第一篇：國際醫療保障制度特點比較研究以及對我國新型農村合作醫療的啟示

國際醫療保障制度特點比較研究以及對我國新型農村合作

醫療的啟示

摘要：國際醫療保障制度形式多樣, 但從社會保障與經濟發展的連結點——社會保障資金籌備方式分析, 可歸納為三種基本模式: 免費醫療制度, 醫療保險制度和自費醫療制度。本文結合有關國家, 分別對這三種制度作簡要介紹和分析比較。無論是在發達國家還是在發展中國家, 各國的醫療保障制度建設都有其先進性, 研究并借鑒其在醫療保障領域的成功經驗, 對建立健我國全新型農村合作醫療制度無疑具有十分重要的理論意義和現實意義。

關鍵詞：醫療保障制度農村合作醫療制度

免費治療制度

一、特定人群免費醫療制度

世界上絕大多數國家對本國的公務員和其供養人, 及貧困人口實行免費醫療制度。由于受經濟發展水平的制約和貧困人口數量的影響, 各國對貧困人口免費醫療保障的水平一般都比較低。中國對行政事業單位職工和西藏地區城鄉居民實行免費醫療制度。

二、全民免費醫療制度

1.馬來西亞(Malaysia)

政府規定: 醫療照顧, 適用于政府所設藥房、醫院和農村醫療中心。對有支付能力的人, 可收少量費用。

籌資水平: 馬來西亞人口支付保險費水平較低, 一般為所得稅的15—20%。

衛生服務: 政府開辦國家醫院、州醫院、區醫院, 衛生中心和村衛生站五級醫療機構,并提供大部分衛生服務。政府在鄉村地區提供免費的基本醫療服務, 住院病人付少量的錢(就餐費等), 對貧困地區和醫療條件差的地區住院病人可以全免。私立醫院主要是?？漆t院, 床位占全國床位的18% , 提供高技術醫療服務, 主要為富裕人口提供自費醫療服務。醫療費用: 醫療保健經費中76%由政府稅收支付, 24%通過病人付費等渠道籌集。

存在問題:(1)國家財政負擔重;(2)看病難;(3)醫療服務水平低。改革情況: 1987 年馬來西亞政府在亞洲開發銀行經費支持下, 對《國家醫療保險基金》可行性和可供選擇的組織形式進行評估,準備實行以“按需分配、平等享用和社會鞏固為原則”的全民強制性醫療

保險, 以減少政府對醫療服務的撥款, 將節省的經費用于擴大公共衛生服務項目和改善醫療服務質量。由于種種原因, 該項計劃至今沒有實行。

醫療保險制度

醫療保險制度醫療保險起源于16 世紀西方教會主持的慈善機構——濟貧所, 收留有病的貧苦人,給予一些醫療看護與食物。1883 年德國在世界上率先建立了《疾病保險法》, 創建了互助共濟的醫療保險制度。

一、企業醫療保險制度(個人互助共濟制度): 中國勞保醫療制度。

存在問題

1.老企業離退休職工多, 勞保醫療費用負擔沉重;

2.小企業勞保醫療費用總量有限, 承擔不起個別職工的重病醫療費用;

3.經濟效益差的企業無錢支付在職職工和退休職工的醫療費用;

改革辦法: 實行城鎮職工醫療保障制度改革。

二、行業醫療保險制度(企業互助共濟制度);阿根廷(Argent ina)

立法: 1980 年通過社會保險法, 有關醫療保險規定: 除公務員以外的所有在職雇員和年金領取者, 對70 歲以上, 居住滿10 年,既不是受保人也不是受供養者, 可享受免費醫療?；I資水平: 受保人交收入的3% , 雇主交工資總額的4.5%, 另外交工資總額的0.9%給國家醫療保險局。政府對不符合條件的受保人進行補貼。

衛生服務: 員工及其供養的妻子兒女(18歲以下, 學生21 歲以下, 殘疾者無年齡限制), 根據與全國社會服務機構簽定的合同,可以到公立或私立醫療機構接受醫療和住院。衛生經費: 中央政府醫療衛生支出占總支出的3.0%(1991 年)。

存在問題: 1.醫療保健待遇缺乏公平性。原因是各行業收入差距大(5-6 倍), 行業間醫療保險費收入相差懸殊造成的。2.藥品價格失控。藥品生產中稍微改變配方, 就作新藥投入市場, 藥價成倍上漲。3.私立醫院管理不力。私立醫院病床數占全國病床的1/

3, 醫療設備先進, 服務態度好, 大多數行業醫療保險機構與私立醫院簽定合同, 但私立醫院不必要的檢查和手術, 大處方和以次藥充好藥等問題屢禁不止。

改革情況: 1.國家成立醫療保險局, 管理與協調行業醫療保險基金的再分配, 以體現公平性原則。2.醫療保險成員看門診自付20%醫療費, 常用藥品自付50%費用, 非常用藥品自付70% , 不做手術的住院病人自付10%的住院費。3.按國家醫療保險原則, 對行業醫療保險機構與私立醫院作出相應的規定, 以規范其行為。4.經費不足問題, 雇員交納比例不變, 雇主交納比例由4.5% 提高到6%。

三、全民醫療保險制度(行業互助共濟制度): 巴西(Brazil)

立法: 1976 年建立社會保險制度, 有關醫療保險規定: 工商業雇員、家務傭工和個體勞動者必須參加醫療保險。政府對學生與公共雇員實行特別制度。籌資水平: 社會保險費(其中含醫療保險費), 受保人根據工資的3 個檔次, 分別繳納收入的8%, 9%, 10%;個體勞動者根據10個工資檔次以及在每檔工資的工作時間, 按收入的10% —20%繳納;雇主按工資總額的20%繳納, 家務傭工的雇主按工資總額的12%繳納。

衛生服務: 員工及其供養人享有全科和專科治療、住院、藥品(某些藥費由病人分擔)、生育保健、牙科治療以及必要的交通費用。

衛生費用: 巴西社會保險包括退休, 殘疾補助和醫療保險三項, 全部經費的30%用于醫療保險。

存在問題: 1.各地經費開支不平衡, 大城市醫院技術設備好, 外地病人多, 開支大,經費不足;2.病人隨意要藥, 醫生樂意開藥,浪費較大, 管理制度無能為力。改革情況: 1.改革保險費收繳辦法。由于勞動密集型產業雇員多, 產值低, 負擔重,而技術密集型產業雇員少, 產值高, 負擔輕。因此, 將按企業雇員人數交保險費改為按企業產值的一定比例提取保險費, 以體現社會公平性。2.縮小城鄉社會福利待遇差別。過去城市社會福利有20 項, 農村社會福利只有8 項, 這些差別應逐步消滅。3.拉美國家通貸膨脹率較高, 醫療保險費若有節余, 為避免貶值, 上交國家財政作保值處理。

自費醫療制度

一、全自費醫療制度

1.現狀: 世界上絕大多數發展中國家對本國的農民與城鎮個體勞動者實行現金全自費醫療制度, 中國也不例外。新加坡對門診醫療實行現金全自費制度。

2.儲蓄卡: 新加坡(Singapo re)

立法: 1983 年首次立法, 1984 年實行全民保健儲蓄計劃(Medisave Scheme), 是國家強制性家庭醫療儲蓄制度, 用于支付本人及供養人的住院醫療費用。

籌資水平: 受保人繳納收入的3% , 建立家庭醫療儲蓄帳戶, 雇主繳納雇員收入的3% , 進入雇員家庭醫療儲蓄帳戶, 用于住院醫療費用開支, 繳納醫療儲蓄帳戶的最高限額一年4320 新元。個體勞動者繳納年收入的6% , 最低不得少于每年2400 新元。政府要求年滿55 歲者的家庭醫療儲蓄帳戶保持在12000 新元(每年必須增加100 新元, 直到15000 新元)。衛生服務: 衛生機構分兩級。國立綜合診所負責社區內的醫療、預防、保健、公共衛生和向醫院介紹病人。病人就診只付50%費用(現金), 兒童和60 歲以上老人付25% 費用(現金), 其余由政府補貼。國家醫院病房分三等4 級, A 級患者支付100%費用(儲蓄卡),B1 級患者支付80% 費用(儲蓄卡), B2 級患者支付35% 費用(儲蓄卡), C 級患者可以不負擔費用, 政府補貼B1、B2、C 級病房的其余費用。病人在私人診所和私立醫院就診和住院不享受政府補貼。

存在問題: 1.本人及供養人患重病住院或多人次住院, 家庭醫療儲蓄帳戶不夠支付

醫院費用;2.貧困人口沒有家庭醫療儲蓄帳戶, 無錢支付住院費用。改革情況: 1.1990 年政府推出商業醫療保險—— 健保雙全計劃(MedishieldScheme), 各人自愿參加, 支付很少的保險費, 當一年內醫療費用超過一定數額后, 該基金將支付超過部分的80%。2.1993 年政府推出慈善救濟性質的捐贈基金—— 保健儲蓄基金(Medisave Fund), 為無錢支付醫院費用的窮人提供最低保障, 選擇A 級和B1 級病房者無權申請保健儲蓄基金。

二、半自費醫療制度

1.現金: 中國對企業職工的供養人實行半勞保醫療制度, 另一半醫療費用由職工現金支付。

2.儲蓄卡: 中國(China)

1994 年首次實行“個人帳戶與社會統籌相結合”的城鎮職工醫療保障制度改革, 1995年1 月1 日在江蘇省鎮江市等地區試行?；I資水平: 職工暫按年收入的1% 繳納,用人單位按職工年工資總額的10% 繳納。45歲以上職工按本人年工資總額的6%劃入個人帳戶, 45 歲以下者按本人年工資總額的4% 劃入個人帳戶。退休人員按本人年退休費10%提取醫療保險基金, 個人的1%不繳納,將5%劃入個人醫療帳戶。離休人員不設個人醫療帳戶。

衛生服務: 參保職工本人患病, 到定點醫療機構就診, 其發生的醫療費用支付分三種

情況: 1.個人醫療帳戶支付;2.個人醫療帳戶不足時, 由職工自付;3.個人自付部分超過本人年工資總額5%以上部分, 由社會統籌醫療基金按分段累加計算辦法支付:(1)超過部分在5000 元以內, 社會統籌支付90%;

(2)超過部分在5000—10000 元, 社會統籌支付92%;(3)超過部分在10000 元以上, 社會統籌支付98%。退休人員個人醫療帳戶不足付時, 由社會統籌基金支付, 個人負擔部分按在職職工規定的比例減半支付。離休人員全部由社會統籌醫療基金支付。

存在問題: 1.宏觀方面: 目前經濟與產業結構調整, 企業正在轉軌或改制, 虧損企業難以支付11%的醫療保險基金;2.微觀方面: 在改革中職工、職工家庭、職工單位、醫療保險機構, 醫療提供者和藥品提供者六方利益重新作了調整, 至今尚未達成共識, 導致社會統籌基金連年赤字。

建議: 1.根據新加坡、巴西和阿根廷醫療保障制度的實踐經驗, 改“個人帳戶與社會統籌相結合”的職工醫療保障制度為“家庭帳戶與社會統籌相結合”的職工醫療保障制度, 以徹底解決“一人看病, 全家吃藥”等醫療費用的轉移問題, 及職工因供養人大病致貧問題。2.參照1994 年1 月1 日正常運轉至今的廣西平南縣職工社會醫療保險管理模式, 將醫療保險經費分層(預防保健、門診帳戶、住院統籌和大病保險等4 個層次)控制,循環投入, 及住院費雙渠道(次均住院費用標準和年住院率標準二個渠道)控制償付方法進行調整, 職工供養人和困難企業職工可以只參加住院統籌或大病保險。3.醫療機構按區域衛生規劃進行調整, 醫生人力按社區衛生服務/ 全科醫生模式向基層分流, 減人增效。

國外農村醫療保障的經驗對我國的啟示

一、增加衛生財政投入，擴大醫保覆蓋面我國之所以將社會保障在城鄉間分開進行，這是由特殊的二元經濟社會結構、城市化進程，以及國家經濟發展水平決定的。我國過去20年醫療保險改革選擇的是建立市場主導型的醫療保險模式。政府投入主要用于補貼醫院，在醫療保險方面并沒有出資。然而，這種制度有一個非常大的缺陷，雖然我們也有醫療救助，但并沒有針對老人、窮人等弱勢群體的一種特別的醫療衛生保障體系。而現有的醫療衛生保障體系只是針對黨政機關、事業單位、國有企業等人員，大多數人在發生疾病的情況下，沒有相應的社會保障體系可以給予幫助。世界衛生組織2000年對191個成員國醫療衛生體制公平性的評估中，我國在“籌資貢獻公平性”這一指標上排名第188 位。我國農村早期的合作醫療是一種國家動員下的強制性的集體福利，現行的新型合作醫療制度也只是一種探索性的過度形式而已。隨著經濟社會發展，融入城市醫療保障這個大體系之中是大勢所趨。因此，惟有借鑒國際經驗，科學準確地進行整體制度設計，實行城鄉統籌，才能從根本上解決我國醫療保障覆蓋面低的問題。

二、建立多層次、多形式的醫療制度是構建農村醫療保障體系的有效模式馬來西亞、新加坡、阿根廷等國通過不同機制在不同程度上解決了農村人口的醫療保障問題的經驗表明，農村醫療保障制度可以是多種形式和多層次的，并非只有一種模式。借鑒這些國家的經驗，基于我國農村新型合作醫療的保障水平過低的現實，應建立多層次的醫療保障體系。第一層次是基本醫療保障。通過一種正式的醫療保障制度中國不同地區應根據自身實際，選擇不同的農村醫療保障模式安排，保證廣大農民能享有基本醫療權益；第二層次是補充醫療保障?？梢砸孕滦秃献麽t療為核心，鼓勵農民通過多種方式解決醫療保障問

題，如通過農村專業合作組織、專業協會等為會員集體投保，為農民看病提供基本保障外的補充；第三層次是建立農村醫療救助制度，為農民大病醫療和農村貧困人口的醫療提供保障。醫療救助的方式有很多，根據我國當前農村的情況，主要可采取減免貧困農民醫療費和合作醫療繳費、給予超過一定數額醫療費的重病農民適當的一次性補償等形式。

三、政府應在農民醫療保障尤其是資金籌集中承擔主要責任。農村醫療保障制度的一個共同特點是政府參與，既參與管理，又給予一定的財政補貼，醫療保障是一種準公共產品，具有一定的公益性，這就要求政府給予適當的投入和支持。政府的參與是上述國家農村醫療保障制度得以正常運行的重要保證。從世界范圍來看，由于農民收入及消費水平相對較低，尤其是對醫療服務消費的支付能力相對較低，所以除了少數國家外，世界各國都通過各種方式對農民參加醫療保障給予資助和補貼，尤其是泰國、韓國等發展中國家政府在農民醫療保障中特別是資金籌集中承擔了較大責任乃至主要責任，甚至馬來西亞政府還承擔了全部責任。美國雖然對一般農民參加商業醫療保險幾乎不給予補貼，但對貧困農民參加醫療保障給予了財政補貼甚至全部免費。因此，在農村醫療保障建立中政府具有不可推卸的責任，尤其是要承擔較大的資金籌集責任，這也是由醫療保障一定程度上的公共產品性質以及政府應該注重社會公平的社會責任所決定的。目前我國農村醫療保障制度建設非常薄弱的一個重要原因，就是缺乏政府的支持尤其是財政資金的支持。因此，強化政府的支持，對于我國農村的醫療保障制度，特別是目前正在逐步實施的新型合作醫療制度具有不可替代的作用。同時國外的經驗也告訴我們，醫療保障在一定意義上也是私人產品，受益者也應承擔一定的責任，政府的責任也不是無限的。長期以來，我國一直都在探索建立農村合作醫療制度，但基本上都半途夭折或不了了之，這與政府投入和補貼不足有很大關系，新型農村合作醫療制度之所以取得顯著成效也和政府增加了投入和補貼力度有很大關系。

四、加快新型農村合作醫療制度立法工作在多元市場體制下，政府必須定位于制定和完善公共服務的市場規則。例如泰國在2001 年試點成功的基礎上于2002 年頒布了《國民健康保險法》。賦予該項計劃的權威性，這為以后該計劃的實施奠定了基礎，至今，這項全民醫療服務計劃得到了有效實施。目前，我國合作醫療只有中共中央、國務院(關于進一步加強農村衛生工作的決定)和衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》等指導性文件，缺乏具體的用于指導實踐的法律法規。因此國家應制定統一的農村合作醫療法規，以規定農村合作醫療的實施辦法和相關合作醫療保險組織、村級合作醫療站的組建方法及其職能等國家應該通過相關的比較高層級的立法文件，對保障人權做全面的、具體的規范，對農民參與社會保險予以嚴格的乃至于是強制性的規定，最好是能夠像其他國家一樣做到強制參保，當然這項規定必須建立在不加重農民負擔的前提之下，所以就更加要通過立法發揮政府，特別是基層地方政府的作用，以從長遠上解決農民的醫療保障問題。

參考文獻

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【2】楊國軍:論新型農村合作醫療利益制衡機制[J]《科技信息》2009 年第2 期

【3】世界銀行：1996 年世界發展報告 中國財政經濟出版社 1996 年8 月出版

【4】夏宗明：國內外醫療保險制度實施概況江蘇省醫學情報研究所 1993 年9 月內部出版

【5】江蘇省醫改辦 職工醫療保障制度改革 資料匯編(二)1997 年11 月內部出版

第二篇：我國新型農村合作醫療制度改革研究 - 副本

我國新型農村合作醫療制

度改革研究

院系班級 姓名 學號

我國新型農村合作醫療制度改革研究

【摘要】

改革開放近三十年，我國在經濟發展和社會進步方面取得了長足的進步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時，我們在改革中也面臨著許多不得不解決的問題。在比較嚴重的城鄉二元化結構的社會形態下，農村和城市之間的差距日益擴大。其中之一就是廣大農民的醫療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經濟發展。新型農村合作醫療制度的提出和試點，一定程度上減輕了農民的醫療負擔，改善了農村的醫療環境，取得了可喜的成績。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導致制度實施效果不理想、運行困難。本文將結合參考大量的文獻資料，為我國新型農村醫療合作制度的改革提出些建議。

【關鍵詞】

新型農村；合作醫療制度；醫療基金；道德風險

一、我國新型農村合作醫療制度的建立

2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，該意見對新型農村合作醫療制度作出了界定：新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助制度。同時，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標。”此后，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國迅速展開。到2010年，新型農村合作醫療制度已全面覆蓋農村地區，參保人數達8.35億，參保率達95%，報銷最高限額達到當地農民人均年純收入的6倍。

二、我國新型農村合作醫療制度建立的理論基礎

（一）社會保障法的基本要求

社會保障法是調整社會保障關系的法律規范的總稱，一般認為社會保障包括社會保險，社會福利，社會救濟三個大部分。農村合作醫療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。

（二）農村合作醫療保險制度的發展

我國是一個農業大國，農村人口占總人口的70%，作為人口中的主體，廣大農民的健康問題一直困擾著農村的發展，影響著國民素質的提高和經濟社會的協調發展。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標。而這一目標的實現，在很大程度上取決于農民的生活狀況如何，其中農民的健康狀況更是一個不可忽視的關鍵因素。在歷史上也存在著農民醫療保障問題，而我國的主要對策就是農村合作醫療保險制度，現在逐漸演變成為了新型農村合作醫療保險制度。

（三）保障農民基本人權的需要

農民和城鎮居民一樣都是我國的公民，那么相應地國家就有義務像保護城鎮居民的人權一樣來保護農民的人權，首當其沖的就是要保護他們的生存權。按照我國憲法規定，國家應該給予所有公民以一視同仁的保障。農村合作醫療制度可以理解為國家提供給農民的一個保障表現，是國家的義務。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫療是構建新型農村社會保障制度的重要內容，在農村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農民提供生活的安全感和發展條件，維護農民的人格尊嚴。

三、我國新型農村合作醫療保險制度的現狀

新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003 年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農合，取得經驗后逐步推開，到2010 年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新農合制度的目標。2003 年，新農合試點工作在全國陸續展開，制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，全國只有333 個縣開展試點，8000 萬農民參加。到2008 年底，東部地區有810 個縣(市、區)開展新農合，參合人口達到2.89 億，參合率為95.7%；中西部地區有1919 個縣(市、區)開展新農合，參合人口5.26億，參合率為89.9%。截止到2009 年9 月底，全國開展新農合的縣(市、區)數達到2729 個，覆蓋了所有含農業人口的縣(市、區)，參加新農合人口是8.33 億，參合率為94%。從總體來看，新農合試點工作進展

順利，參合農民、衛生服務提供者以及政府都有收獲：一方面，農民就醫通過新農合獲得一定補償，對減輕農民醫療負擔、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農民健康方面有重大的促進作用;另一方面，醫療機構尤其是鄉鎮衛生院，收入、年診療人次數、病床使用率均有提高，服務質量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農合制度的運行密切了與農民群眾之間的聯系，促進了社會的和諧發展。

四、我國新型農村合作醫療制度存在的問題

（一）制度本身運行機制不健全

1.資金沉淀問題。新型農村合作醫療實行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點縣大多將補償標準定得比較保守，因而出現資金沉淀現象。很多地方還處在新型農村合作醫療試點初期，由于擔心超支，因而一般報銷控制的較嚴。由于財政補助資金往往難以根據規定足額及時到位，導致基金管理部門難以確切計算資金流量，因而在下半年甚至年底財政資金到位以后，又出現了大量資金沉淀問題。

2.自愿原則問題。目前，在推進新型農村合作醫療試點方面，國家的政策一直強調要堅持自愿的原則，尊重農民的參合意愿。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農民參合時的逆向選擇行為。

3.信息不對稱問題。首先，在新型農村合作醫療制度的三方主體中，農民與醫療機構這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發機會主義行為的；其次，醫療衛生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現且更難以識別；再次，我國新農合還沒有形成以農村醫療衛生實際狀況為基礎、包含逐級轉診、醫生考核、定點醫院資格評估等多方面內容在內的監控醫患雙方行為的監管體系。

（二）制度保障體制不完善

1.對醫療資源的配置安排不當。新農合在醫療資源配置上把大部分的建設資金投向了縣級醫療機構，沒有重視建設鄉鎮衛生院、村衛生室這兩類與農民距離最近的醫療機構，造成了整個農村地區醫療資源分布不合理、醫療衛生服務可及性差的狀況，同時，對農村初級衛生保健工作建設滯后，對重大疾病的預防控制

缺乏，造成農村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農民逆向選擇及新農合基金收支失衡的風險。

2.對醫療衛生市場的監管不力。新農合在醫療衛生市場的監管上缺乏對醫療用品供給和農村醫務人員行醫資格監控方面的措施，導致農村地區假藥、游醫等現象屢禁不止，農民難以用合理的價格換取安全的醫療服務。例如不少地方開大處方，重復做檢查的現象時有發生，更有甚者，醫方憑借其在專業技術上的信息優勢，向農民提供超出基本醫療保障水平的服務，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現象，既增加了參合農民的醫療費用支出，也加重了新農合基金運轉的壓力。

（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確

1.缺乏相應的法律保障。新型農村合作醫療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規范性的法律保障，因此，新型農村合作醫療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進一步規范。

2.缺乏穩定的籌資機制。目前，地方政府都普遍規定了最低限度的新農合參合率，而且越是層次低的政府所規定的參合率指標越高，導致基層工作的干部為了爭取更多的農民參保，不得不動用大量人力、物力直接向農戶收取參保資金。造成籌資成本的加大。其次，農民參保資金與政府補貼比例方面缺乏穩定的機制，政府補貼比例各地很不相同，補貼的具體數額又具有很大的隨意性，不利于新農合基金形成穩定健康的籌資機制。

3.缺乏有效的管理體制。目前，新型農村合作醫療制度實行衛生部門參與管理新農合基金的體制，由于大多數縣市新農合經辦機構設在衛生局，機構的人、財、物基本由衛生局管理，并不是一個獨立的事業機構。在這樣一種隸屬關系下，衛生局和經辦機構對定點醫療機構的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫療機構的目標背道而馳。

4.缺乏有力的基金監管機制。自2003年起在全國實施的新型農村合作醫療制度是政府給農民編織的一道醫療保障“安全網”“新農合”，基金也因此被稱作農民的“救命錢”。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農合”資金的案例有增多趨勢，一些農民和定點醫院工作人員不惜鋌而走險，采

取開具虛假病歷、假發票、假證明、大處方等方式，將“新農合”基金作為套取、詐騙目標并屢屢得手，令人擔憂。

五、完善“新農合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果

2008年和2009年新農合關鍵詞應該是三個課題或三個試點, 即新農合以地市級為統籌層次、大病統籌與門診統籌相結合和新農合與城鎮居民基本醫療保險相銜接三個試點。目前三個試點工作正在緊鑼密鼓地進行中, 試點地區成功經驗也有不少, 比如焦作經驗、公安經驗等, 同時課題報告、實證研究也紛紛面世。但是, 由于時間短、學術研究成果相對較少, 所以無法做出系統性的經驗總結和意見建議, 只望各地政府、衛生行政部門以及試點地區的農民積極配合試點工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點工作的經驗總結, 并將經驗拓展、應用至全國。

2擴大籌資渠道, 提高籌資水平

從新農合開展到現在, 我國政府已經向農村及農村衛生事業投入了大量的資金, 這表示了政府預解決農民看病難、看病貴問題的決心.但是由于農村人口數量龐大,這些資金均攤到每個人后已經杯水車薪,必須要動用社會的力量。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉彩票市場潛力巨大, 可以引導人們將剩余的資金投入到風險性小的村衛生事業發展彩票中去。當然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當地農村的具體情況相符合, 絕對不能為了提高農民的醫療基金水平需多繳保費而成為農民的負擔。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農民的補償率, 提高農民的參合積極性, 最終實現農民醫療保障逐漸提高的目標。

3落實補償制度和二次補償制度

各地新農合在充分考慮起付線、封頂線、農民受益面、新農合的運營成本和風險資金預留等問題基礎上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則開展具體工作, 可結果是, 新農合醫療基金相對結余的情況比較嚴重。醫療基金結余在某種程度上來看有利于新農合的持續發展和階段性的穩定, 但是從另一角度來看, 醫療基金沒有物盡其用, 致使農民需要的醫療服務與保障得不到滿足。所以，在基金有結余的地方, 適當的留存后要進行二次補償, 即將剩余資金充分用于提高農民的受益面, 比如適當提高某些病種的門診補償率。目前, 很多地區已經制定出自己的二次補償辦法, 要將該辦法真正落到實處, 保證結余資金不落入個別人的口袋。

4改自愿原則為半強制原則

在新農合政策的實際運行過程中, 自愿參加的原則會導致一系列問題, 比如動員和收繳費用的難度很大、醫療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國新農合具有社會保險的性質, 其應具有適當的法律強制性, 但是,完全強迫執行目前來講顯然不能為人們所接受,更可能會物極必反,所以,半強制性的參合原則是目前乃至將來一段時間內較為可行的方案。可以將新農合建設成多標準、可選擇的設計方案,使農民有一定的選擇權, 即在是否選擇新農合問題上具有強制性, 而在選擇何種新農合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農民的意愿。

5．建立多模式的合作醫療制度

我國國土遼闊, 各地農村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發展各異, 造成各地農民收入、醫療服務的支付能力、醫療需求、當地醫療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。因此,新農合政策要充分考慮到這些條件, 國家應給予各地衛生行政部門更大的自主性, 總的新農合宏觀政策要體現方向性和指導性,而不能將思路固定在幾個縣、幾套模式上。同時,各地衛生行政部門要積極發揮能動性, 積極制定適合本地區、具體的新農合政策, 其中包括各個指標的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農民的參合思想工作等。

6．加快新農合法制化建設,提高農民參合意識

隨著新農合工作的深入, 我國急需出臺一部農村合作醫療方面的法規, 比如全國統一的農村合作醫療法, 其中規定農村合作醫療的實施辦法、參合農民的權利和義務以及村級合作醫療衛生所醫生的選拔方法等等, 同時, 各省、市也應該在此基礎上制定適合本地區特點的實施辦法和細則。2008年12月22日, 在第十一屆全國人大常委會第六次會議上,新農合已被寫入社會保險法(草案)醫療保險專章。這表明農村合作醫療單獨立法已經邁出了關鍵性的一步。

加快法制化建設還有另外一個積極方面的作用,那就是,各級政府通過立法表現出建立農村醫療保障的迫切性和重要性, 以此來帶動全體農民和相關主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導, 通過立法的形式, 農民才能真正地認同和積極參與到“新農合”中來。

7．鼓勵商業保險機構參與地方“新農合”日常管理

目前, 我國很多地方的農村合作醫療都有本地商業保險機構的參與。在新農合中引入商業保險機構有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優點:(1)由商業保險機構管理醫療基金可以使基金運作相對規范,有利于克服傳統合作醫療管理上的弊端,有效地保障了農民的權益。(2)商業保險機構擁有遍布城鄉各地的營業網點, 有規范化、專業化的保險服務隊伍,因此, 廣大農民可以享受到優質、高效的服務。(3)商業保險機構的行為不屬于政府等相關行政部門的行為, 所以從某種意義上來講,商業保險機構第三方可以通過對基金支付的管理和控制, 成功實現對醫療服務提供方的監督和引導。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進行制約,而且可以通過相應的支付措施促使衛生機構降低衛生費用。

8．完善農村藥品市場

政府重視“新農合”制度主體改革的同時,也應注重農村藥品市場等配套措施的建設和完善,只有二者齊頭并進, 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫藥由于具有簡、便、效、廉的特點,因此它既符合防病、治病的要求,又符合當前新農合籌資水平相對較低的現實條件,所以它可以被廣泛地包含在新農合的藥品目錄中另外,各級政府配合逐步完善農村藥品(無論是西藥還是中藥)市場工作的同時,各地的醫藥企業也要承擔起一定的社會責任,主動維護農村藥品市場秩序, 以較低的價格向新農合醫療機構供應藥品, 降低醫療機構的成本,最終受益者還是農民。

9．加強營利和非營利性醫療機構的管理,重視培養農村醫療衛生人才 加強營利性醫療機構的業務和資金監管,動員廣大群眾共同監督醫院的行為, 對于多開藥和進行不必要的醫療檢查等項目,農民群眾可以舉報至當地的衛生監管部門,監管部門應該向舉報人給予相應的獎勵。除此之外,每個進行一次醫療機構的評審活動,通過下發給農民的新農合滿意調查單來了解每個醫療機構的醫療服務水平和醫療服務質量、藥品價格,從而了解醫療機構上報材料是否屬實。最后根據評審結果為每一個醫療機構定級, 級別高的醫療機構以后的就診量自然會增加,級別低的醫療機構很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫,以至于

倒閉的危險。

另外,建議每個鄉和縣至少建立一所完全國有經營的大醫院,由衛生局統一、直接管理,實行收支兩條線。通過國有醫院的典范作用,間接地為本地營利性醫療機構施壓,逐漸規范地區醫療機構的良性競爭, 公平、公正地對待國家下撥的每一分錢。

第三篇：我國新型農村合作醫療制度研究

我國新型農村合作醫療制度研究

摘要：

關鍵詞：新型農村合作醫療制度貧困醫療衛生農民

1、新型農村合作醫療制度概述

1.1新型農村合作醫療制度的提出

隨著社會進步與經濟發展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫療保障問題，就無法真正實現全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經驗已表明，在我國建立新型農村合作醫療制度勢在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年1月10日，國務院辦公廳轉發了由衛生部、財政部、農業部聯合下發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農村合作醫療制度是新時期農村衛生工作的重要內容，是實踐三個代表重要思想的具體體現，對提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定具有重大意義?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均lO元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”。“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國各地開始推行。

1.2新型農村合作醫療制度的內容

1.2.1新型農村合作醫療制度的目標

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持、農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣(市)先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因

疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

1.2.2新型農村合作醫療制度的實施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫療資金由政府、集體、農民三方負擔，農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體給予資金扶持；中央和地區各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農村合作醫療制度堅持平衡的原則，既保證這項制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。先行試點，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人每年繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區可相應提高繳費標準。鄉鎮企業職工是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定；有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。地區財政每年對參加新型農村合作醫療農民的資助不低于人均10元，具體補助標準和負擔比例由省級人民政府確定。

1.3新型農村合作醫療制度的特點

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫療的發展政策、宣傳和發動群眾。

由于農村合作醫療是一項社會公益事業，所以，給予合作醫療一定的資金支持是政府的一種責任。在實踐中也大多以村為單位，在當地政府的支持下舉辦。

1.3.2集體扶持

農民作為農村合作醫療的參加對象，不像城鎮職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會。作為農民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農村和農民事務的絕大部分職能，故農村合作醫療的實施也同

樣離不開農村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經濟支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農村的實際和農民的自主權，合作醫療的實施主要靠政府的宣傳和動員，讓農民充分了解合作醫療的政策和可能帶來的福利，在此基礎上讓農民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟的合作保險性

農民以戶為單位參加合作醫療，交納的費用和享受的補償不是完全對等的，村辦村管或鄉辦鄉管的合作醫療實現了特定區域內的參加者之聞的相互共濟，具有一定的費用分擔、風險共擔、互助互濟等合作保險的特性。

1.4新型農村合作醫療制度的創新

從制度設計看，新型農村合作醫療制度與以往在農村實施過的歷次農村合作醫療制度有較大不同，主要表現在以下方面：

1.4.1政府承擔主要籌資責任

對合作醫療，中央政府在以往發布的相關政策文件中，都強調要加強領導，規范管理和民主監督，但對政府的經濟責任從未做出規定，以往的農村合作醫療主要由村集體和農民承擔籌資責任，政府財政一般不予直接支持。但是，目前的實際情況是農村集體經濟實力普遍衰減，農民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農村集體和農民為主進行籌資就難以在市場經濟條件下建立起合作醫療制度，改革開放后歷次重建農村合作醫療制度的努力均歸于失敗的教訓已經充分證明了這一點。因此，在市場經濟條件下建立有效的農村合作醫療制度，首先要在合作醫療的籌資制度的設計方面有創新。2002年，中央《關于進一步加強農村衛生工作的決定》規定“實行農民個人繳納、集體扶持和國家補助相結合的籌資機制”。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

1.4.2目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫療主要以保“小病”為主不同，新型農村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。

1.4.3政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。同時，按照新型農村合作醫療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核

地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉鎮為界。新型農村合給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。政府在新型農村合作醫療的制度設計中成為籌資主體之一，并且承擔主要的籌資責任。

(2)目標主要是減輕農民的大病經濟負擔

與以往農村合作醫療主要以保“小病”為主不同，新型農村合作醫療主要內容之一是大病統籌．基于近年來農戶因無力負擔大病，致貧、返貧的問題嚴重，已經成為影響農村經濟發展和社會穩定的不利因素，從現實需要的緊迫性出發，政府明確規定實行大病統籌是新型農村合作醫療制度的主要內容之一，這實際上表明減輕農民的大病經

濟負擔、遏制農村因病致貧和返貧是新型農村合作醫療制度設計的主要目標。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。

(3)政府是組織制度實施的主體

以往農村合作醫療由村集體和農民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉管”和“鄉村聯辦”，鄉(鎮)及其以上政府不承擔合作醫療制度的組織、發動和管理的責任，而新型農村合作醫療則由政府推動。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。同時，按照新型農村合作醫療制度的設計要求，政府還承擔著為農村合作醫療制度籌措主要資金來源的重要責任，而且地方政府的籌資責任有下限而無上限，農民和中央政府的籌資水平有明確標準，從而在農民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔新型農村合作醫療制度的主要籌資責任。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核

地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。

(4)制度實施以縣(市)為單位

傳統的農村合作醫療制度基本上是在一個行政村的范圍內或鄉鎮范圍內統籌醫療資金，合作醫療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉鎮為界。新型農村合作醫療制度實行以縣(市)為單位進行統籌，即使在起步階段以鄉(鎮)統籌的，也要逐步向以縣(市)統籌過渡。與傳統的農村合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉村界限。通過在更大范圍的農民群體共同籌資和縣級財政支持，可以較大幅度地提高合作醫療的籌資水平，從而為實現“大病統籌”的政策目標創造有利條件。

(5)制度設計上考慮到相關政策的協調

任何一頊制度的順利實施都需要有協調的制度環境，傳統的農村合作醫療制度常常在執行中遇到政策沖突，例如在過去曾經將合作醫療籌資列為農民不合理負擔而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農村合作醫療制度難以奏效。新型農村合作醫療制度的設計考慮到了與相關政簧的協調性問題，在政策上明確了“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農民負擔”，從而使得新型農村合作醫療制度的發展具備了良好的外部條件。

第四篇：我國新型農村合作醫療制度研究

我國新型農村合作醫療制度研究

摘要：農村合作醫療制度與廣大農民的健康和利益密切相關，是醫療衛生體制改革的重點，對于統籌城鄉發展、全面建設小康社會具有極其重要的意義。本文對新型農村合作醫療在其具體的實施過程中存在的一些問題進行了粗淺的分析，并對其進一步發展提出了相關的政策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度建設可持續發展

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民?！靶罗r合”自從實施以來，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端?，F將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。新型農村合作醫療制度的一般性分析

1.1新型農村合作醫療制度的定性

關于新型農村合作醫療制度的定性，目前國內主要有三種觀點，即分別把“新農合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方沒有明確的劃分，但從官方對“新農合”的定義來看，側重于社會救濟方面。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會保險的形式，實現居民的互助共濟，“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。與城鎮基本醫療保險相比，實施“新農合”是國家從農村實際經濟發展水平出發作出的一項決策，這種政策同時也減輕了國家的財政負擔，就目前我國經濟發展程度而言，還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮醫療保障體系，故政府借鑒了保險業的運作模式，通過“大數法則”讓農民繳納一定的經費，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

1.2 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題

關于逆向選擇問題，目前國內專家的觀點普遍比較一致，都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題。“新農合”實行農民自愿參與原則，即農民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農村合作醫療。山東大學劉雅靜在研究新型農村合作醫療制度發展問題時認為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風險不同，對醫療服務的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會出現“逆向選擇”問題。即在參加新型農村合作醫療制度的過程中，合作醫療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農民都要比未參保農民的身體狀況差，長久來看，“新農合”基金必然難以為繼。新型農村合作醫療制度建設的現狀分析

2008年9月30日，全國開展新型農村合作醫療的縣市區已達2729個，參加新型農村合作醫療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實現了中央提出的“新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民。新型農村合作醫療制度對提高農民健康水平、防止農民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農民參合積極性低，自我保健意識薄弱

在2003年的新型合作醫療試點之前我國曾有過兩次重建合作醫療的高潮，但都由于投入太少和基層的應付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農民留下了很深的陰影，極大的打擊了農民對合作醫療的信心。首先，原有合作醫療制度無政府參與，集體“空殼”使得農民全盤出資，報銷=自費，嚴重地影響了農村參與合作醫療的積極性。其次，新型農村合作醫療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉診程序”等詞，短時期內農民無法充分理解，以致大部分農民都處于觀望狀態。再次，農民對合作醫療制度的期望過高，“大病統籌”原則使大多數住院人得不到多少實惠，這也讓農民參合積極性大大受挫。最后，大部分農民缺乏風險意識，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫療的。

2.2 缺乏有力監督，農民合法權益得不到保障

由于農民文化水平和法律意識有限，長期以來缺乏民主監督的主動性。新型農村合作醫療制度建設缺乏配套的醫療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者

可能出現的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數地區設置了監督機構，也由于監督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農村合作醫療制度缺乏投訴及仲裁機制，醫療糾紛解決渠道有待加強。

2.3 管理成本過高，農民壓力增大

一方面，新型農村合作醫療制度是以縣為單位統一審核報銷，統籌層次表面上很低，可農村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農村合作醫療制度在縣設立農村合作醫療管理局，在鄉鎮成立農村合作醫療辦公室，機構人員和辦公經費都列入財政預算，極大地增加了縣鄉政府的財政負擔，為了減輕壓力，許多縣鄉政府將部分費用轉嫁給衛生機構，而最終又將被循環轉嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉鎮衛生院基礎設施建設不到位

據統計，2004年城鎮人口約為3.97億，平均每人享受相當于130元的政府醫療衛生服務；農村人口為8.66億，平均每人享受相當于10.7元的政府醫療衛生服務，前者是后者的13倍。我國中西部地區鄉（鎮）衛生院危房率達3316%，需要改造建設的鄉（鎮）衛生院達70%，60%的鄉（鎮）衛生院缺乏基本醫療設備，一些村級診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計等最基礎的醫療器械。盡管近幾年上級財政對農村公共衛生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫療保健需要，從而制約了新型農村合作醫療制度規范運行和健康發展。

2.5 缺乏合理的人才機制，衛生服務人員素質不高

大多數鄉鎮衛生院因為資金不足，條件差，工資低而無法引進專業衛生人才，沒有合理的人才機制，人才來了也留不住。根據衛生部《2004年中國衛生統計提要》表明，我國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，大學本科學歷人員1.6%，大專學歷人員17.1%，中專學歷人員59.5%，高中以下學歷人員21.8%，以上數據反映出中國農村衛生技術人員的現狀是高學歷人才奇缺，衛生人員素質低。3 完善新型農村合作醫療制度的建議及對策

3.1 加強法制建設，確保制度有效實施

為保證新型農村合作醫療制度的順暢運作，國家應完善相應的法律法規，各地政

府也應結合當地情況制定出與之相匹配的規范性文件。只有在管理上出臺了相關法律法規，經辦機構和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農民參合積極性

原農村合作醫療依賴于個人和集體，而新型農村合作醫療制度是由政府、集體、個人三方合作，這體現了以政府為主導個人自助共濟的原則。農民基于對政府的信任才會有積極性，因此，要加大對農村新型合作醫療制度的宣傳，誠信服務、取信于民，保障農民的知情權，讓農民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機制，減輕農民負擔

合理的籌資機制實質就是明確政府、集體、個人三方的責任和義務。在調查的基礎上，按照收支平衡、可持續發展的原則，堅持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農戶交納額度。

首先，政府在將醫療資金納入財政預算的基礎上，建立相對獨立的農村合作醫療專項預算資金。其次，政府補助的基金要先到位，“即由地方財政先將合作醫療的補助金籌齊，然后中央財政注入補助金，再憑著已經到位的各級財政補助資金收繳個人負擔部分，讓農民感覺到真實可靠”。最后，強調投入機制的多元化，國家通過稅收杠桿，鼓勵企業、社團等對農村醫療衛生機構進行財產捐助，還可以考慮發行彩券充實新型農村合作醫療的基金，為新型農村合作醫療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監督機制，提高會化程度

“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農村合作醫療也必然需要按照這一原則來構筑自己的運作和監督機制。如成立有農民參加的監督小組，加強對新型農村合作醫療運作過程的監督，并且保證實施的公開化和透明化，定期公告相關信息。讓農民代表在選擇定點醫院、定點藥店的過程中發揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵各種社會公共組織和其他服務機構參與新型農村合作醫療制度的運作過程，這樣可以節約運行成本并且提高運作的效率，調動民眾參與新型農村合作醫療建設的激情。同時，由于承擔有關實施任務的非政府團體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協調和多部門的密切配合，在方案的設計中也要兼顧各方利益，力爭用經濟手段來促進新型農村合作醫療制度的社會化。

第五篇：我國新型農村合作醫療保險制度研究

新型農村合作醫療制度研究

——以聊城市東昌府區為例摘要：“三農”問題一直是影響中國農村發展的主要因素，農民的健康問題更加直接影響著中國農村經濟的發展。國家總結傳統合作醫療制度的經驗后，提出了建立新型農村合作醫療制度，并于2003年開始在部分地區開始試點工作。自此我國對農村合作醫療制度進行了廣泛的探索，并取得很大的成績。本文對聊城市東昌府區新型農村合作醫療制度的運行進行具體的分析，分析提出存在的問題并對新型農村合作醫療制度的健康發展提出了對策。

關鍵詞：新型農村合作醫療運行機制新農合基金醫療監督 隨著我國經濟的迅速發展，農民生活水平的不斷提高，農民對醫療保障需求的不斷增強，傳統的農村合作醫療制度已經滿足不了農村社會經濟的發展需求，建立一個完善的適應新農村發展的醫療保障制度勢在必行。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。新農合試點工作推開后，特別是去年試點工作會議后，各地加大了工作力度，加快了工作進度，取得了明顯成效。一是新農合已經覆蓋了全國約半數的地區和農業人口。截止到2006年3月底，全國開展新農合試點的縣（市、區）達到1369個，占全國縣（市、區）總數的47.83%；覆蓋農業人口近4.74億人，占全國農業人口的53.44%；參加合作醫療的人口3.74億人，占全國農業人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農村合作醫療制度的基本框架和運行機制已初步形成。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發揮了較好的作用。三是參合農民的衛生服務利用水平提高，抵御大病風險能力明顯增強。

二、聊城市東昌府區新型農村合作醫療制度運行狀況

1基本情況

東昌府區新農合于2005年3月首先在于集鎮開始試點，2006年在全區全面展開，52萬農民報名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次，報銷7796222.50元。其中，門診32708人次，花費1392574.16元，報銷398529.17元；住院人次10855人次，花費34289640.85元，報銷7166993.33元；參合產婦2307人，補助金額230700元。從此東昌府區新型合作醫療制度取得了重大發展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農合基金由農民自愿繳納、政府資助、集體經濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年10元。政府財政的資助資金根據參保農民的實際人數予以撥付。財政的補助資金根據參合農民的實際人數按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農村低保戶和重點優撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構等社會力量多渠道籌集資金，確

保低保戶和重點優撫對象參加新農合。

新農合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統籌與個人賬戶相結合。新農合基金農民個人繳納的部分，全部計入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫藥費。家庭賬戶節余資金歸個人所有，滾存積累，可以結轉使用。每年從所籌集的合作醫療基金總額中按3％的比例提取大病統籌基金，用于住院醫藥費用超過一定數額的住院病人救助；按3％的比例提取風險資金，作為專項儲備金，風險基金的提取數額達到年籌資的12％時，不再繼續提取，風險基金用于社會統籌基金超支時使用。新農合基金一律存入區農合委認定的國有商業銀行，并設立專用賬戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。新農合基金的銀行計息辦法按國家的有關規定執行。以家庭為單位年內未使用新農合資金的農民，由鄉鎮、辦事處衛生院對其家庭成員免費常規查體一次。農民以家庭為單位調離本區時，家庭賬戶結余資金隨同轉移或一次性退還本人。區、鄉鎮、辦事處、鳳凰工業園和嘉明經濟開發區醫療機構、社區衛生服務站經區衛生局批準，區合管辦驗收合格后，作為新農合定點醫療機構，對參加新農合的農民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。

3報銷比例

參合農民門診醫藥費報銷標準：在本區域內鄉鎮及以下定點醫療機構門診就診，其醫藥費用在家庭賬戶中按30％比例報銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫療機構門診費用不予報銷。

參合農民住院醫藥費報銷標準：

1、鄉鎮衛生院住院費用在200元以下的按20%的比例報銷；201—5000元的按50%比例報銷，5001元以上按60％比例報銷。

2、區級定點醫療機構住院費用500元以下的按10%的比例報銷；501—2000元的按40%比例報銷；2001—5000元的按45%的比例報銷；5001－10000元的按50％的比例報銷；10001元以上按60%的比例報銷。

3、市級定點醫療機構住院費用按區級比例的50%報銷。

4、參合農民在本市所轄區域內，跨區域在區、鄉兩級定點醫療機構就診，或在本市轄區域外二級及以上醫療機構就診，醫藥費的報銷比例分別為區級醫療機構的50％和30％。參合農民住院費用在社會統籌基金中每人每年最多報銷15000元。以后每年根據籌資情況及時調整報銷比例。大病統籌基金支付住院費用的起付標準為20000元，一年內總花費超過20000元的部分，年終根據大額住院費用的實際支出情況確定報銷比例，給予第二次補償，用完為止。

4主要成績

農民看病支付能力得到提升，農民享受醫療服務的平均成本降低，新農合在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題，對減少因病致貧、因病返貧發揮著重要作用，初步實現了使農民真正受益的工作目標。

（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農村合作醫療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農合啟動前的48%下降到現在的30%左右，呈明顯遞減趨勢。

（二）參合農民就醫費用顯著降低。區、鄉兩級新農合定點醫療機構的門診費用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費用下降20.3％和15.5%。新農合制度的實施，使全區參合農民次均住院費用明顯降低，農民享受醫療服務的支付金額顯著減少，農民應住院而不住院現象顯著減少，農民“看病貴”問題得到

有效緩解。

（三）新農合定點醫院迅速發展。隨著新農合的開展，基層衛生資金投入的增加，各基層醫院尤其是鄉鎮衛生院得到了快速發展，從業人員的工作面貌、技術能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對基層醫院的滿意度有了很大程度的提高。

三、新型農村合作醫療制度存在的問題

1參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農民才詳細了解部分新農合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應該攜帶哪些手續等知識知之甚少。同樣多的醫藥費由于就診醫院或藥品結構不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農合工作過程中存在著“宣傳發動難、籌集資金難、報銷解釋難”的“三難”現象。由于農民對新農合認識不足、知識文化較低，籌資難度相對較大導致籌資成本高、工作效率低。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意。

此外由于新農合制度采取農民自愿參加的原則，不能強制籌資，這就使新農合制度經辦機構每年都要花費大量的人力與物力動員宣傳以及收繳費用，籌資成本較高而農村居民居住大多較為分散，經辦機構面對千家萬戶，親自到每家每戶上門收取參合費，還有一些外出務工農民需要多次聯系才能收到參合費，因此要花費大量的人力、時間和財力。

3藥品價格較高、診療水平較低

一是鄉鎮衛生院基礎設施建設落后，業務運行不足，醫療設備缺乏，難以滿足農民的需求。一些衛生院連基本的診療設備，都不能滿足農民基本診療需求；二是鄉鎮衛生院人員素質不高已成為制約農村衛生發展的瓶頸。鄉鎮衛生院中大部分為中專學歷，高素質衛生技術人才匱乏，而且許多衛生院由于編制和人事關系的制約，一些大中專畢業生工作后無法入編，不愿留在衛生院工作；三是鄉鎮衛生院基本的工作經費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛生院的技術人才都不愿留下，基層衛生院人才流失現象比較嚴重。定點醫療機構的部分藥品價格明顯高于市場藥店，定點醫院雖然沒有違規購藥的現象，但相當一部分藥品的價格高于藥店的價格，這在一定程度上影響了農民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報。農民參加新農合，總希望得病后能得到較多的補償，但現行規定一時還難以滿足他們的要求。在農村只有看得起病的農戶才能享受到報銷補助，而有些較貧困的農戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報銷，部分參保又生病的農戶體會不到新農合制度的優越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發放大量的宣傳資料，但農民是無法記住復雜的分段報銷比例和專業藥品報銷目錄，他們只知道這次住院花費多少錢，報銷多少錢，劃算不劃算，農民切實利益沒有得到保障滿意度低。

四、新型農村合作醫療制度的建議以及解決問題的對策

4.1建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法 要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式，讓農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是借鑒外地經驗，推行滾動籌資方式，所謂“滾動籌資”就是指參合農民在報銷醫藥費用時，本著自愿的原則，在報銷所得的費用中扣除每戶來年應繳納的參和費用。農村合作醫療基金籌集方式由一次性收費改為長年收繳和集中時間收費相結合。制定連續參合的激勵機制。

4.2健全監督機制，強化日常監督

一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報?！?】三是當年剩余資金，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再次報銷，讓農民當年繳資，當年受益。

4.3強化農村醫療機構的監管，規范醫療服務，控制醫療費用 要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。對新農合用藥進行統一招標采購和統一價格，從源頭上控制藥品費用增長。建立健全定點醫療機構各項診療規范和管理制度，嚴格基本醫療服務價格，堅持合理檢查、合理治療，控制醫療費用，減輕農民醫藥費用負擔，為農民提供安全、有效、優質、價廉的醫療衛生服務。

4.4落實財政補助資金，切實保障農民權益

要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監督檢查制度，成立各級合作醫療監管委員會，對定點醫療機構、合作醫療基金實行監管，對報銷及大病補償資金實行監督，提高基金合作透明度，確保基金安全?？偨Y經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。

4.5加強新農合管理網絡建設，提高經辦機構服務能力

在當前新農合覆蓋面越來越大、扶持新農合資金越來越多、新農合管理任務越來越繁重的情況下，必須將健全新農合管理網絡，解決新農合管理與經辦機構、人員編制和工作業務經費等問題作為當務之急，切實抓緊抓好。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。盡快實現信息化管理。將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率。進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。

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