第一篇：新農合病人住院管理暫行規定

新農合病人住院管理暫行規定

一、參合人患病確需住院的，接診醫師書寫門診（急診）病歷，在核對合作醫療證、身份證、轉診單后，開具住院票，并在住院票右上角注明“新農合”字樣，并請患者或家屬確認無誤后在住院票右下角上簽字。

二、住院處辦理手續時，要仔細核對合作醫療證、身份證，錄入準確的醫療信息，在微機上對病人付予標志，在病歷首頁上加蓋“新農合”戳記，利于病房管理，如參合患者未攜帶相關證件，先行辦理住院手續，告知其3個工作日內持相關證件補辦有關新農合入院手續。

三、嚴格掌握入、出院標準。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院,經查實，其醫療費用由責任科室承擔。科室不得拒收重病參合人,不得挑選輕病參保合人,科室如拒收符合住院條件的參合人,有關責任由科室承擔。

四、住院處要認真核對合作醫療證、身份證，病房進一步確認，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。

五、各科室要嚴格執行《山東省新型農村合作醫療基本藥物目錄》（2009版）和《山東省新型農村合作醫療診療項目（試行）》，參合患者藥物目錄內的藥品使用率不得低于藥品費用的80%。嚴格執行二級以上醫療機構間化驗和檢查結果互認制度，充分利用已有結果，避免不必要的重復檢查，為參合農民節約費用。

六、使用新農合目錄外藥品、診療項目及醫療服務需患者完全自費的項目，應征得參合人或其家屬的同意并在“目錄外用藥 1

檢查自費協議書”上簽字。“目錄外用藥檢查自費協議書”要附在病歷中。如果使用了目錄外藥物及診療、檢查項目，而病人沒有簽字，造成了病人的費用不能報銷，所發生地費用由所在科室病房負責。

七、參合人住院期間,每天發生的各項費用要在“住院費用一日清單”上分類列出,交患者或其家屬閱知。

八、參合人住院后所用口服西藥（不含水劑等不適宜擺藥的藥物）由擺藥站供給，其他不適宜擺藥的藥物只能開3-7天的量。參合人出院時原則帶藥3天量，確需帶藥的，不得超過7天量。對于違規、超量開藥，超出部分扣科室獎金。

九、科室在參合病人出院結帳前一天首先進行自查，內容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執行的醫囑要有注明；醫囑與費用明細是否一致，檢查報告單是否齊全；超范圍自費項目是否有醫患雙方簽字的協議書；出院帶藥是否符合規定。凡未進行自查，或自查不認真出現的費用由科室自行承擔。

十、因限于技術和設備條件不能診治的疾病,由科室專家進行會診，副高以上醫師填報轉診轉院審批表，醫院新農合辦公室登記備案后方可轉院。

十一、對已經確診且適宜在基層治療的病人，經科室專家討論，醫院新農合辦公室登記備案后，及時向基層轉診，以減輕參合患者的經濟負擔。

十二、其他未盡事宜由新農合辦公室解釋。

第二篇：晉江市新農合病人本院就醫辦理流程(住院)（模版）

晉江市新農合病人本院就醫辦理流程（住院）

我院于2010年1月26日與晉江市新型農村合作醫療保險管理中心正式簽訂《晉江市新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》，晉江市參合病人即日起于本院發生的住院醫療費用可依晉江市新農合管理中心規定進行補償，具體辦理流程如下：

一、辦理登記

1、參合人員攜帶身份證、戶口簿的原件及復印件，前往晉江市內任一定點醫院新農合窗口或新農合服務中心辦理登記。

2、填寫《晉江市新型農村合作醫療轉外就醫補償登記表》（一式兩聯，自留一聯，如附件一），并取得《晉江市新型農村合作醫療服務中心轉外就醫登記回執單》（如附件二）。

3、參合人員應于住院前完成住院登記，屬緊急醫療的須于住院兩天內由家屬回晉江完成住院登記。

二、住院治療

1、參合人員前來本院辦理住院，辦理時需出示《晉江市新型農村合作醫療服務中心轉外就醫登記回執單》，以便人員作業辦理。

2、參合人員住院期間所發生的醫療服務項目之收費標準參照廈門市醫保病患，所發生費用由參合人員現金墊付。

3、參合人員出院前依照《晉江市新型農村合作醫療服務中心轉外就醫登記回執單》要求，請醫師及收費人員協助準備相關材料。

三、出院費用補償

參合人員依照新農合服務中心要求備齊材料至晉江市內任一定點醫院新農合窗口或新農合服務中心辦理費用補償，參合人員應于出院5天內前往辦理或委托家屬前往辦理。

四、相關作業辦理可咨詢晉江市新農合服務中心（電話：0595-968919）或本院醫保辦（0592-6202145）。

廈門長庚醫院醫保辦

第三篇：新農合患者住院管理制度（定稿）

新農合患者住院管理制度

一、入院流程

1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。

2、患者住院時，應出示本人身份證及合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經住院處辦理住院手續。

3、住院處辦理住院手續時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。

4、入院后新農合患者應填寫身份確認書，由護士長及主管醫師簽名，身份核驗書附于病歷中。

二、住院管理

1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。

2、新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于15%。

3、患者住院期間，收治科室應每日為其發放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。

4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。

5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。

三、轉院管理

1、限于技術和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉診轉院審批表，到新農合辦登記備案，新農合管理機構審批后方可轉院。

2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來的患者。

3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經醫保、新農合管理機構批準后辦理。

第四篇：新農合病人暫行管理制度

新農合病人暫行管理制度

為了確保全面完成省政府為民辦實事的新農合任務，根據省衛計委提出的目標任務和工作要求，進一步規范新農合病人就醫管理，切實減輕病人醫療負擔，特修訂本管理辦法：

一、由負責醫療管理工作的院領導主管新農合管理工作，醫保辦主任具體負責，并設專干經辦新農合管理服務工作。

二、減輕新農合病人住院醫療負擔，降低醫療費用，規范醫療行為，做到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費。嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

三、專科醫生嚴格掌握新農合病人入、出院標準，主管醫生和責任護士根據新農合相關政策規定認真審核病人身份，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象。

四、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》和《湖南省新型農村合作醫療限制補償的診療項目范圍(試行)》，因病情需要使用超出基本藥品目錄的自費藥物和自費診療項目或部分報銷的大型設備檢查及特殊診療項目時，應事先征得病人或家屬同意并簽字認可后方可執行。

五、新農合病人出院結算時，醫院根據新農合政策要求提供相關資料，病人回所屬合管辦報銷。

六、醫保辦全程監管新農合病人的醫療費用和新農合政策執行情況。以上規定請嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

工傷保險病人就醫暫行管理辦法

為了保障工傷保險病人醫療需求，規范工傷醫療服務行為，根據國務院《工傷保險條例》和《湖南省實施工傷保險條例辦法》的有關政策,特制定本管理規定：

一、由負責醫療管理工作的院領導主管工傷保險管理工作，醫保辦主任具體負責，并設醫保專干經辦工傷保險醫療服務工作，嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

二、醫保辦負責通過醫務部在接到其他工傷醫療服務協議醫院的會診邀請時，及時派出相關專家、急救車盡快趕往邀請醫院會診，配合參保單位將在非協議醫院住院的工傷保險病人或待定工傷保險病人盡早轉診到我院診治。

三、接診工傷保險病人或待定工傷保險病人看門診或急診時，在診療手冊上詳細記錄受傷時間（精確到時分）、地點、受傷經過和診治經過和醫囑等。

四、嚴格掌握工傷保險病人入院標準。主管醫生和責任護士根據工傷保險相關規定審核身份，嚴禁任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

五、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍》及補充規定和《湖南省城鎮職工基本醫療保險服務設施支付標準》，原則上不得發生目錄外醫療費用，確因病情需要使用目錄外藥品，需填寫“工傷保險病人使用目錄外藥品申報表”報醫保辦，經醫務部、醫保辦審核后方可。

六、工傷保險病人住院期間進行了非工傷疾病的檢查或治療，主管醫生在病程記錄中詳細記錄，填報“非工傷費用審核表”經醫保辦審核后，出入院結算中心在工傷保險網絡系統非工傷費用欄目中準確錄入。

七、工傷保險病人因傷情需要使用人工器官、體內置入材料，原則上只能使用國產內置材料，臨床科室需填寫“工傷保險病人安裝人工器官和體內放置材料備案登記表”報告醫保辦，經醫保局審批后，出入院結算中心在工傷保險網絡系統中按相關限額標準準確錄入費用。

八、工傷保險病人因傷情需要使用輔助器具，臨床科室需填寫“工傷職工配置、更換輔助器具申請表”報告醫保辦，由醫保局指定廠家配置，輔助器具費用由配置廠家與醫保局結算，不得納入醫院工傷醫保系統結算。

九、工傷保險病人因病情需要住監護或層流室搶救時，必須嚴格掌握適應癥，并在病程記錄中詳細說明理由；并填報“工傷保險單列病例備案表”報告醫保辦，病情穩定應及時轉回普通病房。

十、發現工傷職工或工傷待定職工有發生殘疾可能時應在三個工作日內報告醫保辦通知省工傷保險管理服務局，并積極配合工傷康復協議機構開展康復早期介入及心理早期介入，盡可能預防殘疾發生或減輕殘疾程度。

十一、醫保辦負責全程監管工傷保險病人的醫療費用和工傷保險政策執行情況。以上規定請各科室嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

長沙市城鄉居民醫保病人就醫暫行管理辦法

為了認真落實“長沙市城鎮居民基本醫療保險試行辦法”和“長沙市人民政府辦公廳關于駐長高校大學生參加長沙市城鎮居民基本醫療保險有關事項的通知”文件精神，規范管理長沙市城鄉居民醫保病人在我院就醫，保障城鄉居民醫保病人的基本醫療需求，特修訂本暫行管理辦法：

一、醫院負責醫療管理工作的院領導主管長沙市城鄉居民醫保管理工作，醫保辦主任具體負責，并設專干經辦城鄉居民醫保管理服務工作，嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

二、長沙市城鄉居民參保人員從類別上分為非從業城居、老年城居、未成年城居、大學生城居及城居生育醫保，嚴格執行相關類別醫保政策。

三、專科醫生嚴格掌握入院標準，責任護士、主管醫生根據城鄉居民醫保政策要求認真審核病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

四、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行規定》和《湖南省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施支付標準暫行規定》。因病情需要使用政策自付的藥品和診療項目，執行前告知參保人員或家屬，并在“醫保病人自費項目同意書”上簽字同意方可。

五、急診科醫生接診長沙市城鄉居民病人，認真審核身份，住院前發生的不間斷急診搶救費用根據政策經急診科、醫保辦審核可納入本次住院費用連續計算。

六、未成年人發生意外傷害的門、急診醫療費用經醫保辦核準報醫保中心審核通過后，由城鄉居民基本醫療保險基金支付。

七、醫保辦負責全程監管城鄉居民病人的醫療費用和醫保政策執行情況。以上規定請嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

長沙縣城鄉居民醫保病人就醫暫行管理辦法

為貫徹落實《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》和《長沙縣城鄉居民基本醫療保險實施細則》，規范長沙縣城鄉居民醫保病人就醫，保障長沙縣城鄉居民醫保病人的基本醫療需求，特制訂本暫行管理辦法：

一、醫院負責醫療管理工作的院領導主管長沙縣城鄉居民醫保管理工作，醫保辦主任具體負責，并設專干經辦長沙縣城鄉居民醫保管理服務工作。嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

二、專科醫生嚴格掌握長沙縣城鄉居民醫保病人入院標準，責任護士、主管醫生根據長沙縣城鄉居民政策要求認真審核病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

三、長沙市縣城鄉居民參保人員從類別上分為未成年人和成年城居，嚴格執行相關類別醫保政策。

四、對符合計劃生育政策的長沙縣城鄉居民參保人員的產前檢查費、生育住院醫療費用按相關規定享受一次性補助。

五、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》。住院醫療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

六、參保人員在住院前發生的不間斷的急診搶救費用，經急診科、醫保辦審核并加蓋公章，醫保辦審批后由出入院結算中心納入本次住院費用連續計算。

七、未成年人發生意外傷害的門、急診醫療費用經醫保辦核準報醫保中心審核通過后，由城鄉居民基本醫療保險基金支付。

八、各科室在保證醫療質量的同時，嚴格執行各項醫保政策，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。做到“住院費用四吻合”，即費用清單、住院醫囑、治療單和病程記錄相吻合。化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄說明并有結果分析。

九、醫保辦負責全程監管長沙縣城鄉居民的醫療費用和醫保政策執行情況。以上規定請嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

湖南省醫保異地就醫聯網結算管理制度

為貫徹落實“湖南省基本醫療保險異地就醫聯網結算定點醫院醫療服務協議” 規范異地就醫聯網結算病人在我院就醫，特制訂本暫行管理辦法：

一、醫院成立由院長任組長的“湘雅博愛康復醫院大醫保系統管理領導小組”，負責醫療管理工作的院領導主管醫保病人異地就醫聯網結算（以下簡稱異地醫保）管理工作，醫保辦主任具體負責，并設專干經辦異地醫保管理服務工作，入出院結算中心設立異地醫保服務專用窗口，設置舉報投訴電話和信箱，信息中心配備專人進行“大醫保系統”網絡維護。嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

二、專科醫生嚴格掌握異地醫保病人入、出院標準，不得將不符合住院條件的異地醫保病人收住入院，不得推諉符合住院條件的異地醫保病人住院，主管醫生和責任護士負責核實病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

三、各科室嚴格執行“湖南省基本醫療保險異地就醫聯網結算定點醫院醫療服務協議”和“湖南省基本醫療保險定點醫療機構考核細則”相關規定。

四、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》。住院醫療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執行前需向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，逐項填寫醫療保險病人自費項目同意書，簽字確認后方能使用（術中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

五、異地醫保病人使用人工器官、貴重置入材料，主管醫生填報“醫保病人安置人工器官和體內放置材料備案登記表”報醫保辦審批。

六、異地醫保病人在本院住院前發生的不間斷急診搶救費用經急診科、醫保辦審核可納入本次住院費用連續計算。

七、確因病情需要必須到外院做有關檢查的，由主管醫生填報“醫保病人特檢特治申請表”，報醫保辦審批。

八、異地醫保病人出院時，結算中心負責在異地就醫管理系統中按參保地政策結算，打印“湖南省社會醫療保險異地就醫聯網結算單”，繳納住院個人自付費用。

九、醫保辦全程監管異地醫保病人的醫療費用和醫保政策執行情況。

本規定自發文之日起執行，違規操作造成的經濟損失，由相關責任人、科室承擔。

離休干部醫療保障管理制度

為了認真貫徹《湖南省直離休干部醫療保障管理暫行辦法》、《長沙市離休干部醫療保障試行辦法》文件精神，根據湖南省、長沙市離休干部定點醫療服務協議條款，特修訂本就醫暫行規定：

一、由負責醫療管理工作的院領導主管離休干部醫療保障管理工作，醫保辦主任、結算中心主任具體負責，并設醫保專干經辦離休干部醫療服務工作。嚴格執行醫院“全民醫保暫行管理規定”。

二、門診收款處憑“離休干部專用病歷”、“離休干部醫療證”及身份證優先未離休干部掛號并免掛號費，門診導診臺優先安排其到干部門診就醫，確保離休干部掛號、就診、檢查、取藥和住院五優先。

三、門診醫生接診離休干部時根據離休干部政策要求認真核對身份。原則上非本人持證就醫，不得接診，特殊情況者需報告醫保辦審批。病歷本必須詳細記錄病情、疾病診斷、化驗與檢查結果和處方等，不得以“取藥”代替病歷記錄。

四、門診醫生根據合理用藥的原則開具電子處方，在病歷中寫明疾病診斷、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法。

五、離休干部專用門診記賬窗口工作人員必須嚴格審核病人所持專用病歷、離休證和身份證，核對病歷記錄是否與電子處方、檢查化驗單一致，并建立健康檔案及費用臺賬。

六、專科醫生嚴格掌握離休干部入出院標準，主管醫生和責任護士負責根據離休干部政策要求核實身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

七、嚴格執行離休干部醫療保障“藥品目錄”、“診療項目目錄”，臨床治療必需、療效確切且無目錄內藥品或診療項目替代的藥品或診療項目，經科室申報醫保辦審核，醫保局批準后，其費用可納入統籌金全額支付。因病情需要使用人工器官或內置材料時，主管醫生填報“定點醫院安裝人工器官和體內放置材料備案登記表”經醫保辦審批后方可。

八、離休干部確因病情危重需要特殊監護時，必須經專科副主任醫師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見，監護時間一般不得超過7天。特殊情況延長監護治療時間，需書面報告醫保辦審批備查。

九、醫保辦負責全程監管離休干部的醫療費用和離休干部政策執行情況。以上規定請嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

全民醫保暫行管理制度

為貫徹執行《湖南省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》、《湖南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，認真履行“長沙城區基本醫療保險定點醫療服務協議”，進一步規范醫保管理工作，結合醫院具體情況，特制定本管理制度：

一、醫院成立由院長、書記任組長的“湘雅博愛康復醫院全民醫保管理工作領導小組”，由負責醫療管理工作的院領導主管醫保、新農合管理工作，醫保辦、醫務部、護理部、財務部、藥劑科、物價辦、信息中心、門診辦、入出院結算中心主任具體負責，醫保辦根據醫保類別設專干經辦相關醫保服務工作，各科室必須由一名副主任醫師職稱（以上）醫務人員負責醫保管理工作，設各病房護士長和總住院為醫保聯絡員，信息中心配備專人進行醫保系統維護。

二、醫保辦負責制定醫保政策培訓計劃，定期舉辦醫保政策培訓班，總住院醫生、進修醫生、住院醫生、新上崗員工必須通過醫保政策考試合格才能上崗；總住院醫生上崗前必須到醫保辦進行醫保政策培訓，通過醫保政策考試合格才能上崗。

三、醫保辦負責根據“全民醫保管理綜合考評辦法”和“全民醫保管理綜合考評實施細則暫行規定”采取月考與考核相結合的方式對各臨床科室進行醫保綜合考評。

四、專科醫生嚴格掌握醫保病人入、出院標準，不得將不符合住院條件的醫保病人收住入院，不得推諉符合住院條件的醫保病人住院，主管醫生和責任護士負責根據病人“醫保手冊”或“合作醫療證”、“身份證”核實病人身份，嚴格禁止任何形式的冒名頂替和掛床住院現象。

五、結算中心嚴格根據醫保相關證件辦理入院手續，根據病人所屬醫保在HIS中準確歸類，并在醫保系統中注冊，確保準確無誤。

六、信息中心配備專人負責對醫保系統進行維護、升級工作，確保醫保病人正常結算。

七、藥劑科配備專人根據《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》在各醫保系統中進行藥品匹配，確保醫保支付比例準確無誤。

八、醫保辦設立專干根據《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》進行診療項目匹配工作，確保醫保支付比例準確無誤。

九、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》及其補充規定、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》。住院醫療費用中特檢、特治、乙類藥品、全自費藥品及項目，執行前須向病人或家屬說明費用分擔及自付情況，在自費項目同意書上簽字確認后方能使用（術中、搶救用藥可事后補簽），并在病程記錄中詳細說明理由。

十、嚴格執行醫保病人特殊情況審批制度，醫保政策要求審批的各類報表由主管醫生填報醫保辦審批備查。

十一、確因病情危重需要特殊監護時，必須經專科副主任醫師以上職稱人員簽字同意，并有詳細查房或會診意見，監護時間一般不得超過7天。特殊情況延長監護治療時間，需書面報告醫保辦審批備查。

十二、急診科接診病人時主動詢問其醫保身份并認真審核，住院前發生的不間斷急診搶救費用根據醫保政策經急診科、醫保辦審核納入當次住院費用連續計算。

十三、各科新開展的診療項目原則上全自費，經物價部門和衛生行政部門批準收費標準后，物價辦須及時通知醫保辦上報省醫保局審批，明確醫保自付比例并做網絡維護

十四、病人出院時只能提供與疾病治療有關的藥品(限口服藥)，不得帶檢查和治療項目出院，出院帶藥的數量和品種按相關規定執行，且須在出院記錄和出院醫囑中詳細記錄。

十五、各科室在保證醫療質量的同時，嚴格執行各項醫保政策，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。做到“住院費用四吻合”，即費用清單、住院醫囑、治療單和病程記錄相吻合。化驗檢查、用藥和治療應在病程記錄說明并有結果分析。

十六、結算中心負責及時將病人醫療費用導入醫保系統，確保費用及時傳輸到各醫保中心，負責每月按時報送醫保結算單至各醫保中心，按時財務結算。

十七、醫保辦負責每月根據各醫保協議要求制作醫保病人費用結算分析報表，按時報送各相關醫保經辦機構，落實財務結算情況。

以上規定請嚴格執行，違規操作造成的經濟損失由相關責任人、科室承擔。

第五篇：江西省胸科醫院醫保、新農合病人住院須知

參保患者就診須知

一、醫保患者如何到醫院看病？

門診就診程序：

執醫保卡門診掛號→到相關科室就診→憑醫保卡和處方到門診醫保窗口刷卡結算

掛號：參保患者就診請到掛號窗口掛號，務必持醫療保險卡進行掛號享受掛號費報銷。

就醫：參保患者至所掛科室就診，醫生根據醫保用藥、診療目錄范圍進行處置。門診帶藥量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院辦理特殊慢性病種患者每月開具藥量不超過4周。住院就醫程序

入院手續：執醫保卡掛號→至收費處入院窗口憑醫保卡、入院證辦理入院手續（醫保卡留存入院處保管）→按規定繳納住院押金→住院就診

出院手續：參保人員出院時，患者憑醫生填寫的出院小結和出院通知書至收費處出院窗口辦理出院結算→參保人只需按規定支付個人應付的費用后領取醫保卡離院。

二、哪些情況下造成的醫療費用醫保統籌基金是不予支付的？

(1)非定點醫院所發生的醫療費用（急診、搶救除外）；

(2)超出《江西省醫療保險藥品目錄》《江西省醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》范圍的。

（3）打架斗毆、違法犯罪、酗酒、自殺或自殘的；（4）施行美容、或者對先天性殘疾進行矯正治療的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事賠償的或有第三方責任方承擔費用的；

（6）因醫療事故造成診治的費用；

（7）因工傷亡、舊傷復發以及生育所發生的醫療費用；

三、異地安置人員醫療待遇是怎樣的？

（1）異地安置人員，指戶口遷往南昌市以外居住的退休人員（含探親在外地居住一年以上的退休人員）和長期駐外地工作的在職人員，可以通過所在單位向醫保處提出申請，填寫異地登記表。經審核，符合條件者于次年1月開始享受異地醫療待遇。

申請異地安置手續

1、個人填寫的《醫療保險異地安置人員申請表》

2、本人醫保卡

3、個人公民身份證復印件

4、本人長期在外地工作或學習的證明材料（由所在單位或學校出具）

5、本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當地戶籍、產權住房證明或長期居住證明材料（有所在居委會出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，期配偶、子女或其他親屬為現役軍人的。需提供親屬關系證明和軍官證復印件

（四、五、六項材料具備一項即可)

四、遺失醫保卡怎么辦？

醫保病人發現自己的醫保卡丟失時，應立即持本人有效證件的原件及復印件或加蓋單位公章的遺失證明到市醫保局業務經辦大廳辦理正式掛失手續，重新辦理。

當參保人員的醫保卡失而復得時，請持本人有效證件或單位證明再次到市醫保局辦理解除掛失手續，以免影響醫保卡的正常使用。若已經重新辦理了醫保卡的，則原先遺失的醫保卡將作廢。

五、溫馨提示

（1）辦理入院手續時，應主動把醫療卡交給入院處醫保結算窗口的工作人員，避免因個人原因未及時出示證、卡導致費用無法通過醫保網絡系統結算的情況發生。由于社保卡損壞或網絡異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內補刷卡。

（2）剛入院時醫院會根據自身的管理規定要求參保人員交納一定數目的預繳金，出院時醫院會嚴格按照醫保系統將預繳金與個人應支付部分一同結清費用，對于個人已繳部分實行多退少補。

（3）醫院嚴格執行出、入院和重癥監護病房收治標準，醫保病人不能“掛床”住院。掛床住院所發生的費用，醫保基金不予支付，由病人個人承擔。

（4）帶藥規定：急診處方一般不超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內，慢性病最長時間不超過15天，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物。

（5）醫院使用自費藥品、診療和服務時，必須征得參保人員或家屬同意并簽署知情同意書，否則參保人員有權拒付相關費用。

（6）醫保病人應外傷住院時，必須在住院后兩個工作日將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除的第三者傷害證明（包括排除車禍證明）領取醫保外傷性疾病待遇審核表報醫保處審核同意，否則該費用醫保不予支付。