第一篇：二甲醫(yī)院麻醉科復審實施方案

麻醉科二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）麻醉科成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保麻醉科各項復審工作落到實處。

（二）醫(yī)院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。積極多次召開科室會議，使本科醫(yī)護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

（三）認真組織學習《海南省二級綜合醫(yī)院評審標準》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（四）按照《海南省二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，科主任切實肩負起“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫(yī)院二甲復審工作。

二、實施步驟

（一）3月1日

科室成立二甲復審小組，學習《海南省二級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務，落實責任。曾釗任組長、桂茶華任副組長、組員為：符明君、蔡親東、鐘雅、林詩發(fā)。

（二）3月1日-3月2日

召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）3月3日-3月5日

根據(jù)評審標準要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標上報醫(yī)院二甲復審辦公室。

（四）3月5－25日 全面規(guī)范

1、建立健全麻醉質量數(shù)據(jù)庫與安全管理組織和質控小組工作記錄

2、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫(yī)師職責及權限制度

3、制定麻醉各種規(guī)范操作規(guī)程

4、與醫(yī)院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室與疼痛門診相關問題。

5、完善及認真做好麻醉術前防視、術后隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。

6、接受醫(yī)院二甲復審辦公室第二次大檢查及評分

（五）3月25日-4月1日 全面實施階段

1、按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、及時定期給科主任匯報，科主任加強督導檢查。

（六）4月2-5日 自查階段

1、科室二甲復審小組人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報醫(yī)院

3、出現(xiàn)的問題及時整改

（七）4月5日整改階段

接受醫(yī)院二甲復審辦公室第三次大檢查及評分，并根據(jù)初評結果再進行整改。

第二篇：二甲醫(yī)院麻醉科復審實施方案2

麻醉科二甲復評迎檢總計劃

一、實施方案

（一）積極多次召開科室會議，使本科醫(yī)護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，明確復評中的工作任務，確保麻醉科各項復評工作落到實處，從而為二甲復評奠定堅實的基礎。

（二）認真組織學習《四川省二級婦幼保健院評審標準》中有關本科室的各類指標，參照《四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床管理規(guī)范》深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，發(fā)揮群策群力，已達到正確解讀細則標準，理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（三）按照《四川省二級婦幼保健院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組織實施復評計劃，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，配合各科室推進醫(yī)院二甲復評工作。

二、實施步驟

1、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫(yī)師職責及權限制度

2、完善麻醉各種規(guī)范操作規(guī)程和培訓考核

3、與醫(yī)院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室相關問題。

4、完善及認真做好麻醉術前防視、術后隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。

5、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管

6、科室整理檢查出現(xiàn)的問題，及時上報醫(yī)院，出現(xiàn)的問題及時整改。

7、接受醫(yī)院二甲復評辦公室檢查及評分，根據(jù)檢查結果進行整改。

第三篇：二甲醫(yī)院門診部復審實施方案

門診部二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）門診各科室成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保各項復審工作落到實處。

（二）醫(yī)院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。門診各科室主任要積極多次召開科室會議，使本科職工認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

（三）認真學習《聊城市二級綜合醫(yī)院評審細則》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發(fā)揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況采取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，有的放矢的做好各項準備工作。

（四）各科室按照《聊城市二級綜合醫(yī)院評審細則》中要求逐條梳理認真理解，科室主任就是責任人,按照“誰主管、誰負責、講實效、重實績”的原則實行目標、責任追究制管理，要求各各科室主任切實肩負起“第一責任人”職責，限時組織實施，確保各自科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫(yī)院二甲復審工作。

（五）各科室根據(jù)評審細則，詳細制定出切實可行的階段性目標上報門診部和醫(yī)院，門診部加強督促檢查，隨時收集各方意見，及時向分管院長匯報。并不斷的進行自查，出現(xiàn)問題或不足及時整改，對于未能按期完成階段性目標任務的科室和個人將全院通報批評，并對責任人給予處罰。

二、實施步驟

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲復審小組，學習《聊城市二級綜合醫(yī)院評審細則》，分解任務，落實責任。

（二）2月11日-2月25日

召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）2月25日-3月4日

各科室根據(jù)評審細則要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標上報門診部和醫(yī)院。

（四）3月3-3月18日 全面規(guī)范

1、建立健全科內質量管理組織和質控小組

2、完善各項管理制度和崗位職責

3、制定各種規(guī)范操作規(guī)程

4、落實各項應急預案和危急值報告程序

5、上報門診部統(tǒng)一整理裝訂、印發(fā)。

（五）3月18日-4月29日 全面實施階段

1、各科室按照制度與規(guī)范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、科室及時匯報，加強督導檢查、定期通報。

（六）4月29-5月12日 自查階段

1、門診部組織相應人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現(xiàn)的問題，及時上報醫(yī)院

3、下發(fā)整改通知

（七）5月12日-6月31日整改階段

各科室根據(jù)整改通知全面整改，然后接受醫(yī)院初評，并根據(jù)初評結果再進行整改。

第四篇：二甲復審實施方案

2013年內三科

“二甲”護理復審工作實施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳及我院《2013年二甲復審》實施方案以及護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的總體部署和要求，本著持續(xù)改進護理質量，改善護理服務，保證醫(yī)療護理安全，更好地履行社會職責和義務，提高服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療護理服務要求，結合我科護理工作的重點和要求，特制定內三科護理“二甲”復審工作實施方案如下。

一、指導思想

認真按照衛(wèi)生部《二級醫(yī)院綜合評審標準（2012年版）》的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質量、護理服務、醫(yī)療護理安全，提高技術水平，提高病人及社會滿意度，持續(xù)推進學科建設，構建和諧科室、和諧醫(yī)院。通過等級復審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院持續(xù)、全面發(fā)展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復審護理小組，明確復審中的護理工作任務，確保我科各項護理復審工作落到實處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內容

1、根據(jù)護理部下發(fā)的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的工作內容執(zhí)行，落實病人安全目標，加強人員培訓，加強優(yōu)質護理服務。使本科護理人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫(yī)院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

2、按醫(yī)院及護理部的要求，認真組織學習《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中有關本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發(fā)揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據(jù)具體情況必要時采取走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

3、按照《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進科室二甲復審工作。

四、實施步驟

（一）4月26日 成立二甲護理復審小組，組織學習醫(yī)院護理部《2013年二甲復審工作實施方案》和《衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準》，分解任務，落實責任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）全面規(guī)范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復學習二甲復審相關內容，完善護理管理與質量持續(xù)改進各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術操作規(guī)范流程與護理服務規(guī)范。

（四）全面實施階段

5月15日—30日進行復查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并根據(jù)評審標準要求及自查結果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領導及護理部督導檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫(yī)院”復審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復評檢查中存在的問題進行整改，認真總結。進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效預警、反饋、處理機制。

（七）科室護理小組職責

1.組長職責：負責制定二甲護理復審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、護理常規(guī)及護理服務規(guī)范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結報告等。

2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規(guī)章制度、危重癥患者護理常規(guī)和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發(fā)放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協(xié)助組長開展護理管理及持續(xù)質量改進等工作。

3.組員職責： 負責督察在職護理技術人員和輪轉護士及護生的培訓考核工作，并按計劃落實及記錄； 負責督察指導病區(qū)護理人員落實各項護理規(guī)章制度及技術操作規(guī)范，以及病區(qū)的護理安全管理； 負責制定和完善康復護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結，撰寫自查報告，配合醫(yī)院做好迎接二甲復審工作。

內三科二甲復審護理小組

二○一三年五月十七日

第五篇：13二甲復審實施方案

桐中醫(yī)字（2012）13號

桐城市中醫(yī)醫(yī)院2012年二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

復審工作實施方案

各科室：

醫(yī)院評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫(yī)院服務、醫(yī)德醫(yī)風、財務管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行的綜合評價。我院在2006年創(chuàng)建了二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，醫(yī)院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據(jù)《國家中醫(yī)管理局關于做好2012二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作的通知》精神，2012年7月2日經(jīng)醫(yī)院院長辦公會研究決定，從即日起正式啟動我院二甲復審迎評工作。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照國家中醫(yī)管理局關于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），加強醫(yī)院管理，完善制度建設，提高服務質量，促進內

涵建設，增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。

一、指導思想

認真按照國家中醫(yī)管理局關于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版），切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全、診療效果、技術水平和社會公益性有明顯進步，持續(xù)推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，提升醫(yī)院整體實力，提高醫(yī)院服務質量，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織保證

（一）成立領導小組。領導小組全面負責醫(yī)院等級復審的組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門和相關單位的請示協(xié)調運作工作。

組 長： 副組長：

成 員：----------------------------

（二）領導小組下設辦公室，地點設在醫(yī)務科。主 任：----

副主任：------------

成 員：全院各科室、各部門主任

辦公室負責等級復審具體工作，制定全院實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核復審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成復審達標所需的各種報表和其他相關資料。

（三）成立督導工作組

1、管理組 組 長：----

2、醫(yī)療組 組 長：-----

3、醫(yī)技組

組 長：-----

4、護理組 組 長：----

5、院感組

組 長：-----

6、文化建設組

組 長：-----

督導工作組根據(jù)醫(yī)院等級評審工作實施方案、各階段工作安排和要求，對照等級醫(yī)院評審標準，做好各組的組織實施、自查整改、自評復審工作。

（四）成立各科室的等級復審工作小組

全院各科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級復審工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟的完成本科室的復審達標計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。

三、目標任務

1、順利通過安徽省中醫(yī)管理局對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的復審。

2、通過復審達標，進一步完善醫(yī)院管理的科學長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術水平得到強有力提升。

3、以復審迎檢為契機，進一步把“中醫(yī)醫(yī)院管理年”“三好一滿意”“優(yōu)質護理服務示范工程”和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動等工作扎實推進。

四、工作步驟及要求

（一）宣傳動員階段 1、7月4日下午召開全院動員大會，宣講“二甲”醫(yī)院評審工作對我院生存與發(fā)展的重要性，制定實施方案，明確各階段的工作安排和工作要求，成立評審達標工作督導組，明確分管責任人，簽訂責任狀，以書面形式責任到人，營造評審達標全員參與、人人重視的氛圍。

2、各工作督導組按照實施方案制定評審工作計劃、具體工作安排及落實措施，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織學習評審標準及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會評審達標的重要性，增強信心。

3、評審工作領導小組、領導小組辦公室、各工作督導組、各科室適時召開會議，研究制定工作方法，總結分析工作進度。

（二）自查整改階段

1、各工作督導組、各科室要反復對照評審標準，逐項分析，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施。科室有條件能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題報職能部門及院領導。各科室、各部門都無權放棄任何一個評審項目的分值。

2、各工作督導組、各科室對照等級評審標準，進行自查評分，得分情況及分析于9月20日前交至領導小組辦公室。并根據(jù)自查評分情況進一步查漏補缺。

3、領導小組辦公室收集、整理全套自查資料，報領導小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門遞交自查評分表及相關材料，此項工作于9月25之前完成。

（三）迎檢階段

1、全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質的服務、精湛的技術、扎實的迎檢匯報材料，迎接專家組的考核評審。

2、領導小組辦公室要安排好聯(lián)絡人員和接待人員，制定接待方案。

五、考核落實

（一）評審工作資料，嚴格以國家中醫(yī)管理局關于《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》（2012年版）為準。各科室要將規(guī)定時間內下發(fā)的文件、通知等文字材料按照規(guī)范的格式收集、整理、歸類成冊。需要各部門配合完成的，由領導小組辦公室協(xié)調辦理。

（二）各科室主任是評審工作第一責任人，凡對評審工作不重視、工作無進展、未認真按照評審標準開展工作、資料準備粗陋倉促、各項記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴格執(zhí)行責任倒查及責任追究。

（三）評審順利通過后，醫(yī)院將對工作成績顯著、有突出貢獻、具有無私奉獻精神和大局意識的集體和個人予以全院表彰獎勵；也將作為晉崗、晉級等考核的重要依據(jù)。同時根據(jù)評審標準中的分值測算出相應金額發(fā)放至相應科室和個人。

二〇一二年七月七日

報 ： 市衛(wèi)生局

抄送： 院長辦公會成員