第一篇：原州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作方案

原州區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作方案

一、目的：

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷提高。

二、目標：

逐步推進全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，并最終達到國家二級甲等醫(yī)院標準。

三、調(diào)整和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理組織

（一）調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（人員組成見附表一）

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員由院長、業(yè)務(wù)院長、職能部門負責(zé)人及臨床醫(yī)技科室負責(zé)人及學(xué)科帶頭人組成，組織對全院醫(yī)療質(zhì)量進行管理和監(jiān)控。

四、建立醫(yī)療質(zhì)量檢查考核長效機制

（一）院長醫(yī)療質(zhì)量查房：一次/季；

（二）業(yè)務(wù)院長一次/2月：制定檢查內(nèi)容，對醫(yī)療質(zhì)量進行有針對性的重點檢查；

（三）醫(yī)教科單獨或配合業(yè)務(wù)院長進行每月一次質(zhì)量督導(dǎo)；

（四）醫(yī)教科組織臨床科室主任一級交叉質(zhì)控：一次/2月；

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季召開一次質(zhì)量總結(jié)分析會，評價醫(yī)療質(zhì)量、調(diào)查分析醫(yī)療缺陷原因以及制定整改措施。

五、強化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育

（一）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月≥一次；

（二）全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每半年≥一次；

（三）恢復(fù)和規(guī)范年輕住院醫(yī)師院內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，加強對年輕醫(yī)師的培養(yǎng)。

六、重點督導(dǎo)落實核心醫(yī)療管理制度

（一）首診負責(zé)制度

（二）三級醫(yī)師負責(zé)制度

（三）危重病人搶救制度

（四）病歷書寫制度

（五）術(shù)前討論制度

（六）交接班制度

（七）會診制度

（八）疑難危重病例討論制度

（九）死亡病例討論制度

（十）查對制度

（十一）手術(shù)分級管理制度

（十二）分級護理制度

（十三）臨床用血審核制度

（十四）手術(shù)安全核查制度

（十五）醫(yī)患溝通制度等

七、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價和反饋機制、嚴格按照《醫(yī)院管理制度匯編》落實醫(yī)療管理獎懲規(guī)定

（一）現(xiàn)場反饋和處理；

（二）每月通報；

（三）每月一次科主任醫(yī)療例會；

（四）每季度一次醫(yī)師大會；

（五）每月獎懲兌現(xiàn)；

（六）懲罰按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、制定醫(yī)療質(zhì)量考評標準，嚴格進行考評（考評標準見附表二）。

原州區(qū)人民醫(yī)院

二○一一年一月

第二篇：2011醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案

2011醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹執(zhí)行全國、省、市、區(qū)衛(wèi)生工作會議精神，全面落實“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動以及《武漢市民營醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案》提出的各項要求，以醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動為主題，加強全面質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，為實現(xiàn)全年工作目標提供質(zhì)量保證。

二、主要目標

（一）全年無等級醫(yī)療事故和重大醫(yī)療缺陷

（二）全年無嚴重醫(yī)療糾紛

（三）各項環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量統(tǒng)計指標達到規(guī)定要求

三、主要措施

（一）健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，并開展經(jīng)常性工作，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供組織保證：調(diào)整院質(zhì)量管理委員會成員；落實醫(yī)務(wù)部主任人選；明確科室質(zhì)量管理小組及兼職質(zhì)量管理員。

（二）建立和健全各項質(zhì)量管理制度，特別要全面貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，采取多種措施加以落實，并對各科室落實情況定期開展檢查，用制度管人，用制度規(guī)范行醫(yī)行為。

（三）建立、健全各種醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，創(chuàng)造條件逐步實行對部分病種的質(zhì)量目標控制和臨床路徑管理，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的標準化、規(guī)范化管理。

（四）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)院處方點評規(guī)范(試行)》，進一步加強對醫(yī)療文書的規(guī)范化管理。著眼平時嚴格要求，點滴之處嚴格標準，上級醫(yī)師認真閱改評分，醫(yī)院定期組織抽查，抽查情況予以通報，按評分結(jié)果兌現(xiàn)獎懲。

（五）加強臨床醫(yī)師“三基三嚴”訓(xùn)練，不斷提高綜合素質(zhì)。一是組織急救演練，如徒手心肺復(fù)蘇，休克、心衰、呼衰、農(nóng)藥中毒處理等，提高其應(yīng)急能力；二是參加學(xué)術(shù)活動，要求臨床醫(yī)師積極參加市醫(yī)學(xué)會舉辦的各種學(xué)術(shù)報告會，病案討論會等活動，開闊眼界、增長知識、指導(dǎo)臨床實踐；結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)實際，開展院內(nèi)專題業(yè)務(wù)講座，促進業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)空氣；開展院內(nèi)、院外會診，廣泛提高臨床醫(yī)師的診斷和質(zhì)量水平；定期組織“三基”和專業(yè)知識卷面測試，嚴格測試紀律，反映真實水平，測試成績與獎懲掛鉤。

（六）嚴格各專業(yè)質(zhì)量管理，全面落實安全目標

1、加強產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全。一是要加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，配齊配好各級各類人員；二是全面落實產(chǎn)科質(zhì)量檢查評分標準所提出的各項質(zhì)量管理措施；三是針對存在的質(zhì)量和安全問題積極進行整改，實現(xiàn)全面安全目標。

2、加強手術(shù)安全管理，防止意外事件發(fā)生。一是嚴格執(zhí)行手術(shù)安全管理的各項制度，如大手術(shù)報告審批制度，術(shù)前討論制度，手術(shù)分級管理制度，術(shù)前談話制度，術(shù)前患者身份、診斷、部位、術(shù)式、核查制度等；二是嚴格手術(shù)室醫(yī)院感染管理，落實消毒隔離措施，杜絕Ⅰ類切口感染，降低其他類切口感染率；三是嚴格手術(shù)技術(shù)操作，減少手術(shù)損傷，保證患者生命安全；四是嚴格執(zhí)行手術(shù)室其他各項管理制度，如查對制、物品清點制、消毒制、標本管理制等。

3、加強醫(yī)技科室質(zhì)量管理，為臨床提供可靠檢查結(jié)果，一是認真開展空間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控，確保檢驗質(zhì)量；二是加強閱片能力鍛煉，提高甲級片率，不斷提高放射診斷水平；三是進一步加強心電、B超從業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，保證報告質(zhì)量。

四、計劃安排

（一）醫(yī)療文書抽查

1、住院病歷：一年四次，每季度抽查一次，時間為每季度末的月份。

2、門診病歷：每季度抽查一次，安排在每季度第二個月。

3、門診處方：每季度抽查一次，安排在每個季度第一個月，含一般抽查和處方點評。

4、其他醫(yī)療文書（急診搶救登記本、門診日志、交接版本、急診觀察登記本、各種申請單、各科質(zhì)量自查登記本、報告單等），每季度抽查一次，分散穿插安排。

（二）“三基”訓(xùn)練

1、“三基”知識卷面測試：每半年一次，安排在6月份和12月份。

2、臨床技術(shù)操作演練：心肺復(fù)蘇術(shù)，一年一次。

（三）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、參加市醫(yī)學(xué)會組織的學(xué)術(shù)活動，根據(jù)市醫(yī)學(xué)會每月安排表有選擇性派人參加。

2、舉辦專題講座：每年至少兩次，選擇專題，自行安排。

3、院感知識培訓(xùn)，每年至少一次。

（四）業(yè)務(wù)查房

1、小查房：每科兩個月安排一次，由醫(yī)務(wù)部主任參加。

2、大查房：每科一季安排一次，由分管院長參加。

3、夜查房：兩月一次，不定時，由院分管領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)部主任和護理部主任參加。

（五）產(chǎn)科質(zhì)量檢查 1、4月份開展自查，并接受上級檢查。

2、下半年接受市衛(wèi)生局抽查（或普查）。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則

醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則

1、醫(yī)生違反首診負責(zé)制，推諉病人發(fā)現(xiàn)一例扣30元，診療及必要檢查不及時，對急診新入院病人不及時應(yīng)診，一次扣20元，造成后果的，根據(jù)情節(jié)另行處理。

2、嚴格執(zhí)行會診制度，會診應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，不按時會診，按每例扣30元，造成后果的，根據(jù)情節(jié)另行處理。

3、對不在規(guī)定時間內(nèi)完成和不按規(guī)定書寫住院病歷中相關(guān)記錄的責(zé)任人扣20元，造成后果的，根據(jù)情節(jié)另行處理。

4、醫(yī)療文書修改應(yīng)在錯詞、錯句上用雙橫線標示，不按照規(guī)定而用涂黑、刀刮、等方法或直接進行涂改，有一處扣10元，兩處以上按丙級病歷處理。

5、死亡病倒討論應(yīng)在一周內(nèi)完成，未按時討論，按每例扣50元，如無討論記錄，按丙級病歷處理。

6、各種醫(yī)療文書將患者姓名等一般信息寫錯，患者投訴，調(diào)查如屬實則每次扣50元，造成不良后果的，根據(jù)情節(jié)嚴重另行處理。

7、8、書寫病歷潦草，難以辨認，缺少內(nèi)涵的，每份扣20元。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向上級主管部門匯報，未履行報告的，扣當(dāng)事人50元，造成嚴重后果的，另行處理。

9、醫(yī)療存在缺陷，被患者投訴的，經(jīng)溝通解決的，視情節(jié)扣除當(dāng)事人50元，造成后果的，另行處理。

10、無特殊情況遲到、早退一次扣30元。

11、門診日志不登記發(fā)現(xiàn)一例扣10元。

12、違反無菌技術(shù)操作規(guī)范一次扣20元。

13、合理檢查、治療、用藥、收費，病人投訴查實，違反一次扣20元。

14、醫(yī)技科室未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20元。

15、醫(yī)技檢查時查對病員姓名，性別，年齡是否與申請單一致，確定檢查部位，漏檢、錯檢一個器官扣20元。

16、科室儀器表面有灰塵，室內(nèi)有人吸煙，扣20元。

17、藥劑科嚴格審方，準確劃價，精確配藥，二人復(fù)核，注明用量，用法，耐心講解藥品服法，發(fā)錯藥每例扣20元，病人投訴一次扣50元，庫房要做好通風(fēng)排氣，無蟲咬鼠耗霉爛、變質(zhì)、過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣20元。

18、科學(xué)計劃，隨時保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)，嚴重影響臨床工作扣50元。

19、嚴格執(zhí)行“五?！币?，未做到“五專”之一扣20元，無發(fā)藥簽字扣20元/張?zhí)幏?，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣30元，帳物不符扣20元并追究原因。

20、對3個月內(nèi)到期的藥品掌握上報，不上報扣30元。

2018/3/19

第四篇：原州區(qū)人民醫(yī)院2011中醫(yī)工作計劃

原醫(yī)發(fā)[2011]06號

原州區(qū)人民醫(yī)院2011中醫(yī)工作計劃

為加快我院中醫(yī)發(fā)展步伐，統(tǒng)籌發(fā)展方向，院部經(jīng)過科學(xué)嚴謹?shù)胤治觯钏际鞈]地籌劃，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院中醫(yī)面臨的形勢與問題，按照各級衛(wèi)生行政部門關(guān)于加強中醫(yī)工作的各項要求，確定2011中醫(yī)工作計劃。

一、指導(dǎo)思想

堅持以鄧小平理論和“三個代表”的重要思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實國務(wù)院發(fā)展中醫(yī)規(guī)定，以發(fā)展醫(yī)院中醫(yī)為主題，以實施科技興院為主線，以建設(shè)重點專科和人才培養(yǎng)為突破口，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點，以滿足人民群眾醫(yī)療需求為目的，促進醫(yī)院中醫(yī)全面的可持續(xù)地發(fā)展。

二、奮斗目標

把醫(yī)院中醫(yī)科建設(shè)成為固原市內(nèi)一流的先進中醫(yī)科室，努力與區(qū)內(nèi)先進醫(yī)療技術(shù)與運營機制接軌，使我院專病?？平ㄔO(shè)達到區(qū)內(nèi)先進水平。醫(yī)療技術(shù)要有重大創(chuàng)新，培養(yǎng)具有高科技水平學(xué)科帶頭人1名。

三、主要任務(wù)

1、統(tǒng)籌規(guī)劃，調(diào)整結(jié)構(gòu)。

2、加強醫(yī)療技術(shù)建設(shè)，保障醫(yī)療安全。

3、大力加強人才培養(yǎng)，建設(shè)高素質(zhì)的人才隊伍。

4、抓好科技創(chuàng)新，大力發(fā)展特色項目。

5、強化護理管理，提高中醫(yī)護理質(zhì)量。

6、改革用人制度，完善分配機制。

7、加速基本建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院中醫(yī)環(huán)境。

8、堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，加強精神文明建設(shè)。

四、實施措施

1、加強中醫(yī)病區(qū)建設(shè)。繼續(xù)加強中醫(yī)病區(qū)建設(shè)，在條件允許的情況下，擴建病區(qū)，由現(xiàn)有床位30張增加到50張，以滿足患者的中醫(yī)需求。增加部分設(shè)備，計劃年內(nèi)增加牽引床、電子推拿床、微波治療機等設(shè)備。通過以上兩方面的建設(shè)力爭使中醫(yī)病區(qū)達到環(huán)境舒適、設(shè)備齊全的固原市一流中醫(yī)科室。力爭2011年住院病人人次達到1200人次，年門診就診人次達到

1.2萬人次。

2、加速人才培養(yǎng)。做為一個醫(yī)院，人才是最可寶貴的財富，是醫(yī)療市場競爭最關(guān)鍵的條件，根據(jù)中醫(yī)的發(fā)展狀況和需求，在現(xiàn)有人才的基礎(chǔ)上，本著以內(nèi)部培養(yǎng)為主，外部引進招聘為輔的原則，有計劃地培養(yǎng)中級以上人才2人，招聘中醫(yī)類本科畢業(yè)生2人，逐步形成合理的人才梯隊。

3、拓展業(yè)務(wù)范圍。根據(jù)我院的實際情況，根據(jù)事業(yè)發(fā)展的需要，整合細化中醫(yī)藥資源。2011年，創(chuàng)造條件爭取自治區(qū)中醫(yī)藥管理局把我院中醫(yī)科確定為示范?？?，在適當(dāng)時機進行整合細化，多方爭取與大醫(yī)院聯(lián)合，帶動和拉動我院的中醫(yī)發(fā)展，引進先進的醫(yī)療技術(shù)和項目，做強做大中醫(yī)科。

4、切實加強?？茖２〗ㄔO(shè)。我院的特色?？平ㄔO(shè)，雖然有了一定進展，但力度不大，特色尚不突出，缺少重點。在這方面，醫(yī)院應(yīng)該狠下功夫，在財力、物力、人力方面向其傾斜，使其逐步成熟，向省級重點專科邁進，帶動全院業(yè)務(wù)工作的發(fā)展。

5、加強醫(yī)院全方位管理，使醫(yī)院整體上臺階上水平。

繼續(xù)深入開展醫(yī)院改革，繼續(xù)推行績效工資制，最大限度地提高職工工作積極性，進一步搞好醫(yī)院文化建設(shè)，對干部職工進行教育，使其深入人心，凝聚力量，振奮精神，共赴中醫(yī)發(fā)展大業(yè)，做出貢獻。

二0一一年元月十日

主題詞：中醫(yī)工作計劃

抄報： 原州區(qū)衛(wèi)生局

抄送： 本院各院長

固原市原州區(qū)人民醫(yī)院2011年1月10日印發(fā)

第五篇：A開縣第二人民醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作方案

開縣第二人民醫(yī)院

2014年醫(yī)療質(zhì)量管理考核工作方案

為了積極響應(yīng)縣局提出的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)提升”這一主題，結(jié)合我院申創(chuàng)二級綜合醫(yī)院這一契機，全面規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，真正切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量品質(zhì)；結(jié)合我院實際，特制定本工作方案：

一、目的通過科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。

二、目標

逐步推進全面的質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，讓我院醫(yī)療質(zhì)量逐步提高，并最終達到國家二級綜合醫(yī)院標準。

三、組織保障

調(diào)整和完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)政科、護理部及臨床醫(yī)技科室負責(zé)人及科室?guī)ь^人組成，組織對全院醫(yī)療質(zhì)量進行管理和監(jiān)控。

組長：陳國、鄔書忠

副組長：王勇軍、蔣方鈞、陳智

成員：譚德全、楊勇、黎華、程亮、趙丕先、趙倩、陳云、1

朱小瓊、梁萬艮、丁夏英、謝汝雙、康芬、黎小麗、邱玲、黎建華、鄔中明、陳明碧、李向榮、李啟榮

四、細則

（一）每周不定時巡查，巡查人數(shù)不得少于三人，人員由“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”隨機組成；

（二）每月第三個星期為月質(zhì)量檢查周，由“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”隨機組成五人以上的小組進行檢查，遇節(jié)假日順延或提前；

（三）日常巡查與月質(zhì)量檢查內(nèi)容，均依照“開縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則2014年版”執(zhí)行；

（四）每月所扣分值全額歸入“醫(yī)療質(zhì)理管理基金”庫，六個月后對基金庫的總分值進行再次分配，依照優(yōu)秀優(yōu)先、分科分組、公平、公正的原則：

醫(yī)療質(zhì)量管理基金庫再次分配細則

1、分配金額：僅限前六個月總現(xiàn)金額進行再次分配；

2、全體醫(yī)務(wù)人員分成三個組，醫(yī)生組（內(nèi)一科、內(nèi)二科、外科及婦產(chǎn)科）、護理組（一病區(qū)護理組、二病區(qū)護理組、門診護理組）、醫(yī)技綜合組（含中西藥房、收費室、醫(yī)技科、手術(shù)室、門診醫(yī)生、口腔科），每個組醫(yī)務(wù)人員設(shè)定6個月基礎(chǔ)分值為200分，各參加各組的再次分配；

3、基礎(chǔ)分值扣完后不再參加再次分配；

4、再次分配計算方式：

再次分配分值系數(shù)（A）=每個組6個月所扣總金額÷相對應(yīng)組所余總分值

個人所得分配金額=自己的余額分值×（A）

（五）對單月總扣分值≥100分，取消該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)年評選先進的資格；對當(dāng)年（1-12月）總扣分值≥ 200分，取消該醫(yī)務(wù)人員次進職進升資格,中層干部將降職使用；對當(dāng)年（1-12月）總扣分值≥ 300分，調(diào)離工作崗位；

（六）住院醫(yī)生全年醫(yī)療質(zhì)量考核情況將與次我院醫(yī)?？偪貓髱ゎ~的10%掛勾；具體計算方法如下：

住院醫(yī)生個人在醫(yī)療質(zhì)量考核中的分配額=醫(yī)保總控報帳額的10%÷上住院醫(yī)生考核后乘余分值的總和×住院醫(yī)生個人上考核后乘余分值

（七）每月第四個星期醫(yī)政科將對當(dāng)月督查情況進行全院通報；

（八）若本工作方案及“開縣第二人民醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則”與我院其它規(guī)定有相抵觸，以本方案及細則為準；我院“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”有權(quán)增減檢查項目及處罰分值；

（九）本工作方案從二〇一四年一月一日起執(zhí)行。