第一篇：2012執業醫師實踐技能考官問答及答案匯總

2011執業醫師實踐技能考官問答及答案匯總

1.胃手術是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關系到術后切口感染和創口愈合的快慢，直接影響手術效果。

2.右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現，提示腹膜炎。

3.為什么先清創后縫合？ 清創必須要在前，如果不清創而縫合，會造成感染加重無法愈合。

4.頸椎第 7棘突的位置？

第 7 頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個

5.何為“三凹征”？常見于什么疾病？

三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

6.人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般 500-600ml 7.電擊除顫，, 考官問同步電律與不同步 電律的區別？

一、同步電復律：同步觸發裝置能利用病人心電圖中 R 波來觸發放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放，避免誘發心室顫動，可用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。術前查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法

和部位與操作程序同前，充電到 150 一 200J(心房撲動者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電復律。

二、非同步電復律：非同步觸發裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區，按充電揪鈕充 電到功率達 300J 左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

8.為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么區別? 肚臍是人體清潔盲區，藏有很多細菌和污垢，所以要反復消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

9.細胞計數和涂片及培養取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應該拔出。

11.問為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區別。

肚臍反復消毒是因為肚臍內細菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會產生 有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道 炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的體型一般分為三種。

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內臟下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結構勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

13.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂 直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩定，與切口方向關系不大。

14.臥位與半臥位有區別是什么呢？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

15.心除顫同步 不同步的適應癥是？

直流電同步電復律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

16.穿手術衣戴手套 先脫手套還是先脫手術衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因為滑石粉可引起粘連性腹膜炎。

17.清創術，為什么先清創后縫合？

清創的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創造一個良好環境，然后縫合。

18.胸椎骨折的搬運 和 脊柱損傷的搬運 一樣嗎？ 對，搬運是一樣的，注意保護頸部。

19.潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時亦可出現潮式呼吸，此為 腦動脈硬化，中樞神經供血不足的表現。殘胃癌的病人要求不手術，是聽病人還是家屬決定還是自己決定？成人有自己決定手術的權利，應該聽患者的。

20.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多 少，是 3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過 3000ml。放的過多會導致肝性腦病及電解質紊亂。加腹帶能防止腹內壓迅速下降。

22.胃切除二次手術的消毒，胃大切術后 形成瘺管？

胃大切術后形成瘺管處理就行二次手術，上面的問題是今年發出來的。原題是胃大切術后形成瘺管后行二次手術的消毒范圍。

23.穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

24.左半結腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。

25.乳頭內陷說明什么問題？

乳頭內陷可由外傷、乳房手術失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

27.各部位手術拆線時間：

1、面頸部 4～5 日拆線;下腹部、會陰部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近關節處可延長一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后 4—6 天拆線。

3、乳房手術在手術后 7—10 天拆線。

4、關節部位及復合組織游離移植手術在手術后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術、除皺手術在手術后 7 天左右拆線。

注：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

28.活動性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并 將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每 1－2 小時松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側向前斜立，雙足分開約 30 厘米以穩定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛 骨外緣貼近片盒，內外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經肩胛骨內緣中部射入膠片。

30.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據 水腫(edema)：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度

輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快

中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢

重度 全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

31.浮髕試驗及其意義

浮髕實驗：患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關節損傷時是否

出現關節積液。正常膝內有液體約 5ml，當關節積液達到或超過 10ml 時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液。如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。

32.腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時腹壁緊張，強直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結核性腹膜炎，亦 可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內大量提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經產婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內側。

33.腹部粗鎖狀見于何種疾病？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結腸腫瘤等。

34.患者須行左結腸手術，請消毒。會引 用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側至腋中線。手術區消毒不能用碘酊，因為它的刺激性大，消毒作用不強。

35.體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

36.止血帶的使用方法

一般應每小時放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5 小時。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區

域，檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復出現，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

38.腹內壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內壓增高情況,，但 如腹壁強度正常，則不致發生疝。

39.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

40.闌尾炎術后 3天傷口愈合好，問下一 次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？

下一次換藥時間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。

41.提問：胃管長度的測量？為什么要胃 管插進去 45-55cm？

問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續 24 小時，24 小時后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。

42.吸痰術？

協助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側鼻孔鼻孔。取

出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為 45--55cm，測量方 法有以下兩種：一是從前

額發際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術

43.每次吸痰多長時間？間隔多長時間？ 上級醫生反復提拉和旋轉吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都應提拉旋轉吸痰管？是否每吸一次均應更換吸痰管？ 1 次吸痰時間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過多，1 次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時間 根據氣管內分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時戴無菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進氣道內的痰液，再吸出口腔、鼻腔內的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩擊痛說明：

兩側肋脊角叩痛提示腎炎、雙側多囊腎等，一側肋脊角叩痛提示腎結石、腎結核及腎周圍炎癥。

45.腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側枝循環時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈流入下腔靜脈回流 入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判 斷血流方向。

46.前臂開放性損傷大出血時，上止血 帶的部位應該是在上臂的中上 1/3 處。47.正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區域則較弱。

48.為什么會出現雙側病理征陽性？

神經是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現雙側病理征陽性。

49.脂肪瘤切除的注意事項

應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒間隔時間及注意事項

消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細菌，并待第一次略干后，進行第二次消毒。

51.感染傷口消毒順序

術后如果沒有并發感染，應從內到外。若傷口感染，應從外到內。52.腹壁緊張度檢查及注意事項（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）（或考生口 述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2 分））

53.周圍性面癱和中樞性面癱的區別

口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如，右側中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

54.女性導尿

女導尿，術前肥皂水清洗外陰。然后自內向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉消毒數次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項

胸穿：根據胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.術后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點處。一次不超 3000ml。術后觀察有無出血及繼發感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.術后加壓固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多 少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過 3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。加腹帶是為了防止腹內壓短時間內下降。

57.除顫后轉為細顫該怎么處理？

由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為 1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素 0.5～

1mg 后重復電擊除顫。

第二篇：執業醫師實踐技能考試流程及注意事項

執業醫師實踐技能考試流程介紹：

1.候考考生應攜帶好準考證和有效身份證進入候考室。進入候考室后不得隨意外出，否則將按缺考處理。

2.抽簽采取盲抽，不得點題號，每名考生只能抽取一個題簽號(即題組號)。

3.筆試采用集中考試的方式，需要注意以下幾點：

考官會根據考生在候考室所抽取的題組號給考生分發相應的試題卡。待同考室考生的題卡全部發完，記時員會統一發布開始考試的指令，這時考生方可翻開題卡答題，違者將按作弊處理，取消本站考試成績。

作答時應注意不得在答題紙密封線外作任何標記，也不得將題卡和答題紙帶出考場，違者將記零分。

考試結束后，引導員將引領考生進入下一站考試或原地候考。

4.操作類考試采取考生與考官面對面的形式。

考試將在獨立的房間中進行。每間考室由2-3名考官(1名主考官、1-2名考官)負責考試。

考室內已經準備好常用的考試用物，不用考生自己攜帶。

操作考試時，主考官給考生宣讀試題，沒有聽清楚的地方可以要求考官重復宣讀。

5.多媒體考試采用人機對話考試。考生每道題答完后可以返回上一題修改。尤其是心肺聽診考題可以反復點擊鼠標，重復聽取心肺音。

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第三篇：公衛執業醫師實踐技能知識考試試題及答案

1、描述性研究資料、分析性資料應如何收集？

答：⑴ 描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；

⑵ 分析性資料：① 病例對照（現場詢問、調查表、采樣）② 隊列（現場、追蹤、隨訪、監督）③ 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。［醫學教 育網 搜集整理］

2、要做好調查資料的收集，在設計和收集階段應注意哪些事項？

答：同上，是以上收集方法的注意事項。

3、抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現況：①預期現患率 ②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對危險度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。

4、傳染病爆發時，應如何進行調查？

答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；④執行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。

5、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。

答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。

6、病例對照研究資料應如何分析？

答：描述性分析→推斷性統計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強度大小）③OR的95%可信區間 ④分層分析 ⑤分級分析。

7、在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？

答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護易感人群。

8、疫苗接種的一般反應及處理原則。

答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫院；當然也要排除偶合疾病情況。

9、在病毒性肝炎的調查中，應對HbsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛生、經期衛生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。

10、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。

11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、預防接種。

12、簡述血吸蟲病的預防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。

13、試述苯中毒的預防措施。

答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）

第一站考試：

試題編號：公衛1-1號

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開 始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應該如何調查處理。問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查處理前制定一個調查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。應采集的樣品：醫學.全.在線.網.站.提供（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時間5分鐘）

簡要病史： 患者男性，52歲，反復發作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗報告： 血常規檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細胞分類：中性粒細胞 %，單核細胞 %，淋巴細胞 %。

痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量。

血氣分析： PaO2 mmHg，PaCO2 mmHg。（注：具體數字正式下發試題時給出）問題： 請根據以上簡要病史和化驗報告結果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴張。

試題編號：公衛1-2號

一、題目：同上。

問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？ 答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據：

（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。

2、食物中毒應該調查那些內容（主要項目）？ 答：現場調查的主要內容：

（1）病人和同進餐者的調查；（2）可疑中毒食品加工現場；（3）現場采集樣品。應采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目： 簡要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現畏寒、寒戰，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。醫.學全.在線www.tmdps.cn

答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90 mmHg。（2）心臟視診方法和內容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據以上體檢操作，提出相關問題（1分）。

2、急救技術（考試時間5分鐘）

題目：吸氧術（5分）

問題：

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結果判斷（考試時間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機考，題號：）第三站考試：

試題編號：公衛3-1號

1、常規儀器設備的正常使用（20分）（考試時間6分鐘）題目：現場噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫院購入20%戊二醛用于醫療器械消毒，應怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計算20%戊二醛的使用量和加水量；

20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調PH值。

2、實施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應現用現配。

3、回答下列問題：

（1）取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9（2）戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學資料處理： 題目：大骨節病是一種地方性變形性骨關節病。醫學全.在線網.站.提供.有人調查了黑龍江某地不同民族的大骨節病。在漢族中，檢查了426人，發現有145人患大骨節病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。

請回答：

1、用什么指示反映這次調查結果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個民族的大骨節病高？（列出算式，不做具體計算）漢族：145/426。

簡答題：

1、飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是mg/l。

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）

答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結果為總氯。

食物中毒一般急救處理原則

在毒物性質未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應立即進行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進已被吸收毒物的排泄。

(5)根據病情，對癥治療

食物中毒調查 1.調查目的

確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發生的原因，以便采取切實可行的預防措施，防止中毒繼續發生；并對病人的急救治療提供可靠根據，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正。 2.調查的步驟和方法

(1)初步調查：到現場后，首先了解中毒發生的簡要情況，包括中毒發生時間、進食與中毒人數、可疑中毒食物及其進食時間、場所、中毒癥狀、發病經過，已采取的急救治療措施及

其效果。

(2)中毒食品和原因調查：調查患者發病前48小時內所進食的食品種類、衛生質量、來源、購買場所和時間，產運貯銷、烹調加工和就膳過程及其衛生狀況。綜合以上情況經過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗證以上初步調查的結論是否正確，應由發生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產過程逐步調查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛生狀況，加工前食品的性狀；烹調方法及加熱溫度和時間；食物烹調加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學毒物等而被再污染的可能性，醫學全.在線.網.站.提供.以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應注意在中毒發生前的短期內，車間(廚房)的各種設備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應對中毒現場的環境衛生、加工場所的衛生條件，包括對供銷和生產加工單位的衛生狀況等進行調查。醫學全在線www.tmdps.cn

食物中毒診斷

食物中毒的診斷，一般是依據患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實驗室檢查、特效療法療效和預后等臨床表現，飲食史、流行病學調查，病因物質檢驗等。

食物中毒診斷的任務主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調查、臨床診斷和實驗室診斷三個方面的工作完成的。

食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或對已實施的急救治療方案給予必要的修改和補充，對患者及時對癥治療。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結 果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。醫學全.在線網.站.提供.各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。

基本操作技能（30分）（考試時間：15分種）

1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。

（1）將目鏡放入目鏡筒內，并了解目鏡放大倍數；（1分）

（2）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數；（1分）

（3）調整好光源；（2分）

（4）用粗螺旋把載物臺上的載玻片調至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側面觀察；（4分）

（5）在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細菌形態時，再用微螺旋調至視野清晰；（4分）

（6）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）

（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）

（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內浸泡消毒。（3分）

2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）

（1）取衣正確；（1分）

（2）開衣雙手穿入正確；（1分）

（3）系領扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）

（4）脫衣方法正確；（1分）

（5）折疊衣服正確；（1分）

（6）手套開包正確；（1分）

（7）取手套正確；（1分）

（8）第一只手套戴法正確；（1分）

（9）第二只手套戴法正確；（1分）

（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）

穿隔離衣：

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。

（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。

（3）右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。

（4）換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。

（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。

（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。

步驟口訣概括:右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：

（1）解開腰帶，在前面打一活結。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔

離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。

（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污

染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。

步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。

戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→

幫助左手插入手套內→把手套翻折部翻回手術衣袖口。

3、消毒劑配制原則：

五要：

（1）配制時，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒；（3）物品應除去臟污后再進行消毒；

（4）配制的消毒劑最好當天使用；（5）充分了解消毒劑的性質，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長及污染擴大。

七不要：（1）不要把化學消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；

（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；

（7）不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全。公式：

（1）欲配制濃度×欲配制數量＝所需原藥量；（2）欲配制數量－所需原藥量＝加水量；（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數量）/原藥含量＝所需原藥量；

（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。

急救技術（5分）（考試時間：5分鐘）

1、吸氧術（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；

（4）氧氣流量調節適當（0.5分）；

（5）氧氣瓶閾及流量表關閉順序正確（1分）；

（6）整個操作流暢、正確（0.5分）；

2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）

（1）患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；

（2）口對口呼吸操作正確（2分）；

（3）吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）（1分）；

保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。

3、胸外心臟按壓（5分）

合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；

（4）按壓動作正確（1分）；

（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結合人工呼吸提問）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；

輔助檢查結果（5分）（考試時間：5分鐘）

心電圖、X線片、實驗室檢查結果判讀隨機選考1項（考試內容參考大綱）。

心電圖：

1、房性期前收縮：有P '波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；

２、室性期前收縮：無P '波，QRS延長寬大且畸形>0.12s；

３、竇性心動過速：>100bmp,波形密；

４、竇性心動過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置；

５、陣發性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；

６、典型心肌缺血：v4-6 ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；

７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩后出現ST段呈紅旗飄飄樣。

小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經）7分，各考一題，共10分。

1、血壓（3分）

（1）血壓計放置位置正確（1分）；

被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；

通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。

（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；

檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。

（4）測量過程流暢（0.5分）。

充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg，緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。

2、眼（3分）

（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；

直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復原）；間接：照一側瞳孔時，對側也收縮。

（3）調節反射檢查檢查方法正確（0.5分）；

注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是瞳孔縮小。

（4）輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。

注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側眼球同時向內聚合。

3、頸部（甲狀腺、氣管）（3分）

（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；

后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。

（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；

前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；

頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；

右手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。

4、外周血管檢查（3分）

（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）

（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發白，心臟收縮時又發紅，隨心動周期出現紅白交替改變。

5、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。

（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；

正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。

桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。

扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者（2分）；

正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節律規整的，異常呼吸節律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。

6、胸部觸診（7分）

（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；

檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）；

一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。

7、胸部叩診（7分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；

叩診順序：前胸→側胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。

（3）會叩肺移動度者（2分）；

首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下 界移動度，正常值為6-8cm。

8、胸部聽診（7分）

（1）聽診方法、順序正確（3分）；

取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部，應左右、上下進行對比。

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。

9、心臟視診（7分）

（1）心臟視診方法正確（3分）；

被檢者取坐臥或仰臥位。

（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）（4分）；

心前區隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。

10、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法正確（3分）；

（右手全掌→手掌尺側→示指或中指指腹）置于被檢者心前區，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。

（2）能在心尖搏動區及心前區正確進行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；

震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。

11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。

（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；

以左手中指作為叩診板指，平置于心前區叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。

（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；

正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6； V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。

12、心臟聽診（7分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；5個聽診區

二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）（2分）；好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

（3）能講出心臟聽診主要內容（2分）；

聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。

13、腹部視診（7分）

（1）腹部的體表標志及分區表述正確并能在腹部指點正確（3分）；

分區：四區法（臍水平及垂直線劃分）、九區法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線；

垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。

（2）視診方法正確（2分）；

被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀察。

（3）能 表述視診主要內容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強）。

14、腹部觸診（7分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。

（2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；

肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸

診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征檢查方法正確（1分）；

左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。

（4）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者

仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。

15、腹部叩診（7分）肝脾為濁或實音，余為鼓音。

（1）叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；

直接或間接叩診法。

（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；

常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區變動的現象（平仰→左側臥→右側臥）。

（3）膀胱叩診方法正確（1分）；

臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；

患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；

右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。

16、腹部聽診（7分）

（1）聽診順序方法正確（3分）；

腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。

（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；

動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節屈曲→推壓足掌使踝關節過伸→輕叩跟腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；

肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲；

膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四

頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；

腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。

18、腦膜刺激征（7分）

（1）測試頸強直操作正確（3分）；

取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。

（2）測試Kernig征操作正確（2分）；

取仰臥位→一側髖關節屈成直角→膝關節也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節可伸達135度以上。

（3）測試Brudzinski征操作正確（2分）；

取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為（+）。

19、錐體束病理反射（7分）

（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。

Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。

Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。

Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節處；（+）同上。

編號3-1-01

案例：1997年1月15--2月3日，某區衛生防疫站陸續接到本區數所學校報告，學生中陸續發現一種原因不明的發熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區自1997年1月1日起供餐公司開始向學校供應午餐，派你去調查處理這起疫情。

試題：

請你在調查處理疫情前制定一個調查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調查目的、調查方法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。這起疫情調查的目的是什么？

答：證實疫情診斷、確診是否暴發、描述疾病的分布和特征，找出暴發疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預防控制措施，最終撲滅疫情。

編號3-1-02

案例：同上

試題：

請你在調查處理疫情前制定一個調查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調查目的、調查方法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。

本次疫情主要調查哪些內容（主要項目）？

答：

1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學）；

2、對疫情作全面考察，對發病數量、流行特征、原因初步描述；

3、證實暴發，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；

4、提出初步假設，并驗證假設；

5、提出針對性預防控制措施。

編號3-1-03

案例：同上

試題：

請你在調查處理疫情前制定一個調查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；

答：調查目的、調查方法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。

設計該疫情的個案調查表（簡明、扼要幾個主要部分）

答：個案調查表包括：

1、一般項目；

2、臨床特征（包括實驗檢查）；

3、流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者及接觸程度）；

4、防治措施；

5、結論；

6、調查日期，調查者。

編號3-1-04

案例：同上

試題：

1、疫情調查開始前，要做哪些調查準備？

答：調查活動的實施：

1、調查準備：人、財、物；

2、調查活動的組織；

3、調查資料的收集；

4、標本的采集與儲運。

2、這次疫情調查活動如何實施（簡單、扼要說明這次疫情調查的實施包括哪幾個主要方面）？

答：調查準備：

1、組織有臨床、流行病學、檢驗及衛生學醫師參加的調查小組，并進行培訓，統一調查方案，制定調查計劃；

2、經費預算：調查人員費用，必須購置的器材、設備、藥品、試劑、交通費用等；

3、物資準備：所用調查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

編號3-1-05

案例：同上

二、試題：

1、這次調查工作如何實施？

答：調查活動的實施：

1、調查準備：人、財、物；

2、調查活動的組織；

3、調查資料的收集；

4、標本的采集與儲運。

2、你準備收集哪些調查資料？

答：調查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經濟情況、疾病資料、學生缺課統計、送餐公司有關情況，供水情況，預防接種情況等。

編號3-1-06

一、案例：同上

二、試題：

1、你準備采集哪些標本，如何采集與儲運？

答：樣本的采集：（1）血 [ 血清學特異診斷指標抗-HAVIgM及根據需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等 ] ；（2）外環境衛生學指標（水、食物、涂抹等）；

樣本采集和儲運：采集操作及容器應注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。

2、你如何判定這次疫情采集的標本檢測結果？

答：水符合國家飲用水衛生標準：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。

編號3-1-07

一、案例：同上

二、試題：

1、這次疫情調查你準備收集哪些資料？

答：調查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經濟情況、疾病資料、學生缺課統計、送餐公司有關情況，供水情況，預防接種情況等。

2、如何分析所收集到的資料？

答：收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實暴發、推算、暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發病率及聯系程度比較。

編號3-1-08

一、案例：同上

二、試題：

1、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？

答：預防控制措施：

1、供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛生監督；

2、開展衛生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）；

3、病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；

4、疫源地處理（病家、學校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫學觀察，搞好食品衛生、個人衛生；

5、學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；

6、加強疫情監測，防止續發。

2、如何評價控制措施的效果？

答：效果評價：發病是否得到控制（一個最長潛伏期內無新病例出現，并注意區別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降）。

編號3-1-09

一、案例：同上

二、試題： 你在撰寫這次疫情調查報告的準備從哪幾方面著手？

答：撰寫調查報告（簡明）：

1、前景材料；

2、疫情流行強度、分布；

3、暴發的診斷及原因；

4、措施及效果評價；

5、經驗教訓和建議；

6、結論。

試題1題目：某市總人口數將近1000萬，近年來高血壓患病人數呈上升趨勢。欲了解該市高血壓的流行病學特征和主要危險因素，以便有針對性地進行防治，特進行本次調查。

問題：

1.為了篩選高血壓發生的主要相關因素，你準備采用什么流行病學研究方法進行本次調查？

2.選擇哪些統計學分析方法及相關指標來進行結果分析？

標準答案:

答題要點及評分：

1.選擇病例對照研究方法對高血壓發生的相關因素進行篩選。（5分）

2.擬采用下列方法及指標進行資料分析：

(1)病例組與對照組的均衡性檢驗：可采用t檢驗、χ2檢驗、U檢驗等；（3分）

(2)因素與高血壓疾病的關聯性檢驗：可采用χ2檢驗反應有無關聯，用OR及OR95％CI表示關聯的強度；（8分）

(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對高血壓發生意義重大的因素；（8分）

(4)進行資料的分層分析、分級分析。（6分）

試題2.題目：地處大陸城市的某大學，2000年注冊在校的學生有23750名，欲了解該校大學生肺結核的感染狀況，為結核病的防治工作提供依據，進行了本次研究。

問題：

1.本次研究的主要內容是什么？

2.采取哪些針對性的預防控制措施？

標準答案:

答題要點及評分：

1．研究內容主要包括人群現場調查和實驗研究兩部分

（1）現場調查 采用結構式問卷，主要調查下列內容：

1）人口學特征：年齡、性別、民族、專業、生源地、既往病史及家族疾病史等。（3分）

2）相關變量：家庭結核病史、結核病接觸史、人際交往、體重指數、經濟狀況、吸煙、飲酒、個人衛生習慣、卡介苗接種史。（7分）

（2）實驗研究 對2000年所有注冊在校的學生進行結核菌素試驗（PPD試驗）；胸部X線檢查；胸透發現異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續留痰兩天作涂片法檢查結核菌。（8分）

2．根據調查結果，主要采取以下預防控制措施（1）對于結素反應陰性者，應予以接種卡介苗；（3分）

（2）對查出的病人應及時而妥善地安排治療，實施醫學管理；（3分）

（3）加強結核病相關知識的宣傳教育；（3分）

（4）培養公共衛生和個人衛生意識，養成良好衛生習慣。（3分）

試題3.題目：隨著醫學衛生水平的提高和人民生活的改善，農村經濟文化衛生綜合指標有了顯著提高。在全國寄生蟲普查、普治工作的推動下，1990年，某縣防疫站協同鄉村衛生防保醫生在全縣范圍內對兒童開展了驅蟲藥的防治以及衛生知識的宣傳教育。為了了解目前農村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調查。問題：請你制定本次研究的方案。

標準答案:

答題要點及評分：

1．調查目的：了解近年來我國城鄉經濟文化衛生發生顯著變化對農村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。（3分）

2．調查方法：采用現況調查方法。（3分）

3．研究對象的選擇：在該縣范圍內采取隨機抽取的方法確定研究對象。（3分）

4．樣本估計：根據既往腸道寄生蟲感染情況，結合抽樣方法進行樣本大小的估計。（3分）

5．調查內容：包括人群觀察和實驗研究兩部分。其中現場調查采用結構式問卷，主要調查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅蟲藥物使用史、衛生與生活習慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習慣等）；實驗研究為對主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結腸內阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。（8分）

6．調查表的設計：包括全部研究內容。（2分）

7．調查工作的準備與調查活動的組織。（2分）

8．資料的整理與分析。（2分）

9．研究的質量控制。（2分）

10．研究報告。（2分）

試題4.題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學某班發現5學生出現高熱，伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光等癥狀，發病4～5天皮膚出現紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進行疫情報告，該小學陸續出現多數病例，累計發病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報告，進行現場調查及疫情處理，經確認為麻疹暴發。

問題：

１．調查處理本起疫情前，請你擬定一個調查方案，應包括哪些內容（簡明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預防控制措施？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）調查目的；（2分）

（2）調查方法；（4分）

（3）調查內容；（4分）（4）調查表的設計；（3分）

2．（1）病人早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告；（6分）

（2）同一學校及臨近學校未患病兒童實施麻疹疫苗應急接種；（6分）

（3）接觸者醫學觀察及早發現病人；（3分）

（4）衛生宣教，開窗通風。（2分）

試題5.題目：2003年3月1日至3月8日某區衛生防疫部門陸續接到本區幾所學校報告，學生中接連發現一種不明原因的疾病，學生主訴發熱、納差、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區各學校均由同一供餐公司供應營養午餐。

問題：

１．這次疫情調查的目的是什么？

２．根據你對這次疫情的初步印象，設計一份調查表。（簡單說明）

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）核實診斷；（3分）

(2）確定是否暴發；（2分）

（3）描述疾病的分布特征；（4分）

（4）查明傳染來源和易感人群；（3分）

（5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。（3分）

2．（1）一般項目；（1分）（2）臨床特征及實驗室檢查；（4分）

（3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等）；（5分）

（4）防治措施；（3分）

（5）結論；（1分）

（6）調查日期、調查員。（1分）

試題6.題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經性行為傳播HIV感染者人數增長較快。針對上述現狀，欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預，以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發生和蔓延。

問題

1.干預活動的主要內容包括哪些？2.干預效果如何評價？

標準答案:

答題要點及評分：

1.干預活動主要包括下列內容：

（1）基線調查： 由實施小組成員對研究對象按照統一問卷進行基線摸底調查，以掌握研究對象整體的本底情況。（5分）

（2）干預措施的實施：主要包括制作ＩＥＣ材料：設計制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預對象免費發放，同時將有關培訓內容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物(負責人及領班)，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當地廣播電臺相關欄目，播放有關艾滋病防治知識；開設個人電話咨詢，對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關問題。（8分）

（3）干預后調查：通過實施干預措施后，調查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調查，如實填寫。（5分）

2．干預效果評價：結合干預前后兩次調查分析：（1）干預前后目標人群艾滋病相關知識正確知曉率改變情況；（3分）

（2）干預前后目標人群對艾滋病正確態度改善情況；（3分）（3）干預前后目標人群艾滋病相關行為促進情況；（3分）

（4）干預前后目標人群HIV感染狀況比較。（3分）

試題7.題 目：某蓄電池廠工人從事鉛作業3年，2年前開始出現間斷頭暈、口腔內經常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時伴有腹痛，去醫院職業病科就診。經檢查，診斷結果為慢性輕度鉛中毒。

問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據？

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則。

標準答案:

答：(1)了解該患者的職業史；（4分）

(2)調查該廠生產作業環境，測定作業場所空氣中的鉛濃度；（3分）

(3)同作業場所工人健康檢查結果；（3分）

(4)癥狀與體征及實驗室檢查結果。（5分）

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標準及處理原則：

（1）輕度中毒診斷標準：血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具有下列一項表現者：（3分）

試題8.題目：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。

問題：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3．食物中毒調查報告的主要內容。

標準答案:

答題要點及評分:

1．初步診斷：食物中毒（3分）

診斷依據：

(1)中毒病人在相近的時間內均食用過某種共同的有毒食品（3分）

(2)病人臨床癥狀基本相同（3分）

(3)潛伏期短、發病集中等（3分）

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意

(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作（3分）

(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存（3分）

3．食物中毒調查報告的主要內容：

(1)食物中毒發生經過（3分）

(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況（3分）

(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發的原因與條件、檢驗結果、最后診斷）（3分）

(4)控制和預防措施（3分）

試題9.題目：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。

問題：

1.請設計一份個案調查表（主要內容）。

2.食物中毒應采集哪些樣品？

3.到達現場后，應進行的現場調查內容有哪些？

標準答案:

答題要點及評分:

1．個案調查表：

(1)被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；（2分）

(2)發病情況（發病時間及主要癥狀等）及治療情況；（4分）

(3)發病前24～48小時內食物攝入情況；（4分）

(4)臨床及實驗室檢驗結果（2分）；

(5)調查時間、調查地點、調查人。（2分）

2．應采集的樣品(1)剩余的甜牛奶（學校發剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的同一批號的）；（2分）

(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；（2分）

(3)食品加工用具、容器的涂抹；（2分）

(4)食品加工人員手涂抹。（2分）

3．現場調查內容

(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調查

(2)對可疑中毒食品加工場所的現場衛生學調查

試題10.題目： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發生傷寒暴發。臨床癥狀以發熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發熱持續4～20天不等，持續38℃以上2～6天，平均3天。經防疫部門調查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發病，之后該村陸續出現類似病人。發病高峰在首例發病后的第二周。當地防疫部門接到疫情報告后，采取以加強飲水消毒為主的綜合性措施，病例數很快減少。

問題：

１．從收集到的資料，你準備做哪些分析？

２．為分析該次暴發的原因，實施病例對照調查時應考慮哪些方面？

標準答案:

答題要點及評分：

1．分析的主要內容：

（1）計算各種罹患率；（4分）

（2）描述三間分布（時間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（6分）

（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（5分）

（4）確認暴發疫情；（3分）

2．實施病例對照調查時應考慮以下方面：

（1）提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；（6分）

（2）確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。（6分）

題11.題目：某縣處于山區，共13萬人口，為碘缺乏病區，近年來使用加碘鹽以預防控制碘缺乏，現擬對該縣近期碘缺乏病流行進行調查，以了解該病的控制情況。

問題：

１．你準備選用那種方法進行調查？如何抽樣？

２．如派你進行調查，調查內容包括哪些項目？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）選用現況調查（橫斷面調查）方法。（5分）

（2）采用分層隨機整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。（5分）

2．（1）一般情況調查；（3分）

（2）甲狀腺檢查；（6分）

（3）尿碘測定；（5分）

（4）食鹽碘含量測定；（3分）

（5）飲用水水碘含量測定；（3分）

試題12.題目：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已在26個省市證實本病的存在或流行。1990年以來，全國EHF發病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢，為制定相應的防治措施提供科學依據。

問題：

1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究內容包括哪些？

標準答案:

答題要點及評分：

1．本次研究擬采用現況研究中抽樣調查的方法。（5分）

2．要研究內容包括：

(1)確定研究地區及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區中隨機抽取一定數量的研究對象；（5分）

(2)當地流行性出血熱(EHF)的發病狀況：人群發病特征（年齡、性別、職業等）、時間分布特點、地區分布狀況等，以及影響分布的主要相關因素；（5分）

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IgG抗體；（5分）

(4)當地流行性出血熱（EHF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測；（5分）

(5)資料的整理與分析。（5分）

試題13.題目：1993年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時內有232人發病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達20余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。

問題：

1.你對這起疫情的初步診斷是什么？

2.當你接到這起報告時，應采取哪些措施？

3.請你針對本次疫情設計調查方案

標準答案:

答題要點及評分:

1．初步診斷；食物中毒。（6分）

2．接到報告后，應采取的措施：

(1)及時報告上級衛生行政部門；（3分）

(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）；（3分）

(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；（3分）

(4)對中毒場所的處理措施：（根據食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。（3分）

3．調查方案：

(1)調查目的；（3分）

(2)調查方法；（3分）

(3)調查內容；（3分）

(4)調查表格的設計。（3分）

試題14.題目：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發現，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發生1～2例腹瀉病人。當地防疫部門接到疫情報告后，迅速派員到現場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時控制了疫情。

問題：簡要敘述本次調查的步驟。

標準答案:

答題要點及評分：擬采用暴發調查的步驟，主要包括：

1．核實診斷，確定暴發：對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。（4分）

2．初步調查，提出假設：調查首例病人的發病時間、發病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環境情況調查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。（6分）

3．進一步調查，驗證假設：根據初步調查的結果，建立引起本次霍亂暴發的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結合病 人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌）檢查結果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。（10分）

4.采取控制措施：邊調查邊實施。（5分）

5.總結、報告。（5分）

試題15.題目：某縣為血吸蟲病區，經過幾年綜合性防制措施的實施，疫情有所控制，現欲對該地區進行抽樣調查，以了解該病目前的流行現狀。

問題：

１．囑你去進行這次調查，調查內容應包括哪幾方面？

２．你準備從哪幾方面撰寫這次調查報告？

標準答案:

答題要點及評分：

1．（1）概況調查，包括人口數量、家畜數量種類、水系等；（3分）

（2）螺情調查；（3分）

（3）水體感染情況；（3分）

（4）家畜感染情況；（3分）

（5）居民感染狀況.（3分）

2．（1）報告題目、作者及其所屬單位；（1分）

（2）當地目前血吸蟲病的流行情況；（4分）

（3）調查方法、對象和其他資料來源；（5分）

（4）調查結果；（3分）

（5）結論與建議等；（1分）

（6）小結。（1分）

試題16.題 目：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現瘀斑，于1999年3月1日到醫院門診部檢查，結果為白細胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫院求醫，診斷為慢性職業性苯中毒。

問題：

1．慢性苯中毒有幾種？除實驗室指標外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點？

2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱。

標準答案:

答題要點及評分:

1．慢性苯中毒：

（1）觀察對象：無苯中毒的臨床表現；（3分）

（2）慢性輕度中毒：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（3分）

（3）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；（4分）

（4）慢性重度中毒：出現下列之一者：

a)全血細胞減少癥；

b)再生障礙性貧血；

c)骨髓增生異常綜合征；

d)白血病。（5分）

2．撰寫慢性苯中毒的調查結果報告提綱：

（1）生產工藝流程、所使用的原材料、產品、副產品及所生產的三廢；（3分）

（2）監測作業場所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結果；（2分）

（3）作業場所的防護措施狀況；（3分）

（4）作業場所工人健康檢查結果；（2分）

（5）個人防護用品的使用狀況及個人 衛生狀況；（2分）

（6）病因分析；（1分）

（7）建議應采取的預防措施。（2分）

流行病學資料處理（15分）（考試時間：15分種）

1、某縣為了了解病毒性肝炎在本縣的分布情況，采用抽樣調查的方法，于1996年2月進行了現況調查。其部分

結果如下：共調查10000人，其中男性占55%，男女共有患者1000人，其中甲肝100例，乙肝650例，其他類

型250例；女性中，甲肝50例，乙肝200例，其他類型100例。調查中還發現，在650名乙肝患者中，有300

例是1995年內新發性的，請計算：

（1）1995年乙肝的發病率（4分）：300/10000

（2）病毒性肝炎的患病率及性別患病率（5分）：1000/10000、650/5500、350/4500

（3）各種類型病毒性肝炎的分布及繪制計算甲乙及其他型肝炎的構成圖（6分）。

2、為加強對乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播的研究，有研究者對某單位孕婦HBV感染情況進行連續4年的監測，監測結果是：1991年，監測人數460人，發現其中有115人HBV陽性；1992年，監測420人，HBV陽性人數140

人；1993年，監測人數440人，HBV陽性人數176人；1994年，監測368人，HBV陽性人數184人。請回答：

（1）1991年、1994年乙肝病毒的感染率（4分）：115/460、184/368；

（2）列出計算4年內乙肝病毒總感染率的計算公式（5分）：

（115+140+176+184）/（460+420+440+368）

（3）繪制乙肝病毒感染率隨時間變化的線圖（6分）

公式：

（1）發病率＝（一定時期內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數）×K（100％、10000/萬、、）；

（2）罹患率為局限范圍或較時間內的發病率，公式同上；

（3）患病率＝（某特定時間內現患病例數/同期平均人口數）×K（100％、10000/ 萬、、）；

（4）感染率＝（受檢者中陽性人數/受檢人數）×100％；

（5）續發率＝（一個IP內易感接觸者中發病人數/易感接觸者總人數）×100％；

（6）死亡率＝（某人群某年死亡總人數/該人群同年平均人口數）×K；

（7）病死率＝（某時間內因某病死亡人數/同期患某病病人數）×100％；

（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數/隨訪滿n年的病例數）×100％

第一站考試：

試題編號：公衛1-1號

一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應該如何調查處理。問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。

2、請你在調查處理前制定一個調查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。

答：調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。

應采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目：(5分)（考試時間5分鐘）

簡要病史： 患者男性，52歲，反復發作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。

化驗報告： 血常規檢查：RBC /L，HGB %，WBC /L；白細胞分類：中性粒細胞

%，單核細胞 %，淋巴細胞

%。

痰液檢查： 痰涂片檢查見到大量。

血氣分析： PaO2 mmHg，PaCO2

mmHg。（注：具體數字正式下發試題時給出）

問題： 請根據以上簡要病史和化驗報告結果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎、肺結核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴張。

試題編號：公衛1-2號

一、題目：同上。

問題：（25分）（考試時間15分鐘）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。

判斷依據：

（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；

（2）病人的臨床癥狀基本相同；

（3）潛伏期短、集中發病。

2、食物中毒應該調查那些內容（主要項目）？

答：現場調查的主要內容：

（1）病人和同進餐者的調查；

（2）可疑中毒食品加工現場；

（3）現場采集樣品。

應采集的樣品：

（1）剩余的各種食物；

（2）病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

（4）食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。

二、題目：

簡要病史

患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現畏寒、寒戰，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫 39℃。

化驗報告

血常規檢查：WBC /L；白細胞分類：中性粒細胞 ?%，單核細胞 %，淋巴細胞

%。中性粒細胞漿中可見

痰液檢查：痰涂片檢查見到大量

。（注：具體數字正式下發試題時給出）

問題：

請根據以上簡要病史和化驗報告結果將初步診斷寫在答題卡上。

答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。

試題編號：公衛2-1號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）

題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；

（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；

（3）根據以上體檢操作，提出相關問題（1分）。

2、急救技術（考試時間5分鐘）

題目：人工呼吸（5分）

3、輔助檢查結果判斷（考試時間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

試題編號：公衛2-2號

1、體格檢查（考試時間10分鐘）

題目：（1）測量血壓；同前操作。

問題：

①成人血壓正常值？（0.5分）

答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90 mmHg。

②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）

答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30 mmHg。

③血壓高的標準？（0.5分）

答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90 mmHg。

（2）心臟視診方法和內容（4分），語音震顫檢查（2分）；

（3）根據以上體檢操作，提出相關問題（1分）。

2、急救技術（考試時間5分鐘）

題目：吸氧術（5分）

問題：

① 低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）

答：慢性阻塞性肺部疾病患者。

② 面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）

答：適用于神志清楚的合作者。

③ 高流量吸氧術（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）來源：考試大

答：CO中毒，心源性休克患者。

3、輔助檢查結果判斷（考試時間5分鐘）

題目：心電圖（10分）（機考，題號：）

第三站考試：

試題編號：公衛3-1號

1、常規儀器設備的正常使用（20分）（考試時間6分鐘）

題目：現場噪聲儀器的使用

2、消毒、隔離操作：操作同前

題目：某醫院購入20%戊二醛用于醫療器械消毒，應怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？

1、計算20%戊二醛的使用量和加水量； 20%/2%-1=10-1=9 即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調PH值。

2、實施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應現用現配。

3、回答下列問題：

（1）

取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：9

（2）

戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑

（3）

代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。

3、流行病學資料處理：

題目：大骨節病是一種地方性變形性骨關節病。有人調查了黑龍江某地不同民族的大骨節病。在漢族中，檢查了426人，發現有145人患大骨節病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：

1、用什么指示反映這次調查結果？患病率。

2、在檢查的人群中，哪個民族的大骨節病高？（列出算式，不做具體計算）漢族：145/426。

3、做出恰當的統計表。（畫出統計表的草表框架，不一定精確）

再運用卡方檢驗算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。

常規儀器的使用

操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。

要求：正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結果進行判定。

操作步驟：

1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）

2、用滴管加入2~3滴鄰聯甲苯胺溶液，混勻；（3分）來源：考試大

3、迅速與標準管進行比色；（3分）

4、讀出水樣中的余氯含量。（3分）

判定標準為0.3-0.5mg/L

簡答題：

1、飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是什么？（2分）

答：飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是mg/l。

2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）

答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。

3、立即比色，所得結果為何種余氯？（2分）

答：立即比色，所得結果為游離性余氯。

4、10分鐘后比色，所得結果為何種余氯？（2分）

答：10分鐘后比色，所得結果為總氯。

愛滋病流調：

一、核實診斷的方面：

1、患者的臨床表現：長期發熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

2、實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD8<1

3、流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫源性等

2調查方案包括：調查目的，調查方法（現況調查）、調查內容，調查表設計等

3個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室資料；流行病學特征（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調查重點為性、血、吸毒、醫源性感染途徑）；防治措施；結論；調查日期及調查者

4預防措施：

（1）、流行病學調查，包括患者本人及當地人群、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。

（2）、患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報告。

（3）、開展監測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務行業，勞務輸出人員等的監測，哨點監測及監測網絡；質量控制與評估；

（4）、健康教育，潔身自好，安全套等；

（5）、保密，同情與心理支持。來源：考試大

苯：1判定苯中毒的主要依據是：

（1）接觸苯作業的職業史來源：考試大

（2）主要癥狀來源：考試大

（3）檢測噴漆車間的苯濃度來源：考試大

（4）工人做血象檢查

2調查內容：

nbsp;

（1）接報告，做好記錄，向有關領導匯報

（2）調查前準備

（3）現場調查

3撰寫苯中毒的調查報告來源：考試大

（1）.職業中毒發生的經過情況

（2）.噴漆車間的生產環境及苯濃度的檢測結果

（3）.中毒事故的原因分析

（4）.處理措施和建議

4扼要說明苯中毒調查活動的實施

（1）.調查準備

（2）.調查活動的組織

（3）.調查資料的收集

（4）.樣品的采集和儲運

水：

1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調查可疑病例；對附近醫院本廠病例的調查。

2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發疫情。

3病例對照調查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

4調查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲滅疫情。

5飲用水污染引起的腹瀉主要依據是：

（1）.飲用水受到污染

（2）.飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）.進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

6制定調查方案

（1）.調查目的（2）.調查方法

來源：考試大

（3）.調查內容

（4）.設計調查表

7撰寫調查報告

（1）.飲用水污染引起的腹瀉發生的經過

（2）.飲用水及病人糞便檢測結果

來源：考試大

（3）.污染事故原因分析

（4）.處理措施和建議

8控制與干預措施

（1）.消防用水與飲用水不能合用一個水箱

（2）.泄水管要遠離下水道口

（3）.水箱定期清洗

（4）.有人負責管理及健全的衛生管理制度

9預防控制措施：

（1）、病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；

（2）、在未明確暴發原因前要加強食堂衛生，調查食堂從業人員患病和可疑食品供應情況；

（3）、加強飲水衛生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；

（4）、接觸人群的醫學觀察；

（5）、疫點、疫區的消毒；

（6）、衛生宣教

寄生蟲病：1調查方案：調查目的、調查方法、調查內容、抽樣方法、調查對象、檢驗方法

2選用現況調查

3防治措施

1、平時：

（1）加強衛生知識宣傳，注意飲食及個人衛生，防止食入感染性蟲卵；

（2）糞便進行無害化處理；

（3）改善環境衛生，減輕外環境中蛔蟲卵的污 染；

2、集體驅蟲：宜在冬季（感染季節后）并應在次年3月對蟲卵陽性者再進行驅蟲。

4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）

（1）驅蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g / 日，分2~3次服用，連服3日；小兒0。15g / kg 2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。

（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服 用，孕婦忌服。

（3）驅鉤蛔（左旋咪唑）成人150 mg/ 次，兒童2~3mg / kg 睡前1次頓服或早晚分2 次服用。

（4）速效腸蟲凈（復方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。

5撰寫調查報告主要應包括：

⑴調查目的

⑵調查方法 ⑶調查內容 ⑷結果與建議

1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對 工廠職工及外來民工全面調查可疑病例；對附近醫院本廠病例的調查。

2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民 工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發疫情。

3病例對照調查： 明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲 水、飲食、接觸、外出等。

4調查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施；撲 滅疫情。

5預防控制措施：

1、病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；

2、在未明確暴發原因前要加強食堂衛生，調查食堂從業人員患病和可疑食品供應情況；

3、加強飲水衛生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；

4、接觸人群的醫學 觀察；

5、疫點、疫區的消毒；

6、衛生宣教

麻疹：1調查方案包括：調查目的，調查方法（本案為現況調查），調查內容，調查表設計等。

2調查內容包括：

（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病）

（2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫院等調查病例

（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）當地、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監測等

（5）針對性措施，應急接種

3疫情性質及判斷依據：暴發疫情，短時間內、同村、同類臨床表現病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

4個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結論；調查日期及調查人。5預防控制措施：

1.病兒早發現，早診斷，早隔離，早治療，早報告

2.同村及附近鄉鎮未患病兒童實施麻疹應急接種

3.醫學觀察及早發現病人，進行巡視

4.衛生宣教，開窗通風

6效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發生，區別自然下降還是采取針對性措施的下降。

第四篇：執業醫師實踐技能考試之考官的體會篇

一、病史采集

1現病史首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標準是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發生發展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2相關病史主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項寫，字跡務必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團一團的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

2診斷依據

診斷依據只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。

3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎好的考生都答得不錯，要盡量答全。

4進一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標。有沒有繼發的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫囑，三大常規，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

5處理原則大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關痛癢的話，老師都會適當給分。

值得關注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數臨床醫生都要呆在當場。

第一站考試，二級及以上醫院特別是正在輪轉的考生在這兩項考試中表現突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉衛生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

最后還是要強調：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點（考官總結）

1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經常被考生忽略，或者只注意操作部分內容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。5心電圖機：要知道幾個電極導聯的連接（電極顏色相對應）。

6換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法。8手術區鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區。

9吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。10吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11胃管：要知道適應證；胃管插入多深；如何斷定進入胃內。

12導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。

14淋巴結的描述及觸診順序。

15甲狀腺的觸診方法。

16皮膚的檢查內容。

17心臟的視診內容。

18相對濁音界的檢查方法。

19脾臟的測量方法。

20脊柱損傷的搬運原則。

21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結時，帶頭要向下，結在上。

22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術前跟考官說患者叫張梅，對她的術前解釋，說：“張梅，你現在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進去，把營養打進去，請你合作！”（看起來好傻，不過就是這樣考的，這樣才是最好的！）；操作過程中也要多次跟患者交談。

23導尿術、胃插管術、氣管插管術拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導尿術時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術為20cm；胃插管術為45～50cm；導尿術時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手擠球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進針，為什么？

26換藥操作時，要自己去備物處準備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關化膿性傷口的換藥相關的問題及“為什么要晨間護理？”等。

27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定

不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

第二站考試要注意的事項

1本站是考生與考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環節,所以考生進入答題現場后,應注意禮節、言談、舉止等細節問題，一個鞠躬，一個微笑，一句謙遜禮貌的話都會給考官留下較好的印象；剛進場時往往是考生最容易緊張、發蒙的時候，這時幾句謙遜禮貌的話語還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來，更利于考試的發揮。

2答題前一定注意聽清楚、聽完整考官給出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答，必要時可請求考官把題目重復一遍。比如：某農民被地里的鐵釘扎傷了腳，請你換藥。一聽換藥，就以為是無菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關鍵點，這種失分很可惜。

3本站考試往往要求考查考生實際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應盡可能按考官要求做，操作細節不能演示清楚時可以結合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍。總之題目的考查要點越完整越好。4考官提問的問題是考生不易把握的一個環節，一般有以下幾種情況：一種問題是考題中根據必須掌握的知識點事先設定好的，一種是考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題，但不管是哪種情況，問題往往要圍繞答題的關鍵知識點提問，比如各種操作的注意事項、適應證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數值，一些專用的術語、專業名詞。考生應注意復習這些要點。

5一進考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；開各種包時要看清內里的物品是否齊全，因為反復使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要扣分了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；每個操作前都要有一個檢查機器的動作。 第三站

檢驗結果分析不單獨作為考試項目。

心電圖是難點，大家可以通過助記歌訣強化記憶。

心電圖記憶口訣.房性早搏心電表現：

房早P與竇P異

P-R三格至無級

代償間歇多不全

可見房早未下傳

心房撲動心電表現：

房撲不與房速同

等電位線P無蹤

大F呈鋸齒狀

形態大小間隔勻

QRS不增寬

F不均稱不純

心房顫動心電表現：

心房顫動P無蹤

小f波亂紛紛

三百五至六百次

P-R間期極不均

QRS當正常

增寬合并差傳導



房室交界性早搏心電表現：

QRS同室上

P必逆行或不見

P-R小于點一二



必考X線的特點與判讀技巧：

1肺炎只考實變期的X片，中、下葉實變X片的鑒別：中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。

4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側肺大量胸腔積液與一側肺不張：看縱隔的位置及健側的大小，前者健側面積小，縱隔向健側偏；后者健側面積大，縱隔向患側偏。

6典型浸潤型肺結核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度不均勻，較淡，邊界模糊不清，可有結節影或兩肺同時發病；后者致密、均勻、大片影，一般單側。

7普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴大，如房缺、室缺等。

8有一個難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸部正位片一樣，不注意看會以為是正常的胸

第五篇：執業醫師兒科問答

問答題：

1、簡述小兒運動發育的一般規律答：小兒運動發育的一般規律由上而下、由近到遠、由不協調到協調、由簡單到復雜、由粗糙到精細、準確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現是什么？

答①驚厥、多突然發生，常見于嬰兒期，多表現為四肢抽動，面肌顫動，大多意識喪失，大小便失禁，持續數秒至數十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動如常為本病最大特點。②喉痙攣，多見于6個月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼的X線表現特點？答：長骨正位片常有以下特點：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡述小兒結核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發病，年長兒發病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無發熱或僅有低熱，肺部呼吸應粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡述支氣管肺炎導致呼吸衰竭的病理生理基礎？答：下呼吸道炎癥導致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標準是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無尿；⑤突然煩燥不安，發紺面色蒼白發灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯癥最常見的發紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動脈狹窄b室間隔缺損c主動脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯癥最關鍵的病理改變是肺動脈狹窄右心室壓力增高，負荷加重，右心室肥厚。右心室血通過室缺流入騎跨的主動脈，出現右向左分流，臨床突出表現為發紺。法洛四聯癥小兒會因哭鬧導致右室流出道痙攣，出現缺氧性發作，陳發性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現？答：

1、心臟功能減退的表現a心動過速b心臟擴大與肥厚c奔馬律d末梢循環障礙。

2、體循環靜脈瘀血的表現a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽性c水腫

3、肺循環瘀血的表現：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現是什么？

答：

1、前驅感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴重表現：嚴重循環充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現：腎外癥狀性腎炎具腎病表現的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅感染；

2、臨床出現水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現？答：

1、常為過期產或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長發育的一般規律？①頭尾規律，小兒生長為先頭部后下肢；②由近到遠規律，先軀干后四肢；③由初級到高級規律；④由簡單到復雜規律；⑤由粗到細規律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④常可找到局部感染灶如皮膚膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時吸氧。喉痙攣而致窒息者時應作人工呼吸，必要時氣管插管。②鈣劑治療，應靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應用，使鈣磷代謝恢復正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音，叩診正常；但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，則出現相應的肺實變體征，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現支氣管呼吸音。

55、說出營養性缺鐵性貧血與巨幼紅細胞貧血的不同之處? ①營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營養性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點為貧血，紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細胞的胞體變大，骨髓中出現巨幼紅細胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長過快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進腸道對鈣、磷的吸收②促進腎小管對鈣、磷的重吸收③促進破骨細胞分化④促進新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營養性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過多