第一篇：2011年三季度處方分析點評總結

2014年上半年處方分析點評總結

本月隨機抽查10本處方分析，對照《處方管理辦法》發現仍存在著不少問題，主點評要總結如下：

1、處方 ：一般項目填寫不全，缺項多，如年齡不具體、科別、診斷病床號等。

2、仍有不用“通用名”的情況，還有濫用不正規簡化詞，縮寫名詞。如：“OT、先鋒、丁胺、左氧、莫沙、地米”等。

3、藥品多數劑型無書寫，規格、含量無標出。

4、藥品總量不準，只有“盒、瓶”等。

5、書寫規格不對，用法sig應另起一行空二格。5%GNS 字母應為5%G、N、S，處方中有250*2無劑量，應填寫為250ml6、其它存在的問題有：A、處方無簽字，B、模仿簽字，C、改錯無簽名，D、處方無封線。

7、麻醉處方中有無填寫身份證號及編號現象。

8、抗生素使用范圍過大，適應癥要求不嚴，預防用藥有過度現象。

今后改進措施：進一步加強學習、貫徹落實《處方管理辦法》，嚴格執行《河南省醫療機構不合格處方評判標準》，對不合格處方進行處罰與工資、獎金掛勾，納入年終評評先、評獎方案，實行經濟制裁。

太康濟民骨科醫院藥事管理委員會

第二篇：處方點評總結2011

*****醫院處方點評小結

（2011年）

2011年1-9月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行九期，均以藥訊形式發放至各臨床科室。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。同時制定了《******醫院關于臨床合理用藥管理規定》，對醫師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我院2011年1-9月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別處方存在無醫師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規范的通用名。如使用 “嚴迪”、“壽比山”、“善寧”、“代文”“彌可保”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，施慧達與伲福達兩種CCB同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選 2 用0.9%氯化鈉作溶媒，產生沉淀或絡合物，泮托拉唑、奧美拉唑選用5%GS500ml稀釋而產生淡紅色沉淀反應。

5、超劑量、超濃度靜脈給藥，如一9歲上感患者醫囑予以0.9%氯化鈉200ml阿奇霉素1.0靜滴，一天一次。處方中阿奇霉素日劑量嚴重超標用量達1g，超正常日劑量0.25g（兒童10mg/kgd）的3倍。又如對一歲腹股溝疝手術患者使用奧硝唑0.25g靜滴一天兩次。奧硝唑3歲以下兒童禁用，且劑量偏大，兒童滴注10mg/kg.d，分兩次給予。該患者劑量存在明顯偏大，每日應不超過200mg，卻用至500mg。由于奧硝唑在體內蓄積，且其易透過血腦屏障引起中樞神經癥狀，導致患者體溫升高、出汗、嗜睡、哭鬧不安。經停藥后體溫及上述癥狀才恢復正常。

6、使用禁忌用藥。如對乳腺癌患者使用甲氧氯普胺與多潘立酮，兩者均阻斷結節漏斗處D2受體引起強有力催乳素釋放，引起泌乳、乳脹，造成內分泌代謝紊亂。又如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導瀉，有導致嚴重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導致嚴重不良事件，如內科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經內科積極搶救后好轉。鑒于此，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發 3 生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少規范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規范的抗菌藥物病程記錄。具體表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地秦、頭孢曲松，這在醫院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發現一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫師對“上感”采用大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢甲肟、頭孢噻肟，并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不規范。

3、個別醫師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違背 4 抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。

5、圍手術期預防用藥存在的問題

(1)起點高。對乳房手術、甲狀腺手術、疝修補手術等I類清潔手術，術前預防用藥應選用針對主要致病菌金葡萄作用最強的一代頭孢——頭孢唑啉，而所抽查病例中無一例使用。而大多選用阿洛西林、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奧硝唑等，其主要針對G-菌感染，對金葡菌為主的G+作用差，不足以預防手術過程中從手術切口掉進去的金葡菌感染。

(2)療程長。甲狀腺次全切術、乳腺手術、腹股溝疝修補術均為I類清潔手術，規定其總的預防用藥一般不超過24小時，個別延長至48小時。所查病例中無一例預防用藥控制在2天內，一般3-7天左右，從手術開始一直用至出院才結束。且病程中無繼續用藥的指征和依據：體溫不升高，血象正常，傷口無感染，甲類愈合，患者年輕無基礎疾病等特殊事項。

四、小結

2011年衛生部在全國開展“醫療質量萬里行”活動，旨 5 在提高醫療質量，保障醫療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫療質量安全的一個重要環節。臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者，達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

*********處方點評小組 二O一一年十月二十六日

第三篇：處方點評總結2012

*******處方點評小結

（2012年）

2012年1-10月份共抽查處方500張，對我院門診處方每月進行處方點評與不合理用藥分析。今年已進行10期，均以藥訊形式發放至各臨床科室。其旨在加強學習交流，提高臨床療效，促進藥物的合理規范使用。同時制定了《*****關于臨床合理用藥管理規定》，對醫師不合理用藥處方進行了處罰。對臨床不合理用藥及時干預，糾正和杜絕臨床上已發生或潛在的不合理用藥現象，確保患者用藥安全、有效、經濟、合理。下面就我院2012年1-10月份臨床不合理用藥存在的問題歸納如下：

一、處方書寫不規范

1、個別處方存在無醫師簽名，或無帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調配。個別調配處方存在無調劑、復核簽名現象。

2、處方前記填寫欠完整，存在缺項，更多的無“臨床診斷”。

3、每張處方不得超過5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，穴位注射中中西藥混用達七、八種之多，如當歸、麝香、夏天無、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、復方骨肽等，存在嚴重安全隱患。

4、藥品名稱使用商品名，未使用規范的通用名。如使用 “感康”、“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。

5、診斷與開具藥物不對癥。如診斷“高血壓”開具“氨茶堿”等。對于住院病人合并或繼發其他病情，在開具針對該病情的藥物時，應在診斷一欄內填入相應的疾病名稱，并非一律書寫入院診斷。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無感染診斷使用抗菌藥物，在醫療質量管理年處方檢查中此項屬中度處方缺陷。

6、個別處方中存在藥品劑型、規格、用法、用量錯誤，同時也存在使用“遵醫囑”、“照說明書”等含糊不清字句。

二、不合理用藥

1、重復用藥：處方中多索茶堿與氨茶堿兩種黃嘌呤類藥同用，依那普利與貝那普利兩種ACEI藥同用等，治療極不規范。

2、配伍禁忌用藥：如Vc與Vk1、Vc與胰島素、地塞米松與葡萄糖酸鈣、地塞米松與VitB6注，6氨基酸與止血敏注，脂肪乳與氯化鉀注射液等兩藥同瓶靜滴，或產生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應，以上兩藥聯用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如抗膽堿藥阿托品、藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯用，ACEI與NSADS藥聯用，抗生素與柳氮磺胺吡啶聯用相互產生藥理拮抗作用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯誤，如培氟沙星、依諾沙星、奧沙利鉑選用0.9%氯化鈉作溶媒，產生沉淀或絡合物.2

5、超劑量、超濃度靜脈給藥。

6、使用禁忌用藥。如對前列腺肥大患者使用654-2導致患者尿潴留、排尿困難，不得已而插尿管。對高血壓便秘患者使用禁忌用藥酚酞片進行導瀉，有導致嚴重心血管事件的可能。

7、中西藥混用導致嚴重不良事件，如內科一肝癌患者，針灸科一孕婦在使用低分子右旋糖酐與復方丹參注射液同瓶靜滴時引起嚴重過敏性休克，經內科積極搶救后好轉。鑒于此，提醒廣大醫務人員應嚴格掌握適應證，使用低分子右旋糖酐時應做皮試，同時堅決杜絕中西藥注射劑混用，嚴格遵守《中藥注射劑使用原則》，使用時加強監護，防止嚴重不良事件的發生。

三、抗感染藥物的不合理應用

1、抗菌藥物應用病歷中缺少規范記錄和說明，在所抽查病歷中無一例規范的抗菌藥物病程記錄。具體表現在對使用抗菌藥物無藥名、劑量、無階段性抗菌藥物有效性使用評價，停藥或換藥沒有分析說明。存在對藥物名稱、分類、分級不熟悉，如使用三線類美洛培南，病志中記錄用藥為泰能。不熟悉美洛培南為美平，泰能為亞胺培南西司他丁等。另病程記錄過于簡單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強抗感染治療”等到一筆帶過。

2、絕大多數無藥敏結果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時間過長情況較普遍，無指征聯合用藥問題突出。如門診對普通上呼吸道感染患者使用三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢地 3 秦、頭孢曲松，這在醫院管理年檢查中屬重度處方缺陷，發現一例亮黃牌警告，整項都不予計分，甚至予以降等級。門診甚至個別醫師對“上感”采用大包抄式聯用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“、克林霉素”。又如對“痛風”、“皰疹”、“腰肌勞損”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、頭孢噻肟等。又如對一急性附睪炎患者同時予以兩種三代頭孢，頭孢噻肟，并聯用氟喹諾酮藥氧氟沙星及抗厭氧菌藥替硝唑，四聯抗感染治療，治療極不規范。

3、個別醫師超級別使用抗生素。頭孢吡肟為三線四代頭孢，美羅培南為三線碳青霉烯類藥。兩者均為特殊使用類抗生素，需副主任以上醫師簽字后才能使用，超權限越級使用違背抗菌藥物分級管理制度。

4、未根據抗菌藥物特點和病原菌種類選擇抗菌藥物。診斷為“頭部外傷”、“皮膚軟組織挫傷”使用氨曲南及氟喹諾酮類藥。頭頸部外傷、皮膚軟組織挫傷等外傷引起的皮膚感染其主要病原菌以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌為主，治療宜選用針對G+菌作用最強的一代頭孢為主。氨曲南、氟喹諾酮主要針對G-菌感染，對G+菌作用差，不足以預防金葡菌為主的病原菌感染。

四、小結

2011年衛生部在全國開展“醫療質量萬里行”活動，旨在提高醫療質量，保障醫療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當，治病救人；用之不當，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高 4 醫療質量安全的一個重要環節。臨床醫師和藥師要認真組織學習和落實《處方管理規定》、《抗菌藥物指導原則》，貫徹執行抗菌藥物使用規范與管理制度及實施細則，規范外科手術預防用藥，加強藥物治療進展及指南學習，編寫醫院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫師加強對藥物藥效學、藥動學、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應等方面知識的學習。臨床藥師開展用藥分析、處方點評、積極參與臨床，定期院內大查房。通過用藥干涉及用藥分析及時發現并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者，達到安全、有效、經濟、適當合理用藥的目的。

*****處方點評小組 二O一一年十月二十六日

第四篇：三季度處方醫囑專項點評通報

三季度處方、醫囑點評分析通報

對本季度不合理處方醫囑專項點評進行匯總分析，通報并反饋給各科與藥房，請各科與藥房督促醫師、藥師學習，并進行用藥的持續性改進，以減少用藥方面的安全隱患。

1.1 臨床資料

1.1 資料來源：匯總本季度每個月隨機抽取不同類別藥品的處方醫囑進行專項點評，共計106183條。1.2 方法：隨機抽查的處方，以衛生部辦公廳關于轉發《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》（衛辦醫管函〔2012〕1179號），結合藥品的說明書、教科書、文獻資料及注射劑臨床配伍檢索表，及按照2004年9月1日起實施的《處方管理辦法》的要求為依據，記錄每張不合理用藥處方出現問題的原因，明確用藥不合理的問題，對其進行歸類統計分析。

2.結果與分析

2.1.不同類別藥品合格率分布

2.1.1不同類別藥品合格率分布（見表1），本季度抽樣率48.2%，合理用藥合格率83.6%。其中： 合格率低于80%的藥品類別由低到高依次為：單病種用藥、單品種用藥、呼吸系統用藥、生物制品、抗過敏與調節免疫用藥、激素及內分泌調節藥。

合格率介于80%～90%的藥品類別由低到高依次為：消化系統用藥、中成藥用藥、神經系統用藥、非手術抗菌藥、血液系統用藥、解熱鎮痛用藥、專科用藥、心血管系統用藥、營養用藥、門診抗感染用藥。

合格率90%以上的藥品類別由低到高依次為：抗腫瘤用藥、手術期抗菌藥、泌尿系統用藥、麻醉與診斷用藥專項點特殊藥品使用。

類別

激素及內分泌調節藥專項點評 抗過敏與調節免疫用藥專項點評 生物制品專項點評 呼吸系統用藥專項點評 單品種用藥專項點評 單病種用藥專項點評 門診抗感染用藥專項點評 營養用藥專項點評 心血管系統用藥專項點評 專科用藥專項點評 解熱鎮痛用藥專項點評 血液系統用藥專項點評 非手術抗菌藥專項點評 神經系統用藥專項點評 中成藥用藥專項點評 消化系統用藥專項點評 特殊藥品使用專項點評 麻醉與診斷用藥專項點 泌尿系統用藥專項點評 手術期抗菌藥專項點評 抗腫瘤用藥專項點評 不合理處方醫囑用藥點評匯總

表1 不同類別藥品合格率分布

總條數 抽樣數 抽樣率% 不合格數 構成比 合格率%

11533 6564 841 8964 5537 16505 22889 23244 12695 9015 15155 5785 4701 3866 46266 15705 2010 1916 3915 2610 369

4290 5281 841 4386 3257 7312 14424 4000 5757 5770 10099 1986 2947 1858 21622 5680 759 533 2453 2559 369

37.2 80.5 100.0 48.9 58.8 44.3 63.0 17.2 45.3 64.0 66.6 34.3 62.7 48.1 46.7 36.2 37.8 27.8 62.7 98.0 100.0 48.2

1168 1354 202 975 721 1533 712 997 989 1476 285 384 228 606 69 48 215 205 27 17422

6.70 7.77 1.16 5.60 4.14 8.80 4.09 5.72 5.68 8.47 1.64 2.20 1.31 3.48 0.40 0.28 1.23 1.18 0.15

72.8% 74.4% 76.0% 77.8% 77.9% 79.0% 81.6% 82.2% 82.7% 82.9% 85.4% 85.6% 87.0% 87.7% 88.1% 89.3% 90.9% 91.0% 91.2% 92.0% 92.7%

2654 15.23

2574 14.77

220085 106183 100.00 83.6%

2.1.2不規范醫囑頻次前二十總排名（見表2）表明：中成藥6種、抗感染用藥3種、抗過敏3種、消化用藥2種、降壓藥2種、其他4種。

藥品名稱

表2 不規范醫囑頻次前二十總排名

頻次 藥品名稱

頻次

鹽酸倍他司汀片j 158 泮托拉唑鈉腸溶膠囊乙 15 破傷風抗毒素注射液j 131 克拉霉素緩釋片乙Ⅰ 13 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 92 馬來酸氯苯那敏注射液*乙 12 馬來酸氯苯那敏片j 90 醋酸潑尼松片j 11 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 32 厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊乙 10 非諾貝特片jx 22 香連片jx 10 裸花紫珠顆粒jx 22 喜炎平注射液jx125mg 9 尼群地平片j 21 喜炎平注射液jx50mg 9 云南白藥氣霧劑j 21 注射用奧美拉唑鈉40mgj 9 舒筋活血膠囊*甲 17 枸地氯雷他定片乙 7 2.2.各科本季度不合格處方醫囑分布

2.2.1從各科本季度不合格處方醫囑分布（見表3）表明：抽樣處方醫囑64287條（剔除單病種、單品種用藥），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。

合格率低于80%的科室由低到高依次為：五官科、外一科、門診五官科、婦產科。合格率介于80%～90%的科室由低到高依次為：內三科、感染科、外三科、門診皮膚科、門診外科、ICU、門診口腔科、門診中醫科、門診內科(專家)、門急診科、兒科、外二科。

合格率90%以上的科室由高到低依次為：門診理療科、門診婦產科、內二科、內一科。2.2.2不合格數量前五的科室分布

不規范處方醫囑用藥數量由高到低依次為門急診科、門診外科、外三科、五官科、門診中醫科。用藥不適宜用藥數量由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、內二科、內一科。超常處方醫囑用藥數量由高到低依次為門急診科、婦產科、兒科、門診五官科、外一科。

2.2.3 不合格構成比高的前五科室，由高到低依次為門急診科、兒科、門診五官科、婦產科、外一科。

表3 不合格處方醫囑用藥科室分布與構成比

科室 抽樣數 不規范 用藥不適宜 超常處方醫囑 不合格小計 構成比 合格率% ICU 323 兒科 8820 婦產科 1762 感染科 557 門急診科 34197 門診婦產科 1046 門診口腔科 24 門診理療科 34 門診內科(專家)148 門診皮膚科 502 門診外科 1758 門診五官科 3165 門診中醫科 211 內二科 3065 內三科 1314 內一科 2897 外二科 1139 外三科 1895 外一科 1198 五官科 232 合計 64287 13 15 0 1 561 15 3 0 4 1 178 11 20 8 20 5 6 43 19 21 944 1018 14 52 3587 12 0 0 19 19 28 356 3 134 52 94 83 63 87 24 5660 610 611 13 2106 37 1 0 4 47 47 384 13 92 72 124 130 139 166 2 4621

1643 625 66 6254 64 4 0 27 67 253 751 36 234 144 223 219 245 272 47 11225

0.45 84.21 14.64 81.37 5.57 64.53 0.59 88.15 55.71 81.71 0.57 93.88 0.04 83.33 0.00 100.00 0.24 81.76 0.60 86.65 2.25 85.61 6.69 76.27 0.32 82.94 2.08 92.37 1.28 89.04 1.99 92.30 1.95 80.77 2.18 87.07 2.42 77.30 0.42 79.74 100.00 82.54

3.不合理處方醫囑點評分析 3.1不規范處方醫囑

主要存在臨床診斷不規范或用縮寫或體檢、購藥等操作行為代替診斷，甚至無臨床診斷開藥等（見表4），使得藥師無法執行《處方管理辦法》查用藥合理性，對臨床診斷。

不規范醫囑項目

診斷不全無病因或部位 無診斷開治療用藥

臨床診斷不規范或用縮寫 檢查或體檢開治療性用藥 超過7d未注明理由 合計

3.2抗感染不適宜處方醫囑

醫師未嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及有關規定選擇開具抗菌藥。按照衛辦醫政發〔2009〕38號文：氟喹諾酮類經驗性治療腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染外，其他系統感染原則上應有藥敏試驗。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。指導原則要求不宜常規預防性用抗菌藥有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、用腎上腺皮質激素等患者。一類切口手術一般不預防用或不得聯合使用抗菌藥預防感染。非感染性疾病甚至病毒感染、過敏性疾病等超適應癥用抗菌藥，缺乏循證醫學證據，建議明確診斷。

門診選用級別高的抗菌藥，聯合用抗菌藥不適宜，包括重復用藥與不良相互作用或配伍禁忌。如抗菌譜存在重疊或抗菌機制相同，缺乏伍用藥理基礎與循證藥學證據，反而可能增強不良反應。存在“包圍戰式”或注射與口服伍用未考慮維持抗菌藥濃度。要求門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核、抗麻風等治療除外）。需糾正“新藥比老藥好”、“注射比口服好”、“廣譜比窄譜好”、“聯合比單用好”等錯誤觀點。

抗菌藥選用不當，如用量過小或過大、用法或使用頻率不當、溶媒選擇不當、療程過短或過長等問題（見表5，6）。圍手術期預防使用抗菌藥過多、過度預防用藥代替嚴格的無菌操作，選藥不合理、用藥時機和用藥時間過長等問題（見表7，8）。

表5 抗感染不適宜處方醫囑分布與構成比

不適宜醫囑項目 急診處方 門診處方 醫囑單

不符合說明書規定適應癥

超過常規用藥持續時間 給藥途徑不恰當

劑量不足或過大或成人化 抗菌藥選用級別過高 頻次低效差易耐藥 頻次高增加ADR 頻次與數量不匹配 體檢或檢查開治療用藥 無細菌感染診斷抗菌

選藥或用量與治療指南不符

選藥與衛生部2009年38號文不符 診斷不全 總計

415 0 4 141 0 1494 61 34 3 160 81 14 2 2409 0 0 0 0 23 12 0 5 51 0 5 1 109 27 0 0 101 60 28 0 0 31 11 22 7 288

合計 428 27 4 141 101 1577 101 34 8 242 92 41 10 2806

構成比 15.25 0.96 0.14 5.02 3.60 56.20 3.60 1.21 0.29 8.62 3.28 1.46 0.36 100.00

表4 不規范處方醫囑分布與構成比

急診處方 門診處方 醫囑單

6 10 97 272 450

169 6 16 8 21 220

0 3 5 0 2 10

合計 234 15 31 105 295 680

構成比 34.41 2.21 4.56 15.44 43.38 100.00

醫囑內容

表6 抗感染不適宜藥品頻次前二十

規格 醫囑內容

988 頭孢克洛緩釋膠囊乙Ⅰ 534 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ 379 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 154 阿奇霉素分散片jⅠ 83 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ1g 61 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 51 阿莫西林克拉維酸鉀片jⅠ 42 頭孢克肟顆粒乙Ⅱ 39 頭孢丙烯片乙Ⅱ0.25

表7 圍手術期抗菌藥不規范處方醫囑科室分布與構成比

外一科

外二科

外三科

婦產科

五官科

合計

規格 34 30 29 26 25 20 20 19 19 18 注射用阿昔洛韋*乙 利巴韋林注射液*甲

注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ 注射用炎琥寧jx 鹽酸左氧氟沙星片jⅠ

注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀0.6gjⅠ 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2gjⅠ 硫酸阿米卡星注射液jⅠ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 不規范處方醫囑項目 構成比

無感染診斷入院或術前1d用藥 選藥與2009年38號文規定不符 合用與2009年38號文規定不符 醫師說明未注明抗菌藥用藥時間 預防抗菌藥用藥頻次不足或過多 切口甲類愈合出院帶抗菌藥 Ⅰ類切口預防抗菌藥時限＞24h Ⅱ類切口預防抗菌藥時限＞72h 使用二聯抗菌藥預防切口感染 其他

總計

藥品名稱 5 0 0 0 0 10 8 0 0 46 6 3 0 0 0 1 27 7 0 0 53 25 11 0 0 2 0 33 34 0 0 66 10 0 0 0 1 0 10 167 0 0 137 10 5 0 0 0 1 4 42 0 0 59 55 24 0 0 3 2 84 258 0 0 361 15.24 6.65 0.00 0.00 0.83 0.55 23.27 71.47 0.00 0.00 100.00

表8 圍手術期抗菌藥不規范藥品頻次

頻次 藥品名稱

56 29 28 23 15 9 6

注射用克林霉素jⅠ

注射用頭孢呋辛鈉jⅠ0.75g 注射用鹽酸頭孢替安*乙Ⅱ1g 甲硝唑氯化鈉注射液jⅠ

鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ 注射用頭孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 頭孢克洛干混懸劑jxⅠ

頻次 3 3 3 2 2 2 1 注射用頭孢呋辛鈉*甲Ⅰ 注射用頭孢唑林鈉jⅠ

注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ0.5g 注射用頭孢他啶*乙Ⅱ

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 注射用頭孢噻肟鈉*甲Ⅱ

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉*乙Ⅱ2.25g 注射用磷霉素鈉*甲Ⅰ

3.3普通藥物不適宜處方醫囑

適應證與遴選的藥品不適宜，患者雖有適應癥，但醫師在選藥時忽略了藥物潛在的不良反應以及年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素，而選用了不適合患者個體情況的藥物，甚至出現禁忌癥或慎用。應注意遴選原則，根據國家處方集、治療指南或專家共識或診療規范及有關管理規定，注重循證醫藥學證據用藥，使用不良反應小、無潛在毒性，不會掩蓋其他疾病癥狀藥物。

聯合用藥不適宜，包括重復用藥與不良相互作用或配伍禁忌。無伍用藥理基礎與循證藥學證據。重復用藥指用成分相同和功能相近或相似的同類藥使不良反應相加。不良相互作用指同時或先后配伍使用，可

降低療效或增加不良反應的現象。

其他如用量過小或過大、頻次不當、溶媒選擇不當、療程過短或過長等問題（見表9,10）。

表9 普通藥物不適宜處方醫囑分布與構成比

不適宜處方醫囑 急診處方 門診處方 醫囑單

超過常規用藥持續時間

給藥劑量不足或過大 給藥頻次不足或過高 給藥途徑不適宜

適應癥與診斷或病情不符 未按時辰藥理學給藥 未按照辰藥理學給藥

用藥方案與指南或診療常規不符 重復用藥

注射預防應激性潰瘍療程＞7d 合計

藥品名稱

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉乙 小兒熱速清顆粒j 酮替芬分散片jx 辛伐他汀片j 注射用奧美拉唑鈉40mgj 藍芩口服液乙

馬來酸氯苯那敏片j 開喉劍噴霧劑兒童型乙 硫酸沙丁胺醇片*乙 山蠟梅葉顆粒jx

3.4超常處方醫囑

超常處方醫囑常見缺乏治療指南或共識支持的超說明書用藥，包括超適應癥、超低年齡、超給藥方式、超禁忌癥、超劑量等。一旦引起糾紛舉證責任倒置，因舉證不能而敗訴。因此，必須嚴格執行相關規定。

原衛生部《處方管理辦法》規定：醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。藥師調劑處方時必須查用藥合理性，對臨床診斷。原省衛生廳《臨床合理用藥管理辦法（暫行）》規定：⑴門診等用藥不得超出藥品說明書規定的范圍；⑵不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事會審批并簽署患者知情同意書。

原衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》規定：嚴格掌握適應癥，禁止超功能主治用藥；嚴格掌握用法用量及療程；嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。

循證醫學不是排他醫學，對不嚴重的一般疾病，尤其是慢性疾病，應嚴格遵循規定，避免不必要的資源浪費；但面臨危重病情又缺乏證據時，醫師仍要積極救治，此時經驗和基礎研究結論都可成為治療決策依據。因此，超適應證用藥應把握5個關鍵點：無替代藥、為患者利益、循證支持、醫院批準、患者知情。

超常處方醫囑科室分布與常見藥品排名、高風險的禁忌或慎用用藥（見表11，12，13）。超常處方醫囑項目適應癥、劑量、禁忌。超常處方醫囑頻次前二十中成藥4種、營養藥7種，其他9種。

0

779 162 14 504 274 0 42 45 0 1820 7 13 3 370 6 0 0 1 0 401

177 135 70 179 284 0 9 453 174 22 1503

合計

178 921 245 196 1158 280 9 495 220 22 3724

構成比 4.78 24.73 6.58 5.26 31.10 7.52 0.24 13.29 5.91 0.59 100.00

表10 普通藥物不適宜藥品頻次前二十

頻次 藥品名稱

492 266 245 238 206 190 183 142 131 130

氨茶堿注射液j 曲馬多注射液*乙

地塞米松磷酸鈉注射液j 枸地氯雷他定片乙 雙氯芬酸鈉栓

枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒*乙 小兒氨酚黃那敏顆粒jx 鹽酸氨溴索注射液*乙 曲馬多分散片jx 阿托伐他汀鈣片乙

頻次 103 88 70 68 60 58 46 46 44 42

超常處方醫囑項目

不符合說明書規定適應癥 兒童劑量成人化 劑量超說明書上限 特殊人群存在禁忌癥

缺兒童實驗且無可靠參考文獻支持 無正當理由開具高價藥 越權使用白蛋白

越權使用特殊管理藥品 越權使用抗腫瘤藥 越權使用糖皮質激素 總計

表11 超常處方醫囑分布與構成比

急診處方 門診處方 醫囑單 1260 332 788 452 23 491 0 0 617 384 176 0 8 2 77 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2104 533 1981

表12 超常處方醫囑頻次前二十

頻次 藥品名稱

合計 2380

966 617 560 87 0 8 0 0 0 4618

構成比 52 21 13 12 2 0 0 0 0 0 100 藥品名稱

縮宮素注射液j 注射用頭孢西丁鈉0.5g乙Ⅱ 馬來酸氯苯那敏片j 鹽酸氨溴索注射液*乙 枸地氯雷他定片乙 注射用輔酶Ajx 注射用奧美拉唑鈉40mgj 注射用三磷酸腺苷二鈉jx 丹參酮||A磺酸鈉注射液*乙 維生素C注射液j

頻次 95 95 93 84 63 56 54 51 46 46 藥品名稱

胞磷膽堿鈉膠囊乙 喜炎平注射液jx50mg 喜炎平注射液jx125mg 復方氨基酸注射液*乙9AA 人血白蛋白注射液乙 參麥注射液j50ml

小兒復方氨基酸注射液j18AA 注射用維生素B6j 鹽酸倍他司汀片j 注射用血塞通0.2gj

表13 說明書提示用藥禁忌

代碼 用藥禁忌

c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌 c禁忌

高血壓 高血壓

嚴重腎功能不全 嚴重腎功能不全 嚴重肝功能不全 前列腺肥大 嚴重肝功能損害 妊娠期 早產 哺乳期 消化道出血 腸梗阻 癲癇 癲癇 高血壓

骨髓機能障礙

587 379 223 221 213 171 157 138 130 125

頻次

13 4 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 人血白蛋白注射液乙 酚酞片j 丙氨酰-谷氨酰胺注射液jx 復方氨基酸注射液j18AA-I 注射用丙氨酰谷氨酰胺jx 苯海索片j 復方氨基酸注射液*乙9AA 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液*甲Ⅰ0.5g 縮宮素注射液j 鹽酸昂丹司瓊注射液j 鹽酸伊托必利膠囊乙 枸櫞酸莫沙必利片jx 甲氧氯普胺注射液j 氫化潑尼松注射液jx 舒必利片j 依托泊苷注射液j

3.5麻醉藥品和精神藥品的使用分析

為加強對特殊管理藥品的臨床應用的管理，開具特殊管理藥品處方醫囑，應嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》，防止濫用。尤其超適應癥等應注意診斷與用藥相符性，明確診斷。注意處方用量癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫師根據病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。

不規范處方醫囑項目

注射給藥開成口服

診斷不全無病因或患病部位 使用可加重疾病癥狀 遴選的藥品不適宜

不符合說明書規定適應癥 總計

表14 不合格處方醫囑分布與構成比

急診處方 門診處方 醫囑單

0 1 14 14 21 50 1 0 3 14 19 0 14 0 0 24

合計 2 28 17 35 93

構成比 11.83 2.15 30.11 18.28 37.63 100.00 藥品名稱

地西泮注射液j 地西泮片j 注射用苯巴比妥鈉j 曲馬多注射液*乙

4.小結

表15 不合格處方醫囑用藥頻次 頻次 藥品名稱 25 17 15 13

右佐匹克隆片乙 曲馬多分散片jx 鹽酸曲馬多緩釋片jx 地佐辛注射液乙

頻次 11 5 4 3 希望臨床科室與藥房針對點評問題，采取措施進行持續性改進，盡可能避免不合理用藥的發生，共同確保患者用藥更加安全、合理、有效、經濟。

4.1 醫師必須重視與規范電子處方醫囑錄入，保證處方醫囑經得起維權考驗。重視患者年齡、性別、肝腎功能、過敏、診斷等的正確錄入，重點核對規格、用量、用法等后再提交，以防錄入遺漏與錯誤。重視并認真分析監控燈的警示，使用His系統規定單位、用法，防止選錯單位與用法。臨床掌握藥物相關知識不全面，有的藥品不但未注重藥物適應證，對于藥物的藥動學特點、藥物之間相互作用、制劑類型等方面的知識缺乏了解，應加強臨床醫師臨床藥理學和藥物動力學方面知識學習。

4.2 藥師加強對藥物使用權限、過程和結果的監督，關注出現頻次高的科室，用藥風險大藥物，積極協助醫師合理用藥，深入臨床，開展藥物咨詢，提高用藥安全。藥師配發藥品前必須依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等規定，嚴把處方醫囑審查質量關，加強四查十對攔截不合格處方醫囑，以提高審方水平與處方合格率。有的藥師僅僅因不愿“得罪”處方醫囑醫師，尤其住院藥房有的不合理用藥連續多天，多名藥師審查調配未被發現或干預。對不合理用藥可能出現的安全隱患，必須高度重視，明確責任。問題處方及時提醒醫師并予以糾正或登記上報領導。

海恩法則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。建議采取有效措施持續性改進，以提高用藥安全。

臨床合理用藥監督小組 2014年10月10日

第五篇：2011年10月份處方點評總結分析

2011年10月份處方點評總結分析

根據衛醫管發〔2010〕28號文件《醫院處方點評管理規范（試行）》的要求，對南院10月份門急診100張處方進行了點評分析，現將點評的結果通報如下：所調查的100張處方用藥品種總數為273種，平均每張處方用藥品種數為

2.73種;使用抗菌藥的處方數為34張,抗菌藥使用百分率34%；使用注射劑的處方數為28 張,注射劑使用百分率28%;處方中基本藥物品種總數為115種,國家基本藥物占處方用藥的百分率為42.1%；處方中使用藥品通用名總數為272種,藥品通用名占處方用藥的百分率為99.6% ；處方總金額為14211元,平均每張處方金額為142.11元;合理處方總數88張 ,合理處方百分率為88%。

二、不合理處方分析：

1、門診號為1101902003處方，缺年齡。

2、門診號為11102000533處方，缺診斷。

3、門診號為11102000465處方，患者3歲,末使用兒科處方、缺科別。

4、門診號為11052101001處方，無用法、用量。

5、門診號為11102000997處方，越級使用“頭孢米諾”2天。

6、門診號為11102000467處方，單張處方金額超過300元。

7、門診號為11102001238處方，診斷為“宮頸炎”無適應癥用“維D2磷酸氫鈣片”或診斷不全。

8、門診號為1102000791處方，診斷為“糖尿病、前列腺增生”，使用克拉霉素緩釋片無指征。

9、門診號為11102000676處方，“阿德福韋酯膠囊 10mg 一日三次”用法頻次不妥，應為“一日一次”。

10、門診號為11101901845處方，處方開具“10%氯化鉀 4ml+0.9%氯化鈉 250ml+頭孢米諾鈉 1.0g+地塞米松磷酸鈉 4mg”同瓶靜滴，氯化鉀、地塞米松配伍存在相互作用可使藥物療效降低或穩定性下降，不宜配伍。

11、門診號為11102000025處方，“奧美拉唑 80mg +0.9氯化鈉 250ml ivgtt”奧美拉唑單次劑量偏大，按說明書用法：奧美拉唑 40mg，溶于100ml 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。

12、門診號為11100801488處方，缺科別、日期，開具“一休口服液 一盒 用法 1支/次 分次服”未使用通用名稱“對乙酰氨基酚口服液”、無規格劑量、用藥頻次不清楚。