第一篇：二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審藥學(xué)相關(guān)練兵題

臨沭縣人民醫(yī)院

二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審藥學(xué)相關(guān)練兵題

一、單選題

1、我國(guó)抗菌藥物使用不合理的情況有（）

A、無(wú)適應(yīng)癥用藥B、劑量過(guò)大C、使用抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng) D、以上都是

2、二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)（）種

A、50B、40C、10D、353、診斷為（）感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

A、細(xì)菌B、病毒C、寄生蟲(chóng)D、以上都對(duì)

4、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文件規(guī)定：應(yīng)嚴(yán)格控制（）藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

A、頭孢菌素類(lèi)B、氨基糖苷類(lèi)C、氟喹諾酮類(lèi)D、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

5、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到（）

A、三查七對(duì)B、三查十對(duì)C、四查七對(duì)D、四查十對(duì)

6、外科手術(shù)前預(yù)防用藥正確的給藥時(shí)間為（）

A、手術(shù)開(kāi)始前24小時(shí)B、術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)

C、手術(shù)開(kāi)始后2小時(shí)D、術(shù)后2小時(shí)

7、手術(shù)中給予第2劑抗菌藥物的情況是：手術(shù)時(shí)間超過(guò)（），手術(shù)中出血量超過(guò)（）

A、2小時(shí)，1000毫升B、3小時(shí),1500毫升

C、3小時(shí)，1000毫升D、2小時(shí)，1500毫升

8、外科手術(shù)總預(yù)防用藥一般不超過(guò)（）

A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)D、用至患者出院

9、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)（）

A、10%B、30%C、50%D、70%

10、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用（）抗菌藥物

A、非限制使用級(jí)B、限制使用級(jí)C、特殊使用級(jí)D、以上都對(duì)

11、綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)（）

A、30%B、40%C、60%D、70%

12、以下不屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的是()

A、青霉素B、頭孢唑林C、左氧氟沙星D、頭孢孟多

13、抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案中，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，應(yīng)予以：（）

A、取消抗菌藥物處方權(quán)B、提出警告

C、撤銷(xiāo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格D、撤銷(xiāo)醫(yī)師處方權(quán)

14、門(mén)診抗菌藥物處方比例≤（）

A、20%B、30%C、40%D、70%

15、急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)（）

A、30%B、40%C、60%D、70%

16、接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于（）

A、30%B、50%C、70%D、80%

17、（）抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物

A、非限制使用級(jí)B、限制使用級(jí)C、特殊使用級(jí)D、經(jīng)驗(yàn)使用

18、根據(jù)《2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，對(duì)不合理使用抗菌藥物前（）名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)

A、5B、10C、15D、20

19．《處方管理辦法》規(guī)定：為門(mén)急診患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋ǎ?/p>

A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量

20．對(duì)癌癥病人最常用的首選給藥方法是（）

A．口服給藥B．直腸給藥C．注射給藥D．靜脈給藥

21．何種麻醉藥品注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療（）

A．鹽酸嗎啡B．羅通定C．磷酸可待因D．鹽酸哌替啶

22．根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，以下哪級(jí)醫(yī)師可在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方（）

A．主治醫(yī)師B．住院醫(yī)師C．執(zhí)業(yè)醫(yī)師D．經(jīng)考核合格并被授權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

23．下列哪種藥品不適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》管理（）

A．芬太尼B．美沙酮C．阿托品注射液D．鹽酸哌替啶

24．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)麻醉藥品處方單獨(dú)存放，至少保存：()

A．半年B．一年C．二年D．三年

25．鹽酸二氫埃托啡處方僅限于哪級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用（）

A．一級(jí)以上B．二級(jí)以上C．僅為三級(jí)D．全部合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

26．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)急診癌癥患者和中、重度慢性疼痛還真建立隨診或復(fù)診制度。復(fù)診或隨診間隔為（）

A．兩周B．一個(gè)月C．三個(gè)月D． 四個(gè)月

27．根據(jù)《處方管理辦法》，為住院病人開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方 ____開(kāi)具，每張?zhí)幏綖椋ǎ┏Ｓ昧?/p>

A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次

28．下列藥物中屬于二類(lèi)精神藥品的是（）

A、地西泮B、哌醋甲酯C、可待因D、氯丙嗪

29．麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用的專(zhuān)用處方顏色為（）

A．淡紅色B．淺黃色C．淺綠色D．白色

30．根據(jù)《處方管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)師為患者開(kāi)具處方的有效期是（）

A．當(dāng)日B．三日內(nèi)C．五日內(nèi)D．一周內(nèi)

31．按照國(guó)家藥監(jiān)局、公安部和衛(wèi)生部公布的《麻醉藥品和精神藥品品種目錄（2007年版）》，下列哪種藥品屬第一類(lèi)精神藥品（）

A．三唑侖B．地西泮C．巴比妥D．艾司唑侖

32．醫(yī)療機(jī)構(gòu)在麻醉、精神藥品發(fā)現(xiàn)如下哪種情況，不需立即報(bào)告所在地衛(wèi)生主管部門(mén)、公安部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)（）

A．運(yùn)輸被搶B．驗(yàn)收時(shí)破損C．保管被盜D．騙取或冒領(lǐng)

33．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》中規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置麻醉、第一類(lèi)精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)，周轉(zhuǎn)庫(kù)應(yīng)（）

A．每天結(jié)算B．每周結(jié)算C．每月結(jié)算D．每季度結(jié)算

34、開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（）種藥品。

A、3B、4C、5D、635、處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)（）天。

A、2B、3C、4D、536、普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為（）年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為（）年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為（）年。

A、1B、2C、3D、437、普通處方的印刷用紙為（），急診處方印刷用紙為()，兒科處方印刷用紙為()；麻醉和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為()；第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為()。

A、白色B、淡黃色C、淡綠色D、淡紅色

38、用藥人調(diào)配藥品，應(yīng)當(dāng)在分裝藥品的包裝材料和容器上注明藥品通用名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量、有效期和注意事項(xiàng)，作出詳細(xì)記錄并至少保存（）年。

A、1B、2C、3D、439、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋ǎ┐纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（）日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（）日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)（）日常用量。

A、1B、7C、3D、1540、新處方管理辦法自（）開(kāi)始起施行。

A、2007年5月1日B、2007年2月1日C、2007年1月1日D、2007年3月1日

二、填空題

1、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》明確指出：抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循、、經(jīng)濟(jì)的原則。

2、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求，氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、和。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗

菌藥物分為三級(jí)，分別是非限制使用級(jí)、和。

4、對(duì)不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用級(jí)；高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用________________級(jí)。

5、對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消、降級(jí)使用、暫停、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

6、治療感染聯(lián)合用藥的指征有:

（1）病原菌尚未查明的__________，包括免疫缺陷者的__________

（2）單一藥物不能控制：需氧菌+厭氧菌，2種或2種菌。

（3）單一藥物不能控制的重癥感染：心內(nèi)膜炎，敗血癥

（4）病原菌易產(chǎn)生耐藥性：結(jié)核病、深部真菌病。

（5）聯(lián)用：毒性↓ 兩性霉素B+氟胞嘧啶。

7、僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、__________；

（2）涉及重要臟器手術(shù)：________、心臟、眼；

（3）異物植入：人工心瓣膜、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)置換等；

（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

8、根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，和需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書(shū)》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的、-和為患者代辦人員身份證明文件。

9、醫(yī)師開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方時(shí)，應(yīng)在中記錄。不得為他人開(kāi)具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_(kāi)處方使用麻醉、精神藥品。

10、《處方管理辦法》規(guī)定，為門(mén)急診患者開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖槌Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)常用量。

11、《處方管理辦法》規(guī)定，為門(mén)急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥

品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)常用量；控緩釋制劑不得超過(guò)常用量，其他劑型處方不得超過(guò)常用量。

12．根據(jù)《處方管理?xiàng)l例》，醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循、、的原則。

13．處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方仔細(xì)、簽

署、予以；對(duì)不符合本條例規(guī)定的，處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

14．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理工作，建立專(zhuān)用帳冊(cè)。藥品入庫(kù)驗(yàn)收，出庫(kù)雙人，做到賬物相符。專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿(mǎn)之日起不少于年。

15．醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品

和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥

品，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，但為自己開(kāi)具該種處方

16、WHO推薦使用的鎮(zhèn)痛藥三階梯用藥原則：

第一階梯：一般疼痛采用。

第二階梯：疼痛持續(xù)或增加采用弱。

第三階梯：劇烈疼痛可采用強(qiáng)效阿片類(lèi)。

17、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)衛(wèi)生部聯(lián)合推薦嗎啡控緩釋片為癌癥首選藥物是因?yàn)椋?/p>

（1）嗎啡控緩釋為口服制劑，方便患者服藥

（2）止痛作用強(qiáng)，無(wú)天花板效應(yīng)。

（3）持續(xù)止痛，方便患者按時(shí)服藥，不影響患者、工作和休息。

（4）血液濃度不穩(wěn)定，不會(huì)造成患者成癮。

18、是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的 __________________。

三、判斷題

1、處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。()

2、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（衛(wèi)生部）負(fù)責(zé)全國(guó)處方開(kāi)具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。()

3、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。()

4、處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。()

5、醫(yī)師書(shū)寫(xiě)處方字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。()

6、西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

()

7、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。()

8、醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。()

9、處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。()

10、經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。()

11、醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，可以為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。()

12、試用期人員開(kāi)具處方，無(wú)須經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后就有效。()

13、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。()

14、醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。()

15、住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏奖仨殲?日常用量。（）

16、藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專(zhuān)用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。（）

17、藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（）

18、藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。（）

19、藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。（）

四、簡(jiǎn)答題：

1、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括那幾方面？

2、藥師調(diào)劑處方時(shí)“四查十對(duì)”的內(nèi)容是什么？

第二篇：二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案

二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作實(shí)施方案

各科室：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院服務(wù)能力和管理水平，更好地滿(mǎn)足人們?nèi)罕娋歪t(yī)需求，根據(jù)《衛(wèi)生部二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則（2012年版）》要求，我院將正式啟動(dòng)二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，為確保創(chuàng)建工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提升服務(wù)水平為核心，以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作為動(dòng)力，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化科室建設(shè)及整體內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院綜合水平，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平和社會(huì)效益有明顯提升；不斷完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）、成立二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

（二）評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評(píng)審辦公室，主 任： 副主任：

成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人

（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)五個(gè)迎評(píng)小組

1、管理組

（1）、管理組一組（行政管理組）組 長(zhǎng)：

成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人（2）、管理組二組（醫(yī)政管理組）組 長(zhǎng): 成 員：各臨床科室主任（3）、管理組三組（院感管理組）組 長(zhǎng)：

成 員：各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)

2、臨床組（1）、臨床組一組 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

（3）、臨床三組（護(hù)理管理組）組 長(zhǎng)：

成 員：各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)

3、藥事、醫(yī)技、門(mén)診組

組 長(zhǎng)： 成 員：

4、財(cái)務(wù)組 組 長(zhǎng)： 成 員：

5、綜合組 組 長(zhǎng)： 成 員：

評(píng)審工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組及評(píng)審辦公室全面負(fù)責(zé)評(píng)審工作的組織協(xié)調(diào)工作。

各職能部門(mén)要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院實(shí)方案，及時(shí)進(jìn)行工作布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核，做好資料的收集整理建冊(cè)歸檔工作。各小組在組長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成迎評(píng)工作。

三、實(shí)施步驟與要求

（一）第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段

1、醫(yī)院召開(kāi)全院職工動(dòng)員大會(huì)，宣講等級(jí)評(píng)審工作的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，齊心協(xié)力，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作.2、評(píng)審辦公室根據(jù)（2012年版）》的要求和我院實(shí)際情況，分解任務(wù)，落實(shí)到科室部門(mén)和責(zé)任人。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》按照要求，逐條落實(shí)，做好本科室評(píng)審工作計(jì)劃，落實(shí)工作措施，召開(kāi)工作會(huì)議，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作。

4、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院信息等多種形式廣泛宣傳、層層動(dòng)員。營(yíng)造“人人參與、事事關(guān)系”的濃厚氛圍。

（二）第二階段：自查整改階段

1.各職能部門(mén)及科室，根據(jù)本部門(mén)、科室的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，逐條對(duì)照檢查，對(duì)沒(méi)有做到位的工作及時(shí)完善。各職能部門(mén)及科室工作要銜接，各種資料要相互對(duì)應(yīng)。努力做到能得到的分堅(jiān)決不能丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評(píng)審檢查方式，針對(duì)普遍問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破，分組進(jìn)行一次全院達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)模擬考評(píng)驗(yàn)收得分情況，全院反饋，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。

4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理、審閱全套自查資料，并向衛(wèi)生行政部門(mén)遞交評(píng)審申請(qǐng)。

（三）第三階段：持續(xù)整改提高階段。

各科室部門(mén)根據(jù)檢查檢查反饋結(jié)果，找出工作中存在的不足，根據(jù)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的整改意見(jiàn)，提出本科室部門(mén)具體的整改措施加以整改。重點(diǎn)是項(xiàng)目?jī)?nèi)容空缺部分，一定要在本階段制定計(jì)劃、逐一落實(shí)解決。

（四）第四階段：沖刺迎評(píng)階段

1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過(guò)的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒(méi)有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接評(píng)審專(zhuān)家的考核評(píng)審。

等級(jí)評(píng)審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞等級(jí)醫(yī)院評(píng)審這個(gè)工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認(rèn)識(shí)統(tǒng)一行動(dòng)嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案落實(shí)具體工作。全院職工要以飽滿(mǎn)的熱情，積極的態(tài)度，扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過(guò)。

第三篇：二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料

XXX人民醫(yī)院

二級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：

今天，大家冒著嚴(yán)寒蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，我代表全院干部職工表示熱烈的歡迎，并真誠(chéng)的懇請(qǐng)你們對(duì)我院的工作提出寶貴的意見(jiàn)。

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局制定了下發(fā)了《濱州市二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）方案。我院接到《試行標(biāo)準(zhǔn)》后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將此事列為頭等大事進(jìn)行專(zhuān)題研究和布置。多次召開(kāi)各層次負(fù)責(zé)人會(huì)議對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行梳理，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)到人，并利用行政查房、開(kāi)調(diào)度會(huì)等方式進(jìn)行了摸底排查，寫(xiě)出了自查報(bào)告和自評(píng)。

從自查和自評(píng)情況看，我們認(rèn)為，我院能夠達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，但是，仍有許多地方需要進(jìn)一步改進(jìn)、完善和加強(qiáng)。在此，懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家對(duì)我們的工作提出批評(píng)和建議，我們將以這次二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作為動(dòng)力，認(rèn)真學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，進(jìn)一步將各項(xiàng)活動(dòng)引向深入，勇于開(kāi)拓、大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)。為認(rèn)真做好這次二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，我院精心做了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，將由各院長(zhǎng)、科室主任等全力配合各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家做好審核工作，真誠(chéng)懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家直言不諱，多對(duì)我們的工作提出批評(píng)和建議，以促進(jìn)我院各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階，下面，請(qǐng)分組對(duì)我院工作進(jìn)行檢查。

2011年12月7日

第四篇：關(guān)于二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的申請(qǐng)

醫(yī)字〔2014〕號(hào)

***人民醫(yī)院

關(guān)于二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的申請(qǐng)

***衛(wèi)生局：

茲有***人民醫(yī)院，根據(jù)《***市二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則（試行）》進(jìn)行了自查自評(píng)，基本符合二級(jí)甲等醫(yī)院要求，特申請(qǐng)?jiān)u審。

附自查匯總、總結(jié)、初審意見(jiàn)各三份。

申請(qǐng)單位：***人民醫(yī)院

2014年8月8日

***衛(wèi)生行政部門(mén)：

2014年8月8日

第五篇：二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審應(yīng)急預(yù)案與其他預(yù)案

《云南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中應(yīng)急預(yù)案有如下條款：

1．4．1．1遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

1．4．3．2編制各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案。（★重點(diǎn)）

1．4．4．1開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

1．4．4．2醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。

2．2．3．2有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

3．5．2．1處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

4．8．5．2 重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。4．9．3．1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。

4．14．2．4執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。

4．14．6．2有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。（★重點(diǎn)）

4．15．2．5 實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過(guò)程。

4．15．2．8 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)督。

4．15．2．9實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。

4．17．4．3制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

4．21．1．1介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求。

4．20．2．4 有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案。

4．21．3．1 掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄。

4．25．6．1 加強(qiáng)對(duì)放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。

4．22．5．2 有明確的事故應(yīng)急預(yù)案?？蛇x

4．22．6．1 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組或由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。4．23．3．1醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。5．3．5．2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。

5．4．6．1有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。

5．5．1．3．手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

5．5．2．3．規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全，建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度，根據(jù)需要及時(shí)改進(jìn)工作。

5．5．3．1．有新生兒病室工作制度、護(hù)理管理制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程。

6．4．5．1貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

6．5．4．2 加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)。

6．8．2．1水、電、氣等后勤保障滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。（★重點(diǎn)）6．8．3．3有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。6．8．5．2 有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練。6．8．7．1 消防安全管理。（★重點(diǎn)）

6．9．6．2用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。（★重點(diǎn)）

6．9．6．3建立全院保障裝備應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

預(yù)案有如下條款：

1．4．3．1 開(kāi)展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。（★重點(diǎn)）

2．3．3．1 根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。

3．7．2．1 有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程。

4．2．4．3 開(kāi)展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)。

4．3．3．1 有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。

4．3．3．2 有新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理。

4．3．4．1 有臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。

4．5．2．6 腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用。

4．12．3．2 制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)要求、質(zhì)量控質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案。

4．13．4．1 有疼痛治療常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。

4．15．2．9 有藥品召回管理制度。

4．19．1．3 醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)案、采集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循。

4．19．4．5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（★重點(diǎn)）

4．19．5．3 醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)。4．20．3．3 有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。

5．2．2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

5．3．8．1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。6．8．7．3 加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。