第一篇：醫療糾紛協議書

醫療糾紛協議書

甲方：xxx個體醫診所

乙方：xxx，身份證號碼：

乙方于2012年7月14日因“孕5+周”在甲方行人流術，后發生糾紛。現經雙方協商達成如下協議：

一、甲方一次性補償乙方人民幣肆仟元整（4000元），該款于本協議簽訂生效后立即付清。

二、乙方不再追究甲方任何責任，以后不能以任何借口要求甲方經濟賠償。

三、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽名后生效。

甲方（代表）：乙方：

年月日年月日

第二篇：醫療糾紛協議書格式

醫療糾紛協議書

甲方：××××××××醫院

乙方(患方)：

患者基本情況：

姓名：性別：年齡：住址：

住院號：

患者于年月日在甲方住院,診斷為:⑴

⑵。住院天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。乙方認為是甲方造成的。

甲方認為。

經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計元。

三、賠償款給付時間：

四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。

五、（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于年月日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。

甲方：乙方：

見證律師（或公證）:

年月日

第三篇：醫療糾紛協議書

醫療糾紛協議書

甲方： *****診所（負責人：）

乙方(患方)：（身份證號：）住址：

患者基本情況：

患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病，甲方以“*******”收治入院，*********。

甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協議：

一、甲方同意乙方要求，不通過醫療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方同意乙方要求，一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限于根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用：乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

三、補償款支付時間及方式：甲方在年 月 日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、甲、乙雙方確認，本協議系雙方在見證人在場見證下充分協

商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，兩份協議書具有同等法律效力。

甲方：乙方：

見證人:

年月日

第四篇：醫療糾紛協議書范本

醫療糾紛協議書范本

甲方：**市XX醫院

地址：**市

法定代表人：XXX

乙方：******，男，****年*月*日生，現住：

身份證號：

法定代理人：***，女，****年*月*日生，住址同上，系***之生母。身份證號：

患者XX，X性，XX歲，于XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。

……

乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經濟補助，但拒絕病患進行醫療事故鑒定，并認同甲方關于XXX不屬于醫療事故的觀點，為不影響甲方正常醫療秩序，甲方考慮到乙方經濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬于醫療差錯事故，經雙方協商，自愿達成如下協議共同遵守：

1、甲方給予乙方經濟補助人民幣XX元（￥00元），該補助費包含乙方的醫療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

2、本協議構成甲乙雙方就本案醫療爭議達成的最終處理協議，取代以前雙方所有的往來信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協議書后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

3、甲乙雙方確認，本協議系雙方充分協商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

4、自本協議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫療爭議及本協議內容。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：****醫院（蓋章）

授權代表（簽字）：

乙方：

法定代理人（簽字并捺手印）：

xxxx年x月x日

第五篇：醫療糾紛協議書

協議書

甲方：**縣人民醫院，法定代表人：***。

乙方：***，男，漢族，63歲，**縣**鎮**村村民。

乙方*之妻*于*年*月*日因患“結石性膽囊炎、腰背部軟組織挫傷、高血壓病、慢性支氣管炎”等病在*縣醫院外二科住院治療，并行膽囊切除術、膽腸吻合術。術后因病情變化轉至*市人民醫院普外科住院治療，因無錢支付醫藥費而自行出院，再次入住*縣醫院。由于病情危重，搶救無效于*年*月*日死亡。死者丈夫*及眾親屬以*死亡系*縣醫院“醫療事故”為由，糾集數十人，多次在縣醫院鬧事，嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序，使醫務人員無法靜心工作。3月31日上午，*等人又到縣委上訪，要求解決賠償或者救助問題。

4月1日下午，縣委書記*召集縣委常委、政法委書記*，縣委常委、宣傳部長*，縣法院院長*，縣檢察院檢察長*，縣公安局局長*以及縣衛生局、縣醫院負責人，在縣信訪局接訪了劉*等人。經*書記主持的信訪聯席會議決定：鑒于劉*家庭經濟非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無依托，且一家人未參加新農合，巨額醫藥費無力自付等實際情況。責成縣衛生局會同*鎮人民政府一次性為劉*解決救助問題，并要求甲、乙雙方盡快協商解決糾紛。1

在甲方主張通過依法鑒定解決的情況下，經征求乙方意見，同意協商解決問題。為此，經甲乙雙方平等、自愿協商，就處理馬*因病在甲方醫院就醫與甲方發生的糾紛達成如下協議：

1、甲方免除死者在該院第一次住院時已交納醫療費用7460.40元；免除第二次拖欠的醫療費用23856.60元。甲方應于本協議生效之日將免除的上述7460.40元退還給乙方。

2、甲方協調有關部門一次性付給乙方醫療困難救助102539.6元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。

3、自本協議簽訂之日起，乙方須在三天之內自行將馬*尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過有關部門將尸體交殯儀館處理。

4、乙方確認馬*的死因系疾病本身發展變化所致，甲方在治療過程中不存在任何過錯，甲方無醫療損害責任，不構成醫療事故。甲方按本協議第1條約定免除乙方醫療費，且在協調給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過醫學鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬*死亡事宜追究甲方醫院及當事人的一切責任。

5、甲方協調*鎮政府給予乙方劉德明及其一個兒子享受農村低保待遇，并給予指導、幫助劉*辦理農村養老保險、新農合手續。

6、本協議為甲、乙雙方就醫療糾紛的最終處理協議，雙方應共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應將其依據本協

2議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫療費。

7、本協議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協議一式四份，甲、乙雙方、縣衛生局、*鎮政府各執一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字蓋章）：

乙方（簽字）：

參與部門單位代表（簽字）：

乙方親屬（簽字）

代表人 ：二0**年*月*日3