第一篇：醫保及病退政策

你好！根據你提供的信息查到你申報的資料，你申報的資料均為復印件，未加蓋醫院病情證明印章。根據十人社發[2013]73號文件規定“申報資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章?！彼阅阒惶峁陀〖茨芡ㄟ^評審。

醫保斷繳兩個月 續繳后什么時候能用

編號：123855 咨詢人：饒超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：188次 提問時間：2014-5-2 8:53:36

由于沒有找到新的單位，我的醫保斷繳了兩個月，然后我轉成靈活就業補繳了兩個月，并續繳了一年的，請問我的醫保什么時候能用？

市醫療保險管理局的回復

你好，經查詢，你只有2014年度醫保費欠費，欠費在2014年3月已補費，當年欠費補繳的從繳費到帳后即可使用。

4月27日交的居民醫療保險什么時間有效？

編號：123248 咨詢人：劉慶華 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：193次 提問時間：2014-4-25 9:57:08

4月27日新辦的居民醫療保險，是交完錢就有效還是什么過多久有效？

市醫療保險管理局的回復

您好，首次參加居民醫保的（新生兒除外）應全額繳納本保險年度個人繳費部分，享受醫保待遇起止時間為參保繳費的次月至當年12月31日。

你好！市居民醫療保險報銷是：乙類費用先由個人自付10%，其余部分和甲類費用合并計算，在起付線以上封頂線以內按65%的比例報銷（人民醫院屬三級醫院）。從2013年度起，實行了新的居民大病報銷政策，其報銷口徑覆蓋了居民二次補償，所以現在沒有單獨的居民二次補償。大病政策是年度醫保范圍內住院自付超過8000元的部分和封頂線以上合規住院費用都由居民大病報銷?，F已實行一站式報銷，病人持卡在院實時結算時一次性報銷基本醫療保險和大病醫療保險待遇。

醫保凍結，繳費后依然凍結

編號：121343 咨詢人：夏超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：205次 提問時間：2014-4-9 14:10:07

1.我是4月3日住院，當時醫保沒繳費被凍結，4月7日單位繳費了，到現在依然凍結，住院不能用，需要自費。

2.我本月已經辭職退出單位醫保，住院治病，下個月的繳費怎么辦？住院還能使用嗎？

市醫療保險管理局的回復

您好！

1、繳費之后自動到帳3-7個工作日，查詢單位繳費是否到帳。咨詢電話：養老局基金科：8465645

2、退出單位醫保之后，醫保由個人承擔，請持醫保卡至養老局社保大廳靈活就業人員窗口繳費，只要醫保正常繳費用，就正常使用。您好！

1、2011年十堰市人民政府下發了《十堰市人民政府辦公室關于推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的通知》（十政辦發〔2011〕67號）實行了最低繳費年限制度。

（六）實行最低繳費年限制度。為均衡參保單位繳費負擔，切實保障退休人員醫療保險待遇，本通知實施后，用人單位可不再為繳費達到規定年限的退休人員繳納基本醫療保險費。即：參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費年限（含視同繳費年限）達到男30周年、女25周年，并且實際繳費年限不低于12年的，退休后不再繳納基本醫療保險費，大病醫療保險費一次性繳納10年后，終生享受醫保待遇。

在市職工醫療保險制度實施（1999年12月1日）前參加工作的人員，其醫療保險制度實施前的工作年限，符合國家工齡計算條件的，作為其醫療保險的視同繳費年限。未達到累計繳費年限和實際繳費年限的退休人員，可以補繳至規定年限。

第五條 慢性病申請。參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患者，可于每年元月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定，并提交以下資料：

（一）身份證、醫?？◤陀〖?；

（二）慢性病鑒定申請表；

（三）近一年來與所申報慢性病病種有關的三級綜合醫療機構的診斷依據，包括相關的各種檢查報告單、住院病歷首頁、出院小結、病歷等。申報資料為門診資料的，必須提供原件；申報資料為住院資料或門診資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。

根據慢性病文件規定，慢性病申報時間是每年元月，所需資料如上。

在三級醫療機構住院的退休人員按87%報銷，在職職工按85%報銷。二次補償就是對個人負擔過重的重大疾病參?；颊哌M行救助。年度內參保患者所發生的住院總費用，經城鎮職工基本醫療保險報銷或大病醫療救助后，個人負擔仍然超過3000元以上的費用，進行二次補償。即：醫保范圍內個人負擔3000元以上至10000元的費用再報銷45%；個人負擔10000元以上至20000元的費用再報銷50%；個人負擔20000元以上的費用再報銷55%。

市城鎮基本醫療保險政策是：

1、大病保險不受病種限制，只要住院費用達到職工基本醫療保險封頂線或居民醫保大病起付線的自動進行大病保險報銷，職工醫保封頂線12萬元/年，居民醫保9萬元/年；

補繳城鎮職工基本醫療保險

編號：116180 咨詢人：吳善兵 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：451次 提問時間：2014-2-20 11:23:05

2000年原單位辦了城鎮職工基本醫療保險，后因原單位改制2004年后沒有繼續繳費，現在想補繳，請問2005至2014年每年應繳多少錢？

市醫療保險管理局的回復

您好！目前按照2013.07-2014.7年度靈活就業人員最底標準即卡里無錢的標準 982.8元 /年 +100元大病/年。仍疑問請咨詢0719-8485175 您好！

1、職工大病醫療保險每人每年100元。十堰市職工大病救助報銷規定是：參保職工因病住院，一個年度，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元?；颊咴谖沂卸c醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時待遇按政策即時享受，無需另外辦理申請。仍有疑問;0719-8629015

2、居民醫保大病醫療保險：根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，年度內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。居民大病醫療保險個人無需繳納，從統籌基金中列支。2013年度籌資標準為25元/人。仍有疑問：0719-8629013

根據《十堰市城鎮基本醫療保險門診特殊慢性病規范管理實施辦法》（十人社發[2013]73號）文件規定：參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患者，可于每年元月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定。具體文件、標準和需遞交的資料您可登陸十堰醫保網（鏈接http://syyb.shiyan.gov.cn/html/2013-10-24/20***0.htm）查看。

您好！

1、根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，年度內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。

2、該文件同時規定：“本辦法從2013年1月1日起執行。在城鎮居民大病保險合同實施之前，城鎮居民大病待遇繼續按《關于調整全市城鎮居民醫療保險有關政策的通知》（十政辦發[2012]96號）第四條的規定支付，城鎮居民大病保險合同實施之后，原大病補充保險政策停止執行，之前已經發生的大病醫療費用，由商業保險經辦機構按本辦法規定一次性與醫療保險經辦機構結算?！?/p>

3、一個年度內醫保范圍內的費用累計個人自付超過8000元以上的部分，可以進入大病醫療保險報銷，不需要申請，請你及時關注十堰醫保網公布大病報銷情況。仍有不明請撥打結算科電話：8629013

您好！

1、十堰市城鎮職工基本醫療保險大病救助報銷規定是：參保職工因病住院，一個年度，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元。患者在我市定點醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時上述兩項待遇按政策即時享受，無需另外辦理申請。

2、居民醫保大病報銷規定：根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，年度內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。居民大病保險從2013年1月1日起開始執行，個人不需要申報，在定點醫療機構持卡結算。你好，根據國家規定，辦理病退人員要因病喪失勞動能力，由勞動能力鑒定委員會根據申請人病情及國家標準確定。申請病退要填報勞動能力鑒定申請表，近兩年內至少一次住院病歷及住院發票。

病退辦理結果會通知本人及單位，也可致電8666373進行咨詢。

你好，辦理病退先到我局工傷科參加因病勞動能力鑒定,鑒定級別達到1-4級的,繳費滿15年的,可以辦理病退手續,具體參加勞動能力鑒定的程序和時間安排可打工傷科電話:8666373咨詢。

我今年54歲，因病住院，醫生確診為高血壓、冠心病。并且上了一個心臟支架。請問像我這種情況能不能申請辦理病退。

市人力資源和社會保障局的回復

你好，要申請辦理病退，首先要進行勞動能力鑒定，因病勞動能力級別到達1-4級的才能辦理病退手續。你先要到人力資源和社會保障局工傷保險科申請勞動能力鑒定，然后到指定的醫院進行面檢，最后參加醫療專家鑒定會鑒定勞動能力級別。咨詢電話：8666373。

你好，我們辦理因病勞動能力鑒定的程序是：由職工本人或單位提出申請，按照勞社部發[2002]8號文件規定提交縣級以上醫院的診斷書和住院病歷，一般性疾病要有2年系統治療記錄，精神疾病要有5年以上的治療記錄。市勞動能力鑒定委員會受理后，指定醫院進行面檢。面檢結束后，鑒定委員會組織4-5名醫療專家召開鑒定會，結合職工的病歷和面檢專家的意見，根據勞動部（GB/T16180-2006）規定，經過討論確定每個因病職工的勞動能力級別，召開勞動能力鑒定會我們只是組織者，不參與鑒定，我局任何人都沒有權力決定職工的病殘級別。如果有你說的現象，歡迎你實名進行舉報，我們認真查處給你滿意的答復。下崗失業人員可以辦理病退,首先養老保險繳費要滿15年;病退年齡:女職工45周歲;男職工50周歲;如繳費滿15年了,年齡達不到這個要求的,鑒定達到1-4級的可以辦理退職手續.具體手續如下：先到就業局或者養老保險局代理勞動關系代理手續,再由他們作為你的單位在勞動能力鑒定表上蓋章,把資料申報到我局工傷科做勞動能力鑒定,如果鑒定達到1-4級(也就是完全喪失勞動力),再到我局養老保險科辦理病退或退職手續.具體參加鑒定需要提供那些資料可撥打工傷科電話:8666373咨詢.你需要先到我局工傷科辦理勞動能力鑒定，鑒定結果達到1-4級后到養老保險科辦理病退手續。

男職工必須滿50歲才能辦病退，養老保險繳費15年以上的未到年齡的可以先辦理退職。有你們單位申報辦理，需要住院病歷和本人檔案，后由我們的專家團通過評審看是否達到要求辦理病退。我能辦理病退嗎?病退工資標準怎樣確定? 編號：10875 咨詢人：不署名 類型：咨詢 咨詢對象：市人力資源和社會保障局 瀏覽：2303次 提問時間：2009-10-31 10:02:28 社保局領導;你們好!本人不辛得了直腸癌,因是晚期,在醫院做了直腸和肛門切除手術,后期將要面對放,化療的痛苦!我今年37歲,社保已交了16年了.不知能否辦理病退?如果能不知工資標準怎樣確定? 市人力資源和社會保障局的回復

感謝您的來信！

可以辦理病退，病退工資是從正式退休年齡女50男60開始減去你的實際年齡的年份，按每年扣除2%計算。

您從單位辭職后，轉為靈活就業人員，可以先繳納醫療保險。養老保險根據鄂勞社文【2013】189號《湖北省城鎮靈活就業人員基本養老保險暫行辦法》第九條規定：參保人員每年和應按規定的繳費基數足額繳納基本養老保險費，若未申報和已申報但未繳費及未足額繳費的，以后補繳時，一律由本人從補繳時該年度勞動保障部門公布的繳費基數檔次中，選擇一個標準作為補繳基數，請慎重處理。

感謝您對養老保險工作的關心、理解和支持。我們將為廣大的參保人員“記錄一生、服務一生、保障一生”。

一、行政機關在職及離退休人員。根據民政部、人力資源和社會保障部、財政部《關于國家機關工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（國發[2011]192號）文件精神，自2011年8月1日起，國家機關工作人員及離退休人員死亡，一次性撫恤金發放標準調整為：烈士和因公犧牲的，為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費；病故的，為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的2倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費。發放一次性撫恤金所需經費仍按現行渠道解決。

二、事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放。根據人力資源和社會保障部、民政部、財政部《關于事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放辦法的通知》（人社部發[2008]42號）文件精神，事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金標準，從2004年10月1日起調整為：因公犧牲為本人生前40個基本工資或基本離退休費；病故為本人生前20個月基本工資或基本離退休費。烈士的撫恤待遇，按國家有關規定執行。發放事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金所需經費，按原渠道解決。

三、企事業單位離休人員。根據湖北省人力資源和社會保障廳、湖北省財政廳《關于企事業單位離休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（鄂人社函[2012]596號）文件精神，經省人民政府同意，自2011年8月1日起，全省企事業單位離休人員病故的，一次性撫恤金標準調整為：上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的2倍加本人生前40個月基本離休費。一次性撫恤金的計發基數為本人生前最后一個月享受的基本離休費。發放一次性撫恤金所需經費，參加了機關事業單位養老保險或企業職工基本養老保險的，從相應的職工基本養老保險基金支付；未參加職工基本養老保險的，仍按原資金渠道解決。

四、根據《關于參加基本養老保險人員死亡有關待遇問題的補充處理意見》（鄂人社發[2013]46號）文件規定，參加城鎮企業職工基本養老保險的人員死亡后，其遺囑領取的撫恤金標準為10個月的所在市、州上年度月社會平均工資。

第二篇：醫保及病退政策

你好！根據你提供的信息查到你申報的資料，你申報的資料均為復印件，未加蓋醫院病情證

明印章。根據十人社發[2013]73號文件規定“申報資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印

件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章?！彼阅阒惶峁陀〖?，未能通過評審。

醫保斷繳兩個月 續繳后什么時候能用

編號：123855 咨詢人：饒超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：188次 提問時間：2014-5-2 8:53:36

由于沒有找到新的單位，我的醫保斷繳了兩個月，然后我轉成靈活就業補繳了兩個月，并續繳

了一年的，請問我的醫保什么時候能用？

市醫療保險管理局的回復

你好，經查詢，你只有2014醫保費欠費，欠費在2014年3月已補費，當年欠費補繳的從繳費到帳后即可使用。

4月27日交的居民醫療保險什么時間有效？

編號：123248 咨詢人：劉慶華 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：193次 提問時間：2014-4-25 9:57:084月27日新辦的居民醫療保險，是交完錢就有效還是什么過多久有效？

市醫療保險管理局的回復

您好，首次參加居民醫保的（新生兒除外）應全額繳納本保險個人繳費部分，享受醫保待遇起止時間為參保繳費的次月至當年12月31日。

你好！市居民醫療保險報銷是：乙類費用先由個人自付10%，其余部分和甲類費用合并計

算，在起付線以上封頂線以內按65%的比例報銷（人民醫院屬三級醫院）。從2013起，實行了新的居民大病報銷政策，其報銷口徑覆蓋了居民二次補償，所以現在沒有單獨的居民

二次補償。大病政策是醫保范圍內住院自付超過8000元的部分和封頂線以上合規住院

費用都由居民大病報銷?，F已實行一站式報銷，病人持卡在院實時結算時一次性報銷基本醫

療保險和大病醫療保險待遇。

醫保凍結，繳費后依然凍結

編號：121343 咨詢人：夏超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：205次 提問時間：2014-4-9 14:10:07

1.我是4月3日住院，當時醫保沒繳費被凍結，4月7日單位繳費了，到現在依然凍結，住院

不能用，需要自費。

2.我本月已經辭職退出單位醫保，住院治病，下個月的繳費怎么辦？住院還能使用嗎？

市醫療保險管理局的回復

您好！

1、繳費之后自動到帳3-7個工作日，查詢單位繳費是否到帳。咨詢電話：養老局基金科：8465645

2、退出單位醫保之后，醫保由個人承擔，請持醫?？ㄖ琉B老局社保大廳靈活就業人員窗口繳費，只要醫保正常繳費用，就正常使用。

您好！

1、2011年十堰市人民政府下發了《十堰市人民政府辦公室關于推進城鎮基本醫療保

險市級統籌工作的通知》（十政辦發〔2011〕67號）實行了最低繳費年限制度。

（六）實行

最低繳費年限制度。為均衡參保單位繳費負擔，切實保障退休人員醫療保險待遇，本通知實

施后，用人單位可不再為繳費達到規定年限的退休人員繳納基本醫療保險費。即：參加職工

基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費年限（含視同繳費年限）達到男30周年、女25周年，并且實際繳費年限不低于12年的，退休后不再繳納基本醫療保險費，大病

醫療保險費一次性繳納10年后，終生享受醫保待遇。

在市職工醫療保險制度實施（1999年12月1日）前參加工作的人員，其醫療保險制度

實施前的工作年限，符合國家工齡計算條件的，作為其醫療保險的視同繳費年限。未達到累

計繳費年限和實際繳費年限的退休人員，可以補繳至規定年限。

第五條 慢性病申請。參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患者，可于每年元

月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定，并提交以下資料：

（一）身份證、醫?？◤陀〖?；

（二）慢性病鑒定申請表；

（三）近一年來與所申報慢性病病種有關的三級綜合醫療機構的診斷依據，包括相關的各種

檢查報告單、住院病歷首頁、出院小結、病歷等。申報資料為門診資料的，必須提供原件；

申報資料為住院資料或門診資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號

并加蓋經治醫院病情證明章。

根據慢性病文件規定，慢性病申報時間是每年元月，所需資料如上。

在三級醫療機構住院的退休人員按87%報銷，在職職工按85%報銷。二次補償就是對個人

負擔過重的重大疾病參?；颊哌M行救助。內參?；颊咚l生的住院總費用，經城鎮職工

基本醫療保險報銷或大病醫療救助后，個人負擔仍然超過3000元以上的費用，進行二次補

償。即：醫保范圍內個人負擔3000元以上至10000元的費用再報銷45%；個人負擔10000

元以上至20000元的費用再報銷50%；個人負擔20000元以上的費用再報銷55%。

市城鎮基本醫療保險政策是：

1、大病保險不受病種限制，只要住院費用達到職工基本醫療

保險封頂線或居民醫保大病起付線的自動進行大病保險報銷，職工醫保封頂線12萬元/年，居民醫保9萬元/年；

補繳城鎮職工基本醫療保險

編號：116180 咨詢人：吳善兵 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：451次 提問時間：2014-2-20 11:23:05

2000年原單位辦了城鎮職工基本醫療保險，后因原單位改制2004年后沒有繼續繳費，現在想

補繳，請問2005至2014年每年應繳多少錢？

市醫療保險管理局的回復

您好！目前按照2013.07-2014.7靈活就業人員最底標準即卡里無錢的標準 982.8元 /年 +100元大病/年。仍疑問請咨詢0719-8485175

您好！

1、職工大病醫療保險每人每年100元。十堰市職工大病救助報銷規定是：參保職工

因病住院，一個，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元。患者在我市定點醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時待遇

按政策即時享受，無需另外辦理申請。仍有疑問;0719-8629015

2、居民醫保大病醫療保險：

根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013

年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計個人自付費

用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分

賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。居民大病醫療保險個人無需繳納，從統籌基金

中列支。2013籌資標準為25元/人。仍有疑問：0719-862901

3根據《十堰市城鎮基本醫療保險門診特殊慢性病規范管理實施辦法》（十人社發

[2013]73號）文件規定：參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患

者，可于每年元月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定。具體文件、標準和

需遞交的資料您可登陸十堰醫保網（鏈接

http://syyb.shiyan.gov.cn/html/2013-10-24/20***0.htm）查看。

您好！

1、根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）

規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計

個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000

元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。

2、該文件同時規定：“本辦法從2013

年1月1日起執行。在城鎮居民大病保險合同實施之前，城鎮居民大病待遇繼續按《關于調

整全市城鎮居民醫療保險有關政策的通知》（十政辦發[2012]96號）第四條的規定支付，城鎮居民大病保險合同實施之后，原大病補充保險政策停止執行，之前已經發生的大病醫療

費用，由商業保險經辦機構按本辦法規定一次性與醫療保險經辦機構結算?！?/p>

3、一個

內醫保范圍內的費用累計個人自付超過8000元以上的部分，可以進入大病醫療保險報銷，不需要申請，請你及時關注十堰醫保網公布大病報銷情況。仍有不明請撥打結算科電話：

862901

3您好！

1、十堰市城鎮職工基本醫療保險大病救助報銷規定是：參保職工因病住院，一個年

度，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助

基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元?；颊咴谖沂卸c醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時上述兩項待遇按政策即時享

受，無需另外辦理申請。

2、居民醫保大病報銷規定：根據《關于做好十堰市城鄉居民大病

保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫

定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000

元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分

賠付70%。居民大病保險從2013年1月1日起開始執行，個人不需要申報，在定點醫療機

構持卡結算。

你好，根據國家規定，辦理病退人員要因病喪失勞動能力，由勞動能力鑒定委員會根據申請

人病情及國家標準確定。申請病退要填報勞動能力鑒定申請表，近兩年內至少一次住院病歷

及住院發票。

病退辦理結果會通知本人及單位，也可致電8666373進行咨詢。

你好，辦理病退先到我局工傷科參加因病勞動能力鑒定,鑒定級別達到1-4級的,繳費滿15

年的,可以辦理病退手續,具體參加勞動能力鑒定的程序和時間安排可打工傷科電

話:8666373咨詢。

我今年54歲，因病住院，醫生確診為高血壓、冠心病。并且上了一個心臟支架。請問像我這種情

況能不能申請辦理病退。

市人力資源和社會保障局的回復

你好，要申請辦理病退，首先要進行勞動能力鑒定，因病勞動能力級別到達1-4級的才能辦理病退手續。你先要到人力資源和社會保障局工傷保險科申請勞動能力鑒定，然后到指定的醫院進行面檢，最后參加醫療專家鑒定會鑒定勞動能力級別。咨詢電話：8666373。

你好，我們辦理因病勞動能力鑒定的程序是：由職工本人或單位提出申請，按照勞社部發

[2002]8號文件規定提交縣級以上醫院的診斷書和住院病歷，一般性疾病要有2年系統治療

記錄，精神疾病要有5年以上的治療記錄。市勞動能力鑒定委員會受理后，指定醫院進行面

檢。面檢結束后，鑒定委員會組織4-5名醫療專家召開鑒定會，結合職工的病歷和面檢專家的意見，根據勞動部（GB/T16180-2006）規定，經過討論確定每個因病職工的勞動能力級別，召開勞動能力鑒定會我們只是組織者，不參與鑒定，我局任何人都沒有權力決定職工的病殘

級別。如果有你說的現象，歡迎你實名進行舉報，我們認真查處給你滿意的答復。

下崗失業人員可以辦理病退,首先養老保險繳費要滿15年;病退年齡:女職工45周歲;男職工

50周歲;如繳費滿15年了,年齡達不到這個要求的,鑒定達到1-4級的可以辦理退職手續.具體手續如下：先到就業局或者養老保險局代理勞動關系代理手續,再由他們作為你的單位

在勞動能力鑒定表上蓋章,把資料申報到我局工傷科做勞動能力鑒定,如果鑒定達到1-4級

(也就是完全喪失勞動力),再到我局養老保險科辦理病退或退職手續.具體參加鑒定需要提

供那些資料可撥打工傷科電話:8666373咨詢.你需要先到我局工傷科辦理勞動能力鑒定，鑒定結果達到1-4級后到養老保險科辦理病退手

續。

男職工必須滿50歲才能辦病退，養老保險繳費15年以上的未到年齡的可以先辦理退職。

有你們單位申報辦理，需要住院病歷和本人檔案，后由我們的專家團通過評審看是否達到要

求辦理病退。

我能辦理病退嗎?病退工資標準怎樣確定?

編號：10875 咨詢人：不署名 類型：咨詢 咨詢對象：市人力資源和社會保障局 瀏覽：2303次 提問時間：2009-10-31 10:02:28

社保局領導;

你們好!本人不辛得了直腸癌,因是晚期,在醫院做了直腸和肛門切除手術,后期將要面對放,化療的痛苦!我今年37歲,社保已交了16年了.不知能否辦理病退?如果能不知工資標準怎樣確定? 市人力資源和社會保障局的回復

感謝您的來信！

可以辦理病退，病退工資是從正式退休年齡女50男60開始減去你的實際年齡的年份，按每年扣除2%計算。

您從單位辭職后，轉為靈活就業人員，可以先繳納醫療保險。養老保險根據鄂勞社文【2013】

189號《湖北省城鎮靈活就業人員基本養老保險暫行辦法》第九條規定：參保人員每年和應

按規定的繳費基數足額繳納基本養老保險費，若未申報和已申報但未繳費及未足額繳費的，以后補繳時，一律由本人從補繳時該勞動保障部門公布的繳費基數檔次中，選擇一個標

準作為補繳基數，請慎重處理。

感謝您對養老保險工作的關心、理解和支持。我們將為廣大的參保人員“記錄一生、服務一

生、保障一生”。

一、行政機關在職及離退休人員。根據民政部、人力資源和社會保障部、財政部《關于國家

機關工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（國發[2011]192號）

文件精神，自2011年8月1日起，國家機關工作人員及離退休人員死亡，一次性撫恤金發

放標準調整為：烈士和因公犧牲的，為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍加本

人生前40個月基本工資或基本離退休費；病故的，為上一全國城鎮居民人均可支配收

入的2倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費。發放一次性撫恤金所需經費仍按現

行渠道解決。

二、事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放。根據人力資源和社會保障部、民政部、財政部《關于事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放辦法的通知》

（人社部發[2008]42號）文件精神，事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金標

準，從2004年10月1日起調整為：因公犧牲為本人生前40個基本工資或基本離退休費；

病故為本人生前20個月基本工資或基本離退休費。烈士的撫恤待遇，按國家有關規定執行。

發放事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金所需經費，按原渠道解決。

三、企事業單位離休人員。根據湖北省人力資源和社會保障廳、湖北省財政廳《關于企事業

單位離休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（鄂人社函[2012]596號）文件精神，經省人民政府同意，自2011年8月1日起，全省企事業單位離休人員病故的，一次性撫恤

金標準調整為：上一全國城鎮居民人均可支配收入的2倍加本人生前40個月基本離休

費。一次性撫恤金的計發基數為本人生前最后一個月享受的基本離休費。發放一次性撫恤金

所需經費，參加了機關事業單位養老保險或企業職工基本養老保險的，從相應的職工基本養

老保險基金支付；未參加職工基本養老保險的，仍按原資金渠道解決。

四、根據《關于參加基本養老保險人員死亡有關待遇問題的補充處理意見》（鄂人社發

[2013]46號）文件規定，參加城鎮企業職工基本養老保險的人員死亡后，其遺囑領取的撫恤金標準為10個月的所在市、州上月社會平均工資。

第三篇：病退政策問答及標準

勞動能力鑒定宣傳材料： 病退勞動能力鑒定政策問答 1.什么是病退勞動能力鑒定？ 答：病退勞動能力鑒定是指勞動者非因工傷殘或患病后，于國家社會保障法規所規定的醫療期滿或醫療終結后，經本人申請，由勞動鑒定機構組織勞動能力鑒定醫學專家，根據國家制定的評殘標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。病退勞動能力鑒定，不同于醫院對疾病的診斷。2.病退勞動能力鑒定標準是如何劃分的？ 答：病退勞動能力鑒定標準分為完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個程度檔次。只有達到完全喪失勞動能力程度，男滿50周歲、女滿45周歲，才符合辦理因病退休條件；對男不滿50周歲、女不滿45周歲的，只能辦理因病退職手續。3.什么是完全喪失勞動能力？

答：完全喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴重缺損、畸形或嚴重損害，致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失存在嚴重功能障礙。具體標準見勞社部發〔2002〕8號文和《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》（GB/T16180-2006）中的1至4級標準。

4.申請病退勞動能力鑒定的條件是什么？

答：職工非因工傷殘或因病申請勞動能力鑒定應符合以下條件：

（1）職工非因工傷殘或患病，經過治療后，傷病情處于相對穩定狀態，從時間上看，就是指醫療期滿或醫療已終結，一般至少在半年以上；

（2）有醫療機構提供的診斷證明、住院病歷復印件（院方蓋章）等資料；（3）本人社會保險實際繳費年限超過15年。5.病退勞動能力鑒定程序是如何規定的？ 答：病退勞動能力鑒定程序如下：

（1）個人申請，提供規定的申報材料；（2）基層單位初審、公示；

（3）單位勞動和社會保障科或主管參保人員檔案和社保關系的單位審查填寫內容和相關資料，建立申請人鑒定檔案；

（4）師勞動能力鑒定機構受理經審查合格的申請人鑒定檔案；

（5）師勞動能力鑒定機構隨機抽取醫療專家對申請病退人員進行集中體檢；

（6）師勞動能力鑒定機構隨機抽取未參加過體檢的醫療專家按照國家規定的鑒定標準進行勞動能力鑒定評審，評審結論由專家簽署；

（7）勞動能力鑒定評審結論出來后，在各基層單位進行公示，公示時間7天，接受社會監督；

（8）師勞動能力鑒定機構對公示期間被舉報的人員，組織有關專家進行復查鑒定；（9）師勞動能力鑒定機構下達經公示無異議的申請病退人員勞動能力鑒定結論文件；（10）申請病退人員對初次勞動能力鑒定結論不服的，可以在規定的時間內向兵團勞動能力鑒定中心提出再次鑒定申請。

6.病退勞動能力鑒定結論是如何確定的？ 答：病退勞動能力鑒定結論是由勞動能力鑒定機構根據有關規定，從備案的醫療衛生專家庫中隨機抽取五位以上醫療專家組成鑒定小組，針對申請病退者申報的傷病殘部位和體檢診斷結論，結合申請者提供的有效住院病歷等資料，對照國家制定的評殘標準，由現場醫療專家小組綜合評定，經四位以上專家同意，并簽署意見，最終確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度。

7.當事人不服初次勞動能力鑒定結論是否可以申請再次鑒定？

答：根據有關規定，當事人對師勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到勞動能力鑒定結論通知之日起15日內向兵團勞動能力鑒定中心提出復查鑒定申請。兵團勞動能力鑒定中心作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。8.申請勞動能力復查鑒定的收費標準是如何規定的？

答：根據自治區文件規定，勞動能力再次鑒定收費標準為每件500元，不含醫療檢查費用，醫療檢查所需費用按照《醫療服務價格》相關收費標準由醫院另行收取。9.病退勞動能力鑒定一年幾次？

答：根據病退勞動能力鑒定文件規定和各種疾病的性質，結合我師的實際，目前對各種慢性疾病和突發疾病后遺癥造成的一般傷殘，在醫療期滿或醫療終結后，一年集中鑒定一次；但對各種惡性腫瘤（含血液腫瘤）經綜合治療、放療、化療無效或術后復發，以及其他突發疾病后遺癥造成病人生活完全不能自理的，并且醫療期滿或醫療終結后，可以隨時向單位勞動和社會保障科申報；師勞動能力鑒定機構根據各單位上報人數情況，適時組織醫療專家進行勞動能力鑒定。

10.勞動能力鑒定機構有哪些部門組成？ 答：勞動能力鑒定機構是負責組織對職工傷殘程度進行鑒定的專門機構，在我國目前稱為勞動能力鑒定委員會。依據有關規定，勞動能力鑒定委員會由勞動保障行政部門、人事部門、衛生行政部門、工會組織、紀檢部門、用人單位和社會保險經辦機構代表組成。勞動能力鑒定委員會設立辦事機構，辦事機構設在勞動保障行政部門，由專人負責委員會的日常工作。咨詢電話：0992-3902000 農七師勞動能力鑒定委員會辦公室 二Ｏ一一年六月二十一日 勞動能力鑒定宣傳材料

（二）： 病退勞動能力鑒定須知

一、病退勞動能力鑒定常識

1.病退勞動能力鑒定是指勞動者非因工傷殘或患病后，于國家社會保障法規所規定的醫療期滿或醫療終結后，經本人申請，由勞動鑒定機構組織勞動能力鑒定醫學專家，根據國家制定的評殘標準，運用有關政策和醫學科學技術的方法、手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定制度。病退勞動能力鑒定，不同于醫院對疾病的診斷。

2.病退勞動能力鑒定標準分為完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個程度檔次。只有達到完全喪失勞動能力程度，才符合辦理因病退休手續。

（1）完全喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴重缺損、畸形或嚴重損害，致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失存在嚴重功能障礙。

（2）大部分喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官大部分缺失、明顯畸形或損害，致使受損組織器官功能中等度以上障礙。3.完全喪失勞動能力的條件

（1）單肢癱，肌力2級以下（含2級）。

（2）兩肢或三肢癱，肌力3級以下（含3級）。（3）雙手或雙足全肌癱，肌力2級以下（含2級）。（4）完全性失語。

（5）非肢體癱的中度運動障礙（即進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣均需護理）。（6）長期重度呼吸困難（即穿衣、談話即氣短）。（7）心功能長期在Ⅲ級以上。左室疾患左室射血分數≤50%。（8）惡性室性心動過速經治療無效。（9）各種難以治愈的嚴重貧血，經治療后血紅蛋白長期低于6克/分升以下（含6克/分升）者。

（10）全胃切除或全結腸切除或小腸切除3/4。

（11）慢性重度肝功能損害（即頑固性腹水、腦癥明顯、凝血酶原時間明顯延長）。（12）不可逆轉的慢性腎功能衰竭期。

（13）各種代謝性或內分泌疾病、結締組織疾病或自身免疫性疾病所導致心、腦、腎、肺、肝等一個以上主要臟器嚴重合并癥，功能不全失代償期。

（14）各種惡性腫瘤（含血液腫瘤）經綜合治療、放療、化療無效或術后復發。（15）一眼有光感或無光感，另眼矯正視力<0.2或視野半徑≤20度。（16）雙眼矯正視力<0.1或視野半徑≤20度。

（17）慢性器質性精神障礙，經系統治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴重影響職業功能者：癡呆（中度智能減退）；持續或經常出現的妄想和幻覺，持續或經常出現的情緒不穩定以及不能自控的沖擊攻擊行為。

（18）精神分裂癥，經系統治療5年仍不能恢復正常者；偏執型精神障礙，妄想牢固，持續5年仍不能緩解，嚴重影響職業功能者。（19）難治性情感障礙，經系統治療5年仍不能恢復正常，男性年齡50歲以上（含50歲）；女性45歲以上（含45歲），嚴重影響職業功能者。

（20）具有明顯強迫型人格發病基礎的難治性強迫障礙，經系統治療5年無效，嚴重影響職業功能者。

（21）符合《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》標準1至4級者。

二、申請病退勞動能力鑒定的條件

職工非因工傷殘或患病申請勞動能力鑒定應符合以下條件：

（一）經過治療后，傷病情處于相對穩定狀態，從時間上看，就是指醫療期已滿或醫療已終結；

（二）本人社會保險實際繳費年限超過15年者。

三、不服勞動能力鑒定結論的救濟途徑 根據有關規定，當事人對師勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到勞動能力鑒定結論通知之日起15日內向兵團勞動能力鑒定中心提出再次鑒定申請。兵團勞動能力鑒定中心作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

具體申請辦法和應提交的資料到各單位勞動和社會保障科咨詢。阻塞性肺氣腫病情輕重分類（依美國胸科學會標準）2009-11-25 08:56:58 來源:piena.cn 臨床表現阻塞性肺氣腫臨床表現輕重不一，依肺氣腫的程度與類型而表現不同。早期肺氣腫可無臨床癥狀，隨著病態發展，患者開始出現氣急癥狀，先是于活動后如快步行走或登樓梯時感氣急，漸漸發展至走平路時也感氣急 推薦閱讀

臨床表現阻塞性肺氣腫臨床表現輕重不一，依肺氣腫的程度與類型而表現不同。早期肺氣腫可無臨床癥狀，隨著病態發展，患者開始出現氣急癥狀，先是于活動后如快步行走或登樓梯時感氣急，漸漸發展至走平路時也感氣急。當肺氣腫發展到十分嚴重的階段時，患者說話、洗臉、穿衣甚至靜息時也有氣急，生活不能自理。全身癥狀有疲乏無力，食欲下降和體重減輕。以慢性支氣管炎為病因者，除有喘息癥狀外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸煙者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并發呼吸道感染時痰呈膿性?？人?、咳痰癥狀多在冬季加重，春天氣候轉暖時則漸減輕。病情嚴重者咳嗽、咳痰癥狀長年存在，無明顯季節性變化的規律。合并慢性肺源性心臟病右心衰竭時呼吸困難更加嚴重。

第一期：無自覺癥狀。體格檢查、胸部Ｘ線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發現有肺氣腫。

第二期：有通氣障礙，當臨床出現癥狀可以作出診斷時已屬第二期。此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準，患者有發作性或持續性呼吸困難，慢性咳嗽、疲勞感等癥狀。體格檢查或Ｘ線檢查有肺氣腫表現。肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加。

第三期：低氧血癥，除上述癥狀以外，有食欲下降，體重減輕和虛弱，可出現紫紺，動脈血氧分壓于運動或休息時

下降。

第四期：二氧化碳潴留，出現嗜睡或意識障礙，血氣分析有二氧化碳潴留。

第五期：肺心病，可分為代償性和失代償性，后者有心力衰竭的表現。慢性支氣管炎與肺氣腫對患病者的勞動能力影響很大，晚期尚無特效療法能使本病進程完全逆轉，可并發肺心病，進而發生呼吸衰竭、心力衰竭，嚴重者造成死亡。慢性阻塞性肺疾病

發表時間：2010-05-01 發表者：楊國儒(訪問人次：448)慢性阻塞性肺疾病

對于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┻@一醫學名詞，很多人可能還不熟悉，其實慢阻肺與人們常提及的“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”和“肺心病”密切相關。目前慢阻肺已成為一個令人矚目的全球性健康問題，其患病率和病死率仍然處于呈上升趨勢。全世界約有2.7億慢阻肺患者。目前我國約有2500萬慢阻肺患者。

我國每年因慢阻肺致死人數達100萬，慢阻肺是我國城市居民的第三、四大死亡原因，而在農村則為首要死亡原因。

為什么慢阻肺發病率、死亡率這么高？怎樣才能有效地控制慢阻肺？ 八成慢阻肺病人延誤了病情

慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病，其致病原因是因為長期大量吸入有害顆粒、煙霧或氣體，引起肺部異常炎癥反應，至支氣管狹窄阻塞以及肺組織彈性回縮力降低，導致氣流受限有關，這種氣流受限不能完全恢復正常并可以進行性加重。

患者的早期癥狀主要是咳嗽、咯痰和喘息，冬春季常常出現慢阻肺急性加重。隨著病情發展，病人可以逐漸出現呼吸功能下降，活動后胸悶、氣促、喘息。久而久之可發展為慢性肺源性心臟病，甚至發生呼吸衰竭。

長期大量吸咽、吸入粉塵、煙霧，如農村用柴草燒炕燒飯，城市職業接觸粉塵、煙霧或有害氣體，以及長期反復呼吸道感染、營養不良等都是慢阻肺發病的高危因素。

慢阻肺的病程一般比較緩慢，少則3到5年，多則10到20年。現在如果能及早預防和治療，堅持科學治療和科學用藥，完全能夠有效控制病情，減緩病情進展，使病人的生活質量提到改善。但遺憾的是，目前社會上對慢阻肺的認識程度還不夠，群眾對慢阻肺的科學知曉率至今還相當低?；颊叱３Ｔ诎Y狀嚴重時才到醫院就診，而此時慢阻肺病情往往已處于中、晚期。從門診接診的情況看，約有8成的病人因為沒有及時治療而延誤了病情。

第四篇：鄭州市病退政策與條件

鄭州市病退政策與條件

鄒超律師： 因病或非因工致殘，有醫院證明并經勞動能力鑒定委員會確認完全喪失勞動能力，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲，累計繳納基本養老保險滿十五年以上的可申請辦理因病或非因工致殘提前退休手續。

第五篇：醫保政策解讀

大學生醫保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（蘇政辦發〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發的《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（寧政辦發〔2009〕145號）

5、南京化工職業技術學院學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制?？粕?/p>

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統一由財務處代扣代繳。首次辦理醫?？?0元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續保。大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學院直接為其辦理續保登記手續。

3、中斷投保。未按規定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m保的大學生，應在下一繳費期內辦理參?；蚶m保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫務室適時到南京市居民醫保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續。大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業后次月即以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，可以其他居民身份繼續參加居民醫保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫療費用自付，醫保中心實行門診包干，60元/人，醫保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫療機構就醫。大學生參保后實行以定點高校醫療機構或社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫療機構或?？漆t院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統一報市大學生醫療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發生的醫療費用，需在人身傷害發生180天以內，由學院將有關材料統一報至市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至學院學工處，由學工處統一報市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

六、下列情況發生的醫療費用，基金不予支付

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫保規定支付范圍的。

注：醫?？ㄖ皇菂⒈５膽{證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。