第一篇：二甲復審責任書

Xxx人民醫院

二甲復審目標責任書

根據《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，醫院二甲等級復審（以下簡稱復審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項工作列為重點提上工作日程。為確保醫院順利通過復審驗收，特制訂本目標責任書，具體內容如下：

一、目標任務

2014年度內完成二甲復審準備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復審工作小組，科室主任和護士長分別是醫療和護理的第一負責人，盡全力保證本科室順利通過復審工作。醫院其他科室（如職能、醫技、門診等）負責人為本科室復審工作小組組長，保證本科室順利通過復審工作。

2、各科室要認真組織學習河北省《二級綜合醫院評審標準實施細則》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應按《評審標準》相應類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評審支撐材料準備工作。

3、科室要認真執行、落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度。

4、針對醫務管理涉及考核內容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項規章制度、應急預案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術期、醫療投訴、不良事件、病案質量管理等重點工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；患者安全目標的管理；入、出院（轉科）管理等重點環節。

7、采取列清單、個案追蹤法模擬檢查，注重醫療質量持續改進工作。

8、要針對醫院管理工作中存在的問題和薄弱環節，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。

9、各職能科室要對自己管理的科室進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續改進的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅決服從復審辦公室工作安排，及時如期、按質按量完成復審辦公室布置的各項具體工作任務。

三、問責

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現同類問題沒有整改到位的要對責任人實施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負責人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改的，除按相關規定處理外，當年不能提職、調資、評優、評先。

4、對復審工作持相反態度的科室或個人，工作不力，重視不夠，時間觀念不強造成影響全院此項工作進度及嚴重后果者，給予全院通報批評，科主任、護士長實行一票否決并追究責任。

5、在評審工作中明顯影響了醫院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優、評先資格。

四、獎勵政策

在此項工作成績突出的科室和個人，給予一定的物質獎勵及政策獎勵。

院

長：

目標責任科室科主任：

目標責任人護士：

日期：

日期：

第二篇：二甲復審工作責任書

大名縣婦幼保健院

二甲復審工作推進獎勵機制

為確保二甲復審順利通過，根據《2016年評審標準實施細則》所分的五章內容分別選出一個章節帶頭人，各位主管做好幫助協調并監督執行工作。自2017年10月20日—11月30日，要動員全院職工一切的力量投入到二甲復審工作中。具體安排如下：

一、章節帶頭人名單 第一章

魏艷麗

第二章 未艷英 賈麗明

第三章 肖 華 郭金順 齊書玲 金培培 第四章 李明虎 第五章 宋亞龍

二、工作要求

1、服從二甲辦的工作任務安排，必須按質按量完成工作，沒有及時完成工作的將不得離開婦幼院。

2、帶頭人要根據負責的章節內容分配到具體人員，并督導完成，解決不了的問題及時反應給主管院長幫助協調解決。

三、獎勵機制

每一小條款利用二甲軟件上傳資料通過審核后給予承辦人20分的獎勵。

章節帶頭人簽字： 第一章 第二章

第三章

第四章

第五章 主管院長簽字：

院長審批意見： 年 月 日

第三篇：福泉市中醫院二甲復審目標責任書

福泉市中醫醫院 “二甲”復審目標責任書

為全面推動“二甲”復審活動，使全院干部職工統一思想、提高認識、增強責任心，切實將復審工作做實、做細、做好，確保復審工作的順利進行，根據國家中醫藥管理局《二級中醫醫院評審標準（2018年版）》、《二級中醫醫院分等標準及評審核心標準（2018年版）》和《二級中醫醫院評審標準實施細則（2018年版）》，結合醫院實際，制定本目標責任書如下：

一、目標任務

全面通過上級部門“二甲”復審。

二、工作要求

1.堅持落實“誰主管，誰負責”的工作責任制。各分管院長分別負責所屬牽頭科室、主辦科室及專業組的“復審”工作，同時負責本組的督導檢查指導工作。所有的成員對布置的任務不得推諉扯皮。

2.各職能部門按照復審辦公室劃分的責任分工，組織相關人員學習《二級中醫醫院評審標準實施細則（2018年版）》，逐條對照，吃透評審標準，明確自身職責，做好自己專業組的復審工作，同時負責督導檢查、指導臨床科室的復審工作。

3.各科室成立自己的復審小組，科主任、護士長是復審工作的第一責任人。要對照《二級中醫醫院評審標準實施細則（2018年版）》，將任務分解落實到人，同時進行自查自評，逐條逐項整改。按醫院或復審辦的要求，及時總結科室復審工作進展情況，并以書面的形式上報復審辦。4.全院各職能部門、臨床科室、醫技科室在統一部署下，認真、細致、不折不扣地完成自己范圍內任務，對于相互交叉的內容，積極主動地配合相關科室（部門）完成，做到有計劃、有步驟地完成復審工作的階段性任務。5.復審辦要定期召開工作會議，聽取各職能部門、科室匯報，進行階段性總結，擬出反饋、整改意見。針對情況，調整和安排下步工作。各相關科室、專業小組成員無條件的準時參加會議，接受部署的任務，及時反饋進度，探討改進措施，確保復審工作按計劃進行。

6.復審工作開展情況、進展情況、完成情況納入醫院對科室考核，并與績效發放掛鉤，三、獎懲

1.對無故不參加會議，未按照要求報送相關材料的科室和責任人，視其情況，給予通報批評和核減科室當月績效補助的3%-5%。

2.對于查找指出的問題，醫院下達整改而未在規定期限內整改，時間觀念不強，造成影響全院工作進度的，給予通報批評和核減科室當月績效補助的5%-10%。2.對屢次出現同類問題沒有整改到位三次以上者要對責任人進行誡勉談話，視其情況核減當月科室績效補助的10%-20%。

4.對于在復審過程中做出突出貢獻，成績突出的科室和個人，給予一定的物質及政策獎勵。

本目標責任書一式兩份，責任科室和復審辦各保存一份。

院 長（簽字）： 科室負責人（簽字）： 2018年 月 日 2018年 月 日

福泉市中醫醫院 2018年 月 日

第四篇：二甲復審發言

尊敬的各位領導、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫院二甲復審迎評誓師大會”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫技科室作誓師發言。

今天這次會議的召開，標志著我們醫院二甲復審工作已進入沖刺階段。根據這次大會的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標準，高境界地順利完成這次二甲復審工作。復審工作它既是一項龐雜的系統工程，也是對我們醫院醫療技術水平，醫療服務水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫務工作者醫德醫風，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復審的結果將直接影響到我們醫院的社會聲譽，社會形象，并直接影響到今后醫院的業務建設和發展。由此，在這緊迫、嚴峻的形勢面前，我們全體同仁必須在院黨委的正確領導下，全力以赴做好這次復審迎評工作。為了推動二甲復審工作的順利進行并取得優異成績，作為我們醫技科室更應重點做好以下幾點工作：

一、醫技科室各相關部門這段時間工作重點必須緊密地以二級甲等醫院的標準展開；

二、必須嚴格按照醫療質量管理標準的要求開拓思路，重點突破，按質按量按時做好各項工作；

三、切實做好迎接二甲復審前的各項準備，完善所有質量管理資料，及時糾正缺陷，達到持續改進的目的，不丟失在評審時應得的每一分。

我堅信全院同仁上下同心，攻堅克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務當前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復審”的大檢閱！

我的發言完畢！

誓師發言人：吳聲中

2018.05.28

第五篇：二甲復審實施方案

2013年內三科

“二甲”護理復審工作實施方案

根據省衛生廳及我院《2013年二甲復審》實施方案以及護理部下發的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的總體部署和要求，本著持續改進護理質量，改善護理服務，保證醫療護理安全，更好地履行社會職責和義務，提高服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療護理服務要求，結合我科護理工作的重點和要求，特制定內三科護理“二甲”復審工作實施方案如下。

一、指導思想

認真按照衛生部《二級醫院綜合評審標準（2012年版）》的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質量、護理服務、醫療護理安全，提高技術水平，提高病人及社會滿意度，持續推進學科建設，構建和諧科室、和諧醫院。通過等級復審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫院整體實力，提高醫院服務質量，促進醫院持續、全面發展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復審護理小組，明確復審中的護理工作任務，確保我科各項護理復審工作落到實處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內容

1、根據護理部下發的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的工作內容執行，落實病人安全目標，加強人員培訓，加強優質護理服務。使本科護理人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

2、按醫院及護理部的要求，認真組織學習《衛生部二級綜合醫院評審標準》中有關本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況必要時采取走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

3、按照《衛生部二級綜合醫院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進科室二甲復審工作。

四、實施步驟

（一）4月26日 成立二甲護理復審小組，組織學習醫院護理部《2013年二甲復審工作實施方案》和《衛生部二級綜合醫院評審標準》，分解任務，落實責任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）全面規范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復學習二甲復審相關內容，完善護理管理與質量持續改進各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術操作規范流程與護理服務規范。

（四）全面實施階段

5月15日—30日進行復查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并根據評審標準要求及自查結果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領導及護理部督導檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫院”復審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復評檢查中存在的問題進行整改，認真總結。進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效預警、反饋、處理機制。

（七）科室護理小組職責

1.組長職責：負責制定二甲護理復審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規章制度、護理常規及護理服務規范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結報告等。

2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規章制度、危重癥患者護理常規和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協助組長開展護理管理及持續質量改進等工作。

3.組員職責： 負責督察在職護理技術人員和輪轉護士及護生的培訓考核工作，并按計劃落實及記錄； 負責督察指導病區護理人員落實各項護理規章制度及技術操作規范，以及病區的護理安全管理； 負責制定和完善康復護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結，撰寫自查報告，配合醫院做好迎接二甲復審工作。

內三科二甲復審護理小組

二○一三年五月十七日