第一篇：個人醫(yī)療技術(shù)管理檔案

醫(yī)療技術(shù)檔案管理 質(zhì)量

核心制度——十三項核心制度 操作規(guī)范——三基訓(xùn)練 診療常規(guī)——單病種質(zhì)控 規(guī)范的流程——臨床路徑 合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用 手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機制 醫(yī)療技術(shù)項目的管理

一、科室檔案管理： 文件夾

1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范 診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。新技術(shù)、新項目管理。

醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。（科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊）。文件夾

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進

依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案。每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。

質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進）建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學(xué)管理、護理質(zhì)量管理、教學(xué)管理）科室分級管理結(jié)構(gòu)圖。主任、副主任職責(zé)。各級醫(yī)師的崗位職責(zé)。質(zhì)控員職責(zé)。

縮短平均住院日的措施。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果通報。文件夾

3、手術(shù)與安全管理《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》 《河北省手術(shù)分級管理辦法》

手術(shù)分級管理制度 圍手術(shù)期管理制度

手術(shù)分組管理目錄《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》。界定術(shù)前討論與疑難病例病種。年手術(shù)操作名稱及例數(shù) 重點操作項目與授權(quán)制度與目錄。

文件夾

4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件 文件夾

5、重癥病人管理與流程

常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖危急值登記本。疑難病例討論本。文件夾

6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷）文件夾

7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。

本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。

本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。文件

8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。垃圾處理及流程。傳染病上報。文件夾

9、醫(yī)療安全事件管理 患者安全目標(biāo)責(zé)任書。不良事件速記本 文件夾

10、科研教學(xué)、進修生管理 教學(xué)計劃、課件、三基內(nèi)容。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本。安全

各類應(yīng)急預(yù)案與流程 危急值報告、醫(yī)院安全事件報告、手術(shù)核查流程、患者參與報告、手衛(wèi)生流程、跌倒、墜床、壓瘡的護理流程。急救藥品 基本技能 服務(wù)

科室出院患者復(fù)診預(yù)約 急診通道管理（界定本科急診疾病名稱及流程、提高輔助檢查的效率、）住院、轉(zhuǎn)診、專科服務(wù)流程管理（需要轉(zhuǎn)院、專科可能情況，審批及流程；特殊病人的管理）基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 互認管理

患者的合法權(quán)益（醫(yī)患溝通制度、（手術(shù)、藥品、植入物、檢查項目）知情同意書、新技術(shù)新項目管理、藥物不良反應(yīng)卡、臨床路徑患者表單）投訴管理（首訴負責(zé)制、投訴途徑圖、電話、意見本、糾紛與績效）病區(qū)環(huán)境管理（衛(wèi)生、供水、床位設(shè)置、通道管理、儀器使用、宣傳壁報警示提醒、胸牌病室醫(yī)生介紹、檢查流程、健康教育、住院復(fù)診流程、整體護理）。本科室危、重病人界定。重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)管理計劃

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理計劃

一、目的

根據(jù)2009年3月2日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的通知和2010年12月27日四川省衛(wèi)生廳關(guān)于征求《四川省第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請及審核暫行規(guī)定》等有關(guān)意見通知的相關(guān)精神，通過科學(xué)系統(tǒng)的管理，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并能有效運行的醫(yī)療技術(shù)管理體系。確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。

二、目標(biāo)：

1、制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理辦法

2、健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理的組織構(gòu)架，即建立院科兩級的醫(yī)療技術(shù)管理和授權(quán)組織機構(gòu)

3、制定醫(yī)療技術(shù)管理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床填報資料范本、檢查監(jiān)督辦法

4、加強醫(yī)療技術(shù)管理、教育，增強依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范操作的意識。對臨床科室展開培訓(xùn)，增強臨床科主任、學(xué)科帶頭人、醫(yī)療組長、醫(yī)療骨干對醫(yī)療技術(shù)管理的認識。

5、了解和檢查科室的醫(yī)療技術(shù)管理辦法的培訓(xùn)情況。

6、逐步開展醫(yī)療技術(shù)管理工作。并進行監(jiān)督管理，根據(jù)實際情況，對醫(yī)療技術(shù)管理辦法中存在的問題進行修正。

三、根據(jù)相關(guān)文件精神，健全規(guī)章制度

根據(jù)2009年3月2日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的通知和2010年12月27日四川省衛(wèi)生廳關(guān)于征求《四川省第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請及審核暫行規(guī)定》等有關(guān)意見通知的相關(guān)精神，結(jié)合我院實際情況，制定醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理辦法，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)行為。

四、健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理的組織構(gòu)架

1、成立院科兩級醫(yī)療技術(shù)管理組織，醫(yī)院設(shè)立授權(quán)委員會，并完善相關(guān)制度，由院長擔(dān)任主任委員，其他院領(lǐng)導(dǎo)為副主任委員，委員由院長助理、醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、設(shè)備科、大內(nèi)科、大外科、急診科等相關(guān)職能部門和臨床醫(yī)技科室負責(zé)人組成，醫(yī)務(wù)科為其秘書科室，負責(zé)授權(quán)管理的日常工作事宜。

授權(quán)管理委員主要負責(zé)：

（1）、根據(jù)各國家、衛(wèi)生部及其他相關(guān)部門的法律法規(guī)，對各專業(yè)技術(shù)人員的從業(yè)資格和等級進行評審、授權(quán)，并監(jiān)督規(guī)范其行為。

（2）、對各專業(yè)技術(shù)人員的從業(yè)行為提出意見和建議。

2、科室成立技術(shù)項目管理小組，負責(zé)建立科室技術(shù)檔案，對科室的醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、授權(quán)與再授權(quán)進行動態(tài)管理。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)管理辦法，根據(jù)科室的實際情況對科室的技術(shù)管理和授權(quán)再授權(quán)辦法進行細化。

五、制定醫(yī)療技術(shù)管理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床填報資料范本、檢查監(jiān)督辦法 由醫(yī)務(wù)科具體負責(zé)該項內(nèi)容，并注意多聽取臨床科室意見，增強相關(guān)資料的實用性和可操作性。

六、加強培訓(xùn)教育，增強依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范操作的意識。

1、不定期舉行全員醫(yī)療技術(shù)管理教育培訓(xùn)，并組織相應(yīng)考核，加強全員醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療技術(shù)管理教育的知曉率。

2、定期檢查科室醫(yī)療技術(shù)管理教育培訓(xùn)的開展情況，并向授權(quán)委員會通報，向全院各臨床科室公示。

3、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療技術(shù)管理小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)檔案和完善醫(yī)師管理數(shù)據(jù)庫。

六、建立完整的醫(yī)療技術(shù)管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療技術(shù)管理組織定期檢查考核，進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門定期下科室進行醫(yī)療技術(shù)檢查，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、授權(quán)與再授權(quán)執(zhí)行情況。

（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查醫(yī)療技術(shù)管理工作。

（4）、各科室醫(yī)療技術(shù)小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療技術(shù)管理工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的技術(shù)管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療技術(shù)記錄及登記。做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立技術(shù)管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療技術(shù)小組特別是手術(shù)科室每季度自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每每季度有醫(yī)務(wù)科上報業(yè)務(wù)工作季報表和科室當(dāng)季的技術(shù)管理工作總結(jié)。

（2）、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室技術(shù)管理小組反饋。科室技術(shù)管理小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（3）、授權(quán)委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價醫(yī)療技術(shù)管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、制訂醫(yī)療技術(shù)管理獎懲辦法。

制訂醫(yī)療技術(shù)管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療技術(shù)的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合。

第三篇：醫(yī)療技術(shù)管理工作制度

醫(yī)療技術(shù)管理工作制度

為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本管理制度。

一、醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)相適應(yīng)，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。

二、對醫(yī)療技術(shù)實行分類、分級管理。

（一）醫(yī)療技術(shù)分為三類：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

1、涉及重大倫理問題；

2、高風(fēng)險；

3、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；

4、需要使用稀缺資源；

5、衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

（二）醫(yī)療技術(shù)分類準(zhǔn)入管理

1、第一類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力對第一類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用嚴(yán)格管理。醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和倫理委員會每年組織專家對醫(yī)院已經(jīng)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行全面審查，對尚不成熟或存在較多倫理問題的、須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入方可臨床應(yīng)用的、未取得相關(guān)診療科目的、已廢止和淘汰的醫(yī)療技術(shù)進行清理并停止應(yīng)用。經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會、倫理委員會技術(shù)審核后的第一類醫(yī)療技術(shù)報院長辦公會議討論批準(zhǔn)后予以準(zhǔn)入。醫(yī)院建立第一類醫(yī)療技術(shù)

目錄檔案，并動態(tài)管理。

2、第二、三類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：醫(yī)院開展第二類醫(yī)療技術(shù)或者第三類醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)審核機構(gòu)申請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的技術(shù)審核，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以準(zhǔn)入。屬于第三類的醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前，必須經(jīng)過衛(wèi)生部指定的技術(shù)審核機構(gòu)審核，屬于第二類的醫(yī)療技術(shù)首次應(yīng)用于臨床前，必須經(jīng)過衛(wèi)生廳指定的技術(shù)審核機構(gòu)審核。

1）符合下列條件的醫(yī)療技術(shù)可以提出醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請：

（1）該項醫(yī)療技術(shù)符合相應(yīng)衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃；

（2）有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的相應(yīng)診療科目；

（3）有在醫(yī)院注冊的、能夠勝任該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的主要專業(yè)技術(shù)人員；

（4）有與開展該項醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和其他輔助條件；

（5）該項醫(yī)療技術(shù)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查；

（6）完成相應(yīng)的臨床試驗研究，有安全、有效的結(jié)果；

（7）近3年相關(guān)業(yè)務(wù)無不良記錄；

（8）有與該項醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施；

（9）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。

2）醫(yī)院開展第二類醫(yī)療技術(shù)或者第三類醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)進行可行性研究，提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報告，內(nèi)容包括：

（1）醫(yī)院名稱、級別、類別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；

（2）開展該項醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實施方案；

（3）該項醫(yī)療技術(shù)的基本概況，包括國內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比較等；

（4）開展該項醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)院的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案；

（5）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查報告；

（6）其他需要說明的問題。

3）有下列情形之一的，醫(yī)院不得向技術(shù)審核機構(gòu)提出醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請：

（1）申請的醫(yī)療技術(shù)是衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的；

（2）申請的醫(yī)療技術(shù)未列入相應(yīng)目錄的；

（3）申請的醫(yī)療技術(shù)距上次同一醫(yī)療技術(shù)未通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時間未滿12個月的；

（4）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

4）第二、三類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)相應(yīng)的技術(shù)審核機構(gòu)通過臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，并經(jīng)相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門審定后30日內(nèi)到寧波市衛(wèi)生局（核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門）辦理診療科目項下的醫(yī)療技術(shù)登記，寧波市衛(wèi)生局在醫(yī)院《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本備注欄注明相應(yīng)專業(yè)診療科目及其項下準(zhǔn)予登記的醫(yī)療技術(shù)，方可在臨床應(yīng)用。

三、保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全管理制度。

（一）手術(shù)談話制度：見《手術(shù)談話制度》。

（二）手術(shù)分級制度及手術(shù)分級審批制度：見《手術(shù)分級制度及手術(shù)分級審批制度》。

（三）手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入制度及手術(shù)分級授權(quán)管理制度：見《手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入制度及手術(shù)分級授權(quán)管理制度》。

（四）圍手術(shù)期管理制度：見《圍手術(shù)期管理制度》。

（五）醫(yī)療技術(shù)管理工作制度：見《醫(yī)療技術(shù)管理工作制度》

四、準(zhǔn)入后醫(yī)療技術(shù)的管理：

（一）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評估。

（二）醫(yī)院自準(zhǔn)予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年審查第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況，并向批準(zhǔn)該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報告，內(nèi)容包括診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等。

（三）在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，立即停止該項醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告：

1、該項醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

2、從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

3、發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；

4、該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

5、該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

6、該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

7、省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

（四）出現(xiàn)下列情形之一的，報請批準(zhǔn)其臨床應(yīng)用該項醫(yī)療技術(shù)的衛(wèi)生行政部門決定是否需要重新進行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核：

1、與該項醫(yī)療技術(shù)有關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員或者設(shè)備、設(shè)施、輔助條件發(fā)生變化，可能會對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用帶來不確定后果的；

2、該項醫(yī)療技術(shù)非關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生改變的；

3、準(zhǔn)予該項醫(yī)療技術(shù)診療科目登記后1年內(nèi)未在臨床應(yīng)用的；

4、該項醫(yī)療技術(shù)中止1年以上擬重新開展的。

五、醫(yī)療技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度

（一）手術(shù)及診治操作資格申請：手術(shù)醫(yī)師或操作者根據(jù)自身職稱和工作能力，向科室提出書面手術(shù)及診治操作準(zhǔn)入資格申請。

（二）科主任組織本科室副主任醫(yī)師以上專家組成的專家組每年對申請手術(shù)及診治操作的醫(yī)師在本專業(yè)的實際工齡、職稱、工作能力等方面進行考核評價。不同年資的醫(yī)師一般只能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)類型的手術(shù)及診治操作，不能擔(dān)當(dāng)高于其年資和技能的手術(shù)及診治操作。

（三）科主任將科室對醫(yī)師的考核評價結(jié)果報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會、學(xué)術(shù)委員會審核，并經(jīng)院長辦公會議討論批準(zhǔn)，授予特定手術(shù)及診治操作準(zhǔn)入資格，明確手術(shù)類別、診治操作項目及授予日期。

（四）第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前實行第三方技術(shù)審核，經(jīng)審核批準(zhǔn)，取得相關(guān)的診療科目后，予以準(zhǔn)入。主刀醫(yī)師須具有衛(wèi)生行政主管部門審核的技術(shù)準(zhǔn)入資格。

（五）各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格原則范圍：見醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。

（六）實行手術(shù)及診治操作資格的否決。一年連續(xù)兩次在同一手術(shù)及診治操作中存在明顯技術(shù)性缺陷，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會評價，報院長辦公會議討論決定，視情況予以否決該手術(shù)及診治操作準(zhǔn)入資格3—6個月。期限滿后重新進行評價。

*********醫(yī)院醫(yī)教科

****年****月**日

第四篇：醫(yī)療技術(shù)管理部分

醫(yī)療技術(shù)管理部分

3.2.1 依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部門負責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程（要3年的資料，這個我們只有一點兒）

3.2.2 醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實行分級分類管理，監(jiān)督評價與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報批。（評分標(biāo)準(zhǔn)：無制度，不得分；發(fā)現(xiàn)應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)，一類技術(shù)未經(jīng)醫(yī)院審核、二類醫(yī)療技術(shù)未經(jīng)上級部門審核和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)不得分；未落實分級分類管理，扣2分；

二、三類醫(yī)療技術(shù)未提交臨床應(yīng)用情況報告，每項技術(shù)扣0.3分；未建立二、三類醫(yī)療技術(shù)管理檔案，每項技術(shù)扣0.3分。）{我們醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)方面的東西，都是從現(xiàn)在才有的，以前都沒有，而且現(xiàn)在的也不全}

3.2.3.1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險管理中，有保障患者安全措施和風(fēng)險處置預(yù)案。{這個好像是說材料不夠充分}

3.2.3.2制定新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度，包括立項、論證、審批等管理程序，對新技術(shù)、新項目進行全程追蹤管理與隨訪評價。（無制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技術(shù)檔案資料不完整{關(guān)鍵是新技術(shù)這一塊兒資料不夠完整}，扣1分。）

3.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度、環(huán)境保護、受檢者防護、及工作人員職業(yè)健康防護等相關(guān)制度，遵照實施并記錄。{這一

項當(dāng)中有一條是這樣的：3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護措施。他們提出幾個建議，比如做核磁的病人要簽一個知情同意書，防止病人忘記自己體內(nèi)有金屬異物而出現(xiàn)意外。還有就是小兒做核磁時來回的動，我們醫(yī)院兒科都是去做之前讓小孩兒睡覺，這樣小孩兒在做的過程中就不會動，但是他們提出這樣是存在麻醉方面的風(fēng)險的。}

第五篇：醫(yī)療技術(shù)管理目錄

3．2醫(yī)療技術(shù)管理

3．2．1醫(yī)療技術(shù)的法規(guī)管理

00 1．醫(yī)療技術(shù)的法規(guī)審核

①醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用情況材料

②醫(yī)務(wù)部職能及開展臨床新技術(shù)、新項目管理制度 ③醫(yī)療技術(shù)審批、管理流程

④第一類醫(yī)療技術(shù)目錄

⑤關(guān)于批準(zhǔn)2010年新技術(shù)、新項目的通知

⑥關(guān)于批準(zhǔn)2011年新技術(shù)、新項目的通知

⑦關(guān)于批準(zhǔn)2012年新技術(shù)、新項目的通知

⑧關(guān)于第二類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理的通知及及有關(guān)問題補充 002．新技術(shù)、新項目工作記錄登記表

3．2．2醫(yī)療技術(shù)管理制度

①醫(yī)療技術(shù)管理制度

②醫(yī)療技術(shù)監(jiān)督評價制度

③醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度

2010-2012年二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況報告

⑤手術(shù)分級授權(quán)制度

⑥第一類醫(yī)療技術(shù)目錄

⑦關(guān)于公布廣西首批第二類醫(yī)療技術(shù)目錄的通知

⑧關(guān)于第二類醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理有關(guān)問題的補充通知 ⑩二類醫(yī)療技術(shù)管理檔案

3．2．3醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險管理及處置

001．醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制及損害處置預(yù)案

①醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制

②醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案

002．新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度

①新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險管理制度

②關(guān)于頒發(fā)2010“新技術(shù)、新項目獎”的通知 ③關(guān)于頒發(fā)2011“新技術(shù)、新項目獎”的通知 ④關(guān)于頒發(fā)2011“新技術(shù)、新項目獎”的通知 ⑤新技術(shù)檔案（包括申請書、論證報告、評估報告）