第一篇：執業醫師實踐技能操作考試現場提問及答案

執業醫師實踐技能操作考試現場提問及答案

1.如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大,該如何記錄(報告)?

答：應記錄為140~150/80~90mmHg。

2.肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)

答：坐位時平第4肋軟骨,臥位時平腋中線。

3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

4.兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？

答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

5.兩側瞳孔縮小（針尖瞳）說明什么問題？

答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

6.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？

答：動眼神經損害。

7.發現淋巴結腫大應如何描述？

答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

8.肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？

答：肺癌轉移至右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌轉移至腋窩、鎖骨下、胸骨旁淋巴結。

9.頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？

答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

10.腹股溝淋巴結腫大考慮什么？

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

11.滑車上淋巴結腫大常見于什么病？

答：非霍杰金淋巴瘤。

12.甲狀腺兩側對稱性腫大，考慮什么問題？如果一側腫大有結節，又考慮什么問題？

答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。

13.甲狀腺腫大時，如何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。

14.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。

15.為什么不能同時觸診兩側頸動脈？

答：暈厥。

16.主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？

答：槍擊音。

17.有水沖脈者應考慮什么問題？

答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全，甲亢、嚴重貧血。

18.扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？

答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。

19.正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？

答：16~20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧、心衰。

20.什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？

答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

21.一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

22.一側胸部語顫增強常見于什么??？

答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

23.一側胸部語顫減弱常見于什么??？

答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣。

24.肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。

答：直接和間接叩診。

25.右胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

26.肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？

答：6~8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水。

27.胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？

答：呼吸音減弱。

28.大片狀肺炎時該部聽診有何異常？

答：肺泡呼吸音增強。

29.心前區膨隆常見于什么疾??？

答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

30.右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？ 答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋中線。

31.主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？

答：高血壓心臟病。

32.心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？

答：右心室增大。

33.心尖搏動觸不到，有什么可能？

答：胸壁過厚。

34.如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？

答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

35.心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？

答：對。

36.什么叫梨心形？提示什么病變？

答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

37.什么叫靴形心？提示什么病變？

答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

38.如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？

答：應區分雜音的時相，早、中、晚雜音的性質。

39.什么是奔馬律？說明什么問題？

答；見于心肌病、心衰。

40.腹部膨隆可見于什么情況？

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

41.腹部凹陷可見于什么情況？

答：消耗性疾病、腫瘤。

42.炎性包塊和腫瘤性各有什么特點？

答：活動度、與周圍組織的關系，有無壓痛、質地、光滑程度、邊界情況等。

43.液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？

答：檢查有無腹水，超過3000~4000ml可查出。

44.肝上下徑正常值是多少？

答：9~11cm。

45.右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？

答：肝緣距肋緣的距離、肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。

46.脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？

答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。

47.胃泡鼓音區（Traube區）消失說明什么問題？

答：胃泡鼓音區上界為膈肌及肺下緣、下界為肋弓、左界為脾臟、右界為肝左緣、長徑為5~13cm，橫徑為2.7~10cm，若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液、肝左緣增大等。

48.什么叫移動性濁音？代表什么？

答：有腹水。

49.一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？

答：有腎炎、腎結石、腎結核。

50.怎樣才算腸鳴音消失？

答；3~5分鐘聽不到腸鳴音。

51.如何區別動脈性和靜脈性血管雜音？

答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續性嗡鳴音。

52.腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？

答：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。

53.肱二頭肌反射、膝腱反射中樞部位？

答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5~6節；膝腱反射中樞為腰髓2~4節。

54.什么叫下運動神經元？損傷后特點是什么？

答：下運動神經元是指脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發出的神經軸突，是接受錐體束、錐體外系統和小腦系統各方面來的沖動的最后共同通路。

損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位。

55.檢查神經反射時要注意哪些？

答：檢查者叩擊力量要均等、兩側要對比。

56.腹壁反射意義？

答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于不同平面胸髓病損；

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者；

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。

57.角膜反射臨床意義？

答：直接或間接反射消失，提示三叉神經病變；

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓；

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。

58.提睪反射意義？

答：雙側反射消失，提示腰髓1~2節病變；

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。

59.淺反射除腹壁反射、角膜反射、提睪反射外，還有哪些？

答：跖反射、肛門反射。

60.舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。

答：腦出血、蛛網膜下腔出血。

61.正常人能否出現Babinski征（+）？

答：1歲半前兒童可出現，余為異常。

62.舟狀腹見于什么疾??？

答： 多見于惡病質，如慢性消耗性疾病晚期，惡性腫瘤，神經性厭食，糖尿病，垂體前葉功能減退，晚期甲亢患者

63.皮膚上有較多的油脂或膠布殘跡，可以用什么祛除？

答：可以先用汽油或乙醚拭去。

64.肋脊角內相對應的是什么臟器？

答：腎臟和輸尿管起始部。

65.闌尾炎手術區消毒范圍

答：以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／

3、會陰部、向左至臍部，向上至右季肋緣。

66.正常情況下，第一心音和第二心音分別在什么部位聽診最清晰？

答：第一心音在心尖部最清晰，第二心音在心底部最清晰。

67.清潔傷口第一次換藥后什么時候第二次換藥

答：如果沒有污染，第二次換藥就是拆線的時間,引流傷口天天換

68.導尿術第一次放尿不能超過多少？為什么？

答：對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因為大量放尿可使腹腔內壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內，導致血壓下降而虛脫；又因膀胱內壓突然降低，導致膀胱粘膜急劇充血，發生血尿。

69.現場心肺復蘇，心臟按壓及人工呼吸比率是多少？

答：最新的標準是無論單雙人均是30：2。

70.兩次碘酊消毒要間隔多久，為什么？

答：20秒。

71.隔離衣多久消毒一次？

答：隔離衣每天更換，如果弄濕了或是污染了立即更換。

72.連體隔離衣的穿脫？

答：因為是一次性的，穿時沒有要求，只要穿上就行。脫時先拉開拉鏈，用手在頭頂將帽子向后上方提起脫掉帽子，雙手至衣領處向下拉，脫去衣袖，然后從衣領處向外卷，邊卷邊脫，脫完為止。

73.兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？問2放氣的時候注意什么？

答：通過胃管抽吸胃液觀察有無繼續出血;放氣之前一定要喝石蠟油20ml左右，10分鐘后緩慢放氣。

74.骨折后小夾板固定的意義？

答：1，避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織（血管，神經，內臟）的損傷;2，減少骨折端的活動，減輕疼痛;3，便于運送。

75.穿了隔離衣能進清潔區么？

答：不能進清潔區，隔離衣外面是污染面，內面和衣領是清潔區。

76.濕化瓶的用處其作用？

答：①減小機械通氣對心肺系統的刺激，提高患者對機械通氣的適應性;②保持肺泡濕潤，增強其活性，促進氣體交換;③保持氣道和氣道分泌物的濕潤。

77.會陰部用什么消毒，為什么？多少量才能測到液波？

答：碘伏或0.1%新潔爾滅；3000—4000ml。

78.浮髕實驗陽性見于什么??？

答：浮髕試驗確定膝關節損傷時是否出現關節積液。正常膝內有液體約5ml,當關節積液超過達50ml時,浮髕試驗方為陽性。如膝關節腔內積血積液,炎性感染,滑囊炎關節炎等。

79.布氏癥陽性是什么？

答：被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部前屈時雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。

80.穿隔離衣前做什么？

答：洗手。

81.手術刀有幾種拿法?

答： 握持式、執弓式、執筆式、反挑式。

82.小腿開放性骨折：如果沒有夾板之類的硬物該如何處理？為何夾板固定要超過上下兩個夾板--固定骨折斷端？

答：與健側下肢固定在一起。

為了防止關節移動引起斷端移位，進而骨折斷端損傷周圍神經或者血管。

83.呼吸的測量(口述）？

答：數呼吸時按壓原位不動（以免轉移患者注意力，而影響正常計數），觀察胸與腹起伏次數：一呼一吸為一次，一次觀察30S，將所得數乖以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，用棉花少許置于鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數，觀察1分呼吸計數，并記錄，顯著異常者應與醫師聯系。

84.左上臂皮脂腺囊腫切開縫合，延遲拆線見于什么情況？

答：老年，營養不良，糖尿病，電刀切口，切口張力大，使用激素。

85.每次吸痰多長時間？間隔多長時間？上級醫生反復提拉和旋轉吸痰管的目的何在？是否所有患者都應提拉旋轉吸痰管？是否每吸一次均應更換吸痰管？答：每次抽吸不超過15秒，間隔時間3~5分鐘，反復提拉和旋轉吸痰管的目的：徹底吸盡呼吸道內分泌物，所有病員都應如此操作，每一人次操作完畢后均應更換吸痰管。

86.面罩給氧，為了安全著想，氧氣瓶安放要注意什么？

答:防火、放油、防塵、防震。

87.深靜脈穿刺適應癥、如誤刺入動脈如何處理？

答：適應癥:1需長期輸液而外周血管硬化塌陷致穿刺困難者.2腸道外全靜脈營養者 3危重病人及采血困難病人急癥處理4中心靜脈壓測定；立即拔出壓迫穿刺點5分鐘

88.體重測量：

答：在測量體重時，最好用經過校正的杠桿型體重秤。醫.學.全在線.被測量者應空腹，不穿鞋，只穿輕薄的衣服，全身放松地站在秤上。測量人員讀取杠桿秤上的游標位置數應精確至10克。

89.頭圍測量：

答：用軟卷尺齊雙眉上緣，后經枕骨結節，左右對稱環繞一周。新生兒頭圍平均34cm，前半年約增加8～10cm，后 半年約增加2～4cm，2歲時達48cm；第二年僅增加2cm，5歲時50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍測量在2歲前最有價值，頭圍過大常見于腦積水和佝僂病后遺癥，過小見于腦發育不全及小頭畸形。

90.身高的測量方法

答：3歲以下與3歲以上有所不同。3歲以下小兒測量臥位長時，要脫去鞋襪，僅穿單褲（或不穿）。仰臥于量床底板中線上，助手固定幼兒(幼兒食品)頭部使其接觸頭板，孩子臉朝上，兩耳在一水平線上。測量者位于小兒右側，左手握住其雙膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側足跟。雙側有刻度的量床要注意兩側讀數一致。如果用無圍板的量床或攜帶式量板，應注意足板底邊與量尺緊密接觸，使足板與后者垂直。

3歲以上小兒和青少年(少年食品)測量身高時，被測者脫去鞋襪、帽子和衣服，僅穿背心和短褲，立于木板臺上，取立正姿勢，兩眼視線向前，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開約60度，腳跟、臂部和兩肩胛角間幾個點同時接觸立柱。測量者手扶滑測板使之輕輕向下移動，直到板底與顱頂點恰好相接觸，注意測量者的眼睛(眼睛食品)要與滑測板在一個水平面上。

91.手術止血的方法有哪些？

答：壓迫，結扎，電凝，縫合，止血劑填塞以及使用激光刀，冷刀和新近發明的離子刀等。

92.拆線時間？

答：根據縫合部位和手術方式決定，一般頭面頸部傷口4~5天；胸腹背臀部7~9天；會陰部5~6天；四肢10~14天；減張傷口14天；還有老年，營養不良，糖尿病，電刀切口，切口張力大，使用激素的延遲拆線。

第二篇：執業醫師實踐技能操作考試經驗談

2009年執業醫師實踐技能操作考試經驗談

根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧：

第一站考試：

（一）病史采集

病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。

1.問病史：包括以下5部分

◎病因、誘因

◎主要癥狀的特點

◎伴隨癥狀

◎全身狀態，即發病后一般狀態

◎診療經過

2.即往史

◎相關病史

◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）

3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分

4.圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手。

今年的考試增加了幾個癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述

（二）病歷分析

一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：

診斷、診斷依據和進一步檢查。

1.診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。

2.診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：

胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）

心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目

第二站考試：

（一）體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問題

呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態

脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘

血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開

淺表淋巴結：

1）注意順序：耳前-耳后-乳突區 等等

2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？ 頸部淋巴結腫大破潰見于什么？

皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

甲狀腺/氣管：

1）注意前后手法的區別

2）檢測側頁時要注意固定

3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節律

觸診：增加了乳房觸診，要注意

1）順序

2）乳房的固定

3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：

1）用指側緣

2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下

3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法

2）注意不同體位手法不同

3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界

4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清

2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

心臟：

視診：注意心前區有無隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。

叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：

1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解

聽診：1）聽診區的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區別 2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診 1）手法 2）要與患者配合好，囑其呼吸 3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）

聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。

（二）操 作

1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2）戴手套：一定要掌握

3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5）心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）

6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）

7）手術衣與隔離衣：穿隔離衣：手提衣領穿左手，折襟系腰半屈肘。再伸右手齊上抖，系好領口扎袖口。脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞好衣袖消毒手。解開領口脫衣袖，對好領子掛上鉤注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

8）手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區

9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11）胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內

12）導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管

第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。

總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的

第三篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌?。换貧w-霍

奇金??；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第四篇：2014執業醫師經典實踐技能操作高低鉀血癥

中國醫考網：

2014執業醫師經典實踐技能操作:高低鉀血癥

以下是臨床執業醫師考試中關于高鉀血癥的經典實踐操作：

體表標志：包括肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和脊肋角等。

腹部分區：包括四區法、九區法和七區法。

1)九分區法：由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形九區，上水平線為兩側肋弓下緣連線，下水平線為兩側髂前上棘連線，兩條垂直線通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點。四線相交將腹部分為左右上腹部(季肋部)、左右側腹部(腰部)、左右下腹部(髂窩部)及上腹部、中腹部和下腹部9個區域。

2)四分區法：通過其畫一水平線與垂直線，兩線相交，將腹部分為四區，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

3)七分區法：根據九分區法的兩條水平線將腹部分為上中下區，上下腹部再由腹正中線分為左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部則按照九分區法的兩條垂直線分為左右中腹部和中腹部

以上就是關于高鉀血癥的經典實踐技能操作，包括四區法、九區法和七區法，考生在備考過程中，可以參考以上方法進行操作，更重要的是找到適合自己的方法。

執業醫師實踐技能考試中低鉀血癥的實踐技能，供大家參考：

血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥，低鉀血癥發生的原因和機制：

(1)分布異常：①細胞外鉀內移。如應用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等;②細胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導致血鉀減低。

(2)丟失過多：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質功能亢進癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多;③長期應用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。

(3)攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食等;②饑餓、營養不良、吸收障礙等。

(4)假性低鉀：血標本未能在1h內處理，WBC>100×109/L，白細胞可從血漿中攝取鉀。

文章來源：

實踐技能操作視頻：http:///rediansp/

更多視頻資料：http://i.youku.com/cyikaocom

第五篇：執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作 1.手術區消毒 切口消毒及鋪手術巾

(l)術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發，剃發時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區。2.傷口換藥

換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。

(2)根據傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創腔內，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發現創面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當的措施以改善傷口修復3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。4.穿脫手術衣 穿無菌手術衣

(l)穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。5.吸痰術

?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

(二)將患者頭側向一側，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。[醫·學教·育網·搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.插胃管

(一)協助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當于由患者鼻尖經耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

(四)如插管過程中發生咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導尿術

?用品?導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器(按醫囑準備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。

(四)術者站在患者右側?；颊哐雠P，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內;男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作;無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養者，無菌試管口在留尿前后均須經火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

(八)術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

執業助理醫師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區 心臟各瓣膜所產生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區。二尖瓣區位于心尖部，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數。數心率時以第一心音為準。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節律，一般情況下心律基本規則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯律;女口每兩個正常心搏后出現一個早搏或每個正常心搏后連續出現兩個早搏，稱為三聯律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內異位起搏點發出極高頻的激動，或由異位激動產生環形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規則;②第一心音強弱不等且無規律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產生。S，的出現標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調較S2低，持續時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關閉的振動所產生。S2的出現標志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區第二心音(P2)較主動脈瓣區第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區第二心音亢進，見于原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎上，又出現一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據其產生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導管未閉)或高心排血量狀態(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產生機制為心室壁的順應性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現在S2之后約0.07s，為高調、短促而有拍擊性質的聲響，一般在心尖部及其內側較易聽到，呼氣時增強。它的出現表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結構異?；蜓鲃恿W改變，在心臟或大血管內引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發生振動而產生的。血流加速，心臟瓣膜的器質性或相對性狹窄、關閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內漂浮物，血管腔擴大等，均可產生湍流場而出現雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區最響，提示病變在該區相應的瓣膜。②二(三)尖瓣關閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導管未閉引起連續性雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質性。⑤雜音常沿著產生雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向各方傳導。

⑥吸氣使與右心相關的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質性雜音增強，故常用以發現較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。