第一篇：醫保政策培訓試題及答案

醫保政策培訓試題

姓名:單位:得分:

一、基本概念（20分）

1.參保范圍：

2.保險基金：

3.職工繳費：

4.單位繳費：

5.處方外配：

二、選擇（將“是”或“否”填入括號內）12分

1.處方藥與非處方藥是否應分開陳列。

2.參保人購藥時，是否要進行身份和證件的識別。

3.價簽上是否需注明甲、乙類藥品。

4.是否可以從保險卡金上提取現金。））））（（（（5.營業時間藥師是否可以不在崗。（）

6.醫保定點藥房是否可以出售化妝品。（）

三、基本醫療保險到哪就醫購藥？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遺失處理？12分

六、醫保甲乙類藥品處方及外配處方應如何管理？16分

七、銷售員投藥要求？16分

1.參保范圍：我市各機關單位、社會團體、民辦非企業單位及職工、城鎮各類企業（包括國有企業、集體企業、股份制企業、私營企業和外商投資企業等）及其職工，部、省及外地駐盤各級機構，企事業單位及其職工，城鎮困難企業職工，就業轉失業人員和城鎮個體勞動者參加城鎮職工基本醫療保險的單位中符合國家規定的退休人員和領取定期生活費的退職人員。

2.保險基金：基本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶基金，個人帳戶基金按月劃入，劃入個人帳戶資金占個人繳費工資基數的比例為45周歲以下（含45周歲）按3％劃入，45周歲以上按4.5％劃入，退休人員按本人退休費5％劃入。

3.職工繳費：在職職工按本人年度月工資收入的2％繳納，職工月工資收入低于當地上年度月社會平均工資6％按6％核定繳費，工資基數高于當地上年度月社會平均工資300％的，按3％核定繳費工資基數。

4.單位繳費：參加基本醫療保險的用人單位，按本單位上年度職工工資總額的6.6％繳納基本醫療保險費。

5.處方外配：是指參保人員持定點醫療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：參保人員持《盤錦市城鎮職工醫療保險門診手冊》、IC卡自主選擇到定點醫療機構、定點藥店就醫、購藥。

四、答：IC卡是參保人員享受醫療保險待遇和證明參保身份的重要標志之一，是醫療保險網絡系統識別參保人員身份的唯一途徑，在就醫購藥時必須攜帶，不得轉借他人，對發生的屬于醫療保險支付范圍的醫療費用憑IC卡直接結算。

五、答：IC卡遺失后，應及時由單位專管員憑單位介紹信或參保人員持本人身份證掛失，生效期為12小時，從掛失申請到掛失生效期間發生的一切消費損失均由持卡本人承擔，解除掛失須持卡辦理，掛失后的IC卡將在10月后被注銷，新補

辦費用自理補辦周期為一周。

六、答：

1.外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽名和定點醫療機構蓋章，處方要有藥師審核簽字。

2.醫保甲乙類處方、外配處方要分類單獨裝訂。

3.專人保管，并保存1年以上以備核查。

七、答：

1.投藥前認真查看處方，如有不清者應咨詢相關人員。

2.不得私自篡改處方投藥。

3.有處方按處方付貨，無處方按小票付貨。

4.認真核對藥品名稱、產地、批號、含量等，確保與處方所書藥品完全一致。

5.應將服用方法、貯藏方法等向顧客做詳細介紹。

6.如藥品會產生不良反應，要向顧客詳細說明。

7.應將藥品用適當的方法進行包裝交給顧客。

第二篇：醫保政策試題

韶關市城鎮居民醫療保險熱點問答 2011.3.31一、城鎮居民醫保參保辦理時限和待遇享受時限？

答：城鎮居民醫保參保時限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受時限是：投保當年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以參加城鎮居民醫保？

答：本市城鎮戶籍居民非從業人員、兒童，在校學生，征地后轉為城鎮居民的農民、漁民，停產、半停產企業的在職職工、領取失業保險金期滿的本市城鎮戶籍失業人員，達到法定退休年齡且未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的城鎮戶籍人員等都可以參加。

三、城鎮居民醫保首次參保的需要那些資料？

答：

1、一般家庭參保：

《戶口薄》、二代身份證、可支持代扣的銀行存折、社會保障卡（續保人員）。

2、特殊人群參保：

屬于低保、低收、重度疾殘等特殊人群，須向民政、殘聯代辦受理點提供《戶口薄》、二代身份證、《低保救助證》、《殘疾人證》。

3、無二代身份證或不能從二代身份證中獲得相片資料的參保人（7周歲以下人員可不提供），須到社會保障卡定點相館照相，并憑韶關市社會保障卡管理中心數字相片質量檢測回執辦理參保手續。

四、城鎮居民醫保在那里辦理參保手續？

答：

1、一般家庭可到就近的勞動保障事務所（站）辦理參保手續。

2、低保對象和低收入家庭60歲以上的老年人到發證的民政部門辦理參保手續。

3、重度殘疾人士到戶籍地的殘聯部門辦理參保手續。

4、已滿18周歲的在校中學生、大學、中專、技工院校學生，以學校為單位辦理參保手續。

5、有條件的家庭可直接登錄韶關12333勞動保障服務網（）首頁“網上城居保”窗口辦理參保手續。

6、電話社會保障卡繳費。凡已參加城居保且人員無變化的續保家庭，若改用社會保障卡繳費，可直接撥打韶關12333勞動保障咨詢服務熱線，按語音提示進入“業務受理功能”辦理城居保續保手續。

五、參保應注意什么問題？

答：應注意以下問題：

1、同一戶籍內有多個家庭的，應拆分戶籍；否則要求應參保的全部參保；

2、由于同一戶籍應參保人員全員參保，若掛靠他人戶籍的，應遷回原家庭戶籍，否則要與被掛靠戶籍的家庭同時參保和同一存折扣繳保費才能參保；

3、代扣城居醫保的存折存款至少要比保費多10元左右（銀行要求存折有一定存款余額），不然會造成扣款不成功；

4、參?？圪M成功后，不再受理變更和退費（如：增加人員參保、減少人員參保、參加住院補充醫療保險等變動），要變更只能在下一作變更手續。

六、已參保家庭續保應注意什么問題？

答：應注意以下問題：

1、應在每年6月4日前，在去年提供的銀行代扣存折中存入比保費多10元左右的存

款（銀行要求存折有一定存款余額）；

2、已滿18周歲的在校中學生，必須以學校為單位統一辦理變動和參保，才能按未成年人身份繳費和享受相關待遇；若以家庭辦理參保，則按成年人的身份參保繳費和享受相關待遇；

3、若家庭成員有變化，如：新生嬰兒、應征入伍、就業后參加職工醫保、外出求學、外出就業、出國定居、死亡等；需要參加或取消城居醫保和住院補充保險；變換扣款存折的；必須在6月4日前持戶口簿和參保狀況證明等有關材料到勞動保障事務所辦理好變更；如果6月4日前沒辦理變更手續，視為無變動，城居保信息系統將在6月5日至6月15日通過銀行結算系統按去年的參保人數和參保險種自動扣繳保費，扣費成功后，不做退費；

4、每年6月15日后通過韶關12333服務平臺進行代扣結果的查詢。凡去年（含今年）扣費不成功、存折無效、存折余額不足的，也必須在6月30日前自行到就近的勞動保障事

七、韶關城鎮居民醫療保險保什么？

答：城鎮居民醫療保險重點保障住院和門診特定項目醫療需求。報銷范圍

1、患病、意外事故的住院醫療費用。

2、符合計劃生育規定的生育或終止妊娠發生的住院醫療費用。

3、門診特定項目范圍內的醫療費用。門診特定項目范圍是指：（1）因病情需要，在醫療機構急診搶救的；（2）因惡性腫瘤或重癥尿毒癥，在門診進行化學治療、放射治療或透析治療；（3）腎移植手術后，繼續在門診進行的抗排異治療。（4）再生障礙性貧血、血友病治療。

八、城鎮居民醫保有什么項目、繳費是多少？

答：城鎮居民醫療保險分為：城鎮居民基本醫療保險和住院補充醫療保險兩種，基本醫療保險為住院基本險；住院補充醫療保險為附加險（提高住院報銷待遇），附加險可自愿參加，但必須以家庭為單位全員參保。個人繳費標準見下表：

單位：元/年

注：

1、政府補貼隨財政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人員、重度殘疾人和低收入家庭60歲以上老人。

九、城鎮居民醫保的待遇如何？

答：

（一）住院（門診特定項目）起付標準

起付標準（門檻費）是參保人每次住院醫療保險基金報銷的起付標準，起付標準由參保本人自費。

單位：元/次

本市三級醫院：粵北人民醫院、市第一人民醫院。

本市二級醫院：市屬?？漆t院，各縣（市）人民醫院和?？漆t院，韶鋼、韶冶、凡口職工醫院等。

本市一級及未定級醫院如：湞江區、武江區人民醫院，各鄉鎮衛生院、部分廠礦職工醫院等。

（二）醫療保險統籌基金報銷水平

醫療保險統籌基金報銷水平是指：扣除自費、住院起付標準后的報銷水平。具體報銷水平見下表：

十、如何辦理報銷醫療費？

答：

1、有社會保障卡（或參保協議書和住院憑證）的參保人員在定點醫院住院，三天內憑卡住院，出院時由醫院及時結算；

2、異地居住人員和在未聯網定點醫院住院，三天內電話報醫保經辦部門備案，由本人墊付醫療費，出院后一個月內，憑社會保障卡、發票、診斷書、匯總清單等到醫保經辦部門辦理結算手續。

十一、其他注意事項：

1、凡參加城鎮居民醫保的未成年人，在參保未享受住院醫療待遇的，個人繳納的60元將在下一9月劃入社會保障卡作為普通門診醫療費用。

2、參加居民醫療保險不能同時參加職工醫療保險或靈活就業人員醫療保險。

3、城鎮居民參保情況發生變動時，如轉保、參軍、死亡、出境定居等情況，須在每年的4—6月份，持有關材料到參保所在地辦理變更手續。原繳納的醫療保險費不予退回。

4、參保人在參保過程中有任何困難和疑問，可以到各業務窗口、撥打韶關12333勞動保障咨詢服務熱線或登錄韶關12333勞動保障服務網（）進行咨詢。

第三篇：醫保培訓試題

石墻鎮衛生院

濟寧市居民醫療保險管理辦法學習試題

2018．01．29科室：

姓名：

成績：

一、單選題（共10小題，每題1個選項）1、2018年個人繳費標準為（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不屬于免繳費人員的是（）

A、城鄉最低生活保障對象、農村五保對象、城鎮“三無”人員 B、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象 C、2016年1月22日前確定的農村獨女及雙女戶父母

D、2016年1月22日及以后新出現的農村獨女或雙女戶父母

3、城鎮居民醫?；颊咴谖以鹤≡浩鸶稑藴适牵ǎ〢、200

B、500

C、300

D、100

4、城鎮居民醫保患者在我院住院報銷比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院發生的基本藥物費用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中藥飲片、中醫診療技術發生的住院費用，支付比例為（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、無責任的意外傷害發生的住院醫療費用，在我院支付比例為（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一個內，門診慢病統籌基金支付起付標準為（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、門診慢病統籌中乙類病種在我院的支付比例為（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶貧對象在我院住院，起付線標準為（）元，住院醫療報銷比例為（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多選題（共5小題，每小題至少2個選項）

11、省政府魯政辦發[2015]55號文件規定的縣域內住院診療的110個病種，在分級診療中報銷情況正確的是（）

A、辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低10% B、未辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低20% C、辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低20% D、未辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，不予以報銷

12、關于參保人員因病情需要，轉到濟寧市外醫院住院治療的，醫保政策正確的是（）

A、須由二級以上定點醫院出具轉診轉院證明

B、轉到濟寧市外定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例降低10% C、轉到濟寧市外非定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例降低20% D、未辦理轉診轉院手續的，報銷比例降低30%

13、關于長期在外地的人員外地就醫的規定正確的是（）A、因探親、務工、上學等原因在外地居住6個月以上的參保人員可辦理長期居住備案

B、未備案發生的住院醫療費用，個人負擔10%后再按規定報銷 C、未備案發生的住院醫療費用，不予以報銷 D、未備案發生的住院醫療費用，報銷降低10%

14、非聯網醫院報銷需要提供的材料包括（）

A、濟寧市外非聯網辦理轉診手續的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社?？◤陀〖⑥D診轉院審批表、轉診轉院回執單 B、濟寧市外非聯網，未辦理轉診手續的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社?？◤陀〖?/p>

C、濟寧市外長期居住的：報銷時需提供住院病歷、費用清單、發票原件、社?？◤陀〖?/p>

D、濟寧市外長期居住的：報銷時還需提供異地人員登記表或長期居住證明（工商登記證復印件/房產證復印件/工作證明）

15、下列不納入居民醫保報銷范圍有（）A、應當從工傷保險基金中支付的醫療費用

B、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發生的醫療費用 C、應當由第三人負擔的醫療費用

D、無責任的意外傷害發生的住院醫療費用

第四篇：2010年醫保政策培訓報告

由于市政府的大力支持和重視，杭州的醫保處于全國前列。4月18日、19日由市醫保中心舉辦的醫保政策培訓，各企業積極派醫保經辦人員參加學習，旨在加深對醫保各項政策的理解和提升相應配套業務操作能力。

會上，醫保局的李醫師主要講了《杭州市基本醫療保障辦法》；而金醫師則主要講了保障辦法的《實施細則》和《違規行為處理辦法》。兩位醫保局領導留了電話（）以方便企業學員咨詢。

此次培訓主要針對2010年1月1日實施的市醫療保障辦法及實施細則和違規行為處理辦法展開，主要的知識點如下：

基本醫療保障制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療困難救助制度（即3+1模式）。

符合參保條件的用人單位和個人，應當在納入參保范圍的三個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。參保人員自繳納職工醫保費的次月起，享受職工醫保待遇。持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，所應繳納的職工醫保費由政府全額補貼。

各類企業、民辦非企業單位和參照企業參保的單位（以下簡稱企業單位），每月按當月全部職工工資總額（以下簡稱單位繳費基數）的11.5%繳納職工醫保費。在計算企業單位繳費基數時，職工當月工資高于上全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計入單位繳費基數；低于60%的，按60%計入。其中繳費基數總額的0.2%用于重大疾病醫療補助，剩余部分用于建立統籌基金和個人帳戶。

在職職工按本人上月平均工資的2%繳納職工醫保費，本人上月平均工資低于上省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個人應繳的職工醫保費由用人單位按月代扣代繳，用于建立個人帳戶，其中六級及以上殘疾軍人不繳納。

參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫療補助費，用于建立重大疾病醫療補助基金。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的予以免繳的免繳。自愿參加醫療困難救助的職工醫保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫療補助費一并繳納。

在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2%；另一部分根據不同年齡段，按本人上月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫保開支范圍，按規定應當由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。

參保后，應當連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金。符合參保條件，未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費三個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿六個月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫保待遇。因參保人員個人原因中斷參保的，可按規定補繳滿中斷期間職工醫保費，不計算中斷年限。職工醫保費的補繳費率（不含個人繳納的個人賬戶部分）按辦理補繳手續時的標準確定；補繳基數為上年省平工資，在辦理補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。

企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員在辦理退休手續時應一次性繳納門診統籌啟動資金。其中，協繳人員和持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，按2038元的標準繳納，其他參保人員按3396元的標準繳納。

參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養老金領取手續后的三個月內，一次性補繳滿20年的，可繼續享受醫保待遇。未在三個月內辦理補繳手續的，視作中斷參保，在辦理補繳手續并連續繳費滿六個月后，方可享受醫保待遇。

在一個結算內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理：（1）最高限額（以出院日期為準累計計算）為15萬元。（2）承擔一個住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）800元，二級及相應醫療機構（以下簡稱二級醫療機構）600元，其它醫療機構及社區衛生服務機構300元。

個人賬戶當年資金不足支付或無個人賬戶當年資金的，由個人承擔一個門診起付標準。具體為：（1）退休前的參保人員為1000元；（2）企業和參照企業參保的退休人員為300元，其中建國前參加革命工作的老工人為150元；（3）其他退休人員為700元，其中建國前參加革命工作的老工人為350元。參保人員退休當年，其門診起付標準按退休前后實際月份計算確定。當個人實付的門診起付標準已超過應支付部分超過部分按80%的比例劃入其個人帳戶歷年資金。例如：

1）有一位參保人員在2010年1月份到達退休年齡，繳費年限超20年，其門診起付標準為： 300/12×11+1000/12×1=358.33元

如繳費年限不足20年，在2010年4月辦理補繳手續，其門診起付標準為:300/12×8+1000/12×4=533.33元

如在2010年5月辦理補繳手續，其門診起付標準為: 300/12×1+1000/12×11=941.66元

2）有一位參保人員在2010年1月份到達退休年齡，繳費年限超20年，1月31日其門診起付標準累計支付已600元。其門診起付標準為：300/12×11+1000/12×1=358.33元

計入歷年帳戶的資金為：（600-358.33）×80%=193.34元

2月份其基本信息中，門診起付標準累計支付600元，本年帳戶結余0，歷年帳戶結余193.34元，固化門診起付線358.33元。

臨時外出3個月以內的參保人員，需住院治療的，應在15天內到市醫保經辦機構辦理登記手續。外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的門診和住院醫療費用，先由個人自理10%，再按《辦法》第十九至二十三條有關規定結算。

長住外地3個月以上的參保人員，應到醫保經辦機構辦理登記手續。其在工作或居住地的定點醫療機構發生的醫療費，由個人全額支付后，到醫保經辦機構按規定辦理結算。其中，企業在職和退休人員的門診醫療費由市醫保經辦機構委托杭州市企業退休人員門診醫療服務中心（中山中路198號，電話87807786）按規定辦理結算，并對該機構實行協議管理、定額考核、彈性結算。

醫保培訓的詳細資料見醫保中心發的三本小冊子：《杭州市基本醫療保障辦法》、《杭州市基本醫療保障辦法實施細則》和《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》。

第五篇：醫保政策員工培訓制度

14、醫保政策員工培訓制度

為嚴格執行有關社會醫療保險政策法規，規范醫院社會醫療保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務管理質量，根據州、市醫保定點醫療機構醫療服務協議書的要求，結合醫院實際情況，特制定員工培訓制度。

一、醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作.二、對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

三、醫保辦每年對醫院新進員工進行崗前培訓，經考核合格后，新進員工方可接診醫?；颊摺?/p>

四、對州、市醫保中心發布的有關通知，醫保辦應及時在院周會上傳達并在主管院長領導下協調落實。