第一篇：2013年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策匯總

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 2013年濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

及有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明

特別注意：

1、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民患者必須在三日之內(nèi)到住院處9號(hào)窗口登記信息，未及時(shí)登記的，出院將無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。請(qǐng)?zhí)貏e留意區(qū)分城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合患者的身份，有些未帶證的患者自己也不清楚入的是哪種保險(xiǎn)，所以患者住院后交證時(shí)一定嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)通知住院處更改，尤其是中區(qū)的患者。對(duì)未登記的患者，每天打印的催費(fèi)單上會(huì)有提示（沒(méi)有提示的即為已登記），請(qǐng)及時(shí)提醒患者留意。

2、外傷、中毒患者，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士和接診醫(yī)生及時(shí)提醒患者家屬到住院處9號(hào)窗口領(lǐng)取《外傷審核表》。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算: 濟(jì)寧市：十二縣市區(qū) 省內(nèi)：濰坊、淄博、青島、煙臺(tái)、泰安。

一、離休結(jié)算須知

大市和中區(qū)的定點(diǎn)為我院的離休人員可在我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，統(tǒng)籌內(nèi)金額全額報(bào)銷(xiāo)，但特殊材料超限價(jià)的自費(fèi)！體內(nèi)放置材料，限價(jià)內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)限價(jià)的一律自費(fèi)。非定點(diǎn)醫(yī)院的離休病人，一律全額結(jié)算回原渠道報(bào)銷(xiāo)。

請(qǐng)注意：市醫(yī)保處與我院結(jié)算離休人員醫(yī)療費(fèi)時(shí)并非全額撥付，每人次每年撥付2萬(wàn)余元，超支部分按60%撥付，其余由醫(yī)院承擔(dān)，第 1 頁(yè) 1共 5 頁(yè) 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 也就是說(shuō)，雖然離休人員基本全額報(bào)銷(xiāo)，但有相當(dāng)部分費(fèi)用是由醫(yī)院承擔(dān)，請(qǐng)科室在離休人員診療時(shí)注意費(fèi)用情況。

二、城鎮(zhèn)職工結(jié)算須知

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有6個(gè)月免責(zé)期，即新參保職工6個(gè)月內(nèi)不享受報(bào)銷(xiāo)。

疾病類(lèi)十二縣市區(qū)均已聯(lián)網(wǎng),生育聯(lián)網(wǎng)地區(qū)為以下各縣市區(qū):大市,中區(qū),任城。凡參加生育險(xiǎn)的職工憑生育備案表結(jié)算。醫(yī)保主管部門(mén)按每人次3100元與我院結(jié)算。生育職工除交付個(gè)人要求使用的超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)費(fèi)、自費(fèi)藥等特需服務(wù)費(fèi)用外，原則上個(gè)人不再交費(fèi)。對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目，產(chǎn)科應(yīng)讓產(chǎn)婦及時(shí)簽字。

1、報(bào)銷(xiāo)暫緩：

如破產(chǎn)企業(yè)職工（包括退休職工）、單位未及時(shí)繳費(fèi)的（如櫻花集團(tuán)、菱花集團(tuán)等），需待到交足醫(yī)保費(fèi)后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保處一再指出非急癥不允許患者15天以?xún)?nèi),同一疾病,同一科室入院!如查出有此類(lèi)情況,醫(yī)療費(fèi)用不予撥付!

2、報(bào)銷(xiāo)比例：

自2013年2月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額調(diào)整為8萬(wàn)元，大額救助調(diào)整為17萬(wàn)元，合計(jì)25萬(wàn)元。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌支付比例為在職85%，退休職工90%，大額救助報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

3、外傷類(lèi)疾病：

外傷類(lèi)疾病(非第三方造成的),凡不屬于工傷的一律特批，告知

第 2 頁(yè) 2共 5 頁(yè) 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 病人及時(shí)領(lǐng)取表格審批!(整容,美容等不影響功能類(lèi)的治療都不予報(bào)銷(xiāo),不用審批,直接告知病人自費(fèi)!)。入院三天之內(nèi)請(qǐng)?zhí)嵝鸦颊叩阶≡禾?號(hào)窗口領(lǐng)取《外傷審核表》，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。

4、病種目錄外疾病：

屬正常疾病范圍，但醫(yī)保目錄沒(méi)有，需領(lǐng)取《病種目錄外疾病》審批表，一式三份,審批手續(xù)同外傷審核。

三、生育

生育類(lèi)的為定額結(jié)算,病人所在單位按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)一年以上可享受生育保險(xiǎn)。

1、大市職工生育需領(lǐng)取《生育備案表》，一式三份，出院結(jié)賬時(shí)需出示此表，方可結(jié)賬。

2、參加生育險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位，符合計(jì)劃生育政策的，按照規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金，但需在報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供夫妻雙方結(jié)婚證和及身份證復(fù)印件、女方加蓋街道或派出所公章的無(wú)工作證明、準(zhǔn)生證復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)記錄復(fù)印件和《生育備案表》（僅限大市）；參加生育險(xiǎn)男職工的配偶有工作單位但未參加生育保險(xiǎn)的，生育基金不予支付。

3、中區(qū)職工生育需要留存的證件有：結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、出生醫(yī)學(xué)證明、夫妻雙方身份證。（中區(qū)居民生育留存證件同職工。）

四、城鎮(zhèn)居民結(jié)算須知

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有6個(gè)月免責(zé)期，即新參保6個(gè)月內(nèi)不享受

第 3 頁(yè) 3共 5 頁(yè) 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 報(bào)銷(xiāo)。每年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額為6萬(wàn)元，大額救助為7萬(wàn)元,合計(jì)13萬(wàn)元。

注：新生兒出生三個(gè)月內(nèi)隨時(shí)可以辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)，可以享受報(bào)銷(xiāo)政策；新生兒出生三個(gè)月后辦理的居民醫(yī)療保險(xiǎn)，只能享受下一年度的報(bào)銷(xiāo)政策。

各種審批手續(xù)流程

一、城鎮(zhèn)職工、居民雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)：

（一）、向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程

接診科室提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)→到院醫(yī)保辦領(lǐng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表→科室填寫(xiě)基本情況并由科主任簽字→院醫(yī)保辦主任簽字同意→分管院長(zhǎng)簽字→參保單位簽字蓋章→報(bào)市醫(yī)保處審批。

（二）、向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程

科室或病人提出申請(qǐng)→到院醫(yī)保辦領(lǐng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表→科室填寫(xiě)基本情況并由科主任簽字→院醫(yī)保辦主任簽字同意（按轉(zhuǎn)診出院，免下級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)）→報(bào)市醫(yī)保處審批。

二、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

入院前三天門(mén)診費(fèi)已可報(bào)銷(xiāo)，限以下地區(qū):大市、中區(qū)、任城、兗州、鄒城、汶上、嘉祥的職工以及大市、嘉祥的居民。(其他地區(qū)暫未聯(lián)網(wǎng))入院前三日費(fèi)用同住院費(fèi)用一起報(bào)銷(xiāo)。審核流程：

1、患者入院時(shí)由9號(hào)窗口領(lǐng)取門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審批表，由門(mén)診醫(yī)生或

第 4 頁(yè) 4共 5 頁(yè) 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師填寫(xiě)表格基本信息；

2、患者住院期間請(qǐng)攜帶審批表、醫(yī)療證、門(mén)診病歷、就診卡、門(mén)診發(fā)票、檢查報(bào)告記錄、購(gòu)藥清單、急診治療清單等到院醫(yī)保辦公室審核并蓋章，如后續(xù)治療需要門(mén)診病歷和各種檢查記錄，請(qǐng)?zhí)崆皬?fù)印，結(jié)算時(shí)用復(fù)印件辦理報(bào)銷(xiāo)即可；

3、出院結(jié)算時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示審核表，出院后不予報(bào)銷(xiāo)。

三、病種目錄外特批手續(xù)辦理流程：

1、到住院處9號(hào)窗口領(lǐng)表后找住院醫(yī)師填表，并由科主任簽字；

2、到院醫(yī)保辦公室簽字蓋章確認(rèn)上報(bào)信息；

3、到病人參保所在地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)處審批（注意：除中區(qū)、任城外，其他地區(qū)均歸大市醫(yī)保處負(fù)責(zé)審核），審批后送回醫(yī)保住院處上傳病人信息。否則病人出院時(shí)全額結(jié)算。病人必須在入院3日內(nèi)辦理完成，節(jié)假日順延，逾期不予辦理。

四、住院病人外出檢查、購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程：

1、到住院處9號(hào)窗口領(lǐng)取審批表；

2、主治醫(yī)師填寫(xiě)病人信息，科主任簽字確認(rèn)信息；

3、到院醫(yī)保辦公室審批；

4、外出回來(lái)后到院醫(yī)保辦簽字，并復(fù)印發(fā)票與審批表，出院當(dāng)天到住院處9號(hào)窗口辦理登記報(bào)銷(xiāo)，逾期不予辦理。

住院處

二〇一三年三月十一日

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第二篇：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

河北省醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)

根本不用自己去報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用!我和你說(shuō)一下病人住院報(bào)銷(xiāo)流程: 患者入院時(shí)院方會(huì)驗(yàn)證病人身份證件,把醫(yī)保住院手冊(cè)交給入院辦理處、再交一定數(shù)量押金（記得索要押金收據(jù)啊），就可入院了。

治療期間院方用特種藥前一般會(huì)問(wèn)患者有無(wú)醫(yī)保,意思就是有醫(yī)保就會(huì)盡量使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥,沒(méi)有醫(yī)保就不必顧忌藥物類(lèi)目了.治愈后辦理出院手續(xù)時(shí)要到主治醫(yī)生處開(kāi)具診斷證明書(shū)，拿證明書(shū)到出院辦理處辦理出院手續(xù)時(shí)，要打印一份費(fèi)用清單，扣除門(mén)檻費(fèi)后（這個(gè)你要全額交，不打折扣），余下費(fèi)用你付二成，還有八成自然有醫(yī)保部門(mén)為你結(jié)算(也就相當(dāng)報(bào)銷(xiāo)了)。

如果患者是當(dāng)?shù)诙我陨献≡海蜎](méi)有所謂的門(mén)檻費(fèi)了。還有的病種雖是第一次住院也免門(mén)檻費(fèi)的，好象是惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎等6個(gè)病種，具體是哪些以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)，在此只提供這個(gè)信息你參考。

除了起付線(xiàn)+（醫(yī)療費(fèi)用-起付線(xiàn)）乘以20%（個(gè)人掏），比如醫(yī)療器械檢查等等不能報(bào)以外你可以查看結(jié)算費(fèi)用清單，看看哪些醫(yī)療、藥品等費(fèi)用是不在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，你減去這部分，八、九不離十也就差不多了，你要想跟醫(yī)院把每一分算的一清二楚是不可能的...醫(yī)保卡怎么用

1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶(hù)，個(gè)人帳戶(hù)，體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶(hù)，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶(hù)支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)保卡證明參保身份和掛號(hào)，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡余額和現(xiàn)金支付

3.住院報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，有個(gè)起付線(xiàn)（起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上全市職工年平均工資的10％），也就是說(shuō)起付線(xiàn)的錢(qián)需要自己支付，超過(guò)起付線(xiàn)的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無(wú)法具體給你，大概80%，詳細(xì)的你可以去當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障網(wǎng)上了解。

新參保的制卡需要兩個(gè)月之后取卡，你是辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是靈活就業(yè)人員職工醫(yī)療保險(xiǎn)哪？不同種類(lèi)享受的比例與時(shí)間都不同哦。就拿靈活就業(yè)人員醫(yī)保，必須正常繳費(fèi)半年后才能享受住院。

無(wú)論哪種醫(yī)保，需要門(mén)診就醫(yī)或住院治療，必須到指定醫(yī)院就診——醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（或居保定點(diǎn)）。這樣的醫(yī)院以統(tǒng)一的醫(yī)保系統(tǒng)讀卡處理。

所謂醫(yī)保卡看病“報(bào)銷(xiāo)”，并不是原來(lái)以為的憑發(fā)票報(bào)取現(xiàn)金，而是醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)讀卡識(shí)別持卡人的繳費(fèi)情況、人員身份情況，在門(mén)診繳費(fèi)或出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按文件規(guī)定的支付比例，劃取持卡人醫(yī)保卡上個(gè)人賬戶(hù)金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金，換句話(huà)說(shuō)，就是用醫(yī)保卡看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報(bào)銷(xiāo)”了。

至于具體的支付比例、范圍限制就很多了，例如藥物、治療分甲類(lèi)、乙類(lèi)、自費(fèi)等，“報(bào)銷(xiāo)比例”不同；醫(yī)院級(jí)別不同住院“門(mén)檻費(fèi)”不同；內(nèi)首次住院和后來(lái)的住院“門(mén)檻費(fèi)”又不同；在職與退休“報(bào)銷(xiāo)比例”不同；公務(wù)員與非公務(wù)員“報(bào)銷(xiāo)比例”也不同......無(wú)論怎樣，所有“報(bào)銷(xiāo)”條件都是統(tǒng)一的醫(yī)保體統(tǒng)設(shè)定好的，不會(huì)因個(gè)人原因或醫(yī)院原因而改變，持卡人個(gè)人不需要操太多心，自己或單位按時(shí)繳費(fèi)就行了

第三篇：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

基本情況

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一，為我國(guó)居民的健康提供了基本保障。按照農(nóng)村

2.1 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每[1]次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)

限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2.2 住院報(bào)銷(xiāo)比例

(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷(xiāo)比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

2.3 大病報(bào)銷(xiāo)比例

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

2.4 不屬報(bào)銷(xiāo)范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。按照居民

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例按照參保人員的類(lèi)別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。按照職工

一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。

如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)助聽(tīng)器等，治療項(xiàng)目類(lèi)如磁療等以及其他類(lèi)如不孕癥治療等。按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，具體如下：

(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)。(1)掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;(2)出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)。(1)各種美容、健美項(xiàng)且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;(2)各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目.(3)各種健康體檢;(4)各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;(5)各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)。(1)應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用。

(四)治療項(xiàng)目類(lèi)。(1)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術(shù);(4)氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明

1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;

2、慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析，器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。

3、門(mén)診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

4、連續(xù)繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報(bào)銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推

第四篇：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。

報(bào)銷(xiāo)流程

1、參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診治療，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門(mén)診帳戶(hù)診帳戶(hù)現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費(fèi)用，超出部由參合農(nóng)民自付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與農(nóng)醫(yī)所進(jìn)行結(jié)算。

2、參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直補(bǔ)。由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核，按實(shí)施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)墊付應(yīng)補(bǔ)助金額。參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補(bǔ)償。其住院醫(yī)療費(fèi)用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報(bào)銷(xiāo)，2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問(wèn)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復(fù)核批準(zhǔn)后方可報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例范圍：

1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工內(nèi)（1月1日~12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%；在一個(gè)內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)（含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等），作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。

4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

第五篇：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

一、住院報(bào)銷(xiāo)

首先要確定住院的醫(yī)院是否是定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)論在哪個(gè)地方。不是定點(diǎn)醫(yī)院的不能報(bào)銷(xiāo)

其次要準(zhǔn)備以下材料：

1、醫(yī)保卡復(fù)印件（正反面）一張

2、發(fā)票原件

3、明細(xì)清單

4、診斷證明書(shū)或出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）

注：

1、每人的材料按照以上順序排放裝訂在一起。

2、如是寒暑假住院的需特別說(shuō)明（住院時(shí)間、地點(diǎn)），另附一張小紙條訂在第一頁(yè)，由學(xué)生處開(kāi)證明。不是學(xué)校安排的實(shí)習(xí)，自己在非戶(hù)籍外地區(qū)住院的不能報(bào)銷(xiāo)。

二、門(mén)診的需等社保局4月?lián)芸畹綄W(xué)校才可報(bào)銷(xiāo)。