第一篇：醫(yī)療糾紛司法鑒定的法律依據(jù)

醫(yī)療糾紛司法鑒定的法律依據(jù)

——兼談?wù)_處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療鑒定；醫(yī)療糾紛；法律適用

【中圖分類號(hào)】d918．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)03—0204—0

3司法鑒定是指人民法院、人民檢察院、公安機(jī)關(guān)、國家安全機(jī)關(guān)、監(jiān)獄、仲裁機(jī)關(guān)以及當(dāng)事人對(duì)案件立

案前取證、訴訟、執(zhí)行、仲裁過程中所遇到的專門技

術(shù)、專門知識(shí)問題，委托有鑒定權(quán)的機(jī)構(gòu)或鑒定人依

法檢驗(yàn)或判斷的活動(dòng)。? 當(dāng)前．醫(yī)療糾紛訴訟到法院的案件日趨增多。在司法實(shí)踐中，司法鑒定也作為判

斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)院是否具有過錯(cuò)及過錯(cuò)和損害后果

之間的因果關(guān)系的一種常用方法。那么對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定是否有法律依據(jù)呢?本文對(duì)于醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定的法律依據(jù)進(jìn)行探討。

一、從醫(yī)療糾紛的定義上看：醫(yī)療事故只是醫(yī)療

糾紛的一種

廣義上講．凡是患者對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療

服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛。【2]醫(yī)療

糾紛是一個(gè)大的概念．醫(yī)療賠償糾紛只是醫(yī)療糾紛的一部分。同時(shí)引起醫(yī)療賠償糾紛的原因很多．醫(yī)療事

故只是其中的一種。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條對(duì)醫(yī)

療事故作了立法式的定義．因而醫(yī)療事故是一個(gè)具有

特定含義的概念．醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛只是全部

醫(yī)療糾紛的一部分。而我國只是對(duì)“條例”施行后發(fā)

生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛．明確了由醫(yī)學(xué)會(huì)

組織鑒定。對(duì)于因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療糾紛，若無法判斷誰是誰非，而現(xiàn)行法律并未規(guī)定

如何處理，當(dāng)然可以借助司法鑒定這種最常見的手段

來達(dá)到定紛止?fàn)幍哪康摹Ｊ聦?shí)上，再未出鑒定結(jié)果之

前，我們也無法明確哪一類醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，因此從理論上我們可對(duì)所有醫(yī)療糾

紛進(jìn)行司法鑒定，這更加證明對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行司法鑒

定是可行的二、從現(xiàn)行法律規(guī)定上看：民事訴訟法和相關(guān)司

法解釋的規(guī)定

1．我國《民事訴訟法》第72條規(guī)定，“人民法院對(duì)

專門性問題認(rèn)為需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門

鑒定．沒有法定鑒定部門的由人民法院指定的鑒定部

門鑒定”．并未確定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的惟一

鑒定地位。最高法院最近頒布的民事司法解釋精神

是．判斷醫(yī)療賠償案件不依是否存在醫(yī)療事故而定．

而是根據(jù)醫(yī)院是否存在過失判決。那么醫(yī)院過失由誰

來確定?沒有法律規(guī)定。而醫(yī)療行為是否有過失的問

題肯定是專門性問題．對(duì)于專門性問題需要鑒定的應(yīng)

當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定．沒有法定鑒定部門的由人

民法院指定的鑒定部門鑒定。也就是說對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全是有法律依據(jù)的。

2．2002年9月1日，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式施

行。就此最高人民法院于2003年1月6 el向各省、自

治區(qū)、直轄市高級(jí)人民法院等法院下發(fā)了《關(guān)于參照

(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通

知》。就人民法院參照“條例”審理醫(yī)療糾紛民事案件的有關(guān)問題通知如下：“條例”施行后發(fā)生的醫(yī)療事故

引起的醫(yī)療賠償糾紛，起訴到法院的，參照“條例”的有關(guān)規(guī)定辦理：因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定：人民法院在民事

審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療

事故司法鑒定的．交由“條例”所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒

定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛需要

進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定

管理規(guī)定》組織鑒定。由該“通知”看出對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)

行司法鑒定完全也是有法律依據(jù)的。

三、從法理學(xué)上看：權(quán)利救濟(jì)途徑的多元化

從法理學(xué)上講權(quán)利必須給予救濟(jì)才有意義．否則

空有其名，而且權(quán)利救濟(jì)途徑應(yīng)越多越好。如果患者的生命或者身體健康因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為受到

[作者簡(jiǎn)介]陳建波(1976一)，男，浙江金華人，民商法碩士，上海徐曉青律師事務(wù)所律師。

tlel；+86—21—64335298；email：lawyerchen9@1 63．tom

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第3期)

了損害。致害人就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)

任。在有的情況下。雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)

行為受到了損害，但是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的。當(dāng)然不能作為醫(yī)療事

故進(jìn)行處理。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，患者

也得

第二篇：醫(yī)療糾紛司法鑒定

醫(yī)療糾紛司法鑒定

在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，怎樣處理好醫(yī)患糾紛?怎樣打贏醫(yī)療官司?怎樣最大限度的維護(hù)患者的合法權(quán)益?是醫(yī)療律師不得不面對(duì)、不得不解決的問題，醫(yī)療糾紛司法鑒定。

醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，還涉及到司法鑒定知識(shí)。律師不是醫(yī)生，對(duì)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認(rèn)為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。

從患者就診開始，患者和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了。患者作為消費(fèi)者，接受的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。

在整個(gè)醫(yī)療過程中(包括但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)過程等)，由于患者處于劣勢(shì)地位，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，很難對(duì)自己的病情做出正確的判斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在醫(yī)療過程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷和醫(yī)療;患者被錯(cuò)診、漏診和誤診;患者被錯(cuò)誤的施行手術(shù)、護(hù)理和用藥;患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。

醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故?醫(yī)院的醫(yī)療行為到底有沒有過失?有多大過失?是合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是醫(yī)療過失?患者是否構(gòu)成殘疾?構(gòu)成殘疾的程度?是否需要護(hù)理依賴?需要護(hù)理依賴的時(shí)間?是否需要二次手術(shù)?二次手術(shù)的費(fèi)用?醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系?醫(yī)療費(fèi)用是否合理?醫(yī)療處置是否得當(dāng)?......這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題，也是醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，筆者作為長(zhǎng)期從事醫(yī)療糾紛訴訟和司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，可以向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，一般是區(qū)(縣、縣級(jí)市)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。如果患者病情嚴(yán)重，影響惡劣的，可以向省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)首次鑒定。

患者或醫(yī)院對(duì)首次鑒定不服的，可以在一定的期限內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者和醫(yī)院不能申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

在北京地區(qū)，首次鑒定的費(fèi)用是3000元，再次鑒定的費(fèi)用是3500元，由申請(qǐng)鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔(dān)。

醫(yī)療事故鑒定專家組成員，雖然是由患者和醫(yī)院抽簽選擇的專家，但是患者無論是抽取的哪個(gè)專家，都是從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究或醫(yī)療服務(wù)的專家。由于個(gè)專家之間大多是“同學(xué)關(guān)系”、“師生關(guān)系”或“上下級(jí)關(guān)系”，醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故鑒定的科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。

由于患者和律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠，當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴，司法鑒定《醫(yī)療糾紛司法鑒定》。

在北京地區(qū)，更多的患者和律師選擇了國家司-法-部和北京市司法局公告在冊(cè)的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

二、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定

醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充和合理監(jiān)督。患者可以不經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，或者對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故，無法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失的情形，患者選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是一種明智的舉措。

這樣以來，患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定有更大的把握和選擇余地，;不像申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒有其他選擇的機(jī)會(huì)，而且醫(yī)學(xué)會(huì)的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感覺到自己花了鑒定費(fèi)，專家卻在“幫醫(yī)院說話”。

北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家，收費(fèi)一般在6000元左右，基本上只接受法院和律師所的委托。

筆者認(rèn)為，患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或存在醫(yī)療過錯(cuò)的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，并不可取，是一種極其冒險(xiǎn)的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

筆者認(rèn)為，比較可行的做法是，律師在接受委托后，應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的可行性。如果法醫(yī)根據(jù)患者的活動(dòng)受限情況和患者提供的診斷證明書、病例復(fù)印件和片子(如X光片、CT片)，認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)的，律師可以對(duì)比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵€是醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩唷?/p>

如果醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵蓭熆梢苑e極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;如果醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩啵砣丝梢詣?dòng)員患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

作為律師一定要選好案由，比如：人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償糾紛等。

三、傷殘程度鑒定

有的患者因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致肢體或某種器官被截肢或摘除，或雖然沒有被截肢或摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。

在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的同時(shí)，要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。

對(duì)于醫(yī)療過錯(cuò)鑒定成立的，患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對(duì)最大程度的維護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。如果定上殘，就可以為患者主張傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)(一般是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女)、誤工費(fèi)(如果能夠定殘的話，誤工費(fèi)可以計(jì)算到定殘之日前一天)和必要的精神損害撫慰金。

如果定不上殘，則這些項(xiàng)目的賠償則無從談起。

傷殘分為十個(gè)等級(jí)，一級(jí)最重(植物人狀態(tài))，賠償系數(shù)為100%;十級(jí)最輕，賠償系數(shù)為10%。

如果患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X19978元X10%==39956元。

如果患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X8620元X10%==17240元。

第三篇：司法鑒定申請(qǐng)書(醫(yī)療糾紛)

司法鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：甲，女，xx年xx月xx日出生，漢族，現(xiàn)住：某省某市某街號(hào)，聯(lián)系電話：xxxx。

被申請(qǐng)人：乙有限公司。地址：某市某區(qū)某街號(hào)，聯(lián)系電話：xxxx。

法定代表人：張某，聯(lián)系電話：xxxx。

申請(qǐng)事項(xiàng)

1、申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人提供的醫(yī)療服務(wù)行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)；

2、申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的診療行為與申請(qǐng)人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

3、申請(qǐng)人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的診療行為與申請(qǐng)人的損害后果之間如有因果關(guān)系，對(duì)其參與度進(jìn)行司法鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人訴乙有限公司醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，已由貴院受案審理。申請(qǐng)人于某年某月某日接受被申請(qǐng)人提供的醫(yī)療診療行為后，產(chǎn)生xxxx等癥狀，申請(qǐng)人認(rèn)為以上癥狀出現(xiàn)是因接受被申請(qǐng)?zhí)峁┑膞x手術(shù)造成損傷。

申請(qǐng)人認(rèn)為乙有限公司向申請(qǐng)人提供的醫(yī)療服務(wù)中存在醫(yī)療過錯(cuò)，且過錯(cuò)與申請(qǐng)人的損害后果之間存在果關(guān)系。為查明案件事實(shí)，特申請(qǐng)人民法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定，望貴院批準(zhǔn)為謝。

此致 xx法院

申請(qǐng)人：

****年**月**日

第四篇：醫(yī)療糾紛司法鑒定委托書

鑒定委托書

***司法鑒定中心：

委托人：***，男，生于1974年12月1日，住******，身份證號(hào)碼：511023*********4.委托人：***醫(yī)院，住*********，組織機(jī)構(gòu)代碼：*********。委托人***和委托人***醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，為明確雙方責(zé)任，醫(yī)患雙方共同委托貴所對(duì)***醫(yī)院為***進(jìn)行診療的診療過程進(jìn)行鑒定，鑒定內(nèi)容為***醫(yī)院對(duì)***的診療過程是否存在過錯(cuò)；如有過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否與***的治療結(jié)果存在因果關(guān)系；若存在因果關(guān)系，該因果關(guān)系的大小及程度。

委托人：委托人：

二〇一四年月日

第五篇：醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵在司法鑒定=

醫(yī)療糾紛訴訟的關(guān)鍵在司法鑒定

在現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)患關(guān)系緊張，怎樣處理好醫(yī)患糾紛？怎樣打贏醫(yī)療官司？怎樣最大限度的維護(hù)患者的合法權(quán)益？是醫(yī)療律師不得不面對(duì)、不得不解決的問題。

醫(yī)療糾紛不僅涉及到法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)，還涉及到司法鑒定知識(shí)。律師不是醫(yī)生，對(duì)于專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)療糾紛訴訟案件，筆者認(rèn)為能否勝訴，關(guān)鍵在于司法鑒定。

從患者就診開始，患者和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系就成立了。患者作為消費(fèi)者，接受的是醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院有義務(wù)保障患者的生命權(quán)、健康權(quán)和知情權(quán)，患者有義務(wù)配合醫(yī)院的醫(yī)療工作，不得隱瞞病情，不得虛假陳述，不得拒絕治療。

在整個(gè)醫(yī)療過程中（包括但不限于搶救、診斷、手術(shù)、護(hù)理和康復(fù)過程等），由于患者處于劣勢(shì)地位，加上對(duì)醫(yī)療知識(shí)的欠缺，很難對(duì)自己的病情做出正確的判斷。而且，醫(yī)療行為存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院在醫(yī)療過程中，可能違反醫(yī)療常規(guī)，如患者被沒有醫(yī)師資格的人搶救、診斷和醫(yī)療；患者被錯(cuò)診、漏診和誤診；患者被錯(cuò)誤的施行手術(shù)、護(hù)理和用藥；患者在不知情的情況下消費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用等等，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劍拔弩張。

醫(yī)院的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故？醫(yī)院的醫(yī)療行為到底有沒有過失？有多大過失？是合理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是醫(yī)療過失？患者是否構(gòu)成殘疾？構(gòu)成殘疾的程度？是否需要護(hù)理依賴？需要護(hù)理依賴的時(shí)間？是否需要二次手術(shù)？二次手術(shù)的費(fèi)用？醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的原發(fā)性疾病是否有因果關(guān)系？醫(yī)療費(fèi)用是否合理？醫(yī)療處置是否得當(dāng)？......這些問題是醫(yī)療糾紛中經(jīng)常遇到的問題，也是醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，筆者作為長(zhǎng)期從事醫(yī)療糾紛訴訟和司法鑒定代理的律師，拋磚引玉，談?wù)勧t(yī)療糾紛中司法鑒定的種類及注意事項(xiàng)。

一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

患者及其家屬認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的，可以向醫(yī)院住所地的醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)首次鑒定，一般是區(qū)（縣、縣級(jí)市）級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)。如果患者病情嚴(yán)重，影響惡劣的，可以向省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)首次鑒定。

患者或醫(yī)院對(duì)首次鑒定不服的，可以在一定的期限內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，再次鑒定具有最終的鑒定效力，患者和醫(yī)院不能申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

在北京地區(qū)，首次鑒定的費(fèi)用是3000元，再次鑒定的費(fèi)用是3500元，由申請(qǐng)鑒定的一方墊付，由敗訴方承擔(dān)。

醫(yī)療事故鑒定專家組成員，雖然是由患者和醫(yī)院抽簽選擇的專家，但是患者無論是抽取的哪個(gè)專家，都是從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究或醫(yī)療服務(wù)的專家。由于各專家之間大多是“同學(xué)關(guān)系”、“師生關(guān)系”或“上下級(jí)關(guān)系”，醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故鑒定的科學(xué)性、權(quán)威性很難令人信服。

由于患者和律師缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定“難于上青天”。即使構(gòu)成醫(yī)療事故的，根據(jù)國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》索賠，當(dāng)事人也往往是“賠了夫人又折兵”，導(dǎo)致患者雪上加霜、身心憔悴。

在北京地區(qū)，更多的患者和律師選擇了國家司法部和北京市司法局公告在冊(cè)的、有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)，做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

二、醫(yī)療過錯(cuò)鑒定

醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是最近幾年出現(xiàn)的一種新的司法鑒定類型，是對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的必要補(bǔ)充和合理監(jiān)督。患者可以不經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定而逕行選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，或者對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故，無法參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行索賠，但醫(yī)院確實(shí)存在醫(yī)療過失的情形，患者選擇醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是一種明智的舉措。

這樣以來，患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定有更大的把握和選擇余地，；不像申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，患者只有抽簽的權(quán)利，沒有其他選擇的機(jī)會(huì)，而且醫(yī)學(xué)會(huì)的專家“神龍見首不見尾”，讓患者感覺到自己花了鑒定費(fèi)，專家卻在“幫醫(yī)院說話”。

北京地區(qū)能做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的司法鑒定機(jī)構(gòu)只有四五家，收費(fèi)一般在6000元左右，基本上只接受法院和律師所的委托。

筆者認(rèn)為，患者認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)療行為構(gòu)成醫(yī)療事故或存在醫(yī)療過錯(cuò)的，直接起訴到法院，然后原被告雙方在法院的主持下共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，或委托有鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，并不可取，是一種極其冒險(xiǎn)的做法，極有可能加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和敗訴風(fēng)險(xiǎn)。

筆者認(rèn)為，比較可行的做法是，律師在接受委托后，應(yīng)當(dāng)向法醫(yī)咨詢做醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的可行性。如果法醫(yī)根據(jù)患者的活動(dòng)受限情況和患者提供的診斷證明書、病例復(fù)印件和片子（如X光片、CT片），認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)的，律師可以對(duì)比《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，計(jì)算一下是醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵€是醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩唷?/p>

如果醫(yī)療事故賠償?shù)亩啵蓭熆梢苑e極準(zhǔn)備醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；如果醫(yī)療過錯(cuò)賠償?shù)亩啵砣丝梢詣?dòng)員患者做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

作為律師一定要選好案由，比如：人身損害賠償糾紛、醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療過錯(cuò)損害賠償糾紛等。

三、傷殘程度鑒定

有的患者因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致肢體或某種器官被截肢或摘除，或雖然沒有被截肢或摘除，但是存在著一定程度的功能障礙。在這種情況下，律師應(yīng)建議患者在做醫(yī)療過錯(cuò)鑒定的同時(shí)，要求司法鑒定機(jī)構(gòu)做傷殘程度鑒定。

對(duì)于醫(yī)療過錯(cuò)鑒定成立的，患者確實(shí)構(gòu)成殘疾的，做傷殘程度鑒定對(duì)最大程度的維護(hù)患者的合法權(quán)益至關(guān)重要。如果定上殘，就可以為患者主張傷殘賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)（一般是指具有撫養(yǎng)關(guān)系的父母、子女）、誤工費(fèi)（如果能夠定殘的話，誤工費(fèi)可以計(jì)算到定殘之日前一天）和必要的精神損害撫慰金。

如果定不上殘，則這些項(xiàng)目的賠償則無從談起。

傷殘分為十個(gè)等級(jí)，一級(jí)最重（植物人狀態(tài)），賠償系數(shù)為100％；十級(jí)最輕，賠償系數(shù)為10％。

如果患者是城鎮(zhèn)居民，北京地區(qū)2006年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是19978元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X19978元X10%==39956元。

如果患者是農(nóng)村居民，北京地區(qū)2006年農(nóng)村居民人均純收入是8620元，按照十級(jí)傷殘計(jì)算，患者的傷殘賠償金是：20年X8620元X10%==17240元。

四、護(hù)理依賴程度鑒定

如果患者出院后，生活不能自理（如：不能進(jìn)食、不能翻身、大小便失禁、不能穿衣、洗漱和自我移動(dòng)的）。建議律師在做傷殘程度鑒定的同時(shí)，做護(hù)理依賴程度鑒定。

然后，律師可以根據(jù)護(hù)理依賴的時(shí)間，向醫(yī)院主張患者出院后的護(hù)理費(fèi)用。

五、因果關(guān)系鑒定

因果關(guān)系鑒定，一般是在訴訟中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為和患者的損傷情況，是否具有醫(yī)療上的因果關(guān)系，存在較大爭(zhēng)議時(shí)，在法院的主持下，雙方共同委托司法鑒定機(jī)構(gòu)做因果關(guān)系鑒定。

鑒于因果關(guān)系鑒定的費(fèi)用較高（北京地區(qū)一般在6000元左右），如果患者被鑒定為醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯(cuò)，醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過失，所以，律師在訴訟前可以先不做因果關(guān)系鑒定。

這樣，可以為患者節(jié)省一筆不小的鑒定費(fèi)用。

六、影像學(xué)資料的同一認(rèn)定

影像學(xué)資料的同一認(rèn)定，是指醫(yī)院對(duì)據(jù)以鑒定的原始證據(jù)之一--影像學(xué)資料的真實(shí)性、同一性和合法性（如X光片、CT片），存在合理懷疑，法院也無法認(rèn)定時(shí)，在法院的主持下，醫(yī)患雙方共同委托司法鑒定機(jī)構(gòu)做影像學(xué)資料的同一認(rèn)定。

影像學(xué)資料的同一認(rèn)定，在司法實(shí)踐中應(yīng)用較少，對(duì)司法鑒定影像學(xué)資料的的真實(shí)性、同一性和合法性“驗(yàn)明正身”。

七、后期治療項(xiàng)目評(píng)定

后期治療項(xiàng)目評(píng)定，一般是指醫(yī)患雙方在訴訟過程中，醫(yī)院對(duì)患者主張的后期治療費(fèi)用（如復(fù)查費(fèi)，二次手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)和整容費(fèi)等）的必要性、合理性產(chǎn)生的爭(zhēng)議。

在法院的主持下，雙方共同委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)后期治療項(xiàng)目的必要性和合理性，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)判和認(rèn)定。

八、醫(yī)療費(fèi)用審查

醫(yī)療費(fèi)用審查，包括患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用審查和患者出院之后的醫(yī)療費(fèi)用審查。

在訴訟中，醫(yī)院懷疑患者非正常用藥或擅自用藥，而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性提出的懷疑。

在法院的主持下，雙方共同委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)后期治療費(fèi)用，進(jìn)行科學(xué)的評(píng)判和認(rèn)定。

“打官司就是打證據(jù)”，律師應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到司法鑒定的必要性和重要性。如果有司法鑒定結(jié)論，再加上充分的準(zhǔn)備，醫(yī)療糾紛才有勝訴的把握，否則，“盲人騎瞎馬”，是拿著患者的金錢和生命開玩笑。

“讓證據(jù)說話，讓正義永存”，律師必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，也必須做到這一點(diǎn)。