第一篇：南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策

門統(tǒng)、門慢、門特、住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，最高限額

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。在一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

一般門診是沒有報(bào)銷功能的。

其起付線要根據(jù)醫(yī)院等級而定，等級越高，起付線也會相應(yīng)提高。

醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)6000元，而報(bào)銷公式是這樣的：（6000-500《起付線》-自費(fèi)藥）*70%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。

另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。

起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）400元。參保人員在一

個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。

在一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金一次或累計(jì)支付的醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額為本市上年度職工社會平均工資的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在職人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%；在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休（職）人員個人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%（80%）；建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的50%。

患有門診特定項(xiàng)目病種的人員因門診特定項(xiàng)目病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金補(bǔ)助65%；精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。

第二篇：2013年重慶職工醫(yī)保政策

2013年重慶職工醫(yī)保政策

重慶市日前出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，規(guī)定以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期滿后，欠繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，將暫停醫(yī)保待遇。對補(bǔ)足欠費(fèi)的，從完清欠費(fèi)的次月起補(bǔ)報(bào)欠費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

《通知》指出，征地農(nóng)轉(zhuǎn)非的“老齡人員”和城鎮(zhèn)用人單位超過法定退休年齡的人員，也可參加職工醫(yī)保。對領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金的退休人員，在其辦理退休手續(xù)前已與用人單位解除勞動關(guān)系的，可憑其與用人單位解除勞動關(guān)系的有關(guān)資料和退休證等，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。超過勞動年齡（男60歲，女55歲）且未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員，不能以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三篇：2014年太原職工醫(yī)保有關(guān)政策

太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關(guān)政策

一、辦理住院

（一）參?；颊叱秩朐鹤C、醫(yī)保手冊、醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)保住院審核處審核、登記后

去住院處辦理入院手續(xù)，醫(yī)保手冊留存在所住科室。

（二）出院時憑押金收據(jù)和醫(yī)保卡到住院處辦理出院手續(xù)。參保人員因單位欠

費(fèi)，住院期間的醫(yī)療費(fèi)由自己墊付，出院后到醫(yī)保中心報(bào)銷。

二、住院就醫(yī)

（一）參保患者使用的甲類藥品及甲類檢查治療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金規(guī)定支

付，在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，市醫(yī)保在職人員分別為82%、86%、90%，退休人員分別為91%、93%、95%；省醫(yī)保在職人員分別為80%、85%、90%，退休人員分別為85%、90%、94%。

（二）參?；颊呤褂皿w內(nèi)置放材料時，主管醫(yī)生填寫《省、市醫(yī)保特殊檢查項(xiàng)

目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)?？瓢匆?guī)定審核備案（離休干部須到市醫(yī)保中心離休科審批）。

（三）參?；颊咦≡浩陂g，因我院條件所限需外檢時，主管醫(yī)生填寫《省、市

醫(yī)保特殊檢查項(xiàng)目審批表》，科主任簽字后，由醫(yī)?？瓢匆?guī)定審核備案后方可外出檢查，患者在辦理出院手續(xù)前需憑結(jié)果到我院醫(yī)?？茍?bào)銷外檢費(fèi)用。

（四）出院帶藥應(yīng)符合規(guī)定（限口服藥）：

省醫(yī)保：急性病不超7天量，慢性病不超15天量，品種不超4種市醫(yī)保：急性病3日量，慢性病7日量

三、參保人員住院需要自付的費(fèi)用

（一）在一個醫(yī)療內(nèi)，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：800元、500元、300元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）自付比例：參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，在基本

醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保在職人員自付分別為18%、14%、10%，退休人員減半；省醫(yī)保在職人員自付分別為20%、15%、10%，退休人員分別為15%、10%、6%。

（三）乙類藥品及診療項(xiàng)目自付比例：市醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)10%；省醫(yī)保個人負(fù)

擔(dān)5%，其余的納入統(tǒng)籌賬戶；使用丙類藥品及檢查全部由個人負(fù)擔(dān)，主管醫(yī)師需征得本人或家屬的同意并在談話記錄上簽字。

（四）體內(nèi)置放材料費(fèi)：省醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)10%（國產(chǎn)）、20%（進(jìn)口）；市醫(yī)保

個人負(fù)擔(dān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的20%及差額部分。

四、最高支付限額

在一個醫(yī)療內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元/年，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為32萬元/年。

五、參?；颊呒痹\費(fèi)用管理

參保職工因危、急、重病在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療的，急診費(fèi)

用可并入住院費(fèi)中（入院后第二日，來醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)入手續(xù)）；急診搶救無效死亡的，到醫(yī)?？茍?bào)銷。

六、市醫(yī)保離休干部住院期間待遇

（一）離休干部使用醫(yī)保藥品，不論甲類、乙類均可記入統(tǒng)籌賬戶。

（二）個人支付10%的診療項(xiàng)目有：彩超、CT、數(shù)字減影、核磁共振，單光子

發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）。

（三）個人支付20%的診療項(xiàng)目有：心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快

中子治療項(xiàng)目、體外震波碎石、加速器、r-刀、x-刀。

（四）器官移植或體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)類個人支付15%；進(jìn)口類個人支付25%。

第四篇：職工醫(yī)保申請樣本

新參保人員需攜帶個人身份證復(fù)印件一份，個人工資表一份，個人一寸照片兩張。新參保及調(diào)入人員均需填寫申請表一份（如下）

順河回族區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申請

我叫張三，性別x，19xx年x月x日出生，于xxxx年x月x日參加工作。xxxx年xx月畢業(yè)于河南大學(xué)xx碩士專業(yè)，xxxx年x月x日經(jīng)過順河回族區(qū)xx途徑在順河回族區(qū)xx工作，任xx級職員?，F(xiàn)申請辦理職工醫(yī)保。

申請人：張三（手寫）

時間：20xx年10月1日

聯(lián)系方式：×××××××

身份證號碼：××××××

新參保人員需攜帶個人身份證復(fù)印件一份，個人工資表一份，個人一寸照片兩張。新參保及調(diào)入人員均需填寫申請表一份（如下）

順河回族區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保申請

我叫張三，性別x，19xx年x月x日出生，于xxxx年x月x日參加工作。xxxx年xx月畢業(yè)于河南大學(xué)xx碩士專業(yè)，xxxx年x月x日經(jīng)過順河回族區(qū)xx途徑在順河回族區(qū)xx工作，任xx級職員?，F(xiàn)申請辦理職工醫(yī)保。

申請人：張三（手寫）

時間：20xx年10月1日

聯(lián)系方式：×××××××

身份證號碼：××××××

第五篇：醫(yī)保政策解讀

大學(xué)生醫(yī)保政策解讀

一、依據(jù)的相關(guān)文件

1、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發(fā)的《江蘇省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蘇教財(cái)〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關(guān)于在寧高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見》（寧政辦發(fā)〔2009〕145號）

5、南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學(xué)歷教育的全日制?？粕?。

三、繳費(fèi)方式

1、首次參保。個人繳費(fèi)100元，每年在繳納學(xué)費(fèi)時統(tǒng)一由財(cái)務(wù)處代扣代繳。首次辦理醫(yī)?？?0元免繳，遺失補(bǔ)辦需交費(fèi)20元/卡。

2、續(xù)保。大學(xué)生參加居民醫(yī)保每年應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學(xué)年末沒有提出續(xù)保異議的同學(xué)，將視為同意續(xù)保，由學(xué)院直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。

3、中斷投保。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學(xué)生，應(yīng)在下一繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費(fèi)次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費(fèi)期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4、轉(zhuǎn)、退學(xué)或畢業(yè)。學(xué)生在每年10月15日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，由教務(wù)處提出名單，學(xué)工處配合醫(yī)務(wù)室適時到南京市居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理補(bǔ)充登記或注銷登記手續(xù)。大學(xué)生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或其他終止學(xué)籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退費(fèi)。參保大學(xué)生退學(xué)或因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)待遇直到保障期結(jié)束。參保大學(xué)生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不設(shè)6個月等待期；符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，可以其他居民身份繼續(xù)參加居民醫(yī)保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學(xué)生參加南京市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分，由省財(cái)政撥付。身份認(rèn)定由學(xué)工處負(fù)責(zé)。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復(fù)印件和原戶籍地縣級民政部門出據(jù)的相關(guān)證明。

四、保障方式及待遇水平

大學(xué)生參加居民醫(yī)保，保障期為一個學(xué)年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用。

1、住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保大學(xué)生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，但最低不低于150元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用基金支付85%。

3、門診待遇。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用自付，醫(yī)保中心實(shí)行門診包干，60元/人，醫(yī)保中心返還款到帳后，學(xué)院全額退還學(xué)生郵政儲蓄卡中。因此，學(xué)生看門診的費(fèi)用不報(bào)銷。

4、產(chǎn)前檢查。將符合國家計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用列入基金支付范圍。產(chǎn)前檢查費(fèi)用基金最高支付300元。生育費(fèi)用按照住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費(fèi)用按照住院基金支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

6、保障限額。在一個保險(xiǎn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉(zhuǎn)診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學(xué)生制作《南京市民卡》，參保大學(xué)生應(yīng)持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。大學(xué)生參保后實(shí)行以定點(diǎn)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學(xué)生，需憑本市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)我院統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案準(zhǔn)入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學(xué)生住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、參保大學(xué)生因人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在人身傷害發(fā)生180天以內(nèi)，由學(xué)院將有關(guān)材料統(tǒng)一報(bào)至市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

4、大學(xué)生異地實(shí)習(xí)及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費(fèi)用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復(fù)印件、住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至學(xué)院學(xué)工處，由學(xué)工處統(tǒng)一報(bào)市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。

六、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費(fèi)用；

6、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；

7、參保大學(xué)生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術(shù)；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

注：醫(yī)?？ㄖ皇菂⒈５膽{證，卡內(nèi)無錢，看門診、藥店購藥無用（因?yàn)槠渲袥]有錢），只作為住院結(jié)帳的使用，請妥善保管。