第一篇：處理醫療糾紛

] 處理醫療糾紛

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?? 轉載自ゆ三個字ゆ 2010年10月02日 19:48 閱讀(0)評論(0)分類：個人日記

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隨著社會的進步，患者法律和維權意識的提高，醫患糾紛呈逐年上升趨勢，患者傷害醫務人員的惡性事件也時有發生。《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）的出臺為如何正確處理醫療糾紛提供了法律依據，但目前醫院處理醫療糾紛仍然困難重重，苦不堪言。現就處理的難點和對策分析探討如下。1處理醫患糾紛的難點及原因

1.1醫患糾紛數量急劇上升自醫療糾紛案件采取“舉證責任倒置”和《條例》正式實施以來，我院的醫療糾紛數量以每年30%左右的速度上升，增加的糾紛中95%以上均是無過錯糾紛。這樣一來導致處理糾紛的人力、物力和財力大幅度增加，工作人員的心理壓力加大。《條例》擴大了事故范圍、更公正了鑒定程序、提高了賠償標準，進一步落實了患者的權利，給患者及其家屬解決醫療糾紛提供了一條相對暢通的途徑，使患方和醫方的地位更平等了。使得患者很方便、很容易進行投訴和提起訴訟。特別是醫療案件的 “舉證責任倒置”，更讓患方產生了錯覺，只要“挑起”糾紛、提起訴訟，就是醫院和法院的事了，只等著拿錢了。

1.2醫患雙方的矛盾突出，協商處理難度增大醫患雙方“零距離協商解決”醫療糾紛是第一步，也是關鍵的一步。雙方“唇槍舌劍、斗智斗勇”，最終筋疲力盡。究其原因，少部分糾紛的確是醫院在醫療過程中違背了有關規定，存在一定過錯，可以定為事故，而這類糾紛往往很好處理，因為院方自己心里很清楚，按照《條例》賠償標準很容易達成處理協議。但大部分糾紛是醫院無醫療過錯，有的僅僅是溝通欠缺或一處筆誤，如開檢查單時誤將性別勾錯或日期填錯等；有的是病人病情或體質特殊而引發的，如住院期間病人猝死等。這些病人家屬認為醫生不負責任、醫療過程中有過錯，他們就會邀約親戚朋友威脅醫生，大鬧醫院，在科室和醫院內做反面宣傳，目的就是要醫院賠錢。多數時候盡管他們來的人很多，但組織嚴密，常是聘請的律師或他們中“見過事面”的人在幕后操縱，只許來者哭、罵、鬧、纏、扭，他們認為可以通過這些辦法來使醫院讓步，達到目的。盡管這樣嚴重地干擾了醫院正常的醫療秩序，但公安部門也只能出面維持秩序，對可能有過激行為的人給予警告，收效甚微。醫院醫院因為沒有過錯或僅有小的過失，往往不會讓步或不能滿足患方的要求，醫院處理這類糾紛非常頭疼。近來，個別

地方已出現了職業醫鬧或打砸搶醫院的事件，這使醫院的正常工作秩序受到嚴重影響，醫務人員的身心也受到嚴重打擊，甚至醫生不敢收治重危病人和開展新技術，嚴重阻礙了醫學事業的發展。因此，醫療糾紛已成為一個不容忽視的社會問題。

1.3行政調解的難點和醫院的困惑衛生部門參與調解的糾紛中，大部分是患方主動投訴，少部分是醫院要求的。一部分病人或者死者家屬在醫院內未達到目的時，會主動到衛生局告醫院，收了費用的律師也會鼓動他們這樣。家屬還沒得到好處，行政調解時患方還是比較有理智，也會派出代表，但患方幾乎是把醫院處理時的程序重復一遍。因為患方仍然是會將醫院已經向他們解釋清楚的問題說成“問題”，院方也會再次解釋和舉出自己沒過錯的證據。作為調解方的衛生局在這方面也沒有執法權，不能判定誰對誰錯，大部分糾紛最終也無法達成調解協議。當醫院在處理以鬧為主的糾紛時，也會主動請衛生部門協調處理，往往這類糾紛政府相關部門也會出面，哪怕醫院沒有任何責任，病人也不說醫院有無責任，只說自己沒錢，為了不讓事態擴大，政府也會從同情弱者的角度要求醫院拿錢補償患方，這種情況筆者幾乎每年都會有遇到1～2次，筆者感到非常困惑。

1.4醫院在訴訟中的困難近年來醫療糾紛民事訴訟案件明顯增多，醫院盡管在這個過程中投入的人力較少，但也困難重重，抉擇艱難。具體表現在以下幾個方面。

1.4.1舉證輕松，識別難在最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》頒布后，醫院在醫療糾紛案件中必須證實自己的無過錯。醫院往往根據病人的治療情況，針對患方提出的問題通過專家討論、借助教科書、專著、綜述、文獻以及有關的法律法規來證實自己的無過錯。這本應該是很好的舉證，但由于部分主審法官對醫學知識的缺乏，對醫療行為本身的風險、目前醫學上存在的“未知數”、因個體差異給醫療結果增加的許多“變數”等不能正確認識和理解，僅僅按常規推理，常常不相信院方的舉證，更有甚者認為“綜述”是作者個人觀點。

1.4.2官司未輸，先給錢在法院不認同醫院的舉證或不知道醫院的舉證正確與否的情形下，換句話說，在法官自己因醫學知識缺乏而無法判案的情形下，就會提出鑒定，本應由患方交的鑒定費，法院也會要求醫院預支，至少也要預支一半。醫院此時面臨艱難的選擇：不預支，法院會以你舉證不能判你輸；預支，即使你贏了官司也無法收回。再說病人都來告醫院的話，醫院能支付得起這筆費用嗎？

1.4.3贏了官司，也給錢大部分醫療訴訟案件都會通過醫療事故鑒定最終判案，即使醫療事故鑒定結果不屬于醫療事故，但法院從同情弱者的角度，而只把鑒定結論作為證據的一部分，而以《民法通則》損害條款或摘錄《鑒定書》中對患方有利的幾句話作為判案依據。這類案件醫院一般都會上訴，最終可能贏了官司，但也投入了更多費用和人力。個別案件，即使醫院無責任，由于患方扭纏法官，法院也會以社會穩定為由來說服院方給患方一定的補助，而醫院此時怎么辦。2處理醫療糾紛的對策

2.1作為醫療機構要制定防范、處理醫療事故的預案成立醫療糾紛辦公室，設立醫療質量和醫療安全監控機構，負責監督本醫療機構醫務人員的醫療服務工作，檢查醫務人員執業情況，接受患者投訴，向患者提供咨詢服務。作為醫務人員首先要主動、自覺學好和用好相關的醫療法律法規，在醫療活動中要維護好患者的健康權、隱私權、知情權，尊重病人的選擇權，嚴格按醫療原則規范自己的醫療行為，加強醫患溝通，這樣才能減少和杜絕醫療事故和爭議的發生。

2.2作為患者在醫療行為中，要充分信任和配合醫務人員尊重醫務人員的人格

和工作，接受醫療檢查，按時交納治療費用。在醫療糾紛發生后，要冷靜的分析，在醫療行為中，醫院或醫務人員是否存在違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，如存在過失行為，該過失行為有無造成患者人身損害的后果？兩者之間是否存在因果關系？如能認定上述幾點，構成醫療事故民事侵權或醫療損害民事侵權責任的，患者可以依法進行醫患協商、衛生行政調解和訴訟。

2.3人民法院在處理醫療損害民事侵權案件時，應充分體現法律的公平公正性，不要過分地偏向“弱者”既然國家為了處理醫療事故專門出臺了《條例》，法官在審理案件時就應該以該條例為判案依據。為了更好地保護醫患雙方的合法權益，有必要設立專門的解決醫療糾紛的法庭，加大法官的醫學知識培訓力度，聘請醫學專家組成合議庭來專門審判醫療糾紛案件。

2.4通過幾年的實踐證明，《條例》為解決醫療爭議起到了積極作用，但還需要進一步完善例如，手術并發癥或后遺癥中，醫療機構沒有過錯，按照《條例》規定不構成醫療事故，但給患方增加了醫療負擔或痛苦。《條例》第49條規定，不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任，而《民法通則》第106條規定：“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的應當承擔民事責任。沒有過錯，但法律規定應當承擔民事責任的，應當賠償”。此時的特別法和一般法就有一定的沖突。又如，《條例》未對醫療事故每種責任程度的具體賠償比例作出規定，導致各地賠償比例不一，法官也不好操作。因此，國家有必要制定專門的《醫療侵權損害賠償法》，就醫療損害賠償的實體處理和程序作出單獨規定以擺脫目前法律適用上的混亂。

2.5政府部門要高度重視近段時期出現的“醫鬧”現象以及其所造成的不良后果應制定相關的處理程序和處罰規定，完善預案，明確信訪、公安、醫院和衛生行政等部門的職責，加大處理力度，堅決打擊“醫鬧”。媒體應對處理醫療糾紛的程序加強宣傳，針對執法部門已經作出處罰的“醫鬧”案件做具體的報道，達到讓老百姓都明白出了醫療糾紛只能按法律程序進行處理而不能靠“鬧”來維權的目的。

標簽 醫療 糾紛 醫院 案件 舉證

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第二篇：醫療糾紛處理協議書

醫療糾紛處理協議書

甲方：

乙方(或患方直系親屬)：

產婦基本情況：姓名：，性別：女，年齡：29歲，住址：，身份證：住院號：20130094

產婦于2013年1月29日10:00在甲方住院診斷為足月臨產，因胎兒宮內窘迫于下午14:50轉 醫院后產下一死嬰，造成糾紛。

經過協商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協議：

一、甲乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫療事故鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商或調解解決。

二、①由甲方一次性補償乙方計人民幣元整（不含醫藥費）；②醫藥費憑本次 住院的出院小結、醫囑單復印件、發票于本院報銷；③本院所交住院預付款憑收據如數退還。

三、補償款給付時間：2013年2月4日

乙方或直系親屬憑身份證（復印件）、戶口本（復印件）、結婚證（復印件）、生育證（復印件）打領條領取補助款。

四、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔，在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，甲乙雙方任何一方違反本協議，則需向對方支付補償金額五倍違約金，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局備案一份。

甲方：乙方（或直系親屬）：

見證人:

年月日

第三篇：醫療糾紛處理程序

醫療糾紛處理程序

一、患方投訴程序

1、投訴渠道

患者及其家屬對醫療過程、結果有異議時，可以與臨床醫師及科室領導溝通，也可以向門診部、醫教部、醫患關系辦公室、院辦、黨辦等職能部門，以及院領導投訴。臨床科室或職能部門接到患方投訴后，根據患方投訴內容可進行相關簡單處理。復雜或索賠金額爭議較大的醫療糾紛，應及時向醫教部、醫患關系辦公室移轉相關材料和投訴信息，使醫療糾紛進入規范的處理程序中。

2、投訴方式

患方的投訴方式可以是口頭或者書面，如：面談、電話、信訪以及電子郵件等。

3、投訴接待時間

患方投訴一般應當在工作時間內，由醫患關系辦公室接待，特殊情況在工作時間外，由醫療機構指定部門或總值班接待。

二、醫患關系辦公室接待程序

1、患方來訪時，應做好接待服務工作，作好投訴接待記錄，其中包括：患者基本情況（患者姓名、就診科室、投訴人姓名及其與患者的關系、聯系地址、聯系電話等）、反映相關科室和個人的主要問題等情況、事實經過及投訴要求等。投訴接待記錄要有投訴人簽名，注明時間。妥善保存患方提供的相關證明資料（如門診病歷、處方、收費單據、其他醫療機構病歷、診斷證明、病理報告、X光片等），可以應患方要求向其出具簽收證明。

2、根據患方提出的主要問題，和其對有關病情及診斷治療情況的認識，安排臨床科室的有關負責人和當事醫務人員，在醫教部、醫患關系辦公室工作人員的陪同下，與患方進行溝通、說明解釋有關診療情況。

3、向患方履行知情告知義務，應當向患方提供《醫療糾紛告知書》，說明醫療糾紛的解決途徑和流程（包括復印病歷、尸檢建議等）及醫療機構答復時間。

4、負責安排保管醫療糾紛所涉及的證據（病歷、護理記錄、實物、X 光片、病理片及蠟塊等）。

應患方要求或主動向患方建議封存病歷，封存病歷可以是復印件，也可以是原件。如果患方堅持要求封存病歷原件，應當在封存之前，將全部病歷材料予以復印。

醫教部、醫患關系辦公室工作人員應當在患方代表、相關科室醫務人員在場的情況，在醫院病案管理部門場所復印病歷，將復印件裝入“封存病歷專用檔案袋”，粘封檔案袋后，在該袋上的騎縫處由患方代表簽署姓名及封存日期后，使用透明膠帶在各騎縫處粘貼封存。封存件由職能部門負責保存，以備醫療事故鑒定組織和公檢法等機構使用。醫教部、醫患關系辦公室向患方出具一式兩份的封存證明，由醫、患雙方簽字蓋章。

患方要求復印或封存病歷時，醫療機構應按國家規定審核患方身份，核對簽名的患方代表身份，留存患方代表身份證復印件。

患方按規定要求復印、復制有關病歷資料，應當支付相應的復印病歷資料的費用。

5、患者死亡的醫療糾紛，醫教部、醫患關系辦公室應當向患者近親屬提出尸檢建議，告知其有要求尸檢的權利。尸檢應當在患者死亡后四十八小時以內進行，具備尸體凍存條件，尸檢可以延長至七日。按照《醫療事故處理條例》規定，醫、患任何一方拒絕進行尸檢，或拖延尸檢時間超過法定時限，影響對死因的判定，由拒絕或拖延的一方負責。

按照《醫療事故處理條例》規定，尸體存放的時間一般不得超過十五日。逾期不處理尸體的，醫院向患方進行告知，經衛生行政部門批準，并報經同級公安部門備案后，醫療機構可按照有關規定予以處理。

三、醫院內部調查程序

1、科室調查

醫教部、醫患關系辦公室接到患方投訴后，盡快將患方的投訴材料轉交涉及的有關科室主任；科室領導應盡快組織調查、分析討論工作。

(1)當事醫務人員或相關人員，整理有關事件經過，書寫病歷摘要或診療經過。涉及多個科室，應當由各科室分別書寫，再由主要診療科室負責根據各科書面材料整理完成一份反映整個診療經過的病歷摘要或診療經過。

(2)組織全科醫生或相關人員就患方投訴所涉及問題，進行科學、客觀、認真的分析討論，針對本科診療過程中存在問題，以及問題的性質、科室的處理意見歸納總結為書面材料，經科主任簽名認可后上醫教部、醫患關系辦公室。

科室調查工作原則上應在三日內完成。遇特殊情況不能按時完成的，科室應提前告知職能部門并書面說明原因。職能部門負責督促科室、個人完成調查工作，并對其進度、完成情況及時向院領導匯報，向患方進行溝通說明。

(3)醫教部、醫患關系辦公室安排時間，由科室負責人與患方代表進行溝通，就有關醫療糾紛涉及主要問題，本著實事求是的態度做出說明、解釋，完成首次答復，原則上不超過三日。患方可以進行記錄。患方代表在與科室溝通后，仍存有異議或提出新的問題和要求，（可以根據患方意見進行書面匯總），繼續向醫教部、醫患關系辦公室反映。

2、職能部門提請醫療管理委員會討論

醫教部、醫患關系辦公室對醫療糾紛可以進行必要調查，包括咨詢相關臨床專家、法律顧問（律師等）。組織臨床科室與患方進行溝通后，仍不能達到共識時，應及時提請醫療質量管理委員會討論分析、做出醫療行為是否存在過錯的結論性意見。醫療質量管理委員會討論分析的結論性意見，只代表醫療機構一方的結論或觀點，不是醫療事故技術鑒定。患方仍有權利依照相關法律規定程序申請醫療事故技術鑒定。

四、醫患雙方的和解

1、醫患溝通

醫療機構及醫務人員有尊重患方知情權的義務，應當就患者病情及診斷治療經過做出專業性的說明解釋，加強與患方的溝通，消除誤會、化解矛盾。部分醫療糾紛中，患方情緒比較激動、難以溝通，應避免患方與當事醫務人員直接接觸，相關溝通程序可由職能部門及臨床科室主任或指定負責人完成。

2、和解

醫患雙方通過溝通，遵循合法、合理的原則，互諒互讓，達成一致和解意見。應當簽訂一式兩份的協議書，由醫、患雙方簽字蓋章。（和解協議書最好經法院出具調解書）。

醫方應當由法定代表人或其授權委托人簽字，并加蓋醫療機構公章；患方應當是由患者本人或者是其法定監護人、患者授權委托人。死者近親屬（應當是依《繼承法》規定死者全體第一順序繼承人授權的代表人）簽字，并留存相關人員身份證明材料。

醫療糾紛爭議不大，經溝通、協商，由臨床科室或醫務人員自行向患方做出數額較小的補償，達成的和解，應當有職能部門參與，簽訂協議書，并加蓋醫療機構公章。

3、第三方調解

由醫療糾紛調解中心，或衛生局作為第三方進行醫療糾紛調解工作，緩和醫、患雙方“非此即彼”的尖銳矛盾。

第四篇：醫療糾紛處理辦法

醫療爭議處理辦法

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫療服務質量，保障醫療安全，維護醫療秩序，促進醫學科學的發展，有效預防及正確的處理醫療事故，依據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及其相關配套文件，參照調整醫療行為的相關法律、法規、部門規章及醫院的相關規章制度制定本辦法。

第二條 本預案所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫務人員要嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德，致力于預防醫療差錯和事故的發生。

第四條 處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。

第二章 醫療事故的預防

第五條 醫療安全是醫院管理的重要環節。各臨床醫技科室及各職能部門應當認真做好本職工作，相互協調，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫療風險防范意識，建立醫療安全目標責任制，盡最大可能預防醫療差錯和事故的發生。第六條 各科應定期組織醫務人員學習衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理常規、規范，通過學習提高醫務人員對醫療事故的防范意識。特別要學習《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及其配套文件、《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》、《病歷書寫規范》、《診療護理技術操作規范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等。

第七條 各臨床科室醫務人員應按《病歷書寫規范》、《軍隊醫院病歷書寫與管理規則》要求進行書及保管病歷資料。

第八條 嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。第九條 醫務人員要嚴格遵守和執行各種醫療規章制度和操作規程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現象；恪守職業道德，不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。醫務、政治處等部門定期督查。

第十條 醫務人員應當掌握執業規則，認真履行自己權利與義務。實行首診負責制，不得拒絕急危患者的急救處臵，不得出具與自己執業范圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。

第十一條 醫務人員應當注意保護患者權益，改善醫患關系。在不對患者產生不利后果的前提下，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險、醫療替代方案如實告知患者，如不方便告知，應告知患者家屬，認真執行接受手術、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續的規定。開展新技術、新項目應遵守醫院的相關規定。

第十二條 患者要求復印或者復制門(急)診病歷，住院病歷中的入院記錄(住院志)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告單)、醫學影像檢查資料、各種同意書、手術及麻醉記錄、病理報告、護理記錄、出院記錄等以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料時，醫務人員應予開具復印申請單，并由醫務處審核。

醫務人員不得擅自復印、打印、出借或借閱患者病歷給患者、患者家屬、保險公司、司法機關

第十三條 嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫規范》和《病案管理規定》，對病案進行科學管理和利用。認真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復印和封存嚴格按照《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》及我院有關規定執行。

第三章 醫療爭議的處理

第十四條 醫療糾紛的處理，嚴格按照《醫療事故處理條例》的程序進行。醫療爭議的處理嚴格按照本辦法進行。具體處理方法如下：

（一）當發生或者發現醫療過失、醫療事故可能引起醫療爭議時，當事者應立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內向醫患溝通辦公室或醫療總值班匯報，接到報告后應立即進行調查、核實，并將有關情況向醫務處醫療辦或主任匯報。發生醫療事故的，按規定向上級衛生行政部門報告。發生患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故、導致3人以上人身損害，應在12小時內向上級衛生行政部門匯報。

（二）已發生或者發現醫療過失行為的，當事人在按規定程序上報同時，由科室組織最強技術力量，及時采取有效措施，必要時由醫務處牽頭成立院內治療小組或請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關病歷資料，注意搜集有關臨床醫學證據；病歷復印和封存按本辦法第十二條有關規定執行。科內難以處理的醫療爭議，按爭議的類別不同，分別報醫務處、護理部或相關職能部門協助處理。

（三）發生醫療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應，有關人員應及時報告醫務處、醫療總值班或醫患溝通辦，并組織有關人員會同患方對現場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機構檢驗。

（四）患者死亡，對發生死因不明或對死因有異議的，應告知患方在規定時間(患者死亡后48小時內，在尸體凍存條件下7日內)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，科室應當如實記載，并記錄在場的其他證人，并上報至醫務處、醫療總值班。

（五）凡發生醫療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經過以書面形式陳述，經科室討論，分析原因，寫出定性結論，并以書面形式及電子版在3天內交醫務處，予以責任認定和提出整改措施。

（六）對有醫療缺陷的醫療爭議，科室應當24小時內組織討論，科室負責人及相關人員應當3天內作出口頭答復，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應當由科室負責在一周內準備書面答復材料，材料交醫務處或護理部審定后答復并存檔。必要時由醫務處、護理部或者相關職能處室組織科主任、當事人與患方商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協商解決；若醫患雙方協商不能達到共識，可以通過調解和訴訟解決。需要醫療事故技術鑒定的，所需材料由相關科室在接到醫務處醫患溝通辦通知后1周內準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫療事故爭議，所需材料由醫務處牽頭組織準備，相關科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫院聘請律師參與訴訟。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，必要時當事人暫停執業行為。

（七）對無醫療缺陷的醫療爭議，由科室進行解釋，爭取和解，必要時由醫務處協助處理。

（六）發生醫療爭議后，特別是發生擾亂科室及醫院醫療工作秩序者，科室應及時報告院務處或報當地公安機關。院務處必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛工作，確保處理醫療爭議人員及科室醫務人員安全。如發生重大醫療爭議，患者及家屬出現暴力傾向時，院務處必須有保衛干部及保安人員迅速到場維持現場秩序，如已出現或預見會出現不能控制情況必須立即報當地公安機關處理。在與患方協商過程中，院務處應注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫療秩序。必要時派員參與處理，堅決執行衛生部、公安部頌布的《關于維護醫院秩序的聯合通告》。

第四章 罰 則

第十五條 凡出現醫療缺陷引發較大醫療爭議或構成醫療事故的科室及個人，不得參加當年各種評比及個人晉升，并按相關規定予以處罰，將有關資料存入個人檔案。

第十六條 醫務人員違反本辦法規定，主觀上有過失，存在以下情形之一的，并造成醫院經濟損失的，醫院將按醫療缺陷的輕重或醫療事故的分級、主觀過失的程度分別對有關當事人和有關科室負責人進行扣除當事醫務人員一個月、三個月、半年獎金及科室主任半個月或一個月獎金，并暫停當事醫務人員三個月或半年處方權，同時醫院將給當事人記過、記大過、降級、降職、待崗、開除留用、開除行政處分并全院通報并扣除科室當月醫療考評分5-10分：

（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；

（二）由于不負責任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

（三）造成醫療責任事故的；

（四）未經親自診查、調查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關出生、死亡等證明文件的；

（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的；

（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的；

（七）不按照規定使用麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

（八）未經患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫療的；

（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

情節嚴重的按《醫療事故處理條例》進行；構成醫療事故罪的，依法移交司法機關處理。

第十七條 醫務人員違反本辦法規定的，有以下情形之一的，未造成醫院經濟損失的，醫院將給予扣除科室考評分1-5分，扣除當事人100-500元獎金，同時對當事人進行通報批評、警告、嚴重警告：

（一）未如實告知患方患者病情、醫療治療措施、醫療風險及醫療替代方案的；

（二）沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；

（三）未在規定時間內補記搶救工作病歷內容的；

（四）患者死亡，死因不明，而未簽屬尸解同意書的；

（五）擅自復印、打印、出借或借閱患者病歷給與患者醫療無關人員，未引起嚴重后果的；

（六）未按本辦法及時進行醫療爭議上報、爭議材料準備不及時、不真實的。

第五章 附 則

第十八條 本辦法所稱醫療爭議是指尚未經過醫療事故鑒定，醫患雙方對醫療行為或結果有分歧的事件。本辦法所稱醫療缺陷是指醫務人員在診療活動中雖有過失，但未構成醫療事故或未經醫療事故鑒定機構鑒定為醫療事故的情形。

本辦法所指患方，是指包括患者在內的患者親屬及其他相關人員。

第十九條 本辦法由醫務處負責解釋。

第二十條 本辦法自發布之日起實行。

第五篇：醫療糾紛的處理

我國醫療糾紛處理現狀與對策探討

摘要

近年來醫療糾紛的逐漸增多，并成為社會、媒體廣泛關注的熱點，因此，如何預防及正確的處理醫療糾紛是我們醫護人員應共同努力的方向，對于保護病人的權益的護理人員更是一大挑戰。本文從醫療糾紛及醫療事故的定義、影響醫患關系因素、我國醫療糾紛處理現狀以及相關法律、現有醫療糾紛處理機制方法及其優缺點等方向出發，探討防范醫療糾紛發生、明確醫療糾紛責任、理順醫療糾紛各方權益、完善醫療糾紛處理路徑等方法，建立與完善多元化的醫療糾紛處理應對體系。首先從醫務人員方面來說，可以努力提高全體醫務人員的整體素質和醫療護理質量，并加強學習、掌握、應用各種規章制度、技術操作規程，規范科室和個人的醫療行為。從醫療糾紛處理機制來說，可以借鑒國外的成功經驗和做法，制定立足我國國情的多元化的應對體系，并加強立法、深化衛生體制改革、完善醫療糾紛的第三方調解機制，還要建立健全醫療證據的保全系統，利于界定責任屬性和賠償標準，從而共同保障醫患雙方利益。

引言

隨著我國法制的逐漸健全，人們的維權意識日益增強，對醫療的期望值不斷提高，與現實形成較大反差，醫患矛盾日益突出，醫療糾紛的發生呈逐年上升的態勢，處理難度也愈來愈大，因醫療糾紛處理機制不完善而引發的“醫鬧” 現象嚴重干擾了醫院的正常工作秩序，如 何避免醫療糾紛及有效處理醫療糾紛、化解醫患沖突、重新恢復和諧的醫患關系成為醫方、患方和全社會的共同追求。

1.醫療糾紛及醫療事故

1.1 醫療糾紛

醫療糾紛可以大致分為兩類，其中一類是醫療事故糾紛，而另一類是其他醫療糾紛。醫療糾紛是指醫院和患者對醫療機構及其醫務人員的診療護理行為等發生的民事爭議。比如: 醫護人員態度生硬、醫院收費不合理、醫院或者醫務人員侵犯病人隱私權等情形。醫療事故糾紛是指因患者雙方對“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害” 的行為而發生的民事爭議。其他醫療糾紛是指醫療機構及其醫務人員對患者進行的診療護理行為等雖不構成醫療事故，但亦造成了患者損害，從而在醫患雙方之間發生的民事爭議，即將醫療事故以外的醫療糾紛都歸結為其他醫療糾紛。1.2 醫療事故

醫療事故分為醫療技術事故和醫療責任事故兩類。醫療事故是指在診療護理中，因醫務人員醫療技術水平所限或技術過失，發生診療護理錯誤導致的死亡、殘廢、功能障礙。而醫療責任事故則是指因醫療單位或其醫務人員違反醫療規章制度，診療護理常規等失職行為所導致的醫療事故。醫療事故的級別: 將醫療事故分為四級;一級醫療事故，造成患者死亡、中毒殘疾的。

二級醫療事故，造成患者中毒殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級醫療事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級醫療事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。

醫療過錯、醫療意外、醫療過失、醫務人員失職、誤診、誤治均屬醫療事故及醫療過錯。

2.影響和諧醫患關系的原因

2.1 醫方原因：醫務人員的服務態度，醫方為患者診療時使用的醫療產品存在缺陷，醫方的醫療行為存在醫療過錯等

2.2 患方原因: 患者的期望值過高。由于人體的特異性和復雜性，現代醫學科學的診療技術不可能包治百病。而有些患者及其家屬由于對臨床醫學知識不懂或一知半解，對病情的嚴重性和復雜性認識不足，對醫療技術水平存在過高的期望，當治療結果與主觀愿望不符或發生醫療意外時，就片面地認為院方不負責任或技術失誤所致，導致糾紛產生。

2.3 醫療成本原因：醫療成本居高不下,個人衛生支出占衛生總費用的比重則由 50.3% 提高到60.6%，5年上漲10個百分點，個人承擔的醫療費用逐年提高。另一方面醫院的經濟狀況也差強人意，醫務人員的收入與他們的付出不成比例。病人怨聲載道，醫生滿腹牢騷.病人為了得到先進的治療，病人又涌向知名三級醫院，造成新一輪的“看病難，看病貴”。

3.我國醫療糾紛處理現狀

據衛生部初步統計，自2000年以來，我國醫療糾紛案件以每年8.4%的速度遞增，賠償金額逐年上升；80.3% 的醫療機構通過與患者及其家屬協商的方式解決醫療糾紛，醫療機構在醫療糾紛處理中承受著較大的輿論和經濟壓力；27.1% 患者及其家屬不選擇處理醫療糾紛的正規途徑，采取多種方式嚴重影響了醫療機構的正常秩序，有的甚至威脅醫務人員的人身安全。另有調查顯示，患者到衛生行政部門申請醫療事故爭議行政處理的案件呈現逐年下降趨勢，而選擇司法途徑解決醫療糾紛呈上升趨勢[1,2]。目前，我國醫療糾紛處理難度較大的原因主要有以下4個方面：①現有的醫療法律法規主要針對醫療事故處理，我國缺乏處理醫療服務過程中產生的各種矛盾的法律法規。②法律規范對涉及醫療損害的責任認定和賠付標準缺乏有效的規定與約束。③醫療糾紛處理缺乏高效的解決機制。④醫療事故鑒定與糾紛調解的公正性缺乏機制保障和社會監督[3]。一旦患者利益受損，若缺乏適宜的途徑解決醫患矛盾，則患者極容易在維權過程中產生過激行為，這不僅增加了醫患雙方的經濟和心理負擔，更增加了賠償與調解工作的難度。

4.我國醫療糾紛處理立法沿革

我國對醫療糾紛的法律調控始于1987 年。這年 6月29日國務院構頒布了《醫療事故處理辦法》。這是我國第一個處理醫療事故的行政法規，它標志著我國醫療事故處理進入全國統一的法制階段。在全國范圍內相對統一了醫療事故的法律概念及其范圍，明確了醫療事故的類別和等級，為醫療事故的鑒定提供了法律依據。理清了醫療事故爭議當事人的法律關系，明確了醫療事故當事人為醫療單位與病員及其家屬。

2002 年4月1日，最高人民法院發布了《關于民事訴訟證據的若干規定》的司法解釋，該司法解釋規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”該司法解釋規定了在醫療侵權案件中實行過錯推定和因果關系推定，從而確定了醫療侵權訴訟的歸責原則是過錯推定原則。

2002 年9月1日，《醫療事故處理條例》進行修訂。該條例重新界定了醫療事故的概念，其第 2 條規定：“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。該條例還革新了醫療事故技術鑒定體制，鑒定工作不再由衛生行政部門組織，改由醫學會負責；建立鑒定專家庫制度，改革鑒定人員遴選方式；加強了對鑒定工作的監督。同時該條例也明確了醫患糾紛的解決方式與途徑，《條例》第 46 條規定：“發生醫療事故的賠償等民事責任爭議，醫患雙方可以協商解決；不愿意協商或者協商不成的，當事人可以向衛生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”此次《條例》的修改也還存在一些問題與不足：與民事法律及其司法解釋之間存在沖突，作為行政法規還是不能完全解決需要司法處理的問題，在民事司法審判中逐漸被邊緣化。

2003 年 1 月 6 日，最高人民法院下發了《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》，規定“條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。”該司法解釋使醫療侵權賠償案件在法律適用上出現《民法通則》與《醫療事故處理條例》的二元化問題。2003 年 12 月 4 日，最高人民法院出臺了《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，該司法解釋根據民法通則等法律的有關規定，詳細列明了人身損害的賠償項目和計算方法，但是這與《條例》規定的醫療事故損害賠償的范圍和項目、方法并不完全相同。該司法解釋的出臺使醫療侵權賠償案件在法律適用上出現二元化的基礎上，進而又造成賠償標準的二元化。

2010 年 7 月 1 日，《中華人民共和國侵權責任法》正式實施，從內容上看，該法關于醫療糾紛的內容非常全面而具體：將醫療損害責任的三大類型―醫療技術損害責任、醫療倫理損害責任、醫療產品損害責任，全部囊括其中。從形式上看，這在世界上是首創。《侵權責任法》是對《醫療事故處理條例》（該法現仍然有效）民事賠償部分的繼承和發展，也是中國特色社會主義的立法模式，是我國立法上第一個將專業人員責任類型納入民法調整的法律，為我國今后制定專家責任法做了有益的立法探索。[4] 現行醫療糾紛處理機制與方法

5.1 和解

和解是指醫療糾紛發生之后,醫患雙方就爭議的問題進行協商并達成協議,從而解決爭議的途徑,也就是俗稱的“私了”。這是醫患雙方自行解決醫療糾紛的處理途徑,不存在第三方居中幹旋。和解主要依據的法律規定是《醫療事故處理條例》的46條和47條,條文中明確規定了發生醫療糾紛的時候醫患雙方可以通過和解的途徑進行處理,這就為醫療糾紛和解處理機制提供了合法性。

對比其他機制,和解主要具有以下幾個顯著優勢[5]：1）程序簡單，和解的處理機制沒有法定的程序,因此十分的簡單靈活,極大程度的縮短了處理時間,在現實生活中,經常是醫患雙方發生矛盾時的首選；2）維護醫患關系，和解營造了友好的氛圍,讓雙方心平氣和的解決矛盾糾紛,可以避免醫患雙方在接下來的治療中陷入尷尬境地，同時由于協商和解主體只有兩方,可以將事件控制在最小范圍內,有效減輕醫療機構的名譽損失,也助于保護患者的個人隱私；3）成本低廉，和解途徑一般是不存在律師代理費、訴訟費、鑒定費等費用，而且可以避免浪費司法資源從而節約行政成本和司法資源。

但是和解機制也存在不足的一面: 1）缺少規范性是其最大的弊端。與司法裁判的糾紛解決方式不同,其主要建立雙方合意的基礎上,無論在程序上還是實體上都缺少法律的規范。這樣一來,患者會提出過高的賠償要求,甚至在一些時候使用非正當的手段與院方博棄；2）和解效力比較低,沒有強制執行力,雙方當事人均可以反悔,從法律層面上來說還存在著很大的漏洞。如果出現反悔,還要通過其他的途徑在進行處理,從而導致了更大的資源浪費。5.2 行政調解

所謂行政調解,是行政機關依據法律規定,在行政職權的范圍內,以當事人自愿為原則,對特定的民事、經濟糾紛、一般違法行為及輕微刑事案件居中調停,促使當事人協商解決糾紛。[6]《醫療事故處理條例》第四十八條規定:“已確定為醫療事故的,衛生行政部門應醫療事故爭議雙方當事人的請求,可以進行醫療事故賠償調解。”根據法條明確規定,行政調解的機關為衛生行政部門。根據有關學者研究總結,衛生行政部門有權處理的本地區范圍內的醫療糾紛范圍主要包括:1）處理發生醫療事故的醫療機構和醫務人員；2）組織調查、判斷醫療機構發生的重大過失行為是否屬于醫療事故；3）組織醫療事故技術鑒定；4）逐級上報衛生部；5）組織醫療事故爭議雙方協商和解。

衛生行政部門作為行政調解的主持機關具備一定的優勢性,這主要集中體現 在以下兩點上。首先,醫療糾紛具有專業性很強的特點,衛生行政部門的組成人 員往往都具備一定的醫學專業知識儲備,有利于糾紛的調查和處理。其次,衛生 行政部門政府部門,相對于前文所述的和解處理機制其處理結果更有權威性。但是現行的行政調解機制缺陷不容忽視,集中體現在以下幾點:1）公正性受到挑戰，我國的衛生行政部門,不是中立的第三方,還發揮著醫療機構代言人的角色，在糾紛處理實踐中，行政調解的公正性受到質疑；2）調解范圍狹窄,僅限于醫療事故；3）缺乏主動啟動程序，當前的行政調解主要依靠的是當事人醫患方的主動申請從而啟動程序，因為沒有法律依據的主動啟動,行政調解處于被動的地位。5.3 訴訟

醫療訴訟,俗稱打醫療官司,指醫師或其他醫事人員,執行醫療業務時,因故意或者過失,致病患權益受損,而依民法規定,應負擔損害賠償責任,或依刑法規定應負刑事責任時,循民事訴訟程序確定應負責之范圍,及循刑事訴訟程序以確定刑罰權之有無及其范圍為目的之行為。司法是“維護社會正義的最后一道防線”,通過訴訟途徑解決糾紛是糾紛處理機制中最后和最權威的一個環節。嚴格的程序制度,最髙權威的裁判及以國家強制力保證裁判結果的執行這幾個特點決定了訴訟處理機制在醫療糾紛處理機制中扮演者終結者的角色。醫療糾紛的訴訟處理機制又可以分為刑事訴訟處理機制、行政訴訟處理機制和民事訴訟處理機制。訴訟制度的優點是: 1）具有最終法律效力，且可強制執行；2）能最大范圍內平衡醫患信息不對稱，保證評判結果的公平、公正和公開。訴訟制度的缺點是: 1）訴訟時間和經濟成本較高；2）醫療糾紛案件案由于多樣性、鑒定的二元化和法律適用的二元化可能導致判決結果令醫患雙方都不滿意而繼續訴訟。6.構建和諧醫患關系的對策

醫療糾紛的發生嚴重影響了醫院的建設和發展，剖析影響和諧醫患關系的成因，積極主動采取相應措施防范，構建和諧醫患關系，是構建和諧社會的重要保障。6.1 醫院方面

6.1.1 制訂醫療行為規范，強化醫療安全

建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，督促醫務人員自覺遵守《首診 醫師負責制》、《會診制度》等醫療核心制度，嚴格執行技術操作常規。對各種醫療行為加強監督檢查，注意醫療活動中的動態分析，及時發現不安全因素。6.1.2 認真做好醫療文件書寫，提供真實的法律證據

翔實的醫療記錄常常是醫院、醫生、護士的關鍵證據，因此，醫務人員各項診療記錄必須及時、準確、詳細、可靠，不得丟失和隨意涂改，并注意護理記錄與其他醫療文件的同步性。

6.1.3加強與新聞媒體的溝通，強化對醫院的正面宣傳

醫院要加強與新聞媒體的溝通和聯系，多宣傳國家的衛生法規，多宣傳醫院的先進人和事，以逐步形成全民尊醫、行醫為民的新風尚，構建和諧醫患關系。加強“三基”、“三嚴” 培訓，不斷提高專業知識水平，提高醫務人員的全面素質醫院應鼓勵并支持醫務人員參加自學考試提高學歷;選派業務骨干外出參加各類學習班或進修深造，學習新理論、新知識、新技術、新方法，全面提高醫務人員醫療護理技術水平和依法行醫能力，提高醫療護理質量。6.1.4 強化醫療糾紛管理

實行醫療責任追究制。對已經發生的醫療差錯和醫患糾紛及時處理，組織認真地分析討論，不斷地總結經驗教訓。要把有無醫療糾紛和醫療糾紛的多少作為衡 量科室及醫務人員工作質量優劣的標準之一，與科室個人的經濟利益、晉職、晉級掛鉤，以充分調動全員預防醫療糾紛的積極性。要善于發現糾紛苗頭，及時化解矛盾。通過溝通、糾正行為等方法及時消除“異議”，盡可能將糾紛消滅在萌芽狀態。

6.2 醫療糾紛處理機制設計方面

醫療行為因其風險性、復雜性和多變性等多重屬性決定了醫療糾紛的不可避免性。要從根本上降低醫療糾紛的發生率，必須制定有效的應對策略和方法，在引入機制設計理論處理醫療糾紛時必須把握以下原則[7]：①借鑒國外的成功經驗和做法，立足于我國基本國情綜合分析、系統研究，制定多元化的應對體系；②加強立法，針對醫療衛生事業發展和醫療糾紛的新階段、新情況、新特點，加快新法建設的跟進；③深化衛生體制改革，使公立醫院的公益性得到真正回歸，保證基本醫療衛生服務的供給，同時，要將醫療糾紛的防范放在首位，加強醫療信息的溝通，從而營造和諧平衡的醫患關系；④調整醫療糾紛的調解、處置與鑒定機構，完善醫療糾紛的第三方調解機制；⑤保證醫療行為各類證據的真實性和準確性，建立健全醫療證據的保全系統，利于界定責任屬性和賠償標準，從而共同保障醫患雙方利益。

參考文獻：

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