第一篇：對我國醫患關系現狀及對策的研究

對我國醫患關系的現狀及對策的研究

近年來，醫患關系在總體上是和諧的，但在總體和諧中存在著不和諧，甚至形成醫患關系緊張的態勢，引起了社會各界人士的廣泛關注。因而理論界關于醫患關系緊張的原因與構建和諧醫患關系的研究取得了一定進展?，F擬就近五年來國內研究成果作一綜述。1醫患關系的緊張現狀

近年來，醫患關系成為熱點，緣于社會轉型時期醫患關系緊張的現狀，它表現在以下幾個方面：①醫患沖突不斷發生，醫療糾紛呈逐年上升的趨勢。②醫療糾紛以醫療過失為主轉變為以非醫療過失糾紛為主。③處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉變為以法院為主體。④醫療糾紛易于引發社會的反應，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構成了社會各界關注的焦點。⑤醫療糾紛的賠款額越來越高。刑事案件增多，個別地區甚至發生殺害醫生的惡性事件，病人疾病久治不愈，患方傷害醫生的事件時有發生。

2醫患關系緊張的原因

2.1醫方因素醫患矛盾的主要方面在于醫務人員。造成醫患關系緊張、醫療糾紛增加的原因是多方面的，但從醫患關系來說，主導方面還是醫務人員。醫方因素導致醫患關系緊張主要有以下幾方面。其一，醫療質量問題：一些醫院規章制度執行不嚴，造成差錯事故發生，或是技術水平低下，或者是醫務人員責任心不強、粗心大意、弄虛作假造成誤診誤治等。其二，醫風醫德問題：一些醫務人員素質降低、自身修養欠缺。其三，醫患溝通問題：一些醫務工作者“見病不見人”，忽視了病人心理感受，忽視了與病人的溝通和交流，造成病人的誤解。其四，技術性違規問題：醫方為避免醫療風險和責任而采取防御性醫療行為，加重了患者的負擔，導致醫患關系緊張。其五，“以藥養醫”問題：醫院實際上存在著“以藥養醫”、醫務人員收入與病人所交費用多少掛鉤的政策。藥品的虛高定價是醫療費用高昂的主因和醫衛界不正之風的源頭，是醫患關系緊張的重要原因。

2.2患方因素一是患方對醫療工作和醫學知識的不了解，對醫療診療的效果期望值過高，認為治不好就是醫院有過錯，從而遷怒于醫院和當事醫生。二是患方認為治病是醫務人員單方面的事而與患者無關，醫方收取貨幣就理所當然要治好病。三是患方的道德素質問題。

2.3醫患之間的關系因素一是醫患雙方事實上的不平等，而且醫患沖突的最終受害者是患方?；颊叩那筢t與醫生的施醫而形成施恩與受恩的醫患關系，會導致醫生救世主式的診治方法。二是醫患信息的不對稱。三是公益福利性與市場企業性的沖突，醫療衛生事業在醫方是市場企業性而在患方則是公益福利性。

2.4社會因素第一，法制方面的因素。一是規范醫患關系的法制建設滯后，無法可依。二是解決醫患糾紛的法律法規不夠完善，常出現理解上的偏差。第二，制度方面的因素。一是衛生資源的分配不公，醫療資源分布不均衡。醫療衛生資源主要分布在大醫院和城市，而廣大鄉村和小醫院所占醫療衛生資源過于稀少。第三，新聞媒體方面的因素。媒界對患者具有同情心而缺少對醫務人員的理解，其立場傾斜于患方，其報道偏重于患者，再加上某些媒體的不當炒作，引起社會公眾對醫院信譽的質疑。第四，醫學本身的因素。一是醫學高科技

猶如一把雙刃劍，在對患者帶來福音的同時，也帶來傷害；二是醫學科學的局限性、醫療行為的高風險性，它不可能包治百病。因此，有時醫務人員并無過失，但仍發生不良后果，而這是患方所不能接受的。三是醫療服務發展水平落后于人民群眾醫療保健需求增長。高強認為，當前群眾越來越高的衛生健康需求和醫療服務的提供嚴重不足是一個很突出的矛盾，集中表現為看病難、看病貴，出現醫患糾紛甚至醫患沖突。

3構建和諧醫患關系的方法和途徑

3.1醫方構建和諧醫患關系的舉措第一，狠抓醫學基本功，最大限度地減少誤診誤治現象。第二，醫院要完善醫院管理、注重內涵發展、建立人文關懷的醫患模式。第三，醫院應重視醫療質量、重視人文關懷、強化醫務人員的法律意識、維護患者的隱私權和知情權、構建以人為本的醫療服務、加強醫務人員的醫德修養，提高醫務人員的業務素質。第四，構建和諧的醫患關系，關鍵在于培養醫務人員的道德素質，提高醫務人員的醫德醫風。

3.2患者方面 患者是建立良好醫患關系的重要方面，擁有自主權，患者要理解醫學的高風險性和探索性，尊重醫務人員，當診療出現意外時，應通過法律程序來解決?；颊邞鹬蒯t務人員、遵守醫院規章制度；積極配合治療、恢復和保持健康；支持醫學發展。

3.3 社會經濟舉措首先，關于衛生事業的指導方針。堅持走適合中國國情的衛生事業發展道路不能變；堅持衛生事業為廣大人民群眾健康服務的宗旨和公益性質不能變；堅持政府承擔公共衛生和維護群眾健康權益的責任不能變。其次，關于綜合治理，第一，應發揮政府保障群眾基本醫療的主導作用、改革醫療服務體制、轉換公立醫療機構運行機制、加強政府對醫療服務行業監管、大力發展農村和社區醫療衛生服務事業等多方面，積極研究探索解決這個問題的基本思路和有效措施。第二，綜合治理是基礎，市場化調節是潤滑劑，法治化治理是關鍵。第三，要用法律和道德規范來調整醫患關系，并加強醫院現代化管理。第四，醫患關系的改善有賴于國家衛生行政管理力度加大、醫療改革加快、財政補償合理、法律法規完善、教育普及提高、媒體理性傳播、社會大眾道德控制水平提升等全方位的努力。

第二篇：醫患關系的現狀及對策

醫患關系的現狀及對策

姓名：木勝雙 班級：12藥鑒 學號：2012312329

摘要：醫患關系是醫務人員與患者在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵，是人際關系在醫療情境中的一種具體化形式。不論是患者還是醫護人員都不同程度的認為醫患關系不和諧。本文從醫患關系現狀、成因、重要性和緩解措施等幾個方面進行了分析，試圖為現階段緊張的醫患關系嘗試尋找解決出路。

Summary：Relationship between doctors and patients is that the medical personnel and patients in medical procedure a special relationship healing, is the key in medical relationships, is a specific form of relationship in medical contexts.Both patients and health care personnel have varying degrees of view harmonious doctor-patient relationship.This current situation of doctor-patient relationships, causes, significance and mitigation measures and other aspects are analyzed, tried to present tense doctor-patient relationship and try to find a solution.關鍵詞：醫患關系 現狀 原因 對策

Key word： doctor-patient relationship Present situation Reason countermeasure 1當前醫患關系

傳統的醫患關系中，醫者以為患者謀利益為己任，醫務工作者享有較高的社會地位。他們為患者解除痛苦，捍衛生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的醫生。

近年來，醫患關系卻日趨緊張，醫患矛盾有激化趨勢。中國醫師協會最近一次統計的“醫患關系調研報告”顯示，74.29％的醫師認為自己的合法權益不能得到保護；認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35％和13.28％。近３年來，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5.42起，打傷醫師５人；單起醫療糾紛最高賠付額達300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。2醫患關系不和諧原因分析 2．1醫患雙方溝通不暢。

醫患雙方掌握知識、信息的不對稱，是醫患雙方溝通不暢的主要原因?；颊邔︶t療信息的了解遠遠不同于醫務工作人員，他們對醫療服務的特殊性缺乏了解，過高的期望自己永遠能夠擁有健康，認為自己“花了錢，病一定能治好”，認為“醫到病除”是天經地義的事情。患者的無知，就是醫患關系溝通不暢的主要表現，這樣也就給醫療服務工作提出了一個更高層次的要求。醫方作為醫患關系中的主導者，其行為直接決定醫患關系的好壞和發展趨勢。2．2醫方價值取向發生偏差。

受市場經濟條件下社會大環境的影響，醫院的價值取向發生了偏差，醫院的工作重心偏向經濟創收上，一定程度上影響了醫療質量。很多醫院為了創收不得不在患者身上做文章，開“大處方”、“過度檢查”，甚至將科室對外承包，讓一些不具備行醫資格的人鉆空子，冒充專家，自稱教授，夸大醫術，欺騙患者，損害患者的生命健康，獲取不義之財，對醫患關系產生了極為不利的影響。

2．3醫務人員道德問題。

少數醫務人員職業道德水平低下，服務態度不到位，出現了索要“紅包”等丑惡現象，極大的損害了大多數醫務人員和醫院的公眾形象，導致患者對醫務人員的不信任。醫務人員所從事的職業具有特殊性、科學性強、風險高的特點，自身的責任大、工作量大、壓力大，一些人認為自身收入低，心理失衡，對待病人就缺乏關愛之心，只是機械性地照章辦事，對病人態度生硬，無暇顧及患者的疑問和擔憂，導致醫患關系緊張。2．4患者缺乏對醫方的理解。患者對醫療工作的特殊性缺乏了解，期望值過高，由于現在的醫學水平還達不到治愈任何疾病的程度，醫生水平再高也不能包治百病，而且經常會產生一些可以預見但卻無法避免的并發癥，但現在一些患者和家屬會誤以為，只要進了醫院，既然花了錢就要達到期望的結果，如結果不理想就遷怒于醫方，產生糾紛。另外，患者的維權意識不斷加強，當醫方稍有不妥便持懷疑或對立的態度，認為自己權利被損害而引起糾紛。有的甚至把經濟問題或家庭矛盾轉嫁給醫方，試圖減免費用或發泄不滿。3醫患關系的重要性

3.1良好的醫患關系是醫療活動順利開展的必要基礎。

例如從診斷方面看，醫患之間沒有充分的交往，醫生就往往采集不到確切的病史資料。從治療方面看，患者遵從醫囑是治療成功的關鍵。3.2融洽的醫患關系會造就良好的心理氣氛和情緒反應。

對于患者來說，不僅可消除疾病所造成的心理應激，而且可以從良好的情緒反應所致的軀體效應中獲益。對于醫生來說，從這種充滿生氣的醫療活動中亦可得到更多的心理上的滿足，即良好的醫患關系本身就是一種治療的手段，它不僅可以促進患者的康復，而且對醫生的心理健康也是必要的。4改善醫患關系的對策 4.1以積極姿態溝通。

如果醫生固守舊觀念，不與患者充分對話和交流，由自己決定一切，往往會因為患者對醫療的不了解、不知情而導致沖突。要實現知情同意、自主選擇的倫理學準則，就必須開放地讓患者了解醫療活動的過程，增進醫患理解、緩和矛盾，也有利于醫患配合。4.2設身處地為對方著想。

醫患相互不理解是醫患糾紛的導火索，如果通過換位思維加以調節，患方可以理解醫學的風險性、復雜性和個體差異性，讓醫者大膽工作；醫方則要設身處地為患方著想，以患者的心情和渴望來理解他們的要求，并加以最優化地實現。

4.3風險意識不放松。客觀事實和理性都提醒我們要辨證、明智、現實地權衡醫療代價與風險的問題。醫生一定要有風險意識，對患者進行告知與溝通，讓患者理解在醫療過程中可能出現的風險，正視風險，醫患共同努力在權衡和預防中避險，或坦然面對難避之險。4.4堅持醫學循證理念。

循證醫學的觀點已經深入人心，臨床醫療實踐中，亦要遵循四大基本倫理準則：知情同意、自主、不傷害、最優化，每個醫療行為都應思考該不該做、怎么做、做了以后怎么對待等一系列問題，不能考慮不周即草率地實施，要循避害就優之法，在評價這些工作時也要循證說話，當前循證思維中最重要的就是循醫德醫風之證、循醫療質量之證、循服務質量之證、循法律法規之證。4.5積極引導輿論。

媒體是影響醫患關系緊張的一個主要原因，成為醫患雙方發生矛盾和沖突的催化劑。媒體報道醫患關系的公正性直接關系到醫患關系的和諧。涉及醫患關系的報道要求記者具有較高的政治思想水平，較強的辯證思維能力，善于敏銳地觀察分析問題，熟練地掌握報道技巧。關鍵是要在“建設性”上做文章，多寫“建設性”報道，多從“建設性的角度”寫報道，成為改善醫患關系的“積極因素”。4.6加強醫務隊伍建設

首先，醫務人員要樹立一種“以患者為中心，全心全意為患者服務”的觀念，不斷加強自身素質教育，規范自己的醫療行為，建立良好的醫德醫風，淡薄名利、樂于奉獻；其次，醫務人員要加強業務學習，多層次、多角度、多內容地培訓，以提升醫務人員的綜合素質，為患者提供一流的服務；另外，醫務人員還要不斷學習法律知識，增強法律意識，充分保護患者的切身利益和消費權益，關心患者，愛護患者，視病人如親人，進而創造出一種和諧的醫患氛圍。4.7加強法制化管理進程

醫患法律關系已普遍存在，醫患雙方應各自遵守應盡的義務，用法律來處理和維護醫患關系。第一，醫患雙方都有共同的利益和自身的利益，各方都要遵守衛生法規，要有統一的、有說服力的、比較公正的、有權威性的、真正能起到約束醫患雙方和解決矛盾的法規，并嚴格執行，這是確保醫療服務質量的法律基礎。第二，執法要嚴。在具體實施過程中，對有姑息行為的執法人員必須追究責任，對不正當的媒體報道，造成嚴重的后果，也理應追究其責任，做出相應的處罰。政府要引導群眾依法辦事，加強普法學習宣傳和教育，通過正當的法律程序解決矛盾爭端。4.8 建立投訴管理系統。

投訴處理不好就可能發展成為醫療糾紛，重視并及時妥善處理是對潛在危機的排除。小投訴包含了病人對醫院的意見和建議，當同樣的問題反復出現時，管理者應留意是否管理制度出現系統偏差，通過總結分析常見的小投訴，可以幫助管理者進行系統糾偏。從這個角度說，“投訴是患者送給醫院的禮物”，讓醫院不斷改善其服務和管理。醫院要設計切實可行的投訴處理流程，給患者投訴設計多種通暢的收集渠道，為調查記錄提供科學實用的表格，并對醫院可能出現的各類投訴進行分級分類管理，提供各級投訴的參考處理方案，是醫院預防危機切實可行的工具。

投訴管理系統的建立能幫助加強醫院和患者之間的溝通，減少醫患信息不對稱障礙，提高就醫過程透明度；促使醫務人員加強溝通，大幅提高服務質量，從而預防危機的出現；通過投訴管理，可以使管理者從投訴中總結出系統偏差，對投訴信息的分析，總結經驗是最適合醫院的管理經驗，管理者的管理水平也因此可以得到不斷提升；醫院投訴管理系統確保了患者和醫院之間的反饋溝通橋梁，最終達到改善醫患關系的目的。

參考文獻

[1]傅忠宇.構建和諧醫患關系的對策思考［J］.醫學與社會,2007.20（7）[2]張平.以病人為中心構建和諧醫患關系［J］.中國醫院管理,2007.27(4)[3]張文芝.舉證倒置形勢下護理工作的隱患［J］.齊魯護理雜志，2006，2(2).[4]劉存蓮.關于醫技科室醫德醫風建設的體會［J］.中華臨床醫學雜志，2002，3(10)[5]崔振平.關于構建和諧醫患關系的思考[J].山西煤炭管理干部學院學報,2009,(4)[6]劉朝暉.目前醫患關系現狀及對策研究[J].湖南生物環境職業技術學院學報,2009,(4)[7]盛慧茹.加強思想政治工作構建和諧醫患關系[J].研究與實踐,2008,(6)[8]張瑤英.改善醫患關系 促進醫院可持續發展[J].中國現代醫生，2007，45(20):142，128.

第三篇：我國醫患關系現狀與對策淺析

我國醫患關系現狀和對策淺析

摘要：醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。由于各種原因，在當今社會，我國醫患關系又發生了一些新的變化，構建和諧醫患關系是構建和諧社會的重要組成部分。正確認識醫患關系的現狀，挖掘其中的關鍵問題，從而建立新型的良性互動的醫患關系，已成為擺在人們尤其是醫務工作者面前的重要課題。筆者力圖從社會醫患關系現狀出發，總結前人研究成果，分析制約和影響醫患關系的關鍵因素，探索改善醫患關系的有效途徑，為構造和諧醫患關系提出可行性方案。

關鍵詞：醫患關系醫療過程和諧社會醫務人員

1論文的選題背景

2013年4月29日晚，河北館陶縣人民醫院，一名女醫生王某從三樓墜下后不治身亡。醫院醫務人員稱，王某疑為受患者家屬過激行為驚嚇而墜樓。

2013年6月20日晚8時許，三兄妹因占道經營打傷兩名執法城管隊員，被帶到西長安街派出所接受調查。在此期間，其中一名女子稱“不適”撥打120要求送往醫院。因送醫問題，其兄用煙頭偷襲醫生，致其頸部燙傷。

2014年2月17日上午10時左右，位于黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區的北滿特鋼醫院耳鼻喉科主任孫東濤在出診過程中，被突然沖來的一名男子用鈍器猛擊頭部，經搶救無效死亡。

2014年3月5日中午，廣東省潮州市中心醫院發生一起醫患糾紛。因一名患者飲酒嘔吐后在醫院搶救無效死亡，死者親友糾集數十人到醫院“討說法”，一度包圍值班醫生。

根據2015年5月最高人民法院公布的數據，2014年，全國法院共審結暴力殺醫、傷醫等犯罪案件155件?！吨袊t師執業狀況白皮書》中提到，2014 年調研結果顯示，59.79%的醫務人員受到過語言暴力，13.07%的醫務人員受到過身體上的傷害，僅有27.14%的醫務人員未遭遇過暴力事件。

2選題的意義

傳統的醫患關系中，醫者以為患者謀利益為己任，醫務工作者享有較高的社會地位。他們為患者解除痛苦，捍衛生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的醫生。醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵，構建和諧醫患關系成為當今構建和諧社會的重要組成部分。近幾年來，患者或其家屬沖擊、打砸醫院，毆打及殺害醫務人員的惡性事件在各地時有發生，且呈現出上升的趨勢，有些地方的少數醫患矛盾急劇升級，有向暴力事件演變的趨勢。醫患關系的愈演愈烈，對醫療質量也會產生一定程度的負面影響[1]。正確認識醫患關系的現狀，挖掘其中的關鍵問題，努力建立新型的良性互動的醫患關系，已成為擺在人們尤其是醫務工作者面前的重要課題。

3論文的創新點

醫患關系愈演愈烈，其原因是多方面的，本論文重點從醫療機構的因素，患者自身的因素和社會方面的因素分析了醫患關系緊張度的原因，它們互相聯系和沖突，致使醫患關系緊張 [2]。有研究表明，非醫療因素已成為影響醫患關系的最主要因素，醫療費用和醫患溝通的問題也十分突出[3]。

在分析如何緩解醫患關系緊張上，本論文從增加衛生經費投入，優化資源配置、建立并完善醫患關系法律制度、加強醫德醫風建設，促進醫患有效溝通、加強教育，提升全民道德素質，重塑醫患信任橋梁這四個方面提出了解決問題的方法。醫患關系緊張的原因

3.1醫學作為自然科學的特殊性

現代醫學的發展突飛猛進，分子醫學、基因醫學、克隆技術的飛速發展，使得不少醫學難題都迎刃而解。但現階段醫學未攻克的難題還很多，被譽為21世紀瘟疫的愛滋病，人類對其仍還沒有有效對策，同時科學技術的發展，社會壓力的劇增，也給人們帶來了一些不可預知的疾病……因此，醫療領域中充滿著未知數和變數。加上醫務人員的醫療技術水平也存在差異，即使在醫學飛速發展的今天，國內外一致承認醫療確診率也只有70%左右，各種急重癥搶救成功率在70%～80%左右，相當一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至存在較高的誤診率、治療無望。

作為醫療對象的人，是千差萬別的復雜體，有社會性屬性，也有自然屬性。就是一些常見病、多發病在有些人身上，也出現向復雜性轉變的可能，這是醫學的無奈。因此，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結果始終存在著成功與失敗兩種可能，很多患者及其家屬不了解醫學的特殊性和無奈，對醫療效果期望過高，因而一遇到不滿意的事情，不考慮科學事實，就認為是醫院或醫生的問題，這也是造成醫患關系愈演愈烈的重要原因。

3.2醫療機構的自身因素

3.2.1醫療活動商業化，部分醫療行為畸形

在市場經濟的沖擊下，醫療活動具有商業色彩。某些醫療機構片面追求經濟效益，而與社會效益背道而馳。醫療活動中部分醫療工作者喪失了職業操守，價值取向發生偏差，最終被金、權所俘虜。藥品制造商和經銷商為醫務人員追求“高效益”起了催化劑的作用。醫藥掛鉤、開單提成成了部分醫院獲得利潤的“工具”，于是黨風廉政建設，行風整改、反腐敗活動，警鐘長鳴!3.2.2醫療活動中將病人“物化”，治療機械

隨著科學技術的迅猛發展，醫療器械如雨后春筍般出現，這無疑帶動了醫學的發展，在一定程度上減少了病人的痛苦，然而，部分醫療工作者在診治過程中，注重儀器檢查，沒有耐心傾聽病人的主訴，治療機械，治療過程像流水線一樣“呆板”，沒有“因人而異”，對癥下藥。儀器是醫療活動的輔助手段，有著重要的醫學價值，而絕非起決定性作用。

3.2.3部分醫務人員醫療技術水平差，違規操作

我國在醫療領域，已經得到突飛猛進的發展，但仍然與國外存在著差距。國內的醫療水平更是參差不齊，加之一些醫務人員在醫療活動中沒有按照醫療常規做事，造成患者的不信任，對醫患關系僵化起到“推波助瀾”的作用。3.2.4醫患溝通不夠，缺乏人文關懷

在高風險、高壓力的工作環境中，部分醫務人員對工作失去了熱情，他們對工作消極，對病患態度冷淡，語言生硬，沒有耐心，缺乏換位思考，面對忍受疾病折磨的患者，沒有將心比心，而是熟視無睹，司空見慣。

3.3患者的自身因素

3.3.1醫患關系物質化

由于我國從計劃經濟體制向市場經濟體制轉變，醫院也逐漸由“福利”型機構轉變為向社會提供醫療保健服務的特殊經營者，廣大患者也從原來的享受福利到現在的出錢買健康買服務。既然花了錢，肯定是要把病看好的，“等價交換”，在大多數老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。3.3.2就醫期望值的提高

隨著生活水平的提高，人們的健康意識越來越強，越來越關注自身和家人的健康狀況，對疾病的預防和早期診治都更加重視，由此對疾病的治療效果預期更高。同時，現在的患者更加注重“就醫感受”，希望能在輕松愉快的環境和心境下治療。

3.3.3 信息化發展及信任危機對醫患關系的沖擊

當今社會的資訊發達，使患者更方便地了解到與疾病相關的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預后。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。但一些網絡上不權威的信息，往往成為了患者不相信醫生、不尊重醫生的“科學”依據，嚴重擾亂了正常的醫療秩序，進一步激發醫患之間的信任危機和醫患矛盾。3.3.4 患者維權意識增強

在社會飛速發展的今天，法律知識滲透到各個領域，維權意識更是在廣大的患者們的心中生根發芽，用法律知識來維護自己的合法利益，早已在中國大地上開花結果，在醫療活動中，當患者的切身利益受到傷害時，患者便會拿起“法律武器”來捍衛自己的權利。

3.4社會原因

3.4.1政府投入不足

政府醫療衛生支出占GDP的比重，發達國家一般在5%～7%，美國2003年為16%。2002年中國衛生總費用（包含政府支出、企業支出和個人支出）雖已達到GDP的5.42%，但中央財政投入的衛生經費和公費醫療僅占衛生總費用的15.2%，社會衛生支出占26.5%；居民個人衛生支出占58.3%。

近幾年，隨著我國社會主義市場經濟體制的完善，我國醫療衛生體制改革也進行了很大的變革;醫院已經定位為服務行業，許多醫院運轉的大部分經費需自行從給病人提供服務中收取，而患者付出錢，得到醫療服務。大多數人群對于自己花錢看病的模式心理承受能力較低，在社會醫療保險報銷比例不夠的情況下，自己掏得越多，也同時意味著對醫療服務期望值和要求的不斷增高，認為花錢購買了醫療服務就應該得到健康，往往很難接受病情未能治愈甚至是惡化的現實。3.4.2醫療體制不健全 高風險，低收入，使部分醫務工作者工作重心發生偏移，淡化了對病人的服務質量。醫藥市場的混亂，醫院管理的松懈，使部分醫務工作者收受商業賄賂，影響了醫務人員的形象。商業賄賂為醫務人員追求經濟高效益起了推波助瀾的作用，使得醫學技術的生命倫理價值發生畸變，醫務工作失去人文關懷的道義方向，醫患關系的情感距離拉大。3.4.3媒體負面導向

隨著傳媒業市場化競爭的日益加劇，各媒體為了維持和增加本媒體的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，以達到擴大市場占有率的目的。隨著經濟高速發展而社會發展的相對滯后，治安、環境、教育、醫療等方面出現了許多問題，其中以醫療問題涉及面最廣，受眾面最寬，炒作醫療問題所產生的政治風險最小而成為媒體報導的首選對象。

醫生和患者原本是站在同一陣線，一起對付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫生和患者被人為劃成對立的兩面。由于公眾對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位，放大部分醫生的收紅包拿回扣現象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫患沖突直接起著推波助瀾的作用。緩解醫患關系現狀的對策

4.1增加衛生經費投入，優化資源配置

經濟基礎決定上層建筑，要改善醫患關系，就必須有物質基礎保障，這就要求應進一步完善財政補償機制，保證定項補助經費的到位，以支持醫療機構持續健康的發展；要解決病房病床少、醫療設備落后、福利待遇低等矛盾，努力提高醫務人員的社會地位；同時，衛生行政部門也要加強宏觀調控。按照《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，積極實施區域規劃，調整存量，控制增量，堅持以需求方為導向的資源配置原則，構建合理的三級醫療服務體系，使醫療服務市場供求關系平衡。

4.2建立并完善醫患關系法律制度

雖然醫患關系法律制度受到極大關注，但我國現行法律法規多從保護患方利益出發，把患方當做弱勢群體來保護，保護醫方利益的法律法規比較缺失。而醫患關系是一個特殊的人際關系，它的多變性、技術性都十分復雜，人體的個體差異也很大，依照現行的法律法規在解決醫患糾紛時顯得蒼白無力[4]。應建立健全與國情相適應的相關法規，提高依法調處的效力。即規范醫方的醫療行為，保障患方的權益;亦規范患方的行為，維護醫方的合法權益。因為只有真正的公正、公平才能保證醫療行為中的正常診療秩序和正常的醫患關系，確保醫學科學技術水平的正常發揮，體現為廣大人民群眾健康服務，促進醫患關系和諧[5]。

4.3加強醫德醫風建設，促進醫患有效溝通

目前少數醫方工作人員職業道德缺失，一切向“錢”看，個別醫務人員收受“紅包”、“回扣”等，扭曲了醫患關系。因此，每位醫務工作者只有熱愛自己的崗位，堅持高尚的道德追求，自覺抵制不正之風，把至真至善的醫護精神和忠誠執著的敬業精神落到實處，才能促進醫德醫風建設的健康發展。醫務工作者只有首先具備了良好的醫德醫風，才能富有同情心，才能體諒患者的疾苦，架起與患者之間的愛的橋梁，才能實現和諧的醫患關系[6]。

4.4加強教育，提升全民道德素質，重塑醫患信任橋梁

道德修養是雙向的，醫生要講醫德，患者也要講就醫道德。作為醫生，不僅要為病人解決病痛，更應該理解患者心理，消除患者的心理陰影。構建和諧的醫患關系，關鍵在于培養醫務人員的道德素質，提高醫務人員的醫德醫風，變“以病為中心”為“以人為中心”，保持對生命的敬畏感，把人的價值放在第一位，尊重患者的尊嚴和人格，從病理上、社會環境上和心理狀況上全面了解患者[7]。

患者是建立良好醫患關系的重要方面，擁有自主權，患者要理解醫學的高風險性和探索性，尊重醫務人員，當診療出現意外時，應通過法律程序來解決[8]?；颊邞鹬蒯t務人員、遵守醫院規章制度；積極配合治療、恢復和保持健康；支持醫學發展[9]。

參考文獻

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第四篇：試析我國當代醫患關系

試析我國當代醫患關系

20100303022 社會學 譚紓羽

指導老師：王彭鵬

摘要：醫患關系是醫務人員和病患在醫療活動過程中產生的一種特殊的人際關系，當患者來到醫療機構就醫的時候，就產生了醫患關系。和諧的醫患關系應該是一種雙向、互動、雙贏的關系，其實質是醫患雙方權力與義務的對立統一。但是，我們現階段醫患關系面臨嚴峻的形式，需要認清現階段的主要形式，構建和諧醫患關系。

關鍵詞：醫患關系醫患關系模式矛盾現狀

徐萍，王云嶺，曹永福主編的《中國當代醫患關系研究》以及王明旭著的《醫患關系學》中都對醫患關系下的定義是：醫患關系是在醫療服務活動中客觀形成的醫患雙方以及與雙方利益有密切關聯的社會群體和個體之間的互動關系。醫患關系學是研究醫患關系活動規律和運行機制的科學。狹義的醫患關系指一生和患者個體之間的相互關系；廣義的醫患關系指以醫務人員為中心的包括所有與醫療服務有關的一方，與以患者為中心的包括所有與患者健康利益有直接關系的一方所構成的群體與群體之間的多方面的關系。簡言之，即以一生為主題的人群與以患者為主題人群之間的關系。

醫患之間的人際關系是醫患關系的最基本層面,患者與醫護人員的人際互動會直接影響醫護人員對醫患關系的判斷。醫患關系的好壞關系到醫院的生存發展。隨著社會的發展, 生活水平的不斷提高,醫學模式的轉變, 法律意識和維權意識不斷加強, 人們對身體健康和生命質量越來越重視，對醫療行為的審視與對其它社會行為審視一樣, 已不再僅僅注重行為的科學性和合理性, 也越來越重視法律、經濟、文化、心理道德等多方面審視。當前的醫療行為,醫患關系也較之以往發生了深刻的變化,成為了當前社會的熱點問題。我國醫患關系緊張、醫患矛盾激化成為很多研究者的共識。

一、醫患關系模式

（一）王明旭的技術與非技術關系模式

王明旭在其所著的《醫患關系學》中指出：醫患關系的各種屬性中最本質的是契約關系和信托關系。前者說明雙方在法律地位上是平等的，各有獨立的人格和意志。要求雙方互相尊重，平等相待。信任關系是醫患關系建立的基礎。醫生要取得患者的信任，而且不要辜負這種信任。

其把醫患關系模式分為兩大類：一是醫患技術關系模式；二是非技術關系模式。醫患關系技術模式主要指醫患之間針對診斷、資料、護理以及預防保健的具體方法進行溝通與交往時產生的關系。是醫患關系最直接、最主要的表現形式。是醫患關系的基石。非技術關系模式指在醫療衛生活動過程中醫生和患者由于社會的、心里的、情感的、經濟的、文化的等諸方面的影響，所形成的其他方面的關系，即反應在醫療服務態度和醫療作風方面的醫患關系。包括經濟關系、法律關系、文化關系、倫理關系和心里關系等非技術關系。

（二）帕森斯的親子關系模式

社會學大家帕森斯則把醫患關系比喻成親子關系，認為二者有相似之處。首先，都設計一個人——孩子或患者，受另一個被社會承認有合法社會控制權力的人——醫生或父母的社

會控制；其次在這兩種關系中，雖然父母或醫生都必須表現出某種程度的感情中立，但事實上，充滿了濃重的感情色彩；最后，兩種關系都把注意力集中到相似的目標上，即通過醫生或父母的努力在一段時間內使孩子或患者變成能力健全的社會成員。病人完全依賴醫生，沒有任何自主權。他的分析強調了疾病的社會性質和人際交往的突出作用，而淡化了患者生理癥狀在醫患關系中的重要地位。他認為疾病是對社會正常行為的偏離，必須有醫生對其進行社會控制，從而突出了醫患關系的不對稱性。

但是這一模式并不廣泛適用。如慢性病患者自主性強不依賴于醫生；傳統一醫一患關系已被打破，醫療保健服務多樣化；患者家屬參與減弱依賴，出現醫患關系疏離；社會心理被納入健康定義，促使非專業醫生從業者增多，使醫生的技術控制作用弱化。所以人們從不同角度提出改進建議。影響最大的是薩斯和荷倫德的醫患關系模式。

（三）薩斯和荷倫德的醫患關系模式。

1976年，美國社會學家薩斯(Szasz)與荷倫德(Ho llender)發飆了題為《醫患關系的基本模式》的文章，他們認為醫患關系的技術性質直接與患者就醫時生理癥狀有密切關系，被帕森斯忽視的生理狀態恰恰是醫患關系中最重要的影響因素之一。在癥狀嚴重的情況下可以用帕森斯的不對稱模式，但不嚴重是需要另外模式，對此他們提出三種類型：主動被動型；指導合作型，共同參與型。

主動被動型

醫患關系不和諧的原因是多方面的。隨著社會與經濟的發展，醫患關系模式逐漸從以醫為尊的“傳統型醫患關系模式”向以患者為中心的“新型醫患關系模式”轉變已成必然趨勢。我國醫療行業曾長期處于“以醫為尊”的狀態，在醫療過程中，醫生經常以救世主身份處于完全主動的地位，病人處于無條件服從的被動地位，這種傳統醫患關系過多強調了醫生對病人的權利，忽視了醫生的義務，是一種單向關系。這種傳統醫患關系模式的典型體現便是根據醫患技術關系而提出的主動-被動型模式。醫生作為專家，權威角色得以強化，醫生幾乎完全主動地包攬了病人的一切，是做出診斷，制定治療方案的主導者，而病人則處于接受診斷和治療的被動從屬地位，醫生只關注疾病的處理與技術的應用，很少考慮環境、社會、心理與病人的期望值和滿意度。

指導合作型

在這種模式下，醫生與患者都具有一定程度的主動性，醫生仍是權威，但只起技術指導作用?！盎颊呖梢韵蜥t生提出疑問，在醫生的指導下比較忠誠地執行醫囑，配合治療?！薄斑@種關系適用于神志清醒、能夠表達自己主觀意志的病人，特別是急性病人，有人形象地比喻成‘父母和和少年’之間的關系?！雹?/p>

3．共同參與型

這是為患者設計的一種技術模式。在這種模式中，醫生與患者擁有大體同等的主動權和決策權，雙方相互配合，共同參與治療方案的決定和實施。常見于“久病成醫”的各種慢性病病人。醫生只幫助患者執行和實施患者所選擇的治療方案。這種模式有助于相處醫患隔閡，減少沖突，建立真誠和相互信任的醫患關系，有人形象的比喻成“成年人”之間的朋友關系。

二、我國當代醫患關系現狀

國家衛生部付部長坦言：“現在我國的醫患關系處于極不正常的狀態，是我國歷史上最嚴重的時期，在國際上也沒有任何一個國家有這樣的醫患關系。②隨著經濟與社會的發展，我國醫患關系已成為全社會備受關注的社會問題。近年來醫患糾紛層出不窮，“醫鬧”現象逐步升級，把醫患關系問題推到了風口浪尖上，引起了社會廣泛的關注。說明我國醫患關系日趨緊張，醫患關系總體呈緊張態勢。

2011 年9 月15 日，北京同仁醫院的徐文大夫因患者對治療效果不滿意被砍成重傷；就在此事發生前四天，北京大學人民醫院醫生穆新林被患者家屬毆打致頸部受傷，脛骨骨折。2011年8月，南昌市第一人民醫院門口因醫患糾紛發生大型械斗。2010 年8 月，世界著名醫學雜志《柳葉刀》發表文章《中國醫生：威脅下的生存》稱：“中國醫生經常成為令人驚悚的暴力的受害者??醫院已經成為戰場，因此在中國當醫生便是從事一種危險的職業?！?/p>

目前有關醫患關系的研究大部分是采用患方視角，以患者滿意度調查評價醫患關系，尋找問題成因。醫患矛盾被理解為患者對醫生的不滿，解決醫患關系問題的策略是對醫生的行為進行干預和培訓。調查結果顯示，醫患之間對醫患關系的認知差距頗大，醫務人員對醫患關系表現出比患者群體更多的恐慌和擔心。

中華醫學會2000年對全國326所醫院調查顯示,發生醫療糾紛的占98%。病人對醫務人員不信任的比例達43.8% , 醫務人員認為雙方互相信任的比例僅為25.9%。326所醫院中, 有321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題, 其發生率為98.47%。另外，在我國發生的大部分醫療糾紛，院方敗訴的幾率遠大于患者方。

據遼寧省社科聯2011 遼寧經濟社會發展立項課題組對遼寧省4 城市12 家醫院進行了調查，向醫生和患者群體分別發放問卷1 000 份，回收有效問卷1 952 份，其中醫生問卷956 份、患者問卷996 份，回收有效率醫生問卷為95.6%，患者問卷為99.6%。

（一）關于目前醫患關系的現狀，51.7%的患者認為是好的，35.6%的患者認為一般，10.6%的患者認為不好；而17.8%的醫生認為是好的，44.5%的醫生認為一般，36.4%的醫生認為不好?；颊呷后w認為醫患關系不好的主要原因為：醫療費用高（47.9%），醫院或醫生追求經濟效益的結果（20%）；而醫生群體認為其主要原因為：新聞媒體挑起的（25.2%），患者要求過高（18.7%），醫療費用高（18.8%），一些患者不講道理（17.9%）。調查顯示，有57.2%的醫生遭遇過醫療糾紛，其中42.6%的醫生受過患者打罵，11.6%的醫生遭遇過誹謗、恐嚇，3%的醫生受過身體暴力。醫生群體認為，造成醫療糾紛的主要原因為：醫患雙方都有責任，但主要責任在患者（39.7%），雙方責任各半（36.6%）；而患者群體認為，雙方責任各半（44.2%），雙方都有責任，主要責任在醫生（23.3%）。

（二）醫患權利意識亟待加強。調查顯示，醫患雙方對于各自所享有權利的認識水平存在差異，體現在以下幾方面。

1． 患者隱私權。對于醫生保護患者隱私的問題，88.3%的醫生認為非常有必要，9.7%的醫生認為有必要；對于這一問題，77.1%的患者認為很重要，17.3%的患者認為注意一下也好。

2． 患者知情同意權。在診療過程中推行知情同意原則，醫生群體認為非常有必要和有必要的占89.3%；對于這一原則，87.5%的患者認為非常有必要和有必要。關于患者享有醫療自主權、知情同意權、隱私權等權利，41.1%的患者對此了解，43.3%的患者了解一點，15.5%的患者不了解。此外，對于醫生享有醫學診察權、醫學處置權等權利，56.5%的醫生很了解，36.8%的醫生知道一些，6.5%的醫生不了解。

綜合以上數據可知，醫患雙方對于自身享有的權利意識亟待加強，其中醫生對于患者享有的權益應給予充分尊重，醫院相關部門應廣泛宣傳患者的權利以及醫生享有的權利，以真正體現尊重病人、關心病人、以病人的利益和需要為中心。

三、造成醫患糾紛現象因素

2008年第四次國家衛生服務調查專題研究“醫患關系研究”工作的開展。通過問卷調查的形式對不同級別醫院醫患關系現狀及醫方影響因素進行了分析。4月至7月共調查北京、重慶、山東三地10家醫院，其中城市三級醫院3家，社區衛生服務中心2 家，農村縣醫院家，鄉鎮衛生院3家。本研究得出的主要結論包括: 醫護人員對醫患關系和諧程度的評價普遍不高；與低級別醫院相比，高級別醫院內醫護人員對醫患關系的評價更低；高級別醫院醫護人員自覺溝通情況較差、工作壓力較大和職業風險較大等是影響醫患關系的因素。

1.我國一些醫院人文關懷相對缺乏。隨著當代醫學專業化的發展，部分醫生在診療過程中，問診不細致，忽視患者的精神心理等需求，使患者有不受重視的感覺。有資料統計，公立醫院平均問診時間6 分鐘，最長問診時間20 分鐘，最短問診時間1 分鐘。調查結果顯示，在就診或住院過程中，42%患者認為“與醫生的談話時間”太短和有點短，只有53%患者認為比較合適。淡漠人性的臨床境遇其結果是，作為一個整體的患者，就這樣在現代醫學診療過程中被逐漸解構，醫學人文精神也隨之消失。患者的就醫感受主要源于對人文性醫療服務的評價，醫務人員人文性醫療服務的缺失將直接導致患者滿意度下降。本次調查結果顯示，在門診或住院過程中，對醫生交代病情和治療的安排，39%的患者非常滿意，46.7%的患者比較滿意，14.2%的患者不滿意。目前的醫療糾紛并不只是醫療技術問題，而往往是人文性醫療服務問題，醫療服務中缺乏文化含量和情感含量。

2.患者普遍存在社會心理問題 患者是一個特殊的群體，他們對疾病本身發生、發展、預后的擔憂和恐懼，對就醫環境和過程的陌生和不安，已是普遍存在的心理現象?；颊咦非蟀踩?、歸屬感、被重視和尊重的心理集中體現了患者在就醫過程中深層次的多種渴望，也說明醫院缺乏足夠的人文關懷。調查數據顯示，有64.5%的患者在就醫過程中存在社會心理問題，如感覺到有壓力、對醫生不信任、對醫療費用以及出院后康復的擔憂。有調查顯示，在者存在的社會心理問題中，情緒困擾、信息缺乏、認知偏差、社會支持匱乏、醫患互動不良等問題出現的頻率最高。如果臨床醫生不能及時識別和處理患者出現的情緒反應或心理障礙，則可能與患者不能達到對治療效果、臨床愈后或機體功能恢復等方面在認識上的一致性，或者臨床醫生簡單地把患者的情緒和行為表現當成患者的性格使然，或認為患者故意不與醫務人員合作，容易引發醫患矛盾。

3.目前醫院機構設置無法滿足病人的社會心理需要?，F行的醫療規章制度大多是在傳統的醫療模式上建立起來的。醫生的思維習慣一直受傳統的生物醫學模式影響，雖然醫務人員已經意識到轉變醫療模式的重要性，并努力貫穿于醫療實踐中，但在具體的醫療規章制度中仍然缺乏對醫療行為的要求，如需要了解與疾病和康復密切相關的心理問題、經濟問題、家庭情況和社區情況等，這已說明單純的醫療技術已遠遠滿足不了人們對醫療服務的要求。目前醫務人員編制相對緊張，尤其是大醫院臨床工作超負荷，醫生護士不僅要負責好患者的醫療護理，還時常被一些諸如“病人欠費逃費”等瑣碎而又著實分心的事情所困擾。本課題組調查數據顯示，對于患者存在的社會心理問題，73.1%的醫生表示會關注但不知如何解決，23.7%的醫生表示因時間和精力所限不會關注。

4.目前醫療糾紛解決方式存在著不足。在我國發生醫患療糾紛后，醫患雙方可以通過自行協商、組織調解、仲裁、訴訟等方式解決。本課題組調查數據顯示，患者群體認為醫療糾紛解決方式主要為：醫患雙方自行協商（40.7%），法律手段(23.2%)，醫院內調節(21%)；而醫生群體則認為：法律手段(29.9%)，醫患雙方自行協商（25%），醫院內調節(23.8%)。從20 世紀90 年代以來，我國醫療糾紛持續上升，醫療糾紛訴訟案件居高不下，訟累成為包括法院在內的各方都困擾的問題。醫療糾紛沒有因為患者學會運用法律維護自身合法權利而下降，醫患矛盾和醫患沖突也沒有因此得到有效緩解，以法律方式解決醫療糾紛，會使醫療成本上升、增加醫患對立情緒、增加社會不穩定因素等。國內外針對醫患糾紛采取的措施各有不同，基本是事后解決的方式，醫方往往處于被動狀態。如果在醫患糾紛發生前采取積極有效的預防性措施，在醫患關系形成之初加以重視，將醫患矛盾在萌芽期解決，會避免一系列的矛盾與糾紛發生，無論對患者還是醫生和醫院，都可節省由于糾紛而損耗的時間、財力等資源。而醫務社會工作為患者提供院前、院中、院后連續性服務，參與診療過程，可使醫

療服務增加人性化和人文關懷的色彩。

四、改善我國醫患關系現狀的方法

醫護人員的態度和溝通對構建和諧醫患關系至關重要。據中華醫院管理學會對全國326 所醫院進行的關于醫療糾紛情況的調查結果顯示,在造成醫患關系緊張原因中選擇“由于醫

務人員服務態度不好,引發糾紛”的有49.5%時間壓力影響醫患溝通,導致醫生無法做到心氣平和、溝通充分,而時間壓力是在工作負荷及績效考核制度等因素的共同作用下形成的。可能的醫方因素包括醫患溝通情況、工作壓力及自覺職業風險情況。由此可見, 改善醫患關系需要醫護人員、醫療機構和社會的共同努力。

1．強化政府職責，完善和諧醫療關系的制度設計。堅持政府主導與市場機制的結合，建立覆蓋城鄉的居民基本衛生保障制度，建立有效的醫療風險防范化解機制。

2．加強醫院管理，完善和諧醫患關系的規章制度。醫院必須堅持“以人為本”的科學發展觀,，建立良好的醫患關系。醫患關系是以人格平等為基礎的,因此醫院必須高度重視, 采取多項措施, 多聽取群眾反映的熱點問題, 實實在在與群眾溝通, 包括信息的公開, 盡快滿足群眾的需要, 處處體現以人為本提升主體自覺。

3．患者要積極與醫生溝通。醫生要認真聆聽患者，時時刻刻為群眾著想, 爭取患者, 擴大醫療市場, 減少醫療糾紛, 取得病人信任。

注釋：

①中廣網, 《為什么半數醫務人員會有消極情緒》

②劉 麗 謝 錚 邱澤奇 張拓紅《不同級別醫院醫患關系現狀及醫方影響因素分析》

參考文獻：

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5．張斌，郭秀芝，劉啟貴，張天奉《醫務社會工作體系構建與和諧醫患關系

之思考——— 基于遼寧省醫患關系的調查》

第五篇：我國醫患溝通現狀及對策建議

我國醫患溝通現狀及對策

【摘要】：醫患關系是社會關系的組成部分，是醫療實踐活動中最基本的人際關系，它隨著醫學模式的發展，不斷發生新的變化。近年來，我國醫患關系較為緊張，醫患矛盾頻發，這不僅使患者及家屬感到不滿，也對醫院正常秩序和醫生執業環境形成不良影響，更是阻礙醫學發展、人民健康水平提高的社會問題。目前我國經濟正沿著市場化的軌跡發展，醫療制度改革也在深入進行，這對構建和諧醫患關系提出了新的挑戰和考驗。而和諧醫患關系的構建中，良好的醫患溝通是基礎。本文將從中國醫患溝通現狀出發分析問題，希望能總結提出有效的對策建議。

【關鍵詞】 醫患溝通醫患關系現狀原因對策

一、中國的醫患溝通

1、醫患關系和醫患溝通的定義

列寧指出：“人們在生產人類必需的產品時彼此所發生的關系，是以生產力的發展為轉移的。所以，社會生活中的一切現象，人類的意向、觀念和法律，都

【1】是由這種關系來解釋的”。在人類

發展的歷史過程中，隨著社會生產力

水平的提高和醫學科技的進步，部分

人逐漸從一般的社會生產中分離出來，利用自己所掌握的醫療技術和所擁有的醫療手段專門從事醫療活動，解決

人們的疾病與健康問題，形成了特定的醫學職業。進而，人們在物緣性交

往的基礎上，逐漸形成了醫、患交往的醫患關系。所謂狹義的醫患關系是

特指醫生與患者之間相互關系的一個

專門術語。廣義的醫患關系指以醫生

為主的群體（醫療者一方）與以患者

為中心的群體（就醫者一方）在治療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關系【2】。醫患溝通就是在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學地指引診療患者的傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，達到維護人類健康、促進醫學發展和社會進步的目的。

2、中國醫患溝通現狀

近年來，隨著醫療事業的不斷發展和人們法律意識的提高，醫患關系越來越緊張，多家醫院頻繁發生醫療糾紛和患者打砸醫院事件，全國的醫療糾紛數量明顯上升，醫患矛盾有激化的趨勢。我國近年來的醫患投訴和糾紛原因分析統計的文獻中也顯示，80%的醫療糾紛與服務態度、語言溝通和醫德醫風有關。在患者信訪中，相當一部分是因為他們與醫務人員缺乏溝通，信訪的內容包括反映醫務人員的解答不盡人意，處置草率，診治時間過短，醫務人員態度生硬等。

（1）說得太少。醫師不愿意回答患者提出的問題，也不主動解說與疾病相關的問題。不少患者談起自己的看病經歷時，一臉的失望與無奈：醫師太不愛“動口”了，你問病情，他愛理不理；你訴說病情，他好像沒聽見?？释c醫師溝通卻無法達到目的者大有人在。

（2）問得太少。一些患者反映，現在看病沒有安全感，一大早掛號，排了2小時隊，終于可以與醫師“面對面”了，但不到10分鐘，病情還沒說完，醫師的處方已開好。一句問話沒有，更有甚者，看病從頭至尾只問兩句話：“什么不好”、“公費還是自費”，接下來便是看不懂的病歷、開檢查單、開處方。拿了一堆藥后，患者常常還是“一頭霧水”，不知道自己究竟得了什么病?！皢枴弊鳛獒t師最基本的掌握病情的手段，卻沒能得到很好的使用，導致了患者對醫師信任度的降低，更無法全面掌握患者的病情，引發醫療安全隱患。

（3）聽得太少。醫師不認真、不仔細傾聽患者陳述，忽略了一些重要的信息，出現誤診，導致醫患糾紛。一位患者，因醫師未認真聽取患者描述，而被誤診為腫瘤，給患者精神上帶來極大痛苦，引起糾紛。在這起事件中，如果醫師一開始就“注意聽”，就不會給患者造成不必要的痛苦和麻煩，也不會釀成醫患糾紛。

二、醫患溝通現狀堪憂的原因

1、醫患雙方認識上存在著差異。

一方面是雖然醫學技術發展迅猛，但醫學科學領域還有很多未知數在當前無法解決，同時醫護人員的醫療技術有高有低，醫療機構的設備和規模也不一樣，即使在醫學發達的今天也同樣有解決不了的問題。另一方面是患者對醫療效果的期望值過高。如果雙方缺乏有效的溝通或理解，就可能導致醫患矛盾的發生。因此，醫惠之間有效溝通的同時，必須加強業務技能水平的提高，最大限度地為患者解除病痛。

2、醫護人員的職業素質有待提高。

在少數醫護人員中存在著服務態度差，醫療技術水平不高，職業素質骶，醫德醫風中也存在著一些不正之風。這些醫護人員的一言一行邡影響著患者內心中的信任感和期待，一不小心就會傷害劍患者的情緒，甚至導致醫療糾紛。加強醫患溝通，是塑造醫院形象的需要，醫院盡管擁有許多先進的醫療設備．但征醫療服務過程中，如果缺少為患者提供精神的、文化的、情感的服務，就會影響醫院的形象。因此，要使醫務人員在醫療服務中對患者實施良好的人文關懷的前提，是要加強醫院的文化建設，加強對醫院員工的關愛，使關愛患者成為員工的自覺行為。

3、醫療體制和機制存在明顯的不足。

醫保制度的建立，改變了公費勞保制度，用藥受到限制，患者又要承擔部分費用，而且往往費用也不低，有的醫院只見錢救人，費用不夠就停藥。另外，各種大處方、過度檢查等行為明顯損害了患者的利益，而這些現象目前還無法得到有效遏制。因此，醫改政策的決策者和醫院管理者在制定制度時，要全面權衡制度的落腳點，采取有效措施，不能顧此失彼，給一些道德低下的人以可乘之機，甚至是給更多的人有借口的機會。

4、缺乏溝通和溝通不到位。

現在許多醫院都重視醫患溝通在建設和諧醫患關系中的作用，還制定了相應的制度和規范要求，有的甚至是量化的要求，如規定床位醫師在患者住院的各個階段必須實施溝通并做記錄，這些當然是有益的，但是需注意的是，溝通不僅儀是談話。以為說了話就完成了溝通是不全面的，甚至是不正確的。病人對醫者有殷切的期盼，有敏銳的觀察。他們對醫者不僅要“聽其言”，而且要“觀其行”，因此，為了發揮醫者在建設和諧醫患關系中的主導作用，醫者需要學習和掌握多種溝通手段和運用技巧，醫院要加強對醫務人員的溝通技能的培訓，特別是年輕醫師。

5、管理者的缺位或不重視。

有些醫院領導只重經濟效益，不重視員工人文素質的提高。有些領導雖不公開表示，但在制定考核標準時，把經濟指標放在第一位，導致醫務人員以經濟利益為抓手，犧牲了患者的利益。有些醫院領導對出現的醫患矛盾采取被動應付的態度，分析原因時也是只從患者單方面的角度出發，沒有設身處地同時考慮醫務人員的立場，如長時問的超負荷工作可能導致醫務人員對醫療工作的倦怠，醫務人員的缺編可能導致工作的不到位等。

三、對策及建議

1.調整醫患雙方的心理狀態是醫患良好溝通的基礎。

員工幫助計劃（EAP）作為目前世界上應用廣泛的壓力管理模式之一，不但能促進員工的身心健康，保持員工工作熱情，還在增強組織凝聚力，穩定人力資源，促進勞資溝通等方面有著重要作用【5】。作為組織層面的醫院管理者，可以通過引進這種科學的壓力管理模式來為醫務人員減壓。通過聘請專業的咨詢人員或將服務外包給專業的EAP服務機構，為醫務人員建立心理健康檔案，舉辦講座、座談會等進行心理健康教育，并為醫務人員及其家庭成員解決社會適應、心理及行為方面問題，從而緩解身心壓力，改善心理狀態，提高工作積極性。對于患者就診時的應激情緒，處于醫患關系主動位置的醫生需要通過安撫情緒、幫助其認識疾病，重建其對自身健康的控制能力來緩解患者的緊張狀態。針對患者的所患疾病，運用醫學專業知識及臨床實踐經驗，恰當解釋病情，幫助其分析治療的利弊，有意識地進行引導，以提高患者戰勝疾病的主觀能動性，實現心理認同【6】。在此過程中，醫生需具有愛心和同情心，充分尊重和信任患者。當然，關鍵還是

患者須樹立起健康的生命觀和正確的價值觀，理性對待疾病，主動調節自己的心理狀態。

2.相互理解和尊重是醫患良好溝通的關鍵。

任何人際關系的建立都需要雙方的理解與尊重。因此，在醫患雙方的交流溝通中，醫生需要理解患者的身體痛苦、心理緊張及因疾病帶來的煩惱?，F今許多常見病都屬于身心疾病，社會心理因素在疾病過程中扮演著重要角色，因而醫生在診療過程中不但要關心患者的身體不適，同時也要對患者的心理狀態予以關注，這不但是對病人的關心，同時也可能是準確診斷和治療疾病的關鍵。對患者的尊重主要體現在充分的知情同意上。醫生須主動向病人及家屬介紹疾病的發生、發展過程及預后，各項診療方法的優缺點，爭取患者及家屬在疾病診療過程中的理解和配合，同時消除診療過程不順利時患者及家屬對醫生的誤解。與此同時，患者需要認識到醫學科學的局限性和人體的個體特異性，認識到醫患雙方的目的都是為了解除病人痛苦、治愈疾病，理解醫生也希望治愈疾病的愿望，理解醫生工作的高難度和高強度；尊重醫生的勞動，如果需要表達自己的意見，應以平和的語氣與醫生協商，爭取雙方在尊重、理解、互信的基礎上達成共識。

3.雙方在言行上消除溝通障礙。

（1）醫生方面：①須認真傾聽患者傾訴，雖然醫院患者多、醫生工作量大這一既定事實在短期內不能夠得到有效的解決，但既然是交流，就要給對方講話的機會。②力求做到因患施語。有效地溝通不僅需要信息被接收，更需要信息被理解。為保證信息的理解，溝通過程中應盡量使用與接收者一致的語言方式來發送信息【8】。③注重非語言行為的應用。行為溝通雖然不像語言溝通那么直接，但它也是醫患關系和諧的重要組成部分。醫生關懷的表情、動作等都是對患者精神上的安慰，都會讓患者感到踏實與信任，都有利于溝通的順利進行。④病歷字跡書寫力求清晰。病歷作為重要的信息傳達工具，既有利于患者了解自己的病情，又有利于患者正確地遵守醫囑，更方便于患者下次就醫時其他醫生的參閱。

（2）患者方面：①調整不良情緒，減輕防衛心理?；颊邞鹬亍⑿湃吾t務人員，充分配合醫務人員，以便打消醫務人員的顧慮【9】?；颊叩男湃渭仁菍︶t務人員的肯定，又是對醫務人員的一種無形鼓勵。②理解醫務人員的工作壓力。作為患者，應該充分理解醫生的這一處境，溝通過程中給醫生一個微笑，一句理解的話語都會改變醫生的心情與態度，都有利于達到良好的溝通效果，更有利于達到治療疾病、恢復健康的共同目的。

4.消除歸因偏差是醫患良好溝通的保障。

在疾病診治的過程中，醫生不但要了解患者身體的變化，還應該了解患者對診療措施及其效果的看法和意見，充分解釋以消除患者的顧慮。避免患者產生歸因偏差。不能主觀地認定患者的觀點是無理取鬧而置之不理，這樣將會造成患者對醫方的懷疑和不滿升級，更趨于形成對醫方不利的歸因，并影響診療效果和雙方的關系。當然，患者自身也應該理性看待醫生在疾病治療中所起的作用，在不貶低醫生的同時也不能把醫生神化，避免把治療失效完全歸咎于醫生。而對醫生而言，要避免動機性的自利歸因，醫生們需要充分接受醫學科學的局限性，同時

承認自己能力的有限性，理性看待疾病診療過程中的誤診、失效，接受現實，勇于承擔，不斷總結經驗，提高自身醫學水平，以更好地為患者服務。

參考文獻

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