第一篇：2010年醫保政策培訓報告

由于市政府的大力支持和重視，杭州的醫保處于全國前列。4月18日、19日由市醫保中心舉辦的醫保政策培訓，各企業積極派醫保經辦人員參加學習，旨在加深對醫保各項政策的理解和提升相應配套業務操作能力。

會上，醫保局的李醫師主要講了《杭州市基本醫療保障辦法》；而金醫師則主要講了保障辦法的《實施細則》和《違規行為處理辦法》。兩位醫保局領導留了電話（）以方便企業學員咨詢。

此次培訓主要針對2010年1月1日實施的市醫療保障辦法及實施細則和違規行為處理辦法展開，主要的知識點如下：

基本醫療保障制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療困難救助制度（即3+1模式）。

符合參保條件的用人單位和個人，應當在納入參保范圍的三個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。參保人員自繳納職工醫保費的次月起，享受職工醫保待遇。持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，所應繳納的職工醫保費由政府全額補貼。

各類企業、民辦非企業單位和參照企業參保的單位（以下簡稱企業單位），每月按當月全部職工工資總額（以下簡稱單位繳費基數）的11.5%繳納職工醫保費。在計算企業單位繳費基數時，職工當月工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計入單位繳費基數；低于60%的，按60%計入。其中繳費基數總額的0.2%用于重大疾病醫療補助，剩余部分用于建立統籌基金和個人帳戶。

在職職工按本人上年度月平均工資的2%繳納職工醫保費，本人上年度月平均工資低于上年度省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個人應繳的職工醫保費由用人單位按月代扣代繳，用于建立個人帳戶，其中六級及以上殘疾軍人不繳納。

參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫療補助費，用于建立重大疾病醫療補助基金。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的予以免繳的免繳。自愿參加醫療困難救助的職工醫保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫療補助費一并繳納。

在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2%；另一部分根據不同年齡段，按本人上年度月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫保開支范圍，按規定應當由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。

參保后，應當連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金。符合參保條件，未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費三個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿六個月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫保待遇。因參保人員個人原因中斷參保的，可按規定補繳滿中斷期間職工醫保費，不計算中斷年限。職工醫保費的補繳費率（不含個人繳納的個人賬戶部分）按辦理補繳手續時的標準確定；補繳基數為上年省平工資，在辦理補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。

企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員在辦理退休手續時應一次性繳納門診統籌啟動資金。其中，協繳人員和持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，按2038元的標準繳納，其他參保人員按3396元的標準繳納。

參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養老金領取手續后的三個月內，一次性補繳滿20年的，可繼續享受醫保待遇。未在三個月內辦理補繳手續的，視作中斷參保，在辦理補繳手續并連續繳費滿六個月后，方可享受醫保待遇。

在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理：（1）最高限額（以出院日期為準累計計算）為15萬元。（2）承擔一個住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）800元，二級及相應醫療機構（以下簡稱二級醫療機構）600元，其它醫療機構及社區衛生服務機構300元。

個人賬戶當年資金不足支付或無個人賬戶當年資金的，由個人承擔一個門診起付標準。具體為：（1）退休前的參保人員為1000元；（2）企業和參照企業參保的退休人員為300元，其中建國前參加革命工作的老工人為150元；（3）其他退休人員為700元，其中建國前參加革命工作的老工人為350元。參保人員退休當年，其門診起付標準按退休前后實際月份計算確定。當年度個人實付的門診起付標準已超過應支付部分超過部分按80%的比例劃入其個人帳戶歷年資金。例如：

1）有一位參保人員在2010年1月份到達退休年齡，繳費年限超20年，其門診起付標準為： 300/12×11+1000/12×1=358.33元

如繳費年限不足20年，在2010年4月辦理補繳手續，其門診起付標準為:300/12×8+1000/12×4=533.33元

如在2010年5月辦理補繳手續，其門診起付標準為: 300/12×1+1000/12×11=941.66元

2）有一位參保人員在2010年1月份到達退休年齡，繳費年限超20年，1月31日其門診起付標準累計支付已600元。其門診起付標準為：300/12×11+1000/12×1=358.33元

計入歷年帳戶的資金為：（600-358.33）×80%=193.34元

2月份其基本信息中，門診起付標準累計支付600元，本年帳戶結余0，歷年帳戶結余193.34元，固化門診起付線358.33元。

臨時外出3個月以內的參保人員，需住院治療的，應在15天內到市醫保經辦機構辦理登記手續。外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的門診和住院醫療費用，先由個人自理10%，再按《辦法》第十九至二十三條有關規定結算。

長住外地3個月以上的參保人員，應到醫保經辦機構辦理登記手續。其在工作或居住地的定點醫療機構發生的醫療費，由個人全額支付后，到醫保經辦機構按規定辦理結算。其中，企業在職和退休人員的門診醫療費由市醫保經辦機構委托杭州市企業退休人員門診醫療服務中心（中山中路198號，電話87807786）按規定辦理結算，并對該機構實行協議管理、定額考核、彈性結算。

醫保培訓的詳細資料見醫保中心發的三本小冊子：《杭州市基本醫療保障辦法》、《杭州市基本醫療保障辦法實施細則》和《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》。

第二篇：2012年醫保政策培訓報告

由于市政府的大力支持和重視，杭州的醫保處于全國前列。4月18日、19日由市醫保中心舉辦的醫保政策培訓，各企業積極派醫保經辦人員參加學習，旨在加深對醫保各項政策的理解和提升相應配套業務操作能力。

會上，醫保局的李醫師主要講了《杭州市基本醫療保障辦法》；而金醫師則主要講了保障辦法的《實施細則》和《違規行為處理辦法》。兩位醫保局領導留了電話（）以方便企業學員咨詢。

此次培訓主要針對2012年1月1日實施的市醫療保障辦法及實施細則和違規行為處理辦法展開，主要的知識點如下：

基本醫療保障制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療困難救助制度（即3+1模式）。

符合參保條件的用人單位和個人，應當在納入參保范圍的三個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。參保人員自繳納職工醫保費的次月起，享受職工醫保待遇。持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，所應繳納的職工醫保費由政府全額補貼。

在職職工按本人上月平均工資的2%繳納職工醫保費，本人上月平均工資低于上省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個人應繳的職工醫保費由用人單位按月代扣代繳，用于建立個人帳戶，其中六級及以上殘疾軍人不繳納。

參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫療補助費，用于建立重大疾病醫療補助基金。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的予以免繳的免繳。自愿參加醫療困難救助的職工醫保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫療補助費一并繳納。

在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2%；另一部分根據不同年齡段，按本人上月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫保開支范圍，按規定應當由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。

參保后，應當連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金。符合參保條件，未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費三個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿六個月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫保待遇。因參保人員個人原因中斷參保的，可按規定補繳滿中斷期間職工醫保費，不計算中斷年限。職工醫保費的補繳費率（不含個人繳納的個人賬戶部分）按辦理補繳手續時的標準確定；補繳基數為上年省平工資，在辦理補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。

企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員在辦理退休手續時應一次性繳納門診統籌啟動資金。其中，協繳人員和持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，按2038元的標準繳納，其他參保人員按3396元的標準繳納。

參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養老金領取手續后的三個月內，一次性補繳滿20年的，可繼續享受醫保待遇。未在三個月內辦理補繳手續的，視作中斷參保，在辦理補繳手續并連續繳費滿六個月后，方可享受醫保待遇。

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2月份其基本信息中，門診起付標準累計支付600元，本年帳戶結余0，歷年帳戶結余193.34元，固化門診起付線358.33元。

臨時外出3個月以內的參保人員，需住院治療的，應在15天內到市醫保經辦機構辦理登記手續。外出期間，在本市以外的直轄市、省會城市、計劃單列市二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的門診和住院醫療費用，先由個人自理10%，再按《辦法》第十九至二十三條有關規定結算。

長住外地3個月以上的參保人員，應到醫保經辦機構辦理登記手續。其在工作或居住地的定點醫療機構發生的醫療費，由個人全額支付后，到醫保經辦機構按規定辦理結算。其中，企業在職和退休人員的門診醫療費由市醫保經辦機構委托杭州市企業退休人員門診醫療服務中心（中山中路198號，電話87807786）按規定辦理結算，并對該機構實行協議管理、定額考核、彈性結算。

醫保培訓的詳細資料見醫保中心發的三本小冊子：《杭州市基本醫療保障辦法》、《杭州市基本醫療保障辦法實施細則》和《杭州市基本醫療保障違規行為處理辦法》。

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第三篇：醫保政策員工培訓制度

14、醫保政策員工培訓制度

為嚴格執行有關社會醫療保險政策法規，規范醫院社會醫療保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務管理質量，根據州、市醫保定點醫療機構醫療服務協議書的要求，結合醫院實際情況，特制定員工培訓制度。

一、醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作.二、對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

三、醫保辦每年對醫院新進員工進行崗前培訓，經考核合格后，新進員工方可接診醫保患者。

四、對州、市醫保中心發布的有關通知，醫保辦應及時在院周會上傳達并在主管院長領導下協調落實。

第四篇：醫保政策培訓試題及答案

醫保政策培訓試題

姓名:單位:得分:

一、基本概念（20分）

1.參保范圍：

2.保險基金：

3.職工繳費：

4.單位繳費：

5.處方外配：

二、選擇（將“是”或“否”填入括號內）12分

1.處方藥與非處方藥是否應分開陳列。

2.參保人購藥時，是否要進行身份和證件的識別。

3.價簽上是否需注明甲、乙類藥品。

4.是否可以從保險卡金上提取現金。））））（（（（5.營業時間藥師是否可以不在崗。（）

6.醫保定點藥房是否可以出售化妝品。（）

三、基本醫療保險到哪就醫購藥？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遺失處理？12分

六、醫保甲乙類藥品處方及外配處方應如何管理？16分

七、銷售員投藥要求？16分

1.參保范圍：我市各機關單位、社會團體、民辦非企業單位及職工、城鎮各類企業（包括國有企業、集體企業、股份制企業、私營企業和外商投資企業等）及其職工，部、省及外地駐盤各級機構，企事業單位及其職工，城鎮困難企業職工，就業轉失業人員和城鎮個體勞動者參加城鎮職工基本醫療保險的單位中符合國家規定的退休人員和領取定期生活費的退職人員。

2.保險基金：基本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶基金，個人帳戶基金按月劃入，劃入個人帳戶資金占個人繳費工資基數的比例為45周歲以下（含45周歲）按3％劃入，45周歲以上按4.5％劃入，退休人員按本人退休費5％劃入。

3.職工繳費：在職職工按本人月工資收入的2％繳納，職工月工資收入低于當地上月社會平均工資6％按6％核定繳費，工資基數高于當地上月社會平均工資300％的，按3％核定繳費工資基數。

4.單位繳費：參加基本醫療保險的用人單位，按本單位上職工工資總額的6.6％繳納基本醫療保險費。

5.處方外配：是指參保人員持定點醫療機構處方，在定點零售藥店購藥的行為。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：參保人員持《盤錦市城鎮職工醫療保險門診手冊》、IC卡自主選擇到定點醫療機構、定點藥店就醫、購藥。

四、答：IC卡是參保人員享受醫療保險待遇和證明參保身份的重要標志之一，是醫療保險網絡系統識別參保人員身份的唯一途徑，在就醫購藥時必須攜帶，不得轉借他人，對發生的屬于醫療保險支付范圍的醫療費用憑IC卡直接結算。

五、答：IC卡遺失后，應及時由單位專管員憑單位介紹信或參保人員持本人身份證掛失，生效期為12小時，從掛失申請到掛失生效期間發生的一切消費損失均由持卡本人承擔，解除掛失須持卡辦理，掛失后的IC卡將在10月后被注銷，新補

辦費用自理補辦周期為一周。

六、答：

1.外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽名和定點醫療機構蓋章，處方要有藥師審核簽字。

2.醫保甲乙類處方、外配處方要分類單獨裝訂。

3.專人保管，并保存1年以上以備核查。

七、答：

1.投藥前認真查看處方，如有不清者應咨詢相關人員。

2.不得私自篡改處方投藥。

3.有處方按處方付貨，無處方按小票付貨。

4.認真核對藥品名稱、產地、批號、含量等，確保與處方所書藥品完全一致。

5.應將服用方法、貯藏方法等向顧客做詳細介紹。

6.如藥品會產生不良反應，要向顧客詳細說明。

7.應將藥品用適當的方法進行包裝交給顧客。

第五篇：醫保政策培訓計劃

2011年醫保培訓計劃

隨著醫療保險不斷發展，醫療保險制度不斷的完善，為了使醫療保險更好地服務于大眾，有效地保障各類人群基本醫療保險需求，促進參保人員合理利用衛生服務資源，促進醫療機構的公平競爭和社區醫療衛生事業健康發展。我單位正積極探索醫療保險管理服務，不斷完善醫療保險政策，健全社區醫療保險服務管理機制，提升醫療保險管理服務能力，實現醫療保險的可持續發展。

一、培訓方式

1、新員工上崗前醫保基本培訓。

2、整個單位計劃進行的醫保培訓。

3、關鍵崗位和科室醫保培訓。

4、本科室專業醫務人員所涉及的醫保程序培訓。

二、培訓目標

1、全體醫務人員基本了解醫保政策，相關科室的工作人員能夠熟悉醫保政策并且更好的和病人溝通。

2、培訓目的，轉變觀念，使新上崗的醫務人員和在崗醫務人員自覺、主動、愉快地適應醫單位醫保工作模式。

3、深入理解和掌握角色行為規范，使全體醫務人員全面知

曉自己和每個人該做什么和怎么做。

4、培訓時間一年二次（方式分別為：季度培訓、平時培訓）。

5、培訓方法：講座、座談交流、小組討論等。

6、培訓考核：季度考核、新上崗員工轉正前考核、根據上級部門臨時下達的培訓任務。

三、培訓內容：

1、醫保參保人員范圍。

2、個人繳費標準及待遇。

3、如何辦理醫保相關手續。

4、醫保在規定醫單位就醫規定。

5、關于門診、住院起付標準及報銷比例。

6、使用乙類藥品及醫用材料、進行特殊檢查和特殊治療費用支付標準。

7、報銷方式、手續、程序以及比例。

8、慢性病、重病人群人群的確認流程及待遇。

四、培訓時間：

（1）2011年第一、三季度由辦公室主持的培訓座談會

（2）2011年第四季度單位醫保知識培訓考核

五、基本要求：

科室科主任、科護士長管理人員做好本科室培訓記錄，并做好科室醫保存檔管理工作；每名參加培訓的醫務人員做好筆記和到會簽名；做好培訓內容以及資料記錄、逢培訓時

間值班人員，必須次日參加相同內容培訓。各科室培訓人員培訓后考核成績達90%以上。

二○一一年一月二十日