合家長向保險公司索賠（指已參保的學生）

十六、學生應嚴格遵守《學生管理制度》、《學生日常行為規范》和學校安全制度。因違犯上述規定或其他有關規定而造成的后果，由學生自己負責。

十七、在校學生應遵守學校的宿舍管理制度和規定，嚴禁夜不歸宿，請假不回家。若因擅自外出（不假外出）、翻越圍（隔）、陽臺、門窗等嚴重違紀行為而造成傷害的，學校給予處分外，后果自負，若有人教唆造成的，由教唆人承擔全部責任。

十八、本責任狀一式兩份，自雙方簽字至學生實習離校時終止。

甲方：濱州市技術學院 系（章）

乙方：學生（簽名）家長（簽名）

年 月 日

第五篇：學生安全責任狀

年級學生安全責任狀

為“營造良好的校園氛圍，創建平安校園”和“樹立安全第一”的思想意識。現結合上級精神和我校實際特簽訂以下《學生安全責任狀》，請認真對照執行。

一、學生義務

1、在校園內外必須無條件遵守學校和班級制定的一切安全管理要求和安全管理措施。

2、珍愛生命。自覺加強防水、防火、防電、防倒塌、防毒、防食物中毒等工作。

3、學會自我防范。自覺加強個人衛生，注意飲食，養成良好的衛生習慣和飲食習慣。

4、學會生存。遵紀守法，注意交通安全，不乘坐無牌無證車輛。按時離校、返校，途中注意安全。

5、團結友愛，文明禮貌，與人和睦相處。做到不拉幫結伙，不打架斗毆，不無事生非。

二、班主任義務

1、必須按要求對學生進行季節性安全知識教育和培訓（查記錄）。

2、建立健全班級安全管理制度和班級應急預案。

3、及時匯報和應急、處理班級學生所發生的突發事件。

4、文明執教,對學生進行正面的批評教育，杜絕體罰和變相體罰學生。

三、達成以下協議

1、因學生違反上述學生義務所造成的一切安全事故，學校及班主任概不負責。

2、非人為因素所造成的一般安全事故（季節性疾病、摔傷、骨折等）有學生家長自己解決處理；重大安全事故（如：地震、火災、疾病傷亡等）有家長和學校班主任共同協商處理。

3、因班主任違反班主任義務從而發生安全事故，學校將追究其責任。

4、本約定自簽定之日起生效，有效期為一年（即2009年9月1日——2010年8月31日）。

監護人：（簽名、手印）樂秋鄉麻栗小學

手印）手印）

二00九年九月一日