第一篇：實習護士護理查房

心胸外科2013年7月護理查房

時間：2013年8月2日 地點：心胸外科辦公室 主持人：*** 輔導老師：劉*、閆*、顧*、祝*、余** 主講人：王貝、莫文芹、宋雅琴、燕鄖、翁芳

護士長：本次查房主要是介紹6床彭**的基本情況，下面就請王貝給大家介紹一下病人的基本情況。

患者：彭** 性別：男

年齡：64歲

入院時間：2013年7月15日02時11分

主訴：反復咳嗽、咳痰10余年，喘息6年、呼吸困難5小時。

現病史：患者近10余年來反復出現咳嗽、咳痰，多為粘痰，易咳出，冬季多發，每次發作持續數周或數月不等，給予抗感染、解痙平喘治療后可好轉，近6年逐漸出現喘息、氣促，伴有活動后呼吸困難，伴胸悶、咳嗽、咳痰，曾多次在我院及市太和醫院住院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病、塵肺”，間斷服用化痰止咳藥治療。5天前曾因“慢性阻塞性肺疾病、塵肺并感染、左側自發性氣胸”在我科住院治療，給予抗感染、解痙平喘治療，病情于穩定后出院。5小時前無明顯誘因突發呼吸困難，急來我院就診，遂以“左側自發性氣胸”收入我科。

起病后，患者精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯變化，體力下降。

既往史：1974年因“骨髓炎”行手術治療，具體不詳；有煤礦工作史10余年，曾在十堰市太和醫院診斷為塵肺；否認高血壓病、糖尿病、結核病、乙肝等病史；否認食物藥物過敏史；有長期吸煙史，約30余年，20支/天，已戒10余年。

體格檢查：T36℃，P134/分，R35次/分，Bp150/100mmHg SPO2 48%(吸氧條件下)神志清楚，喘息貌，扶入病房，查體合作，皮膚粘膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及明顯腫大。頸軟，頸靜脈充盈，口唇紫紺，咽無充血，桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音低，左肺較右肺低，雙肺均可聞及少許干濕性啰音，心音低鈍，心率134/分，節律整齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝區無叩擊痛，頸靜脈返流癥陰性，腹水征陰性，雙下肺無水腫。

門診資料：2013年6月13日

我院胸部CT示：左側液氣胸，雙側肺氣腫伴肺大皰的形成，肺心病，雙肺條片狀影，不能排除塵肺。入院急查床邊胸片：左側氣胸，雙肺改變，考慮塵肺可能雙側肺氣腫并肺大皰形成，雙肺胸膜肥厚粘連。

目前情況：患者無咳嗽、咳痰，呼吸困難、胸悶無加重，左側頸部皮下氣腫未增多，胸腔閉式引流管持續有氣體排出，精神、飲食、睡眠尚可。查體：生命體征相對平穩，神志清楚，左側頸部及左胸側部有握雪感，可觸及皮下氣腫。吸氧狀態下口唇無明顯紫紺，雙肺呼吸音低，左肺較右肺低，雙肺均可聞及少許干濕性啰音，心音低鈍，心率134/分，節律整齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝區無叩擊痛，頸靜脈返流癥陰性，腹水征陰性，雙下肺無水腫。

護理病程記錄

2013年7月15日

03：00am

主治醫師查房后分析診斷：

1、左側自發性氣胸。

2、Ⅱ型呼吸衰竭。

3、慢性阻塞性肺疾病。

4、塵肺合并感染。診療計劃：給予告病重、吸氧、抗感染、解痙平喘。持續胸腔閉式引流術等對癥支持治療，密切關注病情變化。

預后：老年男性患者肺部基本疾病較多，又多次自發發現氣胸病史氣胸經積極治療預后可，慢性阻塞性肺疾病、塵肺預后欠佳。

2013年7月15日

03：30am

行左側胸腔閉式引流術，引流通暢，可見氣體溢出，術中未訴特殊不適，術后患者呼吸困難明顯好轉。

2013年7月16日

10：26am 查體：查體左側頸部及左側胸部有握雪感，可觸及皮下氣腫，靜脈充盈，口唇紫紺，桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音低，左肺較右肺呼吸音低，雙肺均可聞少許干濕羅音，心音低鈍。

2013年7月18日

09：50 am 患者訴呼吸困難、胸悶較前減輕，但左側胸部及左側頸部皮下有針扎樣疼痛，精神飲食欠佳。查體左側頸部及左側胸部有握雪感，可觸及皮下氣腫，氣腫較前減少，間斷給予皮下排氣，續觀。

2013年7月19日 10：00am

胸腔閉式引流管持續有氣體排出。患者近期無咳嗽、咳痰。

2013年7月22 11：20am

患者無咳嗽、咳痰，呼吸困難、胸悶無加重，左側頸部皮下氣腫未增多，胸腔閉式引流持續有氣體排出，精神、飲食、睡眠尚可。查體左側頸部及左側胸部有握雪感，可觸及皮下氣腫，吸氧狀態下口唇無紫紺，雙肺呼吸音低，左肺較右側呼吸音低。

2013年7月23日 9：00am

由呼吸內科轉入我科。

給予Ⅱ級護理，普食，持續吸氧，霧化喘可治的對癥護理。10:00患者訴疼痛，遵醫囑給患者活血止疼片2盒，囑其服用。

2013年7月29日

8:00更換胸瓶。胸液80ml，淡黃色，有氣體溢出。繼續行持續吸氧，霧化，抗感染治療。

護理問題及護理措施

王貝：氣體交換受損

與胸膜內積氣壓迫肺臟導致的限制性通氣障礙有關?；颊哐獕浩椒€可采取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽及胸腔閉式引流，2小時翻一次身以預防壓瘡，翻身時應注意防止引流管的脫落。遵醫囑行持續吸氧，霧化吸入。增加血氧飽和度，保持呼吸道通暢。

宋雅琴：清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物增加而粘稠，無力咳出有關。除了遵醫囑行霧化治療外，可以在護理時教會病人有效咳嗽的方法，及其家屬正確拍痰的方法。

莫文芹：疼痛

與臟膜破裂，引流管的置入有關。遵醫囑使用鎮痛劑外，還應讓病人穿上胸帶，還可以讓病人看電視，跟人聊天，聽音樂等方法轉移注意力。

翁芳：營養失調

低于機體需要量

與食物攝入減少、長期慢性機體消耗增多有關。患者本身患有慢阻肺，應給予高熱量，高蛋白，適量粗纖維飲食，如瘦肉，魚肉，雞蛋，玉米粥等。戒煙酒、濃茶、咖啡等辛辣刺激性食物。少食豆類和含糖多的產氣性食物。

燕鄖：還有潛在并發癥

有肺不張，肺內感染、呼吸功能衰竭的危險。應該加強病情觀察，特別是胸部和腹部體征和活動情況。更換胸瓶是謹遵無菌操作，保持引流通暢，預防感染。

劉慧老師：對，大家說的很好，這主要是一個氣胸的患者，帶胸瓶已經很長一段時間了，胸腔閉式引流的護理注意事項有哪些呢？

王貝：保持管道密閉，長管應在液面下3~4cm，保持引流管通暢，勿折疊引流管，傾倒引流瓶，嚴格無菌操作，保持引流口出清潔干燥，引流瓶低于胸腔60~100cm。定期觀察記錄引流液的顏色，性質，量。長管正常水柱波動范圍為4~6cm。沒有波動則表明引流管阻塞或者是肺已完全膨脹。

宋雅琴：引流管無氣體溢出或引流液明顯減少，顏色變淡，24小時引流液少于50ml，膿液少于10ml，且X線檢查顯示肺膨脹良好，則提示可以拔管。拔管時和拔管后應觀察患者生命體征，有無呼吸困難，氣促等不適。

莫文芹：拔管的方法是：在患者深吸氣后屏氣的時候迅速拔管，立即用凡士林紗布和敷料覆蓋，包扎固定。引流管不慎脫落時應先捏閉引流口，再行包扎。

劉慧：大家對胸腔閉式引流的護理掌握得還是很不錯的，跟患者做健康教育時我們應說寫什么呢？

燕鄖：跟患者講解吸氧，霧化，胸引的意義，以取得患者的配合。指導患者有效咳嗽和腹式呼吸?；颊攥F在恢復良好，應鼓勵他早期下床活動，以促進康復。

翁芳：飲食護理，多進高蛋白飲食，不挑食，不偏食，適當進粗纖維 素食物。.氣胸痊愈后，1個月內避免劇烈運動，避免抬、舉重物，避免屏氣。保持大便通暢，2 d以上未解大便應采取有效措施。

劉慧：今天大家都說得很好，看得出大家對我們心胸外科的基本操作和護理都有了一定程度的了解認識，作為實習生已經很不錯了。希望大家在今后的實習工作中一如既往的努力認真。好，今天的護理查房到此結束。謝謝大家

第二篇：護士交接班和護理查房制度度

一、護理交接班制度

1、病房護理人員實行三班輪班制度，值班人員應嚴格遵守醫囑和護士長安排，對患者進行

護理工作。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進科室，在接班者到崗之前，交班者不得離

開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇到特殊情況，必須詳細交班，與接班者共

同做好各項工作方可離開。必須填寫好護理記錄，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，以便于夜班工作。

4、交班中如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發現問題，應

由交班者負責，接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

5、護理記錄由規定班次護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰，簡明扼要，有連貫性，運用

醫學術語。如試用期、實習護士等無護士執業證書人員書寫護理記錄，帶教護理人員要負責修改并簽名。

6、晨會交班由護士長主持，全體人員應認真聽取夜班交班，要求做到護理記錄上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，交班不清不得下班。

7、交班內容

（1）患者總數、出入院、轉科、分娩、手術、死亡人數以及新入院、危重患者、搶救患

者、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的患者均應詳細交班。請假患者應交清離院時間和假條上注明的歸院時間。

（2）醫囑執行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完

成的工作，應向接班者交待清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情

況。

（4）對常備、貴重、毒麻、精神藥品及器械、儀器的數量、性能狀態等，交接班者均應

交接清楚并簽全名。

（5）交接班者共同巡視病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求，及各項工作的落實情況。

六、護理查房制度

1、護理部管理人員每周到各科進行查房，參加晨會和交接班，檢查護理工作質量和各種制度進行情況。

2、護理部每季度定期組織全院和部分科室護理查房，起到互相交流和學習的目的。

3、病區護士長每月組織一次護理查房。根據病區專業選擇病例，定好專題，由護士長或高年資護士主持，全體護士參加，共同討論，提出護理措施。

4、病區護士長每周跟隨主任或主治醫師查房1次，根據醫生提出的治療方案及護理應注意的問題，由護士長組織落實。

第三篇：護理查房

神經外科2016年7月護理大查房

2016年7月12日下午，我院護理部組織護理部專家在神經外科病區進行?？谱o理教學大查房，以檢查促教學，此舉受到年輕護士的歡迎。

可能很多人都會問：“護士為什么要查房？查房應該是醫生的活！護士做好自己的本職工作就行了！”護士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發藥嗎？嚴密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應，精準、熟練地操作各種現代化儀器，細致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學習專業理論知識和操作技能，而護理查房就是一種很好的學習形式。

查房主要形式有：行政查房即常規評價性查房和臨床業務查房。

行政查房內容包括護理質量，尤其是危重患者的護理；服務態度及規章制度的執行情況；護理操作及護理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業務查房的內容將緊密結合臨床實際工作，根據護理工作中現存的問題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過查房學習與具體病例相關的護理理論知識及技能，了解國內外護理新動態、新技術，改進護理工作中的不足。

臨床業務查房前做到有計劃、有準備、有目標，目的明確，重點突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護士了解查房的主體方向，可以有針對性地準備，不當班的護士都能積極踴躍地參與。整個查房通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現存的主要問題，給予的護理措施以及措施實施后的效果評價和需改進的地方。最后歸納總結查房所學習的相關理論知識及查房目標的完成情況。

護理部通過開展三級查房，可以解決護理工作中普通存在的問題，特別是一些疑難問題，促進護理工作的規范化和制度化。護士長的工作也更注重實效性，運用國內外護理的新概念、新技術、新業務改進一些陳舊滯后的護理工作。并且通過查房可以啟發和督促護士鉆研業務，充分發揮各級護士的主觀能動性，挖掘蘊涵在護士群體中的潛能智慧，進一步提高整體護理質量。

我院為進一步提升護理人員的專科理論知識和技能，提高護理人員尤其是年輕護士發現問題、分析問題、解決問題的能力，護理部加強對特色?？谱o理工作的檢查力度，定期組織護理專家到病區進行教學大查房，并對檢查結果進行詳細點評，以達到教學指導，辯證施護的目的，更好地為病人服務。

在這次護理查房中，主持人潘一清及護士長馬新勤，詳細講解了我神經外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對這些患者的一些常規護理措施及有別去其他科室的特色護理服務，及護理中常見的問題及對于以后護理工作新進展的一切展望，取得了各位護理部專家的一致認可，并給予我們科室護理工作發展的許多很好的意見，讓我們為醫院的護理工作繼續加油。

宿州市第一人民醫院神經外科2016/7/14

第四篇：護理查房

醫院的產科病房里，每天都上演著各種各樣的孩子誕生的故事，有的平淡無奇，有的卻充滿著神奇、痛苦和難忘的經歷。那些躺在產床上的準媽媽們有的懷著多胞胎，正面臨著一次保全每一個小生命的艱難考驗；有的準媽媽曾經有過吸毒的經歷，她們是多么盼望下一刻來到人世的寶寶是干干凈凈的孩子；還有的年輕的準媽媽們在生產過程中出現了危險的癥狀，是先進的醫學技術挽救了她們和她們的孩子。全片通過親臨一線的實際拍攝，用鏡頭表達了對媽媽們的敬意，表達了對偉大的人性之愛的景仰，表達了對生命的贊美。

談談如何做好科室護士長一職：

1、護理安全

2、科室管理

3、優質護理

4、？？? 產科病床周轉快，產婦平均住院4.8天，在短暫的時間里，產婦要經歷

熟悉環境、待產、生產、哺乳等幾過程，身心疲

憊，營養需要，家屬既要照顧產婦又要照顧嬰兒，很少有余力協助我們搞好病房管理。母嬰同室的開展給產科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在護士長管理下，不斷探索，大膽管理，取得了較好的效果?，F報告如下。

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭

感謝各位領導為我們打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領導們對我的關心支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上。我衷心希望能為醫院增添一份光彩和榮譽，同時一展自己的理想和抱負。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到誕生無數小生命的誕生。在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著這個大產科一直成長和壯大。

我勤奮自學，刻苦鉆研，從一個?？粕鷮W到了護理本科生，曾先后在省級、國家級專業雜志發表論文7篇。

作為一名“白衣天使”，我非常熱愛這個神圣的職業，以病人的笑為笑，以病人的苦為苦，在奉獻中找到了人生的價值。這些年來，我一直服務于臨床一線，先后從事多科的護理工作，打針、發藥、鋪床、輸液，在苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握著生命輪回的航舵。我曾擔任副護士長，作為護士長的得力助手，協助病房管理，參與重癥患者監護和實習生帶教等工作。

在緊張而有序的工作中，我不斷成長進步，掌握了各科護理常規和護理技術操作，學會了各科的特色治療和護理，還積累了較多的護理管理與應對突發事件的經驗。我相信，這將是我今后做好護士長工作最有力的支撐。

一份耕耘，一份收獲。我的工作得到了病友、家屬、領導、同事以及實習同學的贊賞和認可。連續 年，被評為優秀護士，年被評為院先進工作者，年被評為 積極分子，還收到感謝信無數，在院訊中多次得到表揚。

管理是門藝術。多年的工作實踐中，我耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。能成為這樣大家庭中的一員，我覺得無比的榮幸！同時，我也衷心地感謝他們對我多年的教育和培養。

今天，我競聘 科的護士長。如果成功，我將不辱使命，以最短的時間、最大的熱情、全身心的精力，積極投入到新的工作中去。

我將以身作則。在技術上精益求精，努力提高護理水平，以自己的言行去影響帶動護士，要求護士掌握的知識，我首先要掌握；護士尚未了解的知識，我首先要

熟悉，哪怕是一項簡單的操作，我也要先行一步，成為護士的好老師，使她們對我充分信任。

我將傾情奉獻。為使病人滿意，家屬放心，我將嚴格病房管理，認真遵守規章制度及操作規程，加大健康教育宣傳力度，并定期召開病友座談會，定期對出院后的病友進行隨訪，多方征求患者意見，更好地提供優質親情服務。同時，將開展成本效益核算，降低醫療成本，節約相關開支，保證資源有效合理配置。我希望和姐妹們一道，奉獻自己的一份關愛，一份汗水，一份真情，換來千家萬戶的幸福和安康。

古人云：“不可以一時之得意，而自夸其能，亦不可以一時之失意，而自墜其志?！辈还芙裉旄偲赋晒€是失敗，我都會腳踏實地地工作，和我的姐妹們一起，用辛勤的勞動創造嶄新的成績，以扎實的工作贏得美好的未來！

尊敬的各位領導、各位同事：

大家晚上好！我是來自產二科的曾旭，今年26歲，本科文化，護師，一直以來，都覺得婦幼是一個色彩斑斕的的舞臺，而我就是其中一名抱著一顆快樂而感恩的心翩翩起舞的舞者。因為快樂，我工作踏實，對患者和家屬態度隨和；因為感恩，我不斷努力，為醫院的迅速發展而感到欣喜；因為進取，我今天站到了護士長競聘的演講臺。

我于2007 年5月畢業于長沙衛校后，來到婦幼這個充滿愛心與溫馨的醫院工作至今。參加工作5年多以來，很榮幸能一直在產科這樣一個重要的科室工作和生活，并且讓我每天都能看到無數小生命的誕生。參加工作這么久，曾經有很多人問過我一個相同的問題，“你們在醫院天天看到的是生離死別，難道你就不覺得恐怖嗎？”而每次我都會自信和微笑的回答對方說“我每天看到的是喜悅和希望，因為每天都有新生命在我們這里誕生?！边€記得以前醫院請了一個禮儀老師為我們講課，當她問我們，你們參加工作以來，讓你覺得最幸福的事情是什么？在我腦海里閃過的第一個畫面是每天早上為小寶寶們洗澡。在這里我想說，用心去做，工作也能帶給你很多幸福。

在婦幼這五年期間，從2007年的大產科；到2008年產科第一次分家后的產一科、產二科；再到2009年新住院大樓投入使用后，加入產科大家庭的特色科室VIP。在這期間融入了太多我們婦幼人的汗水與心血。正因為有領導的英明決定和婦幼人的辛苦奮進，才能讓我榮幸的陪著大產科一路成長和壯大。

現在我們大產科又傳來一個振奮人心的好消息了，我們即將變的更強大了，因為馬上就要一 個新的產三科誕生了。然而一個新科室的誕生，我們如何讓它成長呢？我想首先應該要有一 個好的管理者。管理是門藝術。護理管理的好壞、成敗直接影響護理質量。在臨床工作中, 而護士長做為醫院最基層的管理者,在醫院中起著承上啟下的作用。多年的工作實踐中，我 耳聞目睹了醫院院領導、各科室主任、護士長的管理風范。他們率先垂范，嚴格要求，寬容 民主，為我們建立了互幫互助、團結進取的工作氛圍。我相信，這將是我今后做好護士長 工作最有力的支撐。如果競聘成功，我將從以下幾點開展我的工作：

首先，必須更好的打開市場，此次開科就是為能解決現在產科床位緊張的局面，在病房 工作看見科室因為沒有床位了，本來選擇要在我院生產的孕婦走掉，心里真有種說不出的感覺，她們都是因為相信我們才會從大老遠的地方跑來我院分娩，但僅僅就是因為沒有床位而眼睜睜的看著相信我們的產婦走掉，實在是讓我覺得很可惜。

第二，我覺得必須堅持不懈的提升服務質量?，F在瀏陽的醫療市場基本被瓜分，不遠處，人民醫院，、中醫院對我們虎視眈眈；還有集里醫院、社港醫院等專科

第五篇：護理查房

疑難危重患者多學科聯合護理查房

20病室CCU

一、病歷簡介：

患者唐美純，男，72歲，住院號91357，因反復胸悶一周，再發加重一天入院，查心肌酶和心電圖診斷為心肌梗死、三度房室傳導阻滯，予以行急診冠脈造影+PCI術，冠造示三支病變，右冠完全閉塞，于病變處血管裝入支架三枚，同時植入臨時起搏器，術后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院體查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁動不安，體查欠合作，既往有高血壓病史?；颊哂?2日23:40訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，胡言亂語，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示膽囊增大，診斷為膽囊炎 膽源性胰腺炎?；颊叻謩e于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突發室顫，立即予以電除顫?；颊呷朐汉笠恢睘槠鸩穆?，呼吸一直為睡眠呼吸暫停。

輔助檢查 急診ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室傳導阻滯

心肌酶示 乳酸脫氫酶488↑（109—245）U/L 肌紅蛋白158↑（0—90）ng/L 肌鈣蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血氣示 PH值7.566

氧分壓54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分壓22.8↓（35—45）mmHg 血氧飽和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草轉氨酶57↑（0—40）U/L 腎功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 總膽固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度膽固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 電解質、血常規、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右側胸腔積液

心臟彩超示 左室下壁節段性運動異常

右房、右室、左房 增大

左心功能減退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 鈉133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 膽囊炎并膽汁淤積

胰腺顯示不清（大量腸氣干擾所致）

盆腹腔大量積液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌鈣蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化驗結果無較大波動

入院診斷

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室傳導阻滯 心功能Ⅵ級

2、高血壓病3級 很高危

3、肺部感染

入院后予以重癥監護、吸氧、心電監護、電按摩、保護性約束、留置導尿、記出入量、抗炎、護心、護胃、調脂、抗心律失常、利尿、降壓、抗凝、胃腸減壓、禁食、解痙止痛、抑制胰酶、加強營養、電除顫等處理。

二、護理診斷

1、潛在并發癥：猝死---與惡性心律失常、心功能不全有關

2、疼痛---與胰腺及周圍炎癥刺激有關

3、氣體交換受損---與睡眠呼吸暫停有關

4、活動無耐力---與心輸出量減少有關

5、營養失調，低于機體需要量---與惡心嘔吐、禁食，使病人營養攝入減少、疾病的應激處于高代謝狀態有關

6、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險---與長期臥床、臨時起搏器術后

右下肢制動處于被動體位有關

7、焦慮---與入住重癥病房，擔心疾病預后有關

三、護理措施

1、密切觀察心電波變化，留置靜脈留置針，備好心律失常藥物及其他搶救

藥品、除顫儀等。一旦發生猝死密立即配合搶救。

2、遵醫囑予以解痙止痛的藥物，腹痛劇烈時給予哌替啶止痛，指導病人減

輕疼痛的方法，如松弛療法，分散注意力等。

3、遵醫囑持續氧療，室內定時通風，調節適宜的溫濕度，加強巡視，發生

呼吸困難時，立即通知醫生并及時處理，定時觀察血樣飽和度和血氣分

析的變化

4、絕對臥床休息，可采取半臥位和高枕臥位，協助生活護理，保持情緒穩

定，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

5、遵醫囑靜脈補充營養，準確記錄出入水量，并及時監測電解質指標。

6、協助患者及時翻身，做好基礎護理，保持床單位清潔干燥，睡氣墊床，避免壓瘡的發生。靜脈應用胺碘酮時，加強輸液處血管皮膚的觀察和護

理，防止靜脈炎的發生。應用抗凝藥物時，觀察皮膚黏膜有無瘀點、瘀

斑，牙齦出血，鼻出血等，觀察尿、便的顏色、形狀。各種治療、護理

操作要輕柔。除顫后如有皮膚灼傷及時處理。

7、及時與患者及家屬溝通，為病人提供安靜、舒適的環境，避免不良刺激，對疾病做好耐心解釋，使病人心情愉快。

四、查房問題

1、急性胰腺炎患者的護理

2、睡眠呼吸暫停綜合征患者的觀察

4、危重禁食患者的營養支持

5、臨時起搏器植入術后的護理