第一篇：醫療技術管理工作制度

醫療技術管理工作制度

為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術準入和管理制度，提高醫療質量，保障醫療安全，根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》，制定本管理制度。

一、醫療技術是指醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規范、有效、經濟、符合倫理的原則。開展醫療技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規范。

二、對醫療技術實行分類、分級管理。

（一）醫療技術分為三類：

第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術：

1、涉及重大倫理問題；

2、高風險；

3、安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證；

4、需要使用稀缺資源；

5、衛生部規定的其他需要特殊管理的醫療技術。

（二）醫療技術分類準入管理

1、第一類醫療技術準入管理：醫院根據功能、任務、技術能力對第一類醫療技術的臨床應用嚴格管理。醫院學術委員會和倫理委員會每年組織專家對醫院已經開展的第一類醫療技術進行全面審查，對尚不成熟或存在較多倫理問題的、須由衛生行政部門準入方可臨床應用的、未取得相關診療科目的、已廢止和淘汰的醫療技術進行清理并停止應用。經醫院學術委員會、倫理委員會技術審核后的第一類醫療技術報院長辦公會議討論批準后予以準入。醫院建立第一類醫療技術

目錄檔案，并動態管理。

2、第二、三類醫療技術準入管理：醫院開展第二類醫療技術或者第三類醫療技術前，應當向相應的醫療技術審核機構申請醫療技術臨床應用能力的技術審核，經審核批準后予以準入。屬于第三類的醫療技術首次應用于臨床前，必須經過衛生部指定的技術審核機構審核，屬于第二類的醫療技術首次應用于臨床前，必須經過衛生廳指定的技術審核機構審核。

1）符合下列條件的醫療技術可以提出醫療技術臨床應用能力技術審核申請：

（1）該項醫療技術符合相應衛生行政部門的規劃；

（2）有衛生行政部門批準的相應診療科目；

（3）有在醫院注冊的、能夠勝任該項醫療技術臨床應用的主要專業技術人員；

（4）有與開展該項醫療技術相適應的設備、設施和其他輔助條件；

（5）該項醫療技術通過醫院醫學倫理審查；

（6）完成相應的臨床試驗研究，有安全、有效的結果；

（7）近3年相關業務無不良記錄；

（8）有與該項醫療技術相關的管理制度和質量保障措施；

（9）省級以上衛生行政部門規定的其他條件。

2）醫院開展第二類醫療技術或者第三類醫療技術前，應進行可行性研究，提交醫療技術臨床應用可行性研究報告，內容包括：

（1）醫院名稱、級別、類別、相應診療科目登記情況、相應科室設置情況；

（2）開展該項醫療技術的目的、意義和實施方案；

（3）該項醫療技術的基本概況，包括國內外應用情況、適應證、禁忌證、不良反應、技術路線、質量控制措施、療效判定標準、評估方法，與其他醫療技術診療同種疾病的風險、療效、費用及療程比較等；

（4）開展該項醫療技術具備的條件，包括主要技術人員的執業注冊情況、資質、相關履歷，醫院的設備、設施、其他輔助條件、風險評估及應急預案；

（5）醫院醫學倫理審查報告；

（6）其他需要說明的問題。

3）有下列情形之一的，醫院不得向技術審核機構提出醫療技術臨床應用能力技術審核申請：

（1）申請的醫療技術是衛生部廢除或者禁止使用的；

（2）申請的醫療技術未列入相應目錄的；

（3）申請的醫療技術距上次同一醫療技術未通過臨床應用能力技術審核時間未滿12個月的；

（4）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

4）第二、三類醫療技術經相應的技術審核機構通過臨床應用能力技術審核，并經相應的衛生行政部門審定后30日內到寧波市衛生局（核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門）辦理診療科目項下的醫療技術登記，寧波市衛生局在醫院《醫療機構執業許可證》副本備注欄注明相應專業診療科目及其項下準予登記的醫療技術，方可在臨床應用。

三、保障醫療技術臨床應用質量和安全管理制度。

（一）手術談話制度：見《手術談話制度》。

（二）手術分級制度及手術分級審批制度：見《手術分級制度及手術分級審批制度》。

（三）手術醫師準入制度及手術分級授權管理制度：見《手術醫師準入制度及手術分級授權管理制度》。

（四）圍手術期管理制度：見《圍手術期管理制度》。

（五）醫療技術管理工作制度：見《醫療技術管理工作制度》

四、準入后醫療技術的管理：

（一）建立醫療技術管理檔案，對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。

（二）醫院自準予開展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年審查第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用情況，并向批準該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告，內容包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。

（三）在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，立即停止該項醫療技術的臨床應用，并向核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告：

1、該項醫療技術被衛生部廢除或者禁止使用；

2、從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用；

3、發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良后果；

4、該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患；

5、該項醫療技術存在倫理缺陷；

6、該項醫療技術臨床應用效果不確切；

7、省級以上衛生行政部門規定的其他情形。

（四）出現下列情形之一的，報請批準其臨床應用該項醫療技術的衛生行政部門決定是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：

1、與該項醫療技術有關的專業技術人員或者設備、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定后果的；

2、該項醫療技術非關鍵環節發生改變的；

3、準予該項醫療技術診療科目登記后1年內未在臨床應用的；

4、該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。

五、醫療技術人員資質準入管理制度

（一）手術及診治操作資格申請：手術醫師或操作者根據自身職稱和工作能力，向科室提出書面手術及診治操作準入資格申請。

（二）科主任組織本科室副主任醫師以上專家組成的專家組每年對申請手術及診治操作的醫師在本專業的實際工齡、職稱、工作能力等方面進行考核評價。不同年資的醫師一般只能擔當相應類型的手術及診治操作，不能擔當高于其年資和技能的手術及診治操作。

（三）科主任將科室對醫師的考核評價結果報醫療質量管理委員會、醫療安全管理委員會、學術委員會審核，并經院長辦公會議討論批準，授予特定手術及診治操作準入資格，明確手術類別、診治操作項目及授予日期。

（四）第二類醫療技術和第三類醫療技術臨床應用前實行第三方技術審核，經審核批準，取得相關的診療科目后，予以準入。主刀醫師須具有衛生行政主管部門審核的技術準入資格。

（五）各級醫師執業資格原則范圍：見醫師手術權限。

（六）實行手術及診治操作資格的否決。一年連續兩次在同一手術及診治操作中存在明顯技術性缺陷，經醫院學術委員會評價，報院長辦公會議討論決定，視情況予以否決該手術及診治操作準入資格3—6個月。期限滿后重新進行評價。

*********醫院醫教科

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第二篇：醫療技術管理工作制度

醫療技術管理工作制度

一、急診工作制度

1.各級各類醫療機構中凡稱“醫院”者均應設置急診科(室)，實行24小時開放隨時應診，節假日照常接診，醫療技術管理工作制度。根據醫院的功能任務，設置相應內部工作部門，醫院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

2.醫院應由業務副院長負責與協調醫院急診工作，加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科(室)能力，做到專業設置、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

3.急診科(室)應配有經急診專業培訓的專職醫師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作3年以上的醫師參加急診工作，輪換時間不少6個月。實習期醫師與護士不得單獨值急診班。進修醫師至少應經科主任批準方可參加值班。

4.醫療、護理管理部門應加強急診工作的監督管理，定期召開聯席會議，開展協調工作。

5.急診科(室)-入院-手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。

6.對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接***。

7.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交***，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序和突發公共衛生事件應急預案。

9.急診室應設立留院觀察病床，病員由急診醫師和護士負責診治護理，認真寫好病歷，開好醫囑。密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。留院觀察時間一般不超過三天(72小時)。

10.對危重病人較多有條件的三級甲等醫院可設置急診科病房、急診ICU，但須由專職醫師與護士負責診治護理，規范管理。

11.要建立突發公共衛生事件應急預案，遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關部門報告。

12.急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方得轉院。

二、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4.每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

8.每次病員搶救完畢后，主持者要及時做現場評論和初步總結。

三、急診觀察室制度

1.不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。

2.各科急診值班醫師和護士，根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3.急診值班醫師早晚各查房一次，重病隨時。主治醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

4.急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5.值班醫護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

6.急診值班醫護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交***工作，必要情況書面記錄。

四、門診工作制度

1.醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科(特別是內、外、婦產、小兒等科)應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2.各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。

3.門診的醫護人員應是具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力，實習人員及未授權的進修人員應上級人員指導下工作，不得獨立執業。

4.對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視?？浦魅?、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立?？崎T診。

5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。

6.對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

7.門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

8.門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9.加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

10.門診標示清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11.門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防并計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄

12.門診醫師要采用保證療效，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔，管理制度《醫療技術管理工作制度》。

13.對基層或外地轉診病人，認真診治在轉回基層或原地時要提出診治意見。

五、處方制度

1.醫院及醫師、藥師都應嚴格執行《處方管理辦法》，促進合理用藥，保障醫療安全。

2.執業醫師、助理醫師處方權，可由各科主任提出，經醫療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

4.有關“***品和第一類精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權，應當嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

5.醫師應根據病情診斷開具處方，處方一般不得超過7日用量(《處方管理辦法》第十九條)，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

6.處方內容

(1)前記：包括醫療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊?**品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。

(2)正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“請缺的縮寫)標示，分列藥品名稱、劑型、規格、數量、用法用量。

(3)后記：醫師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

(4)急診處方應在右上角加蓋“急”字圖櫻

7.處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

8.醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。(《處方管理辦法》第十四條。

9.藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;容量以升(L)、毫升(ml)為單位;國際單位(IU)、單位(U);中藥飲片以克(g)為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量;中藥飲片以劑為單位

10.一般處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

11.對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。

12.藥劑師(藥劑士)對每一張處方均應審核，定期對處方進行用藥分析，并將意見及時向全體醫師通報;有責任向醫師提供科學用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導。

13.本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫師所開具的各類處方及下達醫囑中的藥物治療醫囑。

六、病歷書寫制度

1.醫師應嚴格按照《病歷書寫基本規范(試行)》要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。

2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3.門診病歷書寫的基本要求：

3.1要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。

3.2間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

3.3每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。

3.4請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.5被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。

4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1住院醫師要為新入院患者書寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等，由經治醫師書寫簽字。

4.2書寫時力求詳勁整齊、準確，要求入院后24小時內完成，急診應即刻檢查填寫。

4.3住院醫師書寫病歷，主治醫師應審查修正并簽字。

4.4若病房設有實習醫師，可由實習醫師書寫，由帶教住院醫師審查簽字認可負責，并做必要的補充修改，住院醫師則須書寫首次病程記錄。

4.5再次入院者應寫再次入院病歷。

4.6病員入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

4.7病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄要及時記載，一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.8科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。

4.9手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

4.10凡移交病員均需由***醫師寫出***小結于病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

4.11凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

4.12各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

4.13出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃(有條件的醫院應建立隨診制度)由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。

4.14死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

5.中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

第三篇：醫療技術管理計劃

醫院醫療技術管理計劃

一、目的

根據2009年3月2日衛生部關于印發《醫療技術臨床應用管理辦法》的通知和2010年12月27日四川省衛生廳關于征求《四川省第二類醫療技術臨床應用能力技術申請及審核暫行規定》等有關意見通知的相關精神，通過科學系統的管理，建立規范、標準并能有效運行的醫療技術管理體系。確保醫療質量與安全，減少醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平不斷提高。

二、目標：

1、制定醫院醫療技術管理辦法

2、健全醫院醫療技術管理的組織構架，即建立院科兩級的醫療技術管理和授權組織機構

3、制定醫療技術管理工作流程、標準化的臨床填報資料范本、檢查監督辦法

4、加強醫療技術管理、教育，增強依法執業、規范操作的意識。對臨床科室展開培訓，增強臨床科主任、學科帶頭人、醫療組長、醫療骨干對醫療技術管理的認識。

5、了解和檢查科室的醫療技術管理辦法的培訓情況。

6、逐步開展醫療技術管理工作。并進行監督管理，根據實際情況，對醫療技術管理辦法中存在的問題進行修正。

三、根據相關文件精神，健全規章制度

根據2009年3月2日衛生部關于印發《醫療技術臨床應用管理辦法》的通知和2010年12月27日四川省衛生廳關于征求《四川省第二類醫療技術臨床應用能力技術申請及審核暫行規定》等有關意見通知的相關精神，結合我院實際情況，制定醫院醫療技術管理辦法，規范醫院醫療技術行為。

四、健全醫院醫療技術管理的組織構架

1、成立院科兩級醫療技術管理組織，醫院設立授權委員會，并完善相關制度，由院長擔任主任委員，其他院領導為副主任委員，委員由院長助理、醫務部、護理部、院感科、設備科、大內科、大外科、急診科等相關職能部門和臨床醫技科室負責人組成，醫務科為其秘書科室，負責授權管理的日常工作事宜。

授權管理委員主要負責：

（1）、根據各國家、衛生部及其他相關部門的法律法規，對各專業技術人員的從業資格和等級進行評審、授權，并監督規范其行為。

（2）、對各專業技術人員的從業行為提出意見和建議。

2、科室成立技術項目管理小組，負責建立科室技術檔案，對科室的醫務人員資質、授權與再授權進行動態管理。根據上級衛生行政部門的相關規定和醫院的醫療技術管理辦法，根據科室的實際情況對科室的技術管理和授權再授權辦法進行細化。

五、制定醫療技術管理工作流程、標準化的臨床填報資料范本、檢查監督辦法 由醫務科具體負責該項內容，并注意多聽取臨床科室意見，增強相關資料的實用性和可操作性。

六、加強培訓教育，增強依法執業，規范操作的意識。

1、不定期舉行全員醫療技術管理教育培訓，并組織相應考核，加強全員醫務人員對醫療技術管理教育的知曉率。

2、定期檢查科室醫療技術管理教育培訓的開展情況，并向授權委員會通報，向全院各臨床科室公示。

3、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療技術管理小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、建立醫務人員醫療技術檔案和完善醫師管理數據庫。

六、建立完整的醫療技術管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療技術管理組織定期檢查考核，進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門定期下科室進行醫療技術檢查，重點檢查依法執業、授權與再授權執行情況。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查醫療技術管理工作。

（4）、各科室醫療技術小組應每月對本科室醫療技術管理工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的技術管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療技術記錄及登記。做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立技術管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療技術小組特別是手術科室每季度自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每每季度有醫務科上報業務工作季報表和科室當季的技術管理工作總結。

（2）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室技術管理小組反饋?？剖壹夹g管理小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

（3）、授權委員會應定期召開全體會議，評價醫療技術管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、制訂醫療技術管理獎懲辦法。

制訂醫療技術管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療技術的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合。

第四篇：醫療技術管理部分

醫療技術管理部分

3.2.1 依據法律法規開展醫療技術服務，有指定部門負責醫療技術管理工作，有完整的管理資料，有統一的審批、管理流程（要3年的資料，這個我們只有一點兒）

3.2.2 醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，制定醫療技術管理制度，實行分級分類管理，監督評價與檔案管理制度，臨床應用新技術按規定報批。（評分標準：無制度，不得分；發現應用未經批準或已經廢止和淘汰的技術，一類技術未經醫院審核、二類醫療技術未經上級部門審核和衛生部門批準不得分；未落實分級分類管理，扣2分；

二、三類醫療技術未提交臨床應用情況報告，每項技術扣0.3分；未建立二、三類醫療技術管理檔案，每項技術扣0.3分。）{我們醫院有關新技術方面的東西，都是從現在才有的，以前都沒有，而且現在的也不全}

3.2.3.1有醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，在新技術準入風險管理中，有保障患者安全措施和風險處置預案。{這個好像是說材料不夠充分}

3.2.3.2制定新技術、新項目準入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序，對新技術、新項目進行全程追蹤管理與隨訪評價。（無制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技術檔案資料不完整{關鍵是新技術這一塊兒資料不夠完整}，扣1分。）

3.3.2.4制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。{這一

項當中有一條是這樣的：3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護措施。他們提出幾個建議，比如做核磁的病人要簽一個知情同意書，防止病人忘記自己體內有金屬異物而出現意外。還有就是小兒做核磁時來回的動，我們醫院兒科都是去做之前讓小孩兒睡覺，這樣小孩兒在做的過程中就不會動，但是他們提出這樣是存在麻醉方面的風險的。}

第五篇：醫療技術管理目錄

3．2醫療技術管理

3．2．1醫療技術的法規管理

00 1．醫療技術的法規審核

①醫療技術應用情況材料

②醫務部職能及開展臨床新技術、新項目管理制度 ③醫療技術審批、管理流程

④第一類醫療技術目錄

⑤關于批準2010年新技術、新項目的通知

⑥關于批準2011年新技術、新項目的通知

⑦關于批準2012年新技術、新項目的通知

⑧關于第二類醫療技術準入管理的通知及及有關問題補充 002．新技術、新項目工作記錄登記表

3．2．2醫療技術管理制度

①醫療技術管理制度

②醫療技術監督評價制度

③醫療技術檔案管理制度

2010-2012年二類醫療技術臨床應用情況報告

⑤手術分級授權制度

⑥第一類醫療技術目錄

⑦關于公布廣西首批第二類醫療技術目錄的通知

⑧關于第二類醫療技術準入管理有關問題的補充通知 ⑩二類醫療技術管理檔案

3．2．3醫療技術風險管理及處置

001．醫療技術風險預警機制及損害處置預案

①醫療技術風險預警機制

②醫療技術損害處置預案

002．新技術、新項目準入管理制度

①新技術準入風險管理制度

②關于頒發2010“新技術、新項目獎”的通知 ③關于頒發2011“新技術、新項目獎”的通知 ④關于頒發2011“新技術、新項目獎”的通知 ⑤新技術檔案（包括申請書、論證報告、評估報告）