第一篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

發(fā)布時(shí)間：2009-7-16 6:54:00

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各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

為全面貫徹落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》，推進(jìn)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程，是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理重要的基礎(chǔ)性工作，對(duì)規(guī)范工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，加快推進(jìn)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有重要意義。各地要認(rèn)真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學(xué)習(xí)《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實(shí)質(zhì)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認(rèn)真落實(shí)到各項(xiàng)實(shí)際工作中。

二、各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要集中開(kāi)展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)和提高工作人員嚴(yán)格依據(jù)規(guī)程開(kāi)展服務(wù)工作的意識(shí)。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對(duì)性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務(wù)環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關(guān)的程序和要求，強(qiáng)化其對(duì)管理服務(wù)工作的監(jiān)督。要將實(shí)施《規(guī)程》與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部科學(xué)設(shè)置崗位、明晰管理職責(zé)和加快信息系統(tǒng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，努力做到崗位設(shè)置合理、職責(zé)分工明確、各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)流暢。

三、各地在實(shí)施《規(guī)程》過(guò)程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要,因地制宜補(bǔ)充完善有關(guān)內(nèi)容，努力做到各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關(guān)完善和細(xì)化情況報(bào)我部備案。

請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究提出解決意見(jiàn)和辦法，有關(guān)情況請(qǐng)及時(shí)向勞動(dòng)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。

勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳

二○○四年六月十七日

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一章 總 則

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證 第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié) 申報(bào)受理

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序 第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核 第七節(jié) 待遇支付 第六章 財(cái)務(wù)管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié) 決 算 第七章 稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督 第八章 附

則

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》（國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。

第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位（包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同）依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

（三）參保人員身份證復(fù)印件；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。

第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起１０個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過(guò)的，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門(mén)或隸屬關(guān)系；

（七）開(kāi)戶銀行及賬號(hào)；

（八）經(jīng)營(yíng)范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第八條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：

（一）工商變更登記表、有關(guān)部門(mén)或單位批準(zhǔn)的變更證明；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（三）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填寫(xiě)的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過(guò)的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。

（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；

（三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

（四）國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:

（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；

（二）單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)，注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門(mén)，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；

（五）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

（一）辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上年度驗(yàn)證等情況；

（二）參保人數(shù)增減變化情況；

（三）申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)將初審意見(jiàn)送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過(guò)的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿時(shí)予以換證（不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算），并通知征繳和待遇支付等部門(mén)。

第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無(wú)誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。第一節(jié) 申報(bào)受理

第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：

（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

（二）工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》（表3-2）；

（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。

第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。

對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒(méi)有上年（月）繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門(mén)。征繳部門(mén)每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-5)。

第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)做入賬處理。

第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。

第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。

第二十八條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。

第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”;與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”;與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書(shū)面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。

第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門(mén)診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-1）；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-3），醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫(xiě)《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》（表4-4），社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：

（一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；

（二）視同工傷（亡）職工；

（三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

（一）居民身份證或戶口簿；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：

（一）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（二）該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；

（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；

（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第四十五條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫(kù)，將審核意見(jiàn)告知申請(qǐng)人。

第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十七條 工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》（表5-2），并要求提供以下資料：

（一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費(fèi)用清單；

（三）醫(yī)療診斷證明書(shū)；

（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；

（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。

醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置（更換）輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：

（一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表》；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。

第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置（更換）輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。

第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：

（一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十九條 工傷職工對(duì)一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：

（一）已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；

（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門(mén)應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門(mén)。

第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明原勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)。

第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)的醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。

第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表5-3）。

第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)。

第六章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收 入

第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。

第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支 出

第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書(shū)，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批，并確認(rèn)資金到賬情況。

第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門(mén)。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證。

（一）社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)根據(jù)銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行（即財(cái)政專戶開(kāi)戶行）或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證。

（二）對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來(lái)的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

（三）對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證。

（一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)傳來(lái)的《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

（二）經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出（如臨時(shí)借款的利息等），通過(guò)“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

（三）補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會(huì)計(jì)報(bào)表。

第四節(jié) 預(yù) 算

第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門(mén)傳來(lái)的下年度征繳年度計(jì)劃和待遇支出年度計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。

第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。

第五節(jié) 決 算

第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成年度會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)按照年度工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。

（一）從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取；

（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定；

（三）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；

（四）根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》（表7-1），進(jìn)行實(shí)地稽核或書(shū)面稽核。稽核包括參保單位繳費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況等內(nèi)容。

（一）參保單位繳費(fèi)情況

1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、年度會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。3．對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對(duì)破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)收到征繳部門(mén)傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。

（二）工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況

1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過(guò)指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門(mén)出具的無(wú)業(yè)證明及其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。

（三）依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，需稽核的其他項(xiàng)目。

第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)稽核情況填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》（表7-3）或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》（表7-4），下達(dá)被稽核對(duì)象。

第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》處理意見(jiàn)的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》，或通知待遇支付部門(mén)追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》（表7-5），送勞動(dòng)保障行政部門(mén)。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批。

第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

（一）抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)；

（二）抽查參保單位的繳費(fèi)情況，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳；

（三）抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

（四）抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；

（五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性；

（六）抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入、支出的正確性；

（七）依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見(jiàn)，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門(mén)執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章

附

則

第九十八條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門(mén)傳送本部門(mén)業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，撰寫(xiě)分析報(bào)告。

第九十九條 參保單位填寫(xiě)的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門(mén)之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門(mén)需認(rèn)真復(fù)核，確保無(wú)誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一零零條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類整理，確定密級(jí)，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫(xiě)、整理、保管、銷毀等工作。

第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理用表目錄

1.社會(huì)保險(xiǎn)登記表（表2-1）

2.參加工傷保險(xiǎn)人員情況表（表2-2）

3.社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表（表2-3）

4.社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表（表2-4）

5.社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表（表2-5）

6.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表（表3-1）

7.參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表（表3-2）

8.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表（表3-3）

9.工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表（表3-4）

10.工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單（表3-5）

11.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單（表3-6）

12.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單（表3-7）

13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（表4-1）

14.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表（表4-2）

15.工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表（表4-3）

16.工傷職工輔助器具配置申請(qǐng)表（表4-4）17.工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（表5-1）

18.工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用核定表（表5-2）19.工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表（表5-3）20.社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)（表7-1）21.社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄（表7-2）22.社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)（表7-3）23.社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)（表7-4）24.社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)（表7-5）

。《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋

（三）》第四條對(duì)此作了明確規(guī)定：“勞動(dòng)者與未辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照、營(yíng)業(yè)執(zhí)照被吊銷或者營(yíng)業(yè)期限屆滿仍繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的用人單位發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)將用人單位或者其出資人列為當(dāng)事人

第二篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)第一章 總 則

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第一節(jié) 申報(bào)受理

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi)

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第七節(jié) 待遇支付

第六章 財(cái)務(wù)管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第四節(jié) 預(yù) 算

第五節(jié)決 算 第七章稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第八章附則

第一章總則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作程序，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))等有關(guān)法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”)經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

負(fù)責(zé)征繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷醫(yī)療康復(fù)與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財(cái)務(wù)管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。

第四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗(yàn)證和補(bǔ)證等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位(包括有雇工的個(gè)體工商戶，下同)依法申報(bào)參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)登記，用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》和《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》，并提供以下證件或資料：

(一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(二)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；(三)參保人員身份證復(fù)印件；

(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會(huì)保險(xiǎn)的，用人單位只提交社會(huì)保險(xiǎn)登記證，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》、《參加工傷保險(xiǎn)人員情況表》。

第六條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填報(bào)的有關(guān)表格和有關(guān)證件、資料，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過(guò)的，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)應(yīng)建立參保單位數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB／T 4754—2002)和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》，確定行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關(guān)資料歸檔。已參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的，在其社會(huì)保險(xiǎn)登記表上標(biāo)注工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目。首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。(一)單位名稱；(二)單位地址；

(三)法定代表人或負(fù)責(zé)人；(四)單位類型；(五)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；(六)主管部門(mén)或隸屬關(guān)系；(七)開(kāi)戶銀行及賬號(hào)；(八)經(jīng)營(yíng)范圍；

(九)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第八條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，并提供以下證件和資料：(一)工商變更登記表、有關(guān)部門(mén)或單位批準(zhǔn)的變更證明；(二)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(三)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位填寫(xiě)的《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》，核對(duì)有關(guān)證件和資料。審核通過(guò)的，應(yīng)更改數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)信息，并將有關(guān)資料歸檔，同時(shí)收回原登記證，并重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。未通過(guò)審核的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)向申報(bào)單位說(shuō)明原因。

第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時(shí)，社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)。(一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；(二)被批準(zhǔn)解散、撤消、終止；(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

(四)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；(二)單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消、終止的有關(guān)文件；(三)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)核驗(yàn)上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)，注銷其社會(huì)保險(xiǎn)登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門(mén)，封存其參保信息及有關(guān)檔案資料。

第四節(jié) 驗(yàn)證和補(bǔ)證

第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)定期進(jìn)行工傷保險(xiǎn)登記驗(yàn)證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證登記表》，并提供以下證件和資料：(一)社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

(二)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；(三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細(xì)表；(五)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：(一)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、變更登記、上驗(yàn)證等情況；(二)參保人數(shù)增減變化情況；

(三)申報(bào)繳費(fèi)工資、繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)情況；(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門(mén)將初審意見(jiàn)送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見(jiàn)，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過(guò)的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會(huì)保險(xiǎn)登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，期滿時(shí)予以換證(不分社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，以首次登記為起點(diǎn)計(jì)算)，并通知征繳和待遇支付等部門(mén)。

第十六條 參保單位因遺失社會(huì)保險(xiǎn)登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證，申請(qǐng)補(bǔ)證手續(xù)時(shí)，需提供與首次登記相同的資料。核實(shí)無(wú)誤后，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括申報(bào)受理、繳費(fèi)核定、費(fèi)用征收、補(bǔ)繳欠費(fèi)等內(nèi)容。

第一節(jié) 申報(bào)受理

第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)按月受理參保單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，并要求提供以下資料：

(一)勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月(年)報(bào)表；(二)工資發(fā)放明細(xì)表；(三)《參加工傷保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》；(四)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費(fèi)核定

第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。

第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，以后根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費(fèi)費(fèi)率。

第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》反饋申報(bào)單位。

對(duì)未按規(guī)定申報(bào)的參保單位，按其上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的110％確定應(yīng)繳數(shù)額；沒(méi)有上年(月)繳費(fèi)數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費(fèi)率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。

第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，生成《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。

第三節(jié) 費(fèi)用征收

第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門(mén)。征繳部門(mén)每月定期根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)反饋的信息生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》。

第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)做人賬處理。

第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)限期改正。

第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)每月根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺(tái)賬。

第四節(jié) 補(bǔ)繳欠費(fèi) 第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。

第二十八條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(一)欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；(二)欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議；(三)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；(四)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門(mén)簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門(mén)處理。

第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門(mén)傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門(mén)傳來(lái)的核銷信息，編制征繳臺(tái)賬，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息，按月生成工傷保險(xiǎn)補(bǔ)繳欠費(fèi)臺(tái)賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”；與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更或補(bǔ)充的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險(xiǎn)管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時(shí)向社會(huì)公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書(shū)面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報(bào)告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門(mén)診就醫(yī)，實(shí)行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議、參保單位提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》，醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見(jiàn)，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫(xiě)《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》，社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗(yàn)證、醫(yī)療(康復(fù))待遇審核、輔助器費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗(yàn)證

第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：(一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工；(二)視同工傷(亡)職工；

(三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》，并要求其提供以下證件和資料：(一)居民身份證或戶口簿；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行審核：(一)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(二)該職工在發(fā)生工傷時(shí)，單位參保、繳費(fèi)情況；

(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)了工傷認(rèn)定；(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。

第四十五條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險(xiǎn)待遇人員信息庫(kù)，將審核意見(jiàn)告知申請(qǐng)人。

第四十六條 享受待遇資格的驗(yàn)證。待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次，驗(yàn)證時(shí)應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核

第四十七條 工傷職工在門(mén)、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書(shū)后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人填寫(xiě)的《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》，并要求提供以下資料：

(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單；(三)醫(yī)療診斷證明書(shū)；

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》；(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。

醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定，必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

第五十二條 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核 第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng)，并要求提供以下資料：

(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。

第五十六條 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。

第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過(guò)后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門(mén)，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第五十九條 工傷職工對(duì)—次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議，是出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng)，并審核以下資料：(一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》；(二)工傷認(rèn)定結(jié)論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，計(jì)算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額，并及時(shí)記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)，同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)享受工傷保險(xiǎn)待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時(shí)，待遇審核部門(mén)應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定，核對(duì)相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺(tái)賬，送待遇支付部門(mén)。

第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時(shí)喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時(shí)向社保機(jī)構(gòu)報(bào)告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)及時(shí)核對(duì)相關(guān)信息，停止其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十五條 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》并提交勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明原勞動(dòng)能力鑒定變更時(shí)間、原鑒定結(jié)論及鑒定時(shí)間；服刑完畢的，在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》備注欄寫(xiě)明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對(duì)相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險(xiǎn)待遇。

第六十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇人員對(duì)待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時(shí)，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)提供的信息支付費(fèi)用。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從完成勞動(dòng)能力鑒定的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開(kāi)始計(jì)發(fā)。

第六十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的結(jié)果支付參保單位墊付的費(fèi)用和協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)的醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)。

第六十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。

第七十條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)依據(jù)待遇審核部門(mén)核定的相關(guān)項(xiàng)目、金額，及時(shí)支付給有關(guān)協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)或輔助器具配置機(jī)構(gòu)。

第七十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門(mén)傳來(lái)的新增工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》。

第七十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)每月將《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》送社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)。

第六章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入、支出、核算和預(yù)決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收入

第七十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)到賬信息，編制《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，反饋社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。

第七十四條 每月月末，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

第七十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支出

第七十六條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月末填制下月用款申請(qǐng)書(shū)，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批，并確認(rèn)資金到賬情況。

第七十七條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)規(guī)定或計(jì)劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門(mén)。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第七十九條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)基金收入情況，及時(shí)填制收入記賬憑證：

(一)社保機(jī)構(gòu)征繳收入應(yīng)以銀行回單、工傷保險(xiǎn)基金專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》、《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》，填制記賬憑證。

稅務(wù)機(jī)關(guān)征收地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)以收款銀行(即財(cái)政專戶開(kāi)戶行)或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報(bào)送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證。

(二)對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財(cái)政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來(lái)的利息回單或財(cái)政轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

(三)對(duì)上級(jí)下?lián)芎拖录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

(四)對(duì)滯納金等其他收人，以銀行回單或財(cái)政部門(mén)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對(duì)發(fā)生的每筆基金支出，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)填制支出記賬憑證：

(一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén)傳來(lái)的《工傷保險(xiǎn)支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

(二)經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他非工傷保險(xiǎn)待遇性質(zhì)支出，勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支出分列科目，其他支出(如臨時(shí)借款的利息等)，通過(guò)“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關(guān)支

付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

(三)對(duì)補(bǔ)助下級(jí)和上解上級(jí)的支出，以相關(guān)賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對(duì)賬單后，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)與銀行日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財(cái)政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第八十三條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十四條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況，及征繳和待遇支付部門(mén)傳來(lái)的下征繳計(jì)劃和待遇支出計(jì)劃，編制預(yù)算草案，按程序報(bào)批。

第八十五條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算草案，填制預(yù)算報(bào)表，將其傳給征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)征繳情況及實(shí)際收支情況，定期報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時(shí)，社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報(bào)批。

第五節(jié) 決算

第八十七條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶銀行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第八十八條 社保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門(mén)根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告，并按程序報(bào)批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對(duì)象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對(duì)象稽核

第八十九條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)按照工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象。(一)從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取；

(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)信息異常情況確定；

(三)根據(jù)舉報(bào)，有關(guān)部門(mén)專辦、上級(jí)交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；(四)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定確定。

第九十條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)向被稽核對(duì)象發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》，進(jìn)行實(shí)地稽核或書(shū)面稽核。稽核包括參保單位繳費(fèi)情況以及工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：(一)參保單位繳費(fèi)情況

1．查閱《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表》，摘錄參保單位已申報(bào)、繳費(fèi)的人數(shù)和繳費(fèi)數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細(xì)表》、《勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬》及與繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)的會(huì)計(jì)總賬、明細(xì)賬、原始憑證、會(huì)計(jì)決算表及職工名冊(cè)、人事檔案，核實(shí)繳費(fèi)人數(shù)及工資總額、繳費(fèi)基數(shù)。

3．對(duì)長(zhǎng)期欠費(fèi)的參保單位，定期或不定期進(jìn)行稽核，審核其資產(chǎn)負(fù)債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、工資發(fā)放等情況，綜合評(píng)估繳費(fèi)能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對(duì)破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)收到征繳部門(mén)傳送的信息后，對(duì)單位財(cái)務(wù)狀況和繳費(fèi)情況予以稽核。對(duì)符合核銷條件的，按程序報(bào)批，并將審批的核銷欠費(fèi)信息及資料送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)。

(二)工傷保險(xiǎn)待遇享受人員情況

1．核查工傷保險(xiǎn)待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動(dòng)保障事務(wù)所提供的居住證明，或通過(guò)指紋認(rèn)證等手段，確定工傷保險(xiǎn)待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門(mén)出具的無(wú)業(yè)證明及其他資料，核實(shí)是否存在重復(fù)享受、冒領(lǐng)和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。(三)依據(jù)國(guó)家需稽核的其他項(xiàng)目。

第九十一條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)稽核情況填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)》或《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》，下達(dá)被稽核對(duì)象。

第九十三條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)將《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》送社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)和待遇支付部門(mén)，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對(duì)象不履行《社會(huì)保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》處理意見(jiàn)的，也未提出復(fù)查申請(qǐng)的，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)通知社保機(jī)構(gòu)征繳部門(mén)下達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》；或通知待遇支付部門(mén)追回冒領(lǐng)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，填制《社會(huì)保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)》，送勞動(dòng)保障行政部門(mén)。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)依據(jù)工作計(jì)劃、群眾舉報(bào)等確定內(nèi)審對(duì)象，按程序報(bào)批。

第九十六條 內(nèi)審計(jì)劃批準(zhǔn)后，社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)組織實(shí)施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：(一)抽查參保單位申報(bào)繳費(fèi)的有關(guān)原始資料，驗(yàn)證參保單位的參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)；(二)抽查參保單位的繳費(fèi)情況，驗(yàn)證是否按核定基數(shù)征繳；(三)抽查繳費(fèi)情況原始資料，驗(yàn)證工傷待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性；

(四)抽查工傷職工工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整待遇有關(guān)的原始資料，驗(yàn)證待遇調(diào)整的準(zhǔn)確性；(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗(yàn)證待遇計(jì)發(fā)的準(zhǔn)確性；(六)抽查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出賬目憑證，驗(yàn)證基金收入、支出的正確性；(七)依據(jù)國(guó)家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)督部門(mén)記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關(guān)證據(jù)提出整改意見(jiàn)，按程序報(bào)批后送相關(guān)部門(mén)執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章 附 則

第九十八條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)陵照有關(guān)規(guī)定向統(tǒng)計(jì)部門(mén)傳送本部門(mén)業(yè)務(wù)臺(tái)賬。統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)各業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息進(jìn)行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料，與相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，撰寫(xiě)分析報(bào)告。

第九十九條 參保單位填寫(xiě)的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負(fù)責(zé)人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務(wù)部門(mén)之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門(mén)需認(rèn)真復(fù)核，確保無(wú)誤，經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)均需簽字蓋章。

第一百條 各業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)檔案資料進(jìn)行分類整理，確定密級(jí)，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一百零一條 社保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的印制、填寫(xiě)、整理、保管、銷毀等工作。

第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。

第一百零三條 本規(guī)程由勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)解釋。

第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。(摘自：《勞動(dòng)和社會(huì)保障法規(guī)政策專刊》2004.7)

第三篇：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳

為全面貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法、新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)的法規(guī)和配套政策，進(jìn)一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，我們對(duì)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)）進(jìn)行了重新修訂，形成了《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）。現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

各地在實(shí)施《規(guī)程》過(guò)程中，可結(jié)合本地實(shí)際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補(bǔ)充、完善有關(guān)內(nèi)容。請(qǐng)各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并研究提出解決意見(jiàn)和辦法，有關(guān)情況及時(shí)向人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日 附件：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總則

第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理 第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費(fèi)率核定 第三節(jié) 繳費(fèi)核定 第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算 第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復(fù)管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費(fèi)用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七節(jié) 先行支付審核

第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財(cái)務(wù)管理 第一節(jié) 收入管理

第二節(jié) 支出管理

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算 第四節(jié) 預(yù)算 第五節(jié) 決算

第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計(jì) 第二節(jié) 精算

第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第十章 權(quán)益記錄與服務(wù) 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案 第十一章 附則

附：工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)用表 第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

代征工傷保險(xiǎn)費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)征收部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱“稅務(wù)機(jī)關(guān)”）應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行本規(guī)程的有關(guān)規(guī)定。

第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)登記、征繳、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、稽核、檔案等管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱登記部門(mén)、征繳部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)等）。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應(yīng)逐步實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳和支付，已實(shí)現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡(jiǎn)化相關(guān)程序。第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記

社會(huì)保險(xiǎn)登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 登記部門(mén)應(yīng)與工商行政管理、民政和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)等用人單位登記管理部門(mén)建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)獲取用人單位成立、終止的信息。

獲取的信息包括：工商注冊(cè)號(hào)、單位名稱、法定代表人、注冊(cè)類型、成立日期、變更事項(xiàng)、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

第六條 登記部門(mén)應(yīng)及時(shí)接收公安機(jī)關(guān)通報(bào)的參保人員出生、死亡，公民身份號(hào)碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個(gè)人信息變動(dòng)情況。第七條 用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)時(shí)，登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記。用人單位需填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書(shū)、社會(huì)團(tuán)體法人登記證書(shū)、民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)或批準(zhǔn)成立證件；

（二）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

對(duì)在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目而申請(qǐng)?jiān)诒镜貐^(qū)參加工傷保險(xiǎn)的，還應(yīng)提供其社會(huì)保險(xiǎn)登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費(fèi)證明。

跨地區(qū)的特殊行業(yè)應(yīng)采取相對(duì)集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險(xiǎn)。

第八條 用人單位依法為其職工辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》（表2-2）并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 登記部門(mén)應(yīng)自受理用人單位申報(bào)之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過(guò)后，根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表》（《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的用人單位核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，為首次參加社會(huì)保險(xiǎn)的職工個(gè)人建立社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系，核發(fā)社會(huì)保障卡。未通過(guò)參保審核的，登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。

第十條 用人單位要為本月申報(bào)繳費(fèi)期結(jié)束后新招錄的職工及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，登記部門(mén)根據(jù)其填報(bào)的《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》及相關(guān)資料，為其辦理職工參保預(yù)登記。并在下月申報(bào)繳費(fèi)期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記

第十一條 用人單位在以下事項(xiàng)變更時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門(mén)為其辦理工傷保險(xiǎn)變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負(fù)責(zé)人；

（四）單位類型；

（五）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門(mén)或隸屬關(guān)系；

（七）開(kāi)戶銀行及賬號(hào)；

（八）經(jīng)營(yíng)范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他事項(xiàng)。

第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時(shí)，需填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)》并提供以下證件和資料：

（一）新招錄：勞動(dòng)合同等用工手續(xù)；

其中屬于招錄外單位在冊(cè)不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達(dá)到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營(yíng)性停產(chǎn)放長(zhǎng)假人員）在本單位從事臨時(shí)勞動(dòng)，存在多重勞動(dòng)關(guān)系參加工傷保險(xiǎn)的，需提供勞動(dòng)協(xié)議或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明；

（二）解除或終止勞動(dòng)關(guān)系：勞動(dòng)合同到期、開(kāi)除、辭退、辭職、應(yīng)征入伍等相關(guān)資料或證明；

（三）退休：退休審批表；

（四）死亡：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或其他死亡證明材料；

（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他相關(guān)資料。

第十三條 登記部門(mén)對(duì)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，收回原社會(huì)保險(xiǎn)登記證，并重新核發(fā)。對(duì)職工姓名、公民身份號(hào)碼發(fā)生變更的，更新社會(huì)保障卡。未通過(guò)變更審核的，登記部門(mén)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。注銷登記

第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時(shí)，填報(bào)《社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記表》（表2-4），登記部門(mén)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)注銷登記手續(xù)：

（一）營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

（二）被批準(zhǔn)解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

（三）國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理辦法》，用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗(yàn)證，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制進(jìn)行注銷登記。

第十五條 用人單位辦理注銷登記時(shí)，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

（一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書(shū)；

（二）用人單位主管部門(mén)或有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消、終止或合并的有關(guān)文件；

（三）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十六條 登記部門(mén)審核上述證件和資料，并會(huì)同征繳部門(mén)確認(rèn)用人單位結(jié)清欠費(fèi)、滯納金等，對(duì)符合注銷條件的，辦理注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記手續(xù)。對(duì)已注銷社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理

第十七條 登記部門(mén)應(yīng)定期對(duì)用人單位進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證，審核其社會(huì)保險(xiǎn)登記項(xiàng)目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提供以下證件和資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證；

（二）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第十八條 登記部門(mén)審核用人單位提供的證件和資料，核實(shí)用人單位為其職工辦理應(yīng)參加保險(xiǎn)項(xiàng)目的登記、申報(bào)工資和繳費(fèi)、社會(huì)保險(xiǎn)變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他情況，生成《社會(huì)保險(xiǎn)驗(yàn)證審核表》（表2-5），并會(huì)同征繳部門(mén)和稽核部門(mén)確定審核結(jié)果。

對(duì)確認(rèn)存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗(yàn)證簽章；對(duì)相關(guān)證件和資料齊全的，在社會(huì)保險(xiǎn)登記證驗(yàn)證記錄頁(yè)，簽署驗(yàn)證日期，加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗(yàn)證專用章。

第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門(mén)受理申請(qǐng)后，重新核發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)收回社會(huì)保險(xiǎn)登記證，加蓋作廢章。

第二十條 遺失、損毀社會(huì)保險(xiǎn)登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書(shū)面申請(qǐng)，登記部門(mén)審核用人單位提供的相關(guān)證件和資料，補(bǔ)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)登記證。

第二十一條 未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)年檢驗(yàn)證與換證的用人單位，應(yīng)轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)督促辦理。

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。基數(shù)核定

第二十二條 征繳部門(mén)按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時(shí)間受理用人單位填報(bào)的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

（一）勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

（二）職工工資發(fā)放明細(xì)表；

（三）《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》（表3-2）；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第二十三條 征繳部門(mén)在規(guī)定時(shí)間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報(bào)資料，確認(rèn)職工人數(shù)、工資總額后，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》（表3-3），由用人單位確認(rèn)。

審核用人單位繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況時(shí)，根據(jù)用人單位填報(bào)的《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認(rèn)的《繳費(fèi)工資申報(bào)名冊(cè)》、《繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)名冊(cè)》或由用人單位簽章確認(rèn)的《繳費(fèi)基數(shù)承諾書(shū)》（表3-5）。

第二十四條 核定繳費(fèi)基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認(rèn)情況時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，征繳部門(mén)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。第二節(jié) 費(fèi)率核定

第二十五條 登記部門(mén)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

第二十六條 征繳部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)辦法及《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)

規(guī)程》（《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程的通知》人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)），在核定基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級(jí)傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表》（表3-6）確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書(shū)》（表3-7）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫(xiě)《重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表》（表3-8）。第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月30日前填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)情況匯總表》（表3-9），報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。根據(jù)工傷保險(xiǎn)基金收支情況及基金預(yù)算執(zhí)行情況，建立費(fèi)率浮動(dòng)效果跟蹤分析制度，及時(shí)調(diào)整浮動(dòng)費(fèi)率。第三節(jié) 繳費(fèi)核定

第二十八條 征繳部門(mén)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

用人單位核對(duì)無(wú)誤后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10A)或《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時(shí)限辦理繳費(fèi)結(jié)算。

第二十九條 用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等情況，征繳（登記）部門(mén)審核用人單位申報(bào)的《參加工傷保險(xiǎn)人員補(bǔ)繳申報(bào)名冊(cè)》（表3-11）及相關(guān)資料,根據(jù)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、補(bǔ)繳期限核定應(yīng)補(bǔ)繳金額。

第三十條 征繳部門(mén)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 難以直接按照工資總額計(jì)算繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費(fèi)核定，按照參保地所在省（自治區(qū)、直轄市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)辦法、標(biāo)準(zhǔn)，分別核定應(yīng)繳金額。繳費(fèi)結(jié)算

第三十二條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與國(guó)有商業(yè)銀行簽訂收款服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費(fèi)。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬無(wú)誤后，開(kāi)具專用收款憑證，生成《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門(mén)。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)核定明細(xì)表》(表3-14)傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送到賬信息、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，轉(zhuǎn)交相關(guān)收款憑證。

第三十三條 征繳部門(mén)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門(mén)建立欠費(fèi)臺(tái)賬如實(shí)登記后轉(zhuǎn)欠費(fèi)管理。第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第三十四條 征繳部門(mén)根據(jù)工傷保險(xiǎn)欠費(fèi)臺(tái)賬，生成《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

第三十五條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，征繳部門(mén)會(huì)同稽核部門(mén)按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

第三十六條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法足額償還欠費(fèi)的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核。經(jīng)核查情況屬實(shí)的，征繳部門(mén)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

（一）欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

（二）欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

（三）欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂還欠協(xié)議。

第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財(cái)務(wù)部門(mén)或稅務(wù)機(jī)關(guān)按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門(mén)根據(jù)還欠到賬信息記載欠費(fèi)臺(tái)賬。

破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，征繳部門(mén)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)定提請(qǐng)核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開(kāi)、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第三十九條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配置情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)將已簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)名單及時(shí)向社會(huì)公布。第四十條 業(yè)務(wù)部門(mén)按照協(xié)議對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)，并建立誠(chéng)信服務(wù)評(píng)價(jià)制度。如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)委托居住地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應(yīng)在居住地選擇一所縣級(jí)以上工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，填報(bào)《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》（表4-1），并經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

第四十三條 工傷職工因工傷進(jìn)行門(mén)（急）診或住院診療時(shí)，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三目錄”）。

第四十四條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》（表4-2），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出工傷復(fù)發(fā)的診斷意見(jiàn)，經(jīng)業(yè)務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。

第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，填寫(xiě)《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表4-3），報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第四十七條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》（表4-4），報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

第四十八條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)。

第四十九條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)作出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)工傷職工康復(fù)治療情況進(jìn)行跟蹤管理。

業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立工傷康復(fù)評(píng)估專家數(shù)據(jù)庫(kù)，隨機(jī)抽取專家對(duì)申請(qǐng)工傷康復(fù)職工的康復(fù)價(jià)值、康復(fù)時(shí)限、康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十條 按照《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫(xiě)《工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表》（表4-5），并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配置輔助器具確認(rèn)書(shū)，由業(yè)務(wù)部門(mén)核準(zhǔn)后到工傷職工選定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置。

第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無(wú)法提供所需種類的輔助器具的，報(bào)業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具，業(yè)務(wù)部門(mén)按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標(biāo)準(zhǔn)核定費(fèi)用。

第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)協(xié)議對(duì)輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配置輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的依據(jù)。第五章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具配置費(fèi)用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷登記

第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過(guò)電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式及時(shí)向業(yè)務(wù)部門(mén)進(jìn)行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和醫(yī)療救治情況，填寫(xiě)《工傷事故備案表》（表5-1）。

第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)到業(yè)務(wù)部門(mén)辦理工傷職工登記，填寫(xiě)《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

（三）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)或其他死亡證明材料。

第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級(jí)或護(hù)理等級(jí)后，用人單位應(yīng)辦理勞動(dòng)能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

（一）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第五十六條 業(yè)務(wù)部門(mén)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對(duì)工傷認(rèn)定事實(shí)與事故備案是否相符，對(duì)符合相關(guān)條件的職工確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格，進(jìn)行工傷登記。

第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

第五十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

第五十九條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人和用人單位書(shū)面申請(qǐng)，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)向其說(shuō)明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，因工傷保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變動(dòng)而變更工傷登記，相關(guān)用人單位填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)關(guān)系變動(dòng)表》（表5-3）并提供相關(guān)證明資料。

醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第六十一條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫(xiě)《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇申請(qǐng)表》（表5-4）并提供以下資料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷害部位和程度的診斷證明；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報(bào)告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》。

工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)申請(qǐng)表》。

批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

（一）各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。已登記的工傷職工持社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

業(yè)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

第六十五條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的工傷（康復(fù)）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。輔助器具配置費(fèi)用審核

第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報(bào)工傷職工的輔助器具配置費(fèi)用時(shí)，提供以下資料：

（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請(qǐng)表；

（二）配置輔助器具確認(rèn)書(shū)；

（三）輔助器具配置票據(jù)；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第六十七條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)輔助器具配置項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費(fèi)用，生成《輔助器具配置費(fèi)用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。傷殘待遇審核

第六十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工

傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)工亡時(shí)間上全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補(bǔ)助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第七十條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

（一）居民身份證原件及復(fù)印件；

（二）與工亡職工關(guān)系證明；

（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的證明；

（四）完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)證明；

（六）在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定確定。

第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務(wù)部門(mén)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第七十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七十三條 涉及第三人責(zé)任的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書(shū)：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、事故民事賠償調(diào)解書(shū)；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)等證明資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的相關(guān)政策核定其他工傷待遇。先行支付審核

第七十五條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號(hào)），未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位申請(qǐng)先行支付，需提供以下資料：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記證、工傷保險(xiǎn)實(shí)繳清單或還欠協(xié)議；

（二）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

（三）先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請(qǐng)先行支付的，需提供以下資料：

（一）工傷職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系證明；

（二）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)出具的用人單位拒不支付證明材料；

（三）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

（四）工傷職工或近親屬先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十六條 按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責(zé)任申請(qǐng)先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核以下資料：

（一）認(rèn)定工傷決定書(shū)；

（二）工傷職工或近親屬先行支付書(shū)面申請(qǐng)資料；

（三）人民法院出具的民事判決書(shū)等材料；

（四）對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無(wú)法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料；

（五）由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提供的第三人不予支付的證明材料；

（六）由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付的情況材料；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

第七十七條 業(yè)務(wù)部門(mén)核定先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇，對(duì)本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險(xiǎn)基金支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇；對(duì)本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)。

業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立先行支付工傷保險(xiǎn)待遇臺(tái)賬，通知稽核部門(mén)追償。

第七十八條 職工申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付必須經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請(qǐng)進(jìn)行工傷登記。第六章 工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付

工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付包括工傷待遇支付、專項(xiàng)費(fèi)用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷待遇支付

第七十九條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務(wù)。

第八十條 業(yè)務(wù)部門(mén)每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)可通過(guò)簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進(jìn)行支付；在工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用可通過(guò)與工傷協(xié)議機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核后進(jìn)行直接結(jié)算并支付。

第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第八十二條 業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫(kù)，為工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

有條件的地區(qū)，對(duì)部分病種的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)、治療周期限額控制等付費(fèi)方式，對(duì)工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用可實(shí)行異地結(jié)算。

第八十三條 向醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付應(yīng)由工傷保險(xiǎn)先行支付的費(fèi)用、向工傷職工先行支付工傷保險(xiǎn)待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費(fèi)的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付

第八十四條 工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)直接結(jié)算勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

用人單位或工傷職工墊付勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條 工傷預(yù)防費(fèi)用于工傷事故和職業(yè)病預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)、職業(yè)健康體檢補(bǔ)助等項(xiàng)目。

業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定的工傷預(yù)防工作計(jì)劃，按照工傷預(yù)防費(fèi)使用范圍、項(xiàng)目，在費(fèi)用指標(biāo)范圍內(nèi)編制支出預(yù)算并根據(jù)支出計(jì)劃按季度（月度）提出工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定和工傷預(yù)防工作有關(guān)管理辦法的規(guī)定，與政府采購(gòu)中標(biāo)的或有資質(zhì)的受委托社會(huì)組織（機(jī)構(gòu)）簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，確保相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施的效果和質(zhì)量。

第八十六條 業(yè)務(wù)部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣裾蛏鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)的工傷預(yù)防費(fèi)項(xiàng)目預(yù)算，按季度（月度）核定支出項(xiàng)目金額，生成《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》（表6-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)支付。第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

第八十八條 業(yè)務(wù)部門(mén)可通過(guò)民政、衛(wèi)生、公安等政府部門(mén)的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務(wù)部門(mén)停止支付工傷待遇。

對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務(wù)部門(mén)審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。第七章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算、決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理

第九十一條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的工傷保險(xiǎn)費(fèi)直接納入財(cái)政專戶。

第九十二條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期與財(cái)政、稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第九十三條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金（以下簡(jiǎn)稱“儲(chǔ)備金”），用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第九十四條 財(cái)務(wù)部門(mén)在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開(kāi)展工傷預(yù)防工作，專款專用。第二節(jié) 支出管理

第九十五條 財(cái)務(wù)部門(mén)于每月月末根據(jù)基金支出計(jì)劃制定下月用款計(jì)劃，填制《工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表》（表7-1）報(bào)同級(jí)財(cái)政機(jī)關(guān)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)傳來(lái)的支付憑證復(fù)核無(wú)誤后及時(shí)辦理支付。

第九十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

第九十七條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時(shí)反饋登記部門(mén)，登記部門(mén)對(duì)因銀行開(kāi)戶信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開(kāi)戶信息，財(cái)務(wù)部門(mén)重新辦理支付。

第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)填制《工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-2），報(bào)送財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第九十九條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)支出申請(qǐng)，填制《工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請(qǐng)表》（表7-3），報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、財(cái)政機(jī)關(guān)審批同意后，根據(jù)支出戶開(kāi)戶行遞送的銀行單據(jù)確認(rèn)到賬。

財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)《工傷預(yù)防費(fèi)支出明細(xì)表》，將工傷預(yù)防費(fèi)撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

第一〇〇條 對(duì)先行支付款項(xiàng)，按如下程序處理：

（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財(cái)務(wù)部門(mén)按相關(guān)規(guī)定處理；

（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并進(jìn)行追償；

（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無(wú)償還能力的，經(jīng)財(cái)政機(jī)關(guān)同意，財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)

定提請(qǐng)核銷處理。

追償辦法及核銷程序按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會(huì)計(jì)核算

第一〇一條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

（一）由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，應(yīng)根據(jù)開(kāi)戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，以財(cái)政專戶開(kāi)戶行或稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來(lái)的稅收通用繳款書(shū)或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)傳送的《工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)繳清單》，填制記賬憑證；

（二）對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開(kāi)戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

（三）對(duì)上級(jí)下?lián)堋⑾录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第一〇二條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

（一）對(duì)工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)基金支出核定匯總表》，由開(kāi)戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險(xiǎn)基金支出退票明細(xì)表》（表7-4），填制記賬憑證；

（二）對(duì)先行支付的支出，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》處理。

（三）對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照《工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》處理。

（四）對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開(kāi)戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第一〇三條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對(duì)賬單后，財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)。

第一〇五條 財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表。

第一〇六條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門(mén)內(nèi)崗位設(shè)置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無(wú)縫銜接的基礎(chǔ)上，健全初審復(fù)核、輪崗互查、相互制約的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與開(kāi)戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時(shí)、準(zhǔn)確，切實(shí)保證基金安全。第四節(jié) 預(yù)算

第一〇七條 由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案（以下簡(jiǎn)稱“基金預(yù)算草案”），基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

由稅務(wù)機(jī)關(guān)代征的，收入預(yù)算草案由財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)同稅務(wù)機(jī)關(guān)編制。

第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算（以下簡(jiǎn)稱“基金預(yù)算”），由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第一一〇條 財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對(duì)本基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

第一一一條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。第五節(jié) 決算

第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫(xiě)報(bào)表附注及收支情況說(shuō)明書(shū)，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批，報(bào)上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金決算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第一一四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。信息管理

信息管理包括統(tǒng)計(jì)、精算和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

第一一五條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫(xiě)分析報(bào)告等內(nèi)容。

第一一六條 信息部門(mén)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

第一一七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開(kāi)展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫(xiě)分析報(bào)告。

第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)參保情況等信息。第二節(jié) 精算

第一一九條 工傷保險(xiǎn)精算包括工傷保險(xiǎn)精算分析、工傷保險(xiǎn)專項(xiàng)精算分析和其他日常測(cè)算分析等。

在工傷保險(xiǎn)費(fèi)率和待遇水平等進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)開(kāi)展專項(xiàng)精算分析，支持政策決策，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與效率。

第一二〇條 精算部門(mén)制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)，建立相關(guān)模型并設(shè)定合理的參數(shù)假設(shè)，開(kāi)展精算分析工作。第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應(yīng)以統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行假設(shè)，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國(guó)或情況相近地區(qū)的相關(guān)參數(shù)確定，但要對(duì)數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進(jìn)行對(duì)比分析。

每年要根據(jù)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行狀況的變化，對(duì)上參數(shù)假設(shè)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)未來(lái)的參數(shù)假設(shè)作出相應(yīng)調(diào)整。

第一二二條 精算部門(mén)應(yīng)對(duì)精算預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證預(yù)測(cè)質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗(yàn)證預(yù)測(cè)成果的可信程度、分析主要預(yù)測(cè)指標(biāo)和評(píng)估預(yù)測(cè)的不確定性。

精算部門(mén)根據(jù)分析結(jié)果按相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)撰寫(xiě)精算報(bào)告，闡述分析方法、提出專業(yè)結(jié)論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)

第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家規(guī)劃，建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

第一二四條 信息部門(mén)根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務(wù)流程，編制社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險(xiǎn)部分的業(yè)務(wù)需求。

第一二五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)信息溝通機(jī)制獲取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

第一二六條 信息部門(mén)按照《關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知》（人社部函〔2008〕176號(hào)）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫(kù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)信息部門(mén)。

第一二七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。稽核內(nèi)容

第一二八條 參保登記稽核包括：

（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；

（二）查驗(yàn)用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記證，審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

第一二九條 繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

（一）對(duì)用人單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表等有關(guān)資料；

（二）對(duì)建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建

筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。

對(duì)餐飲業(yè)、服務(wù)業(yè)、娛樂(lè)業(yè)等小型服務(wù)業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)其營(yíng)業(yè)面積或營(yíng)業(yè)額；

對(duì)小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)核實(shí)總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

第一三〇條 對(duì)于欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在繳費(fèi)稽核中應(yīng)進(jìn)行繳費(fèi)能力稽核，其內(nèi)容包括：

（一）查驗(yàn)用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點(diǎn)查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

（二）查驗(yàn)用人單位的各類對(duì)外投資情況；

（三）查驗(yàn)用人單位的各類債權(quán)情況；

（四）查驗(yàn)用人單位的實(shí)物資產(chǎn)。

第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

（一）對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

（二）對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查：

1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

2、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

3、核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)為工傷職工配置輔助器具的情況。

（四）實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一三二條 稽核部門(mén)按照稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

（一）從數(shù)據(jù)庫(kù)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

（二）根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門(mén)提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定。第一三三條 稽核部門(mén)對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

（一）對(duì)未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)督促其參保登記；

（二）對(duì)欠繳的用人單位，經(jīng)繳費(fèi)能力稽核后，初步認(rèn)定無(wú)能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門(mén)；

（三）對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門(mén)；

（四）稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)臁⒐室鈿缬嘘P(guān)賬冊(cè)、材料，拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰。

第一三四條 稽核部門(mén)對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

（一）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

（二）對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰；

（三）對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書(shū)或

其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

1、暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格；

2、暫停或解除工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議；

3、報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理。

第一三五條 對(duì)逾期仍未繳納或補(bǔ)足工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，稽核部門(mén)可采用如下程序處理：

（一）向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；

（二）經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)，書(shū)面通知其開(kāi)戶行或其他金融機(jī)構(gòu)劃撥工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，可要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議；

（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，可申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其財(cái)產(chǎn)以抵繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)；

對(duì)先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

第一三六條 對(duì)追償或退還的工傷待遇，稽核部門(mén)填寫(xiě)《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部門(mén)處理。第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門(mén)對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險(xiǎn)類別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

（二）繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

稽核部門(mén)對(duì)內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況。第十章 權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。第一節(jié) 記錄與查詢

第一四〇條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第一四一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過(guò)專門(mén)窗口、自助

終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。參保職工需要書(shū)面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

第一四二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年至少一次將參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄通過(guò)郵寄方式寄送本人，也可以通過(guò)電子郵件、手機(jī)短信等多種方式向參保職工發(fā)送個(gè)人權(quán)益記錄。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一四三條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一四四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門(mén)。

第一四五條 檔案部門(mén)應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。檔案部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后銷毀。

第一四六條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

第一四七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。第十一章 附 則

第一四八條 對(duì)用人單位填寫(xiě)的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一四九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫(xiě)、整理、保管等工作。

第一五〇條 在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細(xì)則。第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會(huì)保障部負(fù)責(zé)解釋。第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第四篇：2015年工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

寶雞市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)寶雞市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?和?工傷保險(xiǎn)條例?等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 我市統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第三條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為工傷保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理，工傷待遇審核，工傷待遇支付，財(cái)務(wù)管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權(quán)益記錄與服務(wù)等內(nèi)容。

第四條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)明確崗位職責(zé)，建立管理、服務(wù)、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險(xiǎn)登記

工傷保險(xiǎn)登記實(shí)行市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理。各縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）為縣（區(qū)）屬各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金 1 會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）辦理工傷保險(xiǎn)參保登記事宜。通過(guò)參保登記審核的，建立參保登記臺(tái)賬及檔案。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理市屬及以上用人單位的工傷保險(xiǎn)參保登記。工傷保險(xiǎn)參保登記實(shí)行參保職工實(shí)名制。工傷保險(xiǎn)登記內(nèi)容包括參保登記、變更登記、注銷登記、事故報(bào)案登記。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位辦理參保登記時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

（一）企業(yè)單位辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）并提供以下證件和資料：

1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

3、法人資格證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

4、其他社會(huì)保險(xiǎn)的當(dāng)年上月繳費(fèi)申報(bào)表（醫(yī)療保險(xiǎn)或養(yǎng)老保險(xiǎn)）；未參加其他社會(huì)保險(xiǎn)的需提供當(dāng)年上月在冊(cè)職工工資發(fā)放表；

5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

（二）事業(yè)單位辦理參保登記時(shí)，需要填報(bào)?寶雞市工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-1）需要提供以下證件和資料；

1、?事業(yè)單位法人證書(shū)?（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)（原件和復(fù)印件）；

3、編制本（原件）；

4、工資表審批花名冊(cè)（原件）；

5、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

參保人員年齡必須符合國(guó)家規(guī)定的就業(yè)年齡（即男16-60周歲，女16-55周歲）。

（三）按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)辦理參保登記時(shí)，要嚴(yán)格按照?關(guān)于貫徹落實(shí)“平安計(jì)劃”加快推進(jìn)我市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)工作的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]288號(hào)）精神，需要填報(bào)?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)登記表?（表2-3）并提供以下證件和資料：

1、施工企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照（原件和復(fù)印件）；

2、組織機(jī)構(gòu)代碼證（原件和復(fù)印件）；

3、建設(shè)工程施工許可證（原件和復(fù)印件）；

4、工程中標(biāo)通知書(shū)或施工合同書(shū)（原件和復(fù)印件）；

5、?寶雞市建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保花名冊(cè)?（2-4）。第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理用人單位參保申請(qǐng)之日起5日內(nèi)審核完畢。審核通過(guò)后，根據(jù)用人單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他批準(zhǔn)成立證件中登記的主要經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)照?國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類?（GB/T4754—2011）和?工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表?（?關(guān) 3 于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），確定其行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別。

未通過(guò)參保審核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)書(shū)面向用人單位說(shuō)明原因。

第七條 用人單位人員有增減變化時(shí)，需及時(shí)申報(bào)并補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其填報(bào)的?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）及相關(guān)資料，為其辦理補(bǔ)繳申報(bào)手續(xù)，工傷待遇從參保的次日起享受。

第二節(jié) 變更登記

第八條 用人單位的名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開(kāi)戶銀行及賬號(hào)等信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)在15日內(nèi)持工商變更登記表、有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的變更證明到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)變更登記表?（表2-6），辦理變更登記手續(xù)。

第三節(jié) 注銷登記

第九條 用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因宣告終止的，應(yīng)當(dāng)自公告之日起15日內(nèi)，書(shū)面通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加財(cái)產(chǎn)清算，依法從資產(chǎn)變現(xiàn)收入中優(yōu)先撥付應(yīng)當(dāng)由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。在工傷保險(xiǎn)費(fèi)清繳完畢后，向其登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)注銷登記表?（表2-7）辦理注銷登記。各工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將注銷登記的有關(guān)情況資料整理歸檔。

第三章 工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳

工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳包括基數(shù)核定、費(fèi)率核定、繳費(fèi)核定、繳費(fèi)結(jié)算、欠費(fèi)管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 基數(shù)核定

第十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定用人單位的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位需提供以下資料：

1、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)月（年）報(bào)表；

2、職工工資發(fā)放明細(xì)表；

3、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）。

第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位提供的資料，15天內(nèi)審核完畢，并確定職工人數(shù)、工資總額，核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)情況匯總表?（表3-1），由用人單位確認(rèn)蓋章并附?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)承諾書(shū)?（表3-2）一并交回存檔。

第十二條 審核繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)要求用人單位限期補(bǔ)足，對(duì)拒不提供相關(guān)資料或不補(bǔ)足繳費(fèi)的，轉(zhuǎn)交稽核部門(mén)進(jìn)行核查并責(zé)令補(bǔ)足。

第二節(jié) 費(fèi)率核定

第十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位登記時(shí)確定的行業(yè)風(fēng) 險(xiǎn)類別和國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)確定的行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為?關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知?勞社部發(fā)[2003]29號(hào)），核定其工傷保險(xiǎn)初次繳費(fèi)的基準(zhǔn)費(fèi)率。

第十四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險(xiǎn)支繳率、工傷發(fā)生率等費(fèi)率浮動(dòng)考核指標(biāo)，按照?工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)規(guī)程?（人社險(xiǎn)中心函[2011]101號(hào)）的規(guī)定，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)明細(xì)表?（表3-3）確定用人單位浮動(dòng)前后的繳費(fèi)費(fèi)率，并于5個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)告知書(shū)?（表3-4）告知用人單位。用人單位對(duì)費(fèi)率浮動(dòng)結(jié)果有異議的，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)重新核定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率申請(qǐng)表?（表3-5）。

第三節(jié) 繳費(fèi)核定

第十五條 用人單位應(yīng)于每月1-15日到參保登記的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本月繳費(fèi)申報(bào)手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位當(dāng)期繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率核定繳費(fèi)金額，以及補(bǔ)繳金額、滯納金，核定當(dāng)期工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)繳總額。

第十六條 按建筑項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的建筑施工企業(yè)按工程總造價(jià)（中標(biāo)價(jià)）的2‰計(jì)算繳費(fèi)額并填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6），建筑施工企業(yè)3個(gè)工作日內(nèi)一次性足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

第十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應(yīng)繳起始時(shí)間，以及應(yīng)補(bǔ)繳金額予以核定，將滯納 6 金金額計(jì)入用人單位應(yīng)繳總額。

第四節(jié) 繳費(fèi)結(jié)算

第十八條 用人單位根據(jù)?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）中核定的本期應(yīng)繳金額，通過(guò)轉(zhuǎn)賬或者銀行繳納現(xiàn)金的方式繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)賬無(wú)誤后，開(kāi)具?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)?。

第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)?陜西省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用票據(jù)?，向申報(bào)后未及時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)?(表3-9)。

第五節(jié) 欠費(fèi)管理

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中用人單位欠費(fèi)情況，生成?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)還欠通知單?(表3-10)，通知用人單位償還欠費(fèi)。

第二十一條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法?，用人單位拒不繳納欠費(fèi)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同稽核部門(mén)按照本規(guī)程第一〇五條的規(guī)定處理。

第二十二條 對(duì)因籌資困難，無(wú)法足額償還欠費(fèi)的用人單位，經(jīng)核查情況屬實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)還欠協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“還欠協(xié)議”）。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂還欠協(xié)議: 7

1、欠費(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

2、欠費(fèi)單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

3、欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

4、單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門(mén)簽訂還欠協(xié)議。

破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門(mén)按規(guī)定提請(qǐng)核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時(shí)應(yīng)預(yù)留由用人單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇的相關(guān)費(fèi)用。

第四章 事故報(bào)案登記、事故勘察

第二十三條 事故報(bào)案登記，職工發(fā)生工傷（亡）事故后，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)浒福⒏鶕?jù)事故發(fā)生經(jīng)過(guò)和醫(yī)療救治情況，填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)事故登記表?（表4-1），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到事故報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事故進(jìn)行書(shū)面登記。

縣（區(qū)）用人單位發(fā)生2人以上重傷事故或發(fā)生死亡事故的，縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報(bào)案登記后應(yīng)立即上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十四條 事故勘察，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn) 8 行政部門(mén)，或經(jīng)行政部門(mén)授權(quán)負(fù)責(zé)對(duì)各自用人單位發(fā)生的傷亡事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察。事故勘察按照?寶雞市工傷事故勘察辦法?（寶市勞社發(fā)［2007］320號(hào)）執(zhí)行。

第五章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配臵管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復(fù)管理、輔助器具配臵管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

在公開(kāi)、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或康復(fù)服務(wù)協(xié)議；與符合條件的輔助器具配臵機(jī)構(gòu)簽訂輔助器具安裝配臵服務(wù)協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、監(jiān)督考核、爭(zhēng)議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復(fù)）與輔助器具配臵服務(wù)協(xié)議在履行過(guò)程中如遇情況變化，需要變更、補(bǔ)充或終止的，雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商議定。

第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)和輔助器具配臵機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議機(jī)構(gòu)”）建立溝通機(jī)制，掌 9 握工傷醫(yī)療（康復(fù)）及輔助器具配臵情況，并進(jìn)行工傷保險(xiǎn)政策的宣傳、解釋與培訓(xùn)。

工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)管理，各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從本轄區(qū)內(nèi)選擇一至兩家醫(yī)院報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行定點(diǎn)資格確定，確定后由各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議作為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)市經(jīng)辦處備案。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本縣（區(qū)）境內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核管理，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂與考核管理，并對(duì)縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督監(jiān)控，協(xié)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)向社會(huì)公布協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。工傷康復(fù)與輔助器具配臵按照省人力資源和社會(huì)保障廳確定的機(jī)構(gòu)名單，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行統(tǒng)一管理。

第二十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議、?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?、?陜西省工傷康復(fù)管理試行辦法?和?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理試行辦法?等規(guī)定，對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報(bào)。

如嚴(yán)重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定時(shí)間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）服務(wù)并按規(guī)定結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第二十八條 職工發(fā)生工傷后，應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)工 10 傷保險(xiǎn)科填寫(xiě)?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）辦理醫(yī)療登記手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)，憑?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇在事故發(fā)生地的協(xié)議機(jī)構(gòu)治療，用人單位要及時(shí)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷情穩(wěn)后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第二十九條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，應(yīng)在居住地選擇一所二級(jí)以上協(xié)議機(jī)構(gòu)或同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填報(bào)?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（表5-2），并經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷。

第三十條 工傷職工因工傷進(jìn)行門(mén)（急）診或住院診療時(shí)，協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三目錄”）及相關(guān)規(guī)定。

第三十一條 工傷職工因工傷需要住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），填寫(xiě)?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3），由就診的工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提出治療理由及治療項(xiàng)目，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到協(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費(fèi)用可由協(xié)議機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

縣（區(qū)）參保的用人單位工傷職工因工傷在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。第三十二條 因工傷需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，應(yīng)填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門(mén)診醫(yī)療審批表?（表5-4）將使用的藥品(材料)規(guī)格及用藥劑量，按報(bào)參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。如所使用的藥品(材料)名稱、規(guī)格及用藥劑量發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新審批。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工或用人單位墊付，按季度報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

第三十三條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5），由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診理由，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治。轉(zhuǎn)院一般應(yīng)該由低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況緊急需轉(zhuǎn)院治療的，用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)電話告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在轉(zhuǎn)出后3個(gè)工作日內(nèi)，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦審批手續(xù)。

在市區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院的，不辦理相互轉(zhuǎn)院手續(xù)，但轉(zhuǎn)院應(yīng)由低等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu);在縣（區(qū)）參保的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)入市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互轉(zhuǎn)院的應(yīng)從嚴(yán)控制，只限于轉(zhuǎn)出協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少某種必需的醫(yī)療設(shè)施或?qū)?yīng)的治療手段。

第三節(jié) 工傷康復(fù)管理

第三十四條 工傷職工經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過(guò)醫(yī)療技術(shù)、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復(fù)護(hù)理與職業(yè)訓(xùn)練等綜合手段，使其達(dá)到功能部分恢復(fù)或完全恢復(fù)并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第三十五條 工傷職工需要進(jìn)行身體機(jī)能、心理康復(fù)或職業(yè)訓(xùn)練的，應(yīng)由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，包括康復(fù)治療項(xiàng)目、時(shí)間、預(yù)期效果和治療費(fèi)用等內(nèi)容，用人單位提出申請(qǐng)，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6），報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。康復(fù)費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)與市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第三十六條 工傷康復(fù)治療的時(shí)間需要延長(zhǎng)時(shí)，由協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，用人單位同意，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

第三十七條 工傷職工康復(fù)治療結(jié)束后，應(yīng)由工傷保險(xiǎn)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)做出最終評(píng)價(jià)，制定社會(huì)康復(fù)方案，提供殘疾適應(yīng)指導(dǎo)、家庭康復(fù)指導(dǎo)等。

第四節(jié) 輔助器具配置管理

第三十八條 工傷職工需要配臵輔助器具的，用人單位持協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷證明書(shū)和有關(guān)病歷資料，向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)確認(rèn)，確認(rèn)后需要配臵的，由用人單位填寫(xiě)?寶雞市工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），13 并持勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的配臵輔助器具確認(rèn)書(shū)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

工傷職工配臵的輔助器具到達(dá)使用年限需要更換的，由用人單位填寫(xiě)?工傷職工配臵（更換）輔助器具審批表?（表5-7），由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后到指定的輔助器具協(xié)議機(jī)構(gòu)配臵。

工傷職工配臵輔助器具實(shí)行配臵項(xiàng)目和費(fèi)用限額管理制度，限額內(nèi)費(fèi)用由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配臵機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出限額部分由用人單位或工傷職工承擔(dān)。

第三十九條 輔助器具配臵協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務(wù)制度。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議及?陜西省工傷保險(xiǎn)輔助器具配臵管理辦法?對(duì)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)工傷職工配臵輔助器具的情況進(jìn)行核查，并將核查結(jié)果作為評(píng)價(jià)輔助器具配臵機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

第六章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、小額工傷待遇審核等內(nèi)容。

第四十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查工傷職工的參保繳費(fèi)情況，審核用人 14 單位提供的證件與資料，對(duì)符合相關(guān)條件的確認(rèn)領(lǐng)取工傷待遇資格。

第四十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)間，超出規(guī)定時(shí)限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用。

第四十二條 進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民申請(qǐng)一次性領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)長(zhǎng)期待遇的，需本人書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向其說(shuō)明喪失按月領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇資格，并與待遇申請(qǐng)人及用人單位三方簽訂一次性領(lǐng)取長(zhǎng)期待遇協(xié)議報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，方可終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

第四十三條 每月1-15日受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)。工傷保險(xiǎn)待遇審核實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)管理。在縣（區(qū)）參保的，工傷職工醫(yī)療費(fèi)每人每次花費(fèi)在10000元（不含10000元）以下的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批支付；醫(yī)療費(fèi)在10000元（含10000元）以上的和工亡待遇，先由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。資料齊全的待遇審核15個(gè)工作日內(nèi)完成。

第一節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核

第四十四條 用人單位申報(bào)醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

2、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

5、門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

/

6、住院費(fèi)用清單、住院病歷；

7、工傷職工發(fā)生工傷后在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，還需提供?寶雞市工傷事故醫(yī)療登記表?（表5-1）；

8、批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供?寶雞市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表?（表5-5）；

9、居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供?寶雞市工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表?（5-2）；

10、工傷職工因工傷住院治療的（包括首次住院繼續(xù)治療、二次住院、舊傷復(fù)發(fā)），還需提供?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（5-3）；

11、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)長(zhǎng)期門(mén)診治療的，還需提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)定期門(mén)診醫(yī)療審批表?（表5-4）；

12、工傷職工康復(fù)治療的，還需提供?寶雞市工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表?（表5-6）；

13、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開(kāi)戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)的內(nèi)容包括：

1、各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

2、是否符合工傷保險(xiǎn)“三目錄”的規(guī)定；

3、是否符合工傷康復(fù)診療規(guī)范和工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定。

第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)推行與工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的直接聯(lián) 16 網(wǎng)結(jié)算。

工傷職工持工傷認(rèn)定決定通知書(shū)、?寶雞市工傷職工住院治療申請(qǐng)表?（表5-3）、社會(huì)保障卡到工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)就診，協(xié)議機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用明細(xì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定應(yīng)對(duì)藥品明細(xì)、治療（康復(fù)）項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、病程記錄及醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)等進(jìn)行網(wǎng)上審核。

第四十七條 工傷職工住院治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的交通、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定交通、食宿費(fèi)用。

第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1）和?寶雞市工傷職工醫(yī)療費(fèi)審批表?（表6-2），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第二節(jié) 傷殘待遇審核

第四十九條 用人單位申報(bào)傷殘待遇，填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

2、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、申請(qǐng)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的還需提供：解除勞動(dòng)關(guān)系證明、單位支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金財(cái)務(wù)支付憑證，勞動(dòng)合同原件 17 及復(fù)印件；

5、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開(kāi)戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第五十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工傷職工本人繳費(fèi)工資及統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)。

工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間和傷殘等級(jí)，按照?陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法?的標(biāo)準(zhǔn)核定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的傷殘待遇填寫(xiě)?寶雞市工傷職工待遇核定表?（表6-1），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第三節(jié) 工亡待遇審核

第五十一條 用人單位申報(bào)工亡待遇，填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?，（表6-3）并提供以下資料：

1、工傷認(rèn)定決定通知書(shū)；

2、工亡職工本人身份證原件及復(fù)印件；

3、工亡職工死亡注銷證明或戶籍注銷證明；

4、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開(kāi)戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

第五十二條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷時(shí)間上全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入核定一次性工亡補(bǔ)助金，根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資核定喪葬補(bǔ)助金。

傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)死亡時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補(bǔ)助金。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的工亡待遇填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-3），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第五十三條 申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應(yīng)提供以下資料：

1、居民身份證原件及復(fù)印件；

2、與工亡職工關(guān)系證明；

3、依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源的證明；

4、完全喪失勞動(dòng)能力的提供勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)；

5、孤兒、孤寡老人提供民政部門(mén)相關(guān)證明；

6、在校學(xué)生提供學(xué)校就讀證明。

第五十四條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中造成下落不明被認(rèn)定為工亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在第4個(gè)月審核用人單位的證明和近親屬的申請(qǐng)資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請(qǐng)，可按照一次性工亡補(bǔ)助金的50%先進(jìn)行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次 19 性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金。

第五十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核供養(yǎng)親屬申請(qǐng)資料，根據(jù)本人繳費(fèi)工資，核定每個(gè)供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的本人繳費(fèi)工資。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金填寫(xiě)?寶雞市工亡職工待遇核定表?（表6-10），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第四節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第五十六條 涉及第三人責(zé)任的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核工傷待遇時(shí)，還應(yīng)審核以下民事傷害賠償法律文書(shū)：

1、屬于交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、事故民事賠償調(diào)解書(shū)；

2、屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

3、經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書(shū)或民事調(diào)解書(shū)等證明資料；

4、對(duì)肇事逃逸、暴力傷害等無(wú)法確定第三人的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的證明材料。

第五十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)民事傷害賠償法律文書(shū)確定的醫(yī)療費(fèi)與工傷待遇中的醫(yī)療費(fèi)比較，不足部分予以補(bǔ)足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復(fù)享受。

第五節(jié) 小額工傷待遇審核

第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位是否在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第五十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查看受傷職工的傷情，確認(rèn)明顯達(dá)不到傷殘等級(jí)。

第六十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核證人證言材料時(shí)，應(yīng)查看材料中證言人的聯(lián)系方式、身份證號(hào)碼，簽名和加蓋手印是否齊全。

第六十一條 用人單位申報(bào)小額工傷待遇，填寫(xiě)?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），并提供以下資料：

1、勞動(dòng)合同（含事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明）；

2、證人證言（二人以上）；

3、工傷職工本人身份證原件及復(fù)印件；

4、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件）；

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

6、門(mén)診病歷、處方、檢查報(bào)告單；

7、單位賬號(hào)信息（單位全稱、賬號(hào)、開(kāi)戶行并加蓋單位財(cái)務(wù)章）。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)根據(jù)核定的小額工傷待遇填寫(xiě)?寶雞市小額工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算申請(qǐng)表?（表6-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

第七章 工傷待遇支付

第六十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將工傷待遇核定結(jié)果通知申請(qǐng)工傷待遇的用人單位，履行告知義務(wù)。

第六十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)工傷職工在協(xié)議機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)先行墊付。協(xié)議機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用應(yīng)于每季度最后一月的15號(hào)前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并提供?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工住院（康復(fù)）費(fèi)用結(jié)算單?（表7-1）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用結(jié)算匯總表?（表7-2）或?寶雞市工傷職工配臵輔助器具費(fèi)用結(jié)算表?（表7-3）和有效發(fā)票，醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)用匯總、明細(xì)清單、住院病歷等資料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)費(fèi)用，在申報(bào)受理后20個(gè)工作日內(nèi)支付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。按照?寶雞市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議?的規(guī)定，將協(xié)議機(jī)構(gòu)第四季度申報(bào)的費(fèi)用作為質(zhì)量保證金，待考核結(jié)束后，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行決算后支付。

第六十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關(guān)信息，建立當(dāng)月工傷職工待遇支付臺(tái)賬，生成?寶雞市工傷（亡）職工待遇支付月匯總表?（表7-4），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)。

傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)從做出勞動(dòng)能力鑒定的結(jié)論次月起計(jì)發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從職工死亡的次月起計(jì)發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個(gè)月起計(jì)發(fā)。

第六十五條 各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季末20日前將?寶雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)新增待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-5）、?寶 22 雞市縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)定期待遇支付季度統(tǒng)計(jì)表?（7-6）、?寶雞市縣（區(qū)）享受定期工傷保險(xiǎn)待遇人員花名冊(cè)?（7-7）和?寶雞市縣（區(qū)）支付情況說(shuō)明?（7-8）上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第六十六條 勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)和體檢費(fèi)由用人單位或工傷職工先行墊付，待勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論做出后持鑒定結(jié)論和鑒定、體檢票據(jù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

第六十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整,將調(diào)整后的發(fā)放信息由用人單位核實(shí)確認(rèn)，并建立待遇調(diào)整臺(tái)賬。

第六十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)民政、衛(wèi)生、公安等政府部門(mén)的證明，對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗(yàn)證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第六十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇條件的，工傷職工拒不接受勞動(dòng)能力鑒定或拒絕治療的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止支付工傷待遇。

對(duì)待遇享受資格停止后又具備享受資格的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核用人單位提供的相關(guān)資料，符合條件的恢復(fù)支付其工傷待遇。

第七十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)對(duì)工傷待遇核定金額有異議提出復(fù)核的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行復(fù)核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。

第八章 財(cái)務(wù)管理

財(cái)務(wù)管理包括基金收入管理、支出管理、會(huì)計(jì)核算、預(yù)算和決算等內(nèi)容。工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金按收支“兩條線”管理，納入工傷保險(xiǎn)財(cái)政專戶。

第一節(jié) 收入管理

第七十一條 由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，暫存于縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)費(fèi)收入賬戶，于每季度末25日前將本季度征繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)連同利息一并上繳市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，市本級(jí)匯總后，統(tǒng)一上繳市財(cái)政專戶，縣（區(qū)）收入戶季末無(wú)余額。市本級(jí)征收的工傷保險(xiǎn)費(fèi)每月月末全部轉(zhuǎn)入市財(cái)政專戶，市本級(jí)收入戶月末無(wú)余額。

第七十二條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)定期與市財(cái)政部門(mén)進(jìn)行對(duì)賬。對(duì)賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第七十三條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)省、市人民政府制定的工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取比例及管理辦法預(yù)留工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第七十四條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)在確保工傷待遇支付及儲(chǔ)備金留存的前提下，根據(jù)工傷預(yù)防費(fèi)的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預(yù)防費(fèi)，用于開(kāi)展工傷預(yù)防工作，專款專用。

第二節(jié) 支出管理

第七十五條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)于每月月初根據(jù)上月基金支出情況制定本月用款計(jì)劃，填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-1）報(bào)市財(cái)政部門(mén)審核，并確認(rèn)資金到賬情況。縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金支付實(shí)行周轉(zhuǎn)金制度，市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年元月將核定的周轉(zhuǎn)金下?lián)艿礁骺h（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)支付情況按季度補(bǔ)足周轉(zhuǎn)金。周轉(zhuǎn)金不夠支付當(dāng)期待遇的，由縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填制?縣（區(qū)）工傷保險(xiǎn)基金使用申請(qǐng)表?（表8-2），并附?縣（區(qū)）申請(qǐng)追加工傷保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金明細(xì)表?（表8－3）及待遇審批復(fù)印件，列出基金支付計(jì)劃上報(bào)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)復(fù)核無(wú)誤后，依照規(guī)定下?lián)芩杌稹?/p>

第七十六條 對(duì)補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)規(guī)定從“支出戶”支付。

第七十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行回單，將支出與退票情況及時(shí)反饋業(yè)務(wù)部門(mén)，業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)因銀行開(kāi)戶信息錯(cuò)誤造成退票的，重核銀行開(kāi)戶信息，財(cái)務(wù)部門(mén)重新辦理支付。

第七十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余不足以支付工傷待遇時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)填制?寶雞市工傷保險(xiǎn)儲(chǔ)備金專項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-4），報(bào)送市財(cái)政機(jī)關(guān)審批，并按規(guī)定辦理支付。

第七十九條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年收入提出申請(qǐng)，填制 25 ?寶雞市工傷預(yù)防費(fèi)專項(xiàng)用款申請(qǐng)表?（表8-5），報(bào)市財(cái)政部門(mén)審批，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)市財(cái)政局審批同意后下發(fā)?撥付工傷預(yù)防費(fèi)的通知?的批復(fù)，撥付工傷預(yù)防費(fèi)。

第三節(jié) 會(huì)計(jì)核算

第八十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金收入情況，作如下處理：

1、基金收入由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)，根據(jù)開(kāi)戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、?寶雞市工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)核定表?，填制記賬憑證；

2、對(duì)“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開(kāi)戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

3、對(duì)上級(jí)下?lián)堋⑾录?jí)上解收入，以財(cái)政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證；

4、對(duì)滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財(cái)政機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)來(lái)的財(cái)政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

1、對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支出，根據(jù)信息系統(tǒng)傳遞來(lái)的信息及?社會(huì)化發(fā)放匯總結(jié)算單（定期待遇）、工傷保險(xiǎn)費(fèi)自付日結(jié)單（新增待遇）?，由開(kāi)戶銀行遞送的單據(jù)及工傷保險(xiǎn)基金支出銀行退票單據(jù)，填制記賬憑證；

2、對(duì)工傷預(yù)防費(fèi)用的支出，按照?寶雞市關(guān)于印發(fā)?寶 26 雞市工傷預(yù)防費(fèi)、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)使用管理實(shí)施細(xì)則?的通知?（寶市勞社發(fā)[2007]323號(hào)）執(zhí)行；

3、對(duì)補(bǔ)助下級(jí)、上解上級(jí)和其他支出等，以開(kāi)戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)銀行單據(jù)，按照業(yè)務(wù)發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十三條 每月月末，收到銀行賬戶對(duì)賬單后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)與銀行存款日記賬核對(duì)，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對(duì)，做到賬賬相符、帳證相符。

第八十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、會(huì)計(jì)報(bào)表，做到賬表相符。

第八十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)按會(huì)計(jì)制度要求，不斷優(yōu)化部門(mén)內(nèi)崗位設(shè)臵及工作流程，依法規(guī)范基金收支的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成基金收支和管理相互制約、相互監(jiān)督機(jī)制，健全和完善基金安全管理機(jī)制，自覺(jué)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

第四節(jié) 預(yù)算

第八十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金預(yù)算草案，基金預(yù)算草案包含收入預(yù)算草案與支出預(yù)算草案。

第八十七條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜 27 合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預(yù)算執(zhí)行情況，編制下一基金預(yù)算草案。

收入預(yù)算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與社會(huì)平均工資增長(zhǎng)相協(xié)調(diào)；支出預(yù)算草案應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的支出范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動(dòng)因素。

第八十八條 市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后的基金預(yù)算草案報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第八十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)分析基金預(yù)算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預(yù)算終了，應(yīng)對(duì)本基金預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，編制基金預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告。

第九十條 基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預(yù)算偏差較大的，財(cái)務(wù)部門(mén)要及時(shí)編制基金預(yù)算調(diào)整方案，由本級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和財(cái)政機(jī)關(guān)匯總、審核后，聯(lián)合報(bào)本級(jí)人民政府審批。

第五節(jié) 決算

第九十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對(duì)各項(xiàng)收支，清理往來(lái)款項(xiàng)，同開(kāi)戶行、財(cái)政專戶對(duì)賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬。

第九十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)本各賬戶余額，編寫(xiě)工傷保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表）28 及基金運(yùn)行情況分析的報(bào)告，對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，形成會(huì)計(jì)決算報(bào)告報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第九十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布工傷保險(xiǎn)基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況。

第九章 信息化管理

信息管理包括統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)建設(shè)等內(nèi)容。

第一節(jié) 統(tǒng)計(jì)

第九十四條 工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)包括建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表、撰寫(xiě)分析報(bào)告等內(nèi)容。

第九十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分組，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理加工，建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度要求，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并對(duì)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行情況開(kāi)展分析，根據(jù)分析結(jié)果撰寫(xiě)分析報(bào)告。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)根據(jù)政策變化及時(shí)調(diào)整完善。

第二節(jié) 信息系統(tǒng)

第九十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)提取的各類信息，可作為社會(huì)保險(xiǎn)登記、工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳、工傷待遇審核與社會(huì)保險(xiǎn)稽核的信息比對(duì)依據(jù)。

第九十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)參保人員信息管理，確保信息質(zhì)量，必須嚴(yán)格執(zhí)行?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)管理制 29 度?（寶市工傷險(xiǎn)發(fā)[2010]46號(hào)）文件要求，因用人單位提供數(shù)據(jù)失誤造成工傷保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)信息錯(cuò)誤的，需填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)修改申請(qǐng)表?（表9-1）證明資料上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由市級(jí)信息管理員修改。

第九十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照?關(guān)于開(kāi)展工傷保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)指標(biāo)上報(bào)工作的通知?（人社部函?2008?176號(hào)）的要求，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫(kù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報(bào)上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第九十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)建立資源共享的信息網(wǎng)絡(luò)，共享工傷職工參保、繳費(fèi)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。

第一○○條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的終端機(jī)嚴(yán)禁連接互聯(lián)網(wǎng)。

第十章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對(duì)外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對(duì)外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作安排對(duì)協(xié)議機(jī)構(gòu)和參保單位進(jìn)行稽核。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年對(duì)各縣（區(qū)）的參保單位、協(xié)議機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行1-2次稽核和監(jiān)督檢查。

第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第一○一條 參保繳費(fèi)稽核內(nèi)容包括：

1、核查用人單位是否依法辦理工傷保險(xiǎn)參保登記；審查用人單位工傷保險(xiǎn)登記、變更是否符合規(guī)定。

2、對(duì)企業(yè)單位的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、法人資格證書(shū)、職工工資發(fā)放明細(xì)表、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬、財(cái)務(wù)相關(guān)賬冊(cè)（銀行存款日記賬、銀行對(duì)賬單、明細(xì)分類賬）和相應(yīng)的原始憑證、?寶雞市工傷保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)申報(bào)（核定）表?（表3-7）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

3、對(duì)事業(yè)單位、社會(huì)組織等的繳費(fèi)檢查，核實(shí)該單位的法人證書(shū)、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、工資表審批花名冊(cè)、編制本、?寶雞市工傷保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)及繳費(fèi)基數(shù)確認(rèn)表?（表2-2）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)事業(yè)單位繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-8）、?寶雞市工傷保險(xiǎn)人員登記變動(dòng)申報(bào)名冊(cè)?（表2-5）等有關(guān)資料。

4、對(duì)按建筑項(xiàng)目參保的建筑施工企業(yè)繳費(fèi)檢查，按照本規(guī)程第五條確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，還應(yīng)檢查其建筑工程合同，核實(shí)其項(xiàng)目工程總造價(jià)。核實(shí)該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)、法人資格證書(shū)、建筑工程施工許可證、中標(biāo)通知書(shū)或合同書(shū)、?寶雞市工傷保險(xiǎn)建筑施工項(xiàng)目繳費(fèi)申報(bào)核定表?（表3-6）等有關(guān)資料。

第一○二條 待遇支付稽核內(nèi)容包括：

1、對(duì)工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機(jī)關(guān)或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

2、對(duì)供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第五十三條規(guī)定核查；

3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行核查： ①核查工傷職工就醫(yī)身份的真實(shí)性；

②核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)提供各種資料的真實(shí)性，診療是否與傷情相符，費(fèi)用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

③核查工傷保險(xiǎn)協(xié)議配臵機(jī)構(gòu)為工傷職工配臵輔助器具的情況。

4、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一○三條 稽核部門(mén)按照稽核工作計(jì)劃，采取以下方式確定稽核對(duì)象：

1、從工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

2、根據(jù)舉報(bào)、有關(guān)部門(mén)轉(zhuǎn)辦、上級(jí)交辦和異地協(xié)查信函等確定；

3、根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門(mén)提供的職工生存狀況變動(dòng)情況確定；

4、根據(jù)法律、法規(guī)和政府規(guī)章等有關(guān)規(guī)定確定。第一○四條 稽核部門(mén)按照下列程序?qū)嵤┗耍?/p>

1、稽核實(shí)施前3日將稽核內(nèi)容、要求、方法和需準(zhǔn)備的資料等通知被稽核單位，并發(fā)出?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核通知書(shū)?（表10-1）；

2、開(kāi)展稽核工作時(shí)應(yīng)有2名以上工作人員共同進(jìn)行，出示公務(wù)證件，說(shuō)明身份；

3、根據(jù)稽核情況填寫(xiě)?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核工作記錄?（表10-2），由稽核對(duì)象簽名或蓋章，拒不簽名或蓋章的，應(yīng)注明拒簽原因；

4、稽核結(jié)束后5個(gè)工作日形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核情況告知書(shū)?（表10-3），并發(fā)送被稽核單位；

5、針對(duì)違法違規(guī)行為，稽核部門(mén)應(yīng)自調(diào)查之日起10日內(nèi)形成?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-4），并發(fā)送被稽核單位。被稽核單位應(yīng)當(dāng)在接到稽核整改意見(jiàn)書(shū)10日內(nèi)提出書(shū)面意見(jiàn)。未提出書(shū)面意見(jiàn)的，視同沒(méi)有異議；

6、稽核單位不履行?寶雞市工傷保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-4）處理意見(jiàn)的，也未提出復(fù)議的，稽核部門(mén)通知征繳部門(mén)下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)?（表3-9）或通知待遇支付部門(mén)填寫(xiě)?寶雞市追償（退還）工傷待遇審核表?（表10-6，表10-7）追回違規(guī)金額。對(duì)拒不執(zhí)行的，報(bào)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰 33 建議書(shū)?表10-5）；

7、被稽核單位對(duì)稽核決定如有異議，可向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議。對(duì)復(fù)議決定不服的，可以向人民法院提起訴訟。復(fù)議期間，不影響稽核決定的執(zhí)行。

第一〇五條 稽核部門(mén)對(duì)工傷保險(xiǎn)登記繳費(fèi)的稽核處理包括：

1、對(duì)未辦理工傷保險(xiǎn)登記的用人單位，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)督促其參保登記；

2、對(duì)稽核對(duì)象少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)的，應(yīng)責(zé)令其補(bǔ)足，并通知征繳部門(mén)；

3、稽核對(duì)象拒絕稽核或偽造、變?cè)臁⒐室鈿缬嘘P(guān)賬冊(cè)、材料，欠費(fèi)催繳拒不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)報(bào)請(qǐng)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰（?寶雞市工傷保險(xiǎn)提請(qǐng)行政處罰建議書(shū)?表10-5）。

第一○六條 稽核部門(mén)對(duì)工傷待遇支付的稽核處理包括：

1、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領(lǐng)取的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回冒領(lǐng)的工傷待遇；

2、對(duì)工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應(yīng)通知財(cái)務(wù)部門(mén)停止支付，并會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)追回騙取的工傷待遇，報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依法處罰；

3、對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書(shū)或其他手段騙取基金的，應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

①暫停直接責(zé)任人為參保人員服務(wù)的資格； ②暫停或解除工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議； ③報(bào)請(qǐng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)處理。

第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一○七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門(mén)對(duì)經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行檢查，防范經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。

第一○八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

1、參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風(fēng)險(xiǎn)類別、浮動(dòng)費(fèi)率等信息登記的準(zhǔn)確性；

2、繳費(fèi)監(jiān)督包含繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

3、工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動(dòng)等資料的真實(shí)性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

4、財(cái)務(wù)監(jiān)督包含檢查工傷保險(xiǎn)基金收入、支出憑證，會(huì)計(jì)賬簿，核對(duì)賬證是否相符；

5、上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。第一○九條 內(nèi)部監(jiān)督工作程序

1、利用工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)抽查參保繳費(fèi)情況和參保人員待遇享受情況；對(duì)異動(dòng)數(shù)據(jù)和大額費(fèi)用跟蹤檢查；

2、如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，限期整改，并 35 跟蹤監(jiān)督落實(shí)情況；

3、市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查后，根據(jù)實(shí)際情況下達(dá)?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審情況告知書(shū)?（表10-8）及?寶雞市工傷保險(xiǎn)內(nèi)審整改意見(jiàn)書(shū)?（表10-9）；

4、對(duì)本單位內(nèi)部控制崗位設(shè)臵，影響經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展等問(wèn)題，提出合理化建議。

第一一○條 稽核監(jiān)督的主要方法包括

對(duì)外稽核的主要方法包括日常稽核（書(shū)面稽核、實(shí)地稽核）、重點(diǎn)稽核、專項(xiàng)稽核、舉報(bào)稽核。

內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對(duì)法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

第一一一條 工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨時(shí)稽核、舉報(bào)稽核或影響稽核效果的突擊稽核等，不適用以上規(guī)定的稽核程序。

第一一二條 稽核過(guò)程中，收集、制作形成的各種文字、報(bào)表、圖像、音像和實(shí)物等資料，按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?要求，建立健全稽核檔案。

第一一三條 稽核人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人阻撓稽核人員執(zhí)行公務(wù)或打擊報(bào)復(fù)稽核人員的可追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。稽核人員濫用職權(quán)，玩忽職守，徇私舞弊，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)

第十一章 權(quán)益記錄與服務(wù)

權(quán)益記錄與服務(wù)包括記錄與查詢、業(yè)務(wù)檔案等內(nèi)容。

第一節(jié) 記錄與查詢

第一一四條 根據(jù)?社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄管理辦法?，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費(fèi)情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益的信息。

第一一五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立個(gè)人權(quán)益查詢管理信息系統(tǒng)，通過(guò)專門(mén)窗口、自助終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險(xiǎn)參保職工提供繳費(fèi)記錄和待遇記錄查詢服務(wù)。

參保職工需要書(shū)面查詢個(gè)人權(quán)益記錄的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供。

參保職工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄存在異議時(shí)，可以向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出核查申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行復(fù)核。

第一一六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工的個(gè)人權(quán)益記錄承擔(dān)保密責(zé)任，不得違法泄露。

第二節(jié) 業(yè)務(wù)檔案

第一一七條 工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案（以下簡(jiǎn)稱“業(yè)務(wù)檔案”），是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中，直接形成的具有保存和利用價(jià)值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載 37 體的歷史記錄。

第一一八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）?（人社部令3號(hào)）的規(guī)定及時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)文件材料進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務(wù)檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門(mén)。

第一一九條 檔案部門(mén)應(yīng)按照業(yè)務(wù)檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務(wù)檔案妥善保管、有序存放，嚴(yán)防毀損、遺失和泄密。

檔案部門(mén)對(duì)經(jīng)過(guò)鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊(cè)，按程序報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)備案后銷毀。

第一二○條 業(yè)務(wù)檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)?、?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限?執(zhí)行。

第一二一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行影像化處理，實(shí)行檔案數(shù)字化管理。

第十二章 附 則

第一二二條 對(duì)用人單位填寫(xiě)的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

對(duì)工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)和待遇支付的核定結(jié)果需經(jīng)審核人、負(fù)責(zé)人簽字或蓋章。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各部門(mén)之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復(fù)核人、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字或蓋章。

第一二三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進(jìn)行票據(jù)的填寫(xiě)、整理、保管等工作。

第一二四條 在中國(guó)境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險(xiǎn)，參照本規(guī)程經(jīng)辦。

第一二五條 本規(guī)程由寶雞市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第一二六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第五篇：業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

一、養(yǎng)老保險(xiǎn)登記

登記內(nèi)容：參保登記、變更登記、注銷登記、社會(huì)保險(xiǎn)登記證年檢等。

登記受理：養(yǎng)老保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)由“單位參保登記崗”和“人員參保登記崗”負(fù)責(zé)。

㈠參保登記

管理。養(yǎng)老保險(xiǎn)登記實(shí)行屬地管理。各級(jí)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)受理本行政轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)。縣（區(qū)）工商行政管理部門(mén)注冊(cè)登記的繳費(fèi)單位在縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記。因特殊原因需跨地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)登記的業(yè)務(wù)，由上一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

申請(qǐng)。繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員申請(qǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記時(shí)，參保登記崗位工作人員應(yīng)一次告知須提供的有關(guān)資料或證件。繳費(fèi)單位申請(qǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記，應(yīng)提交書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記表》、《陜西省參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員情況表》，并提供以下證件資料：

⒈工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及其復(fù)印件； ⒉國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū)及其復(fù)印件；

⒊法人（雇主）資格證明及身份證號(hào)碼及其復(fù)印件； ⒋參保人員基礎(chǔ)資料名冊(cè)。

無(wú)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及為編制外人員參保的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)提

交事業(yè)法人登記證或國(guó)家行政部門(mén)頒發(fā)的相關(guān)證件。

繳費(fèi)單位申請(qǐng)參保登記，中心可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，派出兩名以上工作人員對(duì)其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能力進(jìn)行實(shí)地考察，確認(rèn)企業(yè)有“正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能力”與“持續(xù)繳費(fèi)和補(bǔ)繳費(fèi)能力”后，填寫(xiě)《陜西省養(yǎng)老保險(xiǎn)登記實(shí)地考察情況表》，報(bào)業(yè)務(wù)辦公會(huì)審批。

靈活就業(yè)人員申請(qǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記，填報(bào)《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)登記表》，并提供以下證件資料：

⒈本人身份證或戶口簿；

⒉登記前曾在其他統(tǒng)籌地參保的，提供原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移表》；

⒊與單位解除勞動(dòng)關(guān)系的，提供相關(guān)證明； ⒋本人近期一寸免冠照片3張。

審查。參保登記崗位工作人員對(duì)繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員參保資格進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：

⒈申請(qǐng)人提供的證件資料是否齊全合法有效；

⒉繳費(fèi)單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)能力、營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、勞動(dòng)關(guān)系、職工檔案等情況是否真實(shí)齊全。

發(fā)證。對(duì)繳費(fèi)單位和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記申請(qǐng)，中心參保登記崗應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的，予以登記，繳費(fèi)單位發(fā)給《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》，靈活就業(yè)人員發(fā)給《陜西省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)》。不符合規(guī)定的，申明不能進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)登記的原因和依據(jù)。

建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫(kù)。參保登記崗位工作人員根據(jù)繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員填報(bào)的參保信息，按照《陜西省養(yǎng)老保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，在3個(gè)工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入，建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫(kù)，并按照《陜西省養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備案。

㈡變更登記

申請(qǐng)。繳費(fèi)單位的以下養(yǎng)老保險(xiǎn)登記事項(xiàng)之一發(fā)生變更時(shí)，依法向原養(yǎng)老保險(xiǎn)登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記表》，并提供變更事項(xiàng)的相關(guān)證明，辦理變更養(yǎng)老保險(xiǎn)登記：?jiǎn)挝幻Q；單位地址；法定代表人或負(fù)責(zé)人；單位類型；組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；主管部門(mén)或總機(jī)構(gòu)、隸屬關(guān)系；開(kāi)戶銀行及賬號(hào)等。

審核。參保登記工作人員對(duì)繳費(fèi)單位填報(bào)的《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記表》和提供的變更事項(xiàng)相關(guān)資料進(jìn)行審核，提出審核意見(jiàn)后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息變更。經(jīng)審核同意繳費(fèi)單位登記事項(xiàng)變更，如涉及養(yǎng)老保險(xiǎn)登記證內(nèi)容，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)重新核發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》并收回原證，由參保登記崗位工作人員變更計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相關(guān)信息，并留存《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記表》及有關(guān)證件和資料復(fù)印件備查。

養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在自受理之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成社會(huì)保險(xiǎn)登記變更業(yè)務(wù)辦理。

㈢注銷登記

申請(qǐng)。繳費(fèi)單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并等情形，應(yīng)依法向

原養(yǎng)老保險(xiǎn)登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)注銷登記表》，并提供以下證明資料：工商行政管理部門(mén)注銷通知或法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書(shū)；單位主管部門(mén)批準(zhǔn)解散、撤消的有關(guān)文件等。

整建制轉(zhuǎn)移的，向原登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)登記注銷，在新登記地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。

審核。參保登記崗位工作人員對(duì)繳費(fèi)單位填報(bào)的《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)注銷登記表》和提供的相關(guān)證明資料進(jìn)行審核。中心內(nèi)設(shè)相關(guān)崗位應(yīng)認(rèn)真審核繳費(fèi)單位在政策規(guī)定范圍內(nèi)是否存在未盡事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核情況，在《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)注銷登記表》上簽署審核意見(jiàn)，報(bào)中心主任審批。

注銷和歸檔。中心主任審批準(zhǔn)予注銷的，由相關(guān)崗位對(duì)個(gè)人賬戶記錄和離退休人員待遇支付等業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。參保登記崗位工作人收回《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行注銷處理，并留存有關(guān)檔案資料。

中心參保登記崗應(yīng)在自受理之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成養(yǎng)老保險(xiǎn)登記注銷業(yè)務(wù)辦理。

㈣社會(huì)保險(xiǎn)登記證年檢

受理。中心每?jī)赡陮?duì)繳費(fèi)單位進(jìn)行一次社會(huì)保險(xiǎn)登記證年檢，年檢時(shí)間一般確定為1—4月。年檢可與繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、書(shū)面稽核工作結(jié)合進(jìn)行，由個(gè)人賬戶崗和內(nèi)審稽核崗聯(lián)合辦理。

審核。工作人員審查繳費(fèi)單位提交的《陜西省養(yǎng)老保險(xiǎn)驗(yàn)證年檢

登記表》及相關(guān)資料，并就有關(guān)內(nèi)容與計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)對(duì)比審核。年檢內(nèi)容包括：

⒈養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記、變更登記、上次驗(yàn)證等情況； ⒉參保及繳費(fèi)人數(shù)增減變化情況；

⒊繳費(fèi)工資申報(bào)、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況； ⒋單位代扣代繳個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)情況等。

驗(yàn)證、換證。年檢通過(guò)后，中心辦公室在《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，10年期滿予以換證。

補(bǔ)證。繳費(fèi)單位因遺失、不可抗力毀損等原因，申請(qǐng)重新補(bǔ)辦《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》時(shí)，必須提出書(shū)面申請(qǐng)并提供相關(guān)證明。，中心相關(guān)崗位審核同意后，重新核發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》，并留存參保單位提供的相關(guān)證明。

《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》驗(yàn)證、換證、補(bǔ)證業(yè)務(wù)辦理時(shí)限為5個(gè)工作日。

二、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳

基金征繳包括繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、繳費(fèi)基數(shù)核定、征繳結(jié)算、欠費(fèi)補(bǔ)繳等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金征繳業(yè)務(wù)由“單位基金征繳崗”或“個(gè)人基金征繳崗”、“財(cái)務(wù)基金結(jié)算崗”負(fù)責(zé)。

㈠繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)

申報(bào)受理。繳費(fèi)單位每年年初向單位基金征繳崗申報(bào)當(dāng)年繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，并填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)匯總表》和《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)表》，同時(shí)提供以下

資料：

⒈勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)報(bào)表、職工工資收入統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬和工資基金手冊(cè)、工資發(fā)放表；

⒉財(cái)務(wù)決算報(bào)表、會(huì)計(jì)核算的應(yīng)付工資總賬、明細(xì)賬；

⒊工會(huì)或職工代表大會(huì)出具的對(duì)繳費(fèi)基數(shù)已向職工公示或經(jīng)職工簽字認(rèn)可的書(shū)面證明。

繳費(fèi)單位工資總額構(gòu)成遵照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局[1999]1號(hào)令）以及勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社險(xiǎn)中心函[2006]60號(hào)）等有關(guān)規(guī)定;每年初全省在崗職工平均工資未公布前或繳費(fèi)單位不按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，暫按其上月繳費(fèi)基數(shù)的110%確定應(yīng)繳數(shù)額，在崗職工平均工資公布后進(jìn)行調(diào)整。

基數(shù)審核。基金征繳崗位工作人員對(duì)繳費(fèi)單位提供資料真實(shí)性和有效性進(jìn)行審核，審核繳費(fèi)工資總額、繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)是否符合有關(guān)規(guī)定。審核后在《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)匯總表》上填寫(xiě)意見(jiàn)，報(bào)復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

數(shù)據(jù)錄入。繳費(fèi)單位繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)確定后，由繳費(fèi)申報(bào)崗位工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，報(bào)復(fù)核崗復(fù)核，并留存申報(bào)資料，定期歸檔。

數(shù)據(jù)啟用。數(shù)據(jù)錄入后，由分管領(lǐng)導(dǎo)在信息系統(tǒng)中對(duì)錄入基數(shù)進(jìn)行“啟用”操作。

㈡繳費(fèi)核定

繳費(fèi)基數(shù)審核。繳費(fèi)基數(shù)核定實(shí)行“年基數(shù)法”與“月基數(shù)法”相結(jié)合辦法。每年年初，中心基金征繳崗對(duì)繳費(fèi)單位繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審核確定，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)繳費(fèi)單位人員增減變化按月相應(yīng)核增核減單位繳費(fèi)基數(shù)。最后報(bào)復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)其選擇，可按照月、季、半年、年核定，并填報(bào)《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人員繳費(fèi)申報(bào)表》。最后報(bào)復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

每月10日前，基金征繳崗位工作人員根據(jù)年初繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)情況及繳費(fèi)單位填報(bào)的《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)人員增減變化情況表》在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“繳費(fèi)核定”操作，核算繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員當(dāng)期應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)金額，打印《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，通知繳費(fèi)單位或個(gè)人在指定機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

緩繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定程序申報(bào)審批；逾期繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定收取利息和滯納金。

數(shù)據(jù)傳遞。繳費(fèi)申報(bào)核定結(jié)束后，基金征繳崗位工作人員根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中將所有參保單位的繳費(fèi)核定情況匯總生成《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)核定匯總表》，在每月25日前傳遞給養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)。

㈢征繳結(jié)算

基金結(jié)算崗位工作人員每月底前依據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)傳遞的結(jié)算票據(jù)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中對(duì)當(dāng)期繳費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。實(shí)際繳費(fèi)額大于核

定繳費(fèi)額或與核定繳費(fèi)額一致的，進(jìn)行結(jié)算記賬；實(shí)際繳費(fèi)額小于核定繳費(fèi)額的，記為“待轉(zhuǎn)基金”，暫不記入個(gè)人賬戶，通知并協(xié)助繳費(fèi)單位或個(gè)人查明原因，進(jìn)行更正或調(diào)整。

結(jié)算完畢，對(duì)結(jié)算票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，查明未到票據(jù)情況，并與養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)核對(duì)解決。

㈣欠費(fèi)補(bǔ)繳

欠費(fèi)補(bǔ)繳條件。分單位補(bǔ)費(fèi)和個(gè)人補(bǔ)費(fèi)兩種情況。

⒈單位補(bǔ)費(fèi)：新參保單位最早可從1993年1月1日起補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的單位，從其辦理登記注冊(cè)之月起補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

⒉個(gè)人補(bǔ)費(fèi)：參保單位中未到達(dá)法定退休年齡的漏保職工，由單位提出參保申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后辦理補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)；勞動(dòng)仲裁裁決和法院判決的未參保單位中未到達(dá)法定退休年齡人員補(bǔ)費(fèi)，其單位應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)；超過(guò)法定退休年齡人員補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，報(bào)省社會(huì)保障局審批。

個(gè)人補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)限，從職工與單位建立或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系之月起，到與單位解除勞動(dòng)關(guān)系之月止，其中，固定工最早可補(bǔ)繳至1993年1月；勞動(dòng)合同制工人最早可補(bǔ)繳至1986年10月。

資格審查。基金征繳崗位工作人員依據(jù)不同情況進(jìn)行資格審查。⒈參保單位職工補(bǔ)費(fèi)。由其所在單位向中心單位基金征繳崗提交書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人賬戶）補(bǔ)繳單》和《陜西省補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)情況表》并提供本人檔案、勞動(dòng)合同、工資

發(fā)放表冊(cè)等相關(guān)證明，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理漏保職工補(bǔ)費(fèi)業(yè)務(wù)，須報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

⒉與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系后以個(gè)人身份參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人員，申請(qǐng)補(bǔ)繳在原單位期間的欠費(fèi)，由原單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)提交書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳單》并提供本人檔案及解除關(guān)系協(xié)議書(shū)，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

⒊已參保單位補(bǔ)繳以前或月度欠繳的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，由由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

補(bǔ)費(fèi)核算。經(jīng)審核同意補(bǔ)繳的，由基金征繳崗工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作，核算補(bǔ)費(fèi)金額，打印《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，通知繳費(fèi)單位或個(gè)人在當(dāng)月月底之前將補(bǔ)費(fèi)金額繳納至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的“特種結(jié)算戶”。

結(jié)算。基金結(jié)算崗工作人員依據(jù)補(bǔ)費(fèi)繳納憑證在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算。

三、個(gè)人賬戶管理

個(gè)人賬戶管理包括個(gè)人賬戶記錄、維護(hù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、在職人員退費(fèi)、檔案信息變更等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理由“個(gè)人賬戶崗”、“財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)。

㈠養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出

申請(qǐng)。參保人員轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，由其參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《陜西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，應(yīng)提供轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明、開(kāi)戶銀行名稱、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金賬戶全稱、賬號(hào)。

審核。繳費(fèi)申報(bào)崗位工作人員對(duì)申請(qǐng)人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核，查閱參保單位及個(gè)人繳費(fèi)記錄，核實(shí)個(gè)人賬戶記載。若有欠費(fèi)情況的，原則要求補(bǔ)清欠費(fèi)后轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移辦理。參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基金。繳費(fèi)申報(bào)崗位工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“同范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出”操作。轉(zhuǎn)移完畢后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)出憑證。

參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和個(gè)人檔案的同時(shí)，轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金。繳費(fèi)申報(bào)崗位工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出”操作，打印《參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶單》，并提供當(dāng)?shù)貧v年社會(huì)平均工資及繳費(fèi)、記賬比例。財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)轉(zhuǎn)移資料復(fù)核后辦理轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金。

㈡養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入

申請(qǐng)。參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，由其參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)攜帶轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及

繳費(fèi)、記賬比例等資料在繳費(fèi)申報(bào)崗位辦理。

統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，提供繳費(fèi)單位同意轉(zhuǎn)入證明和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出憑證。

審核。個(gè)人賬戶崗對(duì)申請(qǐng)人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗對(duì)轉(zhuǎn)移基金到賬情況進(jìn)行確認(rèn)。數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，個(gè)人賬戶崗工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行信息“確認(rèn)”，并根據(jù)需要對(duì)轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，個(gè)人賬戶崗工作人員在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬后，依據(jù)轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及繳費(fèi)、記賬比例等，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中錄入個(gè)人賬戶信息。

㈢在職退費(fèi)

條件要求。參保繳費(fèi)的在職人員（個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員）有以下情況可申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)退費(fèi)：死亡、出國(guó)（境）、重復(fù)參保繳費(fèi)、超過(guò)法定退休年齡多繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)等。

申請(qǐng)。在職退費(fèi)業(yè)務(wù)由參保人員或其繼承人提出申請(qǐng)，所在單位（以個(gè)人身份參保人員由托管檔案的代理機(jī)構(gòu)）在中心個(gè)人賬戶崗審核辦理。

資料審核。個(gè)人賬戶崗工作人員根據(jù)不同情況對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行審核：

⒈參保人員死亡的，提供有效的死亡證明； ⒉出國(guó)定居的，提供出國(guó)（境）有關(guān)證明；

⒊重復(fù)參保繳費(fèi)的，提供參保單位書(shū)面報(bào)告和重復(fù)繳費(fèi)期間相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示繳費(fèi)證明及《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶核定單》；

⒋超過(guò)退休年齡繼續(xù)繳費(fèi)人員申請(qǐng)退費(fèi)的，提供書(shū)面退費(fèi)申請(qǐng)及繳費(fèi)證明；

⒌政策范圍內(nèi)個(gè)人退保，提交退保書(shū)面申請(qǐng)和有關(guān)證明。退費(fèi)金額計(jì)算。個(gè)人賬戶崗工作人員對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)資料審核后，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)操作，打印《個(gè)人賬戶一次性處理審批表》（超過(guò)退休年齡繼續(xù)繳費(fèi)人員申請(qǐng)退費(fèi)的，打印《遲退多繳人員個(gè)人賬戶處理單》），交申請(qǐng)單位填寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，并簽署初步意見(jiàn)，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財(cái)務(wù)結(jié)算。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗依據(jù)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的《個(gè)人賬戶一次性處理審批表》或《遲退多繳人員個(gè)人賬戶處理單》進(jìn)行付款結(jié)算，將有關(guān)退付費(fèi)用撥到參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)賬戶，由參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)向申請(qǐng)人退付。

㈣在職檔案信息變更

申請(qǐng)。參保人員檔案信息發(fā)生變更，由其單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)向中心構(gòu)個(gè)人賬戶崗提出更改申請(qǐng)，填寫(xiě)《陜西省職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息更正審核表》，并提供相關(guān)資料，由個(gè)人賬戶崗工作人員審核后提出初步意見(jiàn)。

審批。復(fù)核崗對(duì)個(gè)人賬戶變更情況進(jìn)行復(fù)核，并在《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶信息更正審核表》上簽署意見(jiàn)。更改內(nèi)容不影響參保人員退休時(shí)待遇計(jì)算的，由復(fù)核崗審批；出生年月、參加工作時(shí)間、視同繳費(fèi)年限、繳費(fèi)記錄、繳費(fèi)基數(shù)等影響計(jì)算退休待遇的重要信息更改，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息修改。個(gè)人賬戶崗工作人員根據(jù)復(fù)核崗或分管領(lǐng)導(dǎo)簽署的審批意見(jiàn)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)信息變更的操作。在職人員重要信息更改根據(jù)需要報(bào)省社會(huì)保障局審批備案。

四、基本養(yǎng)老金核算

業(yè)務(wù)受理：退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)由“待遇核算崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)受理。

申請(qǐng)。參保人員到達(dá)國(guó)家規(guī)定的正常退休年齡后，由其所在單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)攜帶勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核后加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》和《陜西省提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金申報(bào)審批表》，向中心退休待遇核算崗申請(qǐng)辦理基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)。

資格審核。待遇核算崗工作人員負(fù)責(zé)對(duì)《陜西省職工退休審批表》中繳費(fèi)年限、歷年繳費(fèi)工資、建立個(gè)人賬戶時(shí)間、個(gè)人賬戶累計(jì)儲(chǔ)存額及月基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核；對(duì)職工姓名、身份證號(hào)碼、出生時(shí)間、參加工作時(shí)間、特殊工種記錄等內(nèi)容，依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行對(duì)比復(fù)核，有差異的，及時(shí)與勞動(dòng)保障行政部門(mén)共同復(fù)核確定。

待遇計(jì)算。待遇核算崗工作人員依據(jù)退休申報(bào)人員最終確定的個(gè)人信息和勞動(dòng)保障行政部門(mén)加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行待遇核算的操作。對(duì)不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的人員，計(jì)算出其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額和1.5個(gè)月本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資。

復(fù)核。復(fù)核崗對(duì)待遇計(jì)算結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

退休確認(rèn)。復(fù)核后，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審批，再報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“退休確認(rèn)”操作。

時(shí)限要求。正常退休、因病退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)，自受理之日起15日內(nèi)完成；特殊工種人員自受理之日起30日內(nèi)完成；政策性提前退休人員自受理之日起45日內(nèi)完成。

五、基本養(yǎng)老金發(fā)放

基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)包括離退休（職）人員（以下簡(jiǎn)稱離退休人員）基本養(yǎng)老金日常發(fā)放（包括補(bǔ)貼、補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)、冬季取暖費(fèi)）、離退休人員增加、減少、基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)、一次性支付（撫恤金、喪葬費(fèi)）、待遇調(diào)整、離退休人員信息變更等內(nèi)容。

業(yè)務(wù)受理：離退休人員基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)由“退休待遇發(fā)放崗”、“復(fù)核崗”和“財(cái)務(wù)崗”負(fù)責(zé)。

㈠離退休人員基本養(yǎng)老金日常發(fā)放

離退休人員基本養(yǎng)老金按月通過(guò)銀行、郵局等社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。離休人員（包括建國(guó)前參加革命工作的老工人）基本養(yǎng)老金在每月10日前發(fā)放；退休（職）人員基本養(yǎng)老金在每月25日前發(fā)放；離退休人員冬季取暖費(fèi)在每年11月隨基本養(yǎng)老金一同發(fā)放；離休人員每年加發(fā)的1—2個(gè)月基本養(yǎng)老金在次年1月發(fā)放。

㈡離退休人員增加

退休待遇發(fā)放崗位工作人員于每月社會(huì)化發(fā)放之前，依據(jù)《離退

休人員基本養(yǎng)老金待遇支付審批匯總表》上簽署的撥付意見(jiàn)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)新退休（職）人員進(jìn)行增加，同時(shí)進(jìn)行“養(yǎng)老待遇支付”操作，打印《企業(yè)退休人員社會(huì)化發(fā)放基本養(yǎng)老金開(kāi)戶通知單》，由參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)到銀行、郵局等社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老金存折。

㈢離退休人員減少

申請(qǐng)。離退休死亡的，由所在單位或社會(huì)化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)持死亡證明，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理離退休人員減少業(yè)務(wù)。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對(duì)有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，確定“死亡時(shí)間”、“喪葬費(fèi)金額”、“扣減金額”等信息，并錄入計(jì)算機(jī)計(jì)算核對(duì)個(gè)人賬戶余額情況。

退費(fèi)核算。審核無(wú)誤后，退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行退休死亡及待遇支付操作，打印《離退休死亡支付審批表》，經(jīng)離退休（職）人員所在單位或社會(huì)化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)，由復(fù)核崗復(fù)核后報(bào)送業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

按月享受基本養(yǎng)老金的離退休人員出國(guó)定居的，如個(gè)人自愿申請(qǐng)放棄按月領(lǐng)取養(yǎng)老金權(quán)利，須提供個(gè)人申請(qǐng)及護(hù)照等出國(guó)定居證明，退休待遇發(fā)放崗位審核后，按照平均余命年限（我省平均壽命按70周歲計(jì)算），以出國(guó)定居前12個(gè)月本人平均基本養(yǎng)老金數(shù)額為基數(shù)計(jì)算一次性結(jié)清費(fèi)用金額，由由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財(cái)務(wù)結(jié)算。財(cái)務(wù)崗收到經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)的《離退休死亡（出國(guó)定居放棄領(lǐng)取養(yǎng)老金）支付審批表》后，對(duì)有關(guān)金額進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行付款結(jié)算，并將有關(guān)退付費(fèi)用撥付到離退休（職）人

員所在單位或社會(huì)化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)銀行賬戶，由離退休（職）人員所在單位或社會(huì)化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)代發(fā)。離退休人員多領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按規(guī)定扣回。

㈣基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)

符合以下條件，可對(duì)以前或月度養(yǎng)老金進(jìn)行補(bǔ)發(fā)：

⒈因全省在崗職工平均工資公布延遲、退休審批或待遇核算延遲等原因造成新退休人員不能按時(shí)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的；

⒉因退休待遇計(jì)算有誤，重新確定了基本養(yǎng)老金的； ⒊退休待遇調(diào)整有誤，進(jìn)行了更正的； ⒋其他符合政策規(guī)定需要補(bǔ)發(fā)的情況。

申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)基本養(yǎng)老金時(shí)，參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)于每月社會(huì)化發(fā)放之前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《陜西省企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)明細(xì)表》，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，退休待遇發(fā)放崗位按規(guī)定程序辦理。

㈤一次性支付

離退休人員一次性支付包括：不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員一次性支付的養(yǎng)老金、離退休人員死亡喪葬費(fèi)、退休人員死亡后個(gè)人賬戶余額、死亡離休人員撫恤金等。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對(duì)繳費(fèi)單位或個(gè)人一次性支付申請(qǐng)及有關(guān)證明資料審核后，由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，通過(guò)離退休人員所屬單位代發(fā)。

㈥待遇調(diào)整

退休待遇發(fā)放崗位工作人員按照國(guó)家和我省有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)

為符合條件的參保離退休人員調(diào)整發(fā)放基本養(yǎng)老金或補(bǔ)貼、補(bǔ)助。

㈦發(fā)放匯總

退休待遇發(fā)放崗位工作人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄、本月離退休人員增減變化情況以及待遇調(diào)整、待遇補(bǔ)發(fā)、扣減和一次性支付等信息，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行待遇支付操作，編制當(dāng)月基本養(yǎng)老金待遇支付計(jì)劃，生成發(fā)放數(shù)據(jù)，打印《離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放匯總表》，由復(fù)核崗復(fù)核簽字。

財(cái)務(wù)崗對(duì)基本養(yǎng)老金待遇支付計(jì)劃進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后，于每月15日之前將基本養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)送社會(huì)化發(fā)放機(jī)構(gòu)。

㈧離退休人員信息變更

因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤錄入、企業(yè)錯(cuò)誤填報(bào)等原因，需要更改離退休人員“姓名”、“身份證號(hào)碼”等不影響基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的信息時(shí)，由參保單位填寫(xiě)《陜西省企業(yè)離退休人員基本信息資料更改表》，并出示需要更改人員的檔案資料、身份證、退休（職）審批表等原始證明，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后更改。

因“參加革命工作時(shí)間”、“視同繳費(fèi)年限”等信息變更需要重新核算或調(diào)整基本養(yǎng)老金時(shí)，繳費(fèi)單位填報(bào)《陜西省企業(yè)離退休人員參加革命工作及繳費(fèi)年限更改審批表》，并提供有關(guān)證明，報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員進(jìn)行更改。

因更改出生時(shí)間和參加革命工作時(shí)間等引起基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)改變 的，新的基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按照批準(zhǔn)文件明確的時(shí)間執(zhí)行；未作明確的，從審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)更改的次月起執(zhí)行。

離退休人員重要信息更改，根據(jù)需要報(bào)省社會(huì)保障局審批備案。