第一篇：2018年南京市大學(xué)生醫(yī)保政策業(yè)務(wù)經(jīng)辦要求

2018年大學(xué)生醫(yī)保政策業(yè)務(wù)經(jīng)辦要求

一、大學(xué)生參保

（一）參保范圍

在寧各類全日制普通高校（含民辦高校、獨立學(xué)院、成人高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科學(xué)生、研究生，均可參加南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）參保登記

辦理方式：以各高校為單位。

辦理時間：每年新學(xué)年開學(xué)后至當(dāng)年10月底（11月份之后入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，學(xué)校要及時補辦）。

辦理地點：市社保中心醫(yī)保部。辦理流程：

1、信息采集：（由學(xué)校統(tǒng)一負(fù)責(zé)）文件格式：統(tǒng)一用 Excel表,97-2003版本

文件字段：姓名、證件類型、證件號、性別、出生日期、民族、戶口性質(zhì)、入學(xué)時間、專業(yè)類別、聯(lián)系電話、學(xué)制。需要注意的問題：

（1）采集信息要按11個字段的先后順序排列。

（2）身份證號中有字母X的要用大寫。

（3）出生日期、入學(xué)時間八位數(shù)字輸入要完整。

（4）證件類型、性別、民族、戶口性質(zhì)要求輸入編碼。

（5）學(xué)制是指學(xué)生從參保年度起計算參保年數(shù)，即交幾年錢填幾。

（6）所有數(shù)字均用文本格式輸入。

證件類型編碼

代 碼 01 03 身份證 香港身份證 名

稱

代 碼 02 06

澳門身份證 臺灣身份證

名

稱

性別編碼

代 碼 1 男 名

稱

代 碼 0

女

名

稱

戶口性質(zhì)編碼

代 碼 1 名

稱 非農(nóng)業(yè)

代 碼 2

名

稱 本市農(nóng)業(yè)

代 碼 3

名

稱 外市農(nóng)業(yè)

民族碼編碼

代碼 01 06 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 名稱 漢族 苗族 滿族 哈尼族 佤族 東鄉(xiāng)族 達(dá)斡爾族 毛南族 塔吉克族 德昂族 獨龍族 基諾族 代碼 02 07 12 17 22 27 32 37 42 47 52 99

名稱 蒙古族 彝族 侗族 哈薩克族 畬族 納西族 仫佬族 仡佬族 怒族 保安族 鄂倫春族 非漢族

代碼 03 08 13 18 23 28 33 38 43 48 53

名稱 回族 壯族 瑤族 傣族 高山族 景頗族 羌族 錫伯族 烏孜別克族 裕固族 赫哲族

代碼 04 09 14 19 24 29 34 39 44 49 54

名稱 藏族 布依族 白族 黎族 拉祜族 柯爾克孜族 布朗族 阿昌族 俄羅斯族 京族 門巴族

35 40 45 代碼 05 10 15 20 25 30

名稱 維吾爾族 朝鮮族 土家族 傈傈族 水族 土族 撒拉族 普米族 鄂溫克族 塔塔爾族 絡(luò)巴族

2、報送學(xué)生參保信息。學(xué)校對所采集的學(xué)生參保信息核對無誤后，統(tǒng)一報市社保中心醫(yī)保部。

3、建檔。市社保中心醫(yī)保部審核學(xué)校報送的參保信息，并導(dǎo)入社保系統(tǒng)，建立個人社保檔案，生成個人社會保障號。

4、辦理參保登記。建檔完成后，辦理參保登記。同時將參保信息反饋給學(xué)校。反饋信息中錯誤的要及時核對修改，并報市社保中心醫(yī)保部重新辦理參保登記，直至登記成功。

錯誤信息如何修改：

（1）身份證號校驗出錯!、身份證號中日期出錯!、身份證號長度有錯!、該人在該批次中重復(fù)。（學(xué)校重新核對修改）（2）該人重復(fù)建檔。（核對信息是否正確、正確的單獨建檔）（3）該人員當(dāng)年已審核生成臺賬明細(xì),請核實!、當(dāng)前參保年度已有繳費到賬記錄，請核實!（①可先辦理刪除臺帳，再辦參保。②不需再辦理參保）

（4）輸入的姓名[***]與資源庫的姓名[***]不一致!、輸入的證件號[***]與資源庫的證件號[***]不一致!（先核對，再憑身份證復(fù)印件修改，再辦參保）

（5）該人員是:“在用人單位參保”,無法辦理登記!、該人員是:“以自由職業(yè)者身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,若登記參加居民醫(yī)保,將停止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”,請核實!（無需再辦參保，如果要辦需先將原社保中止后，再辦參保）

5、低保學(xué)生確認(rèn)。學(xué)校辦理參保登記后，在進(jìn)行繳費審核前，還應(yīng)對本校低保大學(xué)生進(jìn)行確認(rèn)。由學(xué)校負(fù)責(zé)收集低保大學(xué)生相關(guān)證明材料(上一年度后經(jīng)過當(dāng)?shù)孛裾块T年審過的低保證復(fù)印件或戶籍所在區(qū)、縣民政部門出具的低保證明，時間為2016年7月以后的)，統(tǒng)一到市社保中心醫(yī)保部辦理低保大學(xué)生確認(rèn)手續(xù)。

市社保中心醫(yī)保部不受理大學(xué)生個人參保申請。

二、醫(yī)保接續(xù)

（一）年度續(xù)保

辦理時間：每年9月1日至10月底。辦理流程：（學(xué)校統(tǒng)一辦理）

1、市社保中心醫(yī)保部提供學(xué)校上一學(xué)年學(xué)生參保信息。

2、學(xué)校確認(rèn)新學(xué)年續(xù)保繳費人員信息。（21個字段先后順序不要打亂，除專業(yè)類別、聯(lián)系電話外其他信息不要修改，只要把不續(xù)保的人員信息直接刪除即可）。

3、信息確認(rèn)后，統(tǒng)一報市社保中心醫(yī)保部辦理續(xù)保。

4、低保繳費驗證。學(xué)校攜帶低保學(xué)生相關(guān)證明材料（要求同新參保），統(tǒng)一到市社保中心醫(yī)保部辦理低保驗證。

（二）參保中斷

原參保中斷的，應(yīng)按新參保辦理。

辦理流程：由學(xué)校提供學(xué)生的基本信息（11個字段），按新參保流程到市社保中心醫(yī)保部統(tǒng)一辦理。

（三）大學(xué)生畢業(yè)

1、被用人單位錄用就業(yè)的：隨用人單位參加職工醫(yī)保。

2、靈活就業(yè)的（限本市戶籍）：可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保（無6個月等待期）。

3、未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的：符合居民醫(yī)保參保條件，本人愿意繼續(xù)參加居民醫(yī)保的，由本人攜帶戶口簿、身份證到其戶籍地所在的街道勞動保障所以“其他居民”身份辦理居民醫(yī)保續(xù)保手續(xù)。

（四）退學(xué)

參保大學(xué)生退學(xué)：可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險待遇直到保障期結(jié)束。不再辦理下一學(xué)年大學(xué)生續(xù)保。已經(jīng)按學(xué)制辦理參保的，剩余年度保費可以辦理退費手續(xù)。

三、繳費

（一）繳費方式：大學(xué)生醫(yī)保個人繳費部分由學(xué)校負(fù)責(zé)組織代收代繳。

（二）繳費時間：按學(xué)年（每年的9月1日至次年8月31日）繳費，每年 9月1日至10月25日為大學(xué)生醫(yī)保繳費期。

（三）繳費標(biāo)準(zhǔn)：2016年1月1日以后入學(xué)大學(xué)生，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為120元/年，2015年12月31日前入學(xué)的大學(xué)生，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元/年，低保學(xué)生個人繳費部分由財政予以全額補助。

（四）繳費流程：

1、學(xué)校確認(rèn)本校參保、續(xù)保信息，市社保中心醫(yī)保部審核，打印《大學(xué)生參保繳費審核表》。

2、學(xué)校按《大學(xué)生參保繳費審核表》上所確認(rèn)的大學(xué)生個人繳費數(shù)，直接將本校代收代繳醫(yī)保費匯入指定的社會保險費征繳帳戶。

3、醫(yī)保費到帳后，社會中心財務(wù)部門開據(jù)社保專用發(fā)票，作到帳、分帳處理。分帳完成后，學(xué)生所持《南京市民卡》即可使用，醫(yī)保待遇從當(dāng)年9月1日起享受。（開發(fā)票地點：水西門大街61號東二樓大廳26號柜臺）

四、市民卡辦理

1、大學(xué)生參保后，市人社部門為其免費制作《南京市民卡》。

2、在為學(xué)生辦理社保建檔手續(xù)后，學(xué)校應(yīng)及時按《南京市民卡》辦理要求提供相關(guān)制卡信息，到市民卡中心（江東中路269號）或各區(qū)社保中心、街道勞動保障所辦卡網(wǎng)點為大學(xué)生辦理《南京市民卡》。

五、零星報銷受理

（一）普通流程，一份完整的清單里面請放入：

1、發(fā)票原件（發(fā)票聯(lián)或者收據(jù)聯(lián)），須有醫(yī)院章以及財政章，兩者缺一不可

2、明細(xì)清單，請交總明細(xì)不要日明細(xì)，字跡需要清楚的

3、出院小結(jié)

送來的所有材料如有需要請自留復(fù)印件，并盡量使用中號信封。

（二）特殊情況

1、南京市住院但無刷卡

需要在材料里面提交情況說明，注明未刷卡原因，學(xué)校蓋章，并承諾下不為例。

2、原籍地以外的外地住院（包括門診大病）

請原籍地最高級別醫(yī)院或者南京三甲醫(yī)院提供建議轉(zhuǎn)診證明，并附申請表。

3、有商業(yè)保險報銷的

提供商報報銷金額，若保險公司收取了發(fā)票原件，則需要提供發(fā)票復(fù)印件并加蓋保險公司公章。原籍地社會保險有報銷的，2017年9月1日以后發(fā)生的費用的不予報銷，大學(xué)生醫(yī)保和當(dāng)?shù)厣鐣ｋU待遇不能重復(fù)享受，只能享受其一。

4、住院生育費用報銷

請務(wù)必提醒生育學(xué)生在生產(chǎn)之前到社保中心醫(yī)保部辦理生育登記手續(xù)，否則即便南京生產(chǎn)也不可以刷卡，辦理生育登記需要帶結(jié)婚證，生育登記服務(wù)證明，懷孕檢查時候的B超單，這三項的原件以及復(fù)印件。

5、外傷住院報銷

A．出院小結(jié)或者病歷上面沒有明確寫明受傷原因，有無第三方責(zé)任人的，需要提供受傷的情況說明，注明原因及是否有第三方責(zé)任人，并加蓋公章。

B．車禍產(chǎn)生的外傷，需要提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書，認(rèn)定書上必須明確責(zé)任分成。

C．術(shù)后拆內(nèi)固定的，若首次手術(shù)沒有通過南京醫(yī)保報銷，也需要提供受傷的情況說明，并加蓋公章。

6、發(fā)票丟失 A．需要學(xué)生另外提供發(fā)票丟失的情況說明，說明里面需要寫明如何丟失，沒有在其他地方報銷過，并承諾如果找到發(fā)票返還，加蓋學(xué)院章。

B．學(xué)生的父母單位分別出具一份沒有在單位報銷過的證明。

（三）需要特別申請的情況

1、惡性腫瘤，精神病等門診大病，請?zhí)顚懞瞄T診大病申請單，攜帶病歷等材料，到醫(yī)保中心二樓柜臺辦理準(zhǔn)入手續(xù)后方能享受門診待遇報銷。

2、關(guān)于加急辦理：除非金額特別巨大（5萬以上）且家庭條件特別困難的予以加急辦理，其他情況一般不予加急，請各學(xué)校經(jīng)辦人理解，并向?qū)W生做好解釋工作。

第二篇：南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

門統(tǒng)、門慢、門特、住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，最高限額

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；二級醫(yī)療機構(gòu)650元；一級醫(yī)療機構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機構(gòu)，下同）400元。參保人員在一個自然內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。在一個自然內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一次或累計支付的醫(yī)療費用的最高支付限額為本市上職工社會平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金補助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

一般門診是沒有報銷功能的。

其起付線要根據(jù)醫(yī)院等級而定，等級越高，起付線也會相應(yīng)提高。

醫(yī)療保險的報銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負(fù)費用，而B類報80%，自負(fù)20%的比例。

某人用掉醫(yī)藥費總計6000元，而報銷公式是這樣的：（6000-500《起付線》-自費藥）*70%，如果說自費藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，這點很重要。

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元；二級醫(yī)療機構(gòu)650元；一級醫(yī)療機構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機構(gòu)，下同）400元。參保人員在一

個自然內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，但最低不低于150元。

在一個自然內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一次或累計支付的醫(yī)療費用的最高支付限額為本市上職工社會平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金補助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

第三篇：工傷經(jīng)辦業(yè)務(wù)材料要求

工傷保險相關(guān)待遇所需裝訂資料告知書

（1）、工傷住院醫(yī)療費用、伙食補助、交通費、食宿費申報按先后順序裝訂以下資料：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》； ★ 第三份： 完費證或繳款書；★

第四份：住院診療發(fā)票、車票并附該發(fā)票的附復(fù)印件、★ 第五份：《診斷證明》或《出院證明》； ★ 第六份：《費用清單》；★

第七份：《云南省工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、赴外地醫(yī)療申請表》P220；★ 第八份：《云南省職工工傷事故首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療報告表》P218；

第九份：《住院病案首頁》；★ 第十份：《首次病程記錄》；★

第十一份：《長期醫(yī)囑》；《臨時醫(yī)囑》；★ 第十二份：《出院小結(jié)》；★

第十三份：工傷部位相關(guān)檢查報告單——X-線診斷報告單、CT診斷報告單等；★

第十四份：《云南省工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》P219或《云南省工傷職工繼續(xù)治療申請表》P224；★ 第十五份：身份證復(fù)印件。

（4）、一次性傷殘津貼按月待遇申報按順序裝訂以下資料： 第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證；★

第五份：《1-10級因工致殘職工信息表》（表8-1）；★

第六份：前一次的《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第八份：公安戶籍管理的生存證明；★

第九份：街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府、村委會的生存狀況證明；★ 第七份：身份證復(fù)印件。★

（5）、因工死亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金申報按順序裝訂以下資料： 第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第三份：完費證或繳款書★

第四份：被供養(yǎng)人戶口簿或身份證。★ 第五份：公安戶籍管理機關(guān)的生存證明；★ 第六份：街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府的生存狀況證明；★ 第七份：在校學(xué)生證明；★

第八份：民政部門對孤寡老人或孤兒的證明； 第九份：養(yǎng)子女的領(lǐng)養(yǎng)證或公證書；

第十份：勞動能力鑒定委員會作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的結(jié)論書； 第十一份：《因工死亡職工和供養(yǎng)親屬信息表》（后附表8-2）。★ 第十二份：前一次《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★(6)、使用輔助器具申報按順序裝訂以下資料：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1 ；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證或繳款書★

第五份：購買輔助器具的發(fā)票并附該發(fā)票復(fù)印件一份。★ 第七份：《云南省工傷職工輔助器具安裝申請表》P226；★ 第八份：《1-10級因工致殘職工信息表》（后附表8-1）。★

（7）：門診待遇申報按順序裝訂以下資料（限急診、截癱、精神病、職業(yè)病）（P130）：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《云南省企業(yè)工傷職工長期門診審批表》P223；★ 第三份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第四份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第五份：完費證；★ 第六份：《門診病歷》；★

第七份：收據(jù)發(fā)票并附該發(fā)票復(fù)印件一份；★

第八份：門診檢查報告單、處方、用藥、治療清單。★

（8）、符合條件一次性支付長期待遇者按順序裝訂以下材料（P173）：（見市領(lǐng)導(dǎo)簽注的意見決定是否以該種方式核撥費用）第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★

第四份：《1-10級因工致殘職工信息表》；★ 第五份：完費證;★ 第六份：享受待遇者一次性支付長期待遇申請書；★ 第七份：享受待遇者的單位委托書。★ 第八份：單位承諾書。★ 第九條：解除勞動合同的協(xié)議。★ 第十條：解除工傷保險的協(xié)議。★ 第十一條：單位——社保機構(gòu)賠償協(xié)議。★（9）、一次性醫(yī)療補助金：

第一份：《昭通市工傷保險費用支付審核表》表5-1；★ 第二份：《工傷認(rèn)定通知書》；★ 第三份：《工傷鑒定結(jié)論書》；★ 第四份：完費證；

第五份：與單位解除勞動合同者附解除勞動合同的協(xié)議；

第四篇：大學(xué)生醫(yī)保政策問答

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保政策問答

1、為什么要開展大學(xué)生醫(yī)保？

大學(xué)生基本醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（陜政發(fā)【2009】48號）和《西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（市政發(fā)【2009】65號）精神，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)社會公平，促進(jìn)社會發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項重大舉措。

2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么？

《國務(wù)院辦公廳<關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見>》明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險，它不同于商業(yè)保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學(xué)生參保的意義是什么？

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學(xué)生的醫(yī)療費用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公平。

4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系是什么？

大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類型，大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保

險，大學(xué)生醫(yī)保籌集的醫(yī)療保險基金要納入居民醫(yī)保基金進(jìn)行管理，與居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調(diào)劑使用，以增加居民醫(yī)保基金抗風(fēng)險的能力。

5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系是什么？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國的基本醫(yī)療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現(xiàn)社會的公平。對促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學(xué)生參保繳費如何辦理？

大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記手續(xù)，需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險費，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。

大學(xué)生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門統(tǒng)一組織填寫《西安市大學(xué)生參保登記表》，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時生成每個參保大學(xué)生的醫(yī)保編號。

大學(xué)生醫(yī)保費由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳，收繳的醫(yī)保費統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用帳戶，大學(xué)生繳費后，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個大學(xué)生辦理《大學(xué)生醫(yī)保證》，作為就醫(yī)的憑證。

8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險的財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險籌資水平為100元。個人繳費和財政補助

標(biāo)準(zhǔn)為：普通大學(xué)生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個人繳納10元、財政補助90元。

9、大學(xué)生參保繳費期和待遇享受期如何計算？

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當(dāng)年9月1日至次年8月31日。

10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動如何辦理？

參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》和相關(guān)證明材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理減員手續(xù)。

大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)入的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險信息變更表》與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理增員手續(xù)。

11、大學(xué)生未及時辦理參保繳費怎么辦？

我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應(yīng)全額補繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時所有的醫(yī)療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

12、大學(xué)生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？

參保后又中斷繳費在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按規(guī)定補繳醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

13、大學(xué)生參保是否受戶籍限制？

大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據(jù)，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續(xù)。

14、原來已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保或新農(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么規(guī)定？

大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用在當(dāng)?shù)貓箐N后，我市大學(xué)生醫(yī)保對個人負(fù)擔(dān)的費用再報銷一次，大學(xué)生在第二年不能再參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療保險待遇是否受影響？

按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費。對于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)?shù)尼t(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

16、大學(xué)一年級的新生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大一的新生在入學(xué)報到辦理手續(xù)時，應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個的醫(yī)保費，繳費后，應(yīng)及時領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》和繳費票據(jù)。

17、大學(xué)二年級以上的大學(xué)生如何辦理參保繳費手續(xù)？

大二或大二以上的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動的第一年，應(yīng)以班級或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費手續(xù)。以后參保繳費時，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學(xué)后，以班級或院系為單位辦理繳費手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動當(dāng)年或未在大一時，辦理參保繳費手續(xù)，以后參保繳費時，要全額補繳以前的醫(yī)保費。

18、大學(xué)生畢業(yè)以后應(yīng)參加哪一類的醫(yī)療保險？

大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險。

19、《大學(xué)生醫(yī)保證》是如何管理的？

《大學(xué)生醫(yī)保證》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)繳費數(shù)據(jù)打印《大學(xué)生醫(yī)保證》所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門將《大學(xué)生醫(yī)保證》報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。20、《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失后如何補辦？

參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補辦《大學(xué)生醫(yī)保證》的申請，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，領(lǐng)取《大學(xué)生醫(yī)保證》及當(dāng)貼花。

21、大學(xué)生醫(yī)保的保障范圍是什么？

大學(xué)生醫(yī)保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性病（11種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。

22、參保大學(xué)生就醫(yī)時如何選擇醫(yī)療機構(gòu)？

大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，要攜帶上本人的《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個工作日報高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。

23、參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些？

大學(xué)生在門診就醫(yī)時，應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫(yī)病種符合門診報銷的項目，還要到定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。

24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？

參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持《大學(xué)生醫(yī)保證》、學(xué)生證和住院證，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診意外傷害醫(yī)療費用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費用？

大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、《大學(xué)生醫(yī)保證》及相關(guān)檢查檢驗單等資料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報銷費用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細(xì)胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學(xué)生醫(yī)保證》、《西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫(yī)療費用？

參保大學(xué)生在門診治療特殊病種時，首先在定點醫(yī)院開具《西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》（由專科主治醫(yī)師出具，科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，個人持審批單回到定點醫(yī)療機構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，只需給定點醫(yī)療機構(gòu)繳納需個人負(fù)擔(dān)部分費用，醫(yī)保基金支付的費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

33、門診慢性病補助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：

胸部X線現(xiàn)：①右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥15mm，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中p＞0.25mv。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發(fā)性高血壓病： ⑴高血壓病Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現(xiàn)之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓病Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復(fù)期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結(jié)果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學(xué)證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發(fā)癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗資料；

⑶近1－2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞≥5個或者紅細(xì)胞計數(shù)≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發(fā)病年齡65歲以上； ⑵CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

門診治療慢性病費用按照給予補助。一個統(tǒng)籌內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費用累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫(yī)療費用怎樣結(jié)算？

參保大學(xué)生門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，按一次住院費用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。

39、報銷門診緊急搶救費用應(yīng)提供哪些資料？

由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費用清單、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

40、生育醫(yī)療費用補貼有哪些規(guī)定？

符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用實行限額補貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)

生費用補貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補貼。

41、申請生育醫(yī)療費用補貼應(yīng)提供哪些資料？

參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、計劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明、《大學(xué)生醫(yī)保證》等材料，報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

42、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？

參保大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和累計最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用。

大學(xué)生基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點醫(yī)療機構(gòu)的級別劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)的比例是多少？

參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用按醫(yī)院級別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔(dān)20%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔(dān)30%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔(dān)40%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔(dān)50%。

44、統(tǒng)籌基金累計最高支付限額是多少？

一個統(tǒng)籌內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？

因假期、實習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付。

46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何報銷？

在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院紀(jì)錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》等有關(guān)材料報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

47、未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用怎么辦？

參保大學(xué)生未在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按照相關(guān)規(guī)定可以報銷。住院醫(yī)療費用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫(yī)療費用？

基本醫(yī)療費用是指符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)療費用。超出這三個目錄的醫(yī)療費

用大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫(yī)療保險藥品目錄？

基本醫(yī)療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療保險診療項目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險不予支付的診療項目；二是基本醫(yī)療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫(yī)療保險支付范圍并按照費用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項目。

51、什么是基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？

基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容之一。基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險每日住院床位費最高報銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

52、哪些醫(yī)療費用大學(xué)生醫(yī)保基金不予支付？

（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用。（3）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用。

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

53、出院帶藥有哪些規(guī)定？

（1）應(yīng)符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的規(guī)定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定？

在本市三級以上醫(yī)院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。

55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用如何報銷？

市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核結(jié)算。

56、什么是定點醫(yī)療機構(gòu)？

定點醫(yī)療機構(gòu)是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點醫(yī)療機構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)名單執(zhí)行。

57、申辦定點醫(yī)療機構(gòu)的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關(guān)資料；（2）經(jīng)市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動保障部門頒發(fā)資格證書。

58、如何計算統(tǒng)籌基金累計支付額？

參保大學(xué)生在一個待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。

59、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣結(jié)算費用？

定點醫(yī)療機構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學(xué)生實際發(fā)生的醫(yī)療費用等情況，填寫《西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險費用結(jié)算申請表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于接到申請表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費用后，按應(yīng)付費用的95%向定點醫(yī)療機構(gòu)按月?lián)芨叮粦?yīng)付費用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果，到年底統(tǒng)一結(jié)算。

60、最高支付限額以上的醫(yī)療費用如何解決？

為了使有限的基本醫(yī)療保險基金發(fā)揮最大的作用，統(tǒng)籌基金規(guī)定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業(yè)保險予以解決。

61、高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生出現(xiàn)偽造涂改處方、病歷或票據(jù)，虛報冒領(lǐng)等行為怎樣處罰？

高校醫(yī)保經(jīng)辦部門或參保大學(xué)生有上述行為之一的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)除如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費外，對當(dāng)事人處以500元-1000元的罰款，對高校經(jīng)辦部門處以5000元-20000元的罰款。構(gòu)成犯罪的由司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。62、定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)如何處罰？

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員出現(xiàn)將未參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫(yī)療保險基金支付列入醫(yī)療保險支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算費用的情況屬嚴(yán)重違規(guī)行為。

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫(yī)療機構(gòu)處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學(xué)生醫(yī)保證》制作發(fā)放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？

所發(fā)生的醫(yī)療費先由參保大學(xué)生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細(xì)單、住院票據(jù)及《大學(xué)生醫(yī)保證》丟失的情況說明等有關(guān)材料到所在學(xué)校經(jīng)辦部門，學(xué)校經(jīng)辦部門整理后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報銷費用統(tǒng)一返給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。64、參保的大學(xué)生有哪些權(quán)力與義務(wù)？

（1）參保大學(xué)生必須依照西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險文件的規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費；

（2）參保大學(xué)生有權(quán)查詢個人住院費用情況；

（3）參保大學(xué)生有權(quán)檢舉定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為；（4）參保大學(xué)生有權(quán)提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第五篇：業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

一、養(yǎng)老保險登記

登記內(nèi)容：參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證年檢等。

登記受理：養(yǎng)老保險登記業(yè)務(wù)由“單位參保登記崗”和“人員參保登記崗”負(fù)責(zé)。

㈠參保登記

管理。養(yǎng)老保險登記實行屬地管理。各級養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負(fù)責(zé)受理本行政轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老保險參保登記業(yè)務(wù)。縣（區(qū)）工商行政管理部門注冊登記的繳費單位在縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理養(yǎng)老保險登記。因特殊原因需跨地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老保險登記的業(yè)務(wù)，由上一級經(jīng)辦機構(gòu)審批。

申請。繳費單位或靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記時，參保登記崗位工作人員應(yīng)一次告知須提供的有關(guān)資料或證件。繳費單位申請養(yǎng)老保險登記，應(yīng)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險登記表》、《陜西省參加基本養(yǎng)老保險人員情況表》，并提供以下證件資料：

⒈工商營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及其復(fù)印件； ⒉國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及其復(fù)印件；

⒊法人（雇主）資格證明及身份證號碼及其復(fù)印件； ⒋參保人員基礎(chǔ)資料名冊。

無工商營業(yè)執(zhí)照的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體以及為編制外人員參保的國家機關(guān)、事業(yè)單位，進(jìn)行養(yǎng)老保險登記時，應(yīng)提

交事業(yè)法人登記證或國家行政部門頒發(fā)的相關(guān)證件。

繳費單位申請參保登記，中心可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，派出兩名以上工作人員對其生產(chǎn)經(jīng)營能力進(jìn)行實地考察，確認(rèn)企業(yè)有“正常生產(chǎn)經(jīng)營能力”與“持續(xù)繳費和補繳費能力”后，填寫《陜西省養(yǎng)老保險登記實地考察情況表》，報業(yè)務(wù)辦公會審批。

靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記，填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險登記表》，并提供以下證件資料：

⒈本人身份證或戶口簿；

⒉登記前曾在其他統(tǒng)籌地參保的，提供原參保地經(jīng)辦機構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》；

⒊與單位解除勞動關(guān)系的，提供相關(guān)證明； ⒋本人近期一寸免冠照片3張。

審查。參保登記崗位工作人員對繳費單位或靈活就業(yè)人員參保資格進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：

⒈申請人提供的證件資料是否齊全合法有效；

⒉繳費單位生產(chǎn)經(jīng)營能力、營業(yè)場所、勞動關(guān)系、職工檔案等情況是否真實齊全。

發(fā)證。對繳費單位和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險登記申請，中心參保登記崗應(yīng)當(dāng)及時受理，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的，予以登記，繳費單位發(fā)給《社會保險登記證》，靈活就業(yè)人員發(fā)給《陜西省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶手冊》。不符合規(guī)定的，申明不能進(jìn)行養(yǎng)老保險登記的原因和依據(jù)。

建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫。參保登記崗位工作人員根據(jù)繳費單位或靈活就業(yè)人員填報的參保信息，按照《陜西省養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，在3個工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入，建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫，并按照《陜西省養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)檔案管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備案。

㈡變更登記

申請。繳費單位的以下養(yǎng)老保險登記事項之一發(fā)生變更時，依法向原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》，并提供變更事項的相關(guān)證明，辦理變更養(yǎng)老保險登記：單位名稱；單位地址；法定代表人或負(fù)責(zé)人；單位類型；組織機構(gòu)統(tǒng)一代碼；主管部門或總機構(gòu)、隸屬關(guān)系；開戶銀行及賬號等。

審核。參保登記工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》和提供的變更事項相關(guān)資料進(jìn)行審核，提出審核意見后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息變更。經(jīng)審核同意繳費單位登記事項變更，如涉及養(yǎng)老保險登記證內(nèi)容，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)重新核發(fā)《社會保險登記證》并收回原證，由參保登記崗位工作人員變更計算機系統(tǒng)相關(guān)信息，并留存《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》及有關(guān)證件和資料復(fù)印件備查。

養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成社會保險登記變更業(yè)務(wù)辦理。

㈢注銷登記

申請。繳費單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并等情形，應(yīng)依法向

原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》，并提供以下證明資料：工商行政管理部門注銷通知或法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書；單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消的有關(guān)文件等。

整建制轉(zhuǎn)移的，向原登記經(jīng)辦機構(gòu)申請養(yǎng)老保險登記注銷，在新登記地經(jīng)辦機構(gòu)重新申請辦理社會保險登記。

審核。參保登記崗位工作人員對繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》和提供的相關(guān)證明資料進(jìn)行審核。中心內(nèi)設(shè)相關(guān)崗位應(yīng)認(rèn)真審核繳費單位在政策規(guī)定范圍內(nèi)是否存在未盡事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核情況，在《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》上簽署審核意見，報中心主任審批。

注銷和歸檔。中心主任審批準(zhǔn)予注銷的，由相關(guān)崗位對個人賬戶記錄和離退休人員待遇支付等業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。參保登記崗位工作人收回《社會保險登記證》，在計算機系統(tǒng)進(jìn)行注銷處理，并留存有關(guān)檔案資料。

中心參保登記崗應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成養(yǎng)老保險登記注銷業(yè)務(wù)辦理。

㈣社會保險登記證年檢

受理。中心每兩年對繳費單位進(jìn)行一次社會保險登記證年檢，年檢時間一般確定為1—4月。年檢可與繳費基數(shù)申報、書面稽核工作結(jié)合進(jìn)行，由個人賬戶崗和內(nèi)審稽核崗聯(lián)合辦理。

審核。工作人員審查繳費單位提交的《陜西省養(yǎng)老保險驗證年檢

登記表》及相關(guān)資料，并就有關(guān)內(nèi)容與計算機數(shù)據(jù)對比審核。年檢內(nèi)容包括：

⒈養(yǎng)老保險參保登記、變更登記、上次驗證等情況； ⒉參保及繳費人數(shù)增減變化情況；

⒊繳費工資申報、養(yǎng)老保險費繳納情況； ⒋單位代扣代繳個人養(yǎng)老保險費情況等。

驗證、換證。年檢通過后，中心辦公室在《社會保險登記證》上加注核驗標(biāo)記或印章，10年期滿予以換證。

補證。繳費單位因遺失、不可抗力毀損等原因，申請重新補辦《社會保險登記證》時，必須提出書面申請并提供相關(guān)證明。，中心相關(guān)崗位審核同意后，重新核發(fā)《社會保險登記證》，并留存參保單位提供的相關(guān)證明。

《社會保險登記證》驗證、換證、補證業(yè)務(wù)辦理時限為5個工作日。

二、養(yǎng)老保險基金征繳

基金征繳包括繳費基數(shù)申報、繳費基數(shù)核定、征繳結(jié)算、欠費補繳等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險基金征繳業(yè)務(wù)由“單位基金征繳崗”或“個人基金征繳崗”、“財務(wù)基金結(jié)算崗”負(fù)責(zé)。

㈠繳費基數(shù)申報

申報受理。繳費單位每年年初向單位基金征繳崗申報當(dāng)年繳費人數(shù)和繳費基數(shù)，并填報《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》和《陜西省基本養(yǎng)老保險職工個人繳費基數(shù)申報表》，同時提供以下

資料：

⒈勞動工資統(tǒng)計報表、職工工資收入統(tǒng)計臺賬和工資基金手冊、工資發(fā)放表；

⒉財務(wù)決算報表、會計核算的應(yīng)付工資總賬、明細(xì)賬；

⒊工會或職工代表大會出具的對繳費基數(shù)已向職工公示或經(jīng)職工簽字認(rèn)可的書面證明。

繳費單位工資總額構(gòu)成遵照國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國家統(tǒng)計局[1999]1號令）以及勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）等有關(guān)規(guī)定;每年初全省在崗職工平均工資未公布前或繳費單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納社會保險費的，暫按其上月繳費基數(shù)的110%確定應(yīng)繳數(shù)額，在崗職工平均工資公布后進(jìn)行調(diào)整。

基數(shù)審核。基金征繳崗位工作人員對繳費單位提供資料真實性和有效性進(jìn)行審核，審核繳費工資總額、繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)是否符合有關(guān)規(guī)定。審核后在《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)申報匯總表》上填寫意見，報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

數(shù)據(jù)錄入。繳費單位繳費人數(shù)和基數(shù)確定后，由繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，報復(fù)核崗復(fù)核，并留存申報資料，定期歸檔。

數(shù)據(jù)啟用。數(shù)據(jù)錄入后，由分管領(lǐng)導(dǎo)在信息系統(tǒng)中對錄入基數(shù)進(jìn)行“啟用”操作。

㈡繳費核定

繳費基數(shù)審核。繳費基數(shù)核定實行“年基數(shù)法”與“月基數(shù)法”相結(jié)合辦法。每年年初，中心基金征繳崗對繳費單位繳費人數(shù)、個人繳費基數(shù)和單位繳費基數(shù)進(jìn)行審核確定，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)繳費單位人員增減變化按月相應(yīng)核增核減單位繳費基數(shù)。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)根據(jù)其選擇，可按照月、季、半年、年核定，并填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險人員繳費申報表》。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

每月10日前，基金征繳崗位工作人員根據(jù)年初繳費基數(shù)申報情況及繳費單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費人員增減變化情況表》在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行“繳費核定”操作，核算繳費單位或靈活就業(yè)人員當(dāng)期應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在指定機構(gòu)繳費。

緩繳養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定程序申報審批；逾期繳納養(yǎng)老保險費的，按規(guī)定收取利息和滯納金。

數(shù)據(jù)傳遞。繳費申報核定結(jié)束后，基金征繳崗位工作人員根據(jù)繳費核定結(jié)果，在計算機系統(tǒng)中將所有參保單位的繳費核定情況匯總生成《基本養(yǎng)老保險繳費核定匯總表》，在每月25日前傳遞給養(yǎng)老保險費征收部門。

㈢征繳結(jié)算

基金結(jié)算崗位工作人員每月底前依據(jù)養(yǎng)老保險費征收部門傳遞的結(jié)算票據(jù)，在計算機系統(tǒng)中對當(dāng)期繳費進(jìn)行結(jié)算。實際繳費額大于核

定繳費額或與核定繳費額一致的，進(jìn)行結(jié)算記賬；實際繳費額小于核定繳費額的，記為“待轉(zhuǎn)基金”，暫不記入個人賬戶，通知并協(xié)助繳費單位或個人查明原因，進(jìn)行更正或調(diào)整。

結(jié)算完畢，對結(jié)算票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計匯總，查明未到票據(jù)情況，并與養(yǎng)老保險費征收部門核對解決。

㈣欠費補繳

欠費補繳條件。分單位補費和個人補費兩種情況。

⒈單位補費：新參保單位最早可從1993年1月1日起補繳養(yǎng)老保險費（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的單位，從其辦理登記注冊之月起補繳養(yǎng)老保險費。

⒉個人補費：參保單位中未到達(dá)法定退休年齡的漏保職工，由單位提出參保申請，經(jīng)辦機構(gòu)審查確認(rèn)后辦理補繳養(yǎng)老保險費手續(xù)；勞動仲裁裁決和法院判決的未參保單位中未到達(dá)法定退休年齡人員補費，其單位應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)；超過法定退休年齡人員補繳養(yǎng)老保險費，報省社會保障局審批。

個人補繳養(yǎng)老保險費的時限，從職工與單位建立或形成事實勞動關(guān)系之月起，到與單位解除勞動關(guān)系之月止，其中，固定工最早可補繳至1993年1月；勞動合同制工人最早可補繳至1986年10月。

資格審查。基金征繳崗位工作人員依據(jù)不同情況進(jìn)行資格審查。⒈參保單位職工補費。由其所在單位向中心單位基金征繳崗提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費（個人賬戶）補繳單》和《陜西省補繳基本養(yǎng)老保險費情況表》并提供本人檔案、勞動合同、工資

發(fā)放表冊等相關(guān)證明，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)辦理漏保職工補費業(yè)務(wù)，須報市級經(jīng)辦機構(gòu)審批。

⒉與用人單位解除勞動關(guān)系后以個人身份參加養(yǎng)老保險人員，申請補繳在原單位期間的欠費，由原單位或托管檔案的代理機構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費補繳單》并提供本人檔案及解除關(guān)系協(xié)議書，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

⒊已參保單位補繳以前或月度欠繳的基本養(yǎng)老保險費時，由由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

補費核算。經(jīng)審核同意補繳的，由基金征繳崗工作人員在計算機系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作，核算補費金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費通知單》，通知繳費單位或個人在當(dāng)月月底之前將補費金額繳納至經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的“特種結(jié)算戶”。

結(jié)算。基金結(jié)算崗工作人員依據(jù)補費繳納憑證在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算。

三、個人賬戶管理

個人賬戶管理包括個人賬戶記錄、維護(hù)、養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、在職人員退費、檔案信息變更等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險個人賬戶管理由“個人賬戶崗”、“財務(wù)會計崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)。

㈠養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

申請。參保人員轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險關(guān)系，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)填寫《陜西省基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，應(yīng)提供轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明、開戶銀行名稱、養(yǎng)老保險基金賬戶全稱、賬號。

審核。繳費申報崗位工作人員對申請人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核，查閱參保單位及個人繳費記錄，核實個人賬戶記載。若有欠費情況的，原則要求補清欠費后轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移辦理。參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行“同范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出”操作。轉(zhuǎn)移完畢后，由經(jīng)辦機構(gòu)開具轉(zhuǎn)出憑證。

參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人檔案的同時，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。繳費申報崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行“跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出”操作，打印《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》，并提供當(dāng)?shù)貧v年社會平均工資及繳費、記賬比例。財務(wù)部門對轉(zhuǎn)移資料復(fù)核后辦理轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。

㈡養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

申請。參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，由其參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及

繳費、記賬比例等資料在繳費申報崗位辦理。

統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，提供繳費單位同意轉(zhuǎn)入證明和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)開具的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出憑證。

審核。個人賬戶崗對申請人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入時，財務(wù)會計崗對轉(zhuǎn)移基金到賬情況進(jìn)行確認(rèn)。數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行信息“確認(rèn)”，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在財務(wù)會計崗確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬后，依據(jù)轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及繳費、記賬比例等，在計算機系統(tǒng)中錄入個人賬戶信息。

㈢在職退費

條件要求。參保繳費的在職人員（個體工商戶和靈活就業(yè)人員）有以下情況可申請辦理養(yǎng)老保險費退費：死亡、出國（境）、重復(fù)參保繳費、超過法定退休年齡多繳納養(yǎng)老保險費等。

申請。在職退費業(yè)務(wù)由參保人員或其繼承人提出申請，所在單位（以個人身份參保人員由托管檔案的代理機構(gòu)）在中心個人賬戶崗審核辦理。

資料審核。個人賬戶崗工作人員根據(jù)不同情況對有關(guān)資料進(jìn)行審核：

⒈參保人員死亡的，提供有效的死亡證明； ⒉出國定居的，提供出國（境）有關(guān)證明；

⒊重復(fù)參保繳費的，提供參保單位書面報告和重復(fù)繳費期間相關(guān)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)出示繳費證明及《基本養(yǎng)老保險個人賬戶核定單》；

⒋超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，提供書面退費申請及繳費證明；

⒌政策范圍內(nèi)個人退保，提交退保書面申請和有關(guān)證明。退費金額計算。個人賬戶崗工作人員對退費申請資料審核后，在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)操作，打印《個人賬戶一次性處理審批表》（超過退休年齡繼續(xù)繳費人員申請退費的，打印《遲退多繳人員個人賬戶處理單》），交申請單位填寫相關(guān)內(nèi)容，并簽署初步意見，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)會計崗依據(jù)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的《個人賬戶一次性處理審批表》或《遲退多繳人員個人賬戶處理單》進(jìn)行付款結(jié)算，將有關(guān)退付費用撥到參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)賬戶，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)向申請人退付。

㈣在職檔案信息變更

申請。參保人員檔案信息發(fā)生變更，由其單位或托管檔案的代理機構(gòu)向中心構(gòu)個人賬戶崗提出更改申請，填寫《陜西省職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》，并提供相關(guān)資料，由個人賬戶崗工作人員審核后提出初步意見。

審批。復(fù)核崗對個人賬戶變更情況進(jìn)行復(fù)核，并在《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》上簽署意見。更改內(nèi)容不影響參保人員退休時待遇計算的，由復(fù)核崗審批；出生年月、參加工作時間、視同繳費年限、繳費記錄、繳費基數(shù)等影響計算退休待遇的重要信息更改，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息修改。個人賬戶崗工作人員根據(jù)復(fù)核崗或分管領(lǐng)導(dǎo)簽署的審批意見，在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)信息變更的操作。在職人員重要信息更改根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。

四、基本養(yǎng)老金核算

業(yè)務(wù)受理：退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)由“待遇核算崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)受理。

申請。參保人員到達(dá)國家規(guī)定的正常退休年齡后，由其所在單位或托管檔案的代理機構(gòu)攜帶勞動保障行政部門審核后加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》和《陜西省提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金申報審批表》，向中心退休待遇核算崗申請辦理基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)。

資格審核。待遇核算崗工作人員負(fù)責(zé)對《陜西省職工退休審批表》中繳費年限、歷年繳費工資、建立個人賬戶時間、個人賬戶累計儲存額及月基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核；對職工姓名、身份證號碼、出生時間、參加工作時間、特殊工種記錄等內(nèi)容，依據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行對比復(fù)核，有差異的，及時與勞動保障行政部門共同復(fù)核確定。

待遇計算。待遇核算崗工作人員依據(jù)退休申報人員最終確定的個人信息和勞動保障行政部門加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》，在計算機系統(tǒng)進(jìn)行待遇核算的操作。對不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的人員，計算出其個人賬戶儲存額和1.5個月本人指數(shù)化月平均繳費工資。

復(fù)核。復(fù)核崗對待遇計算結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

退休確認(rèn)。復(fù)核后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批，再報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行“退休確認(rèn)”操作。

時限要求。正常退休、因病退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)，自受理之日起15日內(nèi)完成；特殊工種人員自受理之日起30日內(nèi)完成；政策性提前退休人員自受理之日起45日內(nèi)完成。

五、基本養(yǎng)老金發(fā)放

基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)包括離退休（職）人員（以下簡稱離退休人員）基本養(yǎng)老金日常發(fā)放（包括補貼、補助、護(hù)理費、冬季取暖費）、離退休人員增加、減少、基本養(yǎng)老金補發(fā)、一次性支付（撫恤金、喪葬費）、待遇調(diào)整、離退休人員信息變更等內(nèi)容。

業(yè)務(wù)受理：離退休人員基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)由“退休待遇發(fā)放崗”、“復(fù)核崗”和“財務(wù)崗”負(fù)責(zé)。

㈠離退休人員基本養(yǎng)老金日常發(fā)放

離退休人員基本養(yǎng)老金按月通過銀行、郵局等社會服務(wù)機構(gòu)實行社會化發(fā)放。離休人員（包括建國前參加革命工作的老工人）基本養(yǎng)老金在每月10日前發(fā)放；退休（職）人員基本養(yǎng)老金在每月25日前發(fā)放；離退休人員冬季取暖費在每年11月隨基本養(yǎng)老金一同發(fā)放；離休人員每年加發(fā)的1—2個月基本養(yǎng)老金在次年1月發(fā)放。

㈡離退休人員增加

退休待遇發(fā)放崗位工作人員于每月社會化發(fā)放之前，依據(jù)《離退

休人員基本養(yǎng)老金待遇支付審批匯總表》上簽署的撥付意見，在計算機系統(tǒng)對新退休（職）人員進(jìn)行增加，同時進(jìn)行“養(yǎng)老待遇支付”操作，打印《企業(yè)退休人員社會化發(fā)放基本養(yǎng)老金開戶通知單》，由參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)到銀行、郵局等社會化發(fā)放機構(gòu)辦理基本養(yǎng)老金存折。

㈢離退休人員減少

申請。離退休死亡的，由所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)持死亡證明，向經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理離退休人員減少業(yè)務(wù)。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，確定“死亡時間”、“喪葬費金額”、“扣減金額”等信息，并錄入計算機計算核對個人賬戶余額情況。

退費核算。審核無誤后，退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機系統(tǒng)進(jìn)行退休死亡及待遇支付操作，打印《離退休死亡支付審批表》，經(jīng)離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)簽署意見，由復(fù)核崗復(fù)核后報送業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

按月享受基本養(yǎng)老金的離退休人員出國定居的，如個人自愿申請放棄按月領(lǐng)取養(yǎng)老金權(quán)利，須提供個人申請及護(hù)照等出國定居證明，退休待遇發(fā)放崗位審核后，按照平均余命年限（我省平均壽命按70周歲計算），以出國定居前12個月本人平均基本養(yǎng)老金數(shù)額為基數(shù)計算一次性結(jié)清費用金額，由由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)崗收到經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見的《離退休死亡（出國定居放棄領(lǐng)取養(yǎng)老金）支付審批表》后，對有關(guān)金額進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行付款結(jié)算，并將有關(guān)退付費用撥付到離退休（職）人

員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)銀行賬戶，由離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機構(gòu)代發(fā)。離退休人員多領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按規(guī)定扣回。

㈣基本養(yǎng)老金補發(fā)

符合以下條件，可對以前或月度養(yǎng)老金進(jìn)行補發(fā)：

⒈因全省在崗職工平均工資公布延遲、退休審批或待遇核算延遲等原因造成新退休人員不能按時領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的；

⒉因退休待遇計算有誤，重新確定了基本養(yǎng)老金的； ⒊退休待遇調(diào)整有誤，進(jìn)行了更正的； ⒋其他符合政策規(guī)定需要補發(fā)的情況。

申請補發(fā)基本養(yǎng)老金時，參保單位或托管檔案的代理機構(gòu)于每月社會化發(fā)放之前向經(jīng)辦機構(gòu)填報《陜西省企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金補發(fā)明細(xì)表》，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，退休待遇發(fā)放崗位按規(guī)定程序辦理。

㈤一次性支付

離退休人員一次性支付包括：不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員一次性支付的養(yǎng)老金、離退休人員死亡喪葬費、退休人員死亡后個人賬戶余額、死亡離休人員撫恤金等。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對繳費單位或個人一次性支付申請及有關(guān)證明資料審核后，由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，通過離退休人員所屬單位代發(fā)。

㈥待遇調(diào)整

退休待遇發(fā)放崗位工作人員按照國家和我省有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)

為符合條件的參保離退休人員調(diào)整發(fā)放基本養(yǎng)老金或補貼、補助。

㈦發(fā)放匯總

退休待遇發(fā)放崗位工作人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄、本月離退休人員增減變化情況以及待遇調(diào)整、待遇補發(fā)、扣減和一次性支付等信息，在計算機系統(tǒng)中進(jìn)行待遇支付操作，編制當(dāng)月基本養(yǎng)老金待遇支付計劃，生成發(fā)放數(shù)據(jù)，打印《離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放匯總表》，由復(fù)核崗復(fù)核簽字。

財務(wù)崗對基本養(yǎng)老金待遇支付計劃進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無誤并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，于每月15日之前將基本養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)送社會化發(fā)放機構(gòu)。

㈧離退休人員信息變更

因經(jīng)辦機構(gòu)錯誤錄入、企業(yè)錯誤填報等原因，需要更改離退休人員“姓名”、“身份證號碼”等不影響基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的信息時，由參保單位填寫《陜西省企業(yè)離退休人員基本信息資料更改表》，并出示需要更改人員的檔案資料、身份證、退休（職）審批表等原始證明，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后更改。

因“參加革命工作時間”、“視同繳費年限”等信息變更需要重新核算或調(diào)整基本養(yǎng)老金時，繳費單位填報《陜西省企業(yè)離退休人員參加革命工作及繳費年限更改審批表》，并提供有關(guān)證明，報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員進(jìn)行更改。

因更改出生時間和參加革命工作時間等引起基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)改變 的，新的基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按照批準(zhǔn)文件明確的時間執(zhí)行；未作明確的，從審批機關(guān)批準(zhǔn)更改的次月起執(zhí)行。

離退休人員重要信息更改，根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。