第一篇：2011年興賓區新農合農合住院報銷方案

來賓市興賓區人民政府

辦 公 室 文 件

興政辦發〔2011〕110號

來賓市興賓區人民政府辦公室 關于印發來賓市興賓區新型農村合作醫療

基金

補償技術方案（2011年修訂）的通知

各鄉（鎮）人民政府、街道辦事處，區政府直屬各單位：

《來賓市興賓區新型農村合作醫療基金補償技術方案（2011年修訂）》已經區人民政府同意，現印發給你們，請認真遵照執行。

二○一一年七月十八日

來賓市興賓區新型農村合作醫療基金

補償技術方案

（2011年修訂）

為了充分發揮新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）基金的作用，進一步提高醫療保障水平，鞏固和完善新農合制度，讓農民得到更多實惠，根據《自治區衛生廳 民政廳 財政廳 農業廳 編辦關于進一步加強新型農村合作醫療制度建設的通知》（桂衛農衛〔2009〕21號）及《自治區衛生廳 財政廳關于印發廣西壯族自治區新型農村合作醫療基金補償技術方案（2011年修訂）的通知》（桂衛農衛〔2011〕25號）文件精神，按照增加補助、全面覆蓋、鞏固提高的指導思想，結合我區實際，特制定以下補償技術方案：

一、基金籌集

（一）參合繳費時間。繳納參加當年新農合時間為當年2月28日前〔因錯過繳費期限當年出生的新生兒（嬰兒），隨參合母親納入新農合保障范圍，新生兒（嬰兒）與母親按一個人標準進行補償，不需另行繳費參合〕。如有變動，按我區新農合管理中心通知的時間執行。

（二）對農村五保戶、重點優撫對象（含三屬在內）、低保戶、特困戶、孤兒、殘疾人等參合給予幫助，由民政部門代繳參合費；獨生子女戶、雙女結扎戶（指雙女及父母）的參合費由區財政解決。

（三）新農合基金主要由政府補助和農民個人繳納進行籌集。2011年新農合人均籌資標準為230元/人〃年，其中，中央財政補助124元/人〃年；自治區財政補助49.8元/人〃年；來賓市財政補助8.67元/人〃年；區財政補助17.53元/人〃年；農民個人繳費30元/人〃年。今后，根據中央和自治區政策逐步提高新農合籌資標準。

二、基金分配 新農合基金全部為統籌基金，分為住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金，實行門診統籌補償后不再設立家庭賬戶。

（一）風險基金按當年統籌基金總額的10%提取。風險基金達到當年統籌基金總額10%的，不再提取風險基金。

（二）提取風險基金后，統籌基金按72%為住院統籌基金、28%為門診統籌基金進行分配。

（三）住院統籌基金和門診統籌基金之間可以調配使用。

（四）當年籌集的統籌基金結余（含風險基金）不應超過15%。歷年統籌基金累計結余達到當年統籌基金的25%（含風險基金）后，不應再增加結余。

三、補償范圍

（一）參合農民因病住院就醫或門診就醫的醫藥費用，納入新農合補償范圍,本方案中規定不予補償除外。

（二）2010年《廣西新農合基本藥品目錄》（桂衛農衛〔2010〕5號，以下簡稱《基本用藥目錄》）內的藥品納入新農合補償范圍，《基本用藥目錄》外的藥品不予補償。實施國家基本藥物制度的定點醫療機構，只能配備和使用基本藥物以及經批準增補入基本藥物目錄的藥品。

（三）新農合基金只能用于參合農民的醫藥費用補償，由各級財政安排專項資金的項目不納入新農合補償范圍，重大公共衛生服務項目（如農村孕產婦住院分娩）先執行國家專項補助，剩余部分中的醫藥費用再按新農合規定給予補償。

（四）意外傷害住院補償

1.對有責任的各種意外傷害（如：交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、在工廠（場）或工地作業時負傷等），新農合基金不應給予補償。

2.對見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執行，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的證明材料。

3.對無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫藥費用中可補償費用部分，按30%的比例給予補償，封頂線為10000元。

（五）慢性疾病補償

1.常見慢性病：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、慢性心力衰竭、慢性腎炎、甲亢、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、慢性肝炎（肝硬化失代償）、冠心病、肺結核等必須的（或專用的）藥品、檢查和治療項目門診費用納入住院基金補償范圍，補償限額600元/人〃年，不達600元的按發票實際費用補償；

以上疾病必須憑政府舉辦的縣級或以上定點醫療機構出具的疾病診斷證明書。

2.特殊慢性病：惡性腫瘤、重癥地中海貧血、重癥帕金森氏癥、腎病綜合癥、尿毒癥、血友病、重癥精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等必須的（或專用的）藥品、檢查和治療項目門診費用納入住院統籌基金補償范圍，按相應級別的定點醫療機構住院補償比例補償；

辦理以上疾病補償，必須填寫《來賓市興賓區新型農村合作醫療特殊病種審批表》，經所在參合地經辦點核實蓋章，區合管中心審批蓋章。

3.將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定等9項醫療康復項目納入新農合基金補償范圍，具體補償辦法由自治區另行制定。

（六）不予報銷范圍

屬下列情形之一者，不予報銷。

1.報銷手續不全者或不符合財務制度規定的；

2.參與賣淫、嫖娼活動而染上性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣等）、艾滋病等傳染病患者的醫藥費用；

3.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、戒毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫藥費用；

4.違法或犯罪被拘留、教養、判刑者；

5.單純檢查住院者；

6.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術和近視矯正術等醫藥費用；

7.假肢、義齒、眼鏡、助聽器等復發性器具費用；

8.各種減肥、增肥、增效項目費用；

9.各種自用保健、按摩、推拿、治療器械費用；

10.計劃免疫接種、疫苗費、婚檢等屬公共衛生和保健項目費用；

11.在非定點醫療機構發生的醫藥費用；

12.辦理新農合報銷補償的有效票據、疾病證明書、用藥清單必須使用原件，復印件不予報銷(參加各種商業性保險非意外傷害在校就讀的學生除外，但必須持原件到區合管中心辦理審批手續)；

13.冒名頂替和弄虛作假者；

14.參加城鎮居民醫保和職工醫保的不予補償；

15.所有報銷材料超過一年不辦理新農合補償的醫藥費用不予報銷（以出院日期為準）；

16.服務項目類：掛號費、出診費、會診費、交通費、救護車費、陪護費、特護費、護工費、新生兒保育費、保溫箱費、空調費、中藥煎煮費、伙食費、生活費、超10元的床位費、無具體名稱的其他費用等；

17.材料類：一次性尿壺、便盆、塑料盆、膠桶、圍裙、袖套、縫合包、產包、床單、被套等費用；奶嘴、腹帶、拐杖、輪椅推車、材料紙、衛生紙、草紙、尿褲、尿片、體溫針、止血帶、出生證、寶寶紀念章、接種證等費用；

18.單項醫用材料費用在100元（含100元）以上至500元以下的自付20%，500元（含500元）以上的自付50%，余下費用按相應的住院報銷比例計算報銷補償；

19.確屬診療需要的ＣＴ、彩色Ｂ超、核磁共振等大型檢查治療費用實行限額補償，費用在200元（含200元）／項〃次以下的納入正常補償范圍，超過200元／項〃次的按200元納入補償范圍；

20.自購藥品不予補償；

21.本醫療單位沒有開展該檢查項目的，到別醫療單位進行檢查產生的費用不予補償；

22.未按規定時間繳納新年度合作醫療費用者；

23.施行試管嬰兒所發生的費用。

（七）偽造、涂改新農合有關票據、證，將新農合證件轉借他人就診騙取新農合基金的，予以追回，取消該戶當年補償資格，合作醫療證作廢。

四、補償標準

（一）住院補償。

1.住院補償公式=（住院總醫藥費用-非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用-非檢查項目的檢查費用-起付線）×補償比例

住院補償比例是指參合農民患病住院花費醫藥費用后，按規定從新農合基金中獲得的醫藥費補償比例。

2.住院起付線

住院補償起付線是指新農合基金對農民進行補償時計算補償費的最低起點，起付線以下的費用由農民自己支付。

（1）來賓市轄區范圍內的鄉鎮衛生院住院起付線為100元；

（2）來賓市轄區范圍內的縣級定點醫療機構住院起付線為300元；

（3）來賓市衛校附院和來賓市精神病醫院住院起付線為300元；

（4）來賓市直醫療機構（除上第3點兩個醫院）和來賓市以外的定點醫療機構住院起付線為500元。

3.封頂線 住院補償封頂線是指新農合基金能夠給參合農民最大補償額度。

（1）一年內個人獲得報銷補償金額最高為50000元；

（2）新農合補償最高支付限額達全國農民年人均純收入的6倍以上，據統計部門的統計數，全國農民年人均純收入5919元。

4.住院補償比例

（1）來賓市轄區范圍內的鄉鎮衛生院住院按85%比例補償；

（2）來賓市轄區范圍內的縣級定點醫療機構住院按60%比例補償；

（3）來賓市衛校附院和來賓市精神病醫院住院按50%比例補償；

（4）來賓市直醫療機構（除上第3點兩個醫院）和來賓市以外的定點醫療機構住院按40％比例補償；

（5）參合農民在新農合定點醫療機構住院使用中醫藥、民族醫藥診療技術；獨生子女及父母、雙女結扎戶（指雙女及父母）等住院，其補償比例在原基礎上提高10個百分點；

（6）產婦住院分娩納入住院基金補償范圍。在區屬定點醫療機構住院分娩，順產補助300元/例；在興賓區以外的定點醫療機構住院分娩，順產補助200元/例，應先執行國家專項補助，再給予新農合補助，兩項補助合計不得超過實際發生費用，如住院分娩發生難產、剖宮產等特殊情況，按住院標準報銷醫藥費用；

（7）符合重大疾病補償病種的0-14周歲（含14周歲）兒童先天性心臟病和急性白血病的補償辦法按照《自治區衛生廳 民政廳關于印發廣西提高兒童重大疾病醫療保障水平工作實施方案的通知》（桂衛農衛〔2011〕15號）執行，我區具體實施時間，自治區衛生廳另文下發。

（二）門診補償。

1.參合農民門診就醫、健康體檢等醫藥費用，從門診統籌基金中予以補償。門診統籌實施方案由區衛生局另文下發。

2.參合農民門診家庭賬戶結存余額，仍然可以以戶為單位使用，用完為止。

五、報銷補償規定

（一）參合農民辦理新農合報銷補償手續，需提供疾病證明書、轉診證明（指經轉診的）、發票、費用清單、病歷復印件（指外傷病人）、新農合證、戶口薄或身份證、門診處方（指門診就診慢性病參合農民）、農合行個人存折本/卡（參合戶中任一成員的存折及身份證）等材料。

（二）參合農民在興賓區區屬定點醫療機構和已與我區合管中心聯網的市直醫療機構住院實行即時結算，但報銷審批單領款人欄必須經患者或患者家屬簽字蓋手印；在沒有聯網的興賓區以外的定點醫療機構住院，先墊付住院醫藥費用,然后持有效報銷憑據到參合地經辦點辦理存折兌現報銷補償手續。

（三）實行即時結算的定點醫療機構，每月5日前將上月為參合農民墊付新農合補助資金的相關材料送達區合管中心復核，區合管中心核實墊付數額后，于當月23日前將定點醫療機構墊付的新農合補償資金，委托桂中農合行劃轉至定點醫療機構指定的帳戶。

（四）在沒有實行即時結算的定點醫療機構住院的參合農民報銷補償材料，經辦點負責收集初審制單，上報區合管中心，區合管中心復核后，每月26日左右，委托桂中農合行將補償款打入參合農民提供的桂中農合行存折/卡上。

（五）建立轉診和雙向轉診制度

實行鄉（鎮）衛生院初診，在來賓市以外縣級（含縣級）以上的定點醫療機構就醫需經轉診審批（因外出務工、訪友、探親等原因離開來賓市而在異地政府舉辦的醫療機構住院治療，入院前必須電話告知參合地經辦點或區合管中心，經同意后，方可在異地政府舉辦的非營利性醫療機構住院治療），不經轉診的，原則上不予報銷。雙向轉診規定按照《廣西壯族自治區新農合定點醫療機構雙向轉診制度（試行）》（桂衛農衛〔2007〕16號）有關規定執行。

（六）參合農民以入院日期（即2011年8月1日）為住院時間起計算，執行本方案有關規定。

（七）定點醫療機構對常見病、多發病的臨床診療要按照《廣西新農合農村常見病、多發病臨床診療基本標準（試行）》（桂衛農衛〔2007〕18號）有關規定執行。

（八）定點醫療機構要建立醫療服務告知制度，參合農民因病情需要使用非《基本用藥目錄》的藥品、非補償范圍的醫用材料和開展非補償范圍內的診療項目，要實行告知制度，并經患者簽字同意。凡因不實行告知制度而引起參合農民投訴的，經區合管中心查實，其發生的醫藥費用由該定點醫療機構承擔。

（九）定點醫療機構要按照《廣西壯族自治區新農合定點醫療機構管理辦法（試行）》（桂衛農衛〔2007〕8號）有關規定執行。

（十）興賓區新農合定點醫療機構必須經興賓區衛生局審核確認，并與區屬和市直定點醫療機構簽訂協議書，規范定點醫療機構的職責與義務，將《基本用藥目錄》的藥品比例和檢查項目納入協議書的重要內容。

（十一）區衛生局要加強對定點醫療機構的監督檢查，規范定點醫療機構醫療服務行為，減少和杜絕大處方、不規范檢查、不合理用藥的現象。各定點醫療機構要加強對醫療服務行為、質量、費用等進行的自查，監督和自查要形成制度。

六、相關事項

（一）本方案執行過程中，如發現基金補償不完善時，由區新農合管理委員會及時進行調研和修訂，保證基金適度結余的基礎上，適當提高參合農民的受益程度。

（二）本方案由區新農合管理中心負責解釋，自2011年8月1日起執行。

主題詞：衛生

新農合△

方案

通知

抄報：市新型農村合作醫療協調領導小組辦公室。

抄送：區委各部門，各人民團體。

區人大辦，區政協辦，區法院，區檢察院。

來賓市興賓區人民政府辦公室

2011年7月18日印發

（網絡傳輸）

第二篇：新農合外地住院報銷準備材料

一次報銷

中國銀行四樓6698515

1、住院病歷復印件

2、住院費用明細清單匯總

3、住院費用發票原件

4、轉外就醫介紹信

5、患者身份證復印件（正、反面）

6、在醫院當地開醫保定點醫療機構證明

7、外地二級醫院需開具當地居住證明 材料不全醫療費用不予報銷

二次報銷

中國銀行四樓6376887

1、患者身份證復印件（正、反面）

2、患者本人銀行卡/存折復印件（正、反面）

3、一次報銷單

4、病歷

5、費用匯總清單

6、發票復印件

7、代辦人身份證復印件 材料不全醫療費用不予報銷

武城縣新型農村合作醫療辦公室

2016年01月01日

第三篇：四川新農合報銷材料[范文模版]

四川新農合報銷材料

四川將加大醫保政策向基層醫療機構傾斜力度，提高基層醫療機構門診統籌、住院報銷比例，拉開縣以下基層醫療機構和省、市醫療機構的起付線和報銷比例差距。以下是小編整理的四川新農合報銷材料，歡迎閱讀。

我省參加新農合群眾就醫時，應做到基層首診，在以下醫療機構就診均視為基層首診：村衛生室、鄉鎮衛生院、鄉鎮中心衛生院、縣級公立醫院、二級甲等及以下新農合民營定點醫療機構。

因病情需要須轉入上級定點醫院住院治療，應由下級定點醫院出具轉院證明；病情緩解后，經上級定點醫院出具轉院證明，轉入下級定點醫院康復。

轉入上級新農合定點醫院治療的患者，住院起付線僅補差額部分；轉入下級新農合定點醫院治療的患者，住院起付線不再另外收取；相應定點醫院內發生的住院醫療費用按規定比例分別給予報銷。

越級診治未履行轉院手續的原則上不予報銷。在下級醫院診治患者因病情緊急未能及時辦理轉院手續的，可先行入院，但報賬時須提供轉院手續，否則視為自動放棄新農合報銷權益，發生的醫療費用不予報銷。因急診越級診治的患者，須由收治醫療機構出具急診病情證明書方可報銷。

在外出務工、探親等人員患病，也應做到基層首診，并

自入院次日起5個工作日內向參合地新農合管理經辦部門報告，辦理登記備案手續。

在實現新農合異地就醫即時結算的定點醫院住院，出院后在醫院窗口辦理補償報銷。在未實現新農合異地就醫即時結算的定點醫院住院，出院后憑務工證明或探親證明、住院結算發票、住院費用明細、出院證明或住院病歷復印件、參合證、患者或代辦人身份證、統籌地新農合管理經辦部門規定的其他材料到參合地指定窗口辦理新農合補償；縣級以上醫院住院參合患者需提供基層首診醫療機構住院相關資料。

未按規定向參合地新農合管理經辦部門報告備案和執行逐級轉診的患者所發生醫療費用新農合不予報銷。

新農合報銷需提供該患者的出院記錄、發票、費用總清單、患者身份證原件及復印件、代辦人身份證原件及復印件。

具體為：異地就醫的需要回來開轉診證明書，省內就醫出院時有轉診證明、出院證、新農合證本、醫療費用發票、身份證(或戶口簿)就可以在就醫的醫院獲得直補，省外就醫的帶上以上手續也可以回當地報銷。異地就醫沒有轉診證明，會按照規定降低報銷比例。

此外，工作人員還提醒：符合貧困條件的，還可以帶上以上材料領取民政部門的補助。

新農合及農村居民大病保險患者在省域內異地定點醫療機構就醫，可在就醫當地就近的中國人壽保險公司各市

分、支公司申請報銷結算，保險公司將有關結算材料電子掃描，并將電子版資料傳送至營口市新農合經辦機構，營口市新農合經辦機構審核后將補償款及時撥付到患者本人居民健康卡(或銀行卡)中。這樣，患者不用往返參合地就能及時報銷醫療費。

第四篇：新農合報銷流程

宋家塘醫院新型農村合作醫療報銷示意圖

本院患者報銷示意圖：

【門診掛號】→【就診】→【劃價】→【現場辦理門診報銷，付清自負費用】→【取藥或檢查】

↓

【住院】→【持入院證、身份證、《新型農村合作醫療證》到新農合辦公室辦理住院手續】→【收入病區治療】→【住院結束后，到新農合辦公室辦理出院手續，報銷費用由醫院墊付，患者結清自付費用】→【醫院新農合辦公室匯總】→【縣合管辦審核】→

【撥款給鄉醫院】

第五篇：農合報銷流程

農合報銷流程

1、匯總清單家屬簽字。

2、單擊農合報銷系統，點擊住院管理、數據導入、增加，雙擊報銷人的名字，退出至農合報銷界面，單擊出院即報、增加、雙擊人名（補償類型代碼：新生兒02，順產51，剖宮產52，意外06，癌癥07，同病種連續住院08）、確定（顯示成功辦理）、確認、在發票號欄輸入任意數字，點擊結算并打印即可。

注意：

1、自然流產按照正常疾病報銷，復印結賬發票并加蓋農合報銷分娩補助費用。

2、準生證與醫學診斷證明不符者（胎次）需要出具村委會開具證明信。

3、保胎不報，但是懷孕期間產婦生病住院給予報銷。

每天下班前打表，單擊農合報銷系統，查詢打印、住院補償查詢（選定日期）。與支付窗口核對后簽字。

上傳住院費用，7號機桌面上雙擊

1、入院登記上傳

2、費用明細上傳 核對審核自費數據，如發現有該報未報的項目后，雙擊項目審核，找到相應的數據后對應、審核、保存、打印。

門診特病

將門診票據核對后按總費用、治療費、藥費分別計算，打開農合管理系統、門診管理、門診特殊病報銷、增加、輸入對應的信息，點擊保存后打印。A4紙4 份，3份蓋章，報銷人、支款人簽字、留檔。報銷數據填好寫到農合本上。