第一篇：醫療質量醫療安全講話(孫局)

進一步加強醫療質量醫療安全

提高我市醫療水平

（2014年1月6日）

同志們：

醫療安全是醫療質量管理的核心內容，是一個醫療機構綜合管理水平的重要標志，同時也涉及到人民群眾的切身利益，長期以來一直受到政府和社會的高度關注。年關將至，天氣異常，到醫院看病的人較多，醫務人員比較辛苦，但是醫療質量醫療安全這根弦不能松懈。一旦松懈就會釀成重大不安全事件?；仡櫲ツ辏切l生界災難年，去年8月份富平事件；10月份的溫嶺殺醫事件；12月份廣州伊麗莎白婦產醫院打砸事件；安康嵐皋縣醫院事件。

同志們這都是血淋漓的事實。我們也應該十分清醒地看到，部分單位醫療質量有所下降，存在較大的醫療安全隱患。去年市醫院連續發生了幾起醫患糾紛，社會影響很大。我們應當從中汲取教訓，反思自身存在的問題，進一步強化安全意識，增強責任意識，加強質量管理，確保醫療安全。當前醫療安全工作中存在的安全隱患和以后應注意的問題，并就加強醫療安全醫療質量提出了具體要求。下面，我就切實加強醫療機構質量安全管理工作講幾點意見：

一、切實加強領導，深入開展安全隱患排查整治工作

（一）要強化組織領導，落實工作責任。

各醫療單位要切實強化對醫療安全隱患專項排查整治工作的組織領導，各醫療機構要高度重視醫療安全自查工作，建立和完善“主要領導親自抓，主管領導全面抓，責任部門具體抓，醫院職工全員抓”的工作機制，切實履行好各自工作職責。

（二）要突出工作重點，明確工作要求。

要把排查重點放在醫療儀器、壓力容器、水、電、氣設施、在建工地、聚集場所等人群密集、崗位特殊、安全薄弱的地方。各單位領導要集中精力，深入一線，逐科室、逐部門進行排查，把功夫下在抓落實上，不搞形式主義，不做表面文章，取保排查工作取得實效。

（三）要強化安全教育，樹立安全意識。

各醫療單位要在排查整改的過程中充分發揮宣傳教育的作用，大力宣傳做好醫療安全工作的重要性和緊迫性，分類進行安全知識和技能培訓，增強醫療機構廣大干部職工的安全意識，提高各項業務工作的安全水平，要把排查整治與強化醫療衛生機構安全管理和技術進步結合起來，加大安全投入，推進安全技術改造，筑牢安全管理基礎，形成單位統一組織領導、業務部門依法監管、干部職工積極參與、整體聯動的醫療安全監管工作格局。

（四）要認真排查，不留死角。

今天會議之后，各級醫療衛生單位，一是要指導醫療機構建立落實排查整治工作責任制，明確職責分工，分解落實每項任務到每個環節、每個崗位。要指導醫療機構對于排查

發現的問題建立臺帳，及時整改，并督促落實。對于逾期不整改或整改不合格的，要實行問責制，追究單位責任人及當事人責任。對于因領導不力、失職瀆職造成嚴重后果和惡劣影響的，要堅決追究領導責任；二是要敢于正視工作中發現的問題，認真分析帶有普遍性、典型性的安全隱患產生的原因，及時研究解決問題和消除隱患的有效方法，確保排查工作不走過場。

二、努力探索醫療安全的長效機制

（一）要以科學發展觀為指導，著力落實好《陜西省醫院工作制度和人員崗位職責》。

各醫療單位要按照《陜西省醫院工作制度和人員崗位職責》的相關要求，全面加強和改善對醫療安全工作的領導，促進醫療質量與醫療安全管理持續改進。一是要嚴格執行醫療安全工作屬地管理、分級負責原則，對醫療安全工作實行目標責任管理，將醫療安全管理納入年度目標考核；二是要堅持依法行政，嚴格醫療機構、技術、人員、設備準入管理；三是要堅持科學發展觀，合理設置、適度控制醫療機構規模，促進醫療機構健康發展。四是要加強對醫療機構的監督管理，規范醫療機構執業行為；五是要指導醫療機構要進一步健全醫療安全管理組織機構，建立醫療安全工作例會制度，層層落實醫療安全工作責任，完善醫療安全管理機制；六是要進一步加強醫療機構醫療質量控制和安全管理體系建設；七是要進一步加強對醫務人員的業務管理和醫療安全教育，提高醫療安全意識，強化業務管理和醫療核心制度落實；八

是要加強醫院內感染控制管理，提高全員感染控制意識和技能；九是要切實加強醫患溝通，充分尊重患者和家屬的知情權和選擇權，逐步建立起主動、合作型醫患關系；十是要切實加強對安全工作的督導檢查，進一步強化醫療安全責任管理，不斷增強干部群眾的安全防范、自我防護意識和工作責任心，牢固樹立安全第一、預防為主的意識。

（二）要加強內部安全保衛和糾紛預防化解工作。

各醫療單位要認真做好單位內部的治安保衛和消防安全工作。要督促落實法人安全工作責任制，嚴格按照治安及消防法律法規的要求，加強醫療衛生單位內部人防、物防、技防的配套建設；要未雨綢繆，加強對要害部門、人員密集場所和供水、供電、供氣、供暖、通信等關鍵設施的安全檢查和防護，堅決克服僥幸心理和麻弊思想，杜絕設施設備帶病運行，要徹底消除安全隱患；要完善水電氣管理細則和突發事件的應急預案，要做到制度上墻，有章可循；要加強后勤管理人員及水電氣等工作人員的培訓，提高責任意識，強化規范運作，及時發現并消除各種安全隱患；要加強安全保衛消防的值班和巡查工作, 嚴防各類治安、消防和刑事案件的發生；要加強對易燃易爆危險品、劇毒和放射性物品、有毒生物制劑的安全監管，堵塞安全管理漏洞。

最后，我希望各級醫療衛生單位一定要提高認識，加強領導，嚴格制度，狠抓落實，確保醫療安全，確保社會和諧穩定，努力為廣大患者營造安全放心的醫療環境。

謝謝大家

第二篇：醫療質量和醫療安全

貴定縣中醫院

關于開展“醫療質量安全優質服務年”活動

實 施 方 案

醫療質量和醫療安全是醫療衛生工作永恒的主題，是醫院的生命線，為了加強醫院管理，促進內涵建設，優化醫院服務，提高醫療質量，保障醫療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫療需求，結合衛生部創優質醫院和建“百姓放心醫院”、“平安醫院”、“三好一滿意”活動。經院長辦公會研究決定，將在2016年7月1日起，開展“醫療質量安全年”活動，對醫療質量和醫療安全進行集中整治，重點提高。

一、指導思想

深入貫徹落實醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，認真學習和貫徹總書記系列重要講話精神。堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將醫療質量、行業作風、安全管理和抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量安全年”活動的重點內容，統一安排，統一實施，圍繞突出問題和關鍵環節集中治理，務求實效。完善醫療管理長效工作機制，提高服務水平，保障患者合法權益和醫療安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。

二、活動目標

開展“醫療質量安全優質服務年”活動的重點是：

（一）、加強醫療質量、醫療安全管理，完成核心制度的落實，織組臨床科室重點學習十三項核心制度并得到落實《首診醫師負責制》、《三級醫師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人討論制度》、《死

亡病例討論制度》、《術前病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫規范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《處方管理制度》、《手術申報管理制度》、《醫療、護理質量安全管理的獎懲辦法》、《醫療事故處理條例》等規章制度。

（二）、提高服務質量和服務水平，醫務人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務意識，轉變服務作風加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構造和諧的醫患關系，有效防范醫療糾紛。患者入院、出院、術前、術后病情發生變化，使用麻醉藥品、貴重藥品都有與病人進行溝通，要詳細記錄溝通內容并簽字，溝通要避免走過場而流于形式。

（三）、加強制度建設，很抓行業作風和醫療隱患的整改。醫院針對各科室排查薄弱環節，消除安全隱患，認真落實《醫療、護理質量安全管理的獎懲辦法》。各科室針對本科室存在的問題要組織討論，同時制度出整改措施。對近年來發生的醫療安全事件要認真剖析原因，及時糾正工作中違反醫療衛生管理法規和診療規范常規的執業行為。打造一支高素質的醫療衛生人才隊伍。

（四）、規范臨床醫生的診療行為，加強抗菌藥物合理使用管理等。通過開展專項整治活動，進一步提高安全意識，加強醫療質量、組織紀律建設提高服務質量和抗菌藥物臨床合理應用水平。進一步規范醫務人員的診療行為，增強依法執業意識，嚴格合理用藥；針對醫療質量、組織紀律、醫德醫風等存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以規范；建立長效工作機制，促進醫院各項工作的持續改進。

三、領導小組 組 長：包 震

副組長：黃澤萍、夏 泉

成 員：王 陽、陸鳳梅、高建平、王興剛、羅彩霞、陳堯芳、羅 俊、馬明忠、陳建堂、韋定源、彭德才、余煥章、林樹梅、萬永豪、陳艷陽、王仁英、宋澤兵、羅毅

四、督導組

組 長：黃澤萍、夏 泉 副組長：王興剛、陳堯芳、成員：王陽、陸鳳梅、羅彩霞、唐幫瞿、陳建堂

五、活動時間

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活動安排

（一）加強學習，提高安全意識

1．學習《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故處罰條例》、《患者安全目標》、《處方管理辦法》等。

2．學習十五項醫療核心制度。3．學習醫改相關文件精神。

4．學習院內的各項規章制度，特別是醫務人員醫德規范、服務承諾、執業精神及如何防范醫患糾紛等。

5．解讀衛生部修訂的最新版《病歷書寫基本規范》。

（二）加強督查，提高責任意識

各科室要提高安全意識，明確工作責任，設立醫療質量控制小組，做到自己主動查找不足，檢查核心制度落實情況，制定適合本科室的整改措施，積極改進，防范醫療糾紛。醫院要組織質量督查，突出重點、集中整治，加強醫療安全隱患排查及醫療質量環節控制。

1.每月對住院病歷、門診病歷及處方檢查一次，內容包括病歷書寫的及時性、病歷書寫質量、三級醫師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書寫是否規范、用藥是否合理等。

2、開展院長進病房工作機制。

（1）、每月安排院長參加臨床科室晨會至少一次，了解科室管理和發展情況，聽取科室訴求，幫助解決臨床科室醫療工作中存在的困難。

（2）、每月安排一次由分管院領導主持的業務大查房。了解科室業務開展情況，督促和指導科室醫療業務工作。

（三）整改提高，保障醫療安全

通過醫療質量安全年活動，進一步提高醫療質量和服務水平，保障醫療安全，認真總結活動中存在的問題，為促進醫院醫療質量持續改進，以及創建“百姓放心醫院”、“平安醫院”和“三好一滿意”醫院打下堅實基礎。

七、工作要求

（一）提高認識、明確責任

加強醫療質量管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，是公立醫院改革工作的重要內容之一，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務醫改目標的重要措施。各科室要切實從維護人民群眾健康權益的角度出發，提高對本次活動重要性的認識，明確責任，保障活動順利開展。

（二）突出重點、集中整治

各科室要結合本科醫療質量管理的實際情況，認真分析存在的突出問題和重點環節，通過學習培訓、制度落實、規范管理、集中整治，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（三）認真總結、持續改進

加強醫療質量管理，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各科室要在整治活動中，認真總結工作中的經驗和不足，進一步完善制度和工作機制，規范管理，促進醫院管理水平的持續改進。

貴定縣中醫院

2016年6月27日

第三篇：張局在醫療質量安全管理大會上講話

在“加強醫德醫風建設、規范醫療行為、全面改善醫療服務”動員大會上的講話

2009年11月23日

同志們：

今天，我們召開“加強醫德醫風建設、規范醫療行為、全面改善醫療服務”和“改進工作作風、依法服務和管理”專項整治行動動員大會。剛才龔書記通報了市兒童醫院患兒死亡事件，江書記就專項整治行動進行了動員部署。下面，我講三點意見：

一、認清形勢，提高認識，充分認識開展專項整治行動的重要性

醫療衛生關乎人民群眾的健康，關乎千家萬戶的幸福。任何主觀、客觀上的差錯、過失，都可能給患者及家庭帶來一場災難。今年是醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年，醫改的根本目的就是要更好地為患者服務，提高醫療質量。但如果人民群眾看病就醫沒有感受到新醫改帶來的變化，甚至出現更多的醫療質量問題，會降低政府的公信力和人民群眾對醫改的信心，甚至會斷送新醫改的前程。因此，我們一定要牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，切實轉變工作作風，改善服務態度，落實醫療質量安全核心制度，將專項整治行動作為深化醫藥衛生體制改革，促進醫療衛生工作發展的一項重要舉措，抓好抓實，為推動我區醫藥衛生體制改革創造良好環境。

二、加強組織領導，細化各項措施，扎實開展專項行動

（一）加強醫德醫風建設，樹立良好醫院形象

良好的醫德醫風是我們醫務工作者神圣職責的體現，醫德醫風建設不僅事關政府和醫院形象，而且也是醫療質量、醫療安全的保證。大量事實證明，90%以上醫患糾紛起源于醫務人員責任心不強，服務態度差。尤其是當前，醫德醫風建設問題，1

既是社會議論的熱點，也是人們關注的焦點，因此，我們一定要把醫德醫風建設擺上重要位置，加強對醫務人員的宗旨教育，時刻把病人的安危放在心上，切實增強工作責任心，堅決杜絕生、冷、硬、頂、推現象。要建立醫德醫風考評制度，獎優罰劣，把考評結果公平、公開、公正地向群眾公布，與職稱晉升、調整工資、表彰先進掛起鉤來，對醫德醫風存在重大問題，群眾意見較大并造成嚴重后果的個別醫護人員，要堅決從隊伍中清除出去，切實維護醫療衛生隊伍的純潔性。

（二）嚴格落實醫療安全管理核心制度

醫院管理制度是醫院工作的保證，其中醫療安全管理核心制度是醫療質量和醫療安全的保證。各醫療衛生機構要嚴格落實診療責任制、臨床會診制度、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等核心制度，認真執行首診負責制，加強醫院感染控制工作，落實《病歷書寫基本規范》等技術規范。轉院轉診病人規范操作，不推諉、敷衍病人。有病房的單位，要落實分級護理制度。切實增強服務意識，當班護士及責任護士應主動深入病房，主動巡視病人，加強護患溝通，提高危重病人的護理質量，為病人實施科學、正確、有效、舒適的護理服務。要把醫療質量和安全核心制度的落實情況作為評價考核醫務人員的重點內容，與醫務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

（三）加大人員培訓力度，提升服務能力和服務水平。人才資源是衛生事業發展最重要的戰略資源，人才缺乏已經成了制約我區衛生發展的瓶頸。在引進人才的同時，我們要通過各種形式，加大對現有人才的培養力度，各單位要克服人員少的困難，確保每年5%醫護人員外出進修，鼓勵在職學歷教育，對參加本專業在職學歷教育的學費，按一定比例給與報銷。

同時，各單位要營造崇尚知識、尊重人才、尊重知識的環境，營造良好的學習氛圍，建立學習成效與評先選優相結合的機制，把科室學習狀況作為評選“先進科室”的必備條件，把職工參加各種業務培訓考核作為晉升、晉職、評先的條件，把繼續教育學分作為評先選優的重要指標，激發醫護人員的學習熱情，有效提升服務能力和服務水平。

（四）加強醫患溝通，依法化解糾紛

要增強廣大醫務人員的責任意識和法律意識，認真遵守醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，規范醫療服務行為，改善醫療服務態度，提高醫療服務質量。要切實轉變服務態度，真正體現“以病人為中心”的服務理念，對病人一視同仁，尊重病人與家屬的感受，采取多種方式加強和病人與家屬的交流，耐心向病人與家屬交代或解釋病情，尊重病人的主訴權、知情權和選擇權，掌握溝通藝術，學會同病人交流。對于已經發生的醫療糾紛，要實事求是的分析自身存在的問題，引導患方依法維權。如果由于醫方不能正視自身原因，或態度粗暴而至矛盾激化，錯失處置時機，尤其是釀成影響重大的惡性公共事件，要嚴肅追究有關人員的責任。

（五）加強監督管理，消除安全隱患

今年以來，區衛生局加大了醫療質量督察力度，通過每季度一次的醫療質量檢查，各醫療衛生單位的醫療質量有了明顯的提高，但是依然存在一些安全隱患，比如病歷、處方書寫不規范，抗菌素藥物使用不規范，搶救急救設備和藥品配備不齊，無專職和兼職院感人員，院感消毒不規范，醫療廢棄物處理不規范等等。各醫療衛生機構要利用這次專項整治行動，認真組織自查自糾。

在注重醫療安全的同時，也要全面排查安全生產存在的隱患，要加大對電梯、配電房、鍋爐房、壓力容器、危險品管理

等重點部位的檢查，加強對住院部、門診部安全通道、消防設施的巡查，確保消防通道暢通，無障礙物。區衛生局成立了3個督察組，將定期不定期到各單位進行督察指導。

三、加強管理，嚴格要求，確保專項行動取得實效

開展加強醫德醫風建設、規范醫療行為、全面改善醫療服務”和“改進工作作風、依法服務和管理”專項整治行動是貫徹衛生部、省廳、市局知識精神的重大舉措，是當前全區衛生系統的首要任務，我們一定要精心組織，嚴格要求，認真實施，確保專項行動取得實效。一是要高度重視，切實加強組織領導。各單位要成立相應領導機構，指定專人負責。二是要明確責任，建立層層責任制。各單位黨政主要領導是第一責任人，要集中精力親自抓，開展專項行動3個月內原則上不要外出。三是要強化督察，認真落實整改。各單位要按照行動方案要求，針對自查發現的問題，嚴格落實整改。四是要加強宣傳，及時總結提高。各單位要正確對待媒體輿論監督，不回避，不隱瞞，自覺接受監督。同時要及時總結專項行動進展情況，以文字材料形式向衛生局匯報。

同志們，加強醫德醫風建設、規范醫療行為、全面改善醫療服務”和“改進工作作風、依法服務和管理”專項整治行動，對醫療衛生安全意義深遠，我們一定要認真開展專項行動，全面提升我區醫療質量和安全管理水平，為我區醫療衛生事業又好又快發展作出更大貢獻。

第四篇：醫療質量材料

強化細節管理 促進醫療質量

去年以來，我們以深入開展醫院管理年活動為契機，整章建制，進一步強化細節管理，有力地促進了醫療質量提高，確保了醫療安全，實現了年初制定的各項目標。

一、建立健全各項規章制度

強化細節管理，必須有健全的、可操作性的規章制度。為此，我們由主管院長負責，組織醫務科護理部人事科黨辦等部門，圍繞《河南省醫院管理年活動考評細則》，針對醫療質量、醫療安全、醫療服務、醫院管理等方面，進一步建立健全和完善了《首診負責制度》《三級查房制度》《重點病人報告制度》《疑難病例討論制度》《死亡病例討論制度》《院內控感管理制度》《出院病人電話回訪制度》《醫療事故預防及處理預案》等22個臨床管理的常用規章制度。制度的建立和健全，為強化細節管理，促進醫療質量，確保醫療安全，提供了基礎保證。

二、建立健全三級管理及考核組織

強化細節管理除了有健全的規章制度外，還必須有健全的管理、考核和落實機制。為此，我們在完善各項規章制度的同時，也進一步建立健全了管理考核的院、部、室三級管理、考核和落實體系。我們先后成立了“醫療質量管理委員會”、“醫療安全管理委員會”、“病案管理委員會”、“藥事管理委員會”、“醫院感染管理委員會”、“輸血管理委員會”、“醫 療事故預防及處理委員會”等１２個管理組織。此外, 還成立了醫療質量組、醫德醫風組、院內感染組、院規院紀組和后勤保障組等5個督導組，從周一到周五不斷巡視檢查。以醫療質量的管理考核為例，醫院形成了三級的以院領導為主的醫療質量管理委員會、以職能科主任為主的醫療質量檢查小組、以臨床科主任、護士長和專家為主的科室醫療質量控制小組。三級醫療質量管理考核體系的完善和建立，為全面落實各項規章制度提供了堅強的組織保證。

三、在落實的細節上做文章

１、細節決定成敗。在不斷完善制度，健全管理、考核組織的同時，還要在落實的細節上多下功夫。所以，在日常的管理、落實的過程中，我們對每一項工作都進行了細化。比如在抓醫療質量過程中，我們抓三個環節，分別是基礎質量環節、中間質量環節和終末質量環節。

管理考核和落實三個環節的是院醫療質量管理委員會。委員會由主管院長任主任，成員由醫務科、護理部、質控辦及臨床、醫技、藥劑科室主任組成。其職責一是負責制定全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，對醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。二是負責制定《醫療事故防范與處理預案》，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。三是制定質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。四是負責貫徹執行有關醫療衛生法律、法規等規章制 度及技術操作規程，對全院的醫療質量進行全面管理，定期檢查和逐項考核。

２、實行公示制度。督促檢查的目的是發揚成績，改正不足。為此，我們不怕家丑外揚，每月都在《新三院簡報》和醫院《醫療信息》上公布各個督導組檢查考核的情況。內容包括：醫療質量檢查情況，病歷質量檢查情況，科室和醫生使用抗生素類藥品金額情況，各類違章違紀人員名單和處罰情況等。公示制度的落實，極大地促進了醫療質量的提高和醫院各項工作的開展。

3、創新醫療服務模式。如何使醫療服務質量更加科學化和規范化是我們不斷努力的方向。去年，我們根據上級有關精神，結合醫院的實際，圍繞“優化臨床路徑管理”，制定了180種常見病、多發病的診療臨床路徑，并對診療過程實行持續監測和定期評價，實現了“高品質、低費用”的醫療服務新模式，受到了廣大患者和上級領導的高度評價。

4、強化培訓，人人過關。我們除了堅持對新進人員全部進行崗前業務技能和規章制度培訓外，去年還對全院醫務人員分期、分批、分級別進行了“三基”、“三嚴”培訓及考核，促進了業務技能的提高。

5、加強薄弱環節的管理。院內的控感工作是我們工作的薄弱點，為此，去年，結合醫院管理年活動的開展，我們制定了醫院感染管理考核的新辦法，每月對全院臨床、醫技 科室的控感措施及落實情況進行全面考核。同時，規范抗菌藥物的合理使用，每季度對全院各科抗菌藥物使用情況進行檢查、評價使用的合理性。還不斷加大一次性醫療用品的購進、使用及用后處理的管理力度。通過以上措施的落實，有效地減少了院內感染率。此外，醫院感控科定時收集上報各臨床科室感染情況報告，沒有因為遲報、錯報、漏報感染信息而影響醫院及社會穩定事件的發生。

6、嚴格醫療質量。去年，我們組織開展了“查找醫療缺陷，提高服務質量”活動。我們采取職能科與臨床科室現場共同討論、分析查找自身醫療缺陷的方法，對全院15個臨床科室，10個醫技科室進行了缺陷查找，并針對查找出的問題，制定了整改措施，限期進行了整改。通過不斷查找缺陷，整改缺陷，完善制度和優化流程，提升了醫院的服務品牌。

7.加強護理安全。為確保護理安全，醫院制定了詳細的護理安全制度。制訂了“執行醫囑制度”、“分級護理制度”、“安全用藥管理制度”、“護理安全管理制度”等。有關人員每天都深入科室檢查護理安全工作，從多方面確保醫療安全。(1)根據質控計劃，控制護理質量，做到定期檢查和隨機抽查相結合，特別加強檢查督促危重病人的護理、重點護理等方面工作。(2)加強對環節質量的監控，每周組織護士長夜查房兩次，及時處理和解決護理工作上的疑難問題。(3)督促一級質控考評，做到三級質控聯手齊抓共管。

8、創新服務內涵，倡導人文關懷。為使服務更加貼近患者，我們經常性地開展“假如我是一個病人活動”，時時處處想病人所想，做病人所需。（1）簡化就醫流程，細化管理環節，實現醫療工作各科室之間的無縫隙銜接。門診值班主任堅持每天巡視，隨時協調解決病人就醫遇到的問題。在門診大廳開設簡易門診和無假如門診，方便患者就醫。同時，更新了就醫導向標識和示意圖，人性化的設計，為患者營造了良好的就醫環境。（2）在門診大廳和各病區配置了輪椅、純凈水等便民物品。增設了公示牌和宣傳欄，使患者了解到了更多的醫療信息，（3）在專家門診和醫技科室設立了電話預約制度，對老年和外地患者做到隨到隨看隨檢查，各種報告單免費郵寄，從而使醫療服務延伸到了院外，人文服務的內涵得到了最有效的擴展。

9、層層簽訂管理目標責任書。我們按照“責、權、利”相統一的原則，院長和各科主任簽訂了《管理目標責任書》，一季度一考核，年中兌現，獎優罰劣。使職能科主任有了壓力和動力，促進了各項工作的圓滿完成。

以上是我院去年有關質量管理方面的一些做法，雖然取得了一些成績，但我們明白，我們的工作還有許多不足之處，實現醫院各項工作的新跨越，對我們的工作還有更高的要求。所以，在今后的工作中，我們將勤勤懇懇，加倍努力，使醫院的各項工作做的更好、更扎實，為全市的醫療衛生事業作出我們新的貢獻。

謝謝大家！

2009-2-4 6

第五篇：醫療質量范本

臨床診斷、實施手術方式。檢查病歷記錄情況。對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7月份：臨床路徑和單病種管理執行情況。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分；②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態管理、考核、授權等

12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。