第一篇：孕婦必要的性病檢測.docx

孕婦必要的性病檢測

孕婦到醫(yī)院做檢查時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)要求孕婦做艾滋病和梅毒等性病的檢測。在面對這樣的要求時(shí)，毫不猶豫答應(yīng)檢測的孕婦少之又少，大多數(shù)孕婦都有顧慮，有的認(rèn)為自己沒有不安全性行為，所以不可能得這些性病；有些孕婦甚至認(rèn)為讓自己做性病檢測有一種人格受侮辱的感覺。但近年來臨床發(fā)現(xiàn)妊娠合并性病的發(fā)生率有顯著上升，而性病嚴(yán)重威脅著胎兒的健康，因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做各項(xiàng)檢查是必要的。尤其是那些未參加過婚檢的孕婦，最好在孕前做一次檢查進(jìn)行“補(bǔ)救”。

●“我不可能得性病”

在醫(yī)院走廊里，懷孕已兩個(gè)月的張女士初次到產(chǎn)科門診進(jìn)行檢查，她從醫(yī)生診室出來后拿著醫(yī)生開的檢查單和自己的母親討論：

“化驗(yàn)單里還有艾滋病和梅毒這兩項(xiàng)檢測。”

“沒必要吧，不可能有這些病呀。”

“我也覺得沒必要花這個(gè)錢。”

于是，張女士跳過了性病檢測，做了其他的檢查。

鄭州市第一人民醫(yī)院婦科主任侯保平介紹，像張女士這樣的孕婦不在少數(shù)。

一個(gè)新生命的孕育，對父母來說無疑是件高興而激動(dòng)的事情，然而，一旦孕婦感染了性病，孕育的喜悅就會(huì)瞬間化為烏有。今年4月，懷孕16周的珍珍在做梅毒篩查時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了陽性反應(yīng)，但這之前她從不知道自己患有梅毒。

●多數(shù)孕婦不愿做性病檢測

侯保平介紹，艾滋病病毒、梅毒是每個(gè)孕產(chǎn)婦的必檢項(xiàng)目，但從接診情況看，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦都不太愿意做性病檢測，她們中的大多數(shù)都是在醫(yī)生的再三勸導(dǎo)下才做了檢查。而有個(gè)別孕婦直到妊娠中晚期才知道自己感染了梅毒，此時(shí)，胎兒已經(jīng)受到了影響。

由于艾滋病和梅毒的傳播途徑與不安全的性行為有關(guān)，因此有的孕婦覺得自己不可能感染而不愿受檢，有人還感覺做這些檢測使人格遭受了侮辱。但實(shí)際上，即使沒有不安全性行為，也有可能感染性病，很多患有梅毒的孕婦患者在之前根本就不知道自己有病。侯保平介紹，今年9月至今，在鄭州市第一人民醫(yī)院婦科門診就查出了兩例梅毒孕婦患者。

●失去婚檢屏障，孕檢不要挑三揀四

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以前，實(shí)行強(qiáng)制婚檢時(shí)，梅毒在婚檢時(shí)就被查出，婚檢部門會(huì)做出暫緩結(jié)婚的建議。而取消強(qiáng)制婚檢后，失去了一道安全屏障，但到醫(yī)院做孕檢時(shí)，性病和艾滋病檢測又備受冷落。

不少人認(rèn)為，只要遺傳方面沒有問題，就不會(huì)對下一代造成影響，而自己又不可能得性病，因此很多人在自愿選擇檢查項(xiàng)目時(shí)，大多不選擇性病或艾滋病一項(xiàng)。而實(shí)際上，如果孕婦得了某些性病，可經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，梅毒是最典型的例子。孕婦如果感染的是早期梅毒，又未經(jīng)過治療，幾乎100％影響胎兒，其中一半孕婦發(fā)生早產(chǎn)或新生兒圍產(chǎn)期死亡，另外一半孕婦通過胎盤將梅毒傳染給新生兒。孕婦如果得的是晚期梅毒，10％出現(xiàn)胎傳梅毒。另一種對胎兒危害性大的性病是生殖器皰疹，如果孕婦患了原發(fā)性生殖器皰疹，約有1/3至一半的胎兒受影響，出現(xiàn)流產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生體重和新生兒先天性皰疹、先天性畸形，甚至引起胎兒死亡。孕婦患復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，大約5%的胎兒受影響。

侯保平提醒準(zhǔn)媽媽，國家將HIV、梅毒、乙肝等傳染病作為必檢項(xiàng)目，其目的在于排除孕婦患有傳染性疾病的可能，有助于優(yōu)生優(yōu)育。孕產(chǎn)婦應(yīng)解除心理負(fù)擔(dān)，正確對待這些正常的醫(yī)學(xué)檢查。

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第二篇：孕婦糖篩的檢測過程

孕婦糖篩的檢查過程

1.時(shí)間：

一般在孕24-28周采血化驗(yàn)篩查。

2.孕婦50克糖篩查方法：

篩查前空腹12小時(shí)，將50%葡萄糖注射液100ml（5支）加入100 ml 溫水中或葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時(shí)，準(zhǔn)確1小時(shí)抽血查血糖。血糖值≥7.8mmol為糖篩查異常，需進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：

試驗(yàn)前空腹12小時(shí)（試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜（8-14小時(shí)）。次日晨空腹抽血。），上午9點(diǎn)前先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml（7.5支）加入150ml 溫水中，或?qū)⑵咸烟欠?5克溶于300ml溫水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開始計(jì)時(shí)，準(zhǔn)確30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)抽血查血糖。

4.判斷：

正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹＜5.6mmol/L，1小時(shí)＜10.3 mmol/L、2小時(shí)＜8.6 mmol/L、3小時(shí)＜6.7 mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項(xiàng)高于正常值，則診斷為糖耐量異常。

5.適齡人群：

對于存在糖尿病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、體重指數(shù)大于

24、有高血壓史、前次妊娠有GDM史、巨大兒分娩等孕婦在初診時(shí)應(yīng)進(jìn)行糖篩查，在孕30~32周可重復(fù)篩查一次。

6.物品準(zhǔn)備：

50%葡萄糖150ml或葡萄糖粉75g、溫水、水杯若干、量杯或量筒（刻度包含10ml、50 ml、100 ml、150 ml、300 ml）10個(gè)、砂輪10個(gè)。

7.注意事項(xiàng)：

⑴檢查前三天停用影響糖代謝的藥物（如胰島素等），可正常飲食（每天碳水化合物量一般控制在250-300g）。試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過夜（8-14小時(shí)）。次日晨空腹抽血。

⑵將75g葡萄糖粉溶于300ml溫開水中或在150ml50%葡萄糖水中加水至300ml，3-5分鐘喝完，喝第一口糖水開始計(jì)時(shí)，指導(dǎo)患者試驗(yàn)過程中停服一切藥物，試驗(yàn)結(jié)束后方可飲水，試驗(yàn)過程中禁止吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

第三篇：孕婦TORCH感染的檢測分析

孕婦TORCH感染的檢測分析

調(diào)查分析延安市孕婦TORCH感染的情況。方法：采用捕獲ELISA方法對700例孕婦的血清進(jìn)行TORCH-IgM抗體檢測。結(jié)果：孕婦TORCH-IgM抗體總陽性率為3.86%，其中CMV、TOX、RV及HSVⅡ感染的陽性率分別為1.86%、0.86%、0.43%、0.71%。結(jié)論：TORCH感染與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對育齡婦女和孕婦的宣傳教育和TORCH篩查。

TORCH是Nahmias 于1971年撰造的，專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染，T是弓形蟲（Toxoplasma,Tox），R指風(fēng)疹病毒（Rubella virus,RV），C是巨細(xì)胞病毒（Cytomegalo virus,CMV），H是指皰疹病毒（Herpes virus,HSV）。TORCH感染是宮內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素，孕婦被感染其中一種或多種病原體后，可通過胎盤傳播給胎兒或通過產(chǎn)道引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等不良結(jié)局，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中稱為TORCH綜合癥。故TORCH的感染影響著人口素質(zhì)，與優(yōu)生優(yōu)育有重要關(guān)系。所以很多國家和地區(qū)將TORCH的篩查列入孕期必檢的項(xiàng)目。而且，有調(diào)查顯示[1]，TORCH感染有明顯的地區(qū)差異，為了解延安市妊娠婦女TORCH感染現(xiàn)狀，進(jìn)一步開展優(yōu)生優(yōu)育工作，我們對2008.4-2010.7來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行了TORCH特異性IgM抗體檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

檢測對象為2008.4-2010.7期間來我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦700例，年齡21～40歲。

1.2試劑及實(shí)驗(yàn)方法

檢測所用試劑盒由華美生物工程公司提供，MK3酶標(biāo)儀、洗板機(jī)芬蘭產(chǎn)。空腹抽取靜脈血4～5ml并分離血清，用捕獲ELISA法檢測IgM抗體。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3結(jié)果判定

結(jié)果判定以cut off值作為臨界值（cut off值＝陰性對照平均值＋0.1×陽性對照平均值）。每次檢測的陽性血清均要復(fù)查，復(fù)查結(jié)果為陽性確定為陽性病例。

2結(jié)果

孕婦TORCH感染狀況（見表1）。表1顯示，在700例孕婦中TORCH感染者27例，總感染率3.86%，其中CMV感染率最高，為1.86%，與其它3種病原體比較，感染率有顯著差異（p﹤0.01），HSVⅡ、RV、TOX之間陽性率比較差異無顯著性（p﹥0.05）。

3討論

TORCH感染呈世界性分布，非常普遍。孕婦受TORCH感染可累及胎兒或新生兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天畸形，智力低下等癥狀。TORCH-IgM抗體可提示新近或活動(dòng)性感染，因此，檢測TORCH-IgM抗體能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)的目的。本文結(jié)果顯示，TORCH感染總感染率

3.86%，高于文獻(xiàn)[2,3]報(bào)道。這種檢出率的差異可能與感染狀況、地區(qū)差異、經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生條件、人群構(gòu)成、飲食習(xí)慣及生活方式等因素有關(guān)。從感染的趨勢看，TORCH感染分布情況是CMV﹥TOX﹥HSVⅡ﹥RV，與其它地區(qū)的情況有所不同，說明TORCH感染有區(qū)域差異。人類對CMV普遍易感，是引起先天性感染最常見、最危險(xiǎn)的病原微生物。孕婦感染后，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，影響胎兒細(xì)胞增殖，導(dǎo)致胎兒組織和器官出現(xiàn)缺陷，從而影響到優(yōu)生優(yōu)育和人口質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示CMV-IgM陽性率最高(1.86%)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]，與其它三項(xiàng)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.01）。

弓形蟲病是一種常見的胎兒宮內(nèi)感染性疾病，TOX感染可出現(xiàn)典型的三大臨床表現(xiàn)，即腦積水，腦內(nèi)鈣化和視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎[5]。孕婦先天性感染弓形蟲，可致胎兒畸形且病死率高，是目前困擾優(yōu)生優(yōu)育的問題之一。本資料TOX-IgM陽性率為0.86%，位居第二，這可能與該地區(qū)居民的衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及飼養(yǎng)寵物等有密切關(guān)系。近年來，隨著家庭飼養(yǎng)貓、狗等寵物的興起以及思想觀念的進(jìn)一步開放，TORCH感染率正在逐年上升。RV感染時(shí)一種經(jīng)呼吸道傳播，臨床癥狀輕微，預(yù)后良好，易被忽視的急性病毒傳染病，但孕婦感染后，病毒可通過血液、胎盤屏障、羊水等感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）。風(fēng)疹病毒感染有三大主癥，即先天性白內(nèi)障、心臟畸形和先天性耳聾。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果RV-IgM陽性率最低，占0.43%，說明本地區(qū)孕婦體內(nèi)缺乏風(fēng)疹病毒抗體或抗體滴度低，該群體對風(fēng)疹病毒有易感性，感染風(fēng)疹病毒后對胎兒各個(gè)器官造成損害是引起早期流產(chǎn)的主要原因之一。

孕婦由于孕激素上升，抑制細(xì)胞免疫，易于感染HSV。HSV造成的胎兒損害主要是生殖道皰疹（即HSVⅡ型），孕婦感染HSVⅡ型可通過血液、胎盤、產(chǎn)道傳染給胎兒，其中經(jīng)產(chǎn)道感染最常見，占80%以上。隨著改革開放，過早性行為，性紊亂增多，此中病毒感染率也明顯增加。在本研究中HSVⅡ-IgM感染率為0.71%。

綜上所述，孕婦TORCH感染對圍產(chǎn)兒的危害不容忽視。應(yīng)加強(qiáng)其對TORCH危害性的認(rèn)識，自覺在孕前進(jìn)行TORCH篩查，以便治療或注射疫苗，達(dá)到優(yōu)生目的。有研究顯示TORCH 感染致畸與胎齡有直接關(guān)系, 胎齡與致畸率成反比。因此在妊娠早期及中期檢測出TORCH-IgM 陽性建議終止妊娠。對于妊娠晚期或不愿終止妊娠的孕婦應(yīng)積極治療,并行超聲檢測，如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形應(yīng)建議終止妊娠，以提高人口生育質(zhì)量。

第四篇：艾滋病性病基本知識

艾滋病性病基本知識

沈陽市疾病預(yù)防控制中心 艾滋病性病防治科

趙麗莉

一、艾滋病的基本知識

（一）、概述

? 艾滋病（AIDS）獲得性免疫缺陷綜合征 ? 病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）

? 由于HIV的感染使機(jī)體免疫力下降，引起一系列感染、腫瘤等，最終可導(dǎo)致死亡。? 病死率高、傳播速度快，危害嚴(yán)重，全世界每年為艾滋病付出5000億美元代價(jià)。

? 目前尚未找到根除的藥物和有效的疫苗。

(二）、流行情況

我國艾滋病流行情況 ? 1985年報(bào)道了第一例艾滋病病人。? 2001年底報(bào)告的感染者30736例。? 估計(jì)實(shí)際感染人數(shù)為85萬 ? 31個(gè)省市全部發(fā)現(xiàn)感染者

（三）、病原體

? 艾滋病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒 ? 它的遺傳物質(zhì)是核糖核酸（RNA）? 100—140納米

? 主要攻擊對象是T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

? 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒有兩種血清型，全世界的流行以I型為主。? 艾滋病病毒的抵抗力很弱。

（四）、傳播途徑

? 性傳播：全球占75%，（異、同、雙性）

? 血液傳播： 血 或血制品、共用注射器吸毒、創(chuàng)傷性診療等。? 母嬰傳播：傳播機(jī)率15—40%，主要通過胎盤、分娩期、哺乳期感染。

? 一般日常生活接觸不會(huì)感染艾滋病。? 蚊蟲叮咬不會(huì)傳播。

（五）、臨床表現(xiàn)

艾滋病感染的病程：

? 艾滋病病毒感染：病毒進(jìn)入機(jī)體，沒有明顯臨癥狀。數(shù)年到10年甚至更長

? 艾滋病病人：有一系列臨床表現(xiàn)，半年到兩年內(nèi)死亡。

各期的臨床表現(xiàn)

1、急性感染期：病毒進(jìn)入機(jī)體后1—4周，感染

者可能出現(xiàn)類似流感的表現(xiàn)，如發(fā)熱、淋巴結(jié)大、肌肉疼痛等。

2、無癥狀感染期：感染者進(jìn)入無明顯癥狀的臨 床潛伏期。艾滋病相關(guān)綜合征：感染者出現(xiàn)無疼性的全淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、腹瀉、消瘦及真菌感染

3、艾滋病期：機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、念珠菌感染、口腔毛狀粘膜白斑等。

腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤、鱗 癌、基底細(xì)胞癌、癡呆等，晚期病人可極度消耗。

窗口期

? 從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能夠用常規(guī)的方法查出艾滋病病毒抗體之間的時(shí)期。

? 大多是在2周到3個(gè)月之間，少數(shù)可達(dá)6個(gè)月。? 有傳染性。

（六）診斷

? 艾滋病病毒感染者：血液艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)為陽性。? 艾滋病病人：血液艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)為陽性，并具有下列表現(xiàn)之一：

? 原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱長達(dá)1個(gè)月以上；

? 原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大達(dá)1個(gè)月以上（淋巴結(jié)直徑在1cm以上）；

? 慢性腹瀉3—5次/日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降10%； ? 口腔或內(nèi)臟的念珠菌感染； ? 卡氏肺孢子蟲肺炎； ? 巨細(xì)胞病毒感染； ? 弓形蟲腦病；

? 新生隱球菌腦膜炎或肺炎； ? 敗血癥；

? 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

? 皮膚粘膜或內(nèi)臟的非結(jié)核分支桿菌病； ? 反復(fù)發(fā)生的皰疹病毒感染； ? 中青年出現(xiàn)癡呆癥。

（七）治療與關(guān)懷

抗病毒治療：

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、地丹諾辛等。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋那平等。蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等。其它治療：

積極預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染、營養(yǎng)支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。

性病的概念

? 現(xiàn)代性病：1975年世界衛(wèi)生組織決定將可以通過性行為或類似性行為而傳播的疾病統(tǒng)稱為性傳播疾病，共20余種。

? 經(jīng)典性病：由性交直接傳染、具有明顯的生殖器官損害癥狀的疾病。有淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫4種。

? 重點(diǎn)監(jiān)測性病： 有艾滋病、梅毒、淋病、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣。共8種 ? 法定報(bào)告?zhèn)魅静。喊滩　⒚范尽⒘懿　?種

傳播途徑

?

性行為 ：接吻、觸摸和性交 ? 血液和血制品：梅毒 ? 母嬰：梅毒

? 間接接觸感染：接觸病人的衣物、用具、便器等 ? 醫(yī)源性感染

（一）、淋病

概 述

? 由淋病奈瑟菌引起的以生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性病。? 是經(jīng)典性病之一。《圣經(jīng)》和古希臘已有記載。? 是主要性病病種之一。病原體

? 淋病奈瑟菌，1879年由Neisser分離。? 形態(tài)：卵型、成對排列。? 染色：革蘭氏染色陰性。

? 特性：喜潮怕干，干燥1—2小時(shí)死亡，室溫不干燥存活18—24小時(shí)，對熱敏感，50℃5分鐘死亡，對各種消毒劑抵抗力弱。? 分型：營養(yǎng)分型35個(gè)、血清學(xué)分型46個(gè)

臨床表現(xiàn)

? 潛伏期：2—7天。

? 好發(fā)部位： 男性的前后尿道、前列腺、精囊，女性的子宮頸、尿道、子宮內(nèi)膜等。

1、男性淋菌性尿道炎：尿道口紅腫、有膿性分泌物、嚴(yán)重膿性稠厚、并可引起包皮及龜頭粘膜紅腫，同時(shí)伴有尿痛、尿頻、尿急。

2、女性淋菌性宮頸炎：很多病人無明顯的自覺癥狀。體檢可見宮頸有輕重不等的紅腫和觸痛及膿性分泌物。

3、淋菌性直腸炎：肛門有瘙癢或燒勺感，可有膿性分泌物排出。有里急后重。同性戀占40%。

4、淋菌性咽炎：咽部不適、吞咽痛、可伴扁桃腺炎。粘膜紅腫伴膿性分泌物。

5、淋菌性結(jié)膜炎：眼結(jié)膜 充血水腫，眼瞼紅腫，有大量膿性分泌物。

6、淋病合并癥：男性有淋菌性附睪炎、精囊炎或前列腺炎等；女性有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。少數(shù)病人可通過血行播散引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、接觸史：不潔性接觸史、與淋病患者共用物品史、新生兒母親有淋病史。

2、臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：多型核內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌、對有典型癥狀的男性有診斷意義，淋菌培養(yǎng)為確證試驗(yàn)。

治療 ? 治療原則：及時(shí)、足量、規(guī)則、性伴同時(shí)治療。? 治療方案

1、淋菌性尿道炎和淋菌性陰道炎：

大觀霉素2g，一次肌注（女性4g，每側(cè)臀部肌注2g）； 頭孢曲松250mg，一次肌注； 環(huán)丙沙星500mg，頓服； 氧氟沙星400mg，頓服； 頭孢噻肟1g，一次肌注。

2、兒童淋病

頭孢曲松125mg，一次肌注； 大觀霉素40mg，一次肌注。

3、妊娠和哺乳期淋病：

頭孢曲松250mg，一次肌注； 大觀霉素4g，一次肌注。

妊娠和哺乳期婦女禁用氟喹諾酮類藥物。

4、淋菌性附睪炎：

頭孢曲松250mg～500mg，1次/日，肌注，連續(xù)10天； 大觀霉素2g，1次/日，肌注，連續(xù)10天。

判愈和愈后

? 治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無性接觸情況下符合如下標(biāo)準(zhǔn)為治愈：

1、癥狀和體癥全部消失；

2、在治療結(jié)束后4—7天，淋球菌復(fù)查陰性。

? 淋病若能早期、及時(shí)、規(guī)則治療，一般預(yù)后良好，但若延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，可產(chǎn)生合并癥或播散性淋病，造成嚴(yán)重后果。

（二）、梅毒

概 論

? 是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。? 是一種古老的性病。

? 侵犯全身各器官，有多種多樣的癥狀和體癥。晚期可造成臟器和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，對人體的危害僅次于艾滋病。?近幾年梅毒呈明顯上升趨勢，排列于性病的第三位。? 可以通過胎盤會(huì)給下一代。? 可多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。

流行病學(xué)特點(diǎn)

? 病程進(jìn)展慢，從潛伏期到三期梅毒2 年以上。? 早期病人傳染性大。?

患病周期長。

? 主要經(jīng)性接觸傳播。? 有隱性病程。

病原體

? 病原體為梅毒螺旋體，因其透明不易染色，稱為蒼白螺旋體。? 在體外不易生存，陽光照射、煮沸、干燥及一般消毒劑很容易使其死亡。

。? 對寒冷的抵抗力強(qiáng)，0C 可存活48小時(shí)。

梅毒的分期

1、后天梅毒 ：因后天接觸而傳染的梅毒

? 早期梅毒 ：病期在2年以內(nèi)，包括一期梅毒、二期梅毒。? 晚期梅毒：病期在二年以上，也稱三期梅毒。

2、先天梅毒：母體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤使胎兒感染。? 早期先天梅毒 ：發(fā)病時(shí)年齡小于2歲。

? 晚期先天梅毒：發(fā)病時(shí)年齡大于2歲，臨床表現(xiàn)

1、一期梅毒 ：（硬下疳）潛伏期2 ～4 周。

?

好發(fā)部位：包皮、寇狀溝、大小陰唇、宮頸等，也可發(fā)生于口唇、咽、和肛周。

?

形態(tài)：開始時(shí)為一丘疹，逐步增大，破潰后形成界限清楚的潰瘍，蠶豆大小，暗紅色，基底軟骨樣硬，常單發(fā)，表面可有少量滲出。

?

自覺癥狀：無明顯痛癢感。?

未經(jīng)治療3 ～8 周自行消退。?

近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。

2、二期梅毒：感染后8～12周發(fā)生。主要為皮膚粘膜損害。? 好發(fā)部位：掌跖、外陰、及肛周。? 形態(tài)： 斑疹、丘疹、膿胞等。

? 特點(diǎn)：對稱性、廣泛性、多樣性、破壞性 輕、傳染性強(qiáng)、不經(jīng)治療可以自愈。? 自覺癥狀：輕微，偶有瘙癢。

? 外陰及肛周損害常融合成扁平濕疣。? 有的可伴關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、虹膜睫狀體炎及全身表淺淋巴結(jié)腫大。

3、三期梅毒：感染后兩年以上發(fā)生。

? 皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。? 骨梅毒：骨膜炎、樹膠性骨炎、骨髓炎。? 眼梅毒 ：視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。? 心血管梅毒：單純性主動(dòng)脈炎等。? 神經(jīng)梅毒 及其它晚期內(nèi)臟梅。

4、胎傳梅毒

? 早期胎傳梅毒：營養(yǎng)不良、淋巴腫大、口腔及肛周暗紅色斑片，可糜爛、皸裂而留下放射性瘢痕。

? 晚期胎傳梅毒：出現(xiàn)馬鞍鼻、郝秦生齒、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾等。

梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)

一期梅毒

1、病史：有感染史。

2、臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查出梅毒螺旋；梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽性，如不足2～3周非梅毒螺旋體試驗(yàn)可為陰性。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。二期梅毒：

1、病史：有感染史、可有一期梅毒史，病期兩年以內(nèi)。

2、臨床表現(xiàn)：多形態(tài)皮疹、口腔粘膜斑、骨、內(nèi)臟、神經(jīng)損害等。全身可出現(xiàn)輕微不適表淺淋巴結(jié)腫大。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：查出梅毒螺旋體；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。三期梅毒：

1、病史：有感染史可有一二期梅毒史。

2、臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性皮疹及各種器官的損害等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽性，也可陰性、梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性；有三期梅毒的組織病理變化；腦脊液檢查淋

6巴細(xì)胞≥10×10/ L,蛋白量＞50mg/DL,VDRL試驗(yàn)陽性。潛伏梅毒：

1、有感染史，可有一、二、三期梅毒史。

2、無任何梅毒的癥狀和體征。

3、非梅螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查陰性。

4、病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。胎傳梅毒 ：

1、生母為梅毒 患者。

2、有梅毒臨床表現(xiàn)。

3、可查到梅毒螺旋體，梅毒 血清學(xué)試驗(yàn)陽性。治療方案

青霉素過敏者：多西環(huán)素100mg,口服，每d2次，共2星期；或四環(huán)素500mg，每d4次，共2星期；或紅霉素500mg，口服，每d4次，共2星期。三期梅毒

妊娠期梅毒：水劑青霉素8萬U/日，肌注，10天。妊娠初三個(gè)月內(nèi)一療程，末三個(gè)月一療程。

（三）尖銳濕疣

?是由人類乳頭瘤病毒引起的增生性疾病，性接觸是主要傳播途徑，也可通過被污染的物品感染。與某些惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。易復(fù)發(fā)。?病原體

?人類乳頭瘤病毒

?有100多個(gè)型，與尖銳濕疣有關(guān)的主要有6、11、16、18等型。

臨床表現(xiàn)

? 潛伏期：3周～8個(gè)月。平均3個(gè)月。? 好發(fā)部位：

男性：冠狀溝、龜頭、包皮、尿道口等。女性：大小陰唇、陰蒂、宮頸陰道。

? 癥狀：多無不適，少有瘙癢及局部壓迫感。

? 皮損表現(xiàn)：初發(fā)為柔軟的淡紅色丘疹，大小不一，可散在或融合呈乳頭狀，菜花狀、雞寇狀或巨大團(tuán)塊。

臨床分型

? 典型（顯性）感染--肉眼可見明顯疣體 ? 1.菜花型（大菜花型、小菜花型）? 2.疣狀型 單個(gè)或多個(gè)小的疣狀突起 ? 3.顆粒型 米粒大小的丘疹

? 亞臨床感染--肉眼不易辨認(rèn)的病變，3~5 %醋酸浸泡后疣體變白(31.6%)? 潛伏感染--外觀正常，醋白陰性，用分子生物學(xué)方法來確定

臨床檢查

? 醋酸白試驗(yàn) 用３％～５％醋酸液抹可疑皮損處，３～５分鐘后病灶局部可稍膨隆呈乳白色。假陽性發(fā)白，界限顯示不清和不規(guī)則。

? 陰道鏡檢查 凡有過性生活的婦女，患CA時(shí)都應(yīng)做陰道鏡檢查，對可疑皮損做醋白試驗(yàn)或病理檢查。? 肛門鏡檢查 凡患肛周CA者，均應(yīng)做肛門鏡或手指探查贅生物。

鑒別診斷

? 珍珠樣陰莖丘疹 ? 女陰假性濕疣 ? 扁平濕疣 ? 鮑溫樣丘疹病

? 陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤

治療

? 1.局部療法 ? 局部物理療法 ? 局部化學(xué)療法 ? 中醫(yī)中藥療法 ? 手術(shù)療法

? 局部注射或封閉療法

? 2.全身治療 ? 抗病毒療法 ? 免疫調(diào)節(jié)療法 ? 中醫(yī)中藥療法 ? 3.綜合療法 ? 4.疫苗療法

（四）非淋菌性尿道炎

主要是由沙眼衣原體和解尿支原體引起的性傳播疾病。發(fā)病人數(shù)在全球及全國都占性病總數(shù)的第一位。

病原體

沙眼衣原體：占40%～50%；D～K八種血清型為引起非淋菌性尿道炎的病原體。

解尿支原體：占20%～30%。

臨床表現(xiàn)

? 男性：尿痛、尿道分泌物、尿道口紅腫，程度比淋病輕，有少量漿液性分泌物或晨起尿道口“糊口”現(xiàn)象。

? 女性：自覺癥狀不明顯，主要為宮頸糜爛和陰道分泌物增多。? 合并癥：附睪炎、前列腺輸卵管炎、盆腔炎等。

診斷

1、接觸史：非婚性接觸史或配偶感染史。

2、臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿道、宮頸分泌物淋菌涂片培養(yǎng)陰性。

男性：尿道分泌物涂片多核形白細(xì)胞，在油鏡（1000）下平均每視野≥5個(gè)為陽性。晨起首次尿沉渣在高倍（400倍）視野下平均每視野≥15個(gè)多形核白細(xì)胞為陽性。

女性：官頸分泌物涂片在油鏡下平均每視野多核形白細(xì)胞＞10個(gè)有診斷意義。

（五）生殖器胞疹

病原體 主要是由單純胞疹病毒2型引起，少數(shù)由1型引起。

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期：2～20天，平均1周。

好發(fā)部位：龜頭、包皮、寇狀溝、大小陰唇、陰道、子官頸。自覺癥狀：局部灼熱、疼痛、部分病人可有淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、頭痛。皮疹：丘疹、丘皰疹、水胞疹成簇分布。3～4周皮疹消退。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

? 過渡勞累、性交頻繁、發(fā)熱、月經(jīng)等影響下可是皰疹再發(fā)。? 多在原發(fā)性皰疹消退后1~4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。

? 全身癥狀輕微，陰部癥狀與原發(fā)性皰疹相同。? 病程較短，一般在3~7天內(nèi)消退。? 復(fù)發(fā)的頻率因人而異。

治療

? 抗病毒治療:

? 阿昔洛韋 200mg，5次 / 天，連續(xù)7天。反復(fù)再發(fā)者 3次 / 天連服6~12個(gè)月。? 增加免疫力的治療：

? 接種或口服疫苗 卡介苗等

? 干擾素 300萬IU / 天，隔日一次，5~7次。復(fù)發(fā)性多主張一次注射，600萬IU。

（六）軟下疳

病原體：杜克雷嗜血桿菌。

臨床表現(xiàn)：潛伏期2～5天。局部為多發(fā)性潰瘍，基底軟、邊緣不整、疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大、灼熱和疼痛稱“痛性橫痃”。

實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍或淋巴穿刺液涂片查杜克雷嗜血桿菌。有條件可做培養(yǎng)。

治療

? 磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、復(fù)方新諾明。1~2g / 天，分2~4次口服，連續(xù)服10天。

? 鏈霉素：磺胺過敏者選用，1g / 天，肌注，連續(xù)8~10天。? 對于破潰的橫痃，可用硝酸銀棒腐蝕潰瘍面，外涂磺胺粉或四環(huán)素軟膏。

（七）性病性淋巴肉芽腫

沙眼衣原體L1、L2、L3血清型，和一般衣原體不同，人類是唯一宿主

臨床表現(xiàn)： ? 潛伏期平均7～10天。

? 早期：生殖器部位丘疹或水胞、潰瘍。? 中期：腹股溝淋巴結(jié)腫大，（稱第四性病橫痃）質(zhì)硬、觸痛、粘連成塊皮膚表面呈青紫色，可破潰、穿孔。

? 晚期：陰部橡皮腫、直腸狹窄、甚至發(fā)生癌變。

七

治療

? 四環(huán)素 0.5g，口服，4次 /日，連服3周以上，至腫大的淋巴結(jié)消失為止。

? 磺胺類藥物 連服三周。

? 紅霉素 連服三周。適用于孕婦或?qū)λ沫h(huán)素磺胺過敏者

阻斷經(jīng)輸血傳播艾滋病

2、經(jīng)輸血傳播的機(jī)率為95%---100%；

3、潛伏期短，癥狀明顯。

4、播及面大。我國每年獻(xiàn)血人次為300萬左右，受血者不少于500萬人。

5、有過沉痛的教訓(xùn)。

縮短窗口期的措施

? 提高試劑的敏感性

? 檢測附加項(xiàng)目

? 對獻(xiàn)血員進(jìn)行嚴(yán)格的篩選

艾滋病基本知識

一、艾滋病的基本知識

（一）、概述

? 艾滋病（AIDS）獲得性免疫缺陷綜合征 ? 病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV）

? 由于HIV的感染使機(jī)體免疫力下降，引起一系列感染、腫瘤等，最終可導(dǎo)致死亡。? 病死率高、傳播速度快，危害嚴(yán)重，全世界每年為艾滋病付出5000億美元代價(jià)。

? 目前尚未找到根除的藥物和有效的疫苗。(二）、流行情況

我國艾滋病流行情況 ? 1985年報(bào)道了第一例艾滋病病人。? 2001年底報(bào)告的感染者30736例。? 估計(jì)實(shí)際感染人數(shù)為85萬 ? 31個(gè)省市全部發(fā)現(xiàn)感染者

（三）、病原體

? 艾滋病病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒 ? 它的遺傳物質(zhì)是核糖核酸（RNA）? 100—140納米

? 主要攻擊對象是T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞

? 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒有兩種血清型，全世界的流行以I型為主。? 艾滋病病毒的抵抗力很弱。

（四）、傳播途徑

? 性傳播：全球占75%，（異、同、雙性）

? 血液傳播： 血或血制品、共用注射器吸毒、創(chuàng)傷性診療等。? 母嬰傳播：傳播機(jī)率15—40%，主要通過胎盤、分娩期、哺乳期感染。

? 一般日常生活接觸不會(huì)感染艾滋病。? 蚊蟲叮咬不會(huì)傳播。

（五）、臨床表現(xiàn) 艾滋病感染的病程： ? 艾滋病病毒感染：病毒進(jìn)入機(jī)體，沒有明顯臨癥狀。數(shù)年到10年甚至更長

? 艾滋病病人：有一系列臨床表現(xiàn)，半年到兩年內(nèi)死亡。

各期的臨床表現(xiàn)

1、急性感染期：病毒進(jìn)入機(jī)體后1—4周，感染

者可能出現(xiàn)類似流感的表現(xiàn)，如發(fā)熱、淋巴結(jié)大、肌肉疼痛等。

2、無癥狀感染期：感染者進(jìn)入無明顯癥狀的臨 床潛伏期。艾滋病相關(guān)綜合征：感染者出現(xiàn)無疼性的全淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、盜汗、腹瀉、消瘦及真菌感染

3、艾滋病期：機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、念珠菌感染、口腔毛狀粘膜白斑等。

腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：卡波濟(jì)肉瘤、淋巴瘤、鱗 癌、基底細(xì)胞癌、癡呆等，晚期病人可極度消耗。

窗口期

? 從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能夠用常規(guī)的方法查出艾滋病病毒抗體之間的時(shí)期。

? 大多是在2周到3個(gè)月之間，少數(shù)可達(dá)6個(gè)月。? 有傳染性。

（六）診斷

? 艾滋病病毒感染者：血液艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)為陽性。? 艾滋病病人：血液艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)為陽性，并具有下列表現(xiàn)之一：

? 原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱長達(dá)1個(gè)月以上；

? 原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大達(dá)1個(gè)月以上（淋巴結(jié)直徑在1cm以上）；

? 慢性腹瀉3—5次/日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降10%； ? 口腔或內(nèi)臟的念珠菌感染； ? 卡氏肺孢子蟲肺炎； ? 巨細(xì)胞病毒感染； ? 弓形蟲腦病；

? 新生隱球菌腦膜炎或肺炎； ? 敗血癥；

? 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；

? 皮膚粘膜或內(nèi)臟的非結(jié)核分支桿菌病； ? 反復(fù)發(fā)生的皰疹病毒感染； ? 中青年出現(xiàn)癡呆癥。

（七）治療與關(guān)懷

抗病毒治療：

核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、地丹諾辛等。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋那平等。蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等。其它治療：

積極預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染、營養(yǎng)支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療等。

第五篇：山東性病醫(yī)院

山東性病防治研究院——泉城醫(yī)院是經(jīng)山東省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的集醫(yī)療、預(yù)防、科研、保健于一體的國家級性病防治研究治療機(jī)構(gòu)。

作為山東大學(xué)臨床協(xié)作醫(yī)院、齊魯中醫(yī)藥研究院、亞洲性病防治研究中心，山東性病防治研究院——泉城醫(yī)院在辦院過程中始終堅(jiān)持原全國人大常委會(huì)副委員長、中國科學(xué)院院士和中國工程院院士吳階平教授提出的“樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量”的辦院指導(dǎo)思想，以“技術(shù)制勝、服務(wù)至上、專業(yè)規(guī)范、立足長遠(yuǎn)”的辦院方針，把泉城醫(yī)院辦成 “政府放心、患者認(rèn)可、群眾滿意”的和諧社會(huì)好醫(yī)院。歷年來榮獲衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、省紅十字會(huì)授予“愛心醫(yī)院”、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)授予的首批全國“百姓放心醫(yī)院”等榮譽(yù)稱號，是濟(jì)南市醫(yī)保定點(diǎn)單位。

經(jīng)過10多年的發(fā)展，目前我院擁有北京、上海、濟(jì)南等地30多名專家、教授長期坐診；并引進(jìn)了大量具有當(dāng)今領(lǐng)先水平的高科技醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院成為以具有先進(jìn)的醫(yī)療診治手段，中西醫(yī)結(jié)合研究治療各種常見性病的專業(yè)醫(yī)院，為患者提供專業(yè)權(quán)威、私密品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

自建院10余年以來，山東性病防治研究院——泉城醫(yī)院在國務(wù)院特殊津貼專家楊宏偉教授的帶領(lǐng)下，集結(jié)一批由我國著名性病學(xué)者、教授、國內(nèi)三甲名院權(quán)威專家組成的實(shí)力派科研團(tuán)隊(duì)，結(jié)合國內(nèi)性病防治現(xiàn)狀，嚴(yán)格規(guī)范性病篩查、統(tǒng)計(jì)和診療工作，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，采用已得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案為患者施行個(gè)性化診療，在各類性臟疾病方面取得了重大突破，有力保障了我省人民的健康生活。

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