第一篇：護理查房總結(jié)

產(chǎn)科12月護理業(yè)務(wù)查房

一、時間：2017年12月13日16：00時 地點：產(chǎn)科辦公室

二、主持人:梁杏宜 主講人：何倩影

尊敬的護理部主任，各科護長及護理骨干，歡迎大家參加護理查房，今天查房案例雙胎妊娠雙絨毛膜雙羊膜囊護理業(yè)務(wù)查房，目的是通過查房掌握雙胎妊娠的相關(guān)知識，完善護理措施，提高護理質(zhì)量。

三、病例綜述：

由責(zé)任護士何倩影向大家匯報49床產(chǎn)婦，楊思，住院號227079的治療護理經(jīng)過（詳見附后PPT/文檔資料）。

四、發(fā)言討論示錄展，各科護士及護長發(fā)言

1、何芝文主管護師發(fā)言: 這次護理查房的孕婦有貧血，我覺得要詳細(xì)講一些貧血相關(guān)的飲食，進食一展含鐵高的食物，如豬肝，動物血，紅肉（牛肉），櫻桃，紅棗等，如果飲食攝入不足，仍然貧血，我們可以咨詢醫(yī)生，適當(dāng)用一些補鐵劑。

2、陳麗萍護師發(fā)言: 雙胎妊娠分娩過程更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血過多，避免產(chǎn)后出血過多，我們可以加強宮縮，適量補液，用沙袋壓子宮，定時按壓子宮，密切觀察出血量，若出血多可預(yù)防性使用欣母沛注射液，益母草注射液藥物等。

3、梁杏宜護長提問環(huán)節(jié):①雙胎妊娠要做什么檢查確診？大概什么時候可以確診是雙（單）絨毛膜雙（單）羊膜囊雙胎？②單絨毛膜雙羊膜囊雙胎中輸血綜合征的臨床表現(xiàn)？

4、劉燕護師發(fā)言回答: 雙胎妊娠可以用B超確診，在11～13周的時候可以確診絨毛膜羊膜囊的狀態(tài)。

5、鄒霞護師發(fā)言回答: 雙胎輸血綜合征的臨床表現(xiàn)有①羊水過多②雙胎靜脈吻合③紙樣胎兒④胎兒水腫

6、溫燕萍護理部副主任發(fā)言: ①雙胎妊娠在37周前順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的危險性是一樣的，37周后可以放寬剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。

②這份護理查房資料中沒有B超結(jié)果圖，沒有很明確地展示胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的平衡。

③有跌倒的危險，這個因素應(yīng)該與體型改變有關(guān)，該 孕婦因懷孕，腹部增大，而且是雙胎，下床和上廁所都是需要家屬攙扶，她自己站在地上也看不到自己的腳。我認(rèn)為這個護理問題的因素改成與體型改變有關(guān)會更貼切一些。

④最后一個探討問題中，需要更貼題材展開探討，及今后如何管理妊娠的體重增長。

7、潘桂瓊護長發(fā)言: ①評估新生兒出生后護理指導(dǎo)寫得不夠詳細(xì)，雙胎妊娠，而且是第一胎，家屬對新生兒的護理知識是比較缺乏的，所以應(yīng)該給予孕婦及家屬新生兒護理方面的指導(dǎo)。

②科室關(guān)于新生兒安全這個問題要注重一些，安全門要關(guān)閉，要嚴(yán)格執(zhí)行門禁管理。

③這個孕婦是雙胎的，會存在奶水不足的狀態(tài)，要告知孕婦及家屬，盡早開奶，要準(zhǔn)備好新生兒的用品。

8、梁杏宜護長總結(jié)發(fā)言：

①各班護士在平時查房時做好宣教，計劃19號剖宮產(chǎn)，需要預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察凝血功能是否有變化，發(fā)現(xiàn)問題積極與醫(yī)生匯報，防并發(fā)癥發(fā)生。

②產(chǎn)后指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，擠奶技巧，防止奶脹的發(fā)生。③指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足的睡眠，密切監(jiān)測血壓變化，并隨時觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀，如有上述癥狀發(fā)生，立即報告醫(yī)師。

④提早做好術(shù)前宣教準(zhǔn)備，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進食易消化，高熱能、高蛋白、高維生素，富含礦物質(zhì)及纖維素、低鹽低脂、少食多餐，多吃新鮮蔬菜及水果。

⑤向身邊早期懷孕的雙胎產(chǎn)婦宣教，按相應(yīng)孕周確診雙（單）絨毛膜雙（單）羊膜囊妊娠。

第二篇：護理查房總結(jié)

護理文件書寫質(zhì)量總結(jié)

一、ICU 1． 交班報告、醫(yī)囑查對完整。

2． 1）醫(yī)囑單簽名簡化，不易辨識。

2）病情觀察連續(xù)性稍差。

二、手術(shù)室

1．術(shù)前訪視單、術(shù)后訪視單、術(shù)中危重病員護理記錄完整，字跡稍潦草簡化。

2。手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容完整，簽名字跡簡化。

三、婦產(chǎn)科

1． 交班報告、醫(yī)囑查對完整。

2． 臨時醫(yī)囑“擬剖行宮產(chǎn)”無執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名；一組臨時液體無執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名；皮試已化陰性符號，無執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名。3． 自理能力和活動能力評估欠客觀。

四、急診科

1．出診記錄完整，但涂改較多，字跡潦草；清創(chuàng)紀(jì)錄內(nèi)容完整，字跡潦草。五、五官科

1．交班報告、醫(yī)囑查對完整。2．羅琴字跡簡化潦草不易辨識。

3．皮試開具時間10：48，填寫陰性符號時間11：00，不客觀。

4．生命體征與體格檢查不符，既往史評估與醫(yī)生記錄不一致，術(shù)后無血氧值及血糖值。

六、外2科

1． 交班報告、醫(yī)囑查對完整。

2． 長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑簽名簡化不易辨識。

3． 臨時醫(yī)囑開具時間12月8日08：34，執(zhí)行時間12月9日12：30，已失效。10：59為臨時醫(yī)囑開具時間，執(zhí)行時間08：23；08：28為開具時間，0：28為執(zhí)行時間，不準(zhǔn)確。4． 評估單性別欄漏項，睡眠指導(dǎo)不客觀。告知書簽名簡化不易辨識。

七、外3科

1． 交班報告、醫(yī)囑查對完整。

2． 護記中有錯字，部分翻頁無日期，個別護士字跡潦草不易辨識。

3． 首次護記重點內(nèi)容欠完整，胃腸減壓未描述，無相關(guān)護理措施及觀察要點。4． 連續(xù)性稍差無引流物的描述。

5． 使用特殊藥物（異丙嗪）后無療效觀察。6． 離院責(zé)任書及評估單診斷欄填寫不全。

八、外1科

1． 交班報告、醫(yī)囑查對完整。

2． 首次護記入量漏記50%葡萄糖100ml口服，文字描述口服10%葡萄糖，實際無此醫(yī)囑。3． 首次護記無護士簽名。

4． Q1h監(jiān)測血糖，護記和血糖記錄單均漏記1次。

5． 護記中對頭部損傷凹陷處及血腫無描述及相關(guān)護理措施。6． 患者意識障礙程度加深無文字描述。

7． 留置尿管無注意事項交待，無尿液引流情況，顏色、量等的記錄。8． 描述欠準(zhǔn)確，如：記“已行基礎(chǔ)護理”，內(nèi)容太寬泛，無具體實施內(nèi)容。

9． 患者入院時上肢肌力2級，下肢肌力0級，在整個護記中無肌力變化的描述，且評估單入院方式為“扶入”，病程記錄為“平車”，不符合病員實際病情，不客觀。10．護記中藥名紀(jì)錄欠準(zhǔn)確，簡寫為“多抗”，醫(yī)囑中無法查找此藥。

第三篇：中醫(yī)護理查房總結(jié)

一、中醫(yī)概念

二、中醫(yī)病因病機

三、中醫(yī)辨證分型論治

四、病情簡介

（1）病情簡介(護理評估：生命體征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、體位 聞：嘔吐物、口腔異味 問：主訴，神志 切：脈象）（2）中醫(yī)診斷

（3）該病例所屬中醫(yī)辨證分型

五、護理診斷

六、臨證施護 1.病室環(huán)境溫濕度等 2.體位 3.呼吸道

4.消化道(胃腸功能，營養(yǎng)狀態(tài)、有無呃逆等）5.五官護理

（1）口腔：吞咽反射減弱、消失，分泌物殘留→細(xì)菌繁殖→炎癥口腔護理（2）、耳鼻：有無顱底骨折(3)、眼睛：角膜是重點（眼瞼不能閉合）護理 6.皮膚護理 7.精神癥狀護理 8.癇癥的護理 9.發(fā)熱的護理

10二便的護理(尿潴留、便秘、會陰護理等)11患肢的護理 肢體功能鍛煉

12.中醫(yī)病情觀察“循環(huán)、呼吸、體溫、心率”“意識、瞳孔、肢體運動、感覺、反射、顱內(nèi)壓、血氧飽和度、舌苔、脈搏、兩便、汗出、腹內(nèi)壓”等變化。術(shù)后并發(fā)癥、引流管護理，等

七、中醫(yī)特康復(fù)及健康教育指導(dǎo) 1.生活起居指導(dǎo) 2.飲食指導(dǎo)

3.用藥指導(dǎo)（中藥方劑）4.調(diào)暢情志

5.功能鍛煉(言語、肢體等）

第四篇：(201484134633)護理查房總結(jié)

護理業(yè)務(wù)查房總結(jié)和分析

首先是效果評價：

護理部自6月6日至7月30日在2個月內(nèi)參加了全院12個臨床科室及3個門診科室精心準(zhǔn)備的護理查房。本次查房目的是提高臨床護士專科理論知識，提高護士的學(xué)習(xí)氛圍，提高護理質(zhì)量，事實我們達(dá)到了預(yù)想的效果，大家做得非常好，很成功。

本次護理查房是運用護理程序進行的，各科的護理查房從流程到材料準(zhǔn)備的都很好。按護理程序?qū)嵤┑淖o理查房，是了解每一個護士工作質(zhì)量，護理常規(guī)健康教育，臨床應(yīng)用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)興趣，提高工作價值感，所以護理業(yè)務(wù)查房非常重要，我們必須堅持。通過本次查房展示了全院護士長、全院護士的潛能，大家都很優(yōu)秀，人人都有太大的潛力，有待于開發(fā)。每查完一科，我能體會得到大家都很高興，護士長的能力得到了發(fā)揮和展示，護士找到了自信，每科護士長都很謙虛互相借鑒互相學(xué)習(xí)，把自己科室的護理查房做得很完善。由于這是護理部第一次組織參加全院護理查房，本意是促進學(xué)習(xí)，找找經(jīng)驗，尋找不足，事實我們都做得太好了，比我預(yù)想的好得多。

（一）優(yōu)點：

1、護士長、護士材料準(zhǔn)備得都很用心，多數(shù)護士都不用看材料，并且積極回答問題，與所查的病例相關(guān)的知識背得很熟。尤其是內(nèi)一科學(xué)生也參加了互動，并且做得很好。兒二科和內(nèi)一科、產(chǎn)科互動的比較好。

2、護士長們設(shè)計的查房形式和流程各有千秋，但總體方針都是按照護理程序進行的，非常好。

3、各位護士長在本次查房中都擔(dān)任了主查人的角色，充分展示了你們扎實的專科護理知識，同時也樹立了護士長在護士心目中的形象和威信。護士長確實是每科的業(yè)務(wù)精英。主查人可讓科內(nèi)主管護師或副高職護師擔(dān)任。鍛煉他們的帶教能力，體現(xiàn)自我價值感。

（二）不足之處：

1、護理查房目的是讓全體護士共同參與，是護士長主查責(zé)護及護士對所查病人存在護理問題、護理措施實施情況，及指導(dǎo)和補充不足之處。護士互動的不積極的科室下次希望改進一下。

2、病例敘述個別科室比較僵化，繁瑣。應(yīng)簡單扼要敘述患者入院時情況，重要的輔助檢查結(jié)果，診斷、給與的治療措施，現(xiàn)病情如何，給予如何治療護理措施，病例介紹要簡單明了。

3、到病房查體都簡略了，應(yīng)與患者互動，指導(dǎo)、健康教育內(nèi)容要通俗易懂，例如很隨和的詢問病人飲食、睡眠、關(guān)注的癥狀，用藥反應(yīng)，病人的感受，有什么問題及有哪些不適。有留置針的看一下針眼部位皮膚及時間標(biāo)示，有管路的要現(xiàn)場查一下管路情況及時間標(biāo)示。有引流的看一下引流液情況，臥床病人應(yīng)給與翻身檢查一下皮膚。護理部規(guī)定護士長每月做一次護理業(yè)務(wù)查房，護士長手冊寫的都很好，而實際上你們都沒有查，但產(chǎn)科根據(jù)病人情況真的是經(jīng)常查的，這一點我們都應(yīng)該向產(chǎn)科學(xué)習(xí)，把工作做到實處。產(chǎn)科第一個查房，兒一科龐鳳偉參加了產(chǎn)科的護理查房，對查房的氛圍很受感動。兒二科護士長李繼亮參加多科護理查房吸取他人的優(yōu)點，以至于兒二科查房做的非常完善。其他護士長也都主動互相參加查房，互相學(xué)習(xí)，這種氛圍很讓人感動。兒科門診演練了患者從進到就診區(qū)分診至輸液結(jié)束全程分診、操作、核對告知流程。細(xì)化了每一個環(huán)節(jié)，修訂了崗位責(zé)任制，責(zé)任到人。并總結(jié)了以往的不足之處，全體護士做得很認(rèn)真。急診科演練了急診患者徒手心肺復(fù)蘇、中毒患者洗胃、人工呼吸機使用搶救操作流程，現(xiàn)急診科全體護士各種搶救儀器熟練操作，能夠很好地配合醫(yī)生搶救。血透科每人演練了血透患者透析中血壓突然降低的緊急處理，非常嫻熟。手外科選擇了一例拇指再造術(shù)后患者，病例很特殊，進行了個案專題查房，護士們做得非常好。腦外科做了一例腦出血術(shù)后昏迷患者的個案查房，全體護士隨機回答護士長提出的與本病人相關(guān)的護理問題采取的護理措施。護士與護士長配合互動得很好。希望我們的護理查房護士長們堅持下去，與護理培訓(xùn)結(jié)合一下。每月查一例，有特殊病人我們要抓住機會做個案查房，沒有特殊病人我們就查常規(guī)病例，搶救病人的回顧性查房，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，系護士長組織參加。每次把記錄做好。

本人試想能否將護理培訓(xùn)內(nèi)容與護理教學(xué)查房融為一體，就是說將專科疾病按護理程序先自學(xué)，有責(zé)護做樣板寫出護理計劃，護士長審核后護士做好準(zhǔn)備，護士長或主管護師主持護理教學(xué)查房，然后每人做記錄為學(xué)習(xí)筆記，最后出題考試。使護理培訓(xùn)和護理教學(xué)查房同時完成。這樣既減輕了護士長的負(fù)擔(dān)又強化了護理培訓(xùn)內(nèi)容，護理查房是最直觀的教學(xué)。提高護士學(xué)習(xí)的興趣，相信護理查房堅持做，我們科室的專科護理質(zhì)量會有質(zhì)的飛越，會讓醫(yī)生和病人對我們刮目相看，提高對護士的信任感。

下面總結(jié)一下護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)注意的問題

對于醫(yī)療來說，查房是最重要的醫(yī)療活動，對于護理來說查房也是最重要的護理活動，因為通過查房，可以了解病人治療護理措施的效果，以及護理中下級護士思考和護理不完善的地方，了解病人沒有被發(fā)現(xiàn)的問題和需要，由護士長或有經(jīng)驗的上級護師做出及時準(zhǔn)確的修正和指導(dǎo)。也是護患溝通的高級層面，使患者感受更安全和更專業(yè)的，以及被關(guān)注的專業(yè)護理。

一、護理查房不是為了檢查：在全國的各級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中，均將護理查房限定了次數(shù)，而且定位每月1—2次，即使是這么少的次數(shù)，很多護士長還是不能完成，或做了也沒有記錄，或記錄是自己寫的，并不實施。作為護理查房這個最重要的護理活動，是護理單元上級護 師對重患及特殊病人專科護理的把關(guān)過程，凡是重患和特殊病人都應(yīng)進行護理查房，向醫(yī)生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定，護士長應(yīng)將執(zhí)行上級護師查房向質(zhì)量檢查一樣重要，只要有重患都要及時的進行護理查房，也可以像醫(yī)生那樣每周進行一次重患的臨床查房。

二、護士長或上級護師應(yīng)具有查房能力：護士工作治病救人，不是機械工人，需要上級護士對下級護士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗的護士長和有經(jīng)驗的上級護師都用熟練進行護理查房，能夠發(fā)現(xiàn)護理缺欠，能夠指導(dǎo)護士工作，護理查房能力應(yīng)是主管護師以上人員基本能力。護理查房不能僅限于護士長，應(yīng)發(fā)揮更多主管以上護師的能力，在病區(qū)把病人護理質(zhì)量關(guān)，護士長及高職稱護士應(yīng)在熟練專業(yè)的護理能力基礎(chǔ)上，具有護理查房能力，以查房提高病人護理質(zhì)量，保證病人護理安全。護士長要充分發(fā)揮科內(nèi)主管護師或副高級職稱護士的能量。

三、個案護理查房的核心是病人:護理查房的重心是病人，決不是責(zé)任護士，是了解責(zé)任護士的護理質(zhì)量，以及為其解決問題的過程，查房中要體現(xiàn)以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方。也是了解病人治療護理過程的體驗和效果，以及需要我們進一步提供的護理服務(wù)，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護理服務(wù)。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。

四、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料:上級護師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時，責(zé)任護士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過程中及時準(zhǔn)確的為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護士報告，沒有客觀資料的游擊式查房。

五、查房是解決問題不是作秀:由于護理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護士長多數(shù)是為了完成任務(wù)，還由于不常進行，在護理查房時大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時。各級護士要建立護理查房是為病人和責(zé)任護士解決問題的好機會，要像醫(yī)生那樣積極主動的要求上級護師查房，將護理查作為質(zhì)量管理、護理培訓(xùn)，執(zhí)行核心制度最重要的護理活動，時間久了，就會鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護士。

六、護士長及上級護師應(yīng)清楚告知患者及責(zé)任護士查房目的:上級護師在對患者進行查房時，要告知病人及責(zé)任護士查房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人，主動與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護士交流，或?qū)Σ∪诉M行提問等。在查房過程或離開病人前，3 查房者應(yīng)對病人病情簡單交流或健康指導(dǎo)，使病人對自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對護士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

七、責(zé)任護士的報告應(yīng)按查房類型及現(xiàn)存問題:責(zé)任護士應(yīng)熟悉自己的病人，特別對病人現(xiàn)存的問題和不適要非常熟悉，能準(zhǔn)確精煉的按照程序報告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業(yè)的護士的護理，通過查房中責(zé)任護士的表現(xiàn)，使得病人更加信任責(zé)任護士。責(zé)任護士報告病情的順序應(yīng)為：病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進行每項治療、護理，病人現(xiàn)存的護理問題（根據(jù)查房形式可以更多），以及針對問題采取的護理措施、護理效果，以及需要上級護師協(xié)助解決的問題。忌機械的按照書本程序，報告并沒有為這位病人實施的護理措施和護理計劃。

八、責(zé)任護士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān):護士查房是提高病人護理質(zhì)量的形式和過程，也是責(zé)任護士學(xué)習(xí)和提高的過程，作為責(zé)任護士要主動提出需要改進和需要指導(dǎo)的問題，但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的問題，是病人正在存在的護理問題，不要為了提問題而提問題，不要問題與病人現(xiàn)在的護理無關(guān)。

九、查體應(yīng)專業(yè)，查后應(yīng)總結(jié)病人的情況:查房者的查體動作一定要專業(yè)，要請醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)，避免有查體的不規(guī)范和不專業(yè)，在護士面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽性結(jié)果總結(jié)告訴大家，使患者和責(zé)任護士了解，特殊情況例外。避免查體不專業(yè)，避免查體后什么都不進行總結(jié)。

十、討論的問題應(yīng)和病人現(xiàn)存問題有直接關(guān)系:查房中的討論，應(yīng)避免機械的將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對病人現(xiàn)存的護理問題和效果進行討論，以使大家深入了解該病人的有效護理方法，了解為什么這樣效果會好，即使討論理論問題，也一定是病人實際和問題，而不要討論很多與病人沒有關(guān)系的理論，浪費時間，將業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。如果其他護士提出的問題也要與病人有直接關(guān)系，忌與病人無關(guān)的理論學(xué)習(xí)。

十一、適時結(jié)束，避免時間過長：護理查房的時間，臨床查房可以10---20分鐘，個案查房也要在30—40分鐘內(nèi)，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間，即要將問題討論清楚，又要抓緊時間，在有限的時間里進行有效的查房。護士長可抓住晨間早會20分鐘做個簡短的專科個案病例存在問題進行的的護理查房。

責(zé)任護士的報告也要精練準(zhǔn)確，報告事件不要超過5分鐘，護理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測過，可以不再測量。由責(zé)護陳述。有體征的查體觸診如產(chǎn)科產(chǎn)后觸摸宮底高度。檢查子宮復(fù)舊情況，術(shù)后的看術(shù)區(qū)有無滲出，重點突出。

十二、查房者提出的前沿信息及指導(dǎo)是查房的關(guān)鍵：

主查人護士長要善于學(xué)習(xí)，查找資料，對病人護理措施進行修正指導(dǎo)，對重患查房時要介紹前沿信息和護理方法，對患者的健康指導(dǎo)交流是護理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護師應(yīng)努力專研業(yè)務(wù)，積極學(xué)習(xí)收集、研究最新指示和總結(jié)護理經(jīng)驗，為下級護士起到導(dǎo)師的作用，護士長為病人起到專家的效果。

十三、查房記錄簡化，指導(dǎo)意見是關(guān)鍵：護理查房記錄，記錄查房目的，可以簡述病例，記錄病人存在的護理問題、主要護理措施。責(zé)任護士提出的需解決的問題，更重要的是要記錄查房者對責(zé)任護士的指導(dǎo)，和對病人護理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對該病人護理的前沿信息和知識，記錄不需要過多篇幅，而在于記錄中的中重要信息資料，向醫(yī)生記錄那樣，是指需要下級護士修正和采取的新護理措施.最后再給大家講一下查房流程：

(1)主查人說明查房目的。

(2)責(zé)任護士報告病人情況 ,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達(dá)到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題。

(3)護理體檢。主查人根據(jù)責(zé)任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢。

(4)評價與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論 ,提問護士本病相關(guān)問題，做出評價總結(jié)。

護理部

2014年8月4日

第五篇：護理查房

神經(jīng)外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進行專科護理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評價性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房內(nèi)容包括護理質(zhì)量，尤其是危重患者的護理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實際工作，根據(jù)護理工作中現(xiàn)存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護理理論知識及技能，了解國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術(shù)，改進護理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識及查房目標(biāo)的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規(guī)范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內(nèi)外護理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發(fā)和督促護士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質(zhì)量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色專科護理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區(qū)進行教學(xué)大查房，并對檢查結(jié)果進行詳細(xì)點評，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規(guī)護理措施及有別去其他科室的特色護理服務(wù)，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14