第一篇：醫保困難群眾政策

濟源市健康扶貧政策

一、困難群眾“一站式”報銷政策

1、參保困難群眾在市內醫院、市外即時結算醫院住院的，可以在醫院結算窗口實行基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險“一站式”即時結算，患者在院內就可完成所有醫療費用報銷手續。

2、在市外無法實現即時結算的醫院住院的，患者出院后將醫療費用報銷資料交至人社局行政服務大廳，醫保中心和承辦大病保險、大病補充保險的商業保險公司實行聯合辦公，直接實現基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險“一站式”即時報銷。

3、參保人員在全市醫保定點醫院實行“先診療、后付費”模式。

二、“兩提高一兜底”報銷政策

1、兩提高：對于參保困難群眾取得慢性病證的，報銷比例由65%提高70%。對超出省限額標準的腎透析病人，其超出限額的醫療費用按70%比例進行報銷。

2、一兜底：困難群眾在鄉鎮衛生院住院起付線為200元，在基本醫療保險（95%報銷比例）、大病保險、大病補充保險、民政救助之后實行兜底政策。

2-市外即時結算醫院就醫的，在醫院直接報銷；市外非即時結算醫院就醫的，出院后在市人社局行政服務大廳14號窗口報銷。

五、困難群眾門診慢性病證辦理政策

（一）辦理便捷通道

患有慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病并發癥、甲狀腺功能減低、急性腦血管病后遺癥、帕金森綜合征、癲癇、心力衰竭、冠心病（非隱匿型）、Ⅱ期及以上高血壓病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎、肝硬化、重度潰瘍性結腸炎、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執性精神障礙、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、白塞氏病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、器官移植術后（抗排異治療）、惡性腫瘤、白血病、動脈支架術后（抗凝治療18個月）、心臟換瓣膜術后(抗凝治療)、丙型病毒性肝炎（干擾素治療1年）、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、小兒腦癱門診康復治療、肺結核、結核性胸膜炎等37種慢性病的困難群眾，可隨時申請、隨時認定。

（二）辦理程序：

1、困難群眾提供①慢性病申請表；②住院病歷復印件；③近期免冠一寸彩照兩張；④身份證（或社保卡）復印件等資料至村衛生所或社區衛生服務站；

2、村衛生所或社區衛生服務站匯總整理報送至鄉鎮衛生院，由鄉鎮衛生院向醫保中心申請辦理相關慢性病待遇。

4-先天性幽門肥厚性狹窄（患者≤3個月），發育性髖脫位（2歲~8歲）。

對門診病種實行限額管理，且患者不再負擔乙類藥品和乙類診療項目的首自付的費用。治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準。住院病種在限價標準內的醫療費用由基本醫療保險統籌基金按比例支付，市級、省級醫療機構支付比例為70%、65%。門診病種由基本醫療統籌基金按比例支付，其中門診腹膜透析支付比例為85%，其他門診病種支付比例為80%；統籌基金的支付金額不得超過限額標準。

七、困難群眾住院報銷流程

1、困難群眾在市內醫院、市外即時結算醫院住院的，可憑住院證、社保卡（或原新農合卡）在醫療機構住院窗口登記住院；住院期間，參保患者符合基本醫療保險、大病保險、大病補充保險的醫療費用可以在醫療機構的結算窗口實行“一站式”即時報銷，困難群眾只需承擔個人負擔部分的醫療費用。

2、在市外非即時結算的醫院住院的，患者出院后可將醫療費用報銷資料交至人社局行政服務大廳，醫保中心和承辦大病保險、大病補充保險的商業保險公司實行聯合辦公，直接實現基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險“一站式”即時報銷。

第二篇：城鄉困難群眾救助政策doc

城鄉困難群眾醫療救助政策

一．門診救助

一是對城市“三無”對象、農村“五保”對象發生的符合基本醫療保險規定的門診醫療費用，實行全額救助；二是對城鄉低保對象中一、二級精神病患者，門診救助每人每年200元，包干使用，不結轉；三是對其他城鄉低保對象，門診救助每人每年100元，包干使用，家庭成員可共享，不結轉。

二．住院救助

一是對城市“三無”對象、農村“五保”對象在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院醫療費用，扣除城鄉居民基本醫療保險報銷的費用后，剩余的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用全額救助；

二是城鄉低保對象住院起付標準以下的部分給予全額救助；

三是實施一般住院救助。城鄉低保對象和低保邊緣困難群眾，在基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，扣除各種醫療保險報銷的費用后，剩余醫療費用按醫院級別予以不同比例救助：一級醫院80%、二級醫院70%、三級醫院60%；一個自然內，每人每年累計最高住院救助標準為20000元（含住院起付費）；

四是實施大病住院救助。城鄉低保對象和低保邊緣困難群眾中患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥和門診特殊疾病的和實施器官移植術及抗排斥治療的，在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，扣除各種醫療保險報銷的費用后，剩余醫療費用不分醫院級別，均按最高救助比例70%救助；一個自然內，每人每年累計最高住院救助標準為40000元（含住院

起付費）。

以上住院救助中，對城鄉低保對象中的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人患者，同一級別醫院救助比例上浮10%。

城鄉困難群眾補充醫療救助政策

問：哪些人可以申請享受補充醫療救助政策？

答：具有我縣戶籍，在一年內扣除各種醫療保險報銷和城鄉醫療救助后，個人負擔的住院醫療費用累計在0.5萬元以上（含0.5萬元）的城鄉低保對象、入院時年滿60周歲未領取基本養老金或離退休費的對象、家庭月人均收入高于城鄉低保標準50%以內的城鄉低保邊緣困難群眾。

問：補充醫療救助政策救助標準是多少？

答：

1、個人負擔住院醫療費用累計在0.5萬元以上至1萬元的（含1萬元），超出0.5萬元的部分按50%進行救助；

2、個人負擔住院醫療費用累計在1萬元以上至3萬元的（含3萬元），超出0.5萬元的部分按55%進行救助；

3、個人負擔住院醫療費用累計在3萬元以上至5萬元的（含5萬元），超出0.5萬元的部分按60%進行救助；

4、個人負擔住院醫療費用累計在5萬元以上的，超出0.5萬元的部分按70%進行救助；

5、城鄉低保對象在同一救助比例的基礎上上浮10%；

6、年最高救助金額為5萬元。

問：怎樣申請補充醫療救助？

答：申請城鄉困難群眾補充醫療救助的對象，于每年10月8日至20日向戶籍所在地的縣民政局提出書面申請。縣民政局于10月30日前完成救助對象初審及救助金額初核工作，并將所有相關資料報成都市慈善事業發展辦公室審批。

問：申請補充醫療救助需要提供哪些資料？

答：1.救助對象書面申請書；2.救助對象身份證復印件；

3.救助對象低保證復印件；4.救助對象的“成都市醫療保險支付結算表”復印件；5.救助對象的“成都市大病互助補充保險結算表”復印件；6.救助對象的“四川省醫療衛生單位統一住院費用結算票據”（未參保人員提供）；7.縣民政部門“醫療救助申請審批表”復印件。

城鄉困難群眾臨時生活救助政策

一．救助范圍

因危重疾病、人身意外傷害、火災、教育支出過大等臨時性、突發性原因造成基本生活出現困難急需救助的家庭。主要包括：在最低生活保障和其他專項社會救助制度范圍外，由于特殊原因造成基本生活出現暫時性困難的低保邊緣家庭；已納入最低生活保障和其他專項社會救助覆蓋范圍，但由于特殊原因導致其基本生活暫時出現較大困難的家庭；各鎮（街道）認定的其他應予救助的人員。

有下列情形之一的，不列入臨時生活救助范圍：家庭有就業能力的成員不自食其力或無正當理由拒絕就業的；法定贍（扶、撫）養人未按規定履行法定義務的；因賭博、吸毒及其他違法行為造成家庭生活困難且不思悔改的；拒絕管理人員調查，隱瞞或不提供家庭真實情況、弄虛作假的。

二．救助標準。

1．臨時生活救助是一項非定期、非定額的救助，主要

依據維持基本生活需求來確定救助標準，分現金救助和實物救助兩種，以現金救助為主、實物救助為輔，在一年內，救助家庭因同一原因造成臨時生活困難的家庭，原則上實行一次性救助，每年每戶救助總額不超過1萬元。如第二年仍需繼續救助的，應按程序提出申請并報有關部門審核。

2.現金救助：符合救助條件的低保戶、重點優撫對象、困難精簡職工因病在報銷基本醫療、醫療救助、大病援助費用外，個人自付金額在2萬元以上的，救助2000-5000元，特別困難的，救助不超過1萬元；其他困難群眾救助200-2000元；符合救助條件的家庭，因子女入學，在慈善會、縣教育局、縣殘聯實施的教育救助外，家庭生活仍特別困難的，原則上可按照高中（中專）生，每人每年500-1000元、大學生每人每年2000-5000元的標準實施救助；因家庭成員遭遇車禍、溺水、礦難等人身意外傷害，在獲得各種賠償、保險、救助等資金后，個人負擔仍然較重且影響到家庭基本生活的，救助2000-3000元；因火災等突發性意外事故，造成家庭財產重大損失且影響到家庭基本生活的救助2000-3000元； 其他臨時生活救助，根據申請人家庭具體困難情況確定。

3.實物救助：對符合條件的救助對象，根據其家庭成員及需求情況，按照食用油10公斤/戶.月、米15公斤/人.月的標準救助；需衣被救助的，經調查后，按實際需求實施救助。

三．救助工作程序 1.申請。申請臨時生活救助的家庭，由戶主或受委托家庭成員，向戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，并提交戶口本原（復印）件、身份證原（復印）件、家庭成員（即父母、配偶、子女和未成年的兄弟姊妹）以及民政部門要求提交的其他相關證明材料

2.審核審批：村（居）委會受鎮（街道）委托對申請人的申請資料進行入戶調查，并填寫《雙流縣城鄉困難家庭臨時生活救助申請審批表》，符合條件的，提交村（社區）議事會評議并進行為期5天的張榜公示，群眾無異議的，在上簽署意見，連同有關資料報所在鎮（街道）社會事務辦（科）審核，2000元（含2000元）以下鎮（街道）審批。超過鎮（街道）審批權限需增加救助金額的，由各鎮（街道）簽署意見，將相關資料一并報民政局審批。縣民政局對符合臨時救助條件的申請，應在5個工作日內辦結審批手續。

3.為及時快捷實施臨時救助，對申請對象所需救助金額在一定額度內、且需求緊急的，縣民政局科直接審批或授權鎮政府（街道辦事處）直接審批，但應在一個月內補齊所有申請審批手續。

雙流縣民政局

二〇一二年七月二十一日

第三篇：醫保政策解讀

大學生醫保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（蘇政辦發〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發的《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（寧政辦發〔2009〕145號）

5、南京化工職業技術學院學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制專科生。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統一由財務處代扣代繳。首次辦理醫保卡20元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續保。大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學院直接為其辦理續保登記手續。

3、中斷投保。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫務室適時到南京市居民醫保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續。大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業后次月即以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，可以其他居民身份繼續參加居民醫保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫療費用自付，醫保中心實行門診包干，60元/人，醫保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫療機構就醫。大學生參保后實行以定點高校醫療機構或社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫療機構或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統一報市大學生醫療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發生的醫療費用，需在人身傷害發生180天以內，由學院將有關材料統一報至市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至學院學工處，由學工處統一報市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

六、下列情況發生的醫療費用，基金不予支付

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫保規定支付范圍的。

注：醫保卡只是參保的憑證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。

第四篇：崇明醫保政策

2013年崇明縣農村合作醫療工作實施意見

為進一步鞏固和完善本縣新型農村合作醫療保障制度，根據衛生部、民政部、財政部聯合下發的《關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》（衛農衛發〔2012〕36號）、《上海市人民政府辦公廳關于本市試行小城鎮基本醫療保險門急診統籌搞好被征地人員門急診醫療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號）及市衛生局等十委局聯合下發的《關于進一步完善本市新型農村合作醫療制度的實施意見》（滬衛基層〔2012〕3號）等文件精神，結合本縣實際，就2013年本縣新型農村合作醫療工作提出如下實施意見：

一、總體目標和要求

以本市醫改實施意見和實施方案為總攬，進一步加大政府投入，加強基金監管，做實縣級統籌管理，堅持逐級轉診、合理診療，逐步縮小城鄉差距，切實保障參合農民享有基本醫療。基本建成政策統一、籌資穩定、保障適度、管理規范、服務便捷、可持續發展的新農合制度。2013年住院政策范圍內補償比例平均達到75％左右。

二、保障對象

具有本縣農業戶口且未參加“城鎮職工基本醫療保險”、“中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障”、“城鎮居民基本醫療保險”的農村常住居民為應參加對象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應參加對象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號文件實施前本縣已參加“鎮保”的人員，可根據文件規定自愿參加新農合，享受普通門急診待遇，但不得重復參保。

三、基金籌集

2013年本縣農村合作醫療人均籌資1550元。

（一）個人繳費

個人繳費按不低于上農村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫療參合對象個人繳費為240元。參合對象要在規定的時間內到戶籍所在地鄉鎮的村委會提出申請并簽約，繳納上述規定的費用。逾期視作自動放棄。非參合對象違規參合一經查出取消資格，繳費不予退回。

（二）企業和村集體對合作醫療的扶持

企業、村集體應繼續執行《上海市人民政府批轉市農委、市衛生局、市財政局關于改革和完善本市農村合作醫療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號）和市政府相關文件要求，隨個人繳費水平的提高相應加大扶持和資助力度。2013年村集體按實際參加農村合作醫療人數扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據新型農村合作醫療籌資按個人繳費、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮（鄉）政府扶持合作醫療基金以實際參加農村合作醫療人數為基數，市財政補助每人300元（如有不足，由縣財政補），縣財政補助每人590元，鄉鎮財政補助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫療基金繼續實施縣級統籌、總額預算、二級管理模式，以提高合作醫療基金統籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農合統籌基金支付方式改革。

繼續健全和鞏固鄉鎮農村合作醫療基金定額使用和風險共擔制度，年終資金結余的，轉入下一繼續使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮（鄉）兩級財政按7：3比例分擔。本縣定點醫療機構支付方式實行量化指標加總額核定，包干使用，年中適當調整的混合支付形式，并每月審核后支付結算基金。本縣以外醫療機構的報銷結報辦法不變，仍由各鄉鎮合作醫療經辦機構按服務項目內容予以結算，縣合管辦審核，并定期劃轉基金，保障基金正常運轉。

五、補償原則

（一）補償比例

1.門診補償

門診補償中間設自付額：補償滿300元設自付額200元后，再進入統籌報銷。

補償比例：在村衛生室就診，補償80％；在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償70％；在縣級醫療機構就診，補償60％；在市級醫療機構就診，補償50％。村衛生室門診費用單日限額40元，社區衛生服務中心（一級）、縣級（二級）醫療機構門急診費用單日限額120元，市級（三級）醫療機構門急診費用單日限額300元，累計每月就診不超過10次，全年門急診補償累計封頂額為5000元。

2.住院補償

住院補償設自付額。首次住院鎮（鄉）社區衛生服務中心為200元，縣級醫療機構為500元，市級醫療機構為800元。第二次起住院自付額減半，年累計800元后，不再設自付額。門診大病和精神病人按住院補償比例執行，且不設自付額。

補償比例：在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償80％；在縣級醫療機構就診，補償75％；在市級醫療機構就診，補償50％；全年累計補償封頂額為60000元。

（二）實行逐級轉診制度

除急診外，在市縣一、二、三級合作醫療定點醫療機構就醫必須按醫療機構級別從低到高實行逐級轉診。未按規定執行轉診或在非定點醫療機構就醫補償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫的，可到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構辦理就醫轉移手續后按規定逐級轉診，但轉往縣外后再回本縣就醫時按非定點醫療機構處理。

（三）補償與不補償范圍

合作醫療補償和支付范圍：基本參照城鎮職工基本醫療保險范圍執行，同時實行合作醫療實時結報的定點醫療機構還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫藥費用先已減免的，合作醫療結報時應去除減免部分后按醫療機構級別比例補償。

合作醫療不予補償和支付范圍：城鎮職工基本醫療保險不予報銷的范圍與項目；違反“四合理”原則的；非公立醫療機構（包括已列入醫保范圍的機構，上海興島醫院除外）就醫的費用；本市公立醫療機構內設的特需門診和住院發生的醫療費用；外省市就醫發生的費用（急診除外）；臟器移植發生的費用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業病、自殘等）造成的費用；非醫保格式發票、住院無醫保格式用藥明細的，合作醫療不予補償。

六、進一步鞏固和完善大病減負基金制度和風險基金制度

按照國家和本市新型農村合作醫療制度的實施意見要求，從當年統籌基金總額中提取5％作為大病減負基金，提取10％作為新農合風險基金，其余作為門急診與住院統籌基金支出。統籌基金累計結余（含風險基金）一般不超過當年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負基金主要用于參合農民內住院（含門診大病）經新農合基本醫療基金補償后，當年累計自付政策范圍內費用仍超過本轄區內農民上年人均可支配收入的，對超出部分給予70％補償，大病減負封頂補償8萬元。

（二）風險基金主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。

七、繼續推進和完善定點醫療機構就診補償實時報銷制度建設和總量控制、指標體系監控制度建設

為方便農民就醫結報，2013年繼續在本縣衛生系統內全面推進合作醫療定點醫療機構門診和住院補償費用當場報銷制度，合作醫療經辦機構對定點醫療機構墊付費用予以定期審核結算。同時在定點醫療機構實行年費用總量控制和指標體系制度，促進合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費原則的實現，確保基金運行安全。

本縣以內未實行實時結報的定點醫療機構的門診、住院費用和本縣以外的醫療機構的門診費用仍然由各鄉鎮合作醫療經辦機構予以結算。個人必須憑身份證、銀行卡、就醫卡和住院發票、用藥清單、出院小結原件等相關資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構報銷。鄉鎮合作醫療經辦機構必須嚴格審核上述相關證件和票據，并保留相關原始資料和復印證件，按規定比例結報，并通過銀行打入個人賬戶。本縣以外醫療機構的住院費用報銷由鄉鎮合作醫療經辦機構辦理相關結報手續后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉鎮合作醫療經辦機構支付。

八、加大職能部門和社會團體對合作醫療的救助力度

民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續堅持每年對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療的對象給予補助，做到應保盡保。

九、加強合作醫療基金的監督管理和考核

（一）縣合作醫療基金管理委員會各成員單位要各司其職，確保各項政策的穩步推進和措施的貫徹落實。各鄉鎮政府和合作醫療經辦機構要按照本意見，加強對基金的監督管理、規范操作、嚴格把關，同時要根據《上海市新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法》規定，鄉鎮合作醫療經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職會計人員從事合作醫療基金財務的核算和監督管理工作。會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規范、安全使用。

（二）衛生行政主管部門要進一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監督考核制度和補償支出通報制度，與鄉鎮政府和合作醫療經辦機構一起加強對本轄區內的定點醫療機構醫療服務行為的監督和檢查。同時加強鄉鎮合作醫療工作考核，考核項目列入各鄉鎮政府目標管理內容。

（三）對冒用、偽造、變造、出借、有償轉讓新農合憑證和就醫記錄冊（卡）及變賣新農合藥品行為的單位和個人，一經查實，取消新農合定點醫療機構資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度，嚴厲打擊欺詐新農合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫療定點醫療機構

（一）本縣所屬鄉鎮村衛生室、社區衛生服務中心、上海興島醫院。

（二）二級醫療機構：上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院、崇明縣第二人民醫院（原堡鎮人民醫院）、崇明縣第三人民醫院（原廟鎮人民醫院）、崇明縣傳染病醫院、崇明縣精神衛生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫院。

以下二級醫療機構僅對長興鎮、橫沙鄉開放：上海市第一人民醫院寶山分院、上海市寶山區寶山中心醫院、上海市寶山區精神衛生中心、寶山區傳染病醫院、寶山區婦幼保健院。

（三）三級醫療機構：復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、上海交通醫學院附屬仁濟醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學附屬新華醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、上海交通大學附屬第九人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽醫院、第二軍醫大學附屬東方肝膽醫院、同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學附屬同濟醫院、上海市胸科醫院、上海市精神衛生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫院、上海長海醫院、上海長征醫院、上海華東醫院、上海市公共衛生中心、上海東方醫院、上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實施。

第五篇：醫保政策

政策

一、醫保住院費用報銷：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報銷比例：

在職職工=（總費用-600-自費費用）*88%

退休職工=（總費用-600-自費費用）*90%

居民報銷=（總費用-600-自費費用）*60%

少兒報銷=（總費用-300-自費費用）*60%

3、大病統籌基金報銷：

符合寶雞市城鎮職工、居民基本醫療保險規定的醫療費用，統籌基金年最高支付限額為：職工13萬，居民3萬，職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下，居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報銷。

二、醫保藥品報銷比例:

1、醫保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。

甲類藥品按統籌比例報銷

乙類藥品先自付15%，剩余的再按統籌比例報銷

丙類藥品全部為自費藥品，不納入醫保統籌報銷

2、醫保項目

高新技術檢查，按分段報銷比例納入統籌基金支付范圍。

單次費用200元（含200元）以內的直接納入醫保基金支付范圍；

200元以上至1000元（含1000元）的個人負擔10%

1000元以上部分個人負擔20%

特殊材料

國產的特殊材料費用超過2000元至10000元（含10000元）的個

人負擔20%

進口或合資的特殊材料費用2000元以上的部分個人負擔50%后，剩余費用納入基本醫療保險基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續住院天數:

離休干部住院超過15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫保

處換取新的審批單，方可繼續住院治療。

離休干部門診檢查，超過100元的，必須在發票和處方上加蓋醫

保科離休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領取一份大型院外檢查申請單，然后由主管院長、醫教科

科長、醫保科科長簽字并由醫保科蓋章。

市區內的可以直接做檢查，市區外的必須由市醫保處審批。

在其他醫院檢查后，病人拿門診檢查單、發票、院外檢查審批單

交到醫保科報銷。

六、異地安置：

1、辦理條件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請，領取并填寫《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫保經辦機構審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動。如有變動，需重新按上述程序申請確認。

七、轉診轉院業務辦理手續

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉診轉院：

多方會診仍不能確診的疑難病癥；

我市無足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無條件開展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉診轉院資格的醫院名單；

寶雞市中心醫院、寶雞市中醫醫院、解放軍第三陸軍醫院寶雞市人民醫院（限眼科疾病）

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾病）

寶雞市康復醫院（限精神類疾病）

3、轉診轉院辦理程序：

由參保患者住院主管醫生提出申請（一式兩份），經科主任審核、主管院長同意。醫院醫保科登記備案加蓋公章后，交由醫保患者或代辦人到市醫保處辦理登記審批手續。轉入我市與西安定點聯網結算醫院的，在醫院直接結算報銷；轉入定點非聯網結算醫院的，出院后由單位醫保人員將報銷資料兩個月內送醫保經辦機構報銷。