第一篇：新醫保政策

2014年開始杭州醫保出了不少新政策，城鄉居民醫保、少兒醫保、大學生醫保明年齊齊“漲價”了，但報銷比例提高了、支付限額也提高了——就連歷年賬戶的錢也能花在更多地方了。還是不夠明白？讓我們來一一解讀：

一：不久前省級醫保歷年賬戶可以用于自費疫苗，讓不少杭州市醫保的不少人“羨慕嫉妒”。從14年開始，杭州市的職工醫保歷年賬戶也可以用于自費疫苗了哦！這對于大多數市級醫保職工來說絕對是一項利好政策哦！

除了可以用于計劃外的預防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗等)，各種掛號費、急診掛號費、拍片打印費、潔齒費、煎藥費、健康體檢費等都可以用歷年賬戶支付。從此小孩打疫苗再也不用糾結考慮啦，體檢、急診掛號費什么的也都能輕輕松松刷醫保卡，媽媽再也不用擔心我醫保卡里的錢沒用啦！

二：又到年底，不少人思忖著要換工作，可是萬一工作沒找好，醫保斷檔了影響退休后醫保待遇怎么辦？在這次的新政中特別取消了中斷繳費人員退休后降低醫保待遇的規定。而對于醫保參保年限不足20

年的退休人員，醫保費用的補繳也明確由參保人一次性補繳滿20年，即可享受退休醫保待遇。從此“裸辭”、“斷供”再也不怕老無所依啦，只要把欠的帳補齊，就可以享受同等的醫保待遇。

三：少兒醫保費用從400元調整為500元，其中個人承擔200元，市區兩級政府補助300元；看著醫保繳費更多了，但少兒醫保也從最高支付限額15萬元提高到18萬元，其中18萬以上部分的醫療費還可以由財政按70%的比例進行救助。

對于新生兒在規定時間內辦理醫保的，自出生之日起就可享受相應的醫保待遇；非杭戶籍外來務工人員的學齡前兒童參保條件，從原來的父母一方參加職工醫保累計滿5年降為3年即可。所有生活在杭州的小朋友們都能得到更加完善、低門檻的醫療保險。

另外，前段時間杭州市少兒醫保要統一用市民卡結算的消息讓不少家長著急，今天杭州市醫保局局長給家長們吃了“定心丸”：“現在還沒設具體的截止時間，我們會根據實際辦理的情況來定。但還是希望大家盡量用市民卡進行少兒醫保費用的結算。”

四：大學生醫保從120元調整為240元，其中個人承擔60元，省市政府補助180元；城鄉居民醫保一檔從1200元調整為1500元，其中個人承擔500元，市區兩級政府補助1000元；城鄉居明醫保二檔從800元調整為1000元，其中個人承擔300元，市區兩級政府補助700

元。住院醫保基金支付的比例也從70%提高到75%。

五：一直以來，個體工商戶和失業人員的醫保怎么辦往往讓不少人苦惱。在即將實行的新政中，個體工商戶也可以參與杭州市醫保，而對于失業人員，非杭戶籍的在勞動年齡段內按規定參加職工醫保實際滿10年的可以繼續以個人身份參加職工醫保，而在領取失業保險金期間也可以繼續參保并享受待遇，同時醫保費從失業保險金中扣除，本人不必再繳。

六：從2014年開始，杭州市(含蕭山、余杭和五縣市)取消了城鎮居民醫保和新農合政策——也就是說，以前參與新農合的農民和城鎮居民都將享受同等的醫保待遇；而農民工大病醫保政策也將取消，統一納入到職工醫療保險的范疇，確保農民工和城鎮職工一樣公平待遇。“因病致貧”的風險小了，失業期間也不用擔心看病問題了，個體戶、農民工享受同城同等待遇。

保費提高了，參保時間也有變化了。從今年的12月16日到2014年2月28日是大家參保續保的時間，對于來不及補繳的，1月1日開始也還可以繼續享受醫保待遇。

第二篇：醫保政策解讀

大學生醫保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（蘇政辦發〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發的《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（寧政辦發〔2009〕145號）

5、南京化工職業技術學院學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制專科生。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統一由財務處代扣代繳。首次辦理醫保卡20元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續保。大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學院直接為其辦理續保登記手續。

3、中斷投保。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫務室適時到南京市居民醫保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續。大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業后次月即以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，可以其他居民身份繼續參加居民醫保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫療費用自付，醫保中心實行門診包干，60元/人，醫保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫療機構就醫。大學生參保后實行以定點高校醫療機構或社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫療機構或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統一報市大學生醫療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發生的醫療費用，需在人身傷害發生180天以內，由學院將有關材料統一報至市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至學院學工處，由學工處統一報市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

六、下列情況發生的醫療費用，基金不予支付

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫保規定支付范圍的。

注：醫保卡只是參保的憑證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。

第三篇：崇明醫保政策

2013年崇明縣農村合作醫療工作實施意見

為進一步鞏固和完善本縣新型農村合作醫療保障制度，根據衛生部、民政部、財政部聯合下發的《關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》（衛農衛發〔2012〕36號）、《上海市人民政府辦公廳關于本市試行小城鎮基本醫療保險門急診統籌搞好被征地人員門急診醫療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號）及市衛生局等十委局聯合下發的《關于進一步完善本市新型農村合作醫療制度的實施意見》（滬衛基層〔2012〕3號）等文件精神，結合本縣實際，就2013年本縣新型農村合作醫療工作提出如下實施意見：

一、總體目標和要求

以本市醫改實施意見和實施方案為總攬，進一步加大政府投入，加強基金監管，做實縣級統籌管理，堅持逐級轉診、合理診療，逐步縮小城鄉差距，切實保障參合農民享有基本醫療。基本建成政策統一、籌資穩定、保障適度、管理規范、服務便捷、可持續發展的新農合制度。2013年住院政策范圍內補償比例平均達到75％左右。

二、保障對象

具有本縣農業戶口且未參加“城鎮職工基本醫療保險”、“中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫療保障”、“城鎮居民基本醫療保險”的農村常住居民為應參加對象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應參加對象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號文件實施前本縣已參加“鎮保”的人員，可根據文件規定自愿參加新農合，享受普通門急診待遇，但不得重復參保。

三、基金籌集

2013年本縣農村合作醫療人均籌資1550元。

（一）個人繳費

個人繳費按不低于上農村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫療參合對象個人繳費為240元。參合對象要在規定的時間內到戶籍所在地鄉鎮的村委會提出申請并簽約，繳納上述規定的費用。逾期視作自動放棄。非參合對象違規參合一經查出取消資格，繳費不予退回。

（二）企業和村集體對合作醫療的扶持

企業、村集體應繼續執行《上海市人民政府批轉市農委、市衛生局、市財政局關于改革和完善本市農村合作醫療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號）和市政府相關文件要求，隨個人繳費水平的提高相應加大扶持和資助力度。2013年村集體按實際參加農村合作醫療人數扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據新型農村合作醫療籌資按個人繳費、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮（鄉）政府扶持合作醫療基金以實際參加農村合作醫療人數為基數，市財政補助每人300元（如有不足，由縣財政補），縣財政補助每人590元，鄉鎮財政補助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫療基金繼續實施縣級統籌、總額預算、二級管理模式，以提高合作醫療基金統籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農合統籌基金支付方式改革。

繼續健全和鞏固鄉鎮農村合作醫療基金定額使用和風險共擔制度，年終資金結余的，轉入下一繼續使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮（鄉）兩級財政按7：3比例分擔。本縣定點醫療機構支付方式實行量化指標加總額核定，包干使用，年中適當調整的混合支付形式，并每月審核后支付結算基金。本縣以外醫療機構的報銷結報辦法不變，仍由各鄉鎮合作醫療經辦機構按服務項目內容予以結算，縣合管辦審核，并定期劃轉基金，保障基金正常運轉。

五、補償原則

（一）補償比例

1.門診補償

門診補償中間設自付額：補償滿300元設自付額200元后，再進入統籌報銷。

補償比例：在村衛生室就診，補償80％；在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償70％；在縣級醫療機構就診，補償60％；在市級醫療機構就診，補償50％。村衛生室門診費用單日限額40元，社區衛生服務中心（一級）、縣級（二級）醫療機構門急診費用單日限額120元，市級（三級）醫療機構門急診費用單日限額300元，累計每月就診不超過10次，全年門急診補償累計封頂額為5000元。

2.住院補償

住院補償設自付額。首次住院鎮（鄉）社區衛生服務中心為200元，縣級醫療機構為500元，市級醫療機構為800元。第二次起住院自付額減半，年累計800元后，不再設自付額。門診大病和精神病人按住院補償比例執行，且不設自付額。

補償比例：在鎮（鄉）社區衛生服務中心就診，補償80％；在縣級醫療機構就診，補償75％；在市級醫療機構就診，補償50％；全年累計補償封頂額為60000元。

（二）實行逐級轉診制度

除急診外，在市縣一、二、三級合作醫療定點醫療機構就醫必須按醫療機構級別從低到高實行逐級轉診。未按規定執行轉診或在非定點醫療機構就醫補償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫的，可到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構辦理就醫轉移手續后按規定逐級轉診，但轉往縣外后再回本縣就醫時按非定點醫療機構處理。

（三）補償與不補償范圍

合作醫療補償和支付范圍：基本參照城鎮職工基本醫療保險范圍執行，同時實行合作醫療實時結報的定點醫療機構還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫藥費用先已減免的，合作醫療結報時應去除減免部分后按醫療機構級別比例補償。

合作醫療不予補償和支付范圍：城鎮職工基本醫療保險不予報銷的范圍與項目；違反“四合理”原則的；非公立醫療機構（包括已列入醫保范圍的機構，上海興島醫院除外）就醫的費用；本市公立醫療機構內設的特需門診和住院發生的醫療費用；外省市就醫發生的費用（急診除外）；臟器移植發生的費用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業病、自殘等）造成的費用；非醫保格式發票、住院無醫保格式用藥明細的，合作醫療不予補償。

六、進一步鞏固和完善大病減負基金制度和風險基金制度

按照國家和本市新型農村合作醫療制度的實施意見要求，從當年統籌基金總額中提取5％作為大病減負基金，提取10％作為新農合風險基金，其余作為門急診與住院統籌基金支出。統籌基金累計結余（含風險基金）一般不超過當年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負基金主要用于參合農民內住院（含門診大病）經新農合基本醫療基金補償后，當年累計自付政策范圍內費用仍超過本轄區內農民上年人均可支配收入的，對超出部分給予70％補償，大病減負封頂補償8萬元。

（二）風險基金主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。

七、繼續推進和完善定點醫療機構就診補償實時報銷制度建設和總量控制、指標體系監控制度建設

為方便農民就醫結報，2013年繼續在本縣衛生系統內全面推進合作醫療定點醫療機構門診和住院補償費用當場報銷制度，合作醫療經辦機構對定點醫療機構墊付費用予以定期審核結算。同時在定點醫療機構實行年費用總量控制和指標體系制度，促進合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費原則的實現，確保基金運行安全。

本縣以內未實行實時結報的定點醫療機構的門診、住院費用和本縣以外的醫療機構的門診費用仍然由各鄉鎮合作醫療經辦機構予以結算。個人必須憑身份證、銀行卡、就醫卡和住院發票、用藥清單、出院小結原件等相關資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉鎮合作醫療經辦機構報銷。鄉鎮合作醫療經辦機構必須嚴格審核上述相關證件和票據，并保留相關原始資料和復印證件，按規定比例結報，并通過銀行打入個人賬戶。本縣以外醫療機構的住院費用報銷由鄉鎮合作醫療經辦機構辦理相關結報手續后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉鎮合作醫療經辦機構支付。

八、加大職能部門和社會團體對合作醫療的救助力度

民政部門及慈善基金會、殘聯等社會團體繼續堅持每年對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫療的對象給予補助，做到應保盡保。

九、加強合作醫療基金的監督管理和考核

（一）縣合作醫療基金管理委員會各成員單位要各司其職，確保各項政策的穩步推進和措施的貫徹落實。各鄉鎮政府和合作醫療經辦機構要按照本意見，加強對基金的監督管理、規范操作、嚴格把關，同時要根據《上海市新型農村合作醫療基金財務制度實施辦法》規定，鄉鎮合作醫療經辦機構應配備取得會計從業資格證書的專職會計人員從事合作醫療基金財務的核算和監督管理工作。會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規范、安全使用。

（二）衛生行政主管部門要進一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監督考核制度和補償支出通報制度，與鄉鎮政府和合作醫療經辦機構一起加強對本轄區內的定點醫療機構醫療服務行為的監督和檢查。同時加強鄉鎮合作醫療工作考核，考核項目列入各鄉鎮政府目標管理內容。

（三）對冒用、偽造、變造、出借、有償轉讓新農合憑證和就醫記錄冊（卡）及變賣新農合藥品行為的單位和個人，一經查實，取消新農合定點醫療機構資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度，嚴厲打擊欺詐新農合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫療定點醫療機構

（一）本縣所屬鄉鎮村衛生室、社區衛生服務中心、上海興島醫院。

（二）二級醫療機構：上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院、崇明縣第二人民醫院（原堡鎮人民醫院）、崇明縣第三人民醫院（原廟鎮人民醫院）、崇明縣傳染病醫院、崇明縣精神衛生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫院。

以下二級醫療機構僅對長興鎮、橫沙鄉開放：上海市第一人民醫院寶山分院、上海市寶山區寶山中心醫院、上海市寶山區精神衛生中心、寶山區傳染病醫院、寶山區婦幼保健院。

（三）三級醫療機構：復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、上海交通醫學院附屬仁濟醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學附屬新華醫院、上海交通大學附屬第一人民醫院、上海交通大學附屬第六人民醫院、上海交通大學附屬第九人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽醫院、第二軍醫大學附屬東方肝膽醫院、同濟大學附屬第十人民醫院、同濟大學附屬同濟醫院、上海市胸科醫院、上海市精神衛生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫院、上海長海醫院、上海長征醫院、上海華東醫院、上海市公共衛生中心、上海東方醫院、上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實施。

第四篇：醫保政策

政策

一、醫保住院費用報銷：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報銷比例：

在職職工=（總費用-600-自費費用）*88%

退休職工=（總費用-600-自費費用）*90%

居民報銷=（總費用-600-自費費用）*60%

少兒報銷=（總費用-300-自費費用）*60%

3、大病統籌基金報銷：

符合寶雞市城鎮職工、居民基本醫療保險規定的醫療費用，統籌基金年最高支付限額為：職工13萬，居民3萬，職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下，居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報銷。

二、醫保藥品報銷比例:

1、醫保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。

甲類藥品按統籌比例報銷

乙類藥品先自付15%，剩余的再按統籌比例報銷

丙類藥品全部為自費藥品，不納入醫保統籌報銷

2、醫保項目

高新技術檢查，按分段報銷比例納入統籌基金支付范圍。

單次費用200元（含200元）以內的直接納入醫保基金支付范圍；

200元以上至1000元（含1000元）的個人負擔10%

1000元以上部分個人負擔20%

特殊材料

國產的特殊材料費用超過2000元至10000元（含10000元）的個

人負擔20%

進口或合資的特殊材料費用2000元以上的部分個人負擔50%后，剩余費用納入基本醫療保險基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續住院天數:

離休干部住院超過15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫保

處換取新的審批單，方可繼續住院治療。

離休干部門診檢查，超過100元的，必須在發票和處方上加蓋醫

保科離休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領取一份大型院外檢查申請單，然后由主管院長、醫教科

科長、醫保科科長簽字并由醫保科蓋章。

市區內的可以直接做檢查，市區外的必須由市醫保處審批。

在其他醫院檢查后，病人拿門診檢查單、發票、院外檢查審批單

交到醫保科報銷。

六、異地安置：

1、辦理條件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請，領取并填寫《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫保經辦機構審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動。如有變動，需重新按上述程序申請確認。

七、轉診轉院業務辦理手續

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉診轉院：

多方會診仍不能確診的疑難病癥；

我市無足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無條件開展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉診轉院資格的醫院名單；

寶雞市中心醫院、寶雞市中醫醫院、解放軍第三陸軍醫院寶雞市人民醫院（限眼科疾病）

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾病）

寶雞市康復醫院（限精神類疾病）

3、轉診轉院辦理程序：

由參保患者住院主管醫生提出申請（一式兩份），經科主任審核、主管院長同意。醫院醫保科登記備案加蓋公章后，交由醫保患者或代辦人到市醫保處辦理登記審批手續。轉入我市與西安定點聯網結算醫院的，在醫院直接結算報銷；轉入定點非聯網結算醫院的，出院后由單位醫保人員將報銷資料兩個月內送醫保經辦機構報銷。

第五篇：醫保及病退政策

你好！根據你提供的信息查到你申報的資料，你申報的資料均為復印件，未加蓋醫院病情證明印章。根據十人社發[2013]73號文件規定“申報資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。”所以你只提供復印件，未能通過評審。

醫保斷繳兩個月 續繳后什么時候能用

編號：123855 咨詢人：饒超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：188次 提問時間：2014-5-2 8:53:36

由于沒有找到新的單位，我的醫保斷繳了兩個月，然后我轉成靈活就業補繳了兩個月，并續繳了一年的，請問我的醫保什么時候能用？

市醫療保險管理局的回復

你好，經查詢，你只有2014醫保費欠費，欠費在2014年3月已補費，當年欠費補繳的從繳費到帳后即可使用。

4月27日交的居民醫療保險什么時間有效？

編號：123248 咨詢人：劉慶華 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：193次 提問時間：2014-4-25 9:57:08

4月27日新辦的居民醫療保險，是交完錢就有效還是什么過多久有效？

市醫療保險管理局的回復

您好，首次參加居民醫保的（新生兒除外）應全額繳納本保險個人繳費部分，享受醫保待遇起止時間為參保繳費的次月至當年12月31日。

你好！市居民醫療保險報銷是：乙類費用先由個人自付10%，其余部分和甲類費用合并計算，在起付線以上封頂線以內按65%的比例報銷（人民醫院屬三級醫院）。從2013起，實行了新的居民大病報銷政策，其報銷口徑覆蓋了居民二次補償，所以現在沒有單獨的居民二次補償。大病政策是醫保范圍內住院自付超過8000元的部分和封頂線以上合規住院費用都由居民大病報銷。現已實行一站式報銷，病人持卡在院實時結算時一次性報銷基本醫療保險和大病醫療保險待遇。

醫保凍結，繳費后依然凍結

編號：121343 咨詢人：夏超 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：205次 提問時間：2014-4-9 14:10:07

1.我是4月3日住院，當時醫保沒繳費被凍結，4月7日單位繳費了，到現在依然凍結，住院不能用，需要自費。

2.我本月已經辭職退出單位醫保，住院治病，下個月的繳費怎么辦？住院還能使用嗎？

市醫療保險管理局的回復

您好！

1、繳費之后自動到帳3-7個工作日，查詢單位繳費是否到帳。咨詢電話：養老局基金科：8465645

2、退出單位醫保之后，醫保由個人承擔，請持醫保卡至養老局社保大廳靈活就業人員窗口繳費，只要醫保正常繳費用，就正常使用。您好！

1、2011年十堰市人民政府下發了《十堰市人民政府辦公室關于推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的通知》（十政辦發〔2011〕67號）實行了最低繳費年限制度。

（六）實行最低繳費年限制度。為均衡參保單位繳費負擔，切實保障退休人員醫療保險待遇，本通知實施后，用人單位可不再為繳費達到規定年限的退休人員繳納基本醫療保險費。即：參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費年限（含視同繳費年限）達到男30周年、女25周年，并且實際繳費年限不低于12年的，退休后不再繳納基本醫療保險費，大病醫療保險費一次性繳納10年后，終生享受醫保待遇。

在市職工醫療保險制度實施（1999年12月1日）前參加工作的人員，其醫療保險制度實施前的工作年限，符合國家工齡計算條件的，作為其醫療保險的視同繳費年限。未達到累計繳費年限和實際繳費年限的退休人員，可以補繳至規定年限。

第五條 慢性病申請。參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患者，可于每年元月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定，并提交以下資料：

（一）身份證、醫保卡復印件；

（二）慢性病鑒定申請表；

（三）近一年來與所申報慢性病病種有關的三級綜合醫療機構的診斷依據，包括相關的各種檢查報告單、住院病歷首頁、出院小結、病歷等。申報資料為門診資料的，必須提供原件；申報資料為住院資料或門診資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。

根據慢性病文件規定，慢性病申報時間是每年元月，所需資料如上。

在三級醫療機構住院的退休人員按87%報銷，在職職工按85%報銷。二次補償就是對個人負擔過重的重大疾病參保患者進行救助。內參保患者所發生的住院總費用，經城鎮職工基本醫療保險報銷或大病醫療救助后，個人負擔仍然超過3000元以上的費用，進行二次補償。即：醫保范圍內個人負擔3000元以上至10000元的費用再報銷45%；個人負擔10000元以上至20000元的費用再報銷50%；個人負擔20000元以上的費用再報銷55%。

市城鎮基本醫療保險政策是：

1、大病保險不受病種限制，只要住院費用達到職工基本醫療保險封頂線或居民醫保大病起付線的自動進行大病保險報銷，職工醫保封頂線12萬元/年，居民醫保9萬元/年；

補繳城鎮職工基本醫療保險

編號：116180 咨詢人：吳善兵 類型：咨詢 咨詢對象：市醫療保險管理局 瀏覽：451次 提問時間：2014-2-20 11:23:05

2000年原單位辦了城鎮職工基本醫療保險，后因原單位改制2004年后沒有繼續繳費，現在想補繳，請問2005至2014年每年應繳多少錢？

市醫療保險管理局的回復

您好！目前按照2013.07-2014.7靈活就業人員最底標準即卡里無錢的標準 982.8元 /年 +100元大病/年。仍疑問請咨詢0719-8485175 您好！

1、職工大病醫療保險每人每年100元。十堰市職工大病救助報銷規定是：參保職工因病住院，一個，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元。患者在我市定點醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時待遇按政策即時享受，無需另外辦理申請。仍有疑問;0719-8629015

2、居民醫保大病醫療保險：根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。居民大病醫療保險個人無需繳納，從統籌基金中列支。2013籌資標準為25元/人。仍有疑問：0719-8629013

根據《十堰市城鎮基本醫療保險門診特殊慢性病規范管理實施辦法》（十人社發[2013]73號）文件規定：參加十堰市城鎮基本醫療保險滿一年以上的慢性病患者，可于每年元月向參保地的醫保經辦機構申請慢性病鑒定。具體文件、標準和需遞交的資料您可登陸十堰醫保網（鏈接http://syyb.shiyan.gov.cn/html/2013-10-24/20***0.htm）查看。

您好！

1、根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。

2、該文件同時規定：“本辦法從2013年1月1日起執行。在城鎮居民大病保險合同實施之前，城鎮居民大病待遇繼續按《關于調整全市城鎮居民醫療保險有關政策的通知》（十政辦發[2012]96號）第四條的規定支付，城鎮居民大病保險合同實施之后，原大病補充保險政策停止執行，之前已經發生的大病醫療費用，由商業保險經辦機構按本辦法規定一次性與醫療保險經辦機構結算。”

3、一個內醫保范圍內的費用累計個人自付超過8000元以上的部分，可以進入大病醫療保險報銷，不需要申請，請你及時關注十堰醫保網公布大病報銷情況。仍有不明請撥打結算科電話：8629013

您好！

1、十堰市城鎮職工基本醫療保險大病救助報銷規定是：參保職工因病住院，一個，醫保范圍內累計醫療費用超過封頂線以上（現為12萬元）至15萬元的部分，大病救助基金支付80%，每參保滿一年大病救助報銷上限增加5萬元。患者在我市定點醫院住院就醫，入院三日內在就診醫院辦理醫保登記手續，出院辦理醫保結算時上述兩項待遇按政策即時享受，無需另外辦理申請。

2、居民醫保大病報銷規定：根據《關于做好十堰市城鄉居民大病保險工作的通知》（十政辦發〔2013〕73號）規定：2013年城鎮居民大病保險起付標準暫定為8000元，內符合大病報銷范圍的累計個人自付費用在8000-30000元（含30000元）的部分賠付50%，30000-50000元（含50000元）的部分賠付60%；50000元以上的部分賠付70%。居民大病保險從2013年1月1日起開始執行，個人不需要申報，在定點醫療機構持卡結算。你好，根據國家規定，辦理病退人員要因病喪失勞動能力，由勞動能力鑒定委員會根據申請人病情及國家標準確定。申請病退要填報勞動能力鑒定申請表，近兩年內至少一次住院病歷及住院發票。

病退辦理結果會通知本人及單位，也可致電8666373進行咨詢。

你好，辦理病退先到我局工傷科參加因病勞動能力鑒定,鑒定級別達到1-4級的,繳費滿15年的,可以辦理病退手續,具體參加勞動能力鑒定的程序和時間安排可打工傷科電話:8666373咨詢。

我今年54歲，因病住院，醫生確診為高血壓、冠心病。并且上了一個心臟支架。請問像我這種情況能不能申請辦理病退。

市人力資源和社會保障局的回復

你好，要申請辦理病退，首先要進行勞動能力鑒定，因病勞動能力級別到達1-4級的才能辦理病退手續。你先要到人力資源和社會保障局工傷保險科申請勞動能力鑒定，然后到指定的醫院進行面檢，最后參加醫療專家鑒定會鑒定勞動能力級別。咨詢電話：8666373。

你好，我們辦理因病勞動能力鑒定的程序是：由職工本人或單位提出申請，按照勞社部發[2002]8號文件規定提交縣級以上醫院的診斷書和住院病歷，一般性疾病要有2年系統治療記錄，精神疾病要有5年以上的治療記錄。市勞動能力鑒定委員會受理后，指定醫院進行面檢。面檢結束后，鑒定委員會組織4-5名醫療專家召開鑒定會，結合職工的病歷和面檢專家的意見，根據勞動部（GB/T16180-2006）規定，經過討論確定每個因病職工的勞動能力級別，召開勞動能力鑒定會我們只是組織者，不參與鑒定，我局任何人都沒有權力決定職工的病殘級別。如果有你說的現象，歡迎你實名進行舉報，我們認真查處給你滿意的答復。下崗失業人員可以辦理病退,首先養老保險繳費要滿15年;病退年齡:女職工45周歲;男職工50周歲;如繳費滿15年了,年齡達不到這個要求的,鑒定達到1-4級的可以辦理退職手續.具體手續如下：先到就業局或者養老保險局代理勞動關系代理手續,再由他們作為你的單位在勞動能力鑒定表上蓋章,把資料申報到我局工傷科做勞動能力鑒定,如果鑒定達到1-4級(也就是完全喪失勞動力),再到我局養老保險科辦理病退或退職手續.具體參加鑒定需要提供那些資料可撥打工傷科電話:8666373咨詢.你需要先到我局工傷科辦理勞動能力鑒定，鑒定結果達到1-4級后到養老保險科辦理病退手續。

男職工必須滿50歲才能辦病退，養老保險繳費15年以上的未到年齡的可以先辦理退職。有你們單位申報辦理，需要住院病歷和本人檔案，后由我們的專家團通過評審看是否達到要求辦理病退。我能辦理病退嗎?病退工資標準怎樣確定? 編號：10875 咨詢人：不署名 類型：咨詢 咨詢對象：市人力資源和社會保障局 瀏覽：2303次 提問時間：2009-10-31 10:02:28 社保局領導;你們好!本人不辛得了直腸癌,因是晚期,在醫院做了直腸和肛門切除手術,后期將要面對放,化療的痛苦!我今年37歲,社保已交了16年了.不知能否辦理病退?如果能不知工資標準怎樣確定? 市人力資源和社會保障局的回復

感謝您的來信！

可以辦理病退，病退工資是從正式退休年齡女50男60開始減去你的實際年齡的年份，按每年扣除2%計算。

您從單位辭職后，轉為靈活就業人員，可以先繳納醫療保險。養老保險根據鄂勞社文【2013】189號《湖北省城鎮靈活就業人員基本養老保險暫行辦法》第九條規定：參保人員每年和應按規定的繳費基數足額繳納基本養老保險費，若未申報和已申報但未繳費及未足額繳費的，以后補繳時，一律由本人從補繳時該勞動保障部門公布的繳費基數檔次中，選擇一個標準作為補繳基數，請慎重處理。

感謝您對養老保險工作的關心、理解和支持。我們將為廣大的參保人員“記錄一生、服務一生、保障一生”。

一、行政機關在職及離退休人員。根據民政部、人力資源和社會保障部、財政部《關于國家機關工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（國發[2011]192號）文件精神，自2011年8月1日起，國家機關工作人員及離退休人員死亡，一次性撫恤金發放標準調整為：烈士和因公犧牲的，為上一全國城鎮居民人均可支配收入的20倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費；病故的，為上一全國城鎮居民人均可支配收入的2倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費。發放一次性撫恤金所需經費仍按現行渠道解決。

二、事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放。根據人力資源和社會保障部、民政部、財政部《關于事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金發放辦法的通知》（人社部發[2008]42號）文件精神，事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金標準，從2004年10月1日起調整為：因公犧牲為本人生前40個基本工資或基本離退休費；病故為本人生前20個月基本工資或基本離退休費。烈士的撫恤待遇，按國家有關規定執行。發放事業單位工作人員和離退休人員死亡一次性撫恤金所需經費，按原渠道解決。

三、企事業單位離休人員。根據湖北省人力資源和社會保障廳、湖北省財政廳《關于企事業單位離休人員死亡一次性撫恤金發放有關問題的通知》（鄂人社函[2012]596號）文件精神，經省人民政府同意，自2011年8月1日起，全省企事業單位離休人員病故的，一次性撫恤金標準調整為：上一全國城鎮居民人均可支配收入的2倍加本人生前40個月基本離休費。一次性撫恤金的計發基數為本人生前最后一個月享受的基本離休費。發放一次性撫恤金所需經費，參加了機關事業單位養老保險或企業職工基本養老保險的，從相應的職工基本養老保險基金支付；未參加職工基本養老保險的，仍按原資金渠道解決。

四、根據《關于參加基本養老保險人員死亡有關待遇問題的補充處理意見》（鄂人社發[2013]46號）文件規定，參加城鎮企業職工基本養老保險的人員死亡后，其遺囑領取的撫恤金標準為10個月的所在市、州上月社會平均工資。