第一篇：縣醫院二甲醫院復審工作實施方案

縣醫院“二甲醫院”復審工作實施方案 醫院評審是衛生行政部門對醫院依法執業、醫療質量和安全、技術水平、人才隊伍、教學科研、文化建設、醫院服務、醫德醫風、財務管理、醫院績效及其他執業活動進行綜合評價。近年來，我院加強科學管理，各項工作取得了長足進展。根據《安慶市衛生局在全市醫政工作會議上的講話》精神，經研究決定，從即日起正式啟動我院新一輪二甲復審的迎評工作。為此，醫院要求全院職工積極行動起來，團結一心，嚴格按照《安徽省二級綜合醫院評審標準》（2012版），持續規范醫院管理、完善制度建設、提高服務質量、促進內涵建設、增強綜合實力，把各項工作做嚴、做細、做實。現結合我院實際，制定如下實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高工作質量，推進學科建設，構建和諧醫院，全面達到二級甲等醫院標準。通過評審，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提高醫院整體實力，促進醫院科學發展。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，有力推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

2、以優異成績一次性通過新一輪二級甲等醫院的復審。

三、組織保證

1、迎接復審工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室主任、護士長各負其責的工作責任制。

2、醫院成立領導小組，全面負責新一輪二甲復審工作的領導、組織、協調工作。

3、領導小組下設辦公室，負責“迎評”的具體工作，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核，收集整理、匯總分析資料信息，作好上下反饋。

4、各職能部門要加強組織領導，根據醫院實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行部署、落實。加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。

5、全院各科室要成立科室工作小組，由科主任和護士長具體負責，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的相關資料、應知應會等準備工作，積極做好迎評工作。

6、全院共產黨員、共青團員、業務骨干要在迎評工作中起模范帶頭作用，團結全院職工，為迎評工作作出貢獻。

7、根據醫院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、簡報等各種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，事事關系評審”的濃厚氛圍。

8、醫院二甲復審工作領導小組、辦公室及各職能部門結合醫院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略措施。

9、醫院二甲復審工作領導小組要適時向上級衛生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學習動員階段（2012年8月13日-19日）

1、醫院召開全院動員大會，宣講二甲復審工作對我院發展的重要意義，制定實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、各職能科室要認真學習標準，結合科室管理職能，逐條對比梳理，落實措施，做好自身及分管科室的復審工作。

3、全院各科室應緊密聯系工作實際，召開會議，學習標準，做好宣傳發動，提高認識，按要求逐條落實，做好醫護質量、醫療安全及科室管理工作。

（二）自查自糾階段（2012年8月20日-9月20日）

1、各職能部門、各科室根據評審工作的實施情況，要有計劃的組織自查，不斷地查漏補缺，對得分項目要做到不丟分，分分必爭。

2、加強檢查考核。各職能科室要按照標準，結合醫院的具體情況，每天有工作重點，每周有檢查考核結果，加大管理考核力度，抓緊抓好落實各項工作。

3、加強工作落實。各科室、各部門要對照標準，認真落實，確保評審通過。

（1）各科室的工作小組要對照標準，把本科室、本專業要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成，各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值，需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門，對各職能部門不能處理的可上報復審辦公室統一組織協調解決。

（2）各級質量管理組織要充分履行職責，積極開展質控活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環節質量的控制、質量的持續改進過程。

4、醫院二甲復審辦公室要按照標準，定期組織全面督導檢查，并作好評審匯報材料的準備。

5、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺完善，迅速全面整改，落實整改責任人，明確限定整改時間。

6、各職能部門、各科室要按照標準要求，進一步規范、完善各類資料，時間涵蓋為2010年、2011年、2012年三年，應有詳實的原始材料作支撐。

三、實施階段（2012年9月21日至10月20日）

1、醫院將邀請專家進行試驗收，對考評結果進行全院通報，并進行再整改。

2、復審辦公室收集、整理全套自查資料，上報醫院二甲復審領導小組審閱，并向市評審委員會遞交評審申請書及相關材料。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接市評審委員會領導和專家的考核評審。

五、重點要求

1、立足院情，量力而行。各科室要在前幾年工作的基礎上，繼續抓實抓好醫療質量、醫療安全、技術水平、法律法規執行等方面工作，持續改進工作中的不足。通過新一輪二甲復審，按照標準要求理順并規范各科室、各部門的管理并形成常態，促進醫院各方面工作的可持續發展。

2、明確責任，獎懲分明。醫院將二甲復審工作納入綜合目標管理，加大考核獎懲力度。各職能科室要根據實施方案和工作安排，加大管理力度，及時進行部署、落實、指導、總結，每周有督查考核，并將考核結果作為綜合目標管理內容之一報醫院二甲復審辦公室，工作總結中要反映出創建工作的專項內容與進展情況。全院工作人員在評審工作中的表現，各科室要按照醫院《績效考核方案》進行嚴格考核。全院中層干部在復審工作中的表現，嚴格與干部崗位津貼掛鉤，對未完成醫院各階段工作任務的科室負責人，按有關規定進行嚴肅處理。復審工作結束后，醫院將對復審工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵。

3、宣傳到位，齊心協力。這次二甲復審工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室評審工作的第一責任人，要求各級各類人員要在復審工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。由于工作量大，時間緊，任務重，各科室、各部門要緊緊圍繞這個中心工作，統一思想，統一認識，統一行動，嚴格按照評審標準及醫院實施方案認真落實各項工作。全院職工要以飽滿的熱情、認真的態度、從我做起，從細節做起，用實際行動做好各項工作，確保新一輪二級甲等醫院復審工作順利通過。

二0一二年八月八日

第二篇：二甲醫院門診部復審實施方案

門診部二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）門診各科室成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保各項復審工作落到實處。

（二）醫院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。門診各科室主任要積極多次召開科室會議，使本科職工認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

（三）認真學習《聊城市二級綜合醫院評審細則》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況采取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，有的放矢的做好各項準備工作。

（四）各科室按照《聊城市二級綜合醫院評審細則》中要求逐條梳理認真理解，科室主任就是責任人,按照“誰主管、誰負責、講實效、重實績”的原則實行目標、責任追究制管理，要求各各科室主任切實肩負起“第一責任人”職責，限時組織實施，確保各自科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫院二甲復審工作。

（五）各科室根據評審細則，詳細制定出切實可行的階段性目標上報門診部和醫院，門診部加強督促檢查，隨時收集各方意見，及時向分管院長匯報。并不斷的進行自查，出現問題或不足及時整改，對于未能按期完成階段性目標任務的科室和個人將全院通報批評，并對責任人給予處罰。

二、實施步驟

（一）2月1-2月11日

科室成立二甲復審小組，學習《聊城市二級綜合醫院評審細則》，分解任務，落實責任。

（二）2月11日-2月25日

召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）2月25日-3月4日

各科室根據評審細則要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標上報門診部和醫院。

（四）3月3-3月18日 全面規范

1、建立健全科內質量管理組織和質控小組

2、完善各項管理制度和崗位職責

3、制定各種規范操作規程

4、落實各項應急預案和危急值報告程序

5、上報門診部統一整理裝訂、印發。

（五）3月18日-4月29日 全面實施階段

1、各科室按照制度與規范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、科室及時匯報，加強督導檢查、定期通報。

（六）4月29-5月12日 自查階段

1、門診部組織相應人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現的問題，及時上報醫院

3、下發整改通知

（七）5月12日-6月31日整改階段

各科室根據整改通知全面整改，然后接受醫院初評，并根據初評結果再進行整改。

第三篇：二甲醫院麻醉科復審實施方案

麻醉科二甲復審實施方案和步驟

一、實施方案

（一）麻醉科成立二甲復審小組，明確復審中的工作任務，確保麻醉科各項復審工作落到實處。

（二）醫院二甲復審，處處都是評審范圍，事事都是評審內容，人人都是評審對象。積極多次召開科室會議，使本科醫護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，從而為二甲復審奠定堅實的基礎。

（三）認真組織學習《海南省二級綜合醫院評審標準》中有關本科室的各類指標。科室負責人及二甲復審小組成員首先深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，各述已見，發揮群策群力，已達正確解讀細則標準。同時，組織科室人員進行學習講解，根據具體情況采取走出去或邀請有關專家來院進行講解，幫助大家理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（四）按照《海南省二級綜合醫院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，科主任切實肩負起“第一責任人”職責，限時組織實施，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，整體推進醫院二甲復審工作。

二、實施步驟

（一）3月1日

科室成立二甲復審小組，學習《海南省二級綜合醫院評審標準》，分解任務，落實責任。曾釗任組長、桂茶華任副組長、組員為：符明君、蔡親東、鐘雅、林詩發。

（二）3月1日-3月2日

召開科室會議，組織學習或專題講座，力爭達到人人掌握標準。

（三）3月3日-3月5日

根據評審標準要求，整理出所需準備材料（包括各種擋案夾、記錄本及其他材料），并制定出各自階段性目標上報醫院二甲復審辦公室。

（四）3月5－25日 全面規范

1、建立健全麻醉質量數據庫與安全管理組織和質控小組工作記錄

2、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫師職責及權限制度

3、制定麻醉各種規范操作規程

4、與醫院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室與疼痛門診相關問題。

5、完善及認真做好麻醉術前防視、術后隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。

6、接受醫院二甲復審辦公室第二次大檢查及評分

（五）3月25日-4月1日 全面實施階段

1、按照制度與規范要求，全面開展二甲復審準備

2、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管。

3、及時定期給科主任匯報，科主任加強督導檢查。

（六）4月2-5日 自查階段

1、科室二甲復審小組人員全面檢查

2、科室整理出檢查出現的問題，及時上報醫院

3、出現的問題及時整改

（七）4月5日整改階段

接受醫院二甲復審辦公室第三次大檢查及評分，并根據初評結果再進行整改。

第四篇：二甲醫院麻醉科復審實施方案2

麻醉科二甲復評迎檢總計劃

一、實施方案

（一）積極多次召開科室會議，使本科醫護人員認識到二甲復審工作的重要性，增強自覺性，明確復評中的工作任務，確保麻醉科各項復評工作落到實處，從而為二甲復評奠定堅實的基礎。

（二）認真組織學習《四川省二級婦幼保健院評審標準》中有關本科室的各類指標，參照《四川省綜合醫院麻醉科臨床管理規范》深刻學習和領會標準，吃透精神，隨后組織科室成員逐條學習、逐條領會，發揮群策群力，已達到正確解讀細則標準，理清思路，找準問題，明確重點和方向，做好各項準備工作。

（三）按照《四川省二級婦幼保健院評審標準》中要求逐條梳理認真理解，組織實施復評計劃，確保科室有計劃、有步驟的按期完成任務，配合各科室推進醫院二甲復評工作。

二、實施步驟

1、完善麻醉科各項管理制度和麻醉科醫師職責及權限制度

2、完善麻醉各種規范操作規程和培訓考核

3、與醫院二甲復審小組溝通，落實解決麻醉恢復室相關問題。

4、完善及認真做好麻醉術前防視、術后隨防、麻醉記錄單、麻醉知情同意書等工作。

5、詳細作好原始資料的記錄、整理，分類存放保管

6、科室整理檢查出現的問題，及時上報醫院，出現的問題及時整改。

7、接受醫院二甲復評辦公室檢查及評分，根據檢查結果進行整改。

第五篇：二甲醫院復審工作簡訊第一期

二甲醫院復審工作

簡 訊

第一期

二甲醫院復審辦公室

二0一二年五月四日 ————————————★——————————————

我院召開二甲醫院復審工作動員會

2012年4月17日，在我院四樓會議室召開由全體班子成員、各科主任、副主任、護士長、黨支部委員參加的二甲醫院復審工作動員大會。此次會議的中心議題是號召動員全體干部職工高度重視、人人參與。通過評審，加強醫院內涵建設，持續改進服務質量，保證醫療安全，提高醫院管理水平，服務效率，轉變工作思路，適應新形勢下醫改的發展要求及工作目標。確保第二周期二甲醫院評審評價順利通過。

會議上，高宏業副院長宣讀二甲醫院復審工作方案。一是成立了由院長任組長，由全體班子成員組成的醫院復審工作領導組，統一部署，指揮協調此項工作的開展。二是成立了由高宏業副院長任組長的二甲醫院復審辦公室。制定、布置、審核相關制度、措施、方案并督促具體落實、整改，辦公室設在質控辦。

活動分動員、自查自糾、評價驗收、總結表彰四個階段。要求利用院報、版報、會議、簡訊、網絡等形式，廣泛動員，宣傳此項工作重要性及重要意義。根據衛生部《2012年醫院評審評價標準》、河南省《二級醫院評審評價細則》，結合“質量萬里行”活動，“三優一滿意活動”、“爭創優質醫院”活動等要求，各科室首先應認真對照標準，學習標準、掌握標準，結合各科實際情況，查找管理、患者安全、技術、服務等方面的找差距與不足，迅速制定整改方案，高標準，嚴要求，積極落實整改措施，使我們醫院各項工作借復審“二級甲等”醫院等級之活動，再上一個新臺階。張大鵬院長在動員會上，要求全院干部職工高度重視、層層動員，層層分解標準，責任到人，進一步完善各項規章制度，切實通過此次復審達到醫院內涵建設，醫療質量、醫療安全、管理水平、服務效率再上一個新臺階，保證我院的“二級甲等醫院”復審順利通過。對復審活動中工作突出，成績優異的科室及個人給予物質及政策上的獎勵。對于工作不努力，制度落實不到位，對自查督導出的問題整改不力或以種種理由不予整改，影響復審工作進度，給予復審工作造成嚴重后果的科室及個人，根據情節給予通報批評，取消年終評先、評優、晉升、晉職、誡勉談話，科主任、護士長一票否決等處理措施。