第一篇：二甲復審相關試題

慶云縣醫院護理二甲復審相關試題

1、試述您的崗位職責。（答案略）

2、本院護理管理目標（所有護理人員知曉；答案略）

3、掌握12.5規劃的主要內容。（護士長知曉）

答、1、依法加強護士隊伍建設，維護護士合法權益：使臨時護士人數小于全院護士人數的20%，實行護士的同工同酬。

2、臨床護士人數達全院護士人數的95%以上，統籌護士人力資源，保證臨床護理崗位的護士配備，到2015年全院床位與護士比1:0.5以上，ICU床護比達1:2.5-3。

3、創新護理服務和護理管理模式：臨床病區全面實行責任護士責任包干制，全面實施APN排班模式和彈性排班，落實合適的分層級管理及績效管理

4、做好專科護理人員的培訓：每年先送10%以上的護理人員外出進修學習，成功開展“PICC、造口專科護理專科門診”和“糖尿病健康教育專科門診”，到2015年手術室、急診科、血透室等特殊部門的護士獲取省級以上專科護士合格證人數達50%以上。

5、積極探索社區護理的新模式，并在社區護理改革方面有新的突破

6、護理安全方面：做到連續五年無護理事故。

7、做好專科護理人員的培訓：醫護捆綁式進修，每科達到2—3個資深專科護士。

8、教學工作：護理部專人分管教學工作，制定教學目標和工作計劃。

9、加強護理管理，全面提高護理質量：護理部下設病區管理、護理書寫、基礎護理、健康教育組、護理安全、消毒隔離、護理素質、特殊科室八個護理質量管理小組

10、強化業務知識的培訓：護理部每月組織業務學習和護理查房各一次，“三基”培訓率達90%以上。為督促學習，護理部要每年進行“三基”理論考試和護理操作考核至少2次

11、建立護士崗位責任制，嘗試護士的層次使用，至2015年逐步完善。

4、試述你的層級，相應層級劃分標準（職稱、年限、學歷、工作能力要求、業務能力要求、工作權限、進階要求，答案略）

5、有修訂制度、職責、常規等相關文件的規定與程序。（護士長知曉，答案略）

6.試述血液輸注與護理

答：(1)輸血前校對：由2名醫護人員校對交叉配血報告及血袋標簽各項內容，輸血時由2名醫護人員帶病歷到床邊校對患者信息；輸注時應當使用符合標準的輸血器進行輸血。

(2)血液輸注：取回的血液應盡快輸注，不得自行貯存，血液發出后原則不予退回；血液離開輸血科30分鐘后，有跡象表明血袋已被打開或溶血等現象應當報廢。輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸血時，同一輸血器使用時間不準超過5小時。輸血速度宜先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴格觀察有無輸血不良反應；如出現異常，立即執行《輸血不良反應及經血傳播疾病管理程序》

(3)輸血時間限制質量管理:(1).全血或紅細胞應在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血必須要在4小時內輸注完畢（室溫過高要盡快縮短時間）。(2).血小板收到后盡快輸注，1個治療量的單采血小板要在20分鐘內輸完。(3).新鮮冰凍血漿和沉淀融化后盡快輸注，如果患者可以耐受，應較快速度輸注，一般200ml血漿在20分鐘內輸完。冷沉淀在10分鐘內輸完。

7.用藥過程中或用藥后有異常如何處理？

答：（1）、穩定患者的情緒加強觀察；（2）、立即停止用藥通知醫生（3）、遵醫囑落實相關措施；（4）、按需求實施相關實物封存。

8、試述用藥后觀察制度？（答案略）

9、護理會診人員的資質要求？

答、專科病房擔任護士長2年以上或專科護士5年以上；主管護師，有專業特長，有豐富的理論知識；對危重病人有組織、搶救、指揮能力。

10、如何正確處理醫療銳器，避免發生銳器傷？

答：（1）、及時將用過的針頭與注射器分離；若針頭帶有血液或體液連同注射器一并棄入銳器盒中。（2）、針頭、安瓿等銳器應放在固定的堅硬的銳器盒內，禁止將針頭遺棄在不耐刺的容器中。（3）、禁止將針帽套回用過的針頭。

11、護理人員如不慎被乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染病污染的尖銳物體劃傷或刺破皮膚時，如何進行應急處理？

答、（1）、立即由近心端向遠心端擠壓傷口，切忌只擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。

（2）、立即用肥皂水和流動水清洗。

（3）、污染眼部黏膜時，應用大量生理鹽水反復沖洗黏膜。

（4）、用0.5%碘伏或75%酒精對傷口局部進行消毒，必要時到外科進行傷口處理。

12、試述護理人員的管理規定？（答案略）

13、試述優質護理的目標及內涵？（答案略）

14、危重病人護理及圍手術期護理相關試題未出，各科室要組織學習，掌握其中內容。

第二篇：二甲復審責任書

Xxx人民醫院

二甲復審目標責任書

根據《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》要求及我院工作安排，醫院二甲等級復審（以下簡稱復審）工作是我院明年的中心工作之一，各科室必須將此項工作列為重點提上工作日程。為確保醫院順利通過復審驗收，特制訂本目標責任書，具體內容如下：

一、目標任務

2014內完成二甲復審準備工作。

二、工作要求

1、各臨床科室成立復審工作小組，科室主任和護士長分別是醫療和護理的第一負責人，盡全力保證本科室順利通過復審工作。醫院其他科室（如職能、醫技、門診等）負責人為本科室復審工作小組組長，保證本科室順利通過復審工作。

2、各科室要認真組織學習河北省《二級綜合醫院評審標準實施細則》，逐條對比，凡涉及本科室的條款，應按《評審標準》相應類別要求做好自查整改及資料的收集，做好評審支撐材料準備工作。

3、科室要認真執行、落實各級各類人員崗位職責及醫院工作制度。

4、針對醫務管理涉及考核內容比重較大的問題，我們要做到全面梳理完善各項規章制度、應急預案、工作流程。

5、抓好單病種、臨床路徑、抗菌藥物、圍手術期、醫療投訴、不良事件、病案質量管理等重點工作。

6、理順好急診綠色通道；急危重癥患者管理；檢驗標本的采集以及臨床危急值報告登記管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；患者安全目標的管理；入、出院（轉科）管理等重點環節。

7、采取列清單、個案追蹤法模擬檢查，注重醫療質量持續改進工作。

8、要針對醫院管理工作中存在的問題和薄弱環節，對照評審標準，提出具體明確的整改目標，堅持重在整改、重在落實的原則，花大力氣、下大決心，堅決整改到位。

9、各職能科室要對自己管理的科室進行檢查、督查，提出反饋意見，限期整改，以達到持續改進的目的。

10、全員迎檢，全員參與。堅決服從復審辦公室工作安排，及時如期、按質按量完成復審辦公室布置的各項具體工作任務。

三、問責

1、每次督察出來的問題要限期整改，對多次出現同類問題沒有整改到位的要對責任人實施勸離等措施。

2、對查找出來的問題醫院已明令整改而科室拒不整改的，對科室負責人誡勉談話。

3、對查找出來的問題，醫院明令個人整改而未在規定期限內整改的，除按相關規定處理外，當年不能提職、調資、評優、評先。

4、對復審工作持相反態度的科室或個人，工作不力，重視不夠，時間觀念不強造成影響全院此項工作進度及嚴重后果者，給予全院通報批評，科主任、護士長實行一票否決并追究責任。

5、在評審工作中明顯影響了醫院評審工作的科室在年終綜合目標考核中取消一切評優、評先資格。

四、獎勵政策

在此項工作成績突出的科室和個人，給予一定的物質獎勵及政策獎勵。

院

長：

目標責任科室科主任：

目標責任人護士：

日期：

日期：

第三篇：二甲復審發言

尊敬的各位領導、各位同事：下午好！

今天，我們緊鑼密鼓的在這里召開“天柱縣人民醫院二甲復審迎評誓師大會”。很榮幸受命院黨委的安排，在這里代表醫技科室作誓師發言。

今天這次會議的召開，標志著我們醫院二甲復審工作已進入沖刺階段。根據這次大會的目的，是要集全院之力，聚全員之智，高標準，高境界地順利完成這次二甲復審工作。復審工作它既是一項龐雜的系統工程，也是對我們醫院醫療技術水平，醫療服務水平，綜合管理水平的一次綜合展示，更是我們每一位醫務工作者醫德醫風，精神面貌，工作能力的一次大檢查。復審的結果將直接影響到我們醫院的社會聲譽，社會形象，并直接影響到今后醫院的業務建設和發展。由此，在這緊迫、嚴峻的形勢面前，我們全體同仁必須在院黨委的正確領導下，全力以赴做好這次復審迎評工作。為了推動二甲復審工作的順利進行并取得優異成績，作為我們醫技科室更應重點做好以下幾點工作：

一、醫技科室各相關部門這段時間工作重點必須緊密地以二級甲等醫院的標準展開；

二、必須嚴格按照醫療質量管理標準的要求開拓思路，重點突破，按質按量按時做好各項工作；

三、切實做好迎接二甲復審前的各項準備，完善所有質量管理資料，及時糾正缺陷，達到持續改進的目的，不丟失在評審時應得的每一分。

我堅信全院同仁上下同心，攻堅克難，樹立一盤棋思想，干部與職工，部門與個人，臨床與職能部門之間相互支持，相互配合，摒棄本位思想，服從、服務當前大局，做到既分工明確，各盡其職，又密切配合，以形成強大的工作合力，心往一處想，勁往一處使，我們一定能順利通過這次“二甲復審”的大檢閱！

我的發言完畢！

誓師發言人：吳聲中

2018.05.28

第四篇：二甲復審實施方案

2013年內三科

“二甲”護理復審工作實施方案

根據省衛生廳及我院《2013年二甲復審》實施方案以及護理部下發的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的總體部署和要求，本著持續改進護理質量，改善護理服務，保證醫療護理安全，更好地履行社會職責和義務，提高服務水平與服務能力，滿足人民群眾多層次的醫療護理服務要求，結合我科護理工作的重點和要求，特制定內三科護理“二甲”復審工作實施方案如下。

一、指導思想

認真按照衛生部《二級醫院綜合評審標準（2012年版）》的標準，切實做好各項護理工作，促進科室護理管理、護理質量、護理服務、醫療護理安全，提高技術水平，提高病人及社會滿意度，持續推進學科建設，構建和諧科室、和諧醫院。通過等級復審工作，進一步完善科室護理管理長效機制，提升醫院整體實力，提高醫院服務質量，促進醫院持續、全面發展。

二、組織保證

成立科室“二甲”復審護理小組，明確復審中的護理工作任務，確保我科各項護理復審工作落到實處。組

長：

肖紅麗

副組長：

張會珍

孫倩

李流玲 成員：

代康霞

陳莉莉

劉鮮亭

王娟

王姣

李曉丹

韓春靜

姚佳

周曦

李順靜

三、工作內容

1、根據護理部下發的《護理部2013年二甲復審工作實施方案》的工作內容執行，落實病人安全目標，加強人員培訓，加強優質護理服務。使本科護理人員認識到二甲復審工作的重要性，明白醫院二甲復審，人人都是評審對象，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

2、按醫院及護理部的要求，認真組織學習《衛生部二級綜合醫院評審標準》中有關本科室護理的各類指標。組長及副組長首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織小組成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，直到正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況必要時采取走出去或邀請護理部負責人來科進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

3、按照《衛生部二級綜合醫院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組長切實肩負起護理組工作“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進科室二甲復審工作。

四、實施步驟

（一）4月26日 成立二甲護理復審小組，組織學習醫院護理部《2013年二甲復審工作實施方案》和《衛生部二級綜合醫院評審標準》，分解任務，落實責任。

（二）4月27日完成首次自查工作并將結果反饋給護理部；召開科室護士會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）全面規范階段

4月28日—5月15日每日晨會及專題講座上反復學習二甲復審相關內容，完善護理管理與質量持續改進各項護理工作計劃及實施方案，完善我科各項護理管理制度，修訂我科常見各種護理技術操作規范流程與護理服務規范。

（四）全面實施階段

5月15日—30日進行復查工作，制定整改措施，書寫自查報告，制定科室護理實施方案。并根據評審標準要求及自查結果，逐項對照檢查，及時整改，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

（五）檢查階段

6月迎接院領導及護理部督導檢查。7月—10月迎接上級部門專家組對我院“二級甲等綜合醫院”復審檢查。

（六）整改提高階段

10月—11月對復評檢查中存在的問題進行整改，認真總結。進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效預警、反饋、處理機制。

（七）科室護理小組職責

1.組長職責：負責制定二甲護理復審實施方案；制定和完善各項護理工作計劃及護理規章制度、護理常規及護理服務規范及流程等，并組織實施與督察反饋，書寫自查自糾總結報告等。

2.副組長職責：負責制定和完善各項護理工作計劃及護理規章制度、危重癥患者護理常規和搶救流程等，并組織實施與督察反饋；發放健康教育宣傳手冊及召開病人工休會；協助組長開展護理管理及持續質量改進等工作。

3.組員職責： 負責督察在職護理技術人員和輪轉護士及護生的培訓考核工作，并按計劃落實及記錄； 負責督察指導病區護理人員落實各項護理規章制度及技術操作規范，以及病區的護理安全管理； 負責制定和完善康復護理組的工作計劃及考核標準，并組織落實及檢查反饋。做好總結，撰寫自查報告，配合醫院做好迎接二甲復審工作。

內三科二甲復審護理小組

二○一三年五月十七日

第五篇：二甲復審匯報材料

二甲復審匯報材料 信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構。

1.有院級信息化領導機構，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫院下發有成立信息化建設領導小組文件，并在文件中規定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數。

2.依據醫院規模，設置信息管理專職機構和人員。

醫院按照現在規模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網絡建設與維護。（組織結構圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據醫院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，并征求對醫院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫院根據《信息化建設領導小組的通知》規定，按照醫院信息化建設規劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協調機制。

根據醫院信息化建設規劃，以及科室反饋意見，為滿足醫療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協調機制》、二、制定信息化建設中長期規劃和工作計劃。

1.有醫院信息化建設中長期規劃和工作計劃。

2012年，由信息科提出的《醫院信息化建設中長期規劃》，經醫院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據《醫院信息化建設中長期規劃》制定當年工作計劃。

2.信息化建設規劃與醫院中長期規劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統、電子圖書系統等。

C規劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經費預算等。醫院《醫院信息化建設中長期規劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經費預算，保證了規劃中的項目實施。C1目標明確，量化可行，有追蹤機制。

三、有保障信息系統建設、管理的規章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫院信息系統建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫院各部門制定了《信息資源共享規定》。

2.醫院相關規章制度與信息化工作要求相適應。

醫院信息化領導小組根據工作要求，以及業務需求，及時完善、制定信息化相關規章制度，以使工作更加科學化、標準化。

根據醫院管理需要和信息化建設發展要求及時修訂相應的規章制度。根據國家衛生行政部門對醫院管理的要求，醫院信息化領導小組及時完善、制定了《數據保密及數據備份管理規定》及《數據保密承諾書》。有效執行，效果良好

按照文件規定，信息科每周二到各科室檢查落實網絡安全保障的制度的執行情況，并根據檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現在的人人了解，認真按照制度執行。

四、管理信息系統應用滿足醫院管理需求。

有醫院管理信息系統（HMIS）和醫院資源管理信息系統（HRP）以及相關子系統（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫院管理提供全面支撐，滿足醫院管理需求。

我院醫療信息系統最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統，完成了基本的醫院財務數據與病區管理系統，具備經濟管理子系統、收款子系統、住院子系統、病區子系統、藥房子系統。2010、2011年我院在考察不同廠家系統后，選擇了以自我開發的醫院信息管理系統HIS為基礎，選擇了完全符合國家及衛生部相關的衛生信息標準和規范的國內優質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統（LIS）、醫學影像系統（PACS）、電子病歷系統（EMR）、體檢信息系統、財務軟件、圖書系統等。有決策支持系統（DSS）

信息系統能準確收集、整理醫院管理數據和醫療質量控制資料，及時自動生成各項相關的統計報表

五、臨床信息系統應用滿足醫療工作需求。

1.有臨床信息系統（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫院信息平臺。2010、2011年我院在考察不同廠家系統后，選擇了完全符合國家及衛生部相關的衛生信息標準和規范的國內優質軟件供應商:電子病歷系統（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫院醫護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫療質量和工作效率。

3.平臺主要包括醫囑處理系統、病人床邊系統、醫生工作站系統、實驗室系統、藥物咨詢等系統。選擇了完全符合國家及衛生部相關的衛生信息標準和規范的國內優質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統（LIS）、醫學影像系統（PACS）、電子病歷系統（EMR）、合理用藥系統等。

復合C1.規范臨床文檔內容表達，支持臨床文檔架構（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統在研發時，遵循了臨床文檔架構要求，滿足臨床醫生的應用需求。2.有門診預約掛號和臨床路徑管理系統。

按照衛生部要求，我院于2011年11月完成醫院網上門診預約掛號，今年年初實現網絡掛號與內網鏈接，患者在我院網站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據醫院工作安排，于今年8月我院自主研發了臨床路徑管理系統，本月以安裝運行。

信息系統符合《基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫療管理相關管理規范和技術規范。

六、加強信息系統的安全保障和患者隱私保護。

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2.有信息系統安全措施和應急處理預案。

3.信息系統運行穩定、安全，具有防災備份系統，實行網絡運行監控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統操作權限分級管理，信息安全采用身份認證、權限控制（包括數據庫和運用系統）、病人數據使用控制、保障網絡信息安全和保護病人隱私。

符合：1.有安全監管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續改進安全保障系統。2.有信息安全應急演練。

符合B信息系統安全保護等級不低于第二級。

七、加強信息系統運行維護。

1.有信息網絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。2.有信息系統變更、發布、配置管理制度及相關記錄。3.有信息系統軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統運行事件（如系統癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫療工作在系統恢復之前不受影響。

為了應對醫院信息系統突發故障，保證醫院信息系統安全、高效、有序地運行，2012年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫院信息系統應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。2.有根據演練總結開展持續改進的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環節處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據本次演練中出現的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應急方案。

符合B有完善的監控制度與監控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統運行維護評價和改進方案，并組織落實。