第一篇：淺談我院門診處方存在的問題及對策

淺談我院門診處方存在的問題及對策為了提高門診處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，從2014年7月26日起，《處方管理方法》在我院正式施行。為了了解我院門診處方存在的問題，我們按月隨機抽取門診處方60張進行統計分析，主要存在處方前后記不完整，藥名、規格、用法、用量書寫錯誤和配伍不合理等問題，現將有關情況予以交流。

2統計結果

在2006年1～6月抽查的3000張門診處方中，總差錯率為14.7%，其中處方前記和后記不完整的有333張，占處方總數的11.1%；處方正文不準確（含不合理用藥）有108張，占處方總數的3.6%。

3存在問題分析

3.1處方前填寫不全比較多主要包括性別、年齡、科別、門診號、臨床診斷，主要原因是部分醫生對這些項目的重要性認識不夠。若無年齡或以“成”代替，不利于藥師準確地判斷醫生給患者用藥治療劑量的準確性；若無門診號，患者查尋其相關受到的服務信息比較困難，不能體現明明白白看病的精神；若無臨床診斷，有利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符，及是否具有潛在臨床意義的禁忌證，不能有效地預防與減少差錯事故和醫療糾紛。

3.2藥名寫錯（1）藥名不準確，如21―金維他寫成金維他，膠體果膠鉍寫成果膠鉍；

（2）錯寫藥名，如卡司平（吡格列酮片）寫成卡思平；（3）仍然書寫習用名，吲哚美辛寫成消炎痛，普萘洛爾寫成心得安，而國家早已從2005年1月1日起禁止使用習用名，并且《辦法》11條規定：“藥品名稱以《中華人民共和國藥典》或《中國藥品通用名稱》或經國家批準的專利名為準”；（4）改藥名，將商標名代替藥品名，如阿奇霉素分散片寫成“林盾”。

3.3無劑型或劑型錯誤如阿莫西林既有顆粒劑又有膠囊劑，而處方是阿莫西林顆粒劑0.25×12包，即是顆粒劑，其規格應該是0.125×12包。左福康（左氧氟沙星）不寫劑型，但藥房有膠囊、眼藥水和軟膏三種。

3.4規格不寫，錯寫較多尤其以復方制劑、醫院制劑、外用藥（婦科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科）最多，不寫規格讓藥品調劑和收費人員無所適從。如頭孢曲松不寫規格，而藥房有0.5 g，1.0 g，1.5 g，2.0 g之多；宏強（美洛昔康）片7.5 mg寫成75 mg。

3.5劑量錯寫或漏寫（1）外用藥不寫劑量；（2）特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品時有超過規定量者。

3.6用法缺失、模糊或錯誤藥品未注明用法或用法不明確主要發在外用藥品，如乳膏劑、洗劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等，可能這些藥品用法簡單，醫生認為患者可以自行使用。用法錯誤主要表現在新特藥，如美洛昔康片、嗎啡控釋片每日只需bid，而有的醫生則開成tid，容易造成藥物在體內蓄積中毒發生不良反應。從經濟學的角度看，既增加患者的經濟

負擔，又浪費藥品資源。另外，有的醫生超出藥品說明書的適應證和用量范圍，一旦發生醫療糾紛，院方只能處于被動的地位，因為藥品說明書具有法律效應，《辦法》將無疑成為判斷的唯一標準［3］。

3.7臨床診斷與治療用藥不相符主要是開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫生開方時，患者本人要求醫生開些自己需要的藥品，而臨床診斷又未體現這一點。如臨床診斷為腳癬，醫生不僅開了一支達克寧霜，還開了一瓶卡托普利片。

3.8跨權限使用抗生素和跨專業診療的管理根據國家有關文件精神，我院2005年9月起實行抗生素分線管理制度（按抗生素的適應證、安全性能、價格等因素分成一、二、三線），住院醫生可以使用一線抗生素，主治醫師、副主任醫生可以使用一線、二線抗生素，科主任、主任醫師、醫務科主任可以使用一、二、三線抗生素。但在實際工作中，個別醫生跨權限使用抗生素。跨專業診療主要是開具非本專業的藥品，如婦產科醫生為患者開具眼科用藥。

3.9不合理用藥的情況仍然存在隨著醫療用藥品種的增多，藥物相互作用和配伍禁忌也有增加的趨勢。如復方磺胺甲唑和維生素C合用，復方磺胺甲唑在尿中乙酰化率高，溶解度底，在酸性尿中易析出結晶，而維生素C屬酸性藥物，故二者同服易形成結晶尿，甚至血尿。膠體果膠鉍與嗎丁啉合用，膠體果膠鉍具有保護胃黏膜、中和胃酸和殺菌的作用，在胃的停留時間長，有利于充分接觸潰瘍面而起保護作用，而嗎丁啉為胃動力藥，其作用增強胃腸蠕動，促進胃排空，故二者合用，不利于膠體果膠鉍發揮作用。

4對策

4.1加強醫生對處方質量重要性的教育和學習處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書，它具有法律、技術、經濟上的意義。處方中的一個錯誤對患者來說可能就是一個大損害，萬一發生醫療糾紛，處方是必不可少的證據之一。因此，處方書寫是醫療活動的重要內容之一，處方質量的高低，關系到醫療質量和醫療安全。這就要求醫生在工作中有高度的責任心，加強藥學知識的學習，嚴格執行《辦法》、《原則》，按照統一的項目、內容、格式嚴格要求書寫。特別是藥品的藥名、劑型、規格、用法、用量和適應證等，確保處方質量和醫療安全。由于醫生工作年限、學識水平參差不齊，書寫質量意識不一，我們在監管中不斷加強處方書寫教育，具體做法為：（1）每月不定期進行各級人員處方書寫講座，強化質量意識，力求全院處方書寫規范化、科學化，不斷提高醫務人員的處方書寫水平。（2）對書寫缺陷較多的人和科室，進行重點培訓，提高這些醫生的處方書寫意識，強化書寫標準，保證門診處方質量穩定在高水平。（3）加強學習和考核。組織藥劑人員和醫生認真學習《辦法》、《原則》，并對重要內容進行閉卷考試，對不及格者重新學習，直到考試及格為止。

4.2建立處方質量的約束機制，定期進行處方質量檢查和分析醫務科和藥劑科負責對處方質量進行管理和監督，每月進行一次，根據《辦法》、《原則》對處方書寫質量檢查，并不定期的檢查，記錄結果，月終統計。對于處方書寫中出現的缺陷，每月分析、反饋給有關科室，責令更正。

4.3提高藥師的業務水平，是把好處方質量的關鍵對藥劑人員每周做好定期綜合知識培訓，只有掌握豐富的藥學知識和臨床醫學知識，才能發揮藥劑人員在處方調配中對處方質量的監督作用。在調劑中發現不合格的處方則拒絕調配，發現問題及時與開處方醫生聯系，及時糾正，不放過每一處錯誤，更正確認后方可調配，把好處方的質量關。

4.4利用和重視醫院“藥訊”的作用藥房充分利用醫院內部的“藥訊”作用，向醫生宣傳藥品知識，加強雙向溝通，共同提高處方質量。

4.5積極提高醫生的合理用藥的水平近年來不合理用藥時有發生，尤其在濫用抗生素方面表現比較突出，必須加強不合理用藥的監管力度。為加強醫生合理用藥的意識，進一步提高醫生合理用藥水平，醫院通過外出進修、參加業務培訓班、舉辦專題講座、自學等方式加強自身再教育學習。藥劑科和臨床科室加強業務交流，互相學習，共同提高業務水平。

綜上所述，只有加強處方的管理，定期檢查和質量監督；通過再教育提高醫生和藥師的業務素質，強化醫生書寫質量意識和藥師對處方的監督作用；不斷分析、糾正處方中出現的不足與錯誤，才能提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

第二篇：0128 我院門診處方存在的問題及改進措施

我院門診處方存在的問題及改進措施

劉莉，張曉春

（湖北隨州市中心醫院藥劑科，隨州市，441300）

摘 要 目的：提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全。方法：對我院2009年3月至2010年3月門診電子處方審核中發現的不合格處方進行歸類、分析，并找出解決辦法。結果：共審核處方32548張，不合格處方5208張，占處方總數的16%。結論：通過門診處方審核工作，能了解醫院的處方質量，通過各種行之有效的措施，提高醫院的處方合格率。

關鍵詞：門診處方；不合格處方；處方合格率

自我院開始實行電子處方系統后，藥房的工作模式發生了較大的變化。我們以前在工作中發現一些手寫處方中容易出現的問題已經大大減少，隨之而來的是不少與電子處方工作模式相關的錯誤。于是我院增設了處方審核崗位，電子處方由審方藥師審核合格后交費，不合格處方及時聯系開方醫師，并退回醫師處修改。對于不合格處方，進行原始登記。并從4個方面積極整改，有效地提高了處方合格率，從而將不合格處方盡可能的阻擋在審方階段，降低了由于不合格處方造成的退藥退款的發生率，減少了醫療糾紛。本文對我院2009年3月至2010年3月門診處方審核中發現的不合格處方進行了統計并分析如下。資料來源與方法

資料來源于我院2009年3月至2010年3月計算機生成的電子處方，共32548

［1］張，其中不合格處方5208張。均由審方藥師依照《處方管理辦法》，《中國藥典·臨床用藥須知》（2005版），藥品說明書，我院《處方點評與審核制度》嚴格審方得來。將其中的不合格處方進行統計、分析。結果

不合格處方分類統計結果見表1

表1 不合格處方分類統計

不合格類型

張數

占不合格處方的比例（%）

占所審核處方的比例（%）

/ 5

錄入錯誤 前記錯誤 給藥途徑錯誤 用量錯誤 處方內容不完整

3927 1169 676 749 1333

75.40 12.07 不合理用藥 診斷與用藥不符 聯用不合理 用法用量不合理 重復用藥 選藥不當

1281 323 249 386 140 183

24.59 3.93 討論

3.1 錄入錯誤

這類處方占不合格處方的75.40%。這類錯誤發生率高，錯誤比較明顯，但只要處方錄入時稍加注意并通過進一步完善計算機系統就可以避免，將錯誤消除在最初階段，例如：

3.1.1 前記錯誤：如女性患者，診斷為前列腺肥大；男性患者，診斷為臀圍待產；有的處方診斷使用拼音代碼；有的轉錄手寫處方時將患者姓名打錯。3.1.2 用藥途徑錯誤：如頭孢呋辛酯片、維生素C片等本應口服的錄成了靜滴；頭孢匹胺注射液靜滴錄成了口服；紅霉素眼膏涂于眼瞼內錄成了滴眼；雙氯芬酸鈉栓用法錄成了靜滴。

3.1.3 用量錯誤：如顛茄合劑一次10 ml錄成了一次100ml。復方雷尼替丁顆粒一次1袋錄成了一次14袋。

3.1.4 處方內容不完整：主要是某些住院醫師或者是對計算機不熟練的老醫師開具手寫處方到門診，收費處人員轉錄不全所造成的。如不填性別、年齡，因為特殊人群用藥是不同的，如孕期、嬰幼兒、老人；有的處方無診斷，診斷是審方的依據，空項則藥師無從審方；轉錄時不填用法用量，有些特殊使用的藥物，藥師則無法向患者交代用法、用量，如雌激素類。

這部分處方在醫師階段即可避免，因而要提醒廣大醫務人員，處方是具有經濟、技術和法律意義的醫療文書，務必認真審核后方可執行，一旦發生醫療事故，醫方則無法用錄入錯誤來解釋。3.2 不合理用藥

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3.2.1 診斷與用藥不符：結膜炎，使用三溴合劑；閉經，使用羥甲唑啉眼水；呼吸道感染，使用乙肝疫苗。軟組織損傷，使用奧硝唑注射液+氟氯西林阿莫西林膠囊。此處方無抗菌藥物使用指征，無抗菌藥物聯用指征。違反《抗菌藥物合理應用指導原則》。

3.2.2 聯用不合理：復方利血平氨苯蝶啶片+氯化鉀緩釋片+酒石酸美托洛爾。氨苯蝶啶為保鉀利尿劑與氯化鉀緩釋片合用易引起血鉀升高;多潘立酮+顛茄合劑同用。抗膽堿藥顛茄會減少多潘立酮的促進乙酰膽堿釋放的功效，從而降低藥效，屬于藥理性拮抗。加替沙星+茶堿。加替沙星是第四代喹諾酮類抗菌藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降32.4％，血藥濃度增高23％而出現毒性反應。醫師應在給藥前后根據血藥濃度去調整氨茶堿的用量，臨床上氨茶堿的有效血藥濃度約為10～20μｇ/mL，大于20μｇ/mL即可產生毒性反應。建議應盡量避免喹諾酮類與氨茶堿合用。

3.2.3 用法、用量不合理：臨床上多見是一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物一日多次給藥。如厄貝沙坦片，300mg,po,tid.（半衰期為11-15），如果按說明書的給藥劑量血壓控制不良，根據2008歐洲高血壓指南，應該采取聯合用藥的方式，而不是一味的加大單藥的劑量和服藥次數。阿奇霉素分散片0.25 g，po,tid。阿奇霉素為濃度依賴性抗菌藥物，應一日一次給藥。一日多次給藥，既造成藥物浪費，又易產生不良反應。β-內酰胺類抗菌藥物大多屬于時間依賴性藥物，應一天多次給藥，才能確保療效。臨床上可以看到頭孢唑林注射液一日一次的給藥處方。臨床醫師在開藥時注意了藥物的適應癥而忽視了藥物的藥動學特點。

3.2.4 重復用藥：由于醫師對復方制劑成分不了解而錯誤的重復用藥。如氨酚待因片+尼美舒利緩釋膠囊。氨酚待因含對乙酰氨基酚與尼美舒利同屬非甾體消炎藥，屬于重復用藥，兩藥聯用還可引起視力下降［2］。維生素B12注射液0.5mg，im，qd+注射用腺苷鈷胺10mg，im，qd。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物.即其CN 基被腺嘌呤核苷取代成為5-脫氧腺苷鈷胺.它是體內維生素B12的兩種活性輔酶形式之一.是細胞生長增殖和維持神經髓鞘完整所必須的物質。因此，此處方為重復用藥。奧美拉唑腸溶膠囊20mg,po,bid+蘭索拉唑腸溶片10mg,po,bid.以上兩藥同屬質子泵抑制劑，而且超過了正常的用藥頻率。3.2.5 選藥不當：80歲男性患者，上呼吸道感染，使用甲磺酸帕珠沙星0.6g,靜滴。此處方存在以下問題：（1）上呼吸道感染多為病毒感染，應使用抗病毒藥物；（2）若合并細菌感染可以使用抗菌藥物，但不必使用我院抗菌藥物分級管理中“特殊使用”的抗菌藥物；（3）此患者80歲，屬老年患者，使用該藥應減

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量。手足口病，使用頭孢他啶。手足口病主要為柯薩奇病毒 A16 型(Cox A16)和腸道病毒71型感染最常見，除非有明確的細菌感染指針，否則不可使用抗菌藥物。另外，還有20歲以下患者使用甲氧氯普胺，易導致錐體外系不良反應；14歲以下兒童使用復方雷尼替丁顆粒，易導致神經毒性；18歲以下患者使用喹諾酮類藥物，可能損害未成年人的軟骨發育，故應避免使用。改進措施

筆者認為本文所歸納的處方問題均可成為醫療事故的隱患。醫院非常重視以上問題，故采取了以下措施以提高處方質量。4.1 加載電子處方審核系統

該系統能加載有藥物基本信息、藥物配伍，對不符合要求的錄入自動報警，給出相關提示，以便醫師根據臨床需要進行選擇，進一步確認后才提交處方。4.2 在住院部計算機中加入門診網絡系統

方便住院醫師為門診患者開藥。除必須使用手寫處方（如麻醉藥品，第一類精神藥品；終止妊娠藥品）外，盡量不用手寫處方，杜絕轉錄時出現不合格處方。

4.3 加強醫師及審方藥師的綜合素質

定期組織全院醫務人員反復學習《處方管理辦法》，《抗菌藥物合理應用指導原則》，并結合本院的不合格處方進行講解；舉辦藥學知識講座；聘請上級醫院藥學專家對我院進行合理用藥的培訓。在藥劑科內部每周進行藥學知識、法律法規培訓并考核，增強不合理用藥處方的判斷能力； 4.4 制定獎懲措施

我院依照《處方管理辦法》及衛生部的《抗菌藥物合理應用指導原則》制定了本院的《處方點評與審核制度》，對開具不合格處方的醫師名單每周統計，在醫院門診大廳屏幕上滾動播出，并處以相應的經濟處罰；對于開方合格的醫師醫院業務學習時進行表揚；每季度寫出總結，以醫院簡訊的形式在全院公布，提醒醫師注意。

通過以上的措施，我院的處方合格率由2009年3月的72%上升到2010年3月的95%。對于提高處方質量，減少醫療糾紛，促進合理用藥，保障患者用藥安全起到了積極的作用。

參考文獻

［1］ 中華人民共和國衛生部令 第53號 處方管理辦法.4 / 5

［2］ 美康醫藥軟件公司 合理用藥監測系統.［3］

作者簡介：劉莉（1972-），女，湖北隨州人，主管藥師，從事臨床藥學工作。電話：0722-3252628，Ｅ－mail:duoduo20011106@sina.com.5 / 5

第三篇：我院門診處方不合理用藥分析

我院門診處方不合理用藥分析

摘要：目的： 調查我院門診處方不合理用藥情況。方法： 隨機抽查2014門診處方12856張。根據文獻資料及臨床藥理學知識對不合理用藥處方進行回顧性分析并分類統計。結果： 門診不合理用藥處方約占1.59%，抗菌藥物使用率為29.79%，抗菌藥物不合理應用占不合理用藥處方的69.6%。結論： 我院門診用藥基本合理，不合理用藥主要以抗菌藥物使用不合理為主，臨床醫師及臨床藥師應加強抗菌藥物合理應用。

關鍵詞： 門診處方 不合理用藥 抗菌藥物

隨著醫藥事業的迅速發展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經濟負擔，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡與用藥不合理相關，藥源性疾病的發生率為32%。與藥物不良反應不同的是，藥源性疾病的發生不限于藥物的正常用法用量，還包括超量、誤服、錯用以及不正常的使用藥物所造成的損害。門診處方是臨床醫師對患者進行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫患糾紛及醫療事故的客觀依法律依據。處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機抽取我院2008門診處方2856張，現將不合理用藥情況分析如下。資料與方法

隨機抽查2008我院門診處方12856張。所含科室包括：急診科、兒科、內科、外科、婦產科、皮膚科、口腔科及中醫科。根據藥品說明書和公開發表的國內外有關文獻，找出處方中存在的問題，對處方用藥的適宜性、合理性等進行統計和分析。結果

12856張門診處方不合格的有45張，合格率為98.41%，其中不合理用藥處方32張（占1.59%）；使用抗菌藥物處方1 728張，抗菌藥物使用率為29.79%。不合理應用抗菌藥物處方共18張，占不合理用藥處方的69.6%，不合理用藥分析

3.1用法、用量不合理

青霉素類、頭孢菌素類抗生素及克林霉素屬時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時間。該類藥物半衰期很短（T1/2為0.5～2h），每日1次靜脈滴注是根本無法達到抗菌要求的，反而容易引起細菌耐藥，因此，應將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經腎臟排泄，給藥后48h內有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導致血藥濃度累積增高，有發生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時應減量給藥，可用常用量的50.0%～66.7%。臨床中常見的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物，如羅紅霉素緩釋膠囊0.15g每日3次，頭孢氨卞緩釋片0.5g每日3次等都可造成超量易引起蓄積中毒。還有注射用奧美拉唑僅限于靜脈推注而隨時可見有用5%的葡萄糖滴注。

3.2重復給藥

同類藥物重復應用，如頭孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉維酸鉀片，加替沙星與左氧氟沙星等聯用，前者兩種藥物均為β?內酰胺類抗生素，作用機制相同，后者兩種藥物則均為喹諾酮類藥物。

3.3 藥物間相互作用

不合理的配伍，聯合用藥可產生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛不宜與常用抗生素聯用，整腸生不宜與環丙沙星、氧氟沙星、四環素等配伍。⑵殺菌藥與抑菌藥合用：如頭孢他定+克林霉素，頭孢他定為第三代頭孢菌素屬繁殖期殺菌藥，克林霉素為繁殖期抑菌藥，兩藥合用時可降低前者的效價，故應避免合用，或先用殺菌劑間隔一定時間（待體內消除一定藥物）后再使用抑菌劑。⑶解痙藥與胃動力藥合用：山莨菪堿（654-2）為抗膽堿藥，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，依托比利為胃腸道動力藥，可促進胃腸道平滑肌蠕動增加胃動力，兩者合用時可產生拮抗作用。⑷思密達+諾氟沙星，思密達能吸附腸道內細菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時也會對諾氟沙星產生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。

3.4？溶媒不當

青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當。葡萄糖的pH為3.2～5.5，青霉素類在pH<4時分解較快，效價也降低，故其用生理鹽水為溶媒時的穩定性好。頭孢菌素與不同溶液配伍后其穩定性也不同[3]。本文青霉素、氨芐青霉素、苯唑青霉素等加入葡萄糖中滴注也非常多見，特別是對小兒用藥，而糖尿病患者若過多攝入葡萄糖對胰島功能也有一定影響，應引起臨床醫生的注意。

3.5選藥不合理

兒童選用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素屬選藥不合理。因喹諾酮類藥物對兒童生長軟骨素有抑制作用，還可抑制骨骼生成，故18歲以下患者應避免選用喹諾酮類抗生素。

3.6 不必要聯合

不必要的藥物聯合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那。克林霉素與甲硝唑均對厭氧菌引起的感染有效，但因極易引起細菌耐藥性增高不可同時應用。克林霉素與丁胺卡那均有神經肌肉接頭阻斷作用，二者聯合使用易使不良反應加重。討論

本次門診處方分析，我院門診抗菌藥物的使用率為29.8%，低于文獻報道的36.99%[4]。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主。抗生素的不合理應用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。抗生素不合理使用不但可影響治療的效果，而且會引起嚴重的不良反應并導致細菌產生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進一步提高。值得一提的是，臨床上聯合用藥，包括重復給藥，配伍不合理等都可增加藥物不良反應的發生，聯合使用5種以下藥物時不良反應的發生率為4.2%，20種以上藥物聯用時，不良反應的發生率為45%[5]，這提示臨床醫生應盡量減少聯合用藥的品種及種類。新的處方管理辦法也規定，在調劑處方時藥學專業技術人員應當對處方用藥進行適宜性審核，及時糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發生。

參考文獻：

[1]余江平，謝婉容.對2萬張處方中不合理用藥的分析[J].中國藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，趙峰.3種微生態制劑與常用抗生素藥物相互作用[J].中國醫院藥學雜志，2003，23（7）：419.[3]田開珍，陳考治.頭孢菌素類抗生素與常用注射液配伍后的穩定性[J].中國藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛東，崔波.某職工醫院門診抗菌藥物使用調查[J].藥物流行病學雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2004：38.

第四篇：我院門診處方不合理用藥分析

我院門診處方不合理用藥分析

作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫院，江蘇 姜堰 225500 來源：醫學期刊 / 醫藥科學綜合收

藏本文章

【關鍵詞】 門診處方；不合理用藥；藥物配伍

隨著醫藥事業的迅速發展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費，增加病人的經濟負擔，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機抽取我院2006門診處方2128張，現將不合理用藥情況分析如下。

配伍不合理 1.1 藥理性拮抗

(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯用，如頭孢拉定+美他環素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復方新諾明，美他環素、紅霉素、復方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮，故抗菌作用減弱。（2）阿托品+胃復安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢，而胃復安為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗依那普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）氫氯噻嗪+降糖藥，氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，能直接抑制胰島β細胞的功能，抑制胰腺釋放胰島素，并能降低血鉀，兩者均可使胰島素分泌減少，血糖增高，與降糖藥合用，兩藥作用拮抗。1.2 減少吸收，降低療效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受體阻滯劑，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，療效降低。（2）整腸生+環丙沙星，環丙沙星等抗菌藥物對整腸生等微生態制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時服用。（3）法莫替丁+硫糖鋁，硫糖鋁在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃內pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環境，減弱了硫糖鋁的作用。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結構，具較強還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發生氧化還原反應，使兩藥療效降低或消失。1.3 降低療效，加強副作用（1）紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環素+地高辛，紅霉素、克拉霉素、四環素均不宜與地高辛同用，因地高辛的降解有賴于腸道細菌Eubact、Lentum的存在，而紅霉素、克拉霉素、四環素能抑制腸道菌群，從而減少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血藥濃度升高，毒性反應增加，（2）環丙沙星+氨茶堿，環丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期延長，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應。西米替丁、紅霉素、四環素等也可使氨茶堿的半衰期延長，毒性反應增加（3）消炎痛+強的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，導致胃粘膜內部缺血，增加了對胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜細胞的分化，組織壞死，從而形成消化道潰瘍，引發胃出血，強的松能誘發胃潰瘍，引起胃出血，兩藥合用增加了副作用胃潰瘍的發生率。1.4 同類藥物聯用或重復用藥副作用增加或造成浪費

（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素，合用對耳、腎的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲為磺酰脲類降糖藥，消渴丸為復方制劑，也含有磺酰脲類降糖藥，合用易發生低血糖。（3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對乙酰氨基酚，聯用易發生肝臟損害。一般作用機制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用的累加［1］。2 給藥時間間隔不合理

β-內酰胺類抗生素，1次/天，靜脈滴注。青霉素等β-內酰胺類抗生素半衰期短，小于2.5h（頭孢曲松除外）為時間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續時間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應也很短，所以該類藥物1d總量應分2～4次給藥，以增加藥物與細菌接觸的時間，充分發揮殺菌效力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長，體內代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數具有抗菌后效應，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。3 給藥劑量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達到治療效果，處方中每日2次，既無必要又易引起毒性反應。4 選用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉+青霉素鈉，臨床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化納注射液作青霉素鈉鹽的溶媒的不合理使用較常見。青霉素鈉鹽在近中性溶液中較穩定，在酸性或堿性溶液中則降解加速，療效降低，過敏反應發生率增加。5%葡萄糖的pH為3.2～5.5，5%葡萄糖氯化納的pH為3.5～5.5，均偏酸性不宜作為青霉素鈉鹽的溶媒，應用0.9%氯化納注射液（pH4.5～7.0）。(2)紅霉素乳糖酸鹽+0.9%氯化鈉，紅霉素乳糖酸鹽如果用0.9%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。有不少注射用粉針在配制時需要用特殊的溶劑溶解，對這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄，或擅自用其他溶劑替代。5 選用溶煤的量不合理

青霉素鈉+250mL0.9%氯化鈉或500mL0.9%氯化鈉，臨床上常用的殺菌型抗生素為了保持血藥濃度高于最低抑菌濃度，輸注時宜選用少量溶媒于短時間內輸注完畢，如青霉素類、頭孢菌素類宜加入100mL0.9%氯化鈉中在0.5～1h內輸注完畢［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化鈉中輸注難以達到治療效果。6 使用劑型不合理 6.1 成人劑型用于小兒

由于藥房中供應的小兒規格的藥物劑型較少，臨床醫生為便于小兒服藥常將成人劑型分開供小兒服用。紅霉素由于易受胃酸破壞且對胃有刺激性，故制成腸溶片，如分開服用，則易在胃內受胃酸的破壞，降低療效且增加對胃的刺激性。快克、芬必得等緩釋膠囊，由于囊內為不等速的若干成分，分劑量用于小兒藥物顆粒難以均勻，達不到緩釋定釋的作用。6.2 口服片劑用于陰道給藥

婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。陰道環境不同于胃腸道，口服片劑在陰道內崩解慢，生物利用度低，如紅霉素腸溶片在陰道pH4～5的生理狀態下，幾乎不崩解，藥物最終以原型隨陰道分泌物排出體外，達不到治療目的，臨床應根據陰道局部的特殊性，選用栓劑、泡騰片劑等合適的劑型，以取得最佳的療效，又可防止細菌耐藥。

6.3 慶大霉素注射劑用于口服

臨床上消化科常用復方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。7 輸液的先后順序不合理

臨床上常用復方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當作熱能消耗，而非用于蛋白質的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。8 選藥不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、嬰兒秋季腹瀉等使用抗生素治療。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無明顯治療作用，而且易使患者體內菌群失調，免疫力進一步下降，不利于疾病的治療。（2）小兒選用胃復安。20歲以下的青年、兒童使用胃復安，易出現運動障礙等錐體外系副作用，因此應盡量不用。（3）18歲以下未成年人服用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物對軟骨的生長有影響，能使未成年人的支重關節的軟骨受到侵蝕，且易發生中樞神經系統的不良反應，因此未成年人慎用此類藥，12歲以上兒童禁用。（4）小兒選用氨基甙類。氨基甙類對耳、腎的毒性大，加上小兒腎小管分泌及重吸收差，腎小管泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，更易致氨基甙類蓄積中毒，因此主要經腎排泄的氨基甙類應盡量避免用于小兒。（5）泛用頭孢噻肟。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強大的頭孢噻肟，這樣不僅在經濟上造成浪費，也給耐藥菌株的產生提供了機會。

調查中除上述情況外，還存在并用藥物過多、中西藥混瓶應用、處方書寫不規范等情況，根據以上分析，我院門診處方在合理用藥方面還存在一些問題，一方面說明部分臨床醫生對一些藥物的臨床應用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強，另一方面說明藥房調劑人員對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴把處方審核關。為保障患者用藥安全、有效、合理，醫院應加強對醫務人員的職業道德教育，舉辦藥學知識講座，建立嚴格的處方點評制度，提高臨床醫生和藥師的職業素質，促進臨床合理用藥。【參考文獻】

第五篇：我院門診部院感存在問題和整改措施

我院門診部院感存在問題和整改措施

月8日，前往山大二院參觀學習，對照我們自己，差距很大，感觸最深的是信息化管理水平非常高，院感報卡及檢查、抗生素管理均已采用電腦處理，院感專職人員主要從事重點部門的院感管理、目標性檢測、生物學檢測以及流行病學的調查，這次三級甲等醫院的評審標準框架是由他們制定，針對我院情況主要存在以下問題： 內鏡室日常管理未能達到衛生部頒發的規范要求。2 院感監測未能達到規范要求。3 未能全面開展目標性監測。急診室搶救室未設置單間，洗手設施不規范。5 介入室區域設置不合理。6 多重耐藥病人的處理不規范。整改措施： 加快供應室一體化建設。加快信息網絡建設，使院感監測能達到規范要求。3 人員盡快到位，熟悉基本工作后，開始全面目標性監測。對急診室進行調整，改建洗手設施。5 介入室重新設置，分流病人。6 嚴格按照規范處置多重耐藥病人。