第一篇：大學生醫保政策

大學生醫保政策

一、大學生醫保的待遇享受期

各高校每年9月1日至10月20日，通過《大學生醫保服務系統》為本校參保大學生辦理年度繳費登記業務，并代收代繳大學生醫療保險費用（每人每年20元）。當年9月1日至次年8月31日止，參保并繳納保費的大學生可享受基本醫療保險待遇。

二、普通門診。

（一）我校校醫院已是城鎮居民基本醫療保險門診定點機構，在校大學生常規醫療的醫院是校醫院:

(1)校內：學生需帶學生證或者身份證在校醫院就診，所發生費用甲類報銷80%，個人承擔20%；

（2）校外：若因病需要或因校醫院診療條件限制，需要到上級醫院或者專科醫院就診者，必須持校醫院出具的《武漢生物工程學院大學生醫保基本醫療保險轉院審批表》方能赴武漢市醫保中心和武漢生物工程學院指定的城鎮居民醫保定點醫院就診，回校后帶病歷、《武漢生物工程學院大學生醫保基本醫療保險轉院審批表》、就診發票回大學生醫保辦（校醫院住院部107)辦理手續，所發生的費用學校報銷30%，個人承擔70%；

（3）非指定醫院就診所產生的費用不在報銷范圍內。

（二）最高保障待遇：（1）學生的普通門診醫療費用每人每月最高報銷限額為80元。當月(從每月1日至月末)有效，不滾存、不累計，限額以上部分由個人承擔；

（2）學生的普通門診醫療費用每人每年（保險年度內）最高報銷限額為800元；

（三）報銷時間：（1）、校內報銷時間：于就診次月中下旬帶學生證去財務處（行政樓一樓）領取報銷金額；

(2)、校外門診報銷時間：于在大學生醫保辦辦理手續后次月中下旬帶學生證去財務處領取報銷金額。

下列情況的普通門診費用不予報銷:

1、擅自外出就醫發生的醫療費用。

2、因打架、斗毆、酗酒、自殘及其它違法違紀和犯罪行為造成的傷害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康復與治療，如：腋臭、包皮過長、白癜風、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癲癇、男科和女科疾病、拔牙和補牙、心理疾病等；醫學美容所發生的費用；進校前已患有疾病的門診治療費用等。

4、已被納入門診特大病統籌范圍的疾病（即26種門診治療重癥疾病）門診醫療費用。

5、不符合《武漢市城鎮居民醫療保險試行辦法》和《武漢市城鎮居民醫療保險試行辦法實施細則》中規定的門診診療和用藥范圍的費用。

三、門診重癥待遇。

大學生患有1 高血壓期（有心、腦、腎并發癥之一的）2 糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥之一的）3 重癥精神病（包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病）4 惡性腫瘤（含白血病）5 慢性腎功能衰竭需做腎透析治療6 腎移植術后抗排異 7 肝移植術后抗排異8 慢性腎衰竭（尿毒癥前期）9 乙型肝炎的抗病毒治10 丙型肝炎的抗病毒治療11 慢性重癥肝炎、肝硬變12 慢性阻塞性肺疾病級及以上13 慢性肺源性心臟病（達到肺、心功能失代償期的）14 甲狀腺功能亢進（發生了甲狀腺毒癥性心臟病的）15 慢性再生障礙性貧血16 血友病17 系統性紅斑狼18 類風濕關節炎（X線檢查關節病變期及以上的）19 系統性硬化病（達到皮膚病變硬化期或萎縮期的）20 強直性脊柱炎（出現“放射學骶髂關節炎”的）21 帕金森氏病及帕金森氏綜合癥22 血管介入治療術后23 心臟瓣膜置換術后24 兒童孤獨癥25 腦性癱瘓26 精神發育遲滯（伴有精神障礙的）需要辦理門診治療重癥疾病的參保大學生，由高校持大學生近一年的就醫資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續后，再進行門診重癥治療。大學生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到定點醫院門診進行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合大學生醫保基金支付的醫療費用，大學生醫保基金支付70%，個人支付30%。

四、住院待遇。

（一）參保大學生持身份證到武漢城鎮居民醫保定點醫院住院（并告知醫院已參加大學生醫保）的費用，出院結算時只需承擔自付部分，起付標準以下（含起付標準）由個人支付。

① 住院起付線標準：社區、一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元。在一個保險年度內，參保大學生兩次及以上住院的，起付標準減半；參保大學生往上一級別醫院轉診的，要補齊醫保基金起付標準的差價。

② 起付標準以上且符合大學生醫保基金支付的住院費用，大學生醫保基金比例分別為：社區、一級醫院和惠民醫院基金支付80%；二級醫院基金支付70%；三級醫院基金支付60%。

（二）轉市外（含市內轉診定點醫療機構）費用結算

轉市外醫療機構或轉本市轉診定點醫療機構的費用按項目審核結算。

1.大學生經核準轉往外地醫療機構住院治療發生的符合大學生醫保規定的醫療費用，先由個人自付10%，余額按住院醫療費用結算的規定執行。

2.大學生經核準轉往外地醫療機構住院或寒暑假、異地實習和休學期間因緊急搶救住院治療的，需要提供住院治療相關資料。報送資料：①費用單據（發票原件）②住院費用匯總清單（原件）③出院小結（復印件）④身份證復印件（正反復印）⑤實用置換材料的需附診療項目審批進價表和發票復印件⑥臨時醫囑、長期醫囑、病案首頁、手續記錄⑦放化療費及治療費用明細表⑧醫院等級證明。

五、參保大學生在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的費用，先由個人自付10%；大學生按規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，屬國產的，醫保基金支付65%，個人自付35%；屬進口的，醫保基金支付50%，個人支付50%。

六、不予報銷的項目（根據湖北省基本醫療保險目錄執行）

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費；

2.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等；

3.出診費、檢查治療加急診費、點名手術附加費、優質段價、自請特別護理等特需服務費；

4.各種健康體檢；

5.各種減肥、增肥、增高項目；

6.各種預防、保健性的治療項目；

7.各種治療咨詢、醫療鑒定費用；

8.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

9.氣功療法、音樂療法、保健性營養療法等；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

11.中種科研型、臨床驗證性的診療項目；

12.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料；

13.其他不予報銷的診療項目。

七、武漢市醫保中心和武漢生物工程學院指定的醫院有：161醫院、武漢市一醫院、武漢市二醫院、武漢市三醫院、武漢市四醫院、武漢市結核病醫院、武漢市精神病醫院、武漢市皮膚病防治所、武漢市傳染病醫院、武大中南醫院、省人民醫院、省口腔醫院等武漢市城鎮居民醫保

定點醫院。協和醫院和同濟醫院及私營醫院不屬于城鎮居民醫保定點醫院

大學生醫保辦電話：02789663897

大學生醫保辦

第二篇：大學生醫保政策問答

大學生參加城鎮居民基本醫療保險醫保政策問答

1、為什么要開展大學生醫保？

大學生基本醫療保險是根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（陜政發【2009】48號）和《西安市人民政府關于印發西安市大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法的通知》（市政發【2009】65號）精神，按照構建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫療保障制度的重要內容；是建立以大病統籌為主的大學生基本醫療保險制度，解決好包括學生在內的城鎮非從業居民醫療保障問題，落實科學發展觀，體現社會公平，促進社會發展，關注民生、改善民生的一項重大舉措。

2、大學生醫保的性質是什么？

《國務院辦公廳<關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見>》明確指出大學生是居民醫保一個特殊的群體，大學生醫療保險屬于城鎮居民醫療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫療保險，它不同于商業保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學生參保的意義是什么？

將大學生納入城鎮居民基本醫療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的醫療費用問題，提高大學生醫療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時解決不同學校學生享受的醫療保障待遇差別較大的問題，利于體現社會公平。

4、大學生醫保與居民醫保的關系是什么？

大學生醫保是居民醫保的特殊類型，大學生要參加當地的城鎮居民基本醫療保

險，大學生醫保籌集的醫療保險基金要納入居民醫保基金進行管理，與居民醫保基金統一調劑使用，以增加居民醫保基金抗風險的能力。

5、居民醫保與職工醫保的關系是什么？

城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療共同構成我國的基本醫療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫療保障，體現社會的公平。對促進當地經濟社會的全面發展、構建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學生醫保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區域內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學生參保繳費如何辦理？

大學生在所在高校醫保經辦部門辦理參保登記手續，需要繳納的大學生基本醫療保險費，由所在高校醫保經辦部門代為收繳。

大學生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫保經辦部門統一組織填寫《西安市大學生參保登記表》，建立大學生參保檔案，并將相關信息錄入我市大學生醫保信息系統中，同時生成每個參保大學生的醫保編號。

大學生醫保費由所在高校醫保經辦部門代為收繳，收繳的醫保費統一轉入我市城鎮居民基本醫療保險專用帳戶，大學生繳費后，高校醫保經辦部門代為每個大學生辦理《大學生醫保證》，作為就醫的憑證。

8、大學生基本醫療保險的財政補助和個人繳費標準是多少？

我市大學生每人每學年基本醫療保險籌資水平為100元。個人繳費和財政補助

標準為：普通大學生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉低保和重度殘疾家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。

9、大學生參保繳費期和待遇享受期如何計算？

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

10、大學生醫保人員增減變動如何辦理？

參保大學生在待遇享受期內轉學、退學、休學、死亡的，高校醫保經辦部門持《西安市大學生基本醫療保險信息變更表》和相關證明材料，到市醫療保險經辦機構辦理減員手續。

大學生在每年12月31日后入學、轉入的，高校醫保經辦部門持《西安市大學生基本醫療保險信息變更表》與大學生醫保信息系統生成的電子信息及參保大學生的證明材料等，到市醫療保險經辦機構辦理增員手續。

11、大學生未及時辦理參保繳費怎么辦？

我市大學生基本醫療保險施行后，如果符合參保條件的大學生未按要求在12月31日前內辦理參保登記和繳費手續的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳我市大學生醫保施行之日起至參保時所有的醫療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設臵6個月等待期。

12、大學生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？

參保后又中斷繳費在6個月內的，辦理續接手續時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫療保險費，繳費次月起享受醫療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按規定補繳醫療保險費外，待遇享受設臵6個月等待期。

13、大學生參保是否受戶籍限制？

大學生參保不受戶籍所在地的限制，以學籍作為參保依據，學籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續。

14、原來已經參加當地居民醫保或新農合的大學生，現在要參加大學生醫保有什么規定？

大學生在參加大學生醫保前，已經參加了當地城鎮居民醫保或者新型農村合作醫療的，不影響參加大學生醫保，在參加大學生醫保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學生發生的醫療費用在當地報銷后，我市大學生醫保對個人負擔的費用再報銷一次，大學生在第二年不能再參加當地的居民醫療保險或新型農村合作醫療。

15、轉學、休學的大學生，其醫療保險待遇是否受影響？

按照我市大學生醫保政策規定，大學生參保繳費后，在醫保待遇享受期內轉學、休學，其醫療保險待遇不受影響，轉學的大學生在第二年應參加轉入高校的大學生醫保，休學的大學生還應在本校繼續繳納醫保費。對于各種原因被取消學籍辦理退學的大學生，在享受完當的醫療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

16、大學一年級的新生如何辦理參保繳費手續？

大一的新生在入學報到辦理手續時，應在高校醫保經辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續，并繳納一個的醫保費，繳費后，應及時領取《大學生醫保證》和繳費票據。

17、大學二年級以上的大學生如何辦理參保繳費手續？

大二或大二以上的大學生，在我市大學生醫保啟動的第一年，應以班級或院系為單位先辦理參保手續，再辦理繳費手續。以后參保繳費時，不用再辦理參保手續，在每年秋季開學后，以班級或院系為單位辦理繳費手續。如果未在大學生醫保啟動當年或未在大一時，辦理參保繳費手續，以后參保繳費時，要全額補繳以前的醫保費。

18、大學生畢業以后應參加哪一類的醫療保險？

大學生畢業后就業的，應參加工作所在地的職工基本醫療保險；未就業的，可以參加居住地的居民基本醫療保險。

19、《大學生醫保證》是如何管理的？

《大學生醫保證》由市醫療保險經辦機構統一制做發放給高校醫保經辦部門；高校醫保經辦部門根據繳費數據打印《大學生醫保證》所需信息，并組織學生粘貼照片；高校醫保經辦部門將《大學生醫保證》報送市醫療保險經辦機構加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發放給參保大學生。20、《大學生醫保證》丟失后如何補辦？

參保大學生向所在高校醫保經辦部門提出補辦《大學生醫保證》的申請，由高校醫保經辦部門核實后攜帶相關證明、參保學生一寸免冠照片上報市醫療保險經辦機構，領取《大學生醫保證》及當貼花。

21、大學生醫保的保障范圍是什么？

大學生醫保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性病（11種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。

22、參保大學生就醫時如何選擇醫療機構？

大學生應就近選擇我市城鎮居民基本醫療保險的定點醫療機構就醫。就醫時，要攜帶上本人的《大學生醫保證》、學生證。如因急診搶救未在定點醫療機構就醫，應在3個工作日報高校醫保經辦部門備案。

23、參保大學生門診的就醫程序有哪些？

大學生在門診就醫時，應按照就醫醫院的規定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫病種符合門診報銷的項目，還要到定點醫療機構的醫保辦辦理相關的手續。

24、參保大學生辦理住院的程序有哪些？

參保大學生所患疾病經門診主診醫師診斷確需住院治療的，需持《大學生醫保證》、學生證和住院證，到定點醫療機構醫保辦辦理住院掛賬手續。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標準是什么？

門診治療意外傷害所發生的醫療費用，由統籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統籌內統籌基金累計支付門診意外傷害醫療費用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費用？

大學生將門診發票、門診病歷、門診處方、《大學生醫保證》及相關檢查檢驗單等資料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生本人，并將報銷費用記錄在《大學生醫保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標準是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標出現：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標準是什么？

門診治療特殊病種發生的醫療費用，由統籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結）、診斷證明、相關檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規、肝腎功、電解質等)、環孢素血濃度（限器官移植術后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學生醫保證》、《西安市大學生基本醫療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫療費用？

參保大學生在門診治療特殊病種時，首先在定點醫院開具《西安市城鎮大學生基本醫療保險門診特殊病種審批單》（由專科主治醫師出具，科室主任簽字，定點醫療機構醫保辦蓋章），然后報市醫療保險經辦機構審批備案。經市醫療保險經辦機構審批通過后，個人持審批單回到定點醫療機構治療，發生的醫療費用，只需給定點醫療機構繳納需個人負擔部分費用，醫保基金支付的費用由市醫療保險經辦機構與定點醫療機構進行結算。

33、門診慢性病補助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標準有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據：

胸部X線現：①右下肺動脈干擴張，橫經≥15mm，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中p＞0.25mv。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發性高血壓病： ⑴高血壓病Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓病Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發癥的臨床表現及相應的檢查檢驗資料；

⑶近1－2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發病年齡65歲以上； ⑵CT有側腦室旁白質損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補助標準是多少？

門診治療慢性病費用按照給予補助。一個統籌內，在定點醫療機構發生的門診慢性病醫療費用累計超過350元的，超過部分由統籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統籌內統籌基金累計支付門診慢性病醫療費用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學生將門診發票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用統一返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫療費用怎樣結算？

參保大學生門診緊急搶救病種醫治所發生的醫療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。

39、報銷門診緊急搶救費用應提供哪些資料？

由參保大學生將門診發票、門診搶救病歷、醫療費用清單、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門, 高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，再由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

40、生育醫療費用補貼有哪些規定？

符合國家、省、市計劃生育政策規定的生育醫療費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發

生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。

41、申請生育醫療費用補貼應提供哪些資料？

參保大學生將住院發票、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫囑等）、計劃生育部門出具的準生證明、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

42、統籌基金起付標準是怎樣設定的？

參保大學生在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院（包括意外傷害）費用，設定統籌基金起付標準和累計最高支付限額。統籌基金起付標準是指統籌基金在支付參保大學生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫療保險報銷范圍內的費用。

大學生基本醫療保險統籌基金起付標準按照定點醫療機構的級別劃分為：社區衛生服務機構200元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

43、統籌基金起付標準以上住院醫療費用個人負擔的比例是多少？

參保大學生統籌基金起付標準以上的醫療費用按醫院級別分比例支付，低于統籌基金起付標準的醫療費用統籌基金不再支付。具體比例如下: 社區衛生服務機構：統籌基金支付80%、個人承擔20%;一級醫院：統籌基金支付70%、個人承擔30%;二級醫院：統籌基金支付60%、個人承擔40%;三級醫院：統籌基金支付50%、個人承擔50%。

44、統籌基金累計最高支付限額是多少？

一個統籌內統籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫療費用統籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫手續？

因假期、實習、休學等在異地突發疾病的,或者經本市三級以上醫院轉診到異地就診的參保大學生，應優先選擇當地醫療保險定點醫療機構或者公立醫院進行治療，所發生的醫療費先由個人墊付。

46、異地就醫發生的醫療費用如何報銷？

在異地就醫發生的醫療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《大學生醫保證》等有關材料報所在高校醫保經辦部門，高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

47、未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用怎么辦？

參保大學生未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用由個人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發生的醫療費用按照相關規定可以報銷。住院醫療費用按照市外轉診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫療費用？

基本醫療費用是指符合《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫療保險服務設施標準》的醫療費用。超出這三個目錄的醫療費

用大學生基本醫療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫療保險藥品目錄？

基本醫療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學生基本醫療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》執行。50、什么是基本醫療保險診療項目范圍和標準？

基本醫療保險診療項目范圍和標準主要是指根據診療技術的應用范圍、使用范圍的廣泛性、技術的熟練程度以及醫療費用高低，將診療技術進行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫療保險診療目錄是明確基本醫療服務范圍和標準，強化醫療服務管理的重要措施之一。一般應包括三部分內容：一是基本醫療保險不予支付的診療項目；二是基本醫療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫療保險支付范圍并按照費用支付的有關規定給付的診療項目。

51、什么是基本醫療保險醫療服務設施標準？

基本醫療服務設施標準是明確基本醫療服務范圍和標準，強化醫療服務管理的重要內容之一。基本醫療服務設施標準是指可納入基本醫療保險支付范圍的與醫療技術活動非直接相關的輔助性服務設施（如就診環境、病房條件等）支付標準。我市大學生基本醫療保險每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫療機構劃分：社區衛生服務機構8元；一級醫院10元；二級醫院12元；三級醫院20元。

52、哪些醫療費用大學生醫保基金不予支付？

（1）基本醫療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛生服務的費用。（3）未辦理轉診轉院審批備案手續，自行外出就醫的醫療費用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫療費用，以及因醫療事故所增加的醫療費用。

（5）按有關規定不予支付的其他費用。

53、出院帶藥有哪些規定？

（1）應符合《基本醫療保險藥品目錄》的規定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉診就醫有哪些規定？

在本市三級以上醫院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設備或技術）進行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉診到市外治療。

55、市外轉診的醫療費用如何報銷？

市外轉診所發生地醫療費用先由參保大學生墊付，出院后憑市外轉診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復印件和其他有效單據經轉出醫院審核，連同上述資料由高校醫保經辦部門報送市醫療保險經辦機構復核結算。

56、什么是定點醫療機構？

定點醫療機構是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫療保險經辦機構簽訂服務協議書，為基本醫療保險參保者提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。參保大學生就診的定點醫療機構參照城鎮居民定點醫療機構名單執行。

57、申辦定點醫療機構的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關資料；（2）經市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂協議書；（4）由市勞動保障部門頒發資格證書。

58、如何計算統籌基金累計支付額？

參保大學生在一個待遇享受期內，屬統籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關節脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。

59、醫療保險經辦機構與定點醫療機構怎樣結算費用？

定點醫療機構于每月5日前，根據上月參保大學生實際發生的醫療費用等情況，填寫《西安市城鎮居民（大學生）基本醫療保險費用結算申請表》，報市醫療保險經辦機構審核結算。市醫療保險經辦機構于接到申請表15日內，根據審核確定的費用總額，扣除應由參保大學生自付部分費用后，按應付費用的95%向定點醫療機構按月撥付；應付費用的5%留作服務質量保證金，結合對定點醫療機構的考核結果，到年底統一結算。

60、最高支付限額以上的醫療費用如何解決？

為了使有限的基本醫療保險基金發揮最大的作用，統籌基金規定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業保險予以解決。

61、高校醫保經辦部門或參保大學生出現偽造涂改處方、病歷或票據，虛報冒領等行為怎樣處罰？

高校醫保經辦部門或參保大學生有上述行為之一的，市醫療保險經辦機構除如數追回已支付的醫療費外，對當事人處以500元-1000元的罰款，對高校經辦部門處以5000元-20000元的罰款。構成犯罪的由司法機關追究刑事責任。62、定點醫療機構出現嚴重違規如何處罰？

定點醫療機構及其工作人員出現將未參加大學生基本醫療保險人員的醫療費列入醫療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫療保險基金支付列入醫療保險支付范圍和不按規定結算費用的情況屬嚴重違規行為。

定點醫療機構及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經濟損失，并會同物價、衛生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫療機構處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學生醫保證》制作發放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？

所發生的醫療費先由參保大學生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、住院票據及《大學生醫保證》丟失的情況說明等有關材料到所在學校經辦部門，學校經辦部門整理后報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用統一返給學校，由學校統一發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。64、參保的大學生有哪些權力與義務？

（1）參保大學生必須依照西安市大學生參加城鎮居民基本醫療保險文件的規定繳納基本醫療保險費；

（2）參保大學生有權查詢個人住院費用情況；

（3）參保大學生有權檢舉定點醫療機構的違規行為；（4）參保大學生有權提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第三篇：關于大學生醫保相關政策的說明

關于大學生醫保相關政策的說明

各位班主任、輔導員：

針對目前很多參保大學生對于醫保政策的不了解，現將關于大學生醫療保險的相關知識匯總如下，煩請各位班主任和輔導員進行適當的知識宣教。

一、大學生為什么要參保居民醫保？

很多學生沒有正確認識到參加醫保的意義及重要性，其實參保可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的大額和大病醫療費用問題，提高大學生醫療保障水平，減輕高校和家庭負擔，同時解決不同性質學校之間學生醫療保障待遇差別較大的問題。

二、大學生參加居民醫保有什么好處？

1、繳費標準低，待遇水平高。普通學生每人每年只需繳費100元，可以重點解決大學生住院及門診大病醫療費用支出，待遇水平高于居民。

2、政府有補助。低保學生個人不繳費，全部由政府給予補助。

3、大學生醫保實行市級統籌，基金抗風險能力強，醫療費用報銷有保障。

4、看病更方便。全市城鎮居民醫療保險定點醫院400余家，大學生所在高校的醫療機構也納入居民醫保定點醫院范疇內。

5、報銷醫療費更便捷。大學生在定點醫療機構住院、進行門診大病治療，可直接憑《南京市民卡》與醫院結算，只須支付個人自負自理費用，基金支付部分由市醫保中心與定點醫院直接進行結算，不需個人墊付。

6、意外傷害有保障。因意外傷害住院均在保障范圍內。

三、大學生每繳納醫保費的標準是多少，政府對大學生的補助標準是多少？ 大學生參加居民醫保籌資標準按本市學生兒童參加居民醫保的籌資標準執行，由個人和政府共同分擔。目前籌資標準為220元/人，其中政府補助120元，個人繳納100元。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，對于享受最低生活保障的大學生個人繳費部分，由財政全額補助，個人不需繳費。

四、大學生如何辦理參保登記？

大學生應在新學年開學時，由所在高校或科研院所統一組織參保，并負責采集大學生參保所需信息，到市醫保中心辦理參保手續，市醫保中心不受理大學生個人參保申請。

每年10月25日后入學、轉學的大學生，高校應及時到市醫保中心辦理參保手續。

五、大學生參保后如何繳費？

大學生醫保費按學年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費，繳費期為每年 9月1日至10月25日，由高校負責統一組織收取繳納。

大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納醫療保險費不予退費。

六、大學生參保后如何持卡看病？

大學生醫保實行以定點校醫院為主的首診、轉診制。

大學生看病應首先到校醫院就診，若校醫院不具備診治條件的，需由校醫院開據轉診單后方可到南京市定點醫院就診，發生的醫療費用由學校按相關規定給予報銷。

需轉往轉診醫院就診的應憑《南京市民卡》到定點高校醫療機構或學校指定的鄰近定點社區衛生服務機構辦理轉診（搶救不受此限制）手續后，再持《南京市民卡》到轉診醫院就診（轉診手續辦理只需持本人醫保卡在南京市任何一家社區醫院掛號室窗口辦理即可）。

未持《南京市民卡》或未經轉診自行到轉診醫院就診發生的醫療費用，全部由個人自理，統籌基金不予支付。

七、大學生參保后可享受哪些醫保待遇？

學生參保后，醫保范圍內的住院、門診大病、門診、人身意外傷害、產前檢查及生育醫療費用，按規定享受報銷待遇。待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

1、住院待遇。就診時憑《南京市民卡》到定點醫院就診，發生的住院費用、門診大病及生育費用，屬于個人支付的，由本人直接與定點醫院結算；屬于基金支付的，由市醫保中心與定點醫醫院結算。在非本人定點的醫院或未持卡發生的醫療費用以及醫保范圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。

起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、85%、90%。

2、門診大病待遇。不設起付標準，發生的醫療費用基金按75%支付。

3、生育待遇。住院分娩費用按照住院基金支付比例支付。

4、門診待遇。門診實行學校包干制，即按照當期學校參保繳費人數及定額標準，一次性按包干經費撥付學校，由學校統籌使用。大學生發生的普通門診、產前檢查、人身意外傷害等門診醫療費用由學校按規定給予報銷。我校目前執行的為一個結算門急診80元/人的支付標準（含校醫院產生的醫藥費用），其中政府補貼30元/人，醫保中心返還50元/人。

門診實行校醫院首診制，如沒有開據校醫院轉診單就自行外出就診的不予報銷！

5、基金最高支付限額。在一個待遇享受期發生的醫療費用，基金累計最高支付限額15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

八、門診大病包括哪些？

門診大病病種主要包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。

九、怎樣申請辦理門診大病準入手續？

患有門診大病的參保學生，需憑三級定點醫院或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經高校統一報醫保心備案準入，方可享受門診大病待遇。參保學生可選擇一家具備門診大病定點資質的醫院，作為本人門診大病的定點醫院。就診時需攜帶《南京市民卡》、《門診大病專用病歷》到本人選定的醫院就診。

十、符合享受生育待遇的大學生如何辦理登記？

符合享受生育待遇的大學生，在本市分娩的應在懷孕后及時到市醫保中心辦理登記手續。辦理時需攜帶《南京市民卡》、結婚證、醫院出具的相關檢查報告、符合計劃生育的相關證明、如生育第二胎的還需提供《批準再生育一個孩子生育證》等材料，由醫保中心對申請人員提供的相關材料進行審核，確認符合享受待遇的，給予辦理生育登記，并由本人選定1家定點醫院，作為本人的分娩醫院。

十一、辦理生育登記的大學生如何就醫？發生的醫療費用如何報銷？（1）產前檢查。產前檢查發生的費用，由參保人所在學校按規定報銷。

（2）分娩。持《南京市民卡》到本人登記時選定的分娩醫院分娩，發生的生育費用按居民醫保住院標準和比例結算，需個人自付自理部分，由個人直接與醫院結算；需基金支付部分由醫保中心與定點醫院按相關規定結算，不需參保人員墊付。

十二、大學生在異地發生的住院費用如何報銷？

大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至所在學校醫保辦，統一報市醫保中心按規定辦理審核報銷。

非假期期間回家鄉所在地醫院住院的，首先應前往校醫保辦登記，匯報至醫保中心備案，出院后由所在院系出具學籍及赴外地住院的證明并蓋章后，方可允許后期的報銷。

南京本地三級醫院不具備診治條件的需提前辦理轉診申請，轉診僅限于北京、上海兩地。

十三、參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇？

參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫保待遇直到享受期結束。

十四、大學生如何辦理每年續保手續？

大學生參加居民醫保，每年需按規定辦理續保手續。大學生續保不需本人辦理，由學校統一到市醫保中心辦理。

未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

十五、大學生醫保與商業保險等之間的銜接有何規定？

城鎮居民基本醫療保險是社會福利性質的社會保險，由政府組織參加，商業醫療保險可作為居民醫療保險的有益補充。如果大學生同時參加了居民醫保和商業保險，就醫時先按城鎮居民基本醫療保險規定報銷醫療費用，符合商業保險報銷范圍的費用，在享受居民醫保待遇后，再到商業保險公司進行報銷。

如住院期間已經先行參加過其他性質保險，醫保中心將不再給與報銷。

參保大學生畢業后，如果在本市被用人單位錄用就業的，可隨用人單位參加職工基本醫療保險，享受職工醫保待遇；靈活就業的，也可以靈活就業人員身份參加職工醫療保險，且沒有6個月等待期，繳費次月即可享受職工醫保待遇；未就業或無穩定工作，符合居民醫保參保條件的，仍可繼續選擇參加居民醫保，享受居民醫保待遇。

十六、哪些情況發生的醫療費用，不享受醫保待遇？

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間及等待期內發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、醫藥事故等。校醫保辦

地址：校門診部2樓大學生醫保辦公室 電話：86118055

第四篇：大學生醫保報賬流程及相關政策2012.1

大學生醫保報賬流程及相關政策

報賬流程：

普通門診：掛號室掛號—→診療室看病—→掛號室刷卡報銷藥費—→藥房取藥。

區內醫院住院：區內定點醫院住院（墊付部分住院費）—→出院時刷醫保卡自動生成報銷醫藥費。

區外醫院住院：區外協議醫院和公立醫院（墊付全部住院費）—→出院后帶上相關的報銷資料（見后）—→到重慶市第五人民醫院醫保科報銷住院費。

參保后就診的醫療機構：

1、一般門診：在我校校醫院就診；

2、慢性疾病門診：可在區內定點醫院中的區級、街鎮級醫院各選一家及我校校醫院就診；

3、重大疾病門診：可在區外三甲醫院、區內區級定點醫院各選一家及我校校醫院就診；

4、意外傷害門診：可在就近公立醫院就診；

5、住院：可選區內定點醫院、區外三甲醫院，在區外住院的須選擇公立醫院。

慢性（重大）疾病所選定點醫院一年可變更一次。

定點醫療機構有哪些：

1、區內定點醫院：市五院、市六院、武警醫院、區人民醫院、區中醫院、區一院、區二院、區三院、區四院、區結防所、區婦幼保健院、區生殖健康中心、長江醫院、學府醫院、康平醫院、西計醫院、圣保羅醫院、麥格眼科、現代女子醫院、各鎮衛生院、區內定點社區衛生服務站、區內定點村衛生室，各大學校醫院（衛生室）。

2、區外協議醫院：西南醫院、新橋醫院、大坪三院、重醫附一院、重醫附二院、重醫兒童醫院、市一院、市三院、市中山醫院、市腫瘤醫院、市肺科醫院、市精神衛生中心、市中醫院、市婦幼保健院。

3、其他區外公立醫院

看病后報賬程序：

1、區內：看病結賬時同時報銷醫藥費；9月1日-10月30日為醫保數據錄入時間，看病結賬不能同時報銷醫藥費，請保留發票以后補錄報銷藥費。

2、區外：看病后報銷地點：工商大學定點重慶市第五人民醫院報銷。

區外報銷需提供的報銷資料：（1）居民醫保卡復印件；（2）就醫醫院的定點和等級證明；（3）住院費用發票、住院費用總清單、出院記錄或出院證明（外傷病人須提供入院記錄和受傷情況調查表）；（4）門診費用發票、清單（中藥須提供復式處方）、門診病歷。醫院提供的資料必須加蓋醫療單位鮮章。

慢性疾病、重大疾病如何申請鑒定、負責鑒定醫院、鑒定時間及病種種類：

一、如何申請慢性（重大）疾病：

1、參保學生到校醫院填寫慢性（重大）疾病申請表并附一寸近照兩張；

2、經其初步審核后簽署意見并加蓋公章；

3、申請人帶齊申請表、醫保卡、身份證及完善的病歷資料（精神病患者必須提供重慶市精神衛生中心或者重醫附一院病歷資料），到指定負責慢性（重大）疾病鑒定的任意一家醫院進行疾病鑒定，本人不能參加鑒定的特殊病人，由所在學校在申請表上證明后，可委托他人將申請人資料報指定醫院鑒定。

二、負責鑒定醫院：重慶市第五人民醫院（電話：62896022）、武警總隊醫院（電話：62529060）、重慶市第六人民醫院（電話：66793323）、南岸區人民醫院（電話：62900569）、南岸區結核病防治所（結核病只能在該醫院鑒定，電話：62871120）。

三、鑒定時間：除節假日外的周一至周五均可辦理鑒定事宜。

四、慢性疾病病種：

1、高血壓；

2、糖尿病（1、2型）；

3、結核病、4、精神病（精神分裂癥、抑郁躁狂癥、偏執型精神障礙）；

5、系統性紅斑狼瘡。

五、重大疾病病種：惡性腫瘤，肝、腎功能衰竭，肝、腎移植術后，白血病，血友病，再生障礙性貧血，地中海性貧血，嚴重多器官功能衰竭、先天性心臟病9種。意外傷害門診范圍

包括骨折、關節脫位、呼吸道異物。報銷政策

1、普通門診：一檔：報銷比例75%；二檔：報銷比例80%。每人每年支付限額50元。

2、慢病門診：一檔——全年最多可報2000元，二檔——全年最多可報2400元，報銷比例同住院。

3、重大疾病門診：報銷比例同住院，每年支付一次起付金額，全年最多可報銷金額見下表。重大疾病患者在重慶市內住院可享受補充報銷，起付線以上符合醫保政策范圍內的自付費用再次進行補助，不分醫院等級報銷比例一檔為60%、二檔為65%，每人每年最高補助金額一檔8萬元，二檔10萬元。

4、意外傷害門診：一檔——全年最多可報1000元，二檔——全年最多可報1200元，報銷比例同住院。

計劃內孕產婦：確診懷孕后，憑醫保卡、身份證及準生證先到區婦幼保健所領取孕產婦補助卡，憑卡補助產前檢查費100元和住院分娩費400元。

咨詢電話：校醫院 62769349；區醫保辦 ***6

重慶工商大學后勤處衛生科二〇一二年一月

第五篇：醫保政策解讀

大學生醫保政策解讀

一、依據的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國辦發[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（蘇政辦發〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發的《江蘇省大學生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（寧政辦發〔2009〕145號）

5、南京化工職業技術學院學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制專科生。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統一由財務處代扣代繳。首次辦理醫保卡20元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續保。大學生參加居民醫保每年應按規定辦理續保登記手續。為方便續保登記手續辦理，每學年末沒有提出續保異議的同學，將視為同意續保，由學院直接為其辦理續保登記手續。

3、中斷投保。未按規定期限參保或參保中斷后續保的大學生，應在下一繳費期內辦理參保或續保手續，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續享受居民醫保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付。

4、轉、退學或畢業。學生在每年10月15日后入學、轉學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫務室適時到南京市居民醫保經辦機構為其辦理補充登記或注銷登記手續。大學生參保后發生轉學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續享受當期醫療保險待遇直到保障期結束。參保大學生畢業后次月即以靈活就業人員身份參加本市城鎮職工基本醫療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫保參保條件仍愿參加居民醫保的，可以其他居民身份繼續參加居民醫保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產前檢查及生育醫療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫療機構500元，二級醫療機構400元，一級及以下醫療機構300元。參保大學生在一個結算內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫療機構就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫療費用自付，醫保中心實行門診包干，60元/人，醫保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產前檢查。將符合國家計劃生育政策的產前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內發生的醫療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫療機構就醫。大學生參保后實行以定點高校醫療機構或社區衛生服務機構為主的首診、轉診制。需轉診的，由首診醫療機構負責轉診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫療機構或專科醫院出具的診斷證明和經醫院蓋章、主任醫師簽字同意的《門診大病申請表》，經我院統一報市大學生醫療保險經辦機構備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發生的醫療費用，需在人身傷害發生180天以內，由學院將有關材料統一報至市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料統一交至學院學工處，由學工處統一報市大學生醫療保險經辦機構按規定辦理審核報銷。

六、下列情況發生的醫療費用，基金不予支付

1、在非定點醫療機構發生的費用；

2、中斷繳費期間發生的費用；

3、未經定點首診醫院辦理轉診手續發生的費用；

4、未經批準、備案的在外地就醫發生的費用；

5、居民醫保用藥和醫療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫保規定支付范圍的。

注：醫保卡只是參保的憑證，卡內無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結帳的使用，請妥善保管。